Alumna: Araceli de Padua Chulim Cocom

Licenciatura en Enfermera. 6to Sem.

 OBJETIVO: Evaluacin de la pelvis en cuanto
a su conformacin y la medida de los
dimetros, (examen obsttrico, tanto del control
prenatal, como de la admisin).
Es una cavidad, un embudo osteomuscular que se
estrecha hacia abajo, limitado por:
4 huesos: iliacos

Dos iliacos

El sacro

El cccix

sacro

coccix
 Art.
4 articulaciones: sacroileaca

Dos sacroiliacas

Snfisis del pubis

sacrococcigea

Art.
sacrococcigea

Art.
Snfisis del
pubis
 PELVIS VERDADERA Y PELVIS FALSA
Pelvis verdadera se divide en:
Estrecho superior

Cavidad plvica

Estrecho inferior
 ESTRECHO
SUPERIOR:
Por delante: borde
superior de la snfisis del
pubis.
Lateralmente: lneas
innominadas.
Por detrs: por el
promontorio.
Dimetro plvico del
estrecho superior:
4 dimetros:
Anteroposterior

Transverso

Dos oblicuos
1) DIAMETRO
ANTEROPOSTERIOR: Se
extiende desde el centro
promontrio sacro hasta el
borde superior de la sinfisis
del pbis
Promonto suprapubico:,
mide 11 -12cm. o ms.
Promonto pubiano : mide:
10,5 cm.
Promonto subpubiano o
conjugado diagonal mide:
11,5 cm.
Promonto subprapubico .11 -12 cm
Promonto pubiano. 10.5 cm
Promonto subpubiano. 11.5 cm
2) DIAMETRO
TRANSVERSAL: representa
la distancia maxima, entre la
linea innominada de cada lado.
Transverso anatmico o
mximo (no til): mayor a 13.5
cm.
Transverso til mnimo: 12,5
cm.
3) DIMETRO
OBLICUO: se extiende
la eminencia
iliopectnea de un lado
a la articulacion
sacroileaca del lado
opuesto derecho e
izquierdo
Miden aprox. 12cm
CLASIFICACIN DE LA PELVIS
PELVIS GINECOIDE:(gyne = mujer ) (50%), su
estrecho superior es redondeado u ovalado, la
escotadura sacro citica mayor es amplia, su dimetro
transversal es amplio.
 PELVIS ANTROPOIDE: ( antropos = hombre, varn),
( eidos = similar a) (25%), Su estrecho superior es
ovalado con dimetro antero posterior mayor.
 PELVIS ANDROIDE ( andros = varn ) (20%)
Esta se presenta principalmente en los hombres, su
estrecho superior es triangular y espinas citicas
prominentes, su estrecho inferior se acorta.
 PELVIS PLATIPELOIDE ( platys = plana ), ( pellis =
pelvis ), es la pelvis plana, su estrecho superior es
ovalado como un rin, su dimetro antero posterior
es corto y el transverso mayor
 ESTRECHO MEDIO
Tiene como referencia anatomica las espinas ciaticas y
su medida es el diametro biciatico, Mide: 10 10.5 cm.
 ESTRECHO INFERIOR
Es la porcin anatmica ubicado por debajo de las espinas citicas:
Planos de la pelvis (Hodge)
4 planos imaginarios y paralelos entre si, para poder
dividir la pelvis y poder valorar el descenso de la
presentacin durante el trabajo de parto son:
1.- primero
2.- segundo
3.-tercero
4.- cuarto
 El primer plano es el superior de los cuatro, se extiende con una lnea imaginaria que corre
desde el extremo superior de la snfisis pbica, por delante, hasta el promontorio del hueso
sacro por detrs. (movil.)
El segundo plano es una lnea recta imaginaria paralela a la anterior y pasa, por delante, desde
el borde inferior de la snfisis pbica hasta la segunda o tercera vrtebra del hueso sacro.
(presentacin fija.)
El tercer plano, igualmente paralelo a los primeros dos planos, es una lnea recta que, a la
altura de las espinas citicas, corta al isquion y la cuarta vrtebra sacra. (encajada).
Cuarto plano: lnea que parte, por detrs, del vrtice del hueso sacro y se extiende paralela a
todas las anteriores. se dice que esta ( profundamente encajada- alumbramiento).
El antecedente

Se efectuar el tacto con la vejiga vaca, intentando tocar el promontorio.

Si ste no se alcanza, se considera que el dimetro promonto subpubiano
o conjugado diagonal es normal (12 cm).
Restando 1,5 cm. se obtendr la medida del dimetro til Promonto
pubiano mnimo o conjugado obsttrico.
Si ste se alcanza el promonto indica estrechez plvica, debindose referir
a la embarazada al nivel adecuado.
Toda asimetra de la pelvis, la presencia de obstculos en el canal del
parto o un dimetro promonto subpubiano menor de 12 cm. indicar la
necesidad de planificar la va alta para la atencin del parto.
 En las pelvis se podr evaluar la posibilidad del parto vaginal, mediante dos
maniobras:
PALPACIN MENSURADORA DE PINARD. Consiste en colocar una mano sobre el
pubis y la otra sobre la cabeza fetal. Si la mano situada sobre la cabeza queda por
delante de la del pubis es signo de desproporcin. Ambas manos al mismo nivel
indicaran una desproporcin moderada. Por ultimo si la mano suprapbica queda
anterior respecto a ala de la cabeza fetal indicaran la correcta proporcin.
Mientras con una mano se impulsa la presentacin en el estrecho superior en
direccin al eje del canal, con la otra rasando el pubis se aprecia cuanto parietal
fetal sobrepasa el plano horizontal del mismo.
Tacto impresor de Muller. Consiste en comprobar primero por va
vaginal. El encajamiento o no de la cabeza, si se mueve o no.
Con la misma maniobra impulsora del polo ceflico en el canal,
con la otra mano se comprueba, por medio del tacto, en qu
medida se ha logrado que el parietal fetal trasponga el plano del
estrecho superior. Si no estuviera encajada, tratar de empujar
presionando sobre la misma a nivel abdominal para ver si se
produce el encajamiento o no cabe.
Pelvimetria externa
La pelvimetra externa es una tcnica que nospermite valorar los
dimetros plvicos a travsde los relieves externos que describen los
mismos. Actualmente casi no se utiliza
Dimetro biespinoso:va desde las espinas ilacas antero-superiores y posee unas
dimensiones de entre 24 y 26 cm.
Dimetro bicrestal:Es la mayor distancia entre las crestas iliacas (26- 28 cm)
Dimetro bitrocantereo: es el que se sita entre los trocnteres mayores y puede
medir entre 30 y 32 cm
Dimetro conjugado externa:Esta determinado por la distancia existente entre la
apfisis espinosa de la 5 lumbar y el borde superior de la snfisis del pubis.
Valoracin de dimetro biisquitico
Rombo de Michaellis
Modelado de Sellheim

Dimetro biisquitico.(intertuberoso) Dimetro entre las

tuberosidades isquiticas.
El dimetro biisquitico se determina al colocar el puo
cerrado contra el perineo entre las caras internas e
inferiores de la tuberosidades isquiticas a nivel de
borde inferior del ano. Las medidas mayores de 8 cm se
consideran adecuadas.
 Rombo de Michaellis:
tiene forma de rombo. Sus limites:
El vrtice superior constituido por la
apfisis espinosa de la quinta lumbar y
El vrtice inferior definido por el
punto superior del surco interglteo.
Los vrtices laterales determinados por
las espinas ilacas postero-superiores.
Pero lo mas importante es que la figura
sea regular.
Medidas disminuidas= pelvis estracha.
Asimetria de las lineas : asiimetria de
la pelvis.
Si el diametro tranverso es muy
reducido = pelvis androide.

 Modelado de Sellheim:
Paciente en posicin ginecolgica,
examinador coloca los pulgares en
abduccin forzada sobre la arcada
subpubiana.
Delimitan un Angulo
recto hacia abajo.

Cuando es agudo u obtuso

pueden existir alteraciones en mas
o en menos del dimetro
transverso.

Pelvimetra interna:
es una tcnica que nos permite valorar los
dimetros plvicos a travs de los relieves
palpables a nivel vaginal. La realizacin de
estas mediciones se harn a travs del tacto
vaginal. (realizar aprox alas 35 SDG)
Dimetro conjugado diagonal.
Dimetro conjugado verdadero.
 CONJUGADO DIAGONAL OBSTTRICO (dimetroantero
posterior), mide desde el borde inferior de la snfisis del pubis
hasta el promontorio. Con el dedo medio de una mano se trata de
alcanzar el promontorio y con el dedo ndice de la otra mano se
trata de sealar el punto inferior de la snfisis del pubis.. En
condiciones normales el conjugado obsttrico es normal si al
presionar con el dedo explorador no se alcanza el promontorio, si
lo tocamos quiere decir que ay algn tipo de patologa. Mide
aprox 10 cm o mas.
 Conjugado verdadero. (Promonto pubiano o
retropubiano).
Es la distancia entre la caro posterior de la snfisis del pubis y el promontorio del
sacro y solo puede efectuarse mediante un estudio de rayos X , pro lo tanto debe
estimarse a partir de la determinacin del conjugado diagonal, restando 1.5 2 cm
del conjugado diagonal, se obtiene el conjugado verdadero. Es de suma
importancia ya que es le dimetro mas pequeo de la entrada atreves de la cual
pasara la cabeza del feto. y el objetivo de medir el dimetro conjugado es la
estimacin del conjugado verdadero.
 Dimetro biespinoso.
es la distancia que se haya entre las espinas
citicas cuyas dimensiones resultan un tanto
subjetivas.
que en saco se ser prominentes sigbificaria
una reduccion el el diametro tranverso de la
excabacion pelvica o estrescho medio.
 Pelvigrafia:
(Del latn pelvis, y del griego graphein,
describir.).
Exploracin digital de la pelvis para realizar un
examen comparativo
Cuando los dedos ndice y medio caben en el
espacio limitado por la espina citica y el borde
lateral del sacro, se presume una amplitud
normal.
 Otros:
Radiopelvimetria
Ecografia
Tomografia axial
Resonancia magnetica
DESPROPORCIN CEFALOPLVICA.
Condicin de origen materno, fetal o mixto
dependiente de la relacin existente entre el
feto y la pelvis, que impide la resolucin del
parto por va vaginal.
Condiciones:
Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal
con buena actitud.
Pelvis normal y feto grande, anmalo (macrosomico o
hidrocefalia) o con mala actitud.
Pelvis y feto normales con dimetros fetoplvicos
limtrofes, despus de una prueba de trabajo de parto
infructuoso.
 El diagnstico de la
desproporcin
cefaloplvica se
establece mediante:
valoracin clnica
adecuada de los
estrechos superior,
medio e inferior de la
pelvis materna y su
relacin con el feto
(dimetros del
crneo fetal) con el
apoyo de estudios de
inmagenologia. Se
confirma a travs de
una prueba de parto.
 Occipito Suboccipito-
Medicin de la cabeza frontal bregmatico
fetal: D. biparietal
Dimetro biparietal: dimetro
transverso, el mas ancho de la
cabeza, es la distancia entre las
protuberancias biparietales.
(aprox. 9.5 9.8 cm).
Suboccipito-bregmatico: desde
la superfiaic interna del
occipital hasta el centro de la
fontanela anterior (aprox. 9.5
cm).
Occipito frontal: desde la raiz
de la nariz hasya la prominecia
occipitaql (aprox. 12cm)
Occipito mental: desde la Occipito mental
barbilla hasta la fontanela
posterior. (aprox. 13 cm).
Suboccipito- Occipito
Occipito mental
bregmatico frontal
Prueba de trabajo de parto
Es el procedimiento obsttrico a que se somete una parturienta
con relacin cefaloplvica lmite y mediante su vigilancia y
conduccin sin riesgo materno, tiene por objeto conseguir la
evolucin del trabajo de parto, venciendo obstculos previstos.
Requisitos para iniciar la prueba:
Embarazo a trmino.
Presentacin ceflica abocada.
Dilatacin de 4 cm o ms.
Actividad uterina regular (espontnea o inducida con
oxitcicos).
Membranas rotas.
Buen estado materno y fetal.
Al iniciar la prueba debe ser realizada una estimacin del
progreso del trabajo de parto que se espera obtener en un
perodo determinado y vigilar cuidadosamente la evolucin
mediante un partograma.
La presencia de tinte meconial en lquido amnitico es
seal de alarma, aunque no contraindica la prueba.
Puede estar indicada la analgesia/anestesia a criterio del
mdico tratante.
Cuidados durante la prueba de trabajo de parto.
Mantenimiento de una adecuada actividad uterina (3-5
contracciones en 10 min.) segn la etapa del trabajo de parto, se
emplearn oxitcicos si es necesario.
Auscultacin cardaca fetal cada 15 a 30 minutos, antes, durante y
despus de la contraccin. Monitorizacin electrnica siempre que
sea posible.
Empleo de un apsito vulvar para vigilar cambios en las
caractersticas del lquido amnitico.
Tacto vaginal cada 2 horas para precisar: dilatacin, grado de
descenso de la presentacin, rotacin, flexin y modelaje de la
cabeza fetal.

La prueba se suspender en caso de que exista falta de progresin

del trabajo de parto en un periodo no mayor de 4 horas, signos de
sufrimiento fetal o alguna otra indicacin de cesrea que se
presente en el transcurso de la prueba.