INSUFICIENCIA CARDIACA

FISIOLOGA CARDIACA

Ley de Frank-Starling

Propiedad del corazn de contraerse

en forma proporcional a su llenado

> llenado > volumen de eyeccin

 Volumen
PRECARGA
telediastlico del
. ventrculo

Tensin de la
POSTCARGA pared ventricular
durante la sstole
 PROPIEDADES DEL CORAZN
Batmotropismo Excitabilidad
Cronotropismo Automatismo
Dromotropismo Conductibilidad
Inotropismo Contractilidad
 FE Es el % de volumen que el
VI bombea justo antes de la GC Volumen de
Volumen contraccin (60-75%.) sangre que
Telediastolico: bombea en 1 min

volumen en el
ventrculo al final GC= FC x VS
de la distole.
VS (70 ml /latido)
110 -120 ml FC (75 latidos/min)
GC= 4-5 L/min

Volumen
Telesistolico Volumen
70ml sistlico
volumen dentro
del ventrculo al Volumen sangre
finalizar la sstole eyectado por el
ventrculo en un
40-60 ml ciclo cardiaco,
DETERMINANTES DEL GC
 DEFINICIN
Conjunto de signos y
sntomas causados por
funcionamiento
inadecuado del corazn.
Estructural
Funcional
Ritmo.
Conduccin.
No satisface las
necesidades metablicas
del organismo
 EPIDEMIOLOGIA
Es la nica enfermedad cardaca cuya
incidencia parece estar en el mundo
occidental.
La FE es el marcador pronstico ms
importante
Mortalidad al ao del 50% en aquellos
con clase NYHA IV.
10/1,000 personas >65 aos en E.E.U.U.
 Primarias Precipitantes

Infecciones
Cardiopata
isqumica Dieta y
medicamentos
ICC
HAS Anemia

Tirotoxicosis
Cardiopata
valvular
Miocardiopatas
Arritmias
 ETIOLOGA

Sistlica o Diastlica + importante

Aguda o Crnica
Izquierda o Derecha
Antergrada o Retrgrada
Bajo gasto o Gasto elevado
SISTLICA VS DIASTLICA
SISTOLICA
Fallo de la funcin contrctil del
miocardio
Disminucin del volumen sistlico y de
la fraccin de eyeccin (<50%) .
Las causas ms frecuentes son:
Isquemia miocrdica
Miocardiopata dilatada.
DIASTOLICA
Trastorno en la relajacin con llenado
anormal
Alteracin de la distensibilidad miocrdica
de las presiones de las cmaras cardacas
Congestin pulmonar y < volumen sistlico.
Causas frecuentes de disfuncin diastlica:
o Hipertrofia ventricular izquierda
o Isquemia miocrdica
o Pericarditis constrictiva / Taponamiento
cardaco
o Miocardiopata restrictiva
o Sobrecargas de volumen.
Caracterstica IC Diastlica IC Sistlica

Edad Ancianos Todas las edades, 50 70

a

Sexo + Mujeres + Hombres

FEVI Conservada o normal, Disminuida, aprox 40% o

aprox 40% o ms. menos

Tamao de la Normal, frecuente Usualmente dilatada

cavidad VI hipertrofia concntrica
del VI

RX Trax Congestin c/s Congestin y

cardiomegalia Cardiomegalia

Ritmo de galope S4 S3
 AGUDA VS CRNICA
AGUDA
El IAM y sus complicaciones mecnicas
brusco de la precarga y postcarga
Disminucin de la cantidad de miocardio
funcionante Falla cardaca.
En estos casos predominan los sntomas
de congestin pulmonar o de bajo gasto
 CRONICA
Es la forma + comn de esta
enfermedad.
Se encuentran en una situacin ms
o menos estable, con una limitacin
de su capacidad funcional.
Generalmente experimentan
reagudizaciones
Deterioro progresivo de la funcin
miocrdica o por la presencia de
factores desencadenantes.
 DERECHA

Ascitis, anasarca
IZQUIERDA
Dolor heptico de
Edema agudo pulmonar
esfuerzo
Intolerancia al ejercicio
Edema perifrico,
Disnea de esfuerzos postural
Palpitaciones, angina, Venas varicosas y
sncope pulstiles
Extremidades fras Reflujo hepato yugular
 FISIOPATOLOGA
Modificaciones endocrino-metablicas
Compensar el dficit de sangre a los
tejidos.

aumento de las catecolaminas

hormona antidiurtica (ADH)
Estimulacin del sistema R-A-A
Liberacin del pptido natriurtico
auricular.
MECANISMOS DE COMPENSACIN

A largo plazo:
Mecanismo de Frank-Starling
Activacin de los sistemas
neurohumorales
A corto plazo
Remodelacin cardiaca : Los ventrculos
tratan de compensar la sobrecarga
hemodinmica por medio de la
hipertrofia.
 Sobrecarga de
presin

Hipertrofia Aumento de la
concntrica presin sistlica

Aumenta tension
Engrosamiento
sistolica de la
parietal
pared

Adicin paralela
de miofibrillas
 Estos son los tipos de remodelado del
ventrculo como respuesta al aumento de la
carga de trabajo.
La hipertrofia concentrica: Tiene aumento
desproporcionado de la masa en relacin
con el volumen de la cavidad y reduce la
tensin sistlica de la pared cuando se eleva
la carga de presin.
 Sobrecarga de
volumen

Hipertrofia Aumento de la
excntrica presin diastlica

Aumento del Aumento de la

tamao de la tensin diastlica
cavidad de la pared

Adicin seriada
de nuevos
sarcomeros
 Cuando hay sobre carga de volumen el
principal estmulo es la carga diastlica, la
relacin entre masa y volumen se
mantiene .
 Insuficiencia
Cardiaca

Gasto
cardiaco
reducido
Presin de
Renina Activacin llenado
del SNS cardiaca alta
Angiotensina
I Vasoconstriccin

Angiotensina
II
Retencin de
sodio y agua
Aldosteron
a
Restructuraci
n cardiaca
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA NEW
YORK HEART ASSOCIATION (NYHA)

I No hay limitacin de la actividad fsica.

II Con ligera limitacin de la actividad fsica, disnea con

esfuerzos intensos.

III La actividad fsica que puede realizar es inferior a la

habitual, limitado por la disnea.

IV El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y

es incapaz de realizar cualquier actividad fsica.

Importante valor pronstico

La evaluacin peridica permite seguir la
evolucin y la respuesta al tratamiento.
 CLNICA

1. Deficiente aporte de sangre a los tejidos

2. Secundarios a la sobrecarga retrgrada de
lquidos.

Disnea + frecuente
Acumulacin de lquido en el intersticio
pulmonar
Elevacin de la presin venosa y capilar
pulmonar
Grandes esfuerzos Reposo
 Ortopnea Redistribucin de lquido desde
las extremidades trax

Disnea paroxstica nocturna crisis de

disnea y tos que despiertan al paciente por la
noche
+ Sibilancias asma cardial

Edema agudo pulmonar Acumulacin de

lquido en el intersticio pulmonar + lquido en
los alveolos pulmonares, cursando con disnea y
ortopnea intensas.

Debilidad muscular y fatiga Hipoperfusin

perifrica
 Dolor en el hipocondrio derecho
Congestin heptica, sensacin de
plenitud gstrica y dolor abdominales,

Confusin Disminucin de la memora

por hipoperfusin cerebral

Respiracin de Cheyne-Stokes
(Apnea/ hiperventilacin/ hipocapnia)
Disminucin de la sensibilidad del centro
respiratorio al CO2 por hipoperfusion
cerebral
 EXAMEN FISICO
Palidez, fro, diaforesis, taquicardia
sinusal.
Congestin sistmica
Estertores inspiratorios crepitantes
hmedos.
Pltora yugular.
Hepatomegalia Ascitis
Edemas con fvea
Derrame pleural + Derecho
 Ascitis
Soplos + comn IM
Sibilancias (asma cardial).
Arritmias y FA
PAS disminuida (disminucin de vol
sistlico)
PAD elevada (por vasoconstriccin
arterial)
Pulso alternante
Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
 DIAGNOSTICO
Electrocardiograma Inespecficos

Alteraciones de la repolarizacin.
Bloqueos de rama.
Taquicardia sinusal y
otras arritmias.
Signos de hipertrofia
ventricular.
 Radiografa Trax Cardiomegalia
Signos hipertensin
Falla cardiaca
venosa pulmonar
sistlica crnica
Edema peribronquial,
perivascular y
alveolar
Derrame pleural o
intercisural

Alas de mariposa
Infiltrado alveolar
difuso bilateral
 Ecocardiograma:
Todos los
pacientes con
clnica sugerente
de insuficiencia
cardaca (1er
episodio)
Diagnostico y
pronostico
Hiponatremia
dilucional:
Manifestacin tarda de la IC, suele
asociarse a mal pronstico, aunque
puede ser secundaria al tx con
diurticos.
 Pptido natriurtico: Dx y pronstico.
Los principales son: auricular y el
cerebral.

El ANP se libera en respuesta a

sobrecarga de sodio y produce
excrecin de sodio, agua y
vasodilatacin arteriolar y venosa,
disminuyendo por tanto las resistencias
vasculares perifricas.

El BNP es muy similar, slo que se

sintetiza en clulas miocrdicas
ventriculares en respuesta al aumento
de presin diastlica intraventricular.
 TRATAMIENTO
Medidas iniciales
Correccin de la causa subyacente
IAM
Enfermedad valvular
Pericarditis constrictiva
Causa desencadenante
Crisis hipertensiva
Arritmia
Infeccin
Anemia.
TIPO CLASE ESTRUCTURAL TRATAMIENTO

A Sin enfermedad Factores de Riesgo

Sin dao orgnico (dislipidemia, obesidad)
Prevencin con B-B, IECAs.

B Con Enfermedad IECA y ARA-II

Sin sntomas

C Con Enfermedad Espironolactona, Bypass, R.

Con sntomas Valvular, Resincronizacin,
Dieta Na, IECA, BBs, ARA-
II, Digoxina

D Con Enfermedad Asistencia ventricular,

Refractaria a Tx Transplante
 Tratamiento
actual de los
IECAs Betabloqueantes Espironolactona pacientes con
ICC.
 IECAS
Vasodilatacin mixta
Arterial y venosa
la precarga y la postcarga
> del gasto cardaco
Mejora de la clase funcional.
Mejora de la supervivencia
(isqumica o miocardiopata)
Pueden disminuir la incidencia
de muerte, incidencia de IAM
o ACV.
 BETABLOQUEADORES

Mejoran la FEVI
Clase funcional
Rehospitalizaciones
Supervivencia
Medicamentos: Carvedilol, metoprolol y
bisoprolol.
Iniciar con dosis bajas Inotropos (-)
En todas las clases funcionales de la
NYHA (I a IV) en paciente euvolmico
 ESPIRONOLACTONA
Diurtico ahorrador de potasio
Tbulo distal y colector
antagonizando a la aldosterona .
Activacin simptica, reduccin de la
distensibilidad arterial, aumenta el Na
corporal.
Se usa en pacientes en clases avanzadas
de la NYHA (III y IV).
CI Creatinina >2,5 mg/dl o K >5 meq/l
Mejora la supervivencia en pacientes con
FEVI 40%
 PRECARGA Y DE LA POSTCARGA.

Postcarga Vasodilatadores
Hidralacina + Nitratos ( vasodilatadores
venosos)

Precarga Diurticos
Sntomas de congestin pulmonar y sistmica.
Pueden disminuir del gasto cardaco y
producir trastornos hidroelectrolticos
(hipoK e hipoNa)
 CONTRACTILIDAD MIOCRDICA.

Digoxina FA e ICC
Reduce la necesidad de
rehospitalizacin por insuficiencia
cardaca.
Aminas simpaticomimticas
Dopamina y la dobutamina en
reagudizacin que no responden bien
al tratamiento.
 ANTICOAGULACIN

Indicado el tratamiento
anticoagulante en pacientes con:
Fibrilacin auricular
Trombo en aurcula o ventrculo
Antecedente de embolia.
 Insuficiencia
Cardiaca
Mecanismos accin frmacos
Inotropicos,
digoxina
Gasto cardiaco
reducido
Antag B
Activacin del Presin de llenado
Renina SNS cardiaca alta

Vasodilatadores
Angiotensina I Vasoconstriccin

Angiotensina II

Antag Recep AT1

Retencin de
Aldosterona sodio y agua
Restructuracin
Espironolactona cardiaca
Diurticos

IECA
 BIBLIOGRAFA
Manual CTO Cardiologa 2009 pg. 16-20
Cardiologa, F.Guadalajara, Ed.Mndez
Medicina Interna, Harrison, McGrawHill.
Cardiology pocket book, Swanton,
Blackwell Scientific Publishers.
Criterios de Framingham en el diagnstico
de Insuficiencia Cardiaca.
Atlas del Corazn, Netter.