#medicinaintegrada Dr Veller

PREGUNTAS DE APOYO DEL MATERIAL

ASMA MANEJO DE LA EXACERBACION,
parte 1
ESTE MATERIAL FUE HECHO PARA AUXILIAR AL ESTUDIO DE LA MEDICINA Y NO BUSCA
REMPLAZAR LOS MATERIALES DE CADA FACULTAD O SERVICIO.
" NO MEMORICES LOS CONCEPTOS! RAZNALOS! "

SI CAMBIAS LA FORMA DE VER AL ESTUDIO DE LA MEDICINA CAMBIARAS SU FORMA DE

ENTENDERLA, EN ESE MOMENTO CAMBIARAS LA FORMA DE EXPLORAR SU UNIVERSO.
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EN ESTAS HOJAS SE ENCUENTRA RESUMIDO LO MAS IMPORTANTE PARA LA PRACTICA CLINICA Y

PARA LOS EXAMENES EN CONCURSOS. PRESTA ATENCIN A LOS DETALLES, PORQUE ES ESTO LO
QUE VA HACER LA DIFERENCIA EN TU CONOCIMIENTO. LEELO Y USALO JUNTO CON EL VIDEO
EXPLICATIVO PARA ACLARAR DUDAS. CUALQUIER COSA RECUERDA QUE SIEMPRE PUEDES
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BIBLIOGRAFIA UTILIZADA
-www.UpToDate.com
-Harrison's Principles of Internal Medicine-19th Edition 2015
-Robbins Basic Pathology (9th Edition)
-GINA 2015

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Veamos a continuacin preguntas y respuestas tipicas de la prctica clnica y

de examenes en la facultad relacionadas con la fisiopatologia Y diagnstico
para integrarlas con el tratamiento.
Nota: estas preguntas son dirigidas especficamente a entender el tratamiento
de la patologa (material de la 2da parte de ASMA, MANEJO DE LA
EXACERBACIN).

1) Cules son los sntomas caractersticos de ASMA?

Falta de aire, tos seca, opresin torcica, sibilancias (referidos como chillado en el pecho)

2) Cul es el signo clnico mas frecuente?

Las sibilancias espiratorias (las sibilancias inspiratorias y espiratorias son tipicas de otras patologas,
como el edema agudo de pulmn. En este ltimo caso hay crepitantes asociados los cuales estn
ausentes en el asma).

3) Las sibilancias pueden estar ausentes?

S!, en dos situaciones: a) cuando la crisis es muy leve, en este caso pedimos al paciente que espire
profundamente para escucharlas. En este caso escuchamos claramente el murmullo vesicular en los
campos pulmonares, o sea, entra aire al pulmn.
b) cuando la crisis es muy grave (casi fatal), en este caso el grado de
bronconstriccion es severa y el paciente tiene fatiga diafragmtica, por lo tanto, NO ENTRA AIRE en
la va area, no escuchamos sibilancias y tampoco murmullo vesicular. En este caso el paciente tiene
otros signos de dificultad respiratoria severa o parada cardiorespiratoria.

4) Cmo se llama el signo clnico a la auscultacin cuando no escuchamos sibilancias en

un paciente con asma muy grave (casi fatal)?
Trax silente

5) Cul es el siguiente paso si tenemos en la emergencia a un paciente con asma grave y

trax silente (o confusin mental)?
INTUBAR (intubacin de secuencia rpida)

6) La tos del asma es productiva

FALSO! Lo mas frecuente es que sea seca. Puede haber tos productiva, pero esto es ms raro. En
este ltimo caso debemos pensar en patologa infecciosa asociada, posiblemente viral.

7) Es comn que los sntomas se presenten de manera aislada (o sea, solamente uno de
los sntomas por vez)?
Falso!, generalmente ocurren dos o mas sintomas juntos, por ejemplo,
sibilancias y falta de aire; o opresion torcica y tos seca; o cualquier otra
combinacion. Si el paciente tiene solamente un sintoma de manera aislada
pensar en otras patologias.

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8) La fiebre es tipica del asma?

Falso!, si el paciente con asma presenta fiebre tenemos que sospechar de una infeccin asociada
que est desencadenando la crisis de asma.

9) Si el paciente con asma tiene fiebre, debemos usar antibiticos?

Falso!, debemos usar antibiticos en caso de sospechar de patologa bacteriana asociada. La
mayoras de los sndromes febriles en pacientes con asma son debido a infecciones virales.

10) Cmo se diagnostica asma?

Se diagnstica con la suma de: Anamenisis, exploracin fsica e historia familiar compatible con
asma, mas alguna prueba de funcin pulmonar como la espirometra con prueba broncodilatadora
(mas detalles en el PDF de este material).

11) Si tenemos en la urgencia un paciente con signos y sntomas tipicos de asma, pero no
contamos con espirometra (o el paciente todava no tiene el diagnstico confirmado)
qu hacemos?
TRATAMOS COMO ASMA!, ya que en la urgencia no necesitamos tener el diagnstico confirmado.
Como dicen los Buenos especialistas en medicina interna la clnica es soberana, y este es un buen
ejemplo. PERO DEBEMOS CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CON ALGUNA PRUEBA DE FUNCIN
PULMONAR EN LOS PRIMEROS TRES MESES LUEGO DE LA CRISIS.
Entonces: En la prctica si tenemos un paciente con signos y sntomas tipicos tratamos por lo
obvio, y luego confirmamos el diagnstico.

12) Se usan corticoides en las crisis de asma?

S! En la gran mayora de los casos lo usamos en la urgencia. Estn formalmente indicados en los
casos leves que no responden al tratamiento inicial, en todas las crisis moderadas y en todas las
crisis graves.

13) Es mejor utilizar corticoides intravenosos porque hacen efecto mas rpido?
FALSO! No hay diferencia entre el uso va oral o intravenoso. En la mayora de los casos si el paciente
tolera la va oral se usa esta va. En casos graves se prefiere la va intravenosa debido a la disnea
importante que el paciente tiene. Pero tanto va oral como intravenosa el efecto comenzara en 4 a 6
horas (ms informacin en la siguiente pregunta)

14) Los corticoides se utilizan para el alivio inicial de la disnea y la falta de aire?
FALSO!, los corticoides se utilizan para evitar la recaida luego de las 4 a 6 horas iniciales, por eso
no hay diferencia entre usar la va oral o intravenosa (recordar que en la mayora de los casos las
crisis de asma son una hipersensibilidad de tipo 1 mas detalles en el PDF del
material-)

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15) Si el paciente tiene una neumona y asma al mismo tiempo debemos evitar el uso de
corticoides
FALSO! En las dosis y duracin utilizados para el tratamiento de la crisis de asma, los corticoides NO
producen inmunosupresin significativa como para empeorar un cuadro de neumona. En este caso
se utilizan los corticoides de manera habitual, junto con antibiticos para la neumona.

16) Qu es la triada de Samter o Triada de Samter-Widal o sndrome de Samter?

Es la triada compuesta por asma, alergia a aspirina (y otros AINE) y plipos nasales

17) Un paciente com asma grave, no controlado puede terminar evolucionando

espirometricamente como um paciente com EPOC?
S!. Recordar que el asma es una patologa inflamatria CRNICA. En algunos casos, sobre todo en
casos graves no controlados se produce con el tempo fibrosis subepitelial en la va rea, por lo tanto,
el paciente presentara limitacin espiratoria permanente e irreversible, como el paciente con EPOC.

18) Como diferenciamos asma de EPOC em la urgncia?

Esto no siempre es posible, pero si la gravedad del cuadro nos permite hacer una anamnesis y
exploracin fsica ms detallada lo diferenciamos con:
En el EPOC antecedentes de tos persistente y productiva, disnea a los esfuerzos persistente,
tabaquismo activa hace aos (o antecedentes de exposicin CRONICA a otro contaminante
ambiental). Signos de EPOC como: trax en tonel, murmullo vesicular disminuido de manera
generalizada, hipersonoridad a la percusin fuera de las crisis.
En el paciente con asma la disnea es intermitente (con perodos de ausencia de sntomas), son
desencadenadas por exposicin a alrgenos o a irritantes ambientales, la tos es seca generalmente,
fuera de las crisis el paciente es asintomtico y la exploracin fsica es normal. No hay signos de
EPOC.

19) Porque es importante diferenciar asma de EPOC en la urgencia?

Es importante debido a la conducta clnica. Si bien el manejo inicial es similar (broncodilatadores,
corticoides, intubacin orotraqueal dependiendo de la gravedad), en el paciente con EPOC
generalmente se utilizan antibiticos en las exacerbaciones (sobre todo en las crisis moderadas y/o
graves). En el pacientes con asma NO se utilizan antibiticos de rutina, solamente cuando se
sospecha de patologa infecciosa bacteriana asociada (ms detalles en la 2da parte de este material).

20) Cul es la mejor bibliografa para estudiar asma?

La gua ms recomendada mundialmente es el GINA 2015 (ultima). Link de descarga
http://www.ginasthma.org/documents/4

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No te pierdas la 2da parte de este material y mira el video para entender con ms detalles a esta
patologa.

EN MEDICINA NADA ES ABSOLUTO, DOS MAS DOS MUCHAS VECES NO ES CUATRO! POR ESO
INTENTA NO MEMORIZAR NADA! APRENDE RAZONANDO.

RECUERDA QUE CONOCIMIENTOS DURADEROS REQUIREN CONCEPTOS CLAROS.

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