FACULTAD DE CIENCIAS

DEPARTAMIENTO DE FARMACIA

FISIOPATOLOGA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Apuntes de Clase

Mario Francisco Guerrero P.

Asignatura de Fisiopatologa
Agosto de 2017

MFGP
 Introduccin FACULTAD DE CIENCIAS
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Alto impacto en salud pblica

Prevalencia: 18 32%
Epidemia mundial: >50% en mayores de 60 aos
El principal factor de riesgo de:
Enfermedad coronaria
Accidente cerebrovascular
Falla cardaca
Falla renal
Enfermedad vascular perifrica

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 Raza y gnero FACULTAD DE CIENCIAS
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> prevalencia en raza negra

Disminucin en la actividad de renina
Exceso de sodio en la circulacin

> Hombres que en mujeres

> 70 aos: > mujeres

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 Edad
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18-29 aos: 3,3%

30-39 aos: 13,2%
40-49 aos: 22%
50-59 aos: 37,5%
60-74 aos: 51%

Predominantemente sistlica
Presin diastlica tiende a declinar a partir de los 40 aos

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 Definicin FACULTAD DE CIENCIAS
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Normal: <120/<80 mm Hg
Prehipertension: sistlica: 120 - 139, diastlica: 80 89
Estado 1: sistlica 140 159, diastlica: 90 99
Estado 2: sistlica: > 160, diastlica: > 100

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 Tipos FACULTAD DE CIENCIAS
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Esencial:
Ausencia de causa identificable (95%)
Secundaria:
Cause identificable (5%)

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 Presin arterial = Q x RVS FACULTAD DE CIENCIAS
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Q: gasto cardaco
RVS: resistencia vascular perifrica (sistmica)

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Efecto del retorno venoso
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 Hipertensin
distolica - sistlica
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Hipoactividad de barorreceptores?
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Hiperactividad de quimiorreceptores?
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Hiperactividad simptica ?
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CONTROL AUTONMICO
DE LA PRESIN ARTERIAL FACULTAD DE CIENCIAS
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MFGP
Hipoactividad de pptidos natriurticos?
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Incremento del tono de los vasos de resistencia
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Tomado de Beevers, G. et al. BMJ Vol 322, Abril, 2001.

MFGP
Hiperactividad del sistema renina
angiotensina aldosterona?
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MFGP
Tomado de Beevers, G. et al. BMJ Vol 322, Abril, 2001.
 Hiperactividad del sistema local
renina angiotensina aldosterona? FACULTAD DE CIENCIAS
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Tomado de Beevers, G. et al. BMJ Vol 322, Abril, 2001.

MFGP
 Raza y actividad
plasmtica de renina
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Tomado de Beevers, G. et al. BMJ Vol 322, Abril, 2001.

MFGP
DESEQUILIBRIO DE MEDIADORES LOCALES
DEL TONO VASCULAR
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 Resistencia vascular
Regulacin
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Sistema nervioso simptico

Efecto alfa: vasoconstrictor
Efecto beta: vasodilatador
Factores humorales
Vasoconstrictores:
Angiotensina II
Catecolaminas
Vasodilatadores:
Prostaglandinas (E, I)
Cininas

MFGP
 Trada de Virchow
Estado protrombtico
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Tomado de Beevers, G. et al. BMJ Vol 322, Abril, 2001.

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 Gasto cardaco
Disregulacin: volumen intravascular e inotropismo FACULTAD DE CIENCIAS
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Volumen intravascular:
Ingesta de sodio
Funcin renal
Mineralocorticoides

Inotropismo
Volumen intravascular
Contractilidad miocrdica

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 Hipertensin
Alteracin de la autorregulacin FACULTAD DE CIENCIAS
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Fisiolgicamente: transferencia de volumen intracapilar:

Disminucin de presin arterial: incremento del volumen intracapilar
Incremento de presin arterial: disminucin del volumen intracapilar

Fisiopatolgicamente
Constriccin arteriolas: incremento resistencia vascular
Constriccin venular: incremento del retorno venoso

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 Factores
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Genticos: mltiples
Volumen sanguneo: exceso consumo de sodio
Reactividad cardaca: hiperactividad adrenrgica
Humorales: Reactividad vascular

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 Hipertrofia ventricular izquierda
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Respuesta ante el incremento de la postcarga

Disminucin de la luz
Disminucin del llenado diastlico
Disminucin del volumen de eyeccin
Fibrosis
Incremento de la presin de fin de distole
Deterioro de la fibra miocrdica

MFGP
 Efectos cardiovasculares
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Remodelado del miocardio: Remodelado coronario:

Alteracin de los mecanismos de bomba: distole, sstole
Acelera el proceso de aterognesis
Arritmias auriculares y ventriculares:

Hipertrofia ventricular izquierda

Enfermedad coronaria
Falla cardaca
Riesgo de muerte sbita

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 Curso natural FACULTAD DE CIENCIAS
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Perodo asintomtico: enemiga silenciosa

Hipertensin complicada: lesin de rgano blanco
Aorta
Pequeas arterias
Corazn
Rin
Retina
Sistema nervioso central

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 Curso natural
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Prehipertensin:
10 30 aos de edad
Incremento del gasto cardaco
Hiperactividad adrenrgica
Alteracin homeostasis del calcio
Hipertensin temprana:
20 40 aos
Incremento de la resistencia vascular
Disminucin del gasto cardaco
Hipertensin establecida:
30 50 aos
Alteracin vascular estructural:
Remodelado: hipertrofia disfuncional:
Endotelinas
Catecolaminas
Angiotensina II
Aldosterona
Hipertensin complicada: 40 60 aos

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 Alteracin del endotelio
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Lesin endotelial precede al remodelado vascular:

Susceptibilidad a factores vasoconstrictores:
Angiotensina II
Endotelina
Dficit en la actividad de factores vasodilatadores:
Bradicinina
xido ntrico
Incremento en la actividad de factores aterognicos:
Factor de crecimiento derivado de plaquetas
Factor de crecimiento de fibroblastos

MFGP
 Efecto sobre el sistema nervioso
central FACULTAD DE CIENCIAS
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Accidente cerebrovascular
> 160 presin sistlica
> 100 presin diastlica

Ateroemblico
Hemorrgico

Infartos cerebrales:
Demencia

MFGP
 Efecto sobre la funcin renal
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Insuficiencia renal: Ms difcil de prevenir

Reduccin del flujo renal
>Incremento de la resistencia en la arteriola glomerular eferente: Efectos
mayores de ATII sobre arteriola eferente
Hiperfiltracin glomerular
Glomeruloesclerosis
Microalbuminuria
Mayor riesgo en diabetes y raza negra
Hiperactividad del sistema renina angiotensina aldosterona
Expansin de volumen (edema)

MFGP
 Sndrome metablico
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Factores metablicos que favorecen ateroesclerosis:

Dislipidemia, Hipertensin, Hiperglicemia
Estado protrombtico y proinflamatorio
Factores de riesgo:
Obesidad abdominal
Resistencia insulina
Inactividad fsica
Dieta aterognica
Envejecimiento
de cidos grasos no esterificados:
de citoquinas proinflamatorias: PAF
citoquinas protectoras: adiponectina

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