TRASTORNOS DEL SODIO PLASMATICO -CAUSAS, CONSECUENCIAS, Y CORRECCION-

El bienestar celular depende de la habilidad para regular la salinidad de los fluidos

extracelulares.
El sistema autorregulador evita que el sodio plasmtico se salga de su rango: 135-142
mmol/L.

CONCENTRACION DEL SODIO PLASMATICO Y TONICIDAD EXTRACELULAR

El fallo del mecanismo expone a la clula a un estrs hiper o hipotnico.

La hipernatremia siempre indica hipertonicidad. Hiponatremia generalmente indica
hipotonicidad, pero hay excepciones (por ejemplo, hiponatremia hiperglucmica y
pseudohiponatremia).
Las concentraciones de solutos (osmolaridad) deben ser igual dentro y fuera de las clulas
porque las acuoporinas hacen las membranas celulares permeables al agua.
La Na*/K*-ATPasa excluye funcionalmente el sodio de las clulas, intercambindolo por
potasio mediante transporte activo.
Aunque el sodio es en gran medida extracelular y el potasio es intracelular, los fluidos
corporales pueden ser considerados como en una sola "tina" que contiene sodio, potasio y
agua, debido al gradiente osmtico son rpidamente eliminados por el movimiento del
agua a travs de las membranas celulares.
Como tal, la concentracin de sodio en el agua de plasma debe ser igual a la
concentracin de sodio ms potasio en agua corporal total.
Esta relacin terica fue validada empricamente por Edelman, que uso istopos para
medir los cationes intercambiables del cuerpo y el agua.
Edelman y colaboradores describieron la relacin entre estas variables con la siguiente
ecuacin:
[Na+] en plasma H2O= (Na + K)/ agua corporal total -25.6

La concentracin de Na+ en el cartlago es aproximadamente 2 veces la del plasma. La

fuerza osmtica creada por esa gran concentracin de sodio (40 mmHg porcada mmol/L)
mantiene gran cantidad de lquido en el tejido permitindole soportar presiones de hasta
20.000 mmHg durante el ejercicio.
Cuando se supo que gran parte del sodio corporal est ligado a hueso, cartlago y tejido
conectivo, se plateo la hiptesis de que estos tejidos podan servir como reservorio de
sodio, tomando o liberando el mismo en respuesta a las necesidades corporales.
La concentracin de electrolitos (Na+/K+) de la orina y no su osmolalidad(que
incluyeelectrolitos, urea y glucosa), determinan el efecto de la orina en la concentracin del
sodio plasmtico.
o La orina es hipotnica si la [ ] de electrolitos es menor que la del plasma. Su
excrecin aumenta el Na plasmtico.
o La orina es hipertnica si la [ ] de electrolitos es mayor que la del plasma. Su
excrecin disminuye el Na plasmtico.
EL SODIO Y LA BARRERA HEMATOENCEFALICA.
El cerebro gana o pierde agua segn la concentracin plasmtica de Na+. Debido a
los confines del crneo solo un pequeo aumento de la hinchazn o encogimiento
cerebral es compatible con la vida. Es regulado con la sed y la secrecin de
antidiuretica. Los osmorreceptores son hipotalmicos y regulan la tonicidad.
Cuando la osmorregulacion es normal, tanto la sed como la secrecin de ADH se
inhiben debido a que la concentracin de Na+ en el plasma disminuye por debajo de
135 mmol/L.
En ausencia de vasopresina, la osmolalidad de la orina disminuye como a 50 mmol/L.
En presencia de vasopresina, las acuoporinas se insertan en la membrana luminal del
tbulo colector, permitiendo la atraccin del agua por el intersticio luminal renal
(orina concentrada).
La presencia de orina diluida cuando el Na+ plasmtico es mayor a mmol/L implica:
o Deficiencia de secrecin de vasopresina (diabetes inspida neurognica).
o Fallo en la respuesta renal a la vasopresina (diabetes inspida nefrogenica).
Incluso con diabetes inspida completa (con ausencia de ADH o ninguna respuesta
a la misma) es difcil que cause hipernatremia, porque el estmulo de la sed
aumenta para reponer las perdidas urinarias.
La dilucin mxima de orina previene la hiponatremia salvo:
o ingesta muy elevada (mas de 1 L por hora)
o baja cantidad de soluto excretado. (por ej, bebedores de cerveza q
comen poco)
La hiponatremia hipotnica est asociada a una incapacidad del organismo para
diluir la orina por disminucin del transporte de Na+ en las zonas dilutoras del rion
por:
o Uso de diureticos
o Presencia de vasopresiona (SIADH)
o Activacin congnita del receptor de la casopresina
La hiponatremia provocada por ADH puede complicar un estado de hipovolemia o
estados que causan edema (insuficiencia cardiaca, cirrosis)
Son muchas las causas de hiponatremia:
o Hipovolemia
o Frmacos
o Dficit cortisol
o Nauseas
o Dolor
o Estrs

La mayora reversibles, provocando entonces una diuresis a ritmo polirico,

resolvindose la hiponatremia.
CONSECUENCIAS DE LAS VARIACIONES RAPIDAS EN EL SODIO PLASMATICO.
La concentracin plasmtica de sodio disminuir rpidamente si la cantidad de agua ingerida o
infundida excede la capacidad de los riones para excretar agua. La concentracin plasmtica de
sodio aumenta rpidamente si grandes cantidades de sal son ingeridas.
La hipotonicidad hace que los osmolitos se liberen de las clulas ocurriendo lo contrario con la
hipertonicidad.
La recuperacin de los osmolitos(pequeas molculas intracelulares x ej glutamato, taurina) lleva
mas de una semana!!
Las manifestaciones clinicas son principalmente NEUROLOGICAS. Cambios en la direccin de la
concentracin de Na+ pueden causar graves y permanentes daos cerebrales, a veces letales.
SINDROME DE DESMIELINIZACION OSMOTICA(la hiponatremia se manifiesta asi):
TIENE UN CURSO BIFASICO
Inicial recuperacin de la sintomatologa
Posterior aparicin gradual de nuevos sntomas neurolgicos:
o Convulsiones
o Cambios de comportamiento/agitacin
o Tetraparesia(debilidad de los cuatro miembros).

La desmielinizacin puede causar una incapacidad permanente o la muerte.

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA CRONICAS:
Causa encefalopata reversible y debe corregirse lentamente.(causa convulsiones y una fontanela
abultada que indica edema-en lactantes-)
 CONCLUSIONES:
las alteraciones del sodio plasmtico exponen a las clulas a un estrs hipo o hipertnico.
Las manifestaciones de la hipo o hipernatremia son principalmente neurolgicas.
Las variaciones rapidas de la concentracin del sodio pueden provocar lesiones severas,
permanentes y ocasionalmente letales.
La sobrecorreccion puede ser lesiva por si misma.