FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIN

INFORME DIAGNSTICO DE LA REALIDAD

LA DIABETES

AUTORES:

Aguirre Mauricio, Juan Francisco

Alvarado Rodrguez, Danny

Garca vila, Ronaldo

Rosas Bacilio, Andy

Vsquez Acua, Luis Ral

ASESOR:

De la Cruz Lujn, Jos Milton

OBSERVACIONES

La diabetes es una grave enfermedad crnica que se desencadena cuando el pncreas no

produce suficiente insulina (una hormona que regula el nivel de azcar, o glucosa, en la
sangre), o cuando el organismo no puede utilizar con eficacia la insulina que produce. La
diabetes es un importante problema de salud pblica y una de las cuatro enfermedades no
transmisibles (ENT) seleccionadas por los dirigentes mundiales para intervenir con carcter
prioritario. En las ltimas dcadas han aumentado sin pausa el nmero de casos y la
prevalencia de la enfermedad.(1)

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) report en el 2005 una prevalencia de 170-194

millones de diabticos en todo el mundo, cifra que se estima sobrepase los 300 millones en el
ao 2025. (31) Segn la Asociacin Americana de Diabetes (American Diabetes Association)
(ADA) y la Federacin Internacional de Diabetes (FID) en el 2011 reportaron 366 millones de
personas que tienen diabetes; para el 2030, esta cifra habr aumentado hasta alcanzar los 552
millones; asimismo 183 millones (que equivalen al 50%) de personas estn sin diagnosticar y
ha causado 4,6 millones de muertes en el 2011. (14) En los Estados Unidos en el 2010 la
diabetes mellitus afect aproximadamente a 24 millones de personas, de los cuales 17.9
millones

Sido diagnosticadas, pero unos 6 millones desconocen que tienen la enfermedad. La diabetes
mellitus es la sptima causa principal de muerte, sin embargo puede provocar discapacidad
permanente a causa de las complicaciones como: enfermedades cardacas y accidentes
cerebrovasculares, ceguera, enfermedad renal crnica y amputaciones. La India, es el pas con
la mayor poblacin de personas con diabetes mellitus en el mundo. De acuerdo con datos de la
Federacin Internacional de Diabetes (FID) en el 2010, hay ms de 59 millones de personas con
diabetes. Se estima que para el ao 2030 habr 87 millones de personas con diabetes en este
pas asitico. (15) En Mxico, segn la Direccin General de Informacin en Salud, en el 2007 la
diabetes mellitus ocupa el primer lugar en nmero de defunciones por ao, tanto en hombres
como en mujeres las tasas de mortalidad demuestran una tendencia ascendente en ambos
sexos con ms de 70 mil muertes y 400 mil casos nuevos anuales. Mxico ocupa el dcimo
lugar en diabetes a nivel mundial. Cada hora se diagnostican 38 nuevos casos de diabetes, cada
dos horas mueren 5 personas a causa de complicaciones originadas por la diabetes. (15) 3 En
Latinoamrica, el nmero de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, en el ao 2000 fue de 35
millones, en la cual esta cifra subir a 64 millones en el ao 2025. (24) Actualmente el Per se
encuentra entre los cinco pases con mayor nmero de casos, siendo antecedido por Brasil,
Mxico, Argentina y Colombia. A nivel nacional, la diabetes mellitus afecta a ms de un milln
de peruanos y menos de la mitad han sido diagnosticados, siendo las mujeres quienes
encabezan la lista de afectados con un total de 27, 453 casos registrados, mientras que los
varones suman 14,148; asimismo Piura y Lima son los ms afectados (2,5%). Esta situacin
tambin se ve de manera concreta en el Hospital Nacional Dos de Mayo, donde segn la
oficina de estadstica e informtica durante mayo y junio del 2011, se han registrado 747 y 857
casos de diabetes respectivamente, identificados en el Programa de diabetes. (22) (30) Al
respecto, informes de la Oficina de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud indican
que la diabetes es la dcima quinta causa de mortalidad en el pas. Estudios de la Universidad
Cayetano Heredia apuntan que la prevalencia en Lima es mayor que en cualquier otro
departamento del Per (7,6%) debido al desordenado estilo de vida en la poblacin urbana. En
la Gerencia Regional de Salud (GERESA) a nivel de Trujillo, en el ao 2012 4 se presentaron un
total de 1383 pacientes con diabetes. En el Programa de Diabetes Essalud - Florencia de Mora,
en el ao 2012 se notificaron 163 pacientes con diagnstico de diabetes mellitus.
 LA DIABETES

DEFINICIN.

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metablico que tiene causas diversas; se caracteriza
por hiperglucemia crnica y trastornos del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las
protenas como consecuencia de anomalas de la secrecin o del efecto de la insulina1.

Clasificacin.

Diabetes tipo 1: Es una enfermedad autoimunitaria caracterizada por destruccin de la clula

B pancretica y por una deficiencia absoluta de insulina. Supone alrededor del 5 al 10% de
todos los casos y es el subtipo ms frecuente en todos los pacientes menores de 20 aos.

Diabetes tipo 2: est causada por una combinacin de resistencia perifrica a la accin de la
insulina y de respuesta secretora inadecuada por las clulas B pancreticas. Aproximadamente
del 90 al 95% de los pacientes diabticos sufren una diabetes tipo 2 y la inmensa mayora de
estas personas tienen sobrepeso. Aunque clsicamente se consideran de inicio en el adulto, la
prevalencia de diabetes de tipo 2 en nios y adolescentes est en aumento a un ritmo
alarmante.

Los tipos principales de diabetes tienen mecanismo fitopatolgicos diferentes aunque las
complicaciones a largo plazo en riones, ojos, nervios y vasos sanguneos son similares igual
que las causas principales de morbilidad y mortalidad.

Diabetes mellitus Gestacional: se caracteriza por hiperglucemia que aparece durante el

embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los
establecidos para diagnosticar una diabetes. Las mujeres con diabetes gestacional corren
mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, y de padecer DM-2 en el
futuro.

Otros tipos especficos de diabetes: Defectos genticos en la funcin de la clula beta,

defectos genticos de la accin de la insulina, enfermedades del pncreas exocrino,
endocrinopatas (acromegalia, sndrome de Cushing), cromosomopatas (sndrome de Down,
sndrome de Turner) o relacionado al uso de medicamentos (glucocorticoides, pentamidina,
diazxido) entre otros.

CAUSAS.

Sedentarismo: Existe asociacin entre la poca (menor a 150 minutos por semana de intensidad
moderada) o nula actividad fsica con el riesgo a desarrollar DM-2.

Malos hbitos alimentarios: El consumo de alimentos con alto ndice glucmico y alto valor
calrico aumenta el riesgo de DM-2.
Tabaquismo: La exposicin al humo de tabaco durante el embarazo aumenta el riesgo de
diabetes en ese beb al llegar a la adultez. Asimismo, el hbito de fumar incrementa el riesgo
de enfermedad cardiovascular en las personas con diabetes mellitus.

Antecedente familiar de diabetes mellitus: Existe mayor riesgo de diabetes en personas con
familiares con diabetes, principalmente en aquellos de primer grado de consanguinidad

Hiperglucemia intermedia: Las personas con hiperglucemia intermedia incluye la presencia de

glucemia en ayunas alterada (110-126 mg/dl), de intolerancia oral a la glucosa (140-199 mg/dl
a las 2h tras 75 gramos de glucosa oral) o ambas a la vez. Estas condiciones tienen riesgo de
padecer diabetes y complicaciones cardiovasculares

Sobrepeso y obesidad: El riesgo de desarrollar DM-2 es directamente proporcional al exceso

de peso, siendo el ndice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 25 kg/m2 en adultos el factor
de riesgo ms importante para la DM-2.

Edad: Se considera mayor riesgo en las personas mayores de 45 aos, la prevalencia de DM-2
es directamente proporcional al incremento de la edad cronolgica.

Hipertensin arterial (HTA): Presin arterial 140/90 mmHg o estar en terapia para
hipertensin como factor de riesgo asociado a DM-2.

Bajo grado de instruccin: El riesgo de desarrollar DM-2 aumenta en individuos con bajo nivel
educativo.

Etnia: El riesgo de desarrollar diabetes es mayor en nativos y poblacin mestiza

latinoamericana, raza negra, asiticos y menor en caucsicos que en el resto de etnias.

Riesgo ocupacional: No existe relacin directa entre una condicin laboral y el desarrollo de
DM-2, sino a travs del sedentarismo, alimentacin malsana o al estrs que esta pudiera
condicionar.

Fisiopatologa.

Diabetes mellitus tipo 2 Clsicamente se le ha atribuido a la insulinorresistencia heptica y

muscular la principal responsabilidad en la etiopatogenia de la DM-2. El aumento de la sntesis
heptica de la glucosa y la disminucin de su captacin por el msculo llevaran al aumento
progresivo de los niveles de glucemia, lo que asociado a una secrecin deficiente de insulina
por la clula beta pancretica determinaran la aparicin del cuadro clnico de la DM-2. En la
actualidad se ha demostrado la participacin de otros componentes en la progresin de la DM-
2 como el tejido adiposo, el tejido gastrointestinal, la clula alfa del islote pancretico, el rin
y el cerebro.
Complicaciones.

Pie diabtico: Es comn que el paciente diabtico sufra de problemas circulatorios e

infecciones en las manos, pies y piernas; puede presentar lceras en la piel y la gangrena
puede desarrollarse.

Retinopata: Alteraciones oculares ocurren en la retina por una ruptura de vasos sanguneos,
la hemorragia repetida puede resultar en ceguera parcial o total. La oftalma (inflamacin del
globo ocular) est tambin relacionada con la diabetes y las cataratas son comunes.

Vasculopatas: Las arteriosclerosis y la arterioesclerosis diabticas no se diferencian, se ven

afectadas la mayora de las arterias medianas del miocardio, cerebro, extremidades inferiores
y las arteriolas del glomrulo renal y de la retina. La microangiopata parece afectar
especficamente a los diabticos.

Afecciones renales: Se producen en el rbol urinario (glomrulos y tbulos). La nefropata rara

vez aparece antes de los 25 aos de edad, y es independiente del tipo de diabetes, pero la
posibilidad de padecerla aumenta con la evolucin de la enfermedad.

Cardiopatas: La muerte por cardiopatas es prcticamente dos veces ms frecuente en

diabticos que en personas sanas. El infarto de miocardio produce hiperglucemia y aumenta el
requerimiento insul- nico, o hace que los enfermos tratados con hipoglucemiantes orales
requieran insulina.

Sndrome neurolgico: Implica cualquier alteracin del sistema nervioso central o perifrico,
La neuropata diabtica puede aparecer con el inicio de la insulinoterapia, dura poco tiempo.
La neuropata produce disminucin de la sensibilidad, algias localizadas, compresin de las
masas musculares, astenia y disminucin de la fuerza muscular.

La Triopata es un sndrome integrado por retinopata, nefropata y neuropata que aparece en

diabticos graves, en general en los insulinodependientes, las edades frecuentes son entre los
20 y 50 aos. Impotencia sexual masculina: Es una complicacin frecuente en los diabticos
mayores de 35 aos.

Diagnstico.

El mdico de familia le pedir una muestra de orina. Esta muestra se analizar para ver si
contiene glucosa. Y luego, un anlisis de sangre confirmar el diagnstico y si la causa de la
diabetes es algo subyacente como el colesterol alto. Si los niveles de glucosa no son lo
suficientemente altos como para que el mdico diagnostique diabetes, puede ser necesaria
una prueba de sobrecarga oral de glucosa. A veces, esto se denomina prueba de tolerancia a la
glucosa. El mdico le dar una bebida con glucosa y analizar la sangre cada media hora,
durante dos horas, para comprobar cmo reacciona el organismo ante la glucosa.(2)
TRATAMIENTO:

Si tiene diabetes tipo 1, deber controlarse el nivel de glucosa. Esto puede hacerse en casa
usando una sencilla prueba de sangre u orina. Deber tomar insulina regularmente el resto de
su vida para mantener el nivel normal de glucosa. La insulina puede administrarse por medio
de inyecciones, de un inyector de insulina (que la administra a travs de la piel sin usar una
aguja) o de una bomba de insulina. Tambin deber tener una alimentacin sana y hacer
ejercicio fsico regularmente; esto contribuir a disminuir el nivel de glucosa en la sangre.
Normalmente, se puede controlar la diabetes tipo 2 mediante cambios en la alimentacin y
adelgazando si es obeso. Algunas personas con diabetes tipo 2 debern tomar comprimidos o
inyecciones de insulina, adems de cambiar la alimentacin.

FARCTORES AMBIENTALES

Urbanizacin: Migracin de rea rural a urbana.

Riesgo ocupacional: No existe relacin directa entre una condicin laboral y el desarrollo de
DM-2, sino a travs del sedentarismo, alimentacin malsana o al estrs que esta pudiera
condicionar. En relacin a las horas de la jornada laboral, existira un incremento del 30% de
riesgo de desarrollar diabetes en las personas de un estrato socioeconmico bajo que trabajan
de 55 horas a ms por semana, en comparacin con los que trabajan de 35 a 40 horas por
semana. La exposicin a riesgos psicosociales (carga mental, jornada de trabajo, contenido de
la tarea, relaciones interpersonales, seguridad contractual, entre otros) en el ambiente de
trabajo por periodos prolongados (aos) estn asociados a sndrome metablico.

Factores hereditarios.

Antecedente familiar de diabetes mellitus:

Existe mayor riesgo de diabetes en personas con familiares con diabetes, principalmente en
aquellos de primer grado de consanguinidad.

Relacionados a la persona.

Hiperglucemia intermedia: Las personas con hiperglucemia intermedia incluye la presencia de

glucemia en ayunas alterada (110-126 mg/dl), de intolerancia oral a la glucosa (140-199 mg/dl
a las 2h tras 75 gramos de glusoca oral) o ambas a la vez. Estas condiciones tienen riesgo de
padecer diabetes y complicaciones cardiovasculares.

El riesgo de desarrollar diabetes mellitus aumenta entre 5-10% al ao en los que tienen una de
estas condiciones. Aunque la misma proporcin alcanza la normoglucemia. Adems, ms de la
mitad de estas personas diagnsticadas con PTOG y alrededor de dos tercios con GAA no
tendrn diabetes en los prximos 10 aos24. Asimismo, en un periodo de 3-5 aos, alrededor
del 25% de los individuos progresan a DM-2, el 25% retornan a una estado normal y el 50%
permanece en este estado.

CUADRO CLNICO:

Signos y sntomas
Depender de la etapa en la que se encuentra la enfermedad al momento del diagnstico:

Asintomticos: Son aquellas personas con DM-2 que no advierten los sntomas clsicos. Esta
es una condicin clnica frecuente, de duracin variable (entre 4 a 13 aos).

Sintomticos: Los sntomas clsicos son poliuria, polifagia, polidipsia y prdida de peso;
adicionalmente podra presentar visin borrosa, debilidad, prurito. Las manifestaciones clnicas
pueden variar segn las complicaciones que presenta la persona como adormecimientos,
calambres, hormigueos (parestesias), dolor tipo quemazn o electricidad en miembros
inferiores en caso de neuropata diabtica; dolor en pantorrilla (claudicacin intermitente) en
caso de enfermedad arterial perifrica.

Comorbilidades asociadas: infecciones del tracto urinario a repeticin. Tambin la persona

puede llegar a desarrollar una crisis hiperglucmica cuyas manifestaciones clnicas pueden ser:
deshidratacin moderada a severa, compromiso del sensorio, polipnea, nauseas, vmitos,
dolor abdominal, respiracin acidtica, tipo Kussmaul (rpida y profunda).

PATOLOGA CLNICA

Se consideran los siguientes exmenes de laboratorio segn el nivel de atencin y la capacidad

resolutiva del establecimiento de salud:

Glucosa en ayunas en plasma venoso

Glucosa postprandial en plasma/suero venoso:

Se define como glucosa postprandial a los niveles de glucosa en sangre a las dos horas de la
ingesta de un alimento.

Hemoglobina glucosilada (HbA1c): Es una prueba para el control y seguimiento del

tratamiento de la diabetes en personas diagnosticadas. Se debe tener en cuenta que la prueba
se altera en aquellas condiciones que disminuya la vida media del eritrocito (hemlisis, uremia,
embarazo), anemia ferropnica, portadores de hemoglobinopatias congnitas y aquellos que
hayan recibido transfusiones recientes.

Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG): Consiste en la determinacin de la glucemia en

plasma venoso a las dos horas de una ingesta de 75 gr de glucosa anhidra en adultos.

Glucosa capilar: Puede ser utilizada para fines de seguimiento y automonitoreo, pero no con
fines de diagnstico. El glucmetro debe estar adecuadamente calibrado, las tiras reactivas
deben estar bien conservadas, almacenadas dentro de su periodo de vigencia; adems tener el
personal de salud y el paciente capacitados en el correcto uso.

Orina completa: Evala la presencia de glucosuria, cuerpos cetnicos, albuminuria

(proteinuria) y leucocituria.

Hemograma completo: Evala el nivel de hemoglobina y la cuenta leucocitaria, entre otros.

Creatinina en sangre: Evala la funcin renal mediante el clculo de la tasa de filtracin
glomerular (TFG) usando la frmula del estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD),
que pasamos a describir:

PREVENCIN.

Diabetes tipo 1: estudios experimentales concluyeron recientemente que la administracin de

insulina en por va IV u oral a individuos que experimentan un alto riesgo de desarrollar
diabetes tipo 1, no impidi que la sufrieran despus.

Diabetes tipo 2: El cambio en el estilo de vida; varios frmacos impiden o retrasan su inicio. El
Diabetes Prevention Program (DPP) demostr que los cambios intensivos en el estilo de vida
(dieta y ejercicio por 30min/da cinco veces a la semana) de los individuos con IGT evitaron o
retrasaron el desarrollo de la DM tipo 2. La metformina evito o retraso la diabetes en 31% de
los casos.

La diabetes de tipo 1 no puede prevenirse con los conocimientos actuales. Existen enfoques
efectivos para prevenir la diabetes de tipo 2, as como las complicaciones y la muerte
prematura que pueden derivarse de todos los tipos de diabetes. Entre tales enfoques cabe
citar las polticas y prcticas aplicables a todas las poblaciones y en entornos especficos
(escuelas, hogar, lugar de trabajo) que contribuyen a la buena salud de todos,
independientemente de si tienen o no diabetes, como practicar ejercicio fsico con regularidad,
mantener una alimentacin sana, evitar fumar y controlar la tensin arterial y los lpidos.
Adoptar una perspectiva que contemple todo el curso de vida es fundamental para prevenir la
diabetes de tipo 2, como lo es para muchas afecciones de salud. Las primeras etapas de la vida,
cuando se forman los hbitos alimentarios y de prctica de actividad fsica y puede
programarse la regulacin a largo plazo del equilibrio energtico, ofrecen una oportunidad
inmejorable de intervencin para mitigar el riesgo de obesidad y de diabetes de tipo 2 en
etapas posteriores.

Cuestionario

Dirigido a la paciente Elizabeth Mauricio Paredes con DNI de 45 aos que tiene la enfermedad
en estudio.

Objetivo: conocer los impactos de la enfermedad Diabetes tipo II y para comprobarlas

complicaciones de esta enfermedad a travs de este cuestionario.

1. En su familia hay antecedentes de diabetes o hipertensin?

2. Hace cunto tiempo le detectaron la enfermedad? Y como fue el diagnostico
3. Qu tipo de diabetes tiene?
4. Qu sntomas presento cuando le detectaron diabetes?
 5. Est en tratamiento actual y lo est cumpliendo? Cul es el medicamento q uso y
como son sus tomas?
6. Su glucosa est actualmente controlada?
7. Hace cunto tiempo fue su ltima consulta con el medico?
8. Presento alguna complicacin con insuficiencia renal, pie diabtico, retinopata
diabtico?
9. Se inyecta insulina?
10. Cambio su alimentacin desde que le detectaron la enfermedad?
11. Cmo afecta la enfermedad en su estilo de vida y de qu forma?
12. practica algn deporte?

Referencias bibliogrficas:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204877/1/WHO_NMH_NVI_16.3_spa.pdf (1)

http://www.nhs.uk/translationspanish/Documents/Diabetes_Spanish_FINAL.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2007/un073f.pdf
http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/231/3/ALAYO_ISAURA_AUTOCUIDADO_A
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Mark W. Patologa Estructural y funcional. 8ed. Espaa: El Sevier Saundes;2012. Pg 1131

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Harrison. Principios de medicina interna. Vol 2. 8ed. Mxico: MC Graw- Hill; 2005. Pg 2972-
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http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.PDF

file:///C:/Users/USER/Downloads/spanish-6th.pdf

http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/teleconferencia/SE022017/02diabetes.pdf