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INTRODUO
AVALIAO
Tempo de injria - O tempo ideal entre o dano e o reparo no foi bem definido. O
estudo mais frequentemente usado foi feito pela avaliao de feridas que no
estavam grossamente infectadas e no havia danos associados a nervos, vasos,
tendes ou ossos. Os resultados encontrados foram:
- Feridas fechadas at 19 horas depois da injria teve uma taxa
significativamente maior de cura do que aquelas fechadas posteriormente (92%
vs 77%)
- Em contraste com outras partes do corpo, a cura de feridas na cabea foi
virtualmente independente do tempo de reparo (devida rica irrigao dessa
regio do corpo), sendo que 42 das dessas feridas, observou-se que houve uma
boa cura mesmo aps 19 horas em comparao com as outras partes do corpo.
No geral, feridas faciais podem ser fechadas em at 24 horas com pouco risco de
infeco se razoavelmente limpas.
Corpo Estranho - Qualquer corpo estranho que possa ser facilmente visto deve
ser removido. Um corpo estranho no irritante, como vidro ou metal que no
est em uma rea crtica (espao sinovial da articulao) ou prximo uma
estrutura vital (grandes artrias) e no iro causar irritao podem ser deixados
no lugar se a remoo no for possvel e a leso for suturada. Materiais irritantes
como raspas de madeira so fontes de infeco e devem ser removidas.
Fechamento primrio - Feridas causadas por objetos afiados e limpos podem ser
fechados primariamente de 12 18 horas aps o trauma. Localizao no tronco
ou em extremidades proximais favorecem o fechamento. Ferimentos na cabea e
pescoo podem ser fechadas em at 24h.
HEMOSTASIA
alcanada com presso direta por 10 a 15 minutos com uma gaze. Sangramento
persistente pode requerer o uso de lidocaina com epinefrina a 1%, seja injetada
ou aplicada diretamente ferida. Sangramento de pequenas artrias podem no
responder a essas medidas e o clampeamento dessas artrias pode ser
necessrio. Clampeamento "s cegas" deve ser evitado para que no danifique
nervos, tendes ou outras estruturas que acompanham os vasos.
ANESTESIA LOCAL
Lidocana
Bupivacana
IRRIGAO
Ela pode ser feita com soluo salina, apesar de que gua corrente tambm pode
ser usada, pois as taxas de infeco so similares. Quando acessvel, soluo
salina morna ofecere um conforto a mais para a irrigao.
DEBRIDAMENTO
FECHAMENTO DA FERIDA
Material de Sutura
Sutura No-Absorvvel
Segurana Fora Reatividade Facilidade
Material Stio Anatmico
do N Tnsil Tecidual de Uso
Nylon (Ethilon) Bom Bom Mnimo Bom Qualquer lugar
Polybutester
Bom Bom Mnimo Bom Qualquer lugar
(Novafil)
Qualquer lugar. Fios
Polypropylene azuis so melhores
Menor Melhor Menor Razovel
(Prolene) para fechar peles
negras.
Raramente usado
Seda Melhor Menos Maioria Melhor
Adapted with permission from: Hollander JE, Singer AJ. Laceration management.
Ann Emerg Med 1999; 34:356. Copyright 1999 The American College of
Emergency Physicians.
Graphic 63622 Version 1460.0
Suturas Absorvveis
Segurana Fora Segurana Reao
Material Stio Anatmico
do N Tnsil (dias)* Tecidual
Fast-absorbing
Pobre Menor 4a6 Maioria Face
gut
Face, escalpe
Vicryl Rapide Bom Razovel 5 a 7 Mnimo
Face (raramente usado)
Surgical gut Pobre Razovel 5 a 7 Maioria
Face, considerer feridas
contaminadas
Poliglecaprone
Bom Razovel 7 a 10 Mnimo necessitam de
25 (Monocryl)
fechamento profundo
Feridas fechadas com sutura no-absorvvel podem ser limpas com sabo neutro
e gua. Creme antibitico pode ser usado 2 vezes ao dia at a remoo dos
pontos. Em contraste, suturas absorvveis quebram facilmente quando expostas
a gua e devem ser deixadas secas.
- Sobrancelhas - 3 dias
- Pescoo - 3-4 dias
- Face - 5 dias
- Tronco e extremidades superiores - 7 dias
- Extremidades inferiores - 8-10 dias
A maioria das feridas limpas no precisam ser vistas pelo mdico at a remoo,
a no ser que sinais de infeco se desenvolvam. Feridas bastante contaminadas
devem ser vistas depois de 48-72 horas.