SSTMA

PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

PROYECTO: FECHA :

LUGAR DEL TRABAJO : HORA INICIO: HORA FINAL:

DESCRIPCION TRABAJO:

NOMBRE DEL PERSONAL ASIGNADOS AL TRABAJO Y SU FUNCION

1

2 FUNCION :

3 FUNCION :

4 FUNCION :

5 FUNCION :

6 FUNCION :

7 FUNCION :

8 FUNCION :

RIESGOS ASOCIADOS:

MEDIDAS DE CONTROL:

EQUIPOS INSPECCIONADOS
EQUIPOS SI NO EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL SI NO

LLAVES ( ON-OFF) GUANTES CUERO CROMO CAA LARGA

CABLES ESCARPINES CUERO CROMO

MANGUERAS CARETA FACIAL

PORTA BOTELLAS CARETA PARA SOLDADOR

GUARDAS MANDIL DE CUERO CROMO

MANOMETROS CHALECO DE CUERO CROMO

SEALES LENTES DE SEGURIDAD

BARRERAS ZAPATO PUNTA DE ACERO
ATMOSFERAS CASCO DE SEGURIDAD

AREA NO INFLAMABLES BARBIQUEJO

EXTINTOR PROTECTOR DE OIDO

VALVULAS ARNES

OTROS OTROS

LISTA DE EQUIPOS HERRAMIENTAS :

INSTRUCCIONES ESPECIALES/PRECAUCIONES:

DENTRO DE LOS 10 METROS:ausencia de materiales combustibles y lquidos inflamables; todas las aberturas en muros,

losas y techos deben ser cubiertas. Trabajos en paredes o cielo razoCombustibles o materiales inflamables alejados desde el lado opuesto.

Capacitacion: Constancia de capacitacin del personal en trabajos en caliente, prevencin de incendios y comunicaciones de emergencia.

RESPONSABLE NOMBRES Y APELLIDOS FIRMAS

CAPATAZ RESPONSABLE

INGENIERO RESPONSABLE

PREVENCIONISTA DE RIESGOS