PARACENTESIS

Paracentesis
Indicaciones

Estudio del liquido

peritoneal Paracentesis diagnstica
Ascitis de inicio reciente
Funciones:
Ascitis en paciente cirrtico ingresado a
Diagnstico hospital
Asociada a HT portal
Diferenciar peritonitis Paracentesis teraputica
bacteriana
espontanea de la Ascitis a tensin
secundaria
Teraputica
Ascitis refractaria
Paracentesis
Para determinar si la ascitis
se asocia o no a
hipertensin portal deber
calcularse el gradiente sero-
asctico de albumina
GSSA= alb srica- alb lquido
Causas de ascitis
1. Hipertension portal (80%)
Peritonitis bacteriana espontnea
2. Peritonitis secundaria
3. Carcinomatosis peritoneal (10%)
4. Tuberculosis peritoneal (2%)
5. Sndrome de Meigs
6. Pancreatitis
7. Perforacin intestinal
8. Sndrome nefrtico (<1%)
Paracentesis
Parmetros a medir

1. Aspecto
Para determinar si la ascitis
se asocia o no a 2. Leucocitos
hipertensin portal deber
calcularse el gradiente sero- 3. PMN
asctico de albumina
4. Hemates
GSSA= alb srica- alb lquido 5. Protenas totales
6. Albmina
7. Glucosa
8. ADA
 Ascitis

s Estigmas de Hepatopata crnica No

GSSA GSSA

>1.1 <1.1 >1.1 <1.1

HT portal Peritonitis bacteriana Sndrome de Carcinomatosis

espontanea Meigs peritoneal
Peritonitis secundaria Sndrome Peritonitis
nefrtico secundaria
TB peritoneal
Ascitis
pancretica
Paracentesis:
Aspecto
Parmetros a medir
Transparente (ambarino)
sugiere liquido trasudado
1. Aspecto
Turbio sugiere infeccin 2. Leucocitos
3. PMN
Lechoso sugiere linfa:
linfoma 4. Hemates
Linfangiectasia
TB
5. Protenas totales
Pancreatitis 6. Albmina
Hemtico:
7. Glucosa
Coagula= puncin 8. ADA
traumtica
No coagula=
hemoperitoneo
Paracentesis:
Leucocitos y PMN
Parmetros a medir
Valores normales:
Leucocitos <500 cel/mm3 1. Aspecto
PMN <250 cel/mm3
2. Leucocitos
Leucocitos >500 cel/mm3
con PMN >250 cel/mm3 3. PMN
sugiere infeccin del lquido
asctico 4. Hemates
Leucocitos > 10mil cel/mm3 5. Protenas totales
es altamente sugestivo de
peritonitis secundaria 6. Albmina
La leucocitosis a expensas de 7. Glucosa
linfocitos sugiere
Carcinomatosis y TB
8. ADA
peritoneal
Paracentesis:
Hemates
Parmetros a medir

1. Aspecto
>10 mil cel/mm3 es
indicativo de hemorragia 2. Leucocitos
intraabdominal
3. PMN
Causas: 4. Hemates
Rotura de vscera solida
(bazo) 5. Protenas totales
Pancreatitis hemorrgica 6. Albmina
Perforacin de vaso
retroperitoneal 7. Glucosa
8. ADA
Paracentesis:
Protenas totales
Parmetros a medir

1. Aspecto
Normalmente < 2.5g/dL 2. Leucocitos
3. PMN
Un valor > 2.5g/dL sugiere
patologa inflamatoria o 4. Hemates
neoplsica del peritoneo
5. Protenas totales
6. Albmina
7. Glucosa
8. ADA
Paracentesis:
Glucosa
Parmetros a medir

1. Aspecto
2. Leucocitos
3. PMN
Niveles < 50mg/dL sugieren
peritonitis secundaria 4. Hemates
5. Protenas totales
6. Albmina
7. Glucosa
8. ADA
Paracentesis:
Adenosideaminasa
Parmetros a medir

1. Aspecto
2. Leucocitos
Su elevacin tiene una 3. PMN
sensibilidad y especificidad
cercana al 100% para el 4. Hemates
diagnstico de peritonitis
tuberculosa 5. Protenas totales
6. Albmina
7. Glucosa
8. ADA
Tipos de ascitis
Paracentesis:
Ascitis asociada a
HT portal
Parmetros a medir

Representa el 80% de todas

las ascitis 1. Aspecto
2. Leucocitos
Causas:
3. PMN
Cirrosis heptica
Hepatitis alcohlica 4. Hemates
Insuficiencia cardiaca 5. Protenas totales
derecha
Tumor heptico 6. GSSA> 1.1
Fallo heptico fulminante 7. Glucosa
Sndrome de Budd-Chiari
8. ADA
Peritonitis bacteriana
espontnea
Parmetros a medir

1. Aspecto turbio
Complicacin frecuente de
pacientes ascitis 2. Leucocitos > 500cel/mm3
3. PMN > 250 cel/mm3
Iniciar antibioterapia
emprica 4. Hemates
5. Protenas totales
Debido a paso de flora
intestinal al espacio 6. GSSA <1.1
peritoneal
7. Glucosa
El cultivo muestra 8. ADA
crecimiento de una sola
bacteria
Peritonitis
secundaria
Parmetros a medir

1. Aspecto turbio
Deber buscar el foco 2. Leucocitos >10mil cel/mm3
infeccioso con TAC
abdominal 3. PMN > 250 cel/mm3
4. Hemates
El cultivo presenta
crecimiento poli microbiano 5. Protenas totales > 2.5g/dL
6. GSSA <1.1
Iniciar inmediatamente
antibioterapia emprica 7. Glucosa <50mg/dL
8. ADA
Carcinomatosis
peritoneal
Parmetros a medir

1. Aspecto turbio
2. Leucocitos >500 cel/mm3
Su confirmacin requiere la 3. PMN > 250 cel/mm3
realizacin de citologa del
liquido asctico 4. Hemates (variable)
5. Protenas totales
6. GSSA <1.1
7. Glucosa
8. ADA
Peritonitis
tuberculosa
Parmetros a medir

1. Aspecto
2. Leucocitos > 500 (expensas de linfocitos)
Su confirmacin requiere 3. PMN
laparoscopa con biopsia
peritoneal y cultivo 4. Hemates
5. Protenas totales
6. GSSA <1.1
7. Glucosa <50mg/dL
8. ADA elevado