DIPLOMADO GERENCIA IGNACIANA

MDULO 3: ACTIVIDAD No.2

PROBLEMAS DE GESTIN SOCIAL DEL DESARROLLO: LOS ASPECTOS
DETERMINANTES EN EL LOGRO DEL DESARROLLO INTEGRAL HUMANO
EN LOS PASES DE AMRICA LATINA

LA PROBLEMTICA DE LA SALUD EN EL ECUADOR

Participantes:

Grupo 2 - Quito
Junio 10, 2013
1. Antecedentes:
El grupo ha seleccionado el tema de la salud, por ser uno de los componentes
sociales que ha evidenciado mayores cambios en los ltimos aos en el pas y
adicionalmente se constituye en uno de los elementos bsicos del proyecto de
gerencia social a ser desarrollado.
2. Contexto histrico de la salud:
La salud en el Ecuador ha pasado por etapas muy similares a varios pases
latinoamericanos. La primera que abarc hasta mediados de la dcada de 1950
y en la que prevaleci las acciones de salubridad pblica que se limitaba a
atender aspectos de carcter sanitario formando parte del Ministerio de Previsin
Social y Trabajo.

La segunda etapa, que inicio en la dcada de 1967, con la creacin del Ministerio
de Salud Pblica hasta el 2007, la poltica y la ley del sistema Nacional de Salud
se establecen en el perodo 2001 -2002 , sin embargo no se articula el sistema y
las polticas de salud se enfocan en el esquema de subsidios a la oferta.

La ltima etapa, el grupo cree conveniente destacarla como producto de la

gestin del actual gobierno, que en una trayectoria de 6 aos ha elevado la
SALUD a poltica de estado bajo los principios de gratuidad y universalidad, en
respuesta a la Constitucin Poltica del 2008. Por primera ocasin el presupuesto
en salud alcanza cifras inditas.

En concordancia con la poltica derivada del Plan Nacional de Desarrollo Plan

Nacional del Buen Vivir (Sumak Kawsay)1 1 ,que establece: Asegurar la cobertura
universal de la salud, con servicios de calidad que oferten prestaciones con
calidez, eliminando todo tipo de barreras que generan inequidad, exclusin y
recuperando la salud como un derecho ciudadano y en lnea con los objetivos de
mejora en la prestacin de los servicios de salud, asumidos por el Ministerio de
Salud Pblica del Ecuador, se han emprendido una serie de ajustes estructurales
en los modelos de atencin y de gestin, cuyos cambios incluso radicales han
redundado en beneficio de la salud de la poblacin del pas.

Ciertamente ya se han evidenciado varios logros, en particular el acceso a los

servicios de salud no slo bsicos, sino de alta complejidad, particularmente para
los grupos ms vulnerables. Sin embargo a pesar de estos importantes logros,
el sistema enfrenta grandes desafos para poder lograr una cobertura universal
financieramente sostenible."

3. Estructura del Sistema de Salud

El sistema est compuesto bsicamente por tres instancias: el estado

representado en la autoridad sanitaria del Ministerio de Salud, el IESS y
aseguradores, en stos ltimos se incluye a las instituciones de seguridad de las
fuerzas amadas y de la polica, as como a las aseguradoras privadas. Por ltimo

1
Plan nacional para el Buen Vivir. (s.f.). Recuperado el 10 de junio de 2013, de http://plan.senplades.gob.ec/objetivos-nacionales-de-
desarrollo-humano
2
 se anota a los prestadores: que son las instituciones pblicas y privadas dan los
servicios (centros de salud, hospitales, laboratorios, etc.

A nivel de polticas el sistema nacional de salud, forma parte de la estructura de

proteccin social del Ecuador segn el observatorio de pobreza solo el 22% de la
poblacin est cubierta por un seguro de salud, el 78% restante no tiene ningn
seguro de salud, debiendo atenderse en los servicios del Ministerio de Salud
Pblica2.

4. Financiacin del Sistema

Bajo la estrategia de gratuidad, todas las instituciones de la Red Pblica Integral y

aquellas instituciones de salud privadas con convenios de prestacin estn
obligadas a dar todas las acciones colectivas de promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad e incluso las acciones individuales de diagnstico y
tratamiento. Se han desarrollado programas especiales para la atencin de
enfermedades consideradas como catastrficas: atencin oncolgica,
trasplantes, cirugas cardacas etc.

5. Caractersticas de la atencin en salud

MIRADA AL PASADO MIRADA AL PRESENTE MIRADA AL FUTURO

Bajo financiamiento - Ampliacin de la oferta de Colocar a la Salud dentro de
pblico de salud. servicios la agenda poltica del
Enfasis retrico en la - Remodelacin de las desarrollo humano local
estrategia de atencin instalaciones fsicas sostenible
primaria. - Renovacin y adquisicin Bsqueda de la equidad del
Deterioro de la de equipamiento desarrollo con eficiencia
infraestructura y equipos. - Fortalecimiento del manejo social
Falta de descentralizacin del rea administrativo Intersectorialidad y
y capacidad gerencial financiera participacin social
Redes de servicios no - Programa centralizado de Gestin de polticas pblicas
integradas, por compras de insumos, saludables
consiguiente problemas medicamentos y Articular los los servicios en
de referencia y suministros. verdaderas redes de
contrarreferencia - Dotacin de recurso servicios que aumenten la
Inexistencia de programas humano en reas que capacidad resolutiva,
orientados a la atencin presentan dficit mejorando los procesos de
catastrfica, los pobres y - Hospitales con atencin en continuidad e
los ancianos. implementacin de sistema integralidad
Deterioro de la calidad, gerencial dentro de un Promover altos niveles de
seguridad de la atencin nuevo modelo de gestin. calidad en la atencin.
con elevados de tiempo - Planes integrales de Enfrentar los retos del
de espera/colas para mantenimiento. envejecimiento poblacional y
consultas y - Implementacin del sistema la transicin demogrfica.
procedimientos. informtico particularmente Sistemas de informacin
Deterioro del rol rector del en hospitales integrados tanto para la
Ministerio de Salud y de gestin clnica como
su capacidad de administrativa.
conduccin de las Articular la asistencia, la
polticas de salud. docencia y la investigacin
Alto gasto de bolsillo en
usuarios.

2
Mariana Naranjo. (2011). Caso nacional estructura de riesgos sociales y respuesta de polticas pblicas. En Informe del Observatorio
Latinoamericano de pobreza (pgs. 35-78). Puebla: AUSJAL.
3
En el transcurso de los ltimos aos se ha observado un mejoramiento muy
evidente de las condiciones de salud de la poblacin, El Gobierno ha invertido
alrededor 4.200 millones de dlares en el sector de salud, 8 veces ms que en los
ltimos tres gobiernos.

Cumpliendo con el mandato constitucional de garantizar el derecho a la salud y la

provisin de medicamentos a los ciudadanos, la demanda de atenciones en los
servicios de salud se ha incrementado en un 140% pasando de 14 millones a 34.6
millones de consultas, desde el 2006 al 2010. Este crecimiento sustancial se debe
a la recuperacin de la confianza ciudadana en los servicios pblicos de salud y a
la introduccin de los principios de gratuidad y universalidad, Antes, cirugas y
tratamientos de alta complejidad como trasplantes, tratamientos contra el cncer,
etc., disponibles particularmente en el sector privado, ahora disponibles para
toda la poblacin. Se adjunta un archivo pdf de estadsticas vitales que sustentan
la situacin descrita.

Considerando que el proyecto de Gerencia Social girara en especial en torno a un

plan de mejoramiento de las condiciones sociales del Adulto Mayor, se presenta
la problemtica de este grupo poblacional.
DESCRIPCIN DE LA SITUACIN ACTUAL DEL ADULTO MAYOR EN
ECUADOR:

Para el enfoque de derechos es muy importante que se haya consagrado un

espacio para los grupos de atencin prioritaria en la Constitucin, primero porque
establece los mecanismos de ejercicio mediante las acciones afirmativas por las
polticas pblicas y adems abre el camino para la exigibilidad desde la
participacin ciudadana en la interlocucin con la autoridad pblica, es decir, que
promueve el empoderamiento.
La poblacin ecuatoriana se est transformando por efecto de la reduccin
sostenida de la tasa de mortalidad, disminucin de la tasa de fecundidad y
aumento de la esperanza de vida al nacer. La mortalidad general ha disminuido
como resultado de las reducciones de la mortalidad materna e infantil, de casi 24
a menos de 15 por mil habitantes en apenas 13 aos; la tasa global de fecundidad
descendi de 6,7 hijos por mujer, a comienzos de la dcada de 1960 a 2,82 en el
quinquenio 2000 2005. De seguir esta tendencia en el Ecuador se pasar de
una situacin de 3,1 hijos por mujer (quinquenio 1995-2000) a otra de 2,1
(quinquenio 2020-2025), en la cual una generacin ser reemplazada por otra de
igual tamao y el crecimiento de la poblacin ser nulo3.
La esperanza de vida al nacer aument de 57 aos, hace una generacin, a 75
aos en la actualidad. De esta manera la brecha entre Ecuador y los pases con
cifras ms altas se ha reducido de ms de 20 aos a cinco, en tan slo 35 aos4.
Esta transformacin de la poblacin del pas se refleja en las proyecciones del
Instituto Ecuatoriano de Estadsticas y Censos (INEC), segn las cuales la
poblacin de adultos mayores aumenta a un ritmo algo mayor al 0,1% cada ao.
De hecho, al momento representan el 6,31% de la poblacin del pas (ver cuadro

3 Freire W, Rojas E, Pazmio L, y otros. Encuesta Nacional de Salud, Bienestar y Envejecimiento. SABE-I Ecuador 2009 2010. MIES,
Quito 2010. Documento por editar.
4 Freire W y otros. Obra citada.

4
uno y grfico uno en anexos) y en menos de cinco aos, podran ser el 10% de
los ecuatorianos.
El contexto social y econmico en el cual se est produciendo esta transicin
demogrfica tiene componentes migratorios y de urbanizacin importantes.
Mientras en el ao 1950 el 70% de la poblacin ecuatoriana viva en las reas
rurales, al final del siglo XX los dos tercios vivan en las reas urbanas. Entre los
factores que inciden en el desplazamiento de la poblacin del campo a la ciudad
se incluyen la escasez creciente de tierra, bajos ingresos y nivel de vida,
caracterstica de las zonas rurales, y los cambios dramticos en la estructura
econmica y ocupacional del pas en este perodo5 (Ver cuadro dos).
En general, ms de la mitad de estos adultos mayores vive en reas urbanas, una
cuarta parte entre Quito y Guayaquil y un tercio en el rea rural6. La condicin
predominante es de aislamiento pues el 16,4% de vive con sus familiares, donde
uno de cada diez es jefe de hogar; del resto se conoce que el 20,9% de las
mujeres y el 15,1% de los varones, vive solo7. Muchos ancianos se han visto,
adems, en la necesidad de prolongar su vida econmicamente activa. El
reducido acceso de los ancianos a las redes formales de proteccin social y el
monto reducido de las pensiones los obligan a mantenerse en la fuerza laboral.
En el 2000, el 44% de los mayores de 60 aos era econmicamente activo. La
mayora de ancianos ocupados eran trabajadores por cuenta propia (59%) y
asalariados (25%). Segn la "Encuesta de condiciones de vida", en 1999, el 30%
de los ecuatorianos mayores de 65 aos de edad se beneficiaba del Bono de
Desarrollo Humano. (SIISE, 2009)
La malnutricin se produce por un desequilibrio entre la ingesta de nutrientes y las
necesidades nutricionales bsicas. De acuerdo la encuesta SABE I, los adultos
mayores que reportaron bajo peso representan entre el 1.5% y 4%, dependiendo
de la edad. Los adultos mayores con sobrepeso u obesidad representan al menos
el 60%, en los diferentes rangos de edad (ver cuadro 3). Existen parmetros
relacionados con la salud de los adultos mayores, como su estado de movilidad,
su salud mental, consumo de medicamentos, etc. y los hbitos alimentarios, que
complementan el anlisis de la situacin nutricional de los adultos mayores, tal
como se muestra en los cuadros 4, 5 y 6.
En relacin a las caractersticas socioeconmicas del adulto mayor, es
importante recalcar que cuatro de cada diez adultos mayores, no estn afiliados o
cubiertos por ningn seguro. Siete de cada diez adultos mayores, estn inactivos
y la mayora son adultas mayores mujeres. Del total de adultos mayores
ocupados, nueve de cada diez se encuentran desempaando labores de empleo
informal. Del total de adultos mayores ocupados, solamente tres tienen empleo
asalariado. Cinco de cada cien adultos mayores viven en pobreza (indigentes +
pobres no indigentes), existiendo un porcentaje mayor en el grupo de adultos
mayores hombres. Con respecto al hogar y entorno en que vive el adulto mayor,
se observa que el 16.4% de hogares tienen al menos un adulto mayor; uno de

5 Carrin Mena. El Proceso de Urbanizacin en el Ecuador (del siglo XVIII al siglo XX). Antologa 2009. Quito; INEC/Censo 2001. En
Freire W y otros. Obra citada.
6
Freire W y otros. Obra citada.
7 INEC. Encuesta de condiciones de vida ECV. Quinta Ronda

5
cada diez hogares, tienen como jefe de hogar un adulto mayor; el 20,9% de
adultas mayores viven solas y el 15.1% de adultos mayores hombres viven solos.
(INEC, Encuesta de condiciones de vida. ECV. Quinta ronda).
La descripcin de la problemtica de salud en el pas y particularmente de las
condiciones de vida y salud del adulto mayor, enfatizado por el enfoque de
derecho justifica un plan de mejoramiento de esas condiciones expresado en el
proyecto de Gerencia Social. Proyecto que adicionalmente considerara factores
como el hbitat, afectado por contaminacin de agua, manejo de residuos slidos,
despilfarro energtico, contaminacin ambiental, reduccin de fuentes de agua y
aspectos psicosociales tal es el caso de la violencia.

6
 ANEXO 1

DATOS ESENCIALES DE SALUD: UNA MIRADA A LA DCADA 2000- 2010

Archivo pdf adjunto

ANEXO 2

ESTADSTICAS DEL ADULTO MAYOR

Cuadro N 1: Nmero de personas iguales y mayores de 65 aos, por aos, segn grupos de edad.

Aos
2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010
Poblacin del pas 13.215.089 13.408.270 13.605.485 13.805.095 14.005.449 14.204.900
Grupos de Edad
65 69 264.095 271.872 279.449 287.206 295.531 304.808
70 74 203.903 211.035 218.245 225.524 232.861 240.246
75 79 146.633 152.651 158.694 164.780 170.927 177.156
80 y ms 137.523 144.212 151.275 158.661 166.319 174.197
Subtotales 752.154 779.770 807.663 836.171 865.638 896.407
% de la poblacin del pas 5,69 5,82 5,94 6,06 6,18 6,31
Fuente: INEC. Proyecciones de poblacin 2001 - 20108

Grfico N 1:

8
Disponible en: http://www.inec.gov.ec/web/guest/ecu_est/est_soc/cen_pob_viv
7
 Cuadro N 2: Condicin socio econmica del adulto mayor en el Ecuador

Variable %

Analfabetismo
Urbano 16,5
Rural 38,4
Sin agua potable
Urbano 18,6
Rural 37,2
Percibe ingresos por jubilacin
Urbano 18,3
No percibe ingresos * 45
Sin ningn trabajo remunerado 70**
Sin cobertura por seguro social u otra institucin anloga 40
Empleo formal entre personas que realizan algn trabajo 10
Edad lmite para trabajo remunerado 85
aos
Pobreza en Quito *** 5%
* Por ningn concepto: trabajo, jubilacin o pensiones.
** La mayora mujeres.
*** Indigentes ms pobres no indigentes
Fuente: CELADE 2.000.

Cuadro N 3: Clasificacin de adultos mayores segn su peso, de acuerdo al ndice de masa corporal.

Edad Indice de Masa Corporal Mujer Hombre Total hombres

% % y mujeres
Bajo peso <18,50 1,1 2,0 1,5
Peso normal 18,50 24,99 29,8 37,4 33,4
60 a 64 aos Sobrepeso 25,00 29,99 40,5 44,0 42,2
Obeso 30,00 28,5 16,7 22,9
Total 100,0 100,0 100,0
Bajo peso <18,50 1,6 2,6 2,1
Peso normal 18,50 24,99 28,7 44,3 35,8
65 a 74 aos Sobrepeso 25,00 29,99 39,8 41,3 40,5
Obeso 30,00 29,9 11,8 21,7
Total 100,0 100,0 100,0
Bajo peso <18,50 3,7 3,5 4,0
Peso normal 18,50 24,99 36,2 53,9 44,8
75 y ms Sobrepeso 25,00 29,99 38,2 35,2 36,7
Obeso 30,00 20,9 7,5 14,4
Total 100,0 100,0 100,0
Fuente: Freire W, Rojas E, Pazmio L, y otros. Encuesta Nacional de Salud, Bienestar y Envejecimiento.
SABE-I Ecuador 2009 2010. MIES Alimntate Ecuador, Quito 2010.

8
 Cuadro N 4: Estado nutricional de la poblacin estudiada de acuerdo al MNA

Estado Nutricional Frecuencia % % Acumulado Lmites de confianza %

Satisfactorio (+23,5) 45 59,2 59,2 47,3 70,4

Riesgo malnutricin (17 23,4) 22 28,9 88,1 19,1 40,5

Malnutricin (-17) 9 11,8 100,0 5,6 21,3

Total 76 100,0

Fuente: Buenda P. Valoracin nutricional de la poblacin adulta mayor que consume Sopa Vilcabamba en
las Provincias de Guayas y Santa Elena. Ministerio de Inclusin Econmica y Social, Programa Alimntate
Ecuador. Quito, 2009.

Cuadro N 5: Evaluacin global de adultos mayores en la valoracin nutricional de la poblacin

que consume Sopa Vilcabamba en las Provincias de Guayas y Santa Elena. 2009

Parmetro Situacin encontrada Frecuencia (%)

Viven independientes 92,1

Generalidades
No toma ms de tres medicamentos 65,8
No ha sufrido ninguna enfermedad aguda o problemas de
59,2
ansiedad

Movilidad Anda sin ningn tipo de ayuda por dentro y fuera de casa 94,7
Permanece dentro de casa, ya sea confinado a la cama o
5,3
simplemente porque no les gusta salir

No refirieron tener problemas 82,9

Problemas psiquitricos
Refirieron tener problemas leves 13,2
Problemas graves 3,9

Complicaciones: lceras de
No tienen lceras de decbito 97,4
decbito
si tienen 2.6
Fuente: Buenda P. Valoracin nutricional de la poblacin adulta mayor que consume Sopa Vilcabamba en
las Provincias de Guayas y Santa Elena. Ministerio de Inclusin Econmica y Social, Programa Alimntate
Ecuador. Quito, 2009.

9
 Cuadro N 6: Problemas dietticos de los AM en la valoracin nutricional de la poblacin que
consume Sopa Vilcabamba en las Provincias de Guayas y Santa Elena. 2009

Frecuencia
Parmetro Situacin encontrada
(%)

Consumo de otros productos 27,6

que son indispensables dentro
de la dieta
Consumen por lo menos una vez al da productos lcteos
Consumen huevos y/o porciones de leguminosas a la semana 60,5
Consumen carnes o pescado diariamente 57,9
Consumen dos o ms raciones de frutas o verduras por da 39,5

Disminucin o prdida de
Tuvo disminucin grave del apetito 2,6
apetito durante los ltimos tres
Tuvo disminucin leve 26,6
meses
No tuvo disminucin del apetito 69,7

Consumo de agua diariamente Consume menos de tres vasos 34,2

Toma ms de cinco vasos al da 65,8

Modo de alimentacin Lo hacen de manera independiente 97,4

Lo hace con ayuda 2,6
Fuente: Buenda P. Valoracin nutricional de la poblacin adulta mayor que consume Sopa Vilcabamba en
las Provincias de Guayas y Santa Elena. MIES Programa Alimntate Ecuador. Quito, 2009.

Grfico N 1:

Fuente: Freire W, Rojas E, Pazmio L, y otros. Encuesta Nacional de Salud, Bienestar y Envejecimiento.
SABE-I Ecuador 2009 2010. MIES Alimntate Ecuador, Quito 2010.

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FOTOS:

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