MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

2014

Gua para la implementacin del

MAIS-FCI en poblaciones con
problemas de accesibilidad a los
servicios de salud

DNAPNS

Versin Julio/2014

1 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
 2
[Uso Interno]

TABLA DE CONTENIDO
DESCRIPCION GENERAL DE LA GUIA 3
1 INTRODUCCION 4
2 ANTECEDENTES 4
3 MARCO LEGAL 5
4 FINALIDAD Y OBJETIVOS 5
4.1 Finalidad........................................................................................................................................................................ 5
4.2 Propsito........................................................................................................................................................................ 5
4.3 Objetivos......................................................................................................................................................................... 6
5 AMBITO DE APLICACIN 6
6 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS 6
7 DISPOSICIONES GENERALES: ACTIVIDADES A EJECUTARSE 9
7.1 Para el Resultado 1: Participacin comunitaria en la implementacin del MAIS-FCI..........................9
7.1.1 Actividades para el involucramiento de la comunidad en la planificacin, ejecucin y evaluacin para la
implementacin del MAIS-FCI en PPASS...................................................................................................9
7.1.2 Actividades para el acercamiento de los EAIS a las organizaciones comunitarias y comunidad.............11
7.2 Para el Resultado 2: Articulacin intersectorial/interinstitucional en la implementacin del
MAIS.............................................................................................................................................................................. 11
7.2.1 Actividades para la articulacin intersectorial/interinstitucional de las actividades en las PPASS...Error!
Marcador no definido.
7.3 Para el Resultado 3: Talento humano con competencias para trabajar en PPASS....Error! Marcador
no definido.
7.3.1 Actividades para el fortalecimiento y desarrollo de competencias del talento humano para trabajar con
PPASS 12
7.3.2 Actividades para generar estmulos en el talento humano para trabajar con PPASS............................13
7.4 Para el Resultado 4: Componente de gestin, organizacin, provisin y financiamiento del MAIS-
FCI en PPASS con estrategias para viabilizar intervenciones...................Error! Marcador no definido.
7.4.1 Actividades para el Componente de Gestin para la Provisin de Servicios......................................13
7.4.2 Actividades para el Componente de Organizacin de los Servicios de Salud de la RPIS......................20
7.4.3 Actividades para el Componente de Provisin de Servicios de Salud...................................................22
7.4.4 Actividades para el Componente de Financiamiento..........................................................................23
8 RESPONSABILIDADES EN LA IMPLEMENTACION DE LA GUIA 24
8.1 Nivel Nacional............................................................................................................................................................ 24
8.2 Nivel Zonal................................................................................................................................................................... 24
8.3 Nivel Distrital............................................................................................................................................................. 25
8.4 Nivel Operativo.......................................................................................................................................................... 26
8.5 Nivel Comunitario..................................................................................................................................................... 26
9 BIBLIOGRAFA 28
10 ANEXOS 29

2 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
DESCRIPCION GENERAL DE LA GUIA

Titulo Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con

problemas de accesibilidad a los servicios de salud
Organizacin Direccin Nacional del Primer Nivel de Atencin en Salud DNAPNS
desarrolladora
Fecha de Mayo 2014
edicin
Categora Prevencin, Promocin, Recuperacin, Rehabilitacin
Nivel de Atencin: Primer Nivel
Profesionales a Personal de salud de los EAIS que trabajan en poblaciones con
quien va problemas de accesibilidad a los servicios de salud de la Res Publica
dirigida Integral de Salud RPIS
Responsables en el planeamiento y gerencia de Direcciones
Distritales, Zonales y Nivel Central de la RIPS
Otros usuarios Instituciones Pblicas y Privadas que laboran en poblaciones con
potenciales problemas de accesibilidad a los servicios de salud
Poblacin Poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
objeto
Intervenciones Participacin comunitaria en la implementacin del MAIS-FCI.
y acciones Articulacin intersectorial/interinstitucional en la implementacin del
consideradas MAIS-FCI
Talento humano con competencias para trabajar en PPASS
Componente de gestin, organizacin, provisin y financiamiento del
MAIS-FCI en PPASS con estrategias para viabilizar intervenciones
Metodologa Definicin del enfoque de la Gua
Anlisis de los problemas de accesibilidad
Anlisis de experiencias locales que abordan los problemas de
accesibilidad a los servicios integrales de salud
Seleccin de las estrategias que abordan los problemas de
accesibilidad a los servicios integrales de salud
Validacin de las estrategias que abordan los problemas de
accesibilidad a los servicios integrales de salud
Validacin Con la participacin de expertos en el trabajo operativo y gerencial en
poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales
de salud.
Revisin con la participacin de la Direcciones Naciones de Salud del
MSP, inmersas en la temtica.
Fuente de Ministerio de Salud Pblica del Ecuador e instituciones de la RPIS
Financiamient Otros actores
o
Conflicto de Todos los miembros involucrados en el desarrollo de este documento
intereses han declarado la ausencia de conflicto de inters en relacin a la
informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua Operativa

3 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
 4
[Uso Interno]
Actualizacin A partir de la fecha de edicin, cada ao

4 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
1 INTRODUCCION
El Fortalecimiento del Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural, (MAIS-FC) incorporando la estrategia de Atencin Primaria
de Salud Renovada (APS-R), es uno de los ejes prioritarios del proceso de transformacin
del sector salud.
Su organizacin e implementacin debe responder a las nuevas demandas y necesidades de
salud del pas que devienen de los cambios en el perfil demogrfico y epidemiolgico, a la
necesidad de superar las brechas en el acceso a servicios integrales de salud; consolidar la
articulacin de la Red Pblica y Complementaria de Salud, as como el fortalecimiento de
la capacidad resolutiva del primero, segundo y tercer nivel de atencin.
La implementacin del MAIS-FCI, implica que la atencin de salud debe ser un
proceso continuo que centre sus actividades con la familia, comunidad y su entorno,
priorice actividades de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y se preocupe
de las necesidades de salud de las personas antes de que aparezca la enfermedad,
entregndoles herramientas para su auto cuidado.
Su nfasis radica en el desarrollo de la promocin de la salud e igualdad, entre ellos los
estilos de vida saludables; en fomentar la accin intersectorial y fortalecer la
responsabilidad familiar y comunitaria, a fin de mejorar las condiciones de salud de toda la
poblacin.

2 ANTECEDENTES
Segn el Manifiesto de Cartagena, emanado del 17 Congreso internacional de Salud Rural
(2009), la mitad de la poblacin mundial y al menos la cuarta parte de la poblacin
latinoamericana vive o trabaja en el medio rural.
Para e Instituto Nacional de Estadsticas y Censos (INEC), el 37,2 % de la poblacin
ecuatoriana habita en zonas rurales.
Las poblaciones de comunidades rurales que se encuentran alejadas de los centros de
atencin integrales de salud requieren el acceso a servicios de salud de calidad, continua e
integral, al igual que los habitantes de zonas urbanas. Sin embargo, las condiciones de los
determinantes de la salud y los problemas de accesibilidad 1 hacen que estas poblaciones
en condiciones de vulnerabilidad queden excluidas de los sistemas de salud, ya sea por
barreras geogrficas, financieras, organizacionales, estructurales y/o culturales, la gua
La escasez de profesionales y la inestabilidad laboral de estos profesionales en la
mayora de los establecimiento de salud ubicados en zonas rurales, conlleva a que la
atencin de salud este a cargo de profesionales que cumplen con el ao de servicio rural,
quienes cuentan con una limitada capacidad resolutiva de los problemas de salud que
aquejan a esta poblaciones, con la consiguiente prdida de confianza por parte de los
usuarios/as en el Sistema Nacional de Salud.
Por tanto las demandas de las poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios
integrales de salud son variables dependiendo del contexto local, de su pertinencia tnica,
de las condiciones socioeconmicas y geogrficas, el nivel de educacin y de acceso a la
informacin.
Para superar estas brechas en el acceso a servicios integrales de salud es necesario
establecer estrategias diferenciadas considerando los contextos particulares que permitan
1
Ver definiciones y conceptos bsicos.
5 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
 6
[Uso Interno]
abordar de manera adecuada esta problemtica.

3 MARCO LEGAL ADECUADO

El pas cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garanta del derecho
a la salud, la estructuracin del Sistema Nacional de Salud y la proteccin de grupos
poblacionales con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud. Entre lo
ms relevante se cita:
a) Constitucin de la Repblica del Ecuador
La Constitucin aprobada en el 2008 constituye el marco normativo que rige la
organizacin y vida democrtica del pas; representa un nuevo pacto social para la garanta
y ejercicio de los derechos y responsabilidades en funcin del logro del Buen Vivir, el
Sumak Kawsay. La salud es un derecho que garantiza el Estado (Art. 32) y el Estado
prestar especial proteccin a las personas en doble condicin de vulnerabilidad (Art. 35)
b) El Plan Nacional para el Buen Vivir 2013 2017
A travs de la Poltica 3.3, se garantiza la prestacin universal y gratuita de los servicios
de atencin integral de salud
c) Ley Orgnica de Salud
Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica, disear e implementar programas de
atencin integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de
acuerdo con sus condiciones particulares (Art. 6).
d) Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural.
Es propsito del Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar, Comunitario e
Intercultural, orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud
hacia la garanta de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional
de Desarrollo para el Buen Vivir al mejorar las condiciones de vida y salud de la poblacin
ecuatoriana a travs de la implementacin del Modelo Integral de Salud Familiar
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) bajo los principios de la Estrategia de Atencin
Primaria de Salud Renovada, y transformar el enfoque mdico biologista, hacia un enfoque
integral en salud centrado en el cuidado y recuperacin de la salud individual, familiar,
comunitaria como un derecho humano.

4 FINALIDAD Y OBJETIVOS

4.1 Finalidad
Contribuir a mejorar la calidad de vida de la Poblacin con Problemas de Accesibilidad a
los Servicios de Salud (PPASS).

4.2 Propsito
Facilitar el acceso de la PPASS al sistema de salud y sus servicios para mejorar su la
calidad de vida

4.3 Objetivos
1. Fortalecer la participacin de las PPASS en la implementacin del MAIS-FCI
2. Facilitar la articulacin intersectorial e interinstitucional en la implementacin del
MAIS-FCI en PPASS.
3. Definir mecanismos para generar competencias en el talento humano que trabaja en
6 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 7
[Uso Interno]
PPASS.
4. Posibilitar la implementacin de los Componentes de Gestin, Organizacin,
Provisin y Financiamiento del MAIS-FCI, en PPASS

5 RESULTADOS A ALCANZARSE
1. Participacin comunitaria de las PPASS en la implementacin del MAIS-FCI,
fortalecida.
2. Se ha facilitado la articulacin intersectorial e interinstitucional en la
implementacin del MAIS-FCI en PPASS.
3. Mecanismos para generar competencias en el talento humano que trabaja en PPASS,
definidos
4. Se ha posibilitado la implementacin de los Componentes de Gestin, Organizacin,
Provisin y Financiamiento del MAIS-FCI, en PPASS

6 AMBITO DE APLICACIN
La presente gua se aplicar en las reas de vida de las poblaciones con problemas de
accesibilidad a los servicios de salud (PPASS) de la Red Pblica Integral de Salud RIPS .

7 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS

Los siguientes conceptos o definiciones se consideran necesarios para asegurar la
comprensin y correcta aplicacin de la presente gua.
Acceso/accesibilidad: conjunto de factores que eliminan las barreras
geogrficas, temporales, psicolgicas, econmicas y socioculturales.
Accesibilidad: caractersticas de la organizacin para garantizar el principio de equidad, y
se manifiesta con ausencia de barreras geogrficas, financieras, organizacionales,
estructurales, culturales, para la participacin en el sistema de salud y/o para la utilizacin
de los servicios de salud y otros servicios sociales. Es fundamental que las personas
puedan recibir servicios de salud acordes con sus necesidades2
Accidente: es todo suceso o evento provocado por una accin violenta y repentina
ocasionada por un agente externo involuntario, que puede desembocar en prdidas
irreparables humanas y materiales. Un accidente requiere la asistencia inmediata de
personal especializado.
Actividad: conjunto de tareas involucradas en un proceso, necesarias para asegurar el
alcance de los objetivos y metas previstas en los planes3.
Atencin integral e integrada: caractersticas de la atencin de salud en una doble
dimensin, por un lado el reconocimiento del carcter multidimensional de la salud
individual y colectiva, es decir el reconocimiento de que la salud es el producto de las
condiciones econmicas, sociales, culturales, ambientales y biolgicos, y, la provisin de
servicios integrados de promocin, prevencin de la enfermedad, recuperacin de la salud,
rehabilitacin, cuidados paliativos4
Comunidad: concepto de niveles mltiples que abarca desde entidades definidas local,
poltica y geogrficamente, hasta ciudades, naciones. Tambin se refiere a un grupo de

2
MAIS-FCI MSP. 2012
3
dem
4
dem
7 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 8
[Uso Interno]
personas relacionadas por un asunto especfico5
Conjunto de personas que comparten una cultura e intereses en comn y que viven en un
mismo espacio geogrfico; se ubican tanto en reas urbanas y rurales. Incluye todas las
formas de agrupaciones existentes de la sociedad6.
Grupo especfico de personas, que a menudo viven en una zona geogrfica definida,
comparten la misma cultura, valores y normas, y estn organizadas en una estructura social
conforme al tipo de relaciones que la comunidad ha desarrollado a lo largo del tiempo. Los
miembros de una comunidad adquieren su identidad personal y social al compartir
creencias, valores y normas comunes que la comunidad ha desarrollado en el pasado y que
pueden modificarse en el futuro. Sus miembros tienen conciencia de su identidad como
grupo y comparten necesidades comunes y el compromiso de satisfacerlas7.
Componente de Gestin: el componente de gestin comprende los procesos gerenciales
que brindan un soporte a la organizacin y provisin de los servicios de salud, para el
logro de resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atencin Integral8.
Componente de Organizacin: comprende la organizacin de la red de servicios de salud
en funcin de las necesidades de salud con enfoque territorial.
Componente de Provisin: comprende la atencin integral de salud a nivel individual,
familiar y comunitario a travs de un conjunto de intervenciones y actividades de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin que son realizadas por el EAIS, con
la colaboracin con actores institucionales y sociales, en los diversos escenarios (hogar,
comunidad, establecimiento de salud y otros)9.
Componente de Financiamiento: el componente de Financiamiento permite asegurar la
obtencin de los recursos necesarios para el cumplimiento de de las actividades
planificadas.
Emergencia: es todo suceso capaz de afectar el normal desenvolvimiento del entorno, y en
el cual esta riego inminente la vida de la/s persona/s. Toda emergencia por lo general es
una situacin fuera de control
Enfoque de riesgo:
Enfoque de equidad de gnero:
Enfoque de interculturalidad de salud:
Gestores de salud: es el personal que conforman los equipos integrales de salud, TAPS
(en la red del MSP) y gestores comunitarios. Son los actores que detectan los problemas
que influyen directa o indirectamente sobre la salud de la poblacin y se encargan de
mejorar la calidad de vida de la comunidad10
Gestores comunitarios: son personas de las comunidades que tengan experiencia en
atencin de partos y en tecnologas ambientales limpias y de energas alternativas no
contaminantes y de bajo impacto, con legitimidad social de su trabajo y su quehacer se
desarrollar en el mbito de la salud y son: (autoridades locales o sus representantes,
lderes comunitarios, promotores de salud, voluntarios de salud, agentes comunitarios de
salud tradicional, yachak, agentes y terapeutas de las medicinas ancestrales, entre otros)11
5
dem
6
Casas de espera materna, modelo para la implementacin. MINSA 1996
7
Glosario Promocin de la Salud. OMS 1996
8
MAIS-FCI. MSP 2012
9
MAIS-BFC. MINSA 2011
10
Manual del MAIS, MSP 2013
11
Manual del MAIS, MSP 2013
8 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 9
[Uso Interno]
Localizacin:
Mapeo de actores: es el proceso que permite identificar las relaciones de las personas,
sociedad civil organizada, delegaciones de gobierno, instituciones educativas,
municipalidades, agencias de cooperacin tcnica; los niveles de poder y la posicin en
trminos de apoyo indiferencia u oposicin respecto de un OBJETIVO CONCRETO que
se construye alrededor de una nueva forma de hacer salud, el nuevo Modelo de Atencin
Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural12.
Participacin Comunitaria: involucrar a la comunidad en una estrategia de cambio
social; adems de involucrarla en la estrategia de cambio de comportamiento individual13.
Participacin social: la participacin social es el derecho y la capacidad de la poblacin
para participar de forma efectiva, activa y responsable en las decisiones sobre la atencin
en salud y su implementacin. La participacin social en salud es una faceta de la
participacin civil, una condicin inherente al ejercicio de la libertad, la democracia, la
equidad y el control social. En el mbito de la salud, se considera tres ejes de participacin:
intersectorial, interinstitucional y la participacin comunitaria14.
Primer Nivel de Atencin: es la organizacin de los recursos que permiten resolver las
necesidades bsicas y/o ms frecuentes en la atencin de la salud de una poblacin dada,
en consideracin de que estas necesidades se resuelven con tecnologas simples que deben
estar accesibles de forma inmediata a la poblacin15
Problemas de accesibilidad: conjunto de factores que establecen barreras
geogrficas, temporales, psicolgicas, econmicas y socioculturales para
acceder a los servicios de salud16
Promocin de la Salud: la promocin de la salud tal como se defini a partir de Carta de
Ottawa es el proceso que permite a las personas, individual y colectivamente, incrementar
el control de los factores sociales que condicionan la salud para mejorarla. La promocin
de la salud va ms all de un enfoque en el comportamiento individual y se orienta hacia
una amplia gama de intervenciones sociales y ambientales (OMS). Constituye un proceso
poltico y social que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer
las habilidades y capacidades de los individuos, sino tambin a modificar las condiciones
sociales, ambientales y econmicas, con el fin de mejorar la salud pblica e individual17.
La Promocin para la Salud es una construccin social que permite a las personas
incrementar su accionar sobre los determinantes de la salud y en consecuencia mejorarla
mediante la participacin ciudadana como un derecho que garantiza la Constitucin y
como una estrategia fundamental contemplada en la Promocin de la Salud.
Red comunitaria para la salud: organizacio n que asume la responsabilidad de
conducir las acciones de salud de su localidad, comunidad y/o sector. Por ejemplo:
Los miembros del consejo cantonal, parroquial o distrital de salud (alcalde, jefe de
a rea, director de unidad operativa, personeros municipales o parroquiales, gestores
comunitarios de salud, sector educativo, lderes comunitarios y comunidad);
autoridades de las juntas parroquiales; lderes locales (que forman parte de los
consejos cantonales de salud); grupos organizados existentes (comite s de la

12
dem anterior.
13
MAIS-FCI MSP.2012
14
dem anterior
15
dem anterior
16
Mercenier P. Bases de organizacin de los Servicios de Salud
17
MSP, SNPSI (2014) Documento de orientacin conceptual de la promocin de la salud, Quito, MSP-SNPSI (mimeo)
9 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 10
[Uso Interno]
comunidad, juntas de agua potable, grupos religiosos y ONGs, entre otros) 18.
Situaciones de emergencia: situacin de emergencia es toda contingencia de gravedad que
afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservacin de la vida o de
la integridad fsica de la persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e
inevitables, tales como: choque o colisin, volcamiento u otra forma de accidente de
trnsito terrestre, areo o acutico, accidentes o infortunios en general, como los ocurridos
en el medio de trabajo, centros educativos, casa, habitacin, escenarios deportivos, o que
sean el efecto de delitos contra las personas, como los que producen heridas causadas con
armas corto punzantes, de fuego, contundentes, o cualquier otra forma de agresin
material19.
Visita Domiciliaria: es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del
usuario, familia y/o comunidad; suele responder a una necesidad identificada por un
miembro del equipo de salud, que tras la valoracin del usuario, decide un plan de
intervencin a seguir en el domicilio y la periodicidad de los mismos, sobre aspectos de
salud y deteccin de problemas que rodean a la familia: biolgico, psicolgico, social y
ambiental, dando opcin al descubrimiento de factores de riesgo y a la correccin de los
mismos20.

8 DISPOSICIONES GENERALES: ACTIVIDADES A EJECUTARSE

Las actividades a ejecutarse para alcanzar los resultados esperados, en la implementacin
del Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural MAIS-
FCI en PPASS, debe deben ser adecuados considerando la forma de vida de estas
poblaciones.

8.1 Actividades para fortalecer la participacin comunitaria de las PPASS en la

implementacin del MAIS-FCI.
8.1.1 Para el involucramiento de la comunidad en la planificacin,
ejecucin y evaluacin para la implementacin del MAIS-FCI en PPASS
1. Realizar Talleres de informacin y sensibilizacin a la sociedad civil
organizada
En estos talleres se aborda temas como derechos y obligaciones,
induccin sobre MAIS -FCI, socializacin de las polticas de salud, etc.
Tambin se debe considerar temas solicitados por la propia comunidad.
2. Conformar y fortalecer los comits locales de salud21.
Para el efecto considerar los lineamientos establecidos por la Direccin
Nacional de Participacin Social en Salud. La actividad tiene la
finalidad de empoderar a la comunidad en la cogestin de los servicios
3. Involucrar a la comunidad en la elaboracin del Plan Local d Salud , en la
Programacin Local Operativa de Salud PLOS 22 y en el desarrollo del
Anlisis de la Situacin de Salud ASIS .
El involucramiento de la poblacin a travs de sus representantes en la
elaboracin de Plan Local de Salud Anual, en la Programacin Local
18
Lineamientos operativos para la implementacin del MAIS.
19
Artculo 7 de la Ley de Derechos y Amparo al Paciente.
20
MAIS-FCI MSP.2012
21
Instructivo de Participacin de la Direccin Nacional de Participacin Social en Salud
22
Segn Coordinacin General de Planificacin del MSP, la Programacin Local Operativa de Salud PLOS sustituye a
la Programacin Local Integral de Salud PLIS
10 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 11
[Uso Interno]
Operativa de Salud y en el desarrollo del Anlisis de la Situacin de
Salud ASIS de su coumidad es fundamental para lograr la adecuada
implementacin del MAIS-FCI.
4. Realizar una reunin mensual de microplanificacin y seguimiento de
actividades del establecimiento de salud
Las reuniones deben ser mensuales o bimensuales y deben involucrar la
participacin del comit de salud o representantes comunitarios. Las
reuniones que tienen por objetivo realizar un breve anlisis de las
actividades ejecutadas, retroalimentar las acciones y elaborar la micro
planificacin mensual del establecimiento de salud. En el micro
planificacin se debe visibilizar el compromiso de los actores en la
ejecucin de actividades extramurales.
5. Conformar redes comunitarias de apoyo en los procesos de salud.
Una red comunitaria apoya la organizacin de acciones de salud de
su localidad, comunidad y/o sector23 orientado a abordar las dificultades
de accesibilidad, organizacin y condiciones de respuesta en casos
emergentes. Por ejemplo: las embarazadas deben tener elaborado con
anterioridad a la fecha probable del parto, un Plan de Parto 24 que
garantice su movilizacin oportuna a los servicios de salud cuando ya
empieza la labor del parto o en caso de alguna emergencia. En este plan
se debe visibilizar los roles de los actores sociales que permiten
garantizar la movilizacin de la embarazada en forma oportuna.
Tambin se pueden conformar redes de emergencias mdicas u otras
relacionadas con el tema salud, conforme lo establece la norma CONE.
6. Implementar de procesos de rendicin de cuentas y de evaluacin de
actividades
Actividad a realizarse con la presencia de los actores locales de salud,
lderes comunitarios y la misma comunidad. El personal de salud debe
preparar con suficiente anticipacin la informacin necesaria y las
potenciales respuestas de accin a los problemas de salud encontrados
en el ASIS, mismos que sern puestos a consideracin y discusin por
comits de anlisis de la informacin de salud.
8.1.2 Para el acercamiento de los EAIS a las organizaciones
comunitarias y comunidad.
1. Presentar a los EAIS a la comunidad.
Actividad ejecutada por las autoridades del Distrito de Salud quienes
deben presentar a los integrantes de los EAIS a la comunidad, lderes
comunitarios y/o comits de salud, al inicio de su trabajo. El objetivo es
informar los roles y funciones del EAIS y posicionarlo ante su
comunidad, as como comprometer el involucramiento de la comunidad
en el accionar del EAIS.
2. Involucrar a los EAIS en las acciones comunitarias.
A ms de las actividades asistenciales, los integrantes del EAIS se deben
involucrarse en acciones o reuniones de la comunidad, mismas que estn
relacionadas con actividades de promocin de la salud extramurales y
23
Ver definiciones y conceptos bsicos.
24
Ver Norma Cone
11 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 12
[Uso Interno]
con los determinantes de la salud como mingas, eventos deportivos, etc.
Esta actividad se lo debe hacer en el marco del respeto y el
profesionalismo.

8.2 Actividades para facilitar la articulacin intersectorial e interinstitucional en la

implementacin del MAIS-FCI en PPASS.:
1. Realizar el mapeo de los actores de Red Pblica Integral de Salud y actores
complementarios25
El equipo de salud debe mapear a los actores claves que tienen que ver con el
sector salud, identificando y analizando sus intereses, su importancia e
influencia sobre los resultados de la intervencin. Se busca no solo tener un
listado de las diferentes instituciones y sectores que participan en una
determinada estrategia, sino conocer sus acciones y de los objetivos de su
intervencin. Esta actividad se lo debe realizar a nivel zonal/distrital as como
en el nivel operativo
El mapeo de actores permite conocer las alianzas, los conflictos, los portavoces
autorizados, y por ende, establecer las estrategias adecuadas de
relacionamiento.
El mapeo debe ser considerando como un primer paso para proceder a la
convocatoria de la sociedad civil en las acciones participativas, entre ellas la
elaboracin del ASIS. Con ello no solo se asegura el nmero sino la
representatividad de las personas o entes (asociaciones, fundaciones,
organizaciones de base, instituciones gubernamentales, etc.) que se estn
invitando a participar
2. Realizar talleres de sensibilizacin/capacitacin del MAIS-FCI, estrategias y
polticas pblicas.
Es necesario dar a conocer a los representantes institucionales y sectoriales as
como en el nivel operativo, polticas pblicas y estrategias relacionadas con
salud, los objetivos y lineamientos del MAIS-FCI, con la finalidad de lograr su
involucramiento con conocimiento de causa en la articulacin intersectorial e
interinstitucional.
3. Involucrar a los actores sectoriales e institucionales en la elaboracin del Plan
Local de Salud Anual y en Programacin Local Operativo de Salud PLOS.
El involucramiento de los actores clave en la elaboracin del Plan Local de
Salud y en la Programacin Local Operativa de Salud es fundamental para
lograr la adecuada implementacin del MAIS-FCI
En forma conjunta se debe articular en un solo Plan Local de Salud/
Programacin Local Operativa de Salud, las actividades planificadas a
ejecutarse en el sector salud, dando nfasis a las acciones de prevencin y
promocin de la salud con las juntas parroquiales y comunidades
4. Realizar reuniones peridicas de trabajo con los diversos actores sectoriales e
institucionales.
En forma peridica, trimestral, cuatrimestral o semestral, realizar reuniones de
seguimiento y retroalimentacin del POA y del PLOS en cuanto a la situacin
de salud de las comunidades

25
Ver: Mapeo de actores. Pg. 183. Manual del MAIS. MSP, 2013
12 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 13
[Uso Interno]
8.3 Actividades para generar competencias en el talento humano que trabaja en
PPASS
8.3.1 Para fortalecer los conocimientos del talento humano que
trabajar con PPASS
1. Sensibilizar y capacitar en forma contina al talento humano para trabajar
en PPASS.
El distrito de salud debe planificar reuniones mensuales/bimensuales de
capacitacin26 para el fortalecimiento de las capacidades del personal de
salud en:
- Abordaje intercultural para generar competencias interculturales
pues coinciden los sitios de difcil acceso con la presencia de
distintos grupos tnicos,
- Competentes/pertinencia de promocin de la salud y prevencin y
control en contextos de difcil acceso,
- Uso de herramientas e instrumentos para el abordaje de la atencin
integral basada en salud familiar y comunitaria,
- Uso de la historia clnica por ciclo de vida,
- Uso de la ficha familiar y guas de prctica clnica,
- Sndromes culturales,
- Fitoterapia,
- Emergencias mdicas,
- Manejo bsico de telecomunicaciones,
- Seguridad operativa,
- Uso de idiomas locales.
- Sistema de comando de incidentes, navegacin terrestre,
- Primeros auxilios en zonas agrestes,
- Supervivencia.
Se recomienda involucrar a actores comunitarios como facilitadores en
las capacitaciones.
2. Capacitar del talento humano en cursos priorizados para el trabajo en
PPASS
El distrito de salud debe establecer capacitaciones especiales como el
Curso Soporte Vital Avanzado en Obstetricia ALSO para
profesionales que atienden el parto en PPASS.
3. Capacitar a los postulantes a TAPS
Segn las circunstancias, el EAIS debe apoyar para que los postulantes
a TAPS renan los requisitos (ser bachilleres, por ejemplo) y
capacitarlos para superar con xito las pruebas de evaluacin a las que
sern sometidos. Como una actividad complementaria, se debe fortalecer
los procesos de los promotores de salud, acorde a los lineamientos
elaborados por el MSP.
8.3.2 Para generar estmulos en el talento humano para trabajar con
PPASS
1. Establecer seguridad para el Talento Humano:

26
Se recomienda realizar las capacitaciones a todo el personal en 2 grupos separados, para NO cerrar la UO durante los
periodos de capacitacin.
13 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 14
[Uso Interno]
Es necesario establecer estrategias para garantizar la seguridad del
talento humano que labor en las PPASS como es la implementacin del
Reglamento de seguridad para la movilizacin del personal a PPASS,
dotarles de prendas de proteccin, darles de un seguro de vida
2. Establecer horarios Preferenciales:
Aplicar el reglamento de jornadas especiales en los establecimientos
con problemas de accesibilidad, analizando las particularidades de cada
unidad operativa, apoyados en el informe tcnico de talento humano.
3. Generar estmulos /Plan de incentivos
Hay que generar estmulos no solo monetarios para incentivar al
talento humano para que opte trabajar en las PPASS: priorizar acciones
de investigacin accin comunitaria, equipo de campo, preferencia para
capacitaciones, reconocimiento a sus labores, etc.
Se puede establecer intercambio de experiencias, giras de observacin,
tutoras en experiencias que ya han desarrollado acciones exitosas, para
el talento humano que trabaja con PPASS.

8.4 Actividades para posibilitar la implementacin de los componentes de Gestin,

Organizacin, Provisin y Financiamiento del MAIS-FCI, en PPASS
8.4.1 Para el Componente Gestin para la Provisin de Servicios.
1. Gestin en Talento Humano
Es necesario generar estrategias para reclutar profesionales para los
EAIS en PPASS como:
Promocionar las plazas con problemas de accesibilidad en los
sorteos de los profesionales rurales.
Priorizar y seleccionar profesionales en el Programa Ecuador Vuelvo
por Ti para establecimientos de PPASS
Priorizar la contratacin de profesionales rurales competentes que
tengan inters en continuar laborando en PPASS
Reclutar postulantes a TAPS conforme el perfil y los principios de la
Atencin Primaria de Salud.
Viabilizar para que Gestores Comunitarios de Salud, bajo la
coordinacin de los TAPS, apoyen y formen parte de los EAIS en
las actividades extramurales del MAIS-FCI con la finalidad de:
contar con un vnculo entre la unidad de salud y las comunidades,
acompaar y facilitar el trabajo de EAIS durante las actividades
extramurales y apoyar el establecimiento de un sistema de referencia
y contra-referencia entre los servicios de salud y la comunidad.
9 Gestin en la movilizacin de los EAIS
La direccin Distrital debe dotar de movilizacin adecuada y segura para
el desplazamiento del equipo de salud durante el cumplimiento de sus
actividades operativas es ser prioridad para la Direccin Distrital. La
forma y medio de movilizacin debe ser adecuada a la realidad local
considerando los contexto particulares.
Si bien, todos los vehculos deben tener la capacidad de transportar a un
paciente en caso de una emergencia mdica bajo las condiciones
mnimas de cuidado hasta que ingrese al sistema de emergencias
14 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 15
[Uso Interno]
mdicas; se debe propender a que el EAIS disponga de una forma de
movilizacin que le permita autonoma para cumplir con las
actividades planificadas cuanto para responder a los problemas de salud
que demandan la poblacin de estas comunidades.
De no disponer una forma de movilizacin con autonoma, la
Direccin Distrital planificar con antelacin el uso de los vehculos con
que cuenta la unidad ejecutora, dando prioridad a las actividades
operativas sobre las administrativas.
En el marco de la articulacin intersectorial, tambin se debe coordinar
con las instituciones locales y los establecimientos de la RPIS para
optimizar los medios de movilizacin disponibles en el medio local.
Con la finalidad de garantizar la seguridad del personal de salud, para su
movilizacin por cualquier medio, es mandatorio aplicar las normas de
seguridad existentes o implementar normas en caso de no existir para
determinada modalidad de transporte27.
A. Movilizacin terrestre
Por la condicin de las vas de acceso y ubicacin de las
poblaciones para bridar la atencin de salud, el medio de
movilizacin terrestre puede ser a travs de vehculos motorizados
y vehculos no motorizados.
a. Movilizacin en vehculos motorizados
En el nivel operativo (mbito de las EAIS), el vehculo debe
moverse con un mnimo de trmites administrativos para el
mantenimiento y reabastecimiento de combustible y; ser
fcilmente detectable con los sistemas de de localizacin satelital
y comunicacin, lo que se lograra equipando con sistema GPS28.
i) Uso de vehculos motorizados de 4 ruedas doble traccin o
traccin simple doble cabina (camionetas)29
La movilizacin terrestre en camionetas de doble
traccin/doble cabina es adecuada para las vas de acceso
terrestre de segundo o tercer orden con las que cuentan estas
comunidades. La Direccin Distrital debe priorizar las
actividades operativas de los EAIS para las actividades en las
PPASS. Tambin se debe considerar optimizar vehculos que
poseen otras instituciones del estado.
En establecimientos donde no se cuenta con vehculos de
propiedad de la institucin, y el desplazamiento a las
comunidades no es regular, la mejor alternativa es el alquiler
de vehculos.
ii) Uso de vehculos utilitarios
La movilizacin en vehculos utilitarios30 (UVT) con
27
Protocolo de Seguridad para el personal de salud para trabajar en PPASS (preparado por la Direccin Nacional de
Gestin de Riesgos y Direccin de Atencin Prehospitalaria y Unidades Mviles)
28
Ver: Protocolo de telecomunicaciones para el trabajo en PPASS (preparado por TICs con apoyo de la Direccin de
Atencin Prehospitalaria y Unidades Mviles)
29
Ver: Especificaciones Tcnicas para adquirir Vehculos Motorizados (Preparado por la Direccin Administrativa.)
30
El PSAS y el BID han realizando una consultora que permita orientar la dotacin de vehculos que permitan la
autonoma de los EAIS, (PSAS)
15 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 16
[Uso Interno]
capacidad para transportar 4 personas y los equipos y
medicinas que se requiere para la atencin extramural, son
los ideales para bridar autonoma a las EAIS. Para su
implementacin se debe considerar los costos de adquisicin
y mantenimiento.
Excepcionalmente y considerando el contexto, los Distritos de
Salud pueden considerar el uso de tricimotos con ruedas altas o
ruedas altas anchas y pantaneras. Si bien este vehculo tambin
facilita la autonoma para la movilizacin de los EAIS, pues
permiten el desplazamiento de 4 personas incluido los equipos
medicinas y ms vituallas para el trabajo extramural, para su
uso se deben extremar las medidas de seguridad.
Los vehculos motorizados tipo cuadrn y vehculos de dos
ruedas tipo motos, NO se debe utilizar para la movilizacin de
los EAIS, pues no garantiza seguridad al personal y es muy
limitada su capacidad de carga.
b. Movilizacin en vehculos NO motorizados.
i) Uso de bicicleta
Se debe promover el uso de las bicicletas que permiten la
movilizacin de los miembros del equipo de salud para
actividades como visitas domiciliarias. Su costo es barato y
contribuye a sensibilizar y motivar al equipo de salud y a la
comunidad adoptar estilos saludables de vida.
ii) Uso de acmilas.
Las acmilas siguen siendo tiles para la movilizacin de
los EAIS en terreno montaoso fangoso o en chaquianes
donde no se puede utilizar otro medio de transporte terrestre.
Se recomienda que sean de las llamadas mulas, por ser ms
dciles para su manejo. Segn el contexto, se puede
adquirir para que estn a cargo de los auxiliares de enfermera
o de los TAPS o tambin de debe utilizar bajo la modalidad
alquiler o prstamo a miembros de la comunidad31.
B. Movilizacin fluvial32
Para determinar el tipo de movilizacin fluvial es pertinente valorar
previamente el canal acutico a utilizarse.
En ros con lechos pedregosos, con bajo caudal en verano y con
presencia de rboles cados o palizadas en invierno, se debe utilizar
embarcaciones tipo canoa o botes de fibra de vidrio. Para este tipo
de canal no se recomienda embarcaciones de aluminio.
Para ros con canal profundo o canales marinos se puede utilizar
canoas pero lo recomendable es usar lanchas tipos deslizador que
permite mayor velocidad.

31
Ver: Instructivo para el uso de medios de movilizacin: compra, alquiler, responsables de la administracin, etc.
(preparado por la Direccin Nacional Administrativa )
32
Ver: Especificaciones Tcnicas para adquirir vehculos para la movilizacin fluvial (preparado por la Direccin
Nacional Administrativa y Direccin de Atencin Prehospitalaria y Unidades Mviles). Est pendiente definir la
pertinencia de contratar una consultora elaborar las especificaciones tcnicas.
16 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 17
[Uso Interno]
Salvo condiciones particulares, lo recomendable es el alquiler de
vehculos fluviales para la movilizacin de los EAIS.
a. Movilizacin en vehculos fluviales motorizados
i) Uso de canoas con motor fuera de borda
Las canoas deben tener una capacidad para unas 12 personas
y ser propulsado por un motor fuera de borda de 40/60 HP
pata corta.
En caso de no contar con servicio de alquiler se puede llegar
a acuerdos con instituciones (municipio, junta parroquial,
empresas pblicas) o con la comunidad misma, a fin de
garantizar la movilidad.
De manera excepcional se puede adquirir una embarcacin de
este tipo, siempre y cuando se pueda garantizar que se
disponga de motorista (el cual puede ser el auxiliar de
enfermera), una bodega para guardar el motor y seguridades
para la embarcacin.
En la zona de frontera o en lugares donde haya conflictos
armados con fuerzas irregulares, no es recomendable usar las
embarcaciones de propiedad de las fuerzas armadas por las
implicaciones que podra devenir para los EAIS al ser
involucrados en acciones de control de la seguridad
ii) Uso de deslizadores
Se recomienda utilizar deslizadores de fibra de vidrio con
una capacidad para 12 personas con armazn para carpa y
motores fuera de borda de 75Hp pata larga
Para su uso tener en cuenta las mismas consideraciones de las
canoas.
iii) Uso de deslizadores tipo ambulancia fluvial
En lugares remotos se debe contar con lanchas tipo
deslizador las cuales han sido adecuadas como transporte
fluvial de emergencia. Estas deben estar equipadas como
una ambulancia Tipo 1 y ser propulsada por 2 motores fuera
de borda de 75Hp o mas, pata larga
Por sus caractersticas, se recomienda ubicarlas en lugares
estratgicos para que este a disposicin de varias unidades de
salud33.
C. Movilizacin area34
Para la movilizacin de los EAIS y transporte de emergencia a las
unidades y comunidades donde la nica va es la area, sobre todo en
la amazonia y la regin insular, se puede utilizar avionetas,
helicpteros y ambulancia area de las empresas con las que se
mantiene contratos de prestacin de servicios o de las instituciones
33
Ver: Modelo de atencin de emergencias fluviales (preparado por la Direccin de Atencin Prehospitalaria y
Unidades Mviles)
34
Ver: Protocolo de transporte Aero Mdico: movilizacin EAIS y transporte de emergencia (preparado por la
Direccin Nacional Administrativa y Direccin de Atencin Prehospitalaria y Unidades Mviles)
17 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 18
[Uso Interno]
con las cuales se mantiene convenios de cooperacin.
El contacto para gestionar la movilizacin area en el amazonia es
el mdico de pista del aeropuerto de la base area de la Shell o del
aeropuerto de la ciudad de Macas.
Para movilizar pacientes en estado crtico hacia centros de tercer
nivel y desde la regin insular el contacto es la Direccin de
Nacional de Atencin Pre-Hospitalaria y Unidades Mviles
2. Adecuacin de equipamiento para la atencin integral basado en
el contexto local
Para la atencin extramural en PPASS es necesario contar con
equipamiento acorde al contexto donde se va a brindar la atencin de
salud.
Para la atencin mdica y de enfermera, equipo bsico para:
Examen fsico (set de dx, fonendoscopio, tensimetro)
toma los signos vitales, peso y talla
Realizar la limpieza o curacin de una herida,
Atender un parto de emergencia u otra urgencia que se presentarse
en la comunidad.
Para la atencin odontolgica:
Equipo bsico de diagnstico: espejo, pinza y explorador.
Equipo para operatoria y tcnica de restauracin atraumtica ART
Equipo para prevencin: para aplicacin de sellantes,
Equipo odontolgico porttil, esterilizadora (cuando se cuenta con
transporte para su movilizacin)
Generador elctrico que cubra las necesidades de energa para los
equipos antes descritos.
Recursos logsticos
- Prendas de proteccin
- Equipos de para acampar
- Medios de comunicacin para el contexto de los PPASS
Para proteger los equipos y dems instrumentos35
Gavetas plsticas con tapa de madera que facilite su movilizacin y
no se malogren por el transporte o por factores climticos.
3. Gestin de medicinas, insumos y productos sanitarios
Tanto para la atencin mdica, odontolgica y de enfermera, se
requiere contar con:
Un stock de medicinas e insumos acorde al perfil epidemiolgico y
la poblacin a ser atendida.
En medicinas se debe preferir la presentacin solida a la liquida para
disminuir el peso en el transporte, sobre todo si no se cuenta con medios
de movilizacin terrestre o este va a ser va area.
Las medicinas e insumos deben ser monitoreados por un chek list 36,
embalados en gavetas plsticas con tapa, separados por grupos de
trabajo y deben tener la proteccin requerida para que no se malogren

35
Protocolo para las Brigadas de Salud Comunitarias (preparado por el Distrito Loreto Orellana)
36
Protocolo para las Brigadas de Salud Comunitarias (preparado por el Distrito Loreto Orellana)
18 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 19
[Uso Interno]
en el transporte o por factores climticos.
4. Gestin del sistema de informacin nico e integrado
Es necesario fortalecer el un sistema de informacin nico e
integrado donde estn incluidas las actividades extramurales, de
promocin y prevencin de la salud, que permita la evaluacin
sistemtica de resultados, informacin que debe ser utilizado para la
planeacin, ejecucin, evaluacin y control de acciones con oportunidad
y eficiencia. Incluye el manejo de la historia clnica nica y ficha familiar. El
sistema debe conjuntar las variables necesarias y suficientes que
competan a los distintos programas, sistemas y subsistemas.
Es preciso considerar el uso de tabletas electrnicas (debidamente
configuradas) con conexin 3G o CDMA para el uso del EAIS.
5. Gestin Monitoreo, supervisin y evaluacin37.
Es fundamental implementar sistema de monitoreo, y supervisin para
verificar los avances y el cumplimiento de actividades, metas, e
indicadores; as como para la identificacin, anlisis y resolucin
oportuna de problemas. El sistema de monitoreo y evaluacin contempla
los siguientes aspectos:
Anlisis de los planes locales de salud y de prestaciones en base a la
programacin local operativa de salud,
Avances en el cumplimiento de actividades, metas y resultados
institucionales y de impacto social,
Aplicacin de indicadores
Mecanismos de evaluacin participativa
La ejecucin presupuestaria.
La evaluacin participativa implica que el EAIS genere mecanismos
adecuados para que la comunidad acceda a informacin suficiente y
oportuna para la toma de decisiones en la planificacin, gestin,
monitoreo, evaluacin y control social a travs de las reuniones
mensuales de planificacin y seguimiento de actividades de la unidad
de salud.
Anualmente se debe implementar procesos de rendicin de cuentas
6. Gestin de telecomunicaciones38.
La gestin de movilizacin y de toda la implementacin del MAIS en la
PPASS debe estar apoyado por una Red de telecomunicaciones de
acuerdo a las capacidades locales y medios adecuados para la geografa.
Estos pueden ser: radiocomunicacin (VHF, UHF, HF, red troncalizada),
telefona celular, telefona sobre IP, telefona convencional, telefona
satelital, comunicaciones por internet, entre otros. Para el efecto es
recomendable realizar un estudio considerando las particularidades de la
PPASS
El objetivo es establecer un sistema gil y oportuno para mantener
informado a la base de las acciones en ejecucin y requerir apoyo en
caso de ser necesario.
37
MAIS-FCI MSP.2012
38
Protocolo de telecomunicaciones para el trabajo en PPASS (preparado por TICs con apoyo de la Direccin de
Atencin Prehospitalaria y Unidades Mviles)
19 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 20
[Uso Interno]
7. Gestin de Procesos Administrativos Financieros.
Para optimizar la gestin administrativa financiera es necesario
establecer de manera clara los alcances, procedimientos y gestiones
desconcentradas y tener actualizados y operativos reglamentos o
instructivos administrativos financieros tales como:
Uso del fondo rotatorio para la operatividad de los EAIS en el
trabajo extramural (determinar las formas administrativas que
garanticen la contratacin de movilizacin y otros gastos menores en
el campo).
Uso de vehculos institucionales (que incluya trmites para los
permisos, licencias de conducir, matriculacin, garantas,
mantenimiento, reparaciones mecnicas, averas, daos a terceros,
etc.
Lineamientos para la incorporacin a los de promotores de la salud
voluntarios en caso de requerir de su colaboracin en forma regular
por un periodo de tiempo.
Lineamiento para integrar a candidatos para TAPS en las
comunidades.
Manejo administrativo de medicamentos e insumos entre las
instituciones de la RPIS.
Manejo administrativo de transporte institucional para compartir con
los integrantes de la RPIS.
Manejo administrativo de pacientes referidos o derivados entre
servicios de primer nivel de atencin en la RPIS, con la finalidad de
ir mejorando la adscripcin.
Estos instrumentos deben ser requeridos a la Coordinacin Administrativa
Financiera del Nivel Nacional.
9.1.1 Para el Componente de Organizacin de los Servicios de Salud
de la RPIS.
En funcin de las demandas y necesidades de la poblacin, se deben
organizar los servicios de salud considerando el contexto local y con
pertinencia intercultural. Para el efecto es necesario que cada unidad distrital
tenga actualizado un listado de los establecimientos ubicados en zonas de
difcil acceso y/o que tengan PPASS.
1. Elaboracin de registros para organizar la atencin
A. Registro de Establecimientos con problemas de accesibilidad
Cada distrito debe contar con un registro de la establecimientos con
problemas de accesibilidad y/o que tengan PPASS con la finalidad
establecer la delimitacin territorial y sectorizacin para elaborar el plan
de intervencin.
Este registro debe contener datos relacionados con la identificacin del
establecimiento de salud, poblacin asignada segn la planificacin
territorial, tipo y situacin de la va de acceso desde la ciudad
principal, frecuencia de transporte, tiempo empleado para llegar al
establecimiento de salud.
Esta informacin permitir establecer una calificacin para caracterizar

20 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 al establecimiento si tiene o no problemas de accesibilidad39.
B. Registro de la poblaciones con problemas de accesibilidad a los
servicios de salud
Cada establecimiento de salud debe contar con un registro de las
poblaciones o territorios con problemas de accesibilidad a los servicios
de salud, desagregada nombre de territorio, habitantes, etnia, distancia,
tipo de va, tiempo empleado para llegar al establecimiento de salud
ms cercano, quintiles de pobreza; datos que ayudaran a establecer una
ponderacin cualitativa del grado de dificultad para la accesibilidad a
los servicios de salud40.
2. Adecuacin de los servicios de salud.
Los establecimientos de salud ubicados en zonas de difcil acceso y que
atienden a PPASS deben implementar adecuaciones en los servicios de
salud a fin de disminuir las barreras geogrficas, econmicas o
culturales para garantizar al acceso a prestaciones que la poblacin
regularmente no accede, como es la atencin del parto normal en
poblaciones indgenas o en lugares remotos, por ejemplo.
Tambin se pueden adecuar espacios que cumplan la funcin de
albergues o casa de espera para cuando las embarazadas u otros
pacientes deban permanecer en la unidad de salud en observacin.
Tambin estos espacios pueden acoger a los familiares de pacientes de
lugares lejanos.
Las unidades de salud ubicadas en zonas remotas deben acondicionarse
para garantizar la oferta de la cartera de servicios, como ejemplo paneles
solares para garantizar la cadena de frio.
3. Conformacin de micro redes para mejorar el acceso a los
servicios.
En PPASS se debe aprovechar la presencia y ubicacin geogrfica de
los establecimientos de salud de la red pblica con la finalidad de
optimizar talento humano, infraestructura y equipamiento de salud.
Segn las caractersticas propias de cada territorio, a los
establecimientos de salud se les reasignar la poblacin por etnia; o
tambin los establecimientos pueden ser reasignados a una micro red de
salud diferente a la planificacin territorial por distritos y circuitos,
sobre todo en los lmites territoriales distritales y zonales de salud.
4. Oferta mvil con nfasis en la promocin y prevencin
En PPASS se debe implementar la atencin de salud extramural basada
en la familia y en la comunidad, con nfasis en la promocin de la salud
y prevencin y control de enfermedades, complementaria a la oferta fija.
Las modalidades de la atencin extramural son:
A. Brigadas de salud comunitaria
Las Brigadas Comunitarias de Salud41 constituyen la principal forma
de atencin a PPASS para lo cual los EAIS tienen que transitar por
39
Ver Anexo 2
40
Ver anexo 1
41
Protocolo para las Brigadas de Salud Comunitarias (preparado por el Distrito Loreto Orellana).
21 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
 22
[Uso Interno]
caminos de herradura, por va fluvial o area; o por su condicin las
personas no pueden acudir a los servicios (ejemplo, las personas con
discapacidad o privadas de libertad). Esta oferta est destinada sobre
todo a las localidades con mayor dispersin poblacional, a fin de
garantizar el acceso a la salud
El intervalo mximo recomendado entre una y otra visita es de dos
meses con la finalidad de cumplir con los requerimientos tcnicos de
los programas de salud como es el caso de inmunizaciones o control
del nio sano. Enfatiza la prevencin y promocin de la salud en la
familia y la comunidad, con enfoque de riesgo, equidad de gnero e
interculturalidad de salud42.
Las actividades extramurales articuladas con la oferta fija de salud
de la RPIS, dan continuidad a la atencin y cobertura de servicios
de salud.
Si las comunidades lo requieren, se pueden incorporar mtodos de
prevencin, prcticas curativas y medicinas que tengan pertinencia
cultural y no sean nocivos para la salud.
Considerando el perfil epidemiolgico, la demanda rechazada o
situacin emergencias, se pueden implementar Brigadas de Salud
con Atencin Especializada por parte de los integrantes de la RPIS.
B. Visitas domiciliarias a familias priorizadas de la PPASS
Si bien las visitas domiciliarias que hacen los EAIS son de
evaluacin de riesgos a travs de la aplicacin de la ficha familiar
para referir a las familias al establecimiento de salud, es pertinente
tambin programar visitas domiciliarias a personas que por
enfermedad, discapacidad, emergencia o estado terminal de alguna
enfermedad, requieran de atencin y no puedan movilizarse a la
unidad.
El equipo integral de salud tiene la responsabilidad de realizar la
atencin de salud y seguimiento de estas personas.
C. Visitas a poblaciones cautivas (CE, CIBV, CNH, PPL)
Las visitas a poblaciones cautivas como son los centros escolares,
centros inciales del buen vivir, creciendo con nuestros hijos,
personas privadas de libertad, tienen la finalidad brindar atencin
integral de salud a la poblacin cautiva que tiene dificultad para
acceder a los centros de salud. Para el efecto el EAIS debe
coordinar con los padres de familia, lderes comunitarios, actores de
la RPIS, y responsables de las instituciones mencionadas para la
ejecucin de las actividades.
9.1.2 Para el Componente de Provisin de Servicios de Salud.
10 Elaboracin o actualizacin de la cartera de servicios de los
establecimientos para PPASS43
La provisin de servicios se organiza y se brinda a travs de paquetes de
atencin integral, mismos que segn el contexto y la complejidad se
42
Ver definiciones y conceptos bsicos
43
La Direccin Nacional de Normatizacin adecuar la cartera de servicios de los establecimientos para PPASS
22 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 aplicarn por ciclos de vida a la persona y familia 44 con enfoque de
interculturalidad, gnero, derechos y territorialidad. Para las
comunidades, las acciones de salud se realizan segn el contexto local
priorizando la promocin de la salud, saneamiento ambiental,
participacin comunitaria.
Para el trabajo extramural se debe aplicar la ficha familiar y otros
instrumentos del MAIS- FCI
Las poblaciones con problemas de accesibilidad generalmente son
poblaciones pequeas, relativamente semejantes y con problemas
comunes. Para las acciones e intervenciones comunitarias se requiere el
involucramiento colectivo liderado por las autoridades de la comunidad
en la elaboracin del Anlisis Situacional Integral de Salud-ASIS. Los
resultados obtenidos permitirn implementar proyectos participativos de
salud.
La atencin integral extramural tendr nfasis en las actividades y
acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Las
actividades curativas estarn circunscritas para los pacientes que no
puedan acudir a las unidades operativas. Las actividades de
rehabilitacin y seguimiento de casos se programarn conforme el
contexto local.
La atencin extramural e intramural sern complementarias, siendo
recomendable, por los problemas de accesibilidad, citar al paciente al
establecimiento de salud para casos estrictamente necesarios.
Todas las actividades extramurales deben ser planificadas con el
involucramiento de los jefes de familia o lderes comunitarios con
suficiente anticipacin y comunicadas a tiempo a la colectividad.
Todas, absolutamente todas las actividades extramurales, sean
individuales, grupales o comunitarias deben ser registrados en los
formularios correspondientes: ficha familiar, parte diario, RDACCA, o
formularios de por ciclos de vida y en los de actividades extramurales.
Con los datos obtenidos se sistematizar la informacin de los
problemas individuales, de la familia y de la comunidad.
Los resultados de la sistematizacin de los problemas comunitarios son
presentados a la comunidad para realizar la priorizacin en forma
participativa y definir estrategias, alternativas de accin, organizacin y
ejecucin de actividades hasta la resolucin o control de los problemas
de salud
La elaboracin de planes de intervencin se lo realizar en forma
conjunta dando prioridad a las demandas y visin comunitaria.
Los planes de intervencin tendrn dos grandes componentes:
La atencin integral a las personas por ciclos de vida y a la unidad
familiar por ciclo vital familiar
El abordaje de los determinantes sociales de salud en la familia y en
la comunidad
1. Sistema de seguimiento comunitario.
44
Ver: Conjunto de prestaciones por ciclos de vida. Pg. 134. Manual del Modelo de Atencin Integral de Salud. 2013
23 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
 24
[Uso Interno]
Para el seguimiento de los compromisos familiares, institucionales,
intersectoriales y comunitario debemos apoyarnos en la adscripcin de
las familias asignadas al territorio a la unidad operativa. Inicialmente
para la adscripcin se considerar el registro social elaborado por el
MCDS y progresivamente el EAIS completar la adscripcin con toda la
poblacin que habita en el territorio a su cargo. A fin de registrar la
informacin de seguimiento se aplicarn las fichas familiares y
formularios pertinentes oficiales.
10.1.1 Actividades para el Componente de Financiamiento
Las actividades de este componente no estn orientadas solamente a la
obtencin de recursos sino para asegurar la adecuada gestin que permita
viabilizar la implementacin del MAIS-FCI en las poblaciones con problemas
de accesibilidad a los servicios de salud.
1. Programacin financiera anual para PPASS
Cada unidad operativa preparar con suficiente antelacin el Plan
Operativo Anual y la PLOS, y lo remitir a la Direccin Distrital para
que lo consolide y prepare la Programacin Anual de la Planificacin
(PAP) Distrital. A su vez, esta instancia lo remitir a la Coordinacin
Zonal para que prepare la PAP Zonal y lo enve al Nivel Nacional para
su aprobacin y financiamiento correspondiente.
Visibilizar los presupuestos requeridos permitir garantizar un
financiamiento en trminos de equidad y dar sostenible de la atencin
en salud en las PPASS.

11 RESPONSABILIDADES EN LA IMPLEMENTACION DE LA GUIA

11.1 Nivel Nacional

El Ministerio de Salud Pblica (planta central) a travs de sus diferentes unidades
orgnicas es responsable de:
1. Normar, regular, supervisar y evaluar, las polticas y actividades de provisin de
servicios de salud.
2. Asegurar el financiamiento requerido para la implementacin del MAIS-FCI en
PPASS
3. Articular las acciones intersectoriales e interinstitucionales para optimizacin de
otras fuentes de fuentes de financiamiento y la definicin de los mecanismos de
transferencia de recursos a las instancias desconcentradas.
4. Supervisar, evaluar y revisar los proyectos financiados por la cooperacin
internacional y nacional, dirigidos al fortalecimiento de la implementacin del
MAIS-FCI en PPASS.
5. Brindar asistencia tcnica a la Coordinacin Zonal y recibir retroalimentacin de
las experiencias locales para fortalecer la implementacin del MAIS-FCI en
PPASS.
6. Supervisin y evaluacin de la aplicacin de la Gua para la implementacin del
MAIS-FCI en PPASS.
7. Definir los contenidos temticos, metodolgicos, as como los materiales
respectivos para la induccin, sensibilizacin y capacitacin del talento humano
que labora en el territorio de PPASS.

24 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 25
[Uso Interno]
8. Aprobar propuestas de notas reversales45 o convenios de cooperacin para
implementacin del MAIS-FCI en PPASS.
9. Aprobar modificaciones en el sistema de informacin que permitan el conocimiento
especfico sobre las actividades extramurales y para la vigilancia epidemiolgica de
la PPASS.
10. La Subsecretara Nacional de Provisin de Servicios de Salud es la responsable de
trasmitir la informacin en general para operativizar la gua en contextos de
PPASS; los enfoques, herramientas de aplicacin e informacin relacionadas al
modelo de gestin y administrativo adecuado al contexto de operacin de las
PPASS.

11.2 Nivel Zonal

La Coordinacin Zonal con sus diversas unidades orgnicas, es responsable de:
1. Socializar e implementar la Gua para la implementacin del MAIS-FCI en
PPASS.
2. Adecuar, conducir y supervisar los procesos establecidos en la presente Gua
Tcnica.
3. Validar y consolidar en el mbito zonal, el registro de establecimientos de difcil
acceso y el registro de la poblacin con problemas de accesibilidad a los servicios
de salud.
4. Establecer y adecuar las diversas unidades orgnicas y brindar asistencia tcnica y
capacitacin al talento humano que labora en PPASS, en el mbito de su
responsabilidad.
5. Conformar espacios de trabajo intersectorial e interinstitucional y concertar
esfuerzos para optimizar la implementacin de esta gua tcnica.
6. Elaborar propuestas de notas reversales o convenios de cooperacin y velar por su
adecuada implementacin.
7. Identificar con participacin de la sociedad civil organizada, los mecanismos para
implementar planes de contingencia segn riesgos y niveles de complejidad.
8. Coordinar en el nivel zonal, la movilizacin de recursos humanos y tecnolgicos
desde los diferentes niveles de complejidad, para la atencin especializada, si esta
fuera necesaria.
9. Asegurar a travs de sus diversas unidades, el abastecimiento de medicamentos, a
los establecimientos de salud ubicados en los mbitos de PPASS.
10. Aprobar y financiar los planes locales de salud anuales elaborados para la
implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a
los servicios de salud.
11. Vigilar el uso racional de los fondos destinados a la implementacin del MAIS-FCI
en PPASS.
12. La Direccin Zonal de Provisin de Servicios de Salud es la instancia responsable
de la implementacin de la gua a nivel territorial.

11.3 Nivel Distrital

1. Socializar e implementar la aplicacin de la presente Gua Tcnica de Salud
2. Elaborar el registro de establecimientos de difcil acceso y consolidar el registro de
45
Mediante la Circular No. T.1.C.1-SJN-11-1399 de 10 de noviembre de 2011, la Secretara Nacional de la
Administracin Pblica de la Presidencia de la Repblica instruy, a las entidades de la administracin pblica e
institucional, que a fin de agilizar sus procesos y lograr eficacia, ser suficiente el intercambiar mutuamente sus
obligaciones mediante notas reversales.
25 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 26
[Uso Interno]
la poblacin con problemas de accesibilidad a los servicios de salud.
3. Fortalecer las capacidades y competencias del talento humano de los EAIS de los
establecimientos ubicados en PPASS
4. Proporcionar al respectivo nivel superior la informacin necesaria que contribuya a
retroalimentar la presente Gua Tcnica
5. Conformar, supervisar y brindar asistencia tcnica a los equipos que implementen
las acciones de salud en la PPASS
6. Elaborar el plan local de salud anual por Distrito de la PPASS y presentarlo a la
Coordinacin Zonal para su aprobacin y financiamiento
7. Ejecutar y evaluar el plan local de salud anual
8. Identificar con participacin de la sociedad civil organizada, los mecanismos para
implementar planes de contingencia segn riesgos y niveles de complejidad
9. Procesar y analizar la informacin de las actividades realizadas por los EIAS
10. Ejecutar el presupuesto y presentar una rendicin de cuentas a las instancias
correspondientes
11. Monitorear la participacin de la comunidad organizada y de la poblacin misma
en el planeamiento de las acciones, ejecucin, supervisin y evaluacin
12. Monitorear la utilizacin y llenado correctamente los formatos establecidos para
estas acciones, y enviar oportunamente la informacin al nivel correspondiente
cuando se requiera
13. Elaborar en coordinacin con otros sectores del mbito local, material informativo
de salud, en lenguaje comprensible por la PPASS
14. La Direccin Distrital de Provisin de Servicios de Salud es la instancia
responsable de la implementacin de la gua a nivel distrital.

11.4 Nivel Operativo

Los equipos de atencin integral de salud EAIS de los establecimientos que laboran
PPASS, en el contexto de la promocin de la salud, tienen la responsabilidad de:
1. Implementar la aplicacin de la presente Gua Tcnica de Salud articulndola con
los procesos de la elaboracin del ASIS.
2. Coordinar con las autoridades y lderes comunales, la identificacin y registro de
los PPASS.
3. Participara activamente de las actividades de fortalecimiento de las capacidades y
competencias del Talento Humano de los EAIS implementado por la Direccin
Distrital.
4. Proporcionar a la Direccin Distrital la informacin necesaria que contribuya a
retroalimentar la presente Gua Tcnica
5. Elaborar el plan local de salud anual y presentarlo a la Direccin Distrital para
su aprobacin y consolidacin, con suficiente anticipacin (mes de junio).
6. Elaborar la programacin local operativa de salud PLOS del establecimiento de
salud
7. Ejecutar y participar en la evaluacin de la planificacin local operativa de salud.
8. Mantener activos los equipos, sistemas de informacin, logstica, cadena de frio,
medios de transporte, almacn de medicamentos e insumos, para apoyar las
medidas de prevencin y contingencia para la PPASS.
9. Recolectar, procesar y analizar la informacin de las actividades realizadas.
10. Promocionar la participacin de la comunidad organizada y de la poblacin misma
en el planeamiento de las acciones, ejecucin, supervisin y evaluacin.
26 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 27
[Uso Interno]
11. Utilizar y llenar correctamente los formatos establecidos para estas acciones, y
enviar oportunamente la informacin al nivel correspondiente cuando se requiera.
12. Facilitar insumos para elaborar en material informativo de salud, en lenguaje
comprensible por la PPASS.

11.5 Nivel Comunitario

La poblacin con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud, deben
involucrase en la planificacin, ejecucin y evaluacin para la implementacin del
MAIS-FCI en PPASS, siendo responsables las siguientes acciones:
1. Participar activamente en la implementacin del MAIS-FCI articulando los
procesos de la elaboracin del ASIS
2. Participar en la identificacin y registro de los PPASS
3. Participar en la identificacin de problemas epidemiolgicos comunitarios, en
coordinacin con el MSP
4. Apoyar las acciones de salud que realice el personal de salud en su rea de vida.
5. Participar en las acciones de sensibilizacin y capacitacin que organicen los EAIS
6. Participacin mediante sus representantes comunales en la elaboracin del plan
local de salud.
7. Participacin mediante sus representantes comunales en el planeamiento de las
acciones, ejecucin, supervisin y evaluacin.
8. Facilitar insumos para elaborar en material informativo de salud, en lenguaje
comprensible por la PPASS.
9. Realizar acciones de vigilancia de la ejecucin del plan local de salud, solicitando
rendicin de cuentas al Establecimiento de la Salud, Distrito de Salud/Direccin
Provincial y Coordinacin Zonal.

27 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
12 BIBLIOGRAFA
1. Bosque Sofa. Mega tendencias de Cambio y Desarrollo en las Proximidades del
Siglo XXI: El macro contexto. en Manos a la Salud. Mxico. CIESS-OPS.1998.
2. Manual de Programacin Local para Unidades Operativas del rea de Salud Serie:
Desarrollo y fortalecimiento de Servicios locales de Salud. 1995
3. Manual del Modelo de atencin integral de salud. Familiar, comunitario e
intercultural MAIS-FCI. MSP2009
4. Mercenier P. Bases de organizacin de los Servicios de Salud. Cooperacin
Belga - Santa Cruz Bolivia. 1995
5. Ministerio de Salud del Ecuador. Manual del Modelo de Atencin Integral de
Salud. 2013
6. Ministerio de Salud del Ecuador. Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar
Comunitario e Intercultural MAIS-FCI. 2012.
7. Ministerio de Salud Pblica, Subsecretara de Extensin de la Proteccin Social en
Salud. Modelo de Atencin Integral en salud Familiar, Comunitario e Intercultural.
2008.
8. Ministerio de Salud Pblica. Manual de Organizacin de las reas de Salud, Junio
2000
9. Ministerio de Salud de Nicaragua, Modelo de Atencin Integral en Salud. Managua
2004.
10. Ministerio de Salud del Per. Modelo de Atencin Integral de Salud Basado
en Familia y Comunidad. MAIS-BFC. 2011
11. Ministerio de Salud del Per, Gua Nacional de Operativizacin del Modelo
de Atencin Integral de Salud, Lima 2004.
12. Ministerio de Salud del Per, Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer
Nivel de Atencin 2011-2021. Lima 2011
13. Organizacin Panamericana de la Salud. redes integradas de servicios de
salud basadas en la atencin primaria de salud. 49 consejo directivo 61.a sesin del
comit regional Washington DC: 2.009.
14. Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud.
Renovacin de la Atencin primaria de salud. OPM/OMS/ Washington D: C: 2007
15. SENPLADES. Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013.Quito 2009
16. Tognoni G. Manual de Epidemiologia Comunitaria. Esmeraldas:
CECOMET; 1998.

28 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
13 ANEXOS

1. Anexo 1: Registro de las poblaciones con problemas de accesibilidad a los

servicios de salud PPASS

2. Anexo 2 Registro de los establecimientos de salud de difcil acceso geogrfico 46

3. Anexo 3 Protocolo de Seguridad para el personal de salud para trabajar en PPASS

4. Anexo 4 (25) Especificaciones tcnicas para adquirir vehculos motorizados terrestres

5. Anexo 5 (27) Especificaciones tcnicas de vehculos utilitarios

6. Anexo 6 (28) Instructivo para el uso de medios de movilizacin terrestre, area

y fluvial: compra, alquiler, responsables de la administracin, etc

7. Anexo 7 (29) Especificaciones Tcnicas para adquirir vehculos para la

movilizacin fluvial

46
Matriz adaptada del Instrumento usado por el Ministerio de Relaciones Laborales para establecer el Bono Geogrfico.

29 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
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[Uso Interno]
Canoas /embarcaciones para navegar en los ros caudalosos con lecho pedrero

Deslizadores para navegar en los ros con abundante caudal

8. Anexo 8 (30) Modelo de atencin de emergencias fluviales (preparado por la Direccin

de Atencin Prehospitalaria y Unidades Mviles)
.
9. Anexo 9 (31) Protocolo de transporte Aero Mdico: movilizacin EAIS y transporte
de emergencia

10. Anexo 10 (32) Protocolo para la ejecucin de brigadas de salud comunitaria en

PPASS
Protocolo para la ejecucin de brigadas de salud comunitaria en PPASS

30 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 31
[Uso Interno]

11. Anexo 11 Protocolo de telecomunicaciones para el trabajo en PPASS

12. Anexo 12 MODELO DE PERFIL DE PROYECTO PARA IMPLEMENTAR EL

MAIS-FCI EN PPASS

13. Anexo 10 Matriz de plan de accin

31 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
 32
[Uso Interno]

32 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
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[Uso Interno]

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33 Gua para la implementacin del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud