INTRODUCCION:

La artrosis no es una enfermedad que se da en recientemente, al contrario esta

enfermedad nos acompaa desde el principio de la existencia del ser humano. El
homo Antecessor en Atapuerca, pese a su relativa corta edad, tuvo problemas con
esta enfermedad (no vivan ms de los 40 aos).Despus causo problemas a los
neandertales, hace aproximadamente cien o doscientos mil aos. Y as sigue,
causando dolor e incapacidad a muchas personas en nuestros das .

Con frecuencia, los mdicos tienden a abordar el problema solo desde el punto de
vista del tratamiento de los sntomas con frmacos. Pero nosotros sabemos que
no solo es importante este tipo de tratamiento, sino tambin el no farmacolgico.

En este tipo de enfermedades crnicas, es muy importante la colaboracin activa

del paciente. No es suficiente con decir que me curen , tambin requiere de
tener ganas de llevar una vida tranquila.
 LA ARTROSIS

Las articulaciones son los componentes del esqueleto que nos permiten el
movimiento y, por tanto, nuestra Autonoma funcional y la vida de relacin. Se
forman por la unin de dos huesos a travs de la cpsula articular.
En el interior de las mismas existe, generalmente, un fluido llamado Lquido
sinovial que es producido por la membrana sinovial. Los extremos seos que se
unen para formar la articulacin estn recubiertos por el cartlago Articular.

La artrosis es una enfermedad producida por la alteracin del cartlago, uno de los
tejidos que forman las articulaciones, lo que origina la aparicin de dolor y en
ocasiones la prdida de su movimiento normal.

El cartlago es donde se produce el dao fundamental en la artrosis, aunque

finalmente acaban lesionndose todas las estructuras, sobre todo el hueso
adyacente bajo el cartlago, llamado hueso subcondral. En la artrosis la superficie
del cartlago se desgasta y rompe, no permitiendo que los huesos se muevan
con facilidad y originando dolor y perdida de movilidad.
POR QU SE PRODUCE?
No conocemos, de forma definitiva, la causa de la artrosis. Las investigaciones
realizadas hasta la fecha sugieren que existen determinados factores que
aumentan el riesgo de padecer esta enfermedad; la obesidad, determinadas
ocupaciones y actividades laborales, la herencia y la raza, y el excesivo ejercicio
fsico se cuentan entre ellas.

FACTORES DE RIESGO GENERALES

Edad: La artrosis se asocia fuertemente con el desgaste sufrido a lo largo de la

vida. No es lo mismo una articulacin vieja que una articulacin artrosica. No es lo
mismo vejez que artrosis.

Factores genticos: En algunos casos, por ejemplo la artrosis de las

articulaciones de las manos, existe una predisposicin familiar, principalmente
entre las mujeres.

Sexo: Las mujeres tienen 2 a 3 veces ms posibilidades de desarrollar artrosis

que los hombres.

Obesidad: La obesidad predispone a la artrosis en las caderas y rodillas ya que el

sobrepeso acaba daando el cartlago articular.

Rodilla: es la articulacin que se asocia ms a la obesidad. Las personas

con sobrepeso que tienen artrosis en una rodilla, es ms probable que
dentro de un tiempo desarrolle artrosis en la otra.

Manos: comparadas con personas de peso normal, las personas obesas

tienen 3 veces ms probabilidades de desarrollar artrosis de las manos.

Caderas: No est del todo claro si la obesidad es un factor de riesgo para la

artrosis de cadera.

Hipermovilidad: se observa en mucha gente joven y tiende a desaparecer con la

edad. Las articulaciones estn diseadas para moverse dentro de unos ngulos
de movimiento. Si estos ngulos de movimiento son excesivos, probablemente
favorezcan que poco a poco la articulacin se vaya lesionando y aparezca la
artrosis.
SINTOMAS:
Los sntomas comienzan gradualmente y la progresin es lenta. Al principio el
dolor aparece mientras la articulacin se mueve y desaparece con el reposo, pero
con el tiempo a medida que la artrosis se va haciendo ms severa, el dolor es ms
continuo. Generalmente aparece el dolor despus de un periodo de reposo y hasta
la articulacin entra en calor y vuelve a aparecer con el ejercicio prolongado. En
ocasiones debido al reposo y a la falta de ejercicio, los msculos que rodean la
articulacin se atrofian, mientras que en otros el dolor y las deformaciones seas
producen contracturas musculares. En ambos casos, la alteracin de los msculos
produce ms dolor, alteracin de la movilidad normal de la articulacin y mayor
tendencia a la progresin de la enfermedad.

TIPOS DE ARTROSIS:
Artrosis de rodilla
La artrosis de rodilla se manifiesta inicialmente con dolor tras estar mucho tiempo
de pie o caminando. Duelen especialmente algunas actividades como subir y bajar
escaleras, caminar por terrenos irregulares o levantarse de una silla. Conforme
avanza la enfermedad, cada vez duele antes al comenzar a caminar o al estar de
pie. Tras estar un rato sentado el paciente nota rigidez y dolor al intentar
levantarse. Es como si las rodillas estuvieran agarrotadas y necesitaran calentarse
para poder caminar de nuevo. Al poco rato desaparece la rigidez y el dolor inicial
pero tras un periodo variable de estar caminando, reaparece el dolor. Si la persona
que tiene artrosis de rodilla se para, el dolor poco a poco va cediendo.

Artrosis de mano:
En la artrosis se lesionan las articulaciones. Los huesos tienen a este nivel una
capa protectora que se llama cartlago. Adems, alrededor de la articulacin existe
gran cantidad de ligamentos, tendones, msculos y una cpsula que le da
cohesin y estabilidad. En la artrosis se degenera el cartlago, lesionndose
adems el hueso que hay debajo, lo que somete a la cpsula articular, ligamentos,
tendones y msculos que la rodean a unas tensiones que dan lugar a dolor,
deformidad y contracturas musculares.

Artrosis de la columna lumbar

La artrosis de columna lumbar se puede acompaar de una prdida de masa
muscular en esa zona de la espalda. A esta afectacin la llamamos atrofia
muscular. Se produce dolor con determinados movimientos, as como limitacin al
hacerlos. De este modo, por ejemplo, habr ms dificultad para llegar a tocar la
punta de los pies con los dedos de las manos.
TRATAMIENTOS

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Cules son las terapias farmacolgicas recomendadas?

Las terapias farmacolgicas son ms eficaces cuando se combinan con los

tratamientos no farmacolgicos. Entre ellas existen opciones de medicamentos
tpicos, por va oral y por va intrarticular.

Medicamentos por va oral

La primera opcin farmacolgica a considerar debe ser el paracetamol, el cual

debe ser usado en dosis y por tiempo apropiado. Si la respuesta no fuera
adecuada y no existen contraindicaciones , el mdico pudiera evaluar el uso de
metamizol.

La primera opcin teraputica, tanto en artrosis de cadera como rodillas debiera

ser el paracetamol. Para maximizar su posible beneficio, ste debe ser usado en
dosis suficiente y horario de administracin estable.

La dosis recomendada es de 1 gr. c/ 8 horas. y segn la respuesta se puede

utilizar hasta 4 gr/da. (Recomendacin Grado A)

En aquellos pacientes en que no se obtenga un beneficio teraputico con el

paracetamol, aunque no existe evidencia cientfica que lo avale, es una prctica
clnica frecuente en nuestro pas el uso del metamizol 500 mg 2 3 veces al da,
siempre y cuando no existan contraindicaciones. (Recomendacin Grado D)

Medicamentos de uso tpico

Considerando la eficacia demostrada y la alta seguridad de este tipo de frmacos,

su uso es recomendable en aquellos pacientes con artrosis de rodillas y artrosis
de manos que no responda al uso de analgsicos simples.

En aquellos pacientes con artrosis de rodilla y de manos que tengan una

respuesta insuficiente con el paracetamol o bien que est contraindicado, puede
emplearse AINE tpico o capsaicina tpica. Este tipo de terapias es ampliamente
usado, bien tolerado y en general es del agrado de los pacientes.

Pacientes con artrosis leve de rodilla, comprobaron que el piroxicam tpico contra
ibuprofeno oral, no encontrndose diferencias significativas en el alivio del dolor
que result de al menos un 60%, lo que demuestra su potencial utilidad. Estos
medicamentos producen un alivio significativo del dolor.
La capsaisina, que acta en forma tpica disminuyendo la sensacin dolorosa,
requiere de a lo menos 4 aplicaciones al da; el efecto clnico aparece entre los 14
a 28 das de uso, 70 pacientes comparando capsaisina con placebo, detect una
significativa reduccin del dolor en aquellos tratados con capsaisina. . No existe
informacin cientfica respecto de su uso en artrosis de caderas y columna.

Antiinflamatorios no esteroidales

Los antiinflamatorios no esteroidales, debido a su eficacia, son usados

frecuentemente para el manejo del dolor e inflamacin ocasional que presentan
los pacientes con artrosis. De acuerdo a revisiones recientes, los AINEs
produciran un alivio significativo del dolor en pacientes con artrosis de rodilla.

Existen estudios que demuestran una adecuada eficacia en cuanto al alivio del
dolor para el uso de ibuprofeno y naproxeno en dosis que pudieran ser
consideradas como insuficientes para tener un efecto antiinflamatorio. En el caso
de Ibuprofeno, dosis de 400 mg cada 8 horas han resultado tan efectivas en
cuanto al alivio del dolor como ibuprofeno 800 mg cada 8 horas, con mejor
tolerancia gastrointestinal.

En aquellos pacientes con bajo riesgo de dao gastrointestinal, entre los AINEs
ms frecuentemente usados estn el diclofenaco sdico, ibuprofeno, meloxicam y
naproxeno.

Recomendacin: En aquellos pacientes que no tengan una respuesta

satisfactoria al uso apropiado de analgsicos simples y/o agentes tpicos, se
puede considerar el uso de un AINE por va oral. La recomendacin es usar los
AINEs a la menor dosis efectiva y si ello no lograra mejora sintomtica
significativa (luego de a lo menos 10 das de uso regular) podr ser usado en
dosis antiinflamatoria tradicional.

Analgsicos opioides

Pueden ser usados por va oral: codena y tramadol.

Aquellos pacientes que tengan contraindicaciones para el uso de AINEs o el

mdico de atencin primaria consideren que existe un alto riego de eventos
adversos (antecedentes de lcera pptica o sangramiento digestivo en el ltimo
ao, hipertensin arterial mal controlada, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal,
entre otros), debern ser derivados al reumatlogo para definir la terapia a
considerar.

En pacientes que tengan alto riesgo de dao gastrointestinal y requieran de una

AINE, en los que adems no existan factores de riesgo cardiovascular importantes
(como por ejemplo HTA, ICC, deplecin de volumen, da renal, etc), pudiera
usarse de manera alternativa un COXIB o bien la asociacin de un AINE
tradicional junto con omeprazol o frmacos similares.

Recomendacin: Pacientes que no tengan una respuesta adecuada a los

analgsicos simples o AINEs, o que tengan contraindicaciones para el uso de los
AINEs o COXIBs, el mdico tratante pudiera considerar el uso adicional de
analgsicos opioides. Drogas sintomticas de accin lenta para la artrosis.

Bajo esta denominacin se agrupa un grupo de frmacos que tiene efectos

sintomticos y son de accin lenta. Entre ellos se encuentran el sulfato de
glucosamina, el sulfato de condroitina y la diacereina.

Terapia intra-articular

Si el paciente no responde a las terapias orales y persiste con dolor y/o tiene
aumento de volumen articular de la rodilla y manos deber ser derivado al
especialista para considerar el uso de terapia intraarticular.

Existe evidencia que avala la utilidad de los corticoides intraarticulares en

episodios de dolor articular agudo, especialmente si se acompaan de derrame
articular. La duracin del efecto es relativamente corta, y el procedimiento debe
ser hecho por un medico reumatlogo.

Un meta-anlisis reciente estim un riesgo relativo de tener mejora a las 16 a 24

semanas. Respecto de la seguridad de los corticoides intraa culares, existe un
EnCA que demostr que las infiltraciones realizadas hasta cada 3 meses durante
el perodo de 2 aos, no provocaran dao articular.

En el caso de la artrosis de caderas, columna el procedimiento es tcnicamente

difcil y de ser realizado requiere el apoyo de imgenes (ultrasonido o radiologa).
La evidencia cientfica es controversial. Los resultados de un EnCA comparando la
inyeccin de esteroides con anestsico, no demostr diferencias significativas.

Por otro lado, el efecto es limitado y no durara ms de 3 meses. Un estudio

reciente evalu la opinin de expertos respecto del uso de infiltracin con
corticoides de la cadera y columna.

La viscosuplementacin

Es una tcnica que consiste en la inyeccin intraarticular de cido hialurnico o un

smil, de alto peso molecular. Permitira mejorar las funciones biomecnicas del
lquido sinovial, disminuir la liberacin de enzimas proinflamatorias y de
neuropptidos productores de dolor . Existen varios preparados en el mercado, de
diferente peso molecular. Los estudios clnicos y revisin sistemtica de la base de
datos Cochrane muestran un beneficio significativo, pero moderado, con una
duracin de hasta seis meses. La experiencia en otras articulaciones es limitada,
por lo que no se aconseja su uso en forma habitual en ellas. El procedimiento
requiere de 3 a 5 inyecciones separadas por una semana, con posibles efectos de
necrosis de tejidos si cae fuera de la articulacin, por lo que debe ser realizada por
un especialista.

TRATAMIENTOS NO FARMACOLOGICOS

1) EDUCACION DEL PACIENTE:

La educacin del paciente se define como una experiencia de aprendizaje

utilizando una combinacin de mtodos como la enseanza, asesoramiento,
tcnicas de modificacin de conductas que influyan el conocimiento de los
pacientes. Es un proceso interactivo el cual permite a los pacientes a participar
activamente en el cuidado de la Salud y les entrega informacin acerca de los
servicios disponibles y su uso. La educacin del paciente en enfermedades
crnicas enfatiza:

Definicin de los problemas por el paciente y los agentes de salud .

Objetivos y solucin de problemas reales.
Creacin de un entrenamiento continuo de auto cuidado y servicios de apoyo
Seguimiento activo y continuo en el status de salud, identificacin de problemas y
reforzar los progresos.

Los pacientes tienen derecho a conocer su condicin de salud y sus opciones de

tratamiento y participar en la toma de decisiones. La educacin puede ser
entregada en distintas instancias: clnicas, comunidad y a distancia. Determinar las
necesidades de los pacientes es el primer paso importante, es el proceso de
definir el conocimiento, habilidades, recursos, motivacin y barreras que influyen
en el paciente individual y su respuesta a una determinada condicin. Las
necesidades varan de acuerdo a su cultura, etnia, nivel educacional y al sistema
de salud al cual pertenezca. Se debe tener presente que a menudo las
necesidades de los pacientes son percibida de manera distinta por sus tratantes.

2) PROGRAMA DE EJERCICIOS :
Estiramientos: para alargar la musculatura.
Potenciacin muscular: para fortalecer los msculos.
Ejercicio aerbico: para ejercitar pulmones y corazn y aumentar la resistencia.
Ejercicios Aerbicos:

Caminar, nadar (mejor eleccin si se tiene sobre peso) y montar bicicleta

(recomendada si hay dolor en caderas, rodillas y tobillos).
Practicarlo 3 veces a la semana durante 30 min.
Si no se est en forma, comenzar con tiempos ms cortos e ir aumentando
progresivamente.

3) PRDIDA DE PESO :

Tambin se suele recomendar la prdida de peso, puesto que aliviar la carga que
soportan las articulaciones ayuda a disminuir los problemas para caminar,
levantarse, sentarse y tambin mejora en cierta medida el dolor.
La revisin de los datos de un estudio realizado durante un ao con 89 pacientes
con este tipo de artrosis. Tuvo como resultado que la prdida de peso suposo una
mejora importante el dolor. Teniendo en cuenta que el dolor puede inducir o
agravar otros problemas (tendencia a sedentarismo, rechazo a la actividad fsica)
es interesante saber que mejorando el estado de salud de estas personas,
ayudndolas a bajar un poco de peso, se puede conseguir que mejore su calidad
de vida.

4) PROTECCIN ARTICULAR:
El consejo es bastante simple, pero hay que estar atentos a los movimientos
adecuados y reconocer las seales del cuerpo, las recomendaciones o consejos
son los siguientes:

Respeto por el dolor articular:

No se debe pasar por alto el dolor que se est generando en la articulacin,

Evite actividades que perjudican las articulaciones afectadas:

Evitar cualquier actividad que genere dolor y encontrar una mejor manera de llevar
a cabo la tarea.

Equilibrio o balance entre actividad y descanso:

Es imprescindible realizar un equilibrio entre la actividad y descanso: cuando el
cuerpo enve suficientes seales de fatiga, programar un periodo de descanso,
con esto duraremos ms aunque tome ms tiempo pero estaremos protegiendo
nuestras articulaciones.

Evitar permaneces en una misma posicin durante demasiado tiempo :

Puede causar que las articulaciones se tornen rgidas y dolorosas, se debe
cambiar de posicin tan a menudo como podamos para proteger nuestras
articulaciones.

Evitar periodos prolongadas de inmovilidad:

La inactividad prolongada causara rigidez y aumento del dolor.
 Utilizar los msculos y articulaciones ms grandes y fuertes:
As generamos la proteccin articular, por ejemplo utilizar ambos brazos al
levantar o transportar un objeto.

5) MODALIDADES TERMICAS

CON CALOR

Tome una ducha larga y caliente cuando se levante en la maana con el fin
de aliviar la rigidez matinal.

Utilice paquetes de calor hmedo o en su defecto puede elaborarlos en

casa humedeciendo una toalla y colocndola en el congelador, una vez que
la toalla este congelada, calintela en el microondas durante 90 o 60
segundos, envuelva esta compresa cliente en otra toalla y colquela en la
zona donde sienta dolor causado por la artrosis.

Para aliviar la rigidez y el dolor de las manos producido por la artrosis,

aplique aceite mineral y colquese unos guantes de goma de los que se
utilizaban generalmente para lavar la vajilla y sumerja las manos en agua
caliente durante 5 a 10 min.

CON FRIO
Coloque hielo en una bolsa plstica y envuelva el paquete en una toalla, aplique
en las zonas con dolor de artrosis durante 10 min.

Envuelva una toalla alrededor de una bolsa de vegetales congelados y

coloque el paquete en las articulaciones afectadas por dolor de artrosis,
este tipo de paquete se adaptara fcilmente a la forma de su cuerpo.

6) MEDICINAS ALTERNAS

Aqu algunos remedios naturales

o Poner sobre el rea dolorida una hoja de col previamente calentada

con una plancha. Aplicar este remedio al sentir dolor intenso.

o Tomar una infusin de cola de caballo. Para ello tomar un manojo de

la planta llamada cola de caballo y colocarla en un recipiente que
contenga 1 taza de agua que se encuentre caliente (preferiblemente
hirviendo). Tomar a diario una taza.
o Tomar un huevo de gallina limpio con cscara e introducirlo en un
vaso con zumo de limn. Dejar que se macere toda la noche para
que el calcio de la cscara se desprenda. Transcurrido ese tiempo,
retirar el huevo, agitar bien el lquido del vas. Tomar 1 taza 2 a 3
veces por semana. Este remedio permite consumir el calcio que
ayuda en caso de artrosis.

o Hervir 3 cucharadas de ortiga verde a fuego lento en media taza de

durante tres minutos y. a continuacin, dejar reposar durante tres
horas. Colar y agregar un diente de ajo bien picado y una
cucharadita de jugo de limn. Tomar medio vaso en ayunas.
o Verter 45 mililitros de aceite de oliva en un recipiente limpio y
luego aadir 15 mililitros de aceite de linaza, 6 gotas de aceite de
manzanilla, 4 gotas de aceite de mejorana, 3 gotas de aceite
de cilantro, 3 gotas de aceite de romero, 2 gotas de resina de benju,
1 gota de aceite de pimienta y 1 gota de aceite de jengibre.
Suavemente, poner el recipiente de cabeza algunas veces o hacerlo
rodar entre las manos, a fin de mezclar los ingredientes. Con esta
preparacin dar masaje a las articulaciones segn se requiera