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Isolamento

1. Definies:

Isolamento a separao de pessoas infectadas durante o perodo de transmissibilidade de


uma doena, evitando a transmisso direta ou indireta do agente infeccioso a indivduos
suscetveis ou que possam transmiti-lo a outros. (Hinrichsen, 2013).
A rea fsica de um isolamento consiste em um espao composto por uma antessala e quarto
privativo. A antessala reduz a circulao do ar do quarto para a unidade de internao, no
sendo considerada como essencial nem obrigatria. Quando existente, dever acondicionar os
equipamentos de proteo individual (mscara, luvas, gorro, avental) limpos e ter uma pia,
cabides para aventais e local para descarte do EPI usado. J o quarto privativo, dever ter
banheiro com vaso, chuveiro e pia. A porta dever estar sempre fechada, lembrando-se que a
maaneta interna da porta considerada contaminada ao abri-la para sair do quarto.
(Hinrichsen, 2013).
Quando h um grupo de pacientes colonizados ou infectados pelo mesmo agente, ou quando
h profissionais de sade prestando assistncia a um grupo especializado, em um mesmo setor,
denomina-se coorte. (Hinrichsen, 2013).

2. Normas Gerais de Isolamento:

Orientar os familiares quanto aos cuidados, medidas de biossegurana e tempo de


internamento no local;
Proibir visitas aos pacientes isolados;
Proibir entrada de crianas na rea isolada;
Pronturios e papeletas no devero ser levados para dentro da rea de isolamento, e as
anotaes podero ser feitas em papel parte e logo repassadas para o pronturio;
O mobilirio no local de isolamento dever ser mnimo, e os utenslios de uso frequente,
descartveis;
O material para curativo dever ser unitrio e calculado de acordo com o nmero de
curativos a serem realizados;
Roupas de cama e do paciente devero ser trocadas e encaminhadas lavanderia hospitalar
em sacos duplos;
Objetos de uso pessoal devero ser desinfetados. (Hinrichsen, 2013).

3. Transmisso de Doenas e Necessidade de Isolamento

Doenas que requerem isolamento so altamente contagiosas e/ou com grande ou pequena
virulncia que podem ser transmitidas pelo ar, por gotculas de saliva ou pelo contato direto ou
indireto. (Hinrichsen, 2013).
Assim, precaues de isolamento se fazem necessrias durante o tratamento dessas doenas
para o controle eficaz de infeces nos ambientes hospitalares. (Gryschek et al., 2003).
Recentemente, o Conselho Consultivo de Prticas de Controle de Infeco Hospitalar do
CDC/EUA, publicou um guia revisado e conciso sobre isolamento, que defende um sistema de
precaues em duas etapas:

Primeira etapa: o Sistema de Precaues Padro ou Bsicas, que utiliza precaues


universais que aplica-se a todos os pacientes, independente do seu diagnstico ou status
sorolgico;
Segunda etapa: de precaues para pacientes com infeco conhecida ou suspeita, que
exijam mais que o padro, para prevenir disseminao exgena da infeco. Trs
precaues baseadas na transmisso so: precaues contra contato, aerossis e gotculas.
(Gryschek et al., 2003).

Precaues de contato so indicadas em casos de infeco (ou suspeita de infeco) ou


colonizao por bactrias multirresistentes ou microorganismos epidemiologicamente
importantes, passveis de transmisso por contato direto (envolve o contato pele a pele e a
transferncia fsica) ou indireto (intermediado por objetos contaminados). As principais
medidas de precaues neste caso so:

Higienizao das mos: antes e aps o contato com o paciente, aps contato com sangue,
outros lquidos orgnicos, e itens contaminados. Utilizar anti-sptico como o lcool-gel ou
solues degermantes (clorexidina a 2% ou PVPI 10%);
Luvas: usar luvas limpas, quando houver possibilidade de contaminao e retirar as luvas
antes de deixar quarto do paciente;
Mscara e culos de proteo: recomendados para proteo individual, durante
procedimentos que envolvam riscos de respingos;
Avental: avental limpo para proteo individual sempre que houver risco de contaminao
e quando houver sujidade visvel, retirar o avental o mais rpido possvel e lavar as mos.
Deve-se retirar o avental antes da sada do quarto do paciente;
Artigos e equipamentos de assistncia ao paciente: realizar limpeza e desinfeco ou
esterilizao, de acordo com a classificao do artigo, aps o uso e entre pacientes;
Ambiente: itens com os quais o paciente teve contato e superfcies ambientais devem ser
submetidos desinfeco com lcool a 70% (ou produto compatvel com a natureza da
superfcie) a cada planto;
Roupas: ensacar as roupas usadas e contaminadas com material biolgico, de forma a
prevenir exposio;
Material prfuro-cortante: manusear com cuidado os materiais prfuro-cortantes, proceder
o descarte adequado em recipientes rgidos e resistentes perfurao;
Visitas: restritas e reduzidas;
Internao: em quarto privativo ou em quarto com paciente que apresente infeco pelo
mesmo microrganismo (coorte);
Transporte do paciente: limitado. O profissional que transportar o paciente deve usar as
precaues padro e realizar desinfeco das superfcies aps o uso do paciente. (ANVISA,
2004).

So exemplos de doenas de contato: gastroenterites, o impetigo, a pediculose, a escabiose,


o herpes simples e a furunculose. (Gryschek et al., 2003).
Precaues com aerossis devem ser consideradas em casos de infeco respiratria
suspeita ou confirmada por microorganismos transmitidos por aerossis (partculas de tamanho
menor ou igual a 5 micra), que permanecem suspensas no ar e podem ser dispersadas a longas
distncias - como varicela, sarampo e tuberculose. Assim, deve-se atentar a questes como:

Local de internao: quarto privativo com presso negativa; filtragem do ar com filtros de
alta eficincia (caso seja reabsorvido para o ambiente); seis a 12 trocas de ar por hora,
manter as portas do quarto sempre fechadas. Caso no seja possvel, manter o paciente em
quarto privativo, com as portas bem fechadas e boa ventilao;
Proteo respiratria: usar mscaras com capacidade de filtragem e vedao lateral
adequada. Estas mscaras podem ser reutilizadas pelo mesmo profissional por longos
perodos - desde que se mantenham ntegras, secas e limpas;
Transporte de paciente: utilizar mscara tipo cirrgica para o paciente;
Visitas: restritas e orientadas. (ANVISA, 2004).

J as precaues contra gotculas devem ser tomadas, caso exista pacientes portadores ou
com infeco por microorganismos transmissveis por gotculas, que podem ser gerados por
tosse, espirro, conversao. Exemplos: parotidite, coqueluche, difteria, rubola, meningite por
meningococos, sndrome aguda respiratria grave (pneumonia asitica). Tais precaues so:

Internao: em quarto privativo ou em quarto com paciente que apresente infeco pelo
mesmo microrganismo (coorte), com distncia mnima entre os leitos de um metro;
Mscara: deve ser utilizada quando a proximidade com o paciente for menor de um metro;
Transporte de paciente: limitado, mas quando necessrio, utilizar mscara cirrgica para o
paciente;
Visitas: restritas e orientadas. (ANVISA, 2004).

4. Artigo Atual: As prticas de precaues/isolamento a partir do diagnstico de internao


em unidade de molstias infecciosas.

O desenvolvimento tecnolgico no que diz respeito aos mtodos de imunizao e combate


das doenas infecciosas vem se mostrando cada vez mais eficientes no controle de tais doenas
e na diminuio dos casos de internao pelas mesmas. Contudo, a respeito da disponibilidade
das vacinas e dos efeitos benficos dos frmacos, existe a susceptibilidade natural de se
contaminar por agentes infecciosos devido as interaes humanas. Alm disso, existem tambm
a classe de trabalhadores que acabam sendo infectados devido a sua exposio aos diversos
tipos de vrus na sua rea de trabalho. (Figueiredo and Leite, 2006).
Partindo deste vis, vrios protocolos e mtodos de isolamento de contato foram
implementados nas diversas instituies de sade a fim de isolar os pacientes do contato com
os agentes infecciosos. Frente a qualquer tipo de risco a exposio (por fludos corporais,
secrees, excrees, pele e mucosas) do paciente a vrus e bactrias, profissionais da rea da
sade seguem um modelo de precauo/isolamento institudo pelo hospital, tais como os
cuidados bsicos a higienizao das mos e o isolamento de contato, por gotculas e areo.
(Figueiredo and Leite, 2006).
No estudo em questo, o objetivo principal analisar as prticas de precaues/isolamento
a partir do diagnstico de internao, e auxiliar no aprimoramento das prticas de isolamento
aderidas pelos hospitais. (Figueiredo and Leite, 2006).
Analisou-se os pronturios de pacientes internados entre julho de 2003 a maro de 2004
onde foram reunidas informaes como sexo, idade, hiptese diagnstica de internao, perodo
da internao e a indicao de isolamento ou precauo no encaminhamento mdico de
internao. A partir desses dados foi categorizado qual o tipo de precauo/isolamento
adequado para cada hiptese diagnstica. (Figueiredo and Leite, 2006).
Foram estudadas 95 internaes 52,4% dos pacientes apresentavam HIV/aids; 6,3%
tuberculose e 41,3% com outras patologias (insuficincia renal, cncer, pneumonia, meningite,
varicela entre outros). (Figueiredo and Leite, 2006).
As necessidades de precaues foram selecionadas de acordo com o diagnstico de
internao de cada paciente. Classificou-se ento: 1,1% gotcula, 8,5% contato, 14,7% area e
75,7% precauo padro. (Figueiredo and Leite, 2006).
No resultado desse estudo, observou-se que o critrio para a utilizao dessa unidade no
se restringe somente necessidade de precaues por modo de transmisso mas tambm por
ser esta a nica unidade, com convnio SUS, que possui leitos individuais, garantindo a
privacidade de pacientes em situaes especficas e no exclusivamente pela necessidade de
uma precauo especial. (Figueiredo and Leite, 2006).
Os dados encontrados no estudo apontam para: multiplicidade de critrios para a indicao
de internao na unidade de molstias infecciosas (MI) e no apenas pelo carter infeccioso da
doena forte incidncia de pacientes com AIDS; pacientes com germes multirresistentes em
8,5% das internaes na unidade e tipos de precauo inespecficos no momento da internao.
(Figueiredo and Leite, 2006).
Referncias

ANVISA. Risco Ocupacional e Medidas de Precaues e Isolamento. SP, 2004. Disponvel


em:<http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/iras/M%F3dulo%205%20-
%20Risco%20Ocupacional%20e%20Medidas%20de%20Precau%E7%F5es%20e%20Isolam
ento.pdf>. Acesso em 04 de Outubro de 2016.

FIGUEIREDO, R. M.; LEITE, C. As prticas de precaues/isolamento a partir do


diagnstico de internao em unidade de molstias infecciosas. Rev. Eletr. Enf.; 2006;
8(3):358-62. Disponvel em: <http://pesquisa.bvsalud.org/saudepublica/resource/pt/lil-
452308>. Acesso em 09 de Setembro de 2016.

GRYSCHEK,A. L. F. P., et al. Biossegurana na Sade. Secretaria Municipal de Sade de


So Paulo, 2003. Disponvel em:
<http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/cefor/0010/RiscoBio_Biosseg_C
ap1.pdf>. Acesso em 05 de Outubro de 2016.

HINRICHSEN, S. L. Biossegurana e controle de Infeces: Risco Sanitrio Hospitalar.


2.ed. - rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.