CIRCULACION

Y CONTROL
DE LA
HEMORRAGIA
Dr. Sergio ZEGARRA CAVANI
Cirujano General - HNGAI
 CIRCULACION
PERDIDA SANGUINEA
GASTO CARDIACO
NIVEL DE CONCIENCIA
COLORACION DE LA PIEL
PULSOS
C
CONTROL DE LA
HEMORRAGIA EXTERNA
COMPRESION DIRECTA
NO USAR TORNIQUETES (*)
 Perdidas estimadas
Grado I Grado II Grado III Grado IV

Prdida < 750cc 750-1,500 1,500-2,000 >2000

sangunea
Porcentaje 15% 15-30% 30-40% >40%

Pulso <100 >100 >120 >140

Presin Art. normal normal disminuida disminuida

Frec Resp 14-20 20-30 30-40 >40

Nivel de Ansiedad Ansiedad confusin Letargo,

Conciencia leve moderada somnolencia
Lquidos cristaloides cristaloides Cristaloides Cristaloides
(regla 3:1) y sangre y sangre
 2 cm. 1,3 litros
>5 cm. 5,0 litros
 Perdida Sangunea

FRACTURA:

FMUR 1500 CC.

HUMERO O TIBIA 750 CC.

COSTILLA 125 CC.

 PULSO PRESION
PALPABLE SISTOLICA
CAROTIDA >60 mmHg

FEMORAL >70 mmHg

RADIAL >80 mmHg

FISIOLOGIA BASICA

GC = FCxVE
Precarga
VE Contraccin
Post carga
CAPACITANCIA VENOSA
PVS

PVC -

FLUJO
VENOSO
 PRECARGA
Retorno venoso
Capacitancia venosa (*)
Estado de la volemia
PVS PVC = Flujo
Reservorio (70%)
(*) 2 componentes -Activo (prdida)
-Pasivo
CONTRACTIBILIDAD
Retorno venoso-longitud de fibra
(Ley de Starling)
Bomba del sistema
 POST CARGA
Resistencia vascular perifrica (RVP)
CLASIFICACION

OBSTRUCTIVO

HIPOVOLEMICO DISTRIBUTIVO
 DIFERENCIACION

SHOCK HEMORRAGICO

SHOCK NO HEMORRAGICO
 SHOCK
HEMORRAGICO
 HEMORRAGICO

DISMINUCION DEL
Caractersticas RETORNO VENOSO

VISIBLE
OCULTO
Hemotrax masivo
Causas Hemoperitoneo
Fx de pelvis
Fx de Huesos largos
 HEMORRAGICO
Patrn Hemodinmico

LLENADO
(PVC)

VACIADO
(IC)

RESISTENCIA
 FISIOPATOLOGIA
Vasoconstriccin perifrica. MEJORAR
Elevacin de la FC. RETORNO
Elevacin de la PA diastlica. VENOSO
Celular:
Cambio a metabolismo anaerbico
Acumulo de cido lctico (acidosis metablica)
Menos ATP: membrana pierde gradiente elctrico
Edema celular, RES, mitocondria, lisosomas.
 CO2 SNS

H2O
36 ATP
Supra Renal

Radicales Libres
OXIGENO C6H12O6 Ac. Lctico
2 ATP

SISTEMA CATECOLAMINAS
CIRCULATORIO
 DEFINICION DE LA
HEMORRAGIA
Volumen sanguneo:
Adulto normal 7% del peso corporal.
Obeso peso ideal.
Nio 8% de su peso(80 a 90ml/Kg.)
Clases:
I al donante de sangre.
II no complicada, cristaloides.
III complicada, cristaloides agresivo + sangre (?).
IV pretermino, cristaloides + sangre, manejo agresivo.
GRADOS DE LA HEMORRAGIA

Grado I Grado II Grado III Grado IV

Prdida < 750cc 750-1,500 1,500-2,000 >2000

sangunea
Porcentaje 15% 15-30% 30-40% >40%

Pulso <100 >100 >120 >140

Presin Art normal normal disminuida disminuida

Nivel de Ansiedad Ansiedad confusin Letargo,

Conciencia leve moderada somnolencia
Lquidos cristaloides cristaloides Cristaloides Cristaloides
(regla 3:1) y sangre y sangre
 RECONOCIMIENTO
Depender de la PA sistlica = RETRASO.
Ortostatismo con prdida > 20% volemia.
Ortostatismo:
PA diastlica < 10 mmHg.
FC > 20 latidos/minuto.
Sensorio, FC, FR, circulacin de la piel.
Fro y taquicrdico = Shock.
 EXAMEN
Taquicardia
> 160 l/min. Lactante
> 140 l/min. Preescolar
> 120 l/min. Escolar
> 100 l/min. Adulto
No taquicardia
Beta bloqueadores, Marcapasos, Atletas.
Pulso filiforme
Hematocrito (no inmediato).
 MANEJO INICIAL
EXAMEN FISICO
Va area y ventilacin.
Circulacin, control de hemorragia.
Dficit neurolgico.
Exposicin.
Sondas: SNG, Foley.
VIAS DE ACCESO VASCULAR
TERAPIA INICIAL CON LIQUIDOS
 TRATAMIENTO
Soluciones electrolticas isotnicas.
Se acompaa de edema de reperfusin.
Requiere mayor volumen calculado.
Fundamento: reestablecer perfusin tisular
En shock hemorrgico = aumentar precarga
Vasoconstrictores contraindicados.
COHIBIR EL SANGRADO.
 TERAPIA INICIAL CON
LIQUIDOS
Ideal Lactato Ringer/solucin salina normal
Cuidado con acidosis hiperclormica
Bolo: Adultos 2 litros
Nios 20ml/Kg.
Regla 3 x 1: 1ml sangre/3ml ClNa 9.
Considera prdida intersticial y celular.
Mejor evaluar la respuesta.
 RESPUESTA
RAPIDA
Bolo inicial = Estabiliza (Prdida < 20%)
Solucin salina
TRANSITORIA
Bolo inicial = Estabiliza (Prdida de 20 a 40%)
Menor velocidad de infusin = deterioro.
Iniciar con sangre.
MINIMA O NULA
Indica la necesidad de ciruga.
Considerar otro tipo de shock.
 UTILIDAD CLINICA
EJEMPLO
Varn
70 Kg.
PA 80/50 mmHg
FC 120
Perdida calculada:
70Kg x 7% x 30% = 1470ml.
Administracin:
1470ml x 3 = 4410ml.
 SHOCK
NO
HEMORRAGICO
 CLASES

Obstructivo
Taponamiento cardiaco (triada de Beck).

Neumotrax a tensin

Distributivo
Neurognico (hipotensin sin taquicardia).
 CO2 SNS
H2O
36 ATP
Supra Renal

Radicales Libres
C6H12O6 Ac. Lctico
2 ATP

OXIGENO
CATECOLAMINAS
 OBSTRUCTIVO

OBSTRUCCION
Caractersticas AL FLUJO
VENTRICULAR

AL INGRESO (Restrictivo)
Neumotrax complicado.
Causas Taponamiento cardiaco.
A LA SALIDA (Obstructivo.)
Embolismo.
 OBSTRUCTIVO
Patrn Hemodinmico

LLENADO
(PVC)

VACIADO
(IC)

RESISTENCIA
 DISTRIBUTIVO

DISMINUCION
Caractersticas DE LA RESISTENCIA
VASCULAR

Causas RAQUIMEDULAR
 DISTRIBUTIVO
Patrn Hemodinmico

LLENADO
(PVC)

VACIADO
(IC)

RESISTENCIA