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B
1. Resumo..................................................3
2. Introduo..............................................7
3. Materiais e mtodos.............................11
4. Resultados...........................................15
5. Discusso.............................................33
6. Concluso............................................43
7. Referncias.........................................45
2
POLIFARMCIA ENTRE IDOSOS EM DUAS
INSTITUIES DE ATENO SADE
RESUMO
6
INTRODUO
O envelhecimento populacional um
fenmeno mundial que representa o aumento da
populao idosa em relao aos demais grupos
etrios. Esse crescimento configura-se como um dos
grandes desafios da sade pblica no Brasil (DAL
PIZZOL et al., 2012).
7
associao de diversos medicamentos, aumentando
a incidncia de uma condio intitulada de
polifarmcia, definida pelo uso de cinco ou mais
medicamentos de forma simultnea por no mnimo
uma semana ou de mais medicamentos do que os
clinicamente necessrios (DIEDERICHS; BERGER;
BARTELS, 2011; FLORES; MENGUE, 2005;
TAYLOR et al., 2010).
8
A polifarmcia , portanto, um dos principais
fatores correlacionados iatrogenia, com forte e
relevante relao com a probabilidade de efeitos
adversos e o uso de medicamentos contraindicados
para idosos (PASSARELLI; JACOB-FILHO;
FIGUERAS, 2005).
10
MATERIAIS E MTODOS
11
Do total de candidatos da amostragem inicial,
dois idosos no consentiram em participar da
pesquisa, 12 no tinham condies cognitivas de
responder ao questionrio e quatro no souberam
informar sobre as medicaes em uso, sendo
excludos da pesquisa.
12
Imagem 1. Ncleo de Ateno Mdica Integrada (Nami),
Instituio de ateno secundria em sade em
Fortaleza, CE.
14
dados foi feita nos programas SPSS 22 e EpiInfo
7.0.
RESULTADOS
15
1 salrio mnimo (74,3%) e no trabalhava (87,3%),
(Tabela 1).
16
Tabela 1 - Dados sociodemogrficos dos idosos
participantes da pesquisa (n=150) em Fortaleza,CE
2016.
Institucionalizados No Total
institucionaliza-
Valor de
dos
p
N % N % N %
Sexo
Faixa etria
Escolaridade
17
Estado civil
Com
companheiro 7 7% 15 30% 22 14,7%
Renda
Condio de
trabalho
p=0.015
Inativo 92 92% 39 78% 131 87,3%
18
Tabela 2 - Indicadores de condio de sade dos idosos
participantes da pesquisa (n=150) em Fortaleza, CE
2016.
No Total
Institucio-
institucional-
nalizados
zados
p
N %
N % N %
Autoavaliao
da sade
Internao no
ltimo ano
p=0.59
Sim 14 14% 7 14% 21 14%
fisher
No 86 86% 43 86% 129 86%
Queda no
ltimo ano
33 33% 16 32% 49 32,7% p=0.52
Sim
Quantidade de p=0.017*
doenas
19
crnicas
Polifarmcia
Automedica-
o
Uso de
medicamentos
inadequados
para idosos
p=0.20
Sim 19 19% 14 28% 33 22%
Uso de chs,
ervas
52 52% 29 56,9% 81 53,3% p=0.48
Sim
20
A prtica da automedicao foi encontrada em
47,3% dos pacientes, dentre os quais 70% eram
assistidos no Nami.
21
Quadro 1. Medicamentos no recomendados para
idosos e com opes prescrio de outros frmacos
mais seguros pelos critrios de Beers Fick e
comercializados no Brasil .
Tioridazina Indometacina
Barbitricos (exceto Naproxeno
fenobarbital)
Piroxicam
Benzodiazepnicos
Laxantes
Lorazepam > 3,0 mg/dia
Bisacodil
Alprazolam > 2,0 mg/dia
Cascar sagrada
Clordiazepxido
leo mineral
Diazepam
Anorxicos
Clorazepato
Anfetaminas
Flurazepam
Clorpropamida
Fluoxetina (diariamente)
Estrognios no
Amitriptilina associados (via oral)
Anti-histamnicos Extrato de Tireoide
Clorfeniramina Metiltestosterona
22
Difenidramina Nitrofurantona
Hidroxizina Sulfato ferroso
Ciproeptadina Cimetidina
Tripelenamina Cetorolaco
Dexclorfeniramina Ergot e ciclandelata
Prometazina Miorrelaxantes e
antiespasmdicos
Amiodarona
Carisoprodol
Digoxina > 0,125 mg/dia
(exceto em arritmias atriais) Clorzoxazona
Disopiramida Ciclobenzaprina
Metildopa Orfenadrina
Clonidina Oxibutinina
Nifedipina Hiosciamina
Doxazosina Propantelina
Dipiridamol Alcaloides da
Belladonna
Ticlopidina
Meperidina
Anti-inflamatrios no
hormonais
23
Tabela 3 - Perfil dos idosos com polifarmcia (n=91)
entre os pacientes institucionalizados e os no
institucionalizados em Fortaleza, CE, 2016.
Polifarmcia
Institucionalizados No Total
institucionaliza-
dos Valor p
N % N % N %
Sexo
Faixa etria
Escolaridade
No estudou
19 29,69% 2 7,41% 21 23,07%
at 4 anos
19 29,69% 16 59,26% 35 38,46% p=0.03
5 a 8 anos
12 18,75% 5 18,52% 17 18,68%
mais de 8
14 21,88% 4 14,81% 18 19,78%
anos
24
Estado civil
Com
companheiro 4 6,25% 18 66,67% 22 24,17%
Renda
NS/NR 3 3 3 0,03%
Condio de
trabalho
p=0.022
Inativo 61 95,31% 19 70,37% 80 87,91%
Fisher
Ativo 3 4,69% 8 29,63% 11 12,08%
Internao
no ltimo
ano p=0.57
Queda no
ltimo ano
p=0.012
Sim 18 28,13% 15 55,56% 33 36,26%
Quantidade
de doenas p=0.10
crnicas
25
nenhuma 10 15,63% 1 0,03% 11 12,08%
Automedica-
o
p<0.0001
Sim 25 39,06% 25 92,59% 50 54,94%
Uso de
medicamen-
tos
inadequados
para idosos p=0.8
Uso de chs
ou ervas
34 53,13% 19 70,37% 53 58,24% p=0.12
Sim
26
institucionalizados e os no institucionalizados. No
grupo dos institucionalizados com polifarmcia o
sexo masculino predominou, totalizando 38
pacientes (59,38%).
27
Na anlise de regresso logstica, a idade foi
fator de risco para polifarmcia (p=0.007, com Exp
(B) 1,07 IC 1,019-1,12) e o nmero de doenas
crnicas (p=0.013, com Exp (B) 1,45 IC 1,083-1,942)
Classificao
Medicamento N %
ATC
(5 Nvel)
28
Carbonato de clcio 19 1,51% A11AA02
e Vitamina D
Medicamentos
inadequados para
idosos N %
Alprazolam 8 22,85%
Diazepam 4 11,42%
30
Amitriptilina 4 11,42%
Fluoxetina 4 11,42%
Digoxina 3 8,57%
Doxazosina 3 8,57%
Oxibutinina 2 5,71%
Amiodarona 1 2,85%
Clonidina 1 2,85%
Ciclobenzaprina 1 2,85%
Total: 35 100%
Fonte: PINTO; OLIVEIRA NETO; BRAGA, 2017.
Efeitos anticolinrgicos e
Amitriptilina
hipotenso ortosttica
Estimulao do SNC,
Fluoxetina agitao e distrbios do
sono
Aumento significativo da
Sulfato ferroso
incidncia de constipao
Hipotenso, taquicardia e
Doxazosina
palpitao
32
Oxibutinina Efeitos anticolinrgicos;
efetividade questionvel nas
Ciclobenzaprina doses toleradas por idosos
DISCUSSO
36
acesso a medicaes que podem ser adquiridas
sem prescrio mdica.
38
No que se refere aos medicamentos prescritos
e de acordo com a classificao ATC, a maioria dos
idosos utilizava medicamentos que atuam no
aparelho cardiovascular, seguidos pelos que atuam
no aparelho digestivo e no metabolismo, sendo esse
resultado similar ao encontrado em outros estudos
brasileiros sobre medicalizao em pacientes idosos
(ACURCIO et al., 2009; MARIN et al., 2008;
ROZENFELD et al., 2003; COELHO FILHO et al.,
2004; LUCCHETI et al., 2010).
39
Em um estudo realizado entre idosos da
comunidade no Distrito Federal, 70% da amostra
fazia uso de chs, remdios caseiros e fitoterpicos
(TARQUINIO et al., 2011). J em um inqurito
domiciliar entre idosos realizado em Fortaleza, o uso
de medicaes caseiras (8,1%) foi inferior ao
encontrado no presente estudo (COELHO FILHO,
2004). O uso dessas substncias deve ser de
conhecimento do mdico, uma vez que podem
proporcionar interaes, principalmente com
frmacos anti-hipertensivos, hipoglicemiantes e
anticoagulantes alm de outros medicamentos de
uso contnuo (ALEXANDRE et al., 2008).
41
pblico de sade associou-se inversamente
prtica de polifarmcia (CARVALHO et al., 2012).
42
CONCLUSO
43
AAS), seguido pelos medicamentos do Trato
Alimentar e Metabolismo (Grupo A).
44
medicamentos, promovendo substrato aos
profissionais de sade para o incentivo ao uso
racional de medicamentos.
REFERNCIAS
47
DANILOW MZ, Moreira ACS. Perfil
epidemiolgico, sociodemogrfico e psicossocial de
idosos institucionalizados do Distrito Federal.
Comunicao em cincias da sade 2007; 18(1):9-
16.
48
GAUTRIO, D. P. et al. Caracterizao dos
idosos usurios de medicao residentes em
instituio de longa permanncia. Revista da Escola
de Enfermagem da USP, v. 46, p. 1394-1399, 2012.
49
HUFFENBAECHER, P.; VARALLO, F. R.;
MASTROIANNI, P. C. Medicamentos inadequados
para idosos na estratgia da sade da famlia. Rev.
Cinc. Ext. v.8, n.3, p.56-67, 2012.
50
Estratgia Sade da Famlia. Cadernos de Sade
Pblica, v. 25, p. 1007-1016, 2009.
52
com os critrios de Beers-Fick. Infarma - Cincias
Farmacuticas, [S.l.], v. 26, n. 1, p. 4-10, mar. 2014.
53