HOSPITAL NAVAL DE TALCAHUANO

EMBARAZO MLTIPLE
EMBARAZO MLTIPLE

Internado de ginecologa y obstetricia

Diego Pinto Colicheo
Interno de medicina
GENERALIDADES

EMBARAZO GEMELAR Proceso reproductivo que concluye con la

generacin de ms de un descendiente en una misma gestacin.

Epidemiologa
- 1,2% de todos los embarazos.
- Alta tasa de aborto (50%).
- Entre la semana 14 y 24 habr un 2% de prdida fetal de gemelos
bicoriales (10% en monocoriales).
- 5% de mortalidad perinatal en gemelos monocoriales.
- 25% de los recin nacidos de bajo peso.
- 10% de los casos de parlisis cerebral.
CLASIFICACIN

DICIGOTOS (70%) Bicoriales - biamniticos (100%)

MONOCIGOTOS (30%) Bicoriales - biamniticos (20-30%)

Monocorial - biamnitico (70-80%)
Monocorial - monoamnitico (1%)

Gemelos fusionados (1/50.000)

CLASIFICACIN

DICIGOTOS (70%)

Factores predisponentes
- Raza negra.
- Embarazo gemelar previo.
- Paridad mayor a tres.
- Edad materna mayor a 35 aos.
- Uso de tcnicas de fertilizacin asistida
Por qu es importante la corionicidad?
Diagnstico de corionicidad
CONTROL ECOGRFICO

BICORIALES
- Mensual hasta las 28 semanas (cada 3 semanas hasta las 20).
- Cada 2-3 semanas entre las 28 y las 32 semanas.
- Semanal desde las 36 semanas.

MONOCORIALES
- Cada 2 semanas toda la gestacin.
- Semanal desde las 35 semanas.
COMPLICACIONES

MATERNAS - Independiente de la corionicidad

- Sndrome hipertensivo del embarazo (mayor expansin de volumen).
- Anemia.
- Hiperemesis gravsima (50%).
- Hgado graso agudo.
- Hemorragias post parto (inercia uterina).
PARTO PREMATURO

- Complicacin ms frecuente.
- Principal causa de morbimortalidad perinatal.
- Se reporta en el 50% de los embarazos dobles.
- Duracin promedio de 35-36 semanas.

- Prevencin: medicin de cervix a las 23-24 semanas (<25 mm).

 RCIU

- Puede afectar a uno o ambos fetos.

- Ocurre en 25-40% de los embarazos dobles.
- Restriccin selectiva ocurre en el 10-15% de los pasos.
- Peor pronstico en gemelos monocoriales.

Tipo Doppler Deterioro fetal Muerte fetal Dao neurolgico Conducta

I Normal 0% 2,5% <5 % Interrupcin a las 34 semanas

II AREDF 90% 0% <5 % Interrupcin segn deterioro del gemelo menor

III iAREDF 10% 15-27 % 20-35 % Interrupcin a las 32 semanas

BITO FETAL

- 20-85% ocurre en el primer trimestre de embarazo.

- El riesgo es mayor en gemelos monocoriales.
- Mayor complicacin: Inicio de trabajo de parto espontneo.
- Hasta 40% de los fetos vivos presentar algn grado de dao neurolgico.
COMPLICACIONES PROPIAS DE GEMELOS MONOCORIALES
TRANSFUSIN FETO FETAL

- Ocurre en 10-15% de los casos de gemelos monocoriales.

- Debut en el segundo trimestre.
- Mortalidad de 80-100% para ambos fetos.

Criterios diagnsticos
- Diagnstico de monocorionicidad antes de las 16 semanas.
- Diagnstico entre las 16 y 26 semanas de embarazo.
- Feto receptor con polihidroamnios con vejiga permanentemente distendida.
- Feto donante con oligohidroamnios.
TRANSFUSIN FETO FETAL

Etapificacin

Estadio Doppler

I Diferencia de lquido amnitico entre los fetos, con vejiga aun visible en el donante.

II Discordancia de los tamaos vesicales con vejiga aumentada en el receptor y ausente en el donante.
Alteracin en el doppler, con flujo diastlico ausente o reverso de la arteria umbilical en el donante y el
III
receptor con flujo ausente o reverso en la contraccin atrial del ductus venoso.

IV Hidrops fetal de alguno de los fetos.

V Muerte de uno de los fetos.

TRANSFUSIN FETO FETAL

Tratamiento
- Amniodrenaje seriado.
- Tratamiento sintomtico.
- Prolonga el embarazo hasta las 28-29 semanas.
- Mortalidad de ambos fetos de hasta 40%.
- Fetoscopa con coagulacin lser de las anastomosis placentarias.
SECUENCIA TRAP
Perfusin arterial retrgrada en gemelos

- Presente en el 1% de los gemelos monocoriales.

- Mal pronstico a pesar de tratamiento prenatal.
- Feto acardio: Mal desarrollo de hemicuerpo superior.
- Gemelo bomba: Perfunde al gemelo acardio y a si mismo.

Insuficiencia cardaca congestiva con hidrops fetal y polihidroamnios.

SECUENCIA TRAP
Perfusin arterial retrgrada en gemelos

Tratamiento:
- Oclusin del cordn umbilical del gemelo acardio guiado por ecografa o con fetoscopa.
- Oclusin intrafetal del vaso principal del gemelo acardio (70-80% de sobrevida).
Cuando?
- Compromiso hemodinmico del gemelo bomba.
- Feto acardio de tamao igual o mayor al 50% del gemelo bomba.
INTERRUPCIN

- Bicoriales: 37 - 38 semanas.
- Monocorials a las 37 semanas.
- Monoamniticos a las 32 - 34 semanas.
Carvajal J, Ralph C. Obstetricia y ginecologa. Sexta edicin. 2015. Facultad de medicina PUC.
Dra. Flores X. Embarazo gemelas y complicaciones monocoriales. 2016. Universidad San Sebastin
GRACIAS