NEONATOLOGA, PEDIATRA Y ENFERMERA PEDATRICA

Es una rama de la pediatra dedicada a la atencin del recin nacido sea ste sano o enfermo. Proviene
etimolgicamente de la raz latina natos que significa nacer y "logos" que significa tratado o estudio, es
decir el "estudio del recin nacido".

1) EXAMEN FSICO INMEDIATO

Test de Apgar

El apunte de Apgar es un mtodo clnico que permite valorar al nio inmediatamente despus del
parto. Se realiza de rutina al 1 y 5 minuto de vida. Consiste en la valoracin de cinco signos clnicos:
frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y color.

Escala de Apgar

Seal 0 1 2

Apariencia Azul, plido El cuerpo rosado Totalmente rosado

(Color) extremidades azules

Pulso Ausente Lento (bajo 100) Rpido (sobre 100)

Mueca Sin respuesta Mueca Tos, estornuda, llora

(Reflejo de irritabilidad)

Actividad Laxo Dbil, inactivo Fuerte, activo

(Tono muscular)

Respiracin Ausente Irregular, lenta Buena, llora.

Examen Cardiorrespiratorio

El color del R.N es un importante indicador de la funcin cardiorrespiratoria del nio. Lo normal es un
color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies. El color de las
membranas mucosas tambin es un indicador fidedigno, en especial en los nios de piel oscura. La
palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia aguda, aunque la hipoxia y la acidosis tambin
pueden manifestarse as.

La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto. Los RN son respiradores peridicos ms
que regulares, especialmente los prematuros, y pueden presentar pequeas pausas no mayores de 5-
10 segundos. En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal. Al llorar,
especialmente los ms prematuros, pueden tener retraccin torcica discreta subdiafragmtica y
esternal.

La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde a 120-160 minutos, pero tiene un
rango entre 90-195 por minuto y vara con los cambios de actividad del RN. La frecuencia mayores o
menores de ese rango mantenidas por ms de 15 segundos deben ser evaluadas.

La presin arterial debe controlarse en cualquier RN con patologa. Es importante conocer los valores
normales, los que pueden variar segn el peso y edad del RN.

Abdomen: Inmediatamente despus del nacimiento es blando y algo escafoides (deprimido), en la

medida que el intestino se llena de aire, el abdomen comienza a distenderse. Los rganos abdominales
son fcilmente palpables durante este periodo. Un abdomen marcado y persistentemente deprimido
sugiere hernia diafragmtica. Un abdomen distendido puede sugerir visceromegalia, ascitis u
obstruccin intestinal.

Apariencia general: El sexo y su desarrollo en relacin a la edad gestacional y la presencia de

malformaciones mayores o deformaciones deben ser notados. La presencia de asimetra en
movimientos puede indicar lesin de plexo braquial o cervical.

Antropometra: El peso, la talla y la circunferencia craneana se miden al momento de nacer de

acuerdo a tcnicas de enfermera estandarizadas. Estas se evalan ubicndolas en la curva de
crecimiento intrauterina.

2. Examen fsico posterior

Introduccin

Un segundo examen fsico posterior debe practicarse dentro de las primeras 12 horas de vida, en
condiciones adecuadas de temperatura, comodidad e iluminacin. A continuacin se detallan los
distintos aspectos a evaluar en el examen:

Postura y actividad

El RN de trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto. En reposo se
presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones adopta
la posicin de reflejo tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado
extendidas y las contralaterales en flexin. La postura tambin est influida por la posicin intrauterina
por ejemplo luego de un parto en presentacin podlica, presenta sus muslos flectados sobre el
abdomen. El prematuro presenta una postura de mayor extensin a menor edad gestacional.
Piel

Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave con frecuencia adopta un aspecto
marmreo. Tambin puede presentarse cianosis localizada de manos y pies, que normalmente
desaparece despus de varios das. El tejido subcutneo debe sentirse lleno. Es normal una
descamacin discreta de la piel, pero en el RN de postrmino es mucho ms marcada. Si se aprecia
ictericia, significa que la bilirrubina est al menos sobre 5mg %. En el prematuro la piel es muy delgada,
casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo.

Unto sebceo: Es un material graso, blanquecino que puede cubrir el cuerpo, que es producido por las
glndulas sebceas desde las 20-24 semanas de gestacin, disminuyendo a partir de las 36 semanas y
desapareciendo a las 41 semanas.

Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser
ms abundante.

Mancha monglica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grandes, se ubican en el dorso,
nalgas o muslos, no tienen significado patolgico

Hemangiomas planos: Son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y cuello.

Eritema txico: mculo papular con base erimatosa que puede confluir, con algunas vesculas
pequeas en su centro, de color amarillo y que contienen eosinfilos. Su distribucin es variable, pero
preferentemente se ubica en el tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros das y desaparece
cerca de la semana. Tampoco tiene significado patolgico.

Cabeza

Forma y tamao: Es grande con relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin
plstica con grados variables de cabalgamiento seo y que se debe a su adaptacin al canal del parto,
excepto por aquellos nacidos por cesrea.

Fontanelas: La anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm de dimetro mayor; es blanda, pulstil y

levemente deprimida cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma triangular,
habitualmente menor a 1 cm, un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin,
hipotiroidismo o hipertensin intracraneana.

Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su
movilidad para descartar craneosinostosis.
Bolsa Serosangunea: Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se
extiende sobre las lneas de suturas y pueden ser extensos. Debe diferenciarse de los cefalohematoma.

Cara

Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la
luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias
subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz.
Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la bsqueda del rojo
pupilar.

Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia
de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. Es
frecuente observar * "milium sebceo" en el dorso de la nariz que corresponden a glndulas sebceas
obstruidas, lo que es un fenmeno normal.

*Milium Sebceo: Quiste blanquecino de pequeas dimensiones, que aparece en la epidermis,

producido por la obstruccin de los folculos pilosos y las glndulas sudorparas ecrinas.

Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud

Boca: Tiene labios rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en
ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes supernumerarios, que deben ser
removidos si estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas
perlas de Ebstein en la lnea media, que son pequeas ppulas blanquecinas (quistes epiteliales). No
tiene significado patolgico.

Odos: Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a
malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen
apariencia opaca.

Cuello

Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes
tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con
desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la
cabeza ladeada (asincletismo).

Trax

Observar su forma y simetra. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por minuto.

Clavculas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura, especialmente en los nios GEG.
Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao est
determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin.

Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica). Los
pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden
auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimtrico o
disminuido, deben hacer sospechar patologa.

Corazn: Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El pex est lateral a
la lnea medioclavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden
auscultase soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a ms de 24 horas o
que se acompae de otra sintomatologa debe ser estudiado.

Abdomen

Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que
el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia
diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Si se encuentra un abdomen
distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leoparalitico en un nio con
peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas y vsceromegaglia.

Ombligo y cordn umbilical: Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordn comienza a
secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto da y cae
entre el sptimo y dcimo da. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordn umbilical
(ombligo cutneo). Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado
patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes, trisomas, hipotiroidismo, etc.

Ano y recto: Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano especialmente si no se ha eliminado un

meconio en 48 horas.

Genitales

Masculinos: En el RN de trmino, el escroto es pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado.
Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est adherido
al glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro el escroto est menos pigmentado y los
testculos no estn descendidos.

Femeninos: Hacia el trmino de los labios mayores estos cubren completamente a los menores y
cltoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros das despus del nacimiento,
puede observarse normalmente una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre.
Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina.
Caderas

Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de caderas si hay limitacin a la
abduccin o si se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido (signo de
ortolani).

Extremidades

Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen:
ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes
malformativos. En ocasiones puede palparse fracturas.

Examen Neurolgico

Actitud general y tono muscular: Debe evaluarse si la simetra de movimientos, postura y tono
muscular son asimtricas, entonces pueden indicar lesiones neurolgicas. Los nios prematuros son
hipotnicos respecto a los nios de trmino. Tambin evaluar el llanto.

Reflejos arcaicos: a) Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estmulo brusco o a una

deflexin brusca de la cabeza; tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos
en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto. b) Prehesin palmar y plantar:
al aplicar presin en las palmas y plantas de pies, el RN flexiona sus dedos empuando la mano o
flectando los dedos del pie. c) Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia el lado que se le aplica un
estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre. d) Succin: movimiento rtmico y
coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete-dedo), dentro de ella. e) Marcha
automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia delante, da unos pasos en
forma automtica.

3. El recin nacido normal

Introduccin

Lo propio del perodo neonatal es la adaptacin que exige el paso de la vida intrauterina a la
extrauterina. Son mltiples los cambios que afectan al nio en esta etapa. La patologa neonatal es, en
general, un problema de adaptacin en alguno de los sistemas del recin nacido. Eso es lo que hemos
visto en gran parte de los captulos precedentes. El cuidado del recin nacido normal consiste en
supervisar esta adaptacin y que no se presenten factores que la alteren, de manera de prevenir o de
anticiparse a los problemas. El cuidado del recin nacido normal compete fundamentalmente a la
madre, por eso es de especial importancia ayudar a la madre a comprender los fenmenos fisiolgicos
que se presentan en l y reforzar aspectos educativos en relacin a su crecimiento y desarrollo.

El cuidado de todo recin nacido comprende su evaluacin al menos en cuatro etapas durante los
primeros das de vida: al nacer, durante el periodo de transicin (primeras horas de vida), al cumplir 24
horas y previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

Atencin inmediata

La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante
de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La
ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y
personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin. Se requiere de un lugar
apropiado, adyacente o en la misma sala de partos. El recin nacido se enfra con facilidad si no se
toman las precauciones correspondientes. Idealmente se debe usar una cuna con calor radiante que
permite examinar al nio sin que se enfre.

Desde el punto de vista mdico cabe destacar los siguientes aspectos:

Anticipacin de posibles problemas mediante un conocimiento completo de los antecedentes

maternos, del embarazo y del parto.

Primera evaluacin y examen del recin nacido que incluye: a) evaluacin de su vitalidad: test de
Apgar. b) Descartar malformaciones mayores, especialmente aquellas que son una emergencia vital y
que es importante detectar oportunamente como: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia
esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e
imperforacin anal.

Efectuar una primera evaluacin de la edad gestional y de la adecuacin del peso a la edad personal.

Segn el resultado de esta primera evaluacin inmediata se indicar que el recin nacido: quede en el
cuidado de transicin habitual; en cuidado de transicin con determinada orientacin, como sera el
solicitar algunos exmenes, como hematocrito y hemoglobina en caso de sangramientos previo al
parto; glicemia en un RTN hijo de madre diabtica; o bien que se le indique hospitalizacin.

La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales. Los aspectos

ms importantes son: a) recepcin de RN en la sala de parto; b) aspiracin de secreciones; c) ligadura y
seccin del cordn; d) secado del nio y cuidado de la termorregulacin; e) identificacin del RN; f)
antropometra; g) paso de sonda nasogstrica; h) administracin de vitamina K; i) profilaxis ocular; j)
Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los antecedentes
del RN, de la evaluacin inmediata, de los procedimientos y exmenes efectuados en este momento.

Cuidado de transicin

Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la adaptacin del RN
al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardaca, en su estado de alerta y
actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida es normal una taquicardia de hasta
180/min (primeros 3 minutos), una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta
retraccin costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La
temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado
primer periodo de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardaca a mrgenes de
120-140/min y la respiracin a cifras de menos de 60/min (cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve
ms tranquilo y tiende a dormirse. Este periodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo
periodo de reactividad. El nio est ms activo y con muy buena respuesta a los estmulos.

Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan

ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardaca en respuesta a estmulos exgenos
con taquicardia transitoria. * "El paso de meconio" puede producir taquicardia o braquicardia
transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente produce braquicardia.

Estos perodos se alternan significativamente cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o

tranquilizantes. El cuidado de transicin tiene como objeto supervisar y ayudar a que la adaptacin se
efecte en la mejor forma, y pesquisar si los signos vitales y clnicos salen del rango normal. Para esto
se hacen controles frecuentes, cada a 1 hora, de temperatura, de frecuencia cardaca, respiracin,
color, tono y actividad. En los RN de trmino normales el ideal es que la transicin se efecte junto a la
madre. Cuando esto no es posible, el recin nacido debe ser enviado con su madre alrededor de las dos
horas de vida, siempre que haya estabilizado su temperatura y que el resto de los controles hayan sido
normales.

El paso de meconio: Se refiere al paso del material que se acumula en el intestino y constituye las
primeras heces del neonato.

Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud

Emisin de orina y expulsin de meconio: Se debe pesquisar y anotar la emisin de la primera miccin
y la expulsin de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirn cuando el nio est en
puerperio. El 92% de los RN emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje
lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. En caso contrario debe
sospecharse una anormalidad del rin o vas urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio,
alrededor del 69% lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99,8% en el
curso de las 48 h de vida.

Atencin del RN en puerperio

Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre en "puerperio". Este

perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se
encuentra en una condicin nica para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos
que pueden tener una gran repercusin en el desarrollo posterior del nio.

4. Caractersticas fsicas del recin nacido

Un recin nacido promedio, o neonato, mide cerca de 50,8 cms. y pesa alrededor de 3,175 Kgs. En el
momento del nacimiento, 95% de los bebes pesan entre 2,200 y 4 Kgs, y miden entre 45,7 y 55,8
centmetros (Behrman y Vaughab, 1983). El tamao en el momento de nacer est relacionado con
factores tales como, raza, sexo, talla de los padres, nutricin y salud de la madre; los varones tienden a
ser un poco ms altos y pesados que las mujeres y es posible que un primognito pese menos en el
momento del nacimiento que los que nazcan despus. El tamao en el momento del nacimiento se
halla relacionado con el tamao durante la infancia.

Durante los primeros das los neonatos pierden el 10% del peso del cuerpo, primordialmente debido a
la prdida de fluidos; cerca del quinto da, empiezan a recuperarlos y, generalmente, lo han logrado
totalmente entr el dcimo y decimocuarto da. Los bebes livianos pierden menos pesos que los
pesados, y los primognitos menos que los que nacen despus.

La cabeza del neonato puede ser alargada y deforme debido al moldeamiento que facilit su paso por
la pelvis de la madre. Este moldeamiento temporal fue posible debido a que los huesos del crneo del
beb no estn fundidos todava y no estarn totalmente unidos durante 18 meses.

Los recin nacidos son bastantes plidos, incluso los bebes de raza negra que ms tarde sern ms
oscuros tienen un aspecto rosceo debido a la delgada piel que escasamente les cubre la sangre que
fluye a travs de los diminutos capilares. La vernix caseosa (barniz con aspecto de queso), cubierta
grasosa que protege a los recin nacidos contra las infecciones, se seca en algunos das; as mismo,
algunos neonatos son muy velludos, pero en pocos das el lanugo, la peluda prenatal, se cae.

Sistemas corporales
Antes del nacimiento, la circulacin de la sangre del feto, la respiracin, la alimentacin, la eliminacin
y la regulacin de la temperatura se cumplen todas a travs de su conexin con el cuerpo de la madre.
Despus del nacimiento, los infantes deben llevar a cabo todas estas funciones por s mismos; la
transicin de la vida intrauterina a la vida exterior ejerce mayores demandas sobre los sistemas del
cuerpo y son, en casi todos los casos, suficientes para responder a ellas. Los neonatos pasan la mayor
parte durmiendo, pero despiertan con hambre cada 2 a 3 horas.

Sistema circulatorio

Antes del nacimiento, la madre y el bebe tienen sistemas circulatorios independientes y latidos del
corazn separados, pero la sangre del feto se depura a travs del cordn umbilical, el cual transporta
sangre haca la placenta y desde est. Despus del nacimiento, el propio sistema del bebe debe
hacerse cargo de hacer circular la sangre a travs del cuerpo; el latido del corazn del neonato es an
acelerado e irregular y la presin sangunea no se estabiliza sino hasta el dcimo da.

Sistema respiratorio

El cordn umbilical trae oxgeno al feto y extrae gas carbnico; el recin nacido necesita mucho ms
oxgeno y ahora debe obtenerlo por s mismo. La mayora de los infantes empiezan a respirar tan
pronto como emergen al aire; por tanto, un bebe que no empieza a respirar dos minutos despus del
nacimiento, est en problemas, si la respiracin no ha empezado ms o menos a los cinco minutos
despus del nacimiento, puede haber algn grado de dao cerebral debido a la anoxia o falta de
oxgeno. Los infantes tienen solamente un dcimo de nmero de sacos de aire que tiene el adulto y,
por tanto, son ms vulnerables a los problemas respiratorios.

Sistema gastrointestinal

En el tero, el feto depende del cordn umbilical que le proporciona comida proveniente de la madre
y lleva los residuos del cuerpo. Despus del nacimiento el infante tiene un fuerte reflejo succionador
par ingerir la leche as como las secreciones gastrointestinales para digerirla. El meconio (material de
desecho viscoso de color verde negruzco que se forma en el tracto intestinal del feto) se excreta
aproximadamente durante los primeros dos das del nacimiento. Cuando el intestino y la vejiga del
neonato estn llenos, los msculos del esfnter se abren automticamente, pero pasarn muchos
meses antes que el bebe pueda controlar esos msculos.

Tres o cuatro das despus del nacimiento, especialmente aquellos que nacieron prematuramente,
desarrollan * "ictericia fisiolgica", con la cual la piel y el globo ocular se ven amarillos. La inmadurez
del hgado causa esta clase de ictericia que normalmente no es seria, no tiene efectos a largo plazo y
generalmente se trata colocando al bebe bajo luces fluorescentes.

Ictericia fisiolgica: Coloracin amarillenta de la piel en los lactantes recin nacidos que se debe a la
destruccin del excesivo nmero de hemates que pueden estar presentes al nacimiento.
El cerebro y las conductas reflejas

Qu hace que un recin nacido responda al contacto con un pezn? Qu le dice que empiece los
movimientos de succin que le permiten controlar la propia ingestin de alimento?

Estas son funciones del sistema nervioso el cual consta del cerebro, la mdula espinal (un manojo de
nervios que se aloja en

La espina dorsal) y una creciente red de nervios que eventualmente alcanza todas las partes del
cuerpo. A travs de esta red, los mensajes sensoriales viajan al cerebro, y las rdenes motrices viajan
en sentido inverso. Este sistema complejo de comunicacin gobierna lo que un bebe, o un adulto,
puede hacer tanto fsica como mentalmente. Debido a que el cerebro controla la conducta humana, su
crecimiento normal antes y despus del nacimiento es fundamental para el desarrollo.

Los reflejos de un recin nacido

Los seres humanos tienen una gama de reflejos, muchos de los cules estn presentes antes, durante o
ligeramente despus el nacimiento. Algunos de ellos estimulan la supervivencia u ofrecen proteccin.
En el curso normal del desarrollo neurolgico, los reflejos primitivos desaparecen durante el primer
ao de vida, ms o menos: por ejemplo, el reflejo de Moro o de sobresalto, desaparece a los dos o tres
meses y el de hociquear el pezn aproximadamente a los nueve meses. Reflejos protectores tales
como el parpadeo, el bostezo, la tos, la provocacin de nausea, el estornudo y el reflejo de la pupila, no
desaparecen. Debido a que la subcorteza controla los reflejos primitivos, su desaparicin es un signo
del desarrollo de la corteza y el cambio al control voluntario de la conducta; ya que hay un momento
preestablecido para que stos reflejos desaparezcan, su ausencia o presencia en los primeros meses de
vida es una gua para evaluar el desarrollo neurolgico. Una de las primeras cosas que hace un mdico
cuando nace un bebe es poner a prueba los reflejos normales.

5. Alimentacin Natural

La leche materna

La leche materna es insustituible, la madre debe tener un conocimiento apropiado de esto y ser
tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. A este
respecto la enfermera puede dar las siguientes recomendaciones a las madres para el
amamantamiento:

- Sintese o recustese cmoda, con la espalda apoyada (figura 55-2).

- Recueste al nio sobre su brazo, con la cabeza en el ngulo del codo, tomndole el paal con la
mano.
 - Tome su pecho con los cuatro dedos por abajo y el pulgar por arriba, ofreciendo el pecho. No
con los dedos en tijera.
- Con el pezn toque el labio inferior del nio hasta que abra ampliamente la boca.
- Atrigalo hacia usted rpidamente, ayudndolo a que el pezn y la areola quede dentro de su
boca.
- Revise que los labios estn abiertos, no mordiendo.
- Si siente dolor, retrelo o intntelo otra vez.
- Para retirarlo introduzca su dedo ndice entre la encas sujetndolo para que no muerda el
pezn al retirar el pecho.
- Para mamar el nio primero hace unos movimientos rpidos con la boca, son el masaje para
que usted suelte la leche. Luego espera y cuando baja la leche comienza a tragar en forma
pausada y rtmica; usted lo puede escuchar y sentir que sus mamas se van vaciando. No hay un
tiempo fijo para tenerlo al pecho. Cada madre e hijo tienen un tiempo propio, descbralo.
- Trate de ponerlo siempre en ambos pechos. Si se le queda dormido, aydele a eliminar los
"flatos" y djelo con menos ropa, eso ayudar a despertarlo.
- Pngalo al pecho cada vez que el nio le pida, que usted sienta los pechos muy llenos o hayan
pasado ms de 3 a 4 horas, aunque el siga durmiendo.
- Al principio los nios maman muy seguido, 8 a 12 veces por da, luego se hacen ms eficientes y
toman menos veces. El mejor estmulo para la produccin de leche es vaciar el pecho. Si siente
que tiene poca leche ponga el nio ms seguido al pecho y extraiga hasta la ltima gota, esto lo
har producir ms la prxima vez.
- El darle relleno, agua o chupete, har que el nio pida menos y usted produzca menos leche.
Adems los nios aprenden a morder el chupete y le puede hacer dao al mamar y tratar de
hacer lo mismo.
- Los primeros 2 a 3 das usted producir una escasa cantidad de calostro, ste es muy
concentrado y especialmente adecuado para proteger a su hijo. El nio no requiere de grandes
volmenes en este perodo. Si llora, hblele, regalonelo y pngalo seguido al pecho dndole
calor y ternura, le aseguramos que no llora de hambre. Pida ayuda para asegurarse que est
bien puesto el pecho y reljese, si su nio mama con fuerza, ms luego tendr leche.
- Es importante que antes del alta aprenda a vaciar sus pechos por si sufre congestin.

Pesquisa de fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres

Aspecto del meconio y deposiciones de transicin.

Las deposiciones de los primeros das van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio,
al comienzo es de color caf verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color caf ms claro,
hasta llegar a las tpicas deposiciones color amarillo oro de la alimentacin al pecho, entre el 3er. y 4
da. A partir del 2 a 3er. da es frecuente que el nio obre cada vez que es colocado al pecho con
bastante ruido, expulsando deposiciones semilquidas y espumosas. Todo esto es importante que lo
comprenda la madre, especialmente si es primigesta.

Color. En las primeras 24 h despus de las primeras 2 h de vida es normal que los nios tengan un
color ms rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los pies estn fros y de color algo azulado. Al
segundo o tercer da aparecen a menudo manchas eritemato papulares, a las cuales se le ha mal
llamado eritema txico. Este tiene intensidad variable con una distribucin irregular en cualquier parte
del cuerpo. Ocasionalmente, algunas de las ppulas presentan una pequea pstula en el centro. El
aseo con un jabn neutro disminuye la intensidad de este eritema. Se diferencia fcilmente de otras
lesiones de la piel de carcter patolgico.

Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno normal. Que no es una enfermedad, y que
incluso actualmente se estudian los posibles efectos benficos que tendra el RN. Si la ictericia
sobrepasa las cifras consignadas se le debe explicar a la madre el carcter preventivo de la fototerapia.
Al alta indicar, que en caso de que la ictericia aumente y comprometa la parte distal de las
extremidades, debe consultar a su mdico o a la unidad de neonatologa donde tuvo su parto.

Comportamiento y reflejos. Tanto la posicin y tono del recin nacido como los movimientos reflejos,
son hechos que no son familiares para la madre primigesta. Le llama la atencin especialmente el
reflejo de Moro que se produce con muy variados estmulos. Todos estos hechos seran muy anormales
en un adulto o nio mayor y es necesario explicrselos y tranquilizarla.

Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la gestacin permanecen circulando en

el recin nacido durante los primeros das y provocan fundamentalmente un aumento de tamao
mamario. Esto ocurre en ambos sexos, alrededor del 5 da aparece secrecin lctea, la que es fcil de
constatar comprimiendo el ndulo mamario. Ocasionalmente en las niitas puede aparecer una
pseudo menstruacin. Todos estos fenmenos normales y desaparecen espontneamente.

Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una prdida de peso. Se acepta
como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se recupera alrededor del 8 a
10 da de vida. Los nios de menos de 3 Kg en general bajan menos, y los de 4 kg pueden bajar ms y
demorarse ms en recuperar su peso de nacimiento. Es importante conocer esta variabilidad para no
apurarse en indicar un relleno.

Cuidado del ombligo. El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual es ms rpida mientras ms
contacto con el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad prolonga este
proceso, por lo que se debe postergar el bao hasta dos das despus que ste se ha cado. El ombligo
es una potencial puerta de entrada para infecciones por lo que se debe cuidar su aseo con alcohol u
otro antisptico local en cada muda. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y
secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal que haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor
de l, lo que debe hacer sospechar de una infeccin. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical
que se hace ms apreciable despus que ha cado el cordn. En la gran mayora de los casos sta
desaparece antes de los 4 aos espontneamente.

6. Nutricin y alimentacin del recin nacido

Introduccin

El perodo neonatal es nico en cuanto al crecimiento y desarrollo del nio. La nutricin en este
perodo es decisiva y tiene requerimientos especiales. En el caso prematuro, ste debe completar fuera
del tero el desarrollo que debiera haber ocurrido en los ltimos meses del embarazo. El tercer
trimestre de la gestacin est caracterizado por un crecimiento rpido, el cual est condicionado a un
determinado aporte de macronutrientes (protenas, hidratos de carbono y grasas) y micronutrientes
(minerales y vitaminas).

La nutricin del prematuro debera asemejarse a la que recibe dentro del tero, a la que debe
agregarse ciertas necesidades energticas propias de la vida extrauterina, como son la
termorregulacin y diversos tipos de actividades o stress (dolor, hambre, etc.). El prematuro tiene,
adems, limitaciones en cuanto a la tolerancia digestiva y capacidad de absorcin de alimentos.

Esta etapa es la ms vulnerable a los daos que puede ocasionar una desnutricin grave y prolongada.
La nutricin es una condicin indispensable tanto para el desarrollo normal y la superacin de las
diversas limitaciones que tienen rganos y sistemas del prematuro, como para la recuperacin de las
enfermedades que le son propias. Es por esto que la preocupacin por la nutricin del recin nacido y
la valuacin peridica de ella debe ser constante, especialmente en el nio que requiere cuidado
intensivo.

Ventajas adicionales de la leche materna

Junto al aporte nutricional ideal, se han determinado una serie de otras ventajas de ella frente a la
leche artificial:

Proteccin contra las infecciones. IgA secretoras. El RN no es capaz de producir IgA en el perodo
neonatal. La leche materna aporta IgA, las cules dan una proteccin local contra las infecciones por
virus y bacterias, impidiendo la adhesividad de stos a la mucosa intestinal. Tambin neutralizan las
enterotoxinas de la Escherichia coli y del Vibrio cholerae.

- Estimula el desarrollo del Lactobacilo, germen de baja virulencia que impide el desarrollo de
otros ms virulentos.
- Aporta lisozima, que tiene efecto bacteriosttico contra los bacilos gram positivos.
- Proporciona lactoferrina que al unirse al fierro en el intestino impide que est disponible para la
multiplicacin bacteriana.
Ninguno de estos factores inmunolgicos ha podido ser preparado artificialmente hasta ahora.

La leche materna es estril y su temperatura es siempre la conveniente.

No produce sensibilizacin. La mucosa intestinal del RN es ms permeable a las protenas. Un

suplemento de frmula administrado por una vez en este perodo, es potencialmente suficiente para
estimular la sensibilizacin.

- Estimula la relacin madre-hijo.

Fisiologa de la lactancia.

La prolactancia, hormona secretada en la hipfisis posterior, es la responsable de estimular la

secrecin de leche en las clulas alveolares de la glndula mamaria. Despus del desprendimiento de la
placenta, bajan los niveles de estrgeno y progesterona, con lo que se produce un aumento de la
prolactina.

El reflejo de eyeccin de la leche es producido por la "oxiticina" de la hipfisis posterior. Esta hormona
provoca la contraccin de las clulas mioepiteliales en los alvolos mamarios y conductos galactforos.
La succin del pezn produce el reflejo de eyeccin de la leche que las madres relatan como una
sensacin de bajada de la leche. Como la hipfisis posterior est controlada por el hipotlamo, este
reflejo puede ser alterado por una serie de factores ambientales y sicolgicos como ansiedad, tensin
o dolor.

Orientaciones prcticas para la lactancia materna

- Motivar y orientar a la madre durante el embarazo y puerperio. Entregar literatura al respecto.

- Iniciar la lactancia lo ms pronto posible despus del parto. En el RNT deberan proveerse las
condiciones para que se realice el perodo de transicin junto a su madre. La limitante ms
frecuente para esto es la temperatura ambiental y personal suficiente para ayudar a la madre.
Esto ltimo podra ser ayudado por el padre u otro familiar cercano.
- Libre demanda en cuanto a frecuencia. Esto debe ser bien explicado a la madre primeriza. En las
3 horas inmediatas al parto, el RN est generalmente dispuesto para mamar. En el resto del
primer da puede estar bastante dormido, flojo. Despus lo habitual es que pida cada 2 a 4
horas.
- Dejar que succione entre 5 a 15 minutos en cada pecho, comenzando por el que qued
segundo en la ltima mamada. Explicar a la madre que la mayor parte de la leche sale en los
primeros 5 minutos. La succin estimula la produccin de leche y la bajada de la misma. Cuidar
 que tome bien el pezn, de manera que las encas queden 0,5 a 1 cm ms adentro que la unin
de la arola con el pezn.
- Explicar a la madre en palabras fciles, el proceso de produccin de leche. Tranquilizarla
respecto a la sensacin de falta de leche en los primeros 2 a 3 das y las ventajas de no
introducir ningn suplemento de leche artificial. El ambiente de la maternidad y la actitud del
personal de salud, son decisivos para disipar las inquietudes de la madre y lograr una lactancia
exitosa.
- Explicar a la madre las caractersticas de las deposiciones del nio con lactancia exclusiva. Estas
son frecuentes, a veces cada vez que el RN comienza a mamar, de carcter lquido y espumoso.
Ensear la forma de facilitar la expulsin de los flatos. Tranquilizar respecto de la normalidad de
cierta regurgitacin de leche que se produce con ellos.
- Orientar a la madre en cunto a la posicin y forma de dar pecho.
- La madre requiere una alimentacin completa rica en vitaminas y minerales, especialmente
calcio y fierro, y tomar suficiente lquido.
- En todas las orientaciones hay que evitar la rigidez. Es un perodo de aprendizaje, tanto para la
madre como para el RN.
- Las contraindicaciones absolutas de la lactancia son muy pocas. En la madre, ciertas
enfermedades transmisibles como el SIDA, la TBC pulmonar activa y la ingestin de algunos
medicamentos. En el RN hay algunas enfermedades hereditarias del metabolismo, como la
galactosemia e intolerancia a la lactosa que la contraindican.
PEDIATRA

La pediatra es la especialidad mdica que estudia al nio y sus enfermedades, pero su contenido es
mucho mayor que la curacin de las enfermedades de los nios, ya que la pediatra estudia tanto al
nio sano como al enfermo.

Cronolgicamente, la pediatra abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia. Dentro de ella se

distinguen varios periodos: recin nacido (primeras cuatro semanas), lactante (1-12 meses de vida),
preescolar (1-6 aos), escolar (6-12 aos) y adolescente (12-18 aos).

El NIO CON INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS:

Procesos inflamatorios causados por virus, bacterias o agentes atpicos o por aspiracin de cuerpos
extraos, que puede afectar todo o parte del aparato respiratorio.

Vas respiratorias bajas: estn formadas por los bronquios, bronquiolos (que constituyen la porcin
reactiva del aparato respiratorio por su contenido de musculo liso y la capacidad de contraerse) y por
los alveolos.

Sndromes de obstruccin larngea: afectan a la epiglotis, laringe y parte de la trquea (estables desde
el punto de vista estructural, porcin no reactiva de las vas respiratorias).

Vas respiratorias superiores: incluyen nariz y faringe.

VALORACIN DE ENFERMERA DE ESTOS PROBLEMAS ESPECFICOS

- Asistir en los procedimientos diagnsticos y exmenes (por ejemplo radiografas, cultivos

farngeos, toracocentecis, puncin venosa para anlisis de sangre).
- Observar las manifestaciones clnicas generales de infeccin aguda de las vas respiratorias.
- Identificar factores que afectan el tipo de enfermedad y la respuesta a la infeccin respiratoria
aguda.
- Valorar el estado respiratorio.
- Vigilar la respiracin en cuanto a frecuencia, profundidad, patrn, presencia de tiros y aleteo
nasal.
- Auscultacin de los pulmones (valoracin de los ruidos respiratorios, deteccin de la presencia
de estertores o sibilancias).
- Observar la presencia o ausencia de tiros o aleteo nasal.
- Observar el color de la piel y mucosas en busca de palidez y cianosis.
- Observar la presencia de disfona, estridor y tos.
- Vigilar la frecuencia cardiaca y su regularidad.
- Observar el comportamiento (inquietud, irritabilidad, aprehensin).
 - Buscar manifestaciones como dolor torcico, dolor abdominal, disnea.

SIGNOS Y SNTOMAS RELACIONADOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS EN LACTANTES Y NIOS

PEQUEOS.

- Fiebre: puede estar ausente en recin nacidos, ms intensa entre seis meses y tres aos de
edad.
- La temperatura puede alcanzar de 39 a 40C, incluso en casos de infecciones leves.
A menudo aparece como primer signo de la infeccin. El nio puede estar irritable o en
ocasiones eufrico y ms activo de lo normal; algunos nios hablan con rapidez poco habitual.
Puede precipitar convulsiones febriles; que son poco comunes despus de los tres o cuatro
aos de edad.
- Irritacin menngea: ocurre con fiebre de inicio sbito, acompaada de: cefalea, dolor y rigidez
en espalda y cuello, presencia de signos de Kernig y Brudzinski.
- Anorexia: comn en la mayor parte de las enfermedades de la infancia; con frecuencia es la
evidencia de inicio de la enfermedad; acompaa de manera casi invariable a las infecciones
agudas en nios pequeos; persiste en mayor o menor grado a travs de la etapa febril de la
enfermedad; a menudo se prolonga hasta la convalecencia.
- Vmito: los nios pequeos vomitan cuando ya est presente la enfermedad; es un indicio del
comienzo de la infeccin.
Puede preceder a varios signos por varias horas.
Por lo general de corta duracin, pero puede persistir durante la enfermedad.
- Diarrea: por lo general es leve, pero puede hacerse ms intensa.
A menudo acompaa a infecciones respiratorias virales.
Es una causa frecuente de deshidratacin.
- Dolor abdominal: sntoma comn; en ocasiones no se puede diferenciar del dolor del
apendicitis.
La linfadenitis mesentrica puede ser la causa.
Los espasmos musculares por el vmito pueden ser un factor, en especial en nios nerviosos,
irritables.
- Obstruccin nasal: los conductos nasales pequeos de los lactantes se obstruyen con facilidad
por hinchazn de la mucosa y exudados.
Puede interferir con la respiracin y alimentacin en lactantes.
Puede contribuir al desarrollo de otitis media y sinusitis.
- Secrecin nasal: ocurre con frecuencia.
Puede ser liquida y acuosa o viscosa y purulenta, lo que depende del tipo y etapa de la infeccin.
- Tos: manifestacin comn.
Puede ser evidente solo durante la fase aguda y es posible que persista por varios meses
despus de la enfermedad.
 - Ruidos respiratorios: tos, disfona, tejido espiratorio, estridor, sibilancias y ausencia del
murmullo vesicular.
- Faringodinia: sntomas frecuentes en nios mayores.
A menudo los nios rechazan el consumo de alimentos o lquidos por va oral.

MANIFESTACIONES CLNICAS ESPECFICAS DE LA INFECCIN REPIRATORIA

1) Infecciones de las vas respiratorias altas.

Nasofaringitis: infeccin viral, retinitis aguda o coriza, que equivalen al refriado comn en el adulto.

Produce edema y vasodilatacin de la mucosa.

En nios pequeos: fiebre, irritabilidad, inquietud, estornudos, vmito, diarrea o ambos, disminucin
del apetito y astenia.

En nios mayores: febrcula, resequedad e irritacin de la nariz y la faringe, estornudos, escalofri,

mialgias, secrecin nasal e irritacin, y a veces tos.

Faringitis: la faringe (lo que incluye a las amgdalas, es el principal sitio anatmico de faringitis).

En nios pequeos: fiebre, malestar general, anorexia, faringodinia moderada, cefalea y dolor
abdominal.

En nios mayores: fiebre de hasta 40C, cefalea, anorexia, disfagia, vomito, faringe con edema leve y
eritema, hiperemia de amgdalas y faringe; puede extenderse hasta el paladar blando y vula; exudado
(a menudo abundante que se extiende y se une para formar una seudo membrana sobre las amgdalas),
ganglios cervicales aumentados de tamao y dolorosos.

Influenza: causada por tres ortomixovirus desde el punto de vista antignico; tipos A y B los cuales
causan enfermedad epidmica; el tipo C tiene poca importancia epidemiolgica.

Sus sntomas pueden ser: resequedad farngea y de la mucosa nasal, tos seca, tendencia a la disfona,
fiebre y escalofros, rubor facial, fotofobia, mialgias, hiperestesia, postracin.

Es comn la obstruccin subgltica (en especial en lactantes).

Laringitis aguda: infeccin, por lo comn viral; enfermedad comn de nios mayores y adolescentes.

Puede acompaarse de otros sntomas de la va respiratoria alta; coriza, faringodinia, congestin nasal.

Puede acompaarse de manifestaciones sistmicas: fiebre cefalea, mialgias y malestar.

Los sntomas varan de acuerdo al virus infectante.

Laringotraqueobronquitis aguda: infeccin viral; es el ms comn de los sndromes de obstruccin
larngea; por lo comn ocurre en nios de tres meses a ocho aos de edad.

Sus sntomas: infeccin de vas respiratorias altas, varios das, con coriza, estridor inspiratorio, tos de
foca, disfona, disnea, tiros supraesternales, irritabilidad, febrcula, puede progresar a hipoxia e
insuficiencia respiratoria.

Laringitis espasmdica aguda: infeccin viral con factores alrgicos y psicgenos en algunos casos; se
diferencia de la laringitis y la laringotraqueobronquitis aguda por sus ataques paroxsticos clsicos de
obstruccin larngea, que ocurren sobre todo por la noche; suele ocurrir en nios de tres meses a tres
aos de edad.

SNTOMAS

Inicio sbito, por la noche, tos de foca, estridor, disfona, disnea, ansiedad.

Los sntomas debilitan al nio y desaparecen durante el da.

Epiglotitis aguda: infeccin bacteriana (por lo comn por haemophilus influenzae) caracterizada por
proceso inflamatorio obstructivo grave que requiere atencin inmediata; ocurre sobretodo en nios
entre dos y cinco aos de edad, pero puede presentarse desde la lactancia hasta la edad adulta.

SNTOMAS

Inicio sbito rpidamente progresivo, faringodinia, sialorrea, ausencia de tos espontanea, agitacin,
hiperemia farngea, con inflamacin y epiglotitis edematosa caracterstica con color rojo intenso; fiebre
elevada, taquicardia y taquipnea, el estridor se agrava en decbito dorsal.

El nio se sienta erecto, con la cabeza inclinada hacia atrs con la boca abierta y con protrusin de la
lengua, lo que se conoce como posicin de trpode.

Voz grave amortiguada, ruidos similares al croar de las ranas durante la inspiracin; ansiedad y temor,
tiros supraesternal y subesternal visibles.

El nio rara vez hace esfuerzo por respirar.

Color que va desde la palidez por hipoxia leve hasta la cianosis franca.

Traquetis aguda: infeccin bacteriana (por lo comn por estafilococos aureus) de la mucosa de la
porcin proximal de la trquea; es una entidad con caractersticas de obstruccin larngea y epiglotitis;
puede causar obstruccin de las vas respiratorias, lo sufrientemente grave para ocasionar paro
respiratorio; ocurre en nios con edades de un mes a seis aos.

SNTOMAS

Inicio de progresin moderada.

Comienza con sntomas y signos similares a los de laringotraqueobronquitis, tos de foca el estridor
no se modifica con la posicin.

Secreciones purulentas abundantes, pueden ser los suficientemente graves para causar paro
respiratorio.

Aspecto toxico fiebre elevada; no responde al tratamiento para laringotraqueobronquitis.

2) INFECCIONES DE VAS RESPIRATORIAS BAJAS

Bronquitis asmticas: respuesta exagerada de los bronquios a la infeccin; con mayor frecuencia
causada por virus pero puede ser ocasionada por diversos patgenos de las vas respiratorias altas; en
nios mayores se observa broncoespasmo, secreciones y edema de los bronquios similares a los
observados en el asma, ocurre al final de la lactancia y al inicio de la edad preescolar.

Bronquitis viral: inflamacin de las vas respiratorias de grueso calibre (trquea y bronquios); por lo
comn ocurre en asociacin con infeccin de vas respiratorias altas viral, pero los sntomas pueden ser
desencadenados por otros agentes (por ejemplo; bacterias, hongos, trastornos alrgicos, irritantes
trasportados por el aire); rara vez ocurren como entidad aislada en nios; afecta a nios en los
primeros 4 aos de vida.

Se manifiesta con tos seca, persistente (que empeora por la noche, y que se torna productiva en dos a
tres das).

Otros sntomas son taquipnea y febrcula.

Neumonas: la neumona consiste en la inflamacin del parnquima pulmonar y es un trastorno comn

en la infancia, pero ocurre ms a menudo en lactantes y nios pequeos.

Desde el punto de vista clnico, la neumona puede ocurrir como enfermedad primaria o como
complicacin de otros trastornos.

Desde el punto de vista morfolgico se reconocen los siguientes tipos de neumona:

Neumona lobar: afeccin de la totalidad de un pulmn o de un gran segmento de los mismos. Cuando
se afectan ambos pulmones se conoce como neumona bilateral.

Bronconeumona: inicia en los bronquios terminales, que ms tarde presentan exudado

mucopurulento y dan origen a reas de consolidacin en los lbulos cercanos; tambin denominada
neumona lobular.

Neumona intersticial: el proceso inflamatorio est ms o menos confinado en las paredes alveolares
(intersticios) y a los tejidos peribronquiales e intralobulilares.
Neumonitis: inflamacin aguda localizada en los pulmones, sin manifestaciones sistmicas asociadas
con la neumona lobular.

Las neumonas ms a menudo, se clasifican con base al agente causal en: virales, atpicas, bacterianas o
neumona por aspiracin de cuerpos extraos.

Neumona viral: ocurre ms a menudo que la bacteriana; se observa en nios de todos los grupos de
edad; a menudo se asocia con infecciones respiratorias altas de origen viral.

SNTOMAS

Su inicio puede ser agudo e insidioso.

Los sntomas son variables:

- Enfermedad leve; febrcula, tos leve, malestar general.

- Enfermedad grave; fiebre elevada, tos intensa, postracin.
La tos suele ser no productiva al inicio de la enfermedad.
En auscultacin se encuentran sibilancias aisladas o estertores.

Neumona atpica: el agente causal es el Mycoplasma; ocurre ms a menudo en los meses de otoo e
invierno; ms prevalente en situaciones de hacinamiento.

SNTOMAS

El inicio puede ser sbito e insidioso.

Sntomas sistmicos: fiebre escalofros, cefalea, malestar, anorexia, mialgias.

Seguidas de: rinitis, faringodinia, tos seca (por accesos); no productiva al inicio, ms tarde esputo
seromucoide con estras mucopurulentas o sanguinolentas.

Estertores subcrepitantes finos sobre diversas reas del pulmn.

Neumona bacteriana: incluye las producidas por neumococo, estafilococo, estreptococo y clamidia,
las manifestaciones clnicas difieren de otros tipos de neumona; los microorganismos individuales
producen diversas manifestaciones clnicas.

SNTOMAS

Indicio sbito, por lo comn la precede una infeccin viral.

Aspecto grave, con afectacin sistmica.

Fiebre elevada, malestar general, respiraciones rpidas y superficiales, tos, dolor torcico que a
menudo se incrementa con la inspiracin profunda.
Dolor referido al abdomen, escalofros, signos de irritacin menngea.

Tuberculosis pulmonar: causada por mycobacterium tuberculosis; otros factores que influyen en el
desarrollo de tuberculosis incluyen los siguientes: herencia (la resistencia a la infeccin puede ser
trasmitida por medios genticos); gnero (morbilidad y mortalidad ms elevada en nias
adolescentes); edad (menor resistencia en lactantes, mayor incidencia durante la adolescencia); estrs
(emocional o tensin fsica); estado nutricional; infecciones simultaneas (en especial por el virus de
inmunodeficiencia humana, sarampin o tos ferina).

SNTOMAS

Enfermedad muy variable, puede ser asintomtica o producir una amplia gama de sntomas como:
fiebre, malestar, anorexia, prdida de peso, puede haber o no tos (progresa con lentitud a lo largo de
semanas o meses); dolor y sensacin de opresin torcica, hemoptisis.

Con la progresin de la enfermedad: incremento de la frecuencia respiratoria, mala expansin

pulmonar en el lado afectado, disminucin de los ruidos respiratorios y aparicin de estertores
subcrepitantes, matidez a la percusin, persistencia de fiebre.

Los nios desarrollan palidez, anemia, debilidad y prdida de peso.

Aspiracin de sustancias extraas: puede ocurrir inflamacin del tejido pulmonar como consecuencia
de la irritacin por cuerpos extraos (vmitos, objetos pequeos, secreciones bucales, inhalacin de
humo) y aspiracin de alimentos. Los nios pequeos tienen particular propensin a la
broncoaspiracin de cuerpos extraos y los nios debilitados estn expuestos a la broncoaspiracin de
alimentos, vmitos o secreciones.

Aspiracin de cuerpos extraos: las manifestaciones clnicas y cambios producidos dependen del
grado y ubicacin de la obstruccin, as como del tipo de cuerpo extrao: ahogamiento, estado
nauseoso, tiros supraesternales, sibilancias, tos, incapacidad para hablar o respirar, disminucin del
paso del aire, disnea.

Los signos de insuficiencia respiratoria aguda son indicacin para accin inmediata y rpida:
incapacidad para hablar, cianosis, perdida del estado de alerta.

Neumona por broncoaspiracin: puede ser consecuencia de la broncoaspiracin de lquidos,

alimentos, vomito, secreciones nasofarngeas, lquido amnitico, restos celulares (durante el parto),
hidrocarburos, lpidos y talco. La aspiracin de lquido o sustancias, es en particular peligrosa en nios
con dificultades para la deglucin; en aquellos que son incapaces de deglutir por parlisis, debilidad,
anomalas congnitas o ausencia del reflejo tusgeno; en individuos que reciben alimentacin forzada,
en especial durante el llanto o con la respiracin rpida. La irritacin de las mucosas es un sitio para la
infeccin bacteriana secundaria.
Lesiones por inhalacin: son consecuencias de la inhalacin de humo (sustancias nocivas que son
productos de la combustin incompleta) u otros gases nocivos.

Lesin local (humo): se sospecha con el antecedente de exposicin a fuego en un espacio cerrado, haya
o no quemaduras.

- Presencia de holln alrededor de las narinas o en el esputo.

- Quemadura de las vibrisas.
- Quemaduras de la mucosa de la nariz, labios, boca o faringe.
- Disfona, tos, estridor inspiratorio y espiratorio.
- Signos de insuficiencia respiratoria (taquipnea, taquicardia, disminucin del murmullo vesicular).

Lesiones sistmicas: gases que no son txicos a las vas respiratorias (por ejemplo, monxido de
carbono, cianuro de hidrogeno) pueden causar lesiones y muerte, pues interfieren con la respiracin
celular.

SNTOMAS:

Envenenamiento leve por monxido de carbono: cefalea, trastornos visuales, irritabilidad y nausea.

Envenenamiento grave por monxido de carbono: confusin, alucinaciones, ataxia, coma, palidez
cianosis, piel y labios de color rojo intenso, tal vez brillantes.

EL NIO CON ASMA

Asma: trastorno obstructivo reversible que se caracteriza por inflamacin de las vas respiratorias con
incremento de su reactividad, en especial en las vas respiratorias bajas. Es un trastorno complejo,
crnico, que incluyen factores bioqumicos, inmunitarios infecciosos, endocrinos y psicolgicos.

El estado asmtico: es una crisis de asma grave, aguda y prolongada en la cual la insuficiencia
respiratoria contina pese al inicio de medidas teraputicas intensivas, en especial administracin de
frmacos simpaticomimticos.

MANIFESTACIONES DEL ASMA BRONQUIAL

Tos:

- Seca, paroxstica, irritativa no productiva.

- Se hace ruidosa y productiva con esputo (puede ser espumoso claro y gelatinoso0).

Signos respiratorios:

- Tos en ausencia de infeccin respiratoria, en particular por las noches.

- Disnea, espiracin prolongada.
- Sibilancias audibles a distancia.
 - Palidez.
- Exantema malar y enrojecimiento de los pabellones auriculares.
- Labios hundidos, oscuros, de color rojizo.
- Puede progresar a cianosis de los lechos ungueales y de la piel en especial peribucal.
- Inquietud, aprehensin, expresin facial de ansiedad.
- Puede haber sudor notable conforme progresa la crisis asmtica.
- Durante la lactancia pueden ocurrir tiros intercostales, los sntomas clnicos de asma pueden ser menos
obvios.
- Los nios mayores pueden colocarse en posicin sentada con la espalda encorvada y los hombros
elevados, con las manos sobre la cama y con los brazos cruzados al frente.
- Jadea y habla con frases breves y entrecortadas.

Trax:

- Timpanismo a la percusin.
- Estertores trasmitidos de tono alto.
- Sibilancia en todos los campos pulmonares.
- Espiracin prolongada.
- Estertores subcrepitantes.
- Sibilancias inspiratorias y espiratorias generalizadas, de tono alto.

Con episodios repetidos:

- Trax en tonel.
- Elevacin de los hombros.
- Uso de los msculos accesorios de la respiracin.
- Aspecto facial.
- Aplanamiento de los huesos malares, crculos debajo de los ojos, nariz estrecha, arcada dental superior
prominente.
BIBLIOGRAFA
Manual de enfermera peditrica de Wong
Sptima Edicin David Wilson.
Desarrollo Humano, cuarta edicin
Sophie Pierog,- Angelo Ferrara
Neonatologa
Jos Luis Tapia, Patricio Ventura-Junca