Revista Dentstica on line ano 11, nmero 23 (2012)
ISSN 1518-4889 www.gbpd.com.br
O paciente diabtico e suas implicaes para conduta odontolgica
Diabetic patient and their implications for dental practice
Jos Nunes Carneiro Neto1
Mnica Beltrame2
Isabela Ftima Arajo Souza1
Joo Mascarenhas de Andrade3
Juliana Arajo Lima da Silva1
Kyze Lino Quintela3.
RESUMO
Diabetes mellitus uma doena crnica causada por
deficincia herdada ou adquirida na produo de
insulina pelo pncreas. Segundo a Federao
Internacional de Diabetes so 366 milhes de
portadores em 2011, com expectativa 552 milhes at
2030. No Brasil so 12,4 milhes, ocupando a 5
posio em nmeros de portadores no mundo. A
identificao ou suspeita da Diabetes em pacientes no
consultrio odontolgico obriga o encaminhamento ao
atendimento mdico antes do incio do tratamento,
salvo em casos de urgncia odontolgica. Assim,
aproximadamente de 3 a 4% dos pacientes adultos que
se submetem a tratamento odontolgico so
diabticos. Este trabalho tem como objetivo abordar a
doena diabetes respaldando a etiologia, patogenia,
epidemiologia e aspectos clnicos da doena bem
como, as suas complicaes quando pacientes
acometido pela diabetes so submetidos em especial, a
tratamento odontolgico.
Palavras-Chave: diabetes mellitus;
odontolgica.
INTRODUO
A Diabetes mellitus uma doena crnica
causada por deficincia herdada ou adquirida na
produo de insulina pelo pncreas. A insulina
um hormnio que regula a glicose no sangue
numa concentrao normal entre 70 a 110 mg/dL1-
3
. A concentrao srica de glicose no diabetes
torna-se demasiadamente elevada na
hiperglicemia (glicemia em jejum 126 mg/dL e
ocasional 200mg/dL), e baixa na hipoglicemia
(jejum ou ocasional < 70mg/dL)1,2. Esta alta e
baixa concentrao srica de glicose, um efeito
11
1. Bolsista do PET-Sade/Sade da Famlia do Curso de
Odontologia da UEFS, Feira de Santana-BA, Brasil.
2. Doutora em Radiologia Odontolgica - UNICAMP,
Professora Titular da Clnica de Diagnstico Oral da
UEFS, Feira de Santana-BA, Brasil.
3. Acadmico(a) do Curso de Odontologia da UEFS, Feira de
Santana-BA, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Av. Transnordestina, S/N, Bairro: Novo Horizonte,
Campus Universitrio, CEP: 44.031-460,
Feira de Santana-BA.
ABSTRACTt
Diabetes Mellitus is a chronic disease caused by inherited
or acquired deficiency in production of insulin by the
pancreas. According to the International Diabetes
Federation are 366 million carriers in 2011, with 552
million expected by 2030. In Brazil, 12.4 million, ranking
5 th in number of carriers in the world. The identification
or suspicion of diabetes in patients at the dental office
requires referral to medical care before the start of
treatment, except in cases of emergency dental care. Thus,
approximately 3 to 4% of adult patients who undergo
dental treatment are diabetic. This work aims to address
the disease diabetes endorsing the etiology, pathogenesis,
epidemiology and clinical aspects of the disease as well as
their complications when patients affected by diabetes are
submitted in particular, to dental treatment.
Keywords: diabetes mellitus; dental care.
assistncia
comum da diabetes descontrolado e ao longo do
tempo leva a srios danos a muitos dos sistemas
do corpo, especialmente os nervos e vasos
sanguneos1-3.
A Diabetes mellitus um dos mais
importantes problemas de sade do sculo XXI,
tanto em nmero de pessoas afetadas,
incapacitaes fsicas e motoras, mortalidade
prematura, como dos custos envolvidos no seu
controle e tratamento de suas complicaes1-3.
A sade oral deve estar inserida no contexto
da sade sistmica e geral, devido integrao da
boca como parte do corpo humano4. Portanto, a
Neto, JCN, O paciente diabtico
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Diabetes mellitus uma patologia de extrema
importncia para a sade sistmica e geral dos
portadores, devendo esta ser especialmente
considerada no planejamento e tratamento
odontolgico4, 5.
Este trabalho tem como objetivo abordar a
doena Diabetes Mellitus respaldando a etiologia,
patogenia, epidemiologia e aspectos clnicos da
doena bem como, as suas complicaes quando
os pacientes diabticos so submetidos em
especial, a tratamento odontolgico. Dessa forma
espera-se contribuir para o enriquecimento
cientfico dos diversos profissionais de sade, em
particular os cirurgies-dentistas acerca dessa
doena.
REVISO DE LITERATURA
Etiopatogenia e classificao
A Diabetes Mellitus (DM) consiste em um
grupo de doenas metablicas caracterizadas,
principalmente, pelo aumento excessivo da
quantidade de glicose no sangue (hiperglicemia),
fato que geralmente ocorre por conta da
deficincia na produo de insulina pelo
organismo, ou presena em menor quantidade de
receptores de glicose nas clulas do corpo1-5, 6, 8, 13,
21, 22, 24, 27
. industrializao, maior consumo de dietas
Na ltima publicao da Associao hipercalricas e ricas em hidratos de carbono de
Americana de Diabetes a respeito da classificao
da doena, relatou cerca de 57 etiologias
diferentes para a mesma6, 7. Entre as principais
etiologias nesta classificao esto: Diabetes
Mellitus Tipo I (DM1), quando o pncreas no
consegue produzir insulina essencial
sobrevivncia5. Esse tipo de Diabetes se
desenvolve mais freqentemente em crianas e
adolescentes, porm tem sido mais observado em
fases posteriores, correspondendo a 10% de todos
os portadores4, 7-8, 13, 14; Diabetes Mellitus Tipo II
(DM2), resultante da inabilidade do organismo
para responder apropriadamente ao da insulina
produzida pelo pncreas5, 14. Esse tipo mais
comum e acomete cerca de 90% de todos os casos
de diabetes no mundo4, 21, 22. Ocorre mais
freqentemente em adultos, mas tambm tem sido
observada em adolescentes13; Diabetes Mellitus
Gestacional (DMG), mediante o diagnstico de
hiperglicemia na gravidez, resolvendo ps-parto
ou retornando anos depois na maioria dos casos1-3,
6, 8, 22
. Ocorrem em 7% das gestantes
freqentemente obesas6. O recm-nascido, com
peso acima de 4,5 kg, futuramente poder
desenvolver a doena22.
Prevalncia no Mundo e no Brasil
12
A prevalncia de DM um importante
subsdio para o planejamento em sade9. Segundo
a Federao Internacional de Diabetes (IDF)8, so
366 milhes de portadores de DM em 2011, com
expectativa 552 milhes at 20301. E o nmero de
portadores de Diabetes no diagnosticados chega
a 183 milhes8. So em mdia, 4 milhes de
mortes por ano relativas ao DM e suas
complicaes com muitas ocorrncias prematuras,
o que representa 9% da mortalidade mundial2, 8.
Atingindo pases de baixa e mdia renda de todos
os continentes, que corresponde a 80% dos
portadores mundial1. O Brasil ocupa a 5 posio
em nmero de portadores de DM no mundo,
ficando atrs de China, ndia, Estados Unidos das
Amricas e Federao Rssia8.
No final dos anos 80 a prevalncia da DM
na populao brasileira estava em torno de 8% das
pessoas de 30 a 60 anos, sendo que metade da
populao acometida desconhecia a condio9, 10,
11,17
. O nmero de portadores cresceu de 5,5 para
12,4 milhes de 2005 a 2011, elevando o Brasil a
ocupar a 1 posio em nmero de portadores,
mortalidade e gastos em sade entre pases da
Amrica Central e do Sul2, 8.
Esse crescimento devido maior taxa de
urbanizao, aumento da expectativa de vida,
absoro rpida, mudana de estilos de vida
tradicionais para modernos, inatividade fsica e
obesidade, sendo tambm necessrio considerar a
maior sobrevida da pessoa diabtica8, 11.
Fatores de risco
Os fatores de risco mais importantes da
DM2 so hereditariedade, sobrepeso (ndice de
Massa Corporal IMC >25), idade avanada,
hipertenso arterial, estresse, sedentarismo,
obesidade central (cintura abdominal >102 cm
para homens e >88 cm para mulheres, medida na
altura das cristas ilacas), entre outros1, 3, 6, 8,10-12.
Entretanto, a DM1 introduo precoce do leite
de vaca na alimentao e imunizaes na infncia
contra a difteria, coqueluche e ttano (trplice
bacteriana) e Haemophillus influenzae3, 8,13, 22.
Grupos de risco
O grupo de risco da DM1 so crianas de 5
a 15 anos13, sendo os picos de maior incidncia
entre 5-7 anos14 e 10-14 anos2. A DM2 pessoas
que apresentam fatores de risco, com mais de 45
anos, com antecedente familiar de diabetes tipo 1
ou 2, nveis de colesterol HDL 35 mg/dL e/ou
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triglicerdeos 150 mg/dL, histria de
macrossomia ou diabetes gestacional, diagnstico
prvio de sndrome de ovrios policsticos, ou
doena cardiovascular, cerebrovascular ou
vascular perifrica definida2, 3.
Diagnstico e complicaes
Os pacientes diabticos apresentam as
manifestaes clnicas e a sintomatologia bucal de
acordo com o estgio clnico da doena, que
depende do tipo de alterao hiperglicmica, do
controle do tratamento e do tempo decorrido do
descobrimento da doena15. E para melhorar sua
qualidade de vida necessrio que o profissional
de sade saiba diagnosticar, prescrever e cuidar,
eliminando os riscos de complicaes16.
A concentrao plasmtica de glicose em
indivduos normais entre 70 e 110 mg/dL, acima
disso indicam graus variados de tolerncia
glicose, o pr-diabetes ou diabetes1-3,6. Cuja, a
Tolerncia glicose diminuda (do ingls,
impaired glucose tolerance IGT) e Glicemia de
jejum inapropriada (impaired fasting glucose
IFG) refere-se a nveis de concentrao de glicose
no sangue acima da mdia normal, porm abaixo
dos nveis considerados em pacientes diabticos.
Sujeitos com IGT (glicemia ocasional entre 140-
199mg/dL) e/ou IFG (glicemia em jejum entre
100-125mg/dL) esto substancialmente sob
maiores riscos de desenvolvimento de diabetes e
doenas cardiovasculares do que aqueles com
tolerncia normal glicose1, 2, 6, 8.
O diagnstico da DM baseado nos nveis
glicmicos, como a glicose plasmtica em jejum
(fasting plasma glucose FPG) 126 mg/dL (7,0
mmol / l) e ocasional ou em jejum aps 2 horas de
ingesto de glicose (plasma glucose 2-h PG)
200mg/dL (11,1 mmol / l)6, 14, 21, com exceo das
gestantes com nveis de FPG 92 mg / dl (5,1
mmol / l), 1-h PG 180 mg / dl (10,0 mmol / l) e
2-h PG 153 mg / dl (8,5 mmol / l), realizados
entre 24 a 28 semanas de gestao em mulheres
no diagnsticadas6. E tambm da avaliao
trimestral da hemoglobina glicosilada - HbA1c,
que mede a ligao da glicose com a hemoglobina
no interior das hemcias. Estas hemcias tm uma
vida mdia de 2 a 3 meses, onde a A1c reflete a
mdia de controle glicmico nesse perodo. Sendo
mais usado para o diagnstico de indivduos com
fatores de risco. O A1c reflete nvel normal
5,6%, no pr-diabtico de 5,7-6,4% e diabtico
com um limiar de 6,5% sem necessidade de
jejum. Esta avaliao no recomendada para
pacientes com certas formas de anemia e
hemoglobinopatias6.
13
O teste de diagnstico definitivo da
Diabetes confirmado com os seguintes
resultados: um nvel de A1c 6,5% ou FPG ou
1/2-h PG + sinais clssicos ou crise de
hiperglicemia, dois nveis de A1c 6,5% ou FPG
ou 1/2-h PG com/sem outro nvel acima ou abaixo
do limiar de diagnstico. Em caso de discordncia
dos testes ou nveis prximos do limiar, deve-se
repetir em 3 a 6 meses para excluir erro de
laboratrio6.
Os sintomas clssicos da DM e mais
caracterstico da DM1 incluem: indcios de perda
auditiva17, poliria - aumento do volume urinrio
causada pelo excesso de glicose, polidipsia -
aumento da sede para compensar a perda de gua
pela urina e polifagia - aumento da fome devido
deficincia de insulina, perda de peso e
cetoacidose diabtica1, 3-5, 6, 13, 21, 24. Este ltimo
sintoma menos freqente em pacientes no
consultrio odontolgico14.
A DM2 apresenta um elevado ndice de
pessoas assintomticas ocasionando um
diagnstico tardio das complicaes
microvasculares ou macrovasculares3, 6, 8, 13, 14.
Alm de turvao da viso, sonolncia, dores,
cimbras, formigamentos e dormncias dos
membros inferiores, astenia, debilidade orgnica,
indisposio para o trabalho, desnimo, cansao
fsico e mental generalizado8, disfuno ertil,
cetoacidose diabtica e hlito cetnico3, 6, 13.
Devido a esses sintomas sistmicos e
cardiovasculares pode-se observar no paciente
diabtico, o surgimento de complicaes como: a
nefropatia diabtica, apresentando quadro clnico
de sndrome nefrtica; retinopatia diabtica,
caracterizada pela perda da acuidade visual; e p
em risco de lcera, resultado de alteraes
vasculares e neurolgicas, responsveis pelo
grande nmero de amputaes nesses membros
em paciente diabticos1, 3, 6, 8, 14, 17, 18, 24.
Tratamento e controle
O DM incurvel e seu tratamento inclui:
dieta, atividade fsica, educao, apoio
psicossocial e medicamentos para controle da
hiperglicemia7. Os pacientes com diabetes tipo 1
indicado a insulinoterapia e os tipo 2 indicado os
hipoglicemiantes orais e alguns as
insulinoterapia1, 3, 6, 8, 14, 20. As insulinoterapia so
medicadas por injees subcutneas de insulina
humana com ao de durao intermediria
(NPH) entre 12-18hs, ao rpida (Regular) entre
5-7hs, ao lenta entre 20-24hs
(Glargina/Detemir) e ultra-rpida entre 3-4hs
(Lispro/Aspart). Desde 2006 a primeira insulina
inalatria (Exubera), est disponvel para o uso
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clnico. Os hipoglicemiantes orais esto
classificados com os seguintes exemplos:
sulfoniurias e meglitinidas - estimulam a
produo de insulina (clorpropamida,
glibenclamida, gliclazida, glipizida, glimepirida,
repaglinida e nateglinida); biguanidas - diminuem
a resistncia insulina (metformina/fenformina);
tiazolidinedionas e glitazonas - aumentam a ao
da insulina (rosiglitazona/pioglitazona); e
inibidores da alfa-glicosidase - diminuem a
absoro da glicose (acarbose, miglitol e
voglibose)3, 14,19.
O profissional de sade deve orientar o
paciente e sua famlia quanto da importncia do
tratamento para se adquirir melhor resultado da
DM, associado ao controle na auto-monitorao
domiciliar da glicemia que permite o
conhecimento das variaes glicmicas durante o
dia e tambm da avaliao trimestral da
hemoglobina glicosilada14.
O PACIENTE DIABTICO E A CONDUTA
CLNICA NO CONSULTRIO
ODONTOLGICO
A identificao ou suspeita da Diabetes em
pacientes no consultrio odontolgico obriga o
encaminhamento ao atendimento mdico14 antes
do incio do tratamento, salvo em casos de
urgncia odontolgica20. Assim, aproximadamente
3 a 4% dos pacientes adultos que se submetem a
tratamento odontolgico so diabticos21, 22. Estes
portadores so submetidos a um atendimento
odontolgico no convencional, adequado s suas
necessidades e dificuldades, devido s limitaes
de ordem mdica 5, 20 , 22, 23, 24. Cada paciente
portador de diabetes deve ser assistido de forma
peculiar, pois, caractersticas da doena assumem
forma mais marcante do que outras, em cada
indivduo4.
Anamnese e exame clnico
Caso o paciente se identifique como
diabtico durante a anamnese clnica de rotina, o
profissional, portanto, deve obter informaes a
respeito do grau de controle da doena,
questionando-o sobre a ocorrncia de
hipoglicemia, a histria de hospitalizao, e se o
paciente tem tido acompanhamento mdico
.
14
regular14. Caso ele tenha acompanhamento
mdico, importante manter um contato com o
mesmo e ser informado sobre a forma pela qual a
doena controlada e se houve alguma
complicao recente12, 25. Atravs de perguntas
apropriadas durante a conduo da anamnese,
pode-se identificar a gravidade da doena e o grau
de complicao da glicemia21, 22, 26.
Nessa avaliao inicial deve-se determinar
o tipo de diabetes e classificar o paciente de
acordo o grau de risco para a conduta
odontolgica (Quadro 1)5, 20, 21, tambm se
certificando do tratamento e medicao
empregada no controle da doena. Pois, pacientes
que so tratados com insulina, apresentam riscos
de hipoglicemia durante o procedimento
odontolgico. E aqueles que usam
hipoglicemiantes orais, podem apresentar
interaes medicamentosas com drogas prescritas
pelo dentista23. Os pacientes diabticos bem
controlados podem ser tratados de maneira similar
ao paciente no diabtico na maioria dos
procedimentos dentrios de rotina21.
O exame clnico dever ser rgido e
minucioso4. importante a realizao de exame
cuidadoso para avaliao do estado da mucosa,
lngua e dentes14, em todas as consultas, pois o
paciente pode apresentar algumas ou todos os
tipos de manifestaes bucais inerentes ao
descontrole do nvel de glicose sangunea,
devendo, portanto, o dentista encaminh-lo ao
endocrinologista23.
Para evitar o aparecimento de
desequilbrios metablicos indesejveis durante o
procedimento, importante que o cirurgio-
dentista tome devidas precaues como,
checagem da glicemia capilar com glicosmetro
antes, durante e aps a consulta14, 24, certificao
do uso correto de medicamentos, priorizao de
consultas curtas, no meio da manh, com o uso de
tranquilizantes ou sedao complementar, quando
precisos e prescritos pelo mdico, reduo do
risco de estresse fsico, emocional e de infeco,
orientao da higiene oral e dieta adequada,
manipulao de tecidos bucais em menor tempo
para processo rpido de cicatrizao, aferio da
presso arterial (PA) antes e depois das consultas
e pulsao antes, durante e depois da anestesia5, 12.
Pacientes diabticos bem controlados podem ser
tratados como pacientes normais21
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Quadro 1. Classificao do paciente diabtico de acordo o grau de risco para a conduta odontolgica.
Paciente Caractersticas Tratamento no- Tratamento cirrgico
cirrgico
Baixo risco Controle metablico Exame/radiografias, Extraes simples, mltiplas
em regime mdico; instrues sobre higiene e de dente incluso,
ausncia de sintomas bucal, gengivoplastia, cirurgia
e complicaes da restauraes, profilaxia com retalho e apicectomia.
diabetes; FPG < supragengival,
200mg/dL, taxa de raspagem e polimento
HbA1c de 7% e radicular
glicosria mnima (subgengival) e
(1+). endodontia.
Mdio risco Controle metablico Exame/radiografias, Extraes simples e
moderado em regime instrues sobre higiene gengivoplastia, realizadas
mdico; ausncia de bucal, aps ajuste na dosagem de
sintomas recentes e restauraes, profilaxia insulina, em acordo com o
poucas complicaes supragengival, mdico do paciente. Para
da diabetes; FPG < raspagem e polimento outros procedimentos a
250mg/dL, taxa de radicular hospitalizao do paciente.
HbA1c de 7-9% e (subgengival) e
glicosria mdia (0- endodontia.
3+) sem cetonas.
Alto risco Descontrole Somente No recomendado, devendo
metablico; sintomas exame/radiografias e encaminhar o paciente ao
freqentes e instrues sobre mdico para rigoroso controle
mltiplas higiene bucal, devendo do estado
complicaes da encaminhar o paciente metablico e das infeces
diabetes; FPG > ao mdico para rigoroso bucais.
250mg/dL, taxa de controle do estado
HbA1c > 9% e metablico e das
glicosria alta (4+), infeces bucais.
ocasional cetonria.

Principais manifestaes bucais pseudomembranosa, crie incipiente e avanada,

A doena periodontal a sexta complicao
crnica da Diabetes, e este com a candidase bucal
e xerostomia o achado mais comum em
pacientes que apresentam Diabetes
descompensada. Outros achados menos comuns
so: abscessos recorrentes, hipoplasia ou
hipocalcificao do esmalte, glossodnia, distrbio
de gustao, lquen plano, tumefao das
glndulas salivares e perda ssea alveolar5, 8, 12, 16,
21, 22, 26
. De acordo alguns estudos as principais
enfermidades bucais associada DM1 foram
candidase eritematosa oral, queilite angular,
gengivite crnica27, varicosidade lingual, lcera
traumtica e hiperplasia gengival16. E na DM2
foram processo periodontal crnico avanado,
candidase pseudomembranosa e eritematosa,
queilite angular27, varicosidade lingual, lcera
traumtica, hiperplasia gengival e gengivite16.
Conseguinte, na DMG foram glossidnia,
hipertrofia das papilas filiformes, candidase
gengivite crnica e periodontite generalizada15, 28.
Solicitao de exames
Deve-se solicitar exames laboratoriais
como, o hemograma completo, o nvel de
glicemia em jejum e coagulograma logo no incio
do tratamento odontolgico. Pois, apesar dos
pacientes estarem tomando a medicao
corretamente, e realizando dieta adequada, eles
podem apresentar focos de infeco oral por
estarem descompensados. O exame radiogrfico
panormico anual muito importante para a
deteco desses focos infecciosos, bem como
radiografias periapicais quando se suspeitar de
leses periapicais, necrose pulpar e focos isolados
de infeco23. No caso de pacientes suspeitos com
diagnstico confirmado atravs dos exames
laboratoriais, encaminhar para o
21
endocrinologista .
Uso de anestsico
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De acordo com os conhecimentos atuais
sobre a epinefrina, sabe-se que ela apresenta um
efeito farmacolgico oposto ao da insulina sendo
possvel o paciente diabtico descompensado ou
instvel estar vunervel aos efeitos desse
hormnio. Portanto, o uso de vasoconstrictores do
grupo das catecolaminas (epinefrina,
norepinefrina e neocoberfina) deve ser evitado
nesse tipo de paciente at que haja o controle da
glicemia21, 24. Em pacientes com foco de infeco,
recomendado o emprego de soluo anestsica
que contenha felipressina, como a prilocana 3%5,
14, 22, 25, 29
. associado com uso de hipoglicemiantes orais3, 14.
Prescrio medicamentosa
Alguns antiinflamatrios no-esterides,
como o cido Acetil Saliclico (AAS), podem
competir com os hipoglicemiantes orais pelos
mesmos stios de ligao com protenas
plasmticas, deslocando-as e impedindo a ligao
destas. Assim, esses hipoglicemiantes podem ter
seu efeito potencializado ocasionando um quadro
de hipoglicemia. Portanto, quando houver
necessidade do cirurgio-dentista prescrever
antiinflamatrios no-esterides para um paciente
diabtico, deve-se, primeiramente, trocar
informaes com o mdico que atende o
paciente24, 25. Os anti-inflamatrios mais indicados
para pacientes diabticos so benzidamina e
diclofenaco5. Dipirona ou paracetamol so os
analgsicos mais indicados em caso de dor ou
desconforto de intensidade leve14. Em pacientes
com a doena controlada, quando h a
necessidade de procedimentos mais invasivos com
formao de edema e sintomatologia dolorosa
mais intensa, drogas como betametasona ou
dexametasona em dose nica de 4mg, em adultos,
podem ser utilizadas com segurana24, 25. No que
concerne aos antibiticos, prescrio deve ser
feita nos tratamentos odontolgicos que podem
provocar bacteremia significativa24, em casos de
infeces orais, extraes e antes de qualquer
procedimento cirrgico. Os mais indicados so as
penicilinas ou cefalosporinas, e, em casos de
pacientes alrgicos, a eritromicina5. A aplicao
peridica do flor deve ser programada
principalmente para os pacientes que tm pouca
salivao4.
Emergncias e urgncias
Ao longo da vida profissional do cirurgio-
dentista comum que este enfrente alguma
situao de urgncia; o profissional deve estar
atento para que essa urgncia no progrida para
16
uma situao de emergncia, visto que, algumas
dessas urgncias so de ordem sistmica. As
principais emergncias ocorrem durante ou aps a
anestesia local, extrao dentria e
pulpectomias30.
Uma das situaes de emergncia a
hipoglicemia causada por uma diminuio do
nvel glicmico em jejum ou ocasional < 70mg/dL
com ou sem sintomas2. Tambm denominada de
coma hipoglicmico a reao adversa mais
freqente de pacientes diabticos que fazem uso
de dose exagerada de insulina ou ainda quando o
paciente ingere pouco alimento, podendo estar
Representa 2,91% das urgncias em consultrio
odontolgicos. E os principais sinais e sintomas
so fraqueza, palpitaes, sudorese, fome,
nervosismo, cefalia, confuso mental e
perturbaes visuais14, 21, 30.
Quanto ao tratamento em paciente com
hipoglicemia que est consciente: administrar
alimento com carboidrato de absoro rpida (de
preferncia lquido) na dose de 10 a 20 g.
Repetindo entre 10 a 15 minutos se necessrio.
Exemplo de 10 g de carboidrato simples presentes
em: 2 colheres de ch de acar, copo de
refrigerante comum ou suco de laranja e 2 balas2, 3,
14, 21
.
Quanto ao tratamento em paciente que est
inconsciente: no forar ingesto oral. Dar de 30-
50 ml de glicose a 10% por via endovenosa.
Crianas < 3 anos dar dose. Encaminhar ao
hospital. O quadro pode se repetir e prolongar,
especialmente em idosos, quando causada por
uma sulfoniluria2, 14.
Outra situao de emergncia a
hiperglicemia causada por nvel glicmico em
jejum ou ocasional > 250 mg/dL, uma
complicao letal com 15% de mortalidade2.
Denominada de coma diabtico, devido um
aumento progressivo de corpos cetnicos ou
radicais cidos no sangue diminuindo seu ph, a
cetonemia. Essa anormalidade deriva do
metabolismo de lipdios e no de carboidratos
(normal), originada pela falta de insulina30, abuso
alimentar, infeces, traumas e infarto2, 14.
Representa 0,36% das urgncias em consultrios
odontolgicos30, com maior prevalncia na
Diabetes tipo 12. Sinais e sintomas iniciais:
sonolncia, hlito cetnico, polidipsia, poliria,
enurese, fadiga, viso turva e nuseas; se no
controlada evolui para cetoacidose diabtica: dor
abdominal, vmitos, desidratao, hiperventilao
e alteraes do estado mental, convulso e coma2,
14, 21, 30
. Tratamento: interromper o procedimento
odontolgico, deixar o paciente confortvel,
monitorar vias areas, aferir a PA e pulso,
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administrar oxignio e insulina (Regular) quando
da cetonria a 20% e sem a 10% e encaminhar o
paciente ao hospital. Ateno na certificao do
diagnstico, pois a administrao de insulina em
pacientes com coma hipoglicmico pode levar a
morte2.
CONCLUSO
Devido alta incidncia relativa da doena
Diabetes Mellitus e suas complicaes para o
paciente, bem como taxa de morbimortalidade
considervel, verifica-se a importncia do
conhecimento dos cirurgies-dentistas a respeito
dos aspectos etiolgicos, patognicos,
epidemiolgicos e clnicos da doena, a fim de
adotar uma conduta clnica adequada s condies
peculiares do diabtico durante a consulta
odontolgica em comunicao com o mdico
assistente, promovendo bem-estar e melhores
condies de sade ao mesmo.
REFERNCIAS
1. World Health Organization (OMS). Diabetes:
World Health Organization Fact Sheet.
August, 2011; 312.
2. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de
Ateno Bsica. Departamento de Ateno
Bsica. Diabetes Mellitus. Cadernos de
Ateno Bsica n 16. Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos. Braslia, 2006. 64 p.
[Acessos em 05 jan. 2012]. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diab
etes _mellitus.PDF
3. MERCK - Manual de Informao Mdica:
Sade para Famlia. 2 ed. So Paulo: Oceano
Grupo Editorial, S.A., 24 sec., 287 cap., 2010.
[Acesso em: 05 jan. 2012]. Disponvel em: <
http://www.manualmerck.net/>
4. Madeiro AT, Bandeira FG, Figueiredo CRL. A
estreita relao entre diabetes e a doena
periodontal inflamatria. Odontologia Cln-
Cientf. 2005; 4(1):7-12.
5. Brando DFLMO, Silva APG, Penteado LAM.
Relao bidirecional entre a doena
periodontal e a diabetes mellitus. Odontol.
Cln.-Cient., Recife. 2011; 10(2):117-120.
6. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION
(ADA). Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus. Diabetes Care, January
2012; 35(1):64-71.
7. Dib SA, Tschiedel B, Nery M. Diabetes melito
tipo 1: pesquisa clnica. Arq. Bras.
Endocrinol. Metab., So Paulo.
2008; 52(2):143-5.
17
8. International Diabetes Federation (IDF).
Diabetes Atlas, 5th edn. Brussels, Belgium:
International Diabetes Federation, 2011.
[Acesso em: 06 de jan. 2012]. Disponvel em:
<http://www.idf.org/diabetesatlas>
9. Costa JSD, Olinto MTA, Assuno MCF,
Gigante DP, Macedo S, Menezes AMB.
Prevalncia de Diabetes Mellitus em Pelotas,
RS: um estudo de base populacional. Rev.
Sade Pblica. 2006; 40(3):542-5.
10. Ortiz MCA, Zanetti ML. Diabetes Mellitus:
Fatores de Risco em uma Instituio de Ensino
na rea da Sade. Rev. latino-am.
Enfermagem, Ribeiro Preto. 2000; 8(6):128-
132.
11. Ortiz, MCA, Zanetti ML. Levantamento dos
fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2
em uma instituio de ensino superior. Rev.
Latino-am Enfermagem, Ribeiro Preto. 2001;
9(3): 58-63.
12. Sonis ST, Fazio R, Fang LS. T. Princpios e
prtica de medicina oral. 2. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1996.
13. Sakae TM, Costa AWO, Linhares R.
Prevalncia dos Fatores de Risco para Diabetes
Mellitus Tipo 1 no Grupo De Endocrinologia
Peditrica do Hospital Universitrio UFSC.
Arquivos Catarinenses de Medicina,
Florianpolis. 2004; 33(4):23-30.
14. Alves C, Brando M, Andion J, Menezes R,
Carvalho F. Atendimento odontolgico do
paciente com diabetes melito: recomendaes
para a prtica clnica. Revista de Cincias
Mdicas e Biolgicas, Salvador-Ba. 2006;
5(2):97-110.
15. Simpson, R; Kast, S. Management of
gestational diabetes with a conservative insulin
protocol. Med J Aust. 2000; 172(11):537-540.
16. Vasconcelos BCE, Novaes M, Sandrini FAL,
Maranho Filho AWA, Coimbra LS.
Prevalncia das alteraes da mucosa bucal em
pacientes diabticos: estudo preliminar.
Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, So
Paulo-SP. 2008; 73(3):423-428.
17. Maia CAS, Campos CAH. Diabetes Mellitus
como causa de perda auditiva. Rev. Bras.
Otorrinolaringol. 2005; 71(2):208-214.
18.Gross JL, Nehme M. Deteco e tratamento
das complicaes crnicas do diabete melito:
consenso brasileiro. Arq. Bras. Endocrinol.
Metab., So Paulo. 1999; 43(1):279-84.
19. Araujo LMB, Britto MMS, Cruz TRP.
Tratamento do diabetes mellitus do tipo 2:
novas opes. Arq. Bras. Endocrinol. Metab.
2000; 44(6): 509-518.
20. Maia FR, Silva AAR, Carvalho QRM.
Proposta de um protocolo para o atendimento
Revista Dentstica on line ano 11, nmero 23 (2012)
ISSN 1518-4889 www.gbpd.com.br
odontolgico do paciente diabtico na ateno
bsica. Revista espao para a sade, Londrina.
2005; 7(1):16-29. Disponvel em: URL:
www.ccs.uel.br/espacoparasaude
21. Sousa RR, Castro RD, Monteiro CH, Silva
SC, Nunes AB. O paciente odontolgico
portador de diabetes mellitus: uma reviso de
literatura. Pesquisa Brasileira em
Odontopediatria e Clnica Integrada, Joo
Pessoa-PB. 2003; 3(2):71-77.
22. Aguiar DGA, Carvalho GB, Rodrigues JM,
Godoy-Bezerra J, Bandeira F. Atendimento
Odontolgico ao paciente diabtico tipo 1.
Odontologia. Cln.-Cientf., Recife. 2009;
8(1):13-19.
23. Mendes EC, Pereira AAC. Implicaes do
Diabetes mellitus na odontologia. Rev. Esc.
Farm. Odontol. Alfenas, Alfenas-MG. 1999;
21(1):59-68.
24. Santos MF, Nascimento EM, Pinto TCA, Lins
RDU, Costa EMBM, Granville-Garcia AF.
Abordagem odontolgica do paciente diabtico
um estudo de interveno. Odontol. Cln.-
Cient., Recife. 2010; 9(4):319-324.
25. Andrade ED. Teraputica medicamentosa em
odontologia: procedimentos clnicos e uso de
18
medicamentos nas principais situaes da
prtica odontolgica. 2. ed. So Paulo: Artes
Medicas, 2006.
26. Silverman S, Eversole LR, Truelove EL.
Fundamentos de medicina oral. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, c2004.
27. Santana D, Figueiredo CRLV, Queiroz LMG,
Lins RDAU, Godoy GP, Amorim RFB.
Manifestaes orais em diabticos
metabolicamente descompensados: uma
anlise de 38 pacientes. Revista Gacha de
Odontologia, Porto Alegre. 2002; 50(1):43-9.
28. Moret Y, Muller A, Pernia Y. Manifestaciones
bucales de la Diabetes Mellitus Gestacional:
Presentacin de dos casos y revisin de la
literatura. Acta Odontol. Venez. 2002;
40(2):160-164.
29. Soares RG, Salles AA, Irala LED, Limongi O.
Como escolher um adequado anestsico local
para as diferentes situaes na clnica
odontolgica diria?. Revista Sul-Brasileira de
Odontologia. 2006; 3(1):35-40.
30. Monnazzi MS, Prata DM, Vieira EH, Gabrielli
MAC, Carlos . Emergncias e urgncias
mdicas. Como proceder?. Revista Gacha de
Odontologia, Porto Alegre. 2001; 49(1):7-11.