COMPORTAMIENTO DE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA

BOYACA
2014

Grupo prevencin, vigilancia y control ERA

Secretaria de Salud de Boyac
aiepiboyaca2012@gmail.com

1. Introduccin

El Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica SIVIGILA-, cuenta con una red de unidades
primarias generadoras de datos (UPGD) que notifican al sistema eventos de inters en salud
pblica, entre ellos la infeccin respiratoria aguda (IRA).

La Secretara de Salud de Boyac con el fin de fortalecer el proceso de prevencin, vigilancia y

control de Infeccin Respiratoria Aguda en el departamento y acorde con la Circular 020 de 2013
emanada del Ministerio de Salud y Proteccin Social sobre el Fortalecimiento de las acciones de
prevencin, vigilancia y control en Salud Pblica de la Infeccin Respiratoria Aguda, presenta el
informe del comportamiento epidemiolgico de este evento, con el objetivo de dar a conocer la
situacin actual y as ejecutar las acciones especficas necesarias para el manejo de casos e
implementacin de medidas sanitarias en las entidades territoriales.

El evento cuenta con cuatro estrategias de notificacin al sistema: vigilancia de la mortalidad por
IRA en menores de cinco aos que es de notificacin individual inmediata por todas las UPGD,
vigilancia de la morbilidad de IRA hospitalaria y ambulatoria en todos los grupos de edad que
mediante la aplicacin de la clasificacin internacional de enfermedades CIE X-, establece la
codificacin para la notificacin colectiva-semanal de la misma y que se debe realizar por todas las
UPGD; vigilancia centinela de Enfermedad Similar a Influenza (ESI) e Infeccin Respiratoria Aguda
Grave (IRAG) en todos los grupos de edad, de notificacin individual-semanal que se realiza en las
UPGD centinelas que en el departamento son la E.S.E Hospital San Rafael y la Clnica de Saludcoop
y vigilancia de IRAG inusitado de notificacin individual inmediata y por todas las UPGD.
En Boyac, el primer trimestre del ao en curso registra una disminucin de las infecciones
respiratorias agudas con respecto al mismo periodo del 2013, ubicando al departamento en el
canal epidemiolgico en Zona de xito.

2. Antecedentes

Comportamiento del evento a nivel mundial

A nivel mundial la actividad general de la influenza contina disminuyendo, aunque se observ un

aumento en la actividad de la influenza B en algunas partes del mundo, con menor intensidad en
comparacin con el de la gripe A.

En Amrica del Norte, la actividad de la gripe contina su tendencia decreciente, con indicadores
que sugiere que la temporada de gripe est llegando a su fin; sin embargo se observ un pequeo
aumento en las detecciones de influenza B en la regin.

En Europa , la actividad gripal fue variable entre los pases. En general la actividad aument en las
regiones orientales , pero disminuy en las regiones del suroeste y norte . La Influenza A ( H1N1)
pdm09 y A ( H3N2 ) contina circulando con predominio variable entre los pases.

En Asia oriental , la actividad general se presento un ligero aumento de la actividad de la influenza

B. En China , la actividad gripal se mantuvo estable despus de una disminucin a finales de
febrero . La actividad gripal en Mongolia se mantuvo elevada.

En el Asia tropical, la actividad gripal en continuo disminuyendo , excepto Tailandia, donde sufri
una elevada actividad de la gripe A, se reportaron (H1N1 ) pdm09 y una mayor proporcin de la
influenza B .

En el frica septentrional y Asia occidental, la actividad gripal disminuy en general , sin embargo,
la proporcin de muestras positivas de influenza B ha comenzado a aumentar .

La OMS a travs de los laboratorios analizo ms de 74.758 muestras, de las cuales 13.548 fueron
positivas para virus de la gripe. El 75,9% (10.289) se tipificaron como influenza A y el 24.1% (3.259)
como influenza B. De los virus de influenza sub tipificados A, 4.470 ( 65 %) fueron de influenza A
( H1N1 ) pdm09 y 2410 ( 35 %) fueron de influenza A ( H3N2 ) . De los virus B caracterizados, 222
(87,4 %) pertenecan al linaje B- Yamagata y 32 (12,6 %) al linaje B- Victoria.
Figura 1.Porcentaje de muestras respiratorias positivas para influenza por zonas de transmisin.

Fuente: http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/2014_03_20_influenza_update_201_week_10_main.jpg

3. Objetivo

Dar a conocer el comportamiento de la IRA a partir del seguimiento de las estrategias establecidas
para su vigilancia y notificacin de acuerdo con los procesos establecidos en el protocolo de
vigilancia nacional.

4. Metodologa
El principal elemento para el adecuado conocimiento, manejo de los casos, su correcta y completa
notificacin al SIVIGILA y la responsabilidad segn el nivel, es el protocolo de vigilancia en salud
pblica de IRA que establece las definiciones de caso y el proceso que debe desarrollarse desde la
UPGD hasta el nivel nacional cuando se presentan los casos segn la estrategia.

En el departamento la estrategia de la vigilancia centinela de ESI-IRAG, se desarrolla a travs de la

E.S.E Hospital San Rafael y Clnica de Saludcoop, stas UPGD centinelas deben notificar un nmero
definido de pacientes que deben cumplir con la siguiente definicin de caso de ESI: Persona que
presenta signos y sntomas de IRA con manifestaciones clnicas leves con fiebre 38 C y tos, de no
ms de siete das de evolucin , y con la definicin de caso de IRAG: Persona con IRA que
requiere hospitalizacin con antecedentes de fiebre, y que presenta dificultad respiratoria. . A
estos individuos se les debe tomar un hisopado nasofarngeo u orofaringeo, con el propsito de
identificar virus respiratorios.

Las muestras respiratorias para la identificacin de virus respiratorios de la vigilancia centinela

deben ser enviadas al Laboratorio de Salud Pblica Departamental, con las respectivas fichas de
notificacin.
5. Resultados

5.1 Vigilancia ESI IRAG

A la semana epidemiolgica 12 se notificaron al SIVIGILA un total de 37.028 casos de ESI IRAG. El
promedio de la notificacin por semana es de 3085 casos. Los datos corresponden a la base de
datos del SIVIGILA. A continuacin, en el grfico 1 se observa el canal endmico para Infeccin
Respiratoria Aguda del departamento de Boyac a periodo epidemiolgico III.

Grafico 1. CANAL ENDMICO EVENTO DE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA.

I TRIMESTRE, BOYAC 2014.

Fuente: Base datos Sivigila 2014

Para el tercer periodo epidemiolgico, la IRA registr un aumento en el nmero de casos con
respecto al periodo epidemiolgico anterior, pasando de zona de xito a zona de seguridad del
canal endmico.
Grfico 2. COMPORTAMIENTO DE LA NOTIFICACIN ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA. I
TRIMESTRE, BOYAC 2014.

Fuente: Base datos SIVIGILA 2014

En el grfico 2, se observa tendencia al aumento del nmero de casos desde la semana 5, el
predominio de casos de casos que requirieron hospitalizacin, se registro en las semanas
epidemiolgica 4 y 8.

Grfico 3. COMPORTAMIENTO DE LA NOTIFICACIN ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA, POR

GRUPO ETAREO. I TRIMESTRE, BOYAC 2014.

Fuente: Base datos SIVIGILA 2014

5.2 Vigilancia de Mortalidad por IRA en menores de 5 aos
A la semana epidemiolgica 12 se notificaron en el departamento 3 casos de muerte por IRA en
menores de 5 aos y dos de los cuales fueron notificados por UPGDs del departamento y un caso
notificado por Bogot DC. De estos 3 casos 2 fueron descartados despus de la Unidad de Anlisis
por no corresponder a muerte por ERA. En la tabla 1, se muestra el municipio con muerte en
menor de 5 aos.
Tabla 1. MUERTES POR IRA EN MENORES DE CINCO AOS SEGN RESIDENCIA.
I TRIMESTRE, BOYAC 2014

TASA X 100.000 NIOS ASEGURADORA

MUNICIPIO NUMERO DE CASOS
MENORES DE 5 AOS

SAMACA 1 47.6 SALUDCOOP

Fuente: Sivigila, Poblacin segn DANE
El caso corresponde a un menor, sexo masculino de 3 aos de edad.

5.3 Vigilancia centinela ESI IRAG

En el departamento de Boyac se encuentran priorizadas dos Instituciones para este tipo de
vigilancia: Hospital San Rafael de Tunja y Clnica de Especialistas de Saludcoop; aclarando que el
Hospital San Rafael de Tunja es la nica UPGD que realiza vigilancia centinela de ESI.

Al trmino de la semana epidemiolgica 12, se han notificado 103 casos (Grafico 3), de los cules
45 han sido notificados por la UPGD Corporacin IPS SALUDCOOP y 58 por Hospital San Rafael de
Tunja. De los 34 casos notificados por las UPGD centinelas el 100% corresponde a pacientes que
cumplen con la definicin de IRAG.

Grfico 4. COMPORTAMIENTO NOTIFICACIN DE LA VIGILANCIA CENTINELA ESI-IRAG, BOYAC

2014, SEMANA EPIDEMIOLGICA 1 A 12.

Fuente: Base de datos Secretara de Salud de Boyac, SIVIGILA

En el grafico 5, se observa el comportamiento de la notificacin de acuerdo a pacientes que
corresponden a ESI e IRAG. Es de aclarar que la UPGD Hospital San Rafael es la nica que est
autorizada a notificar pacientes con ESI, razn por la cual se encuentra que la Clnica Saludcoop
tiene una notificacin NEGATIVA al respecto.

A la semana epidemiolgica 12 la UPGD Hospital San Rafael con 51 casos notificados de IRAG logra
un cumplimiento del 85%, mientras que con 7 casos notificados de ESI alcanza solo el 11.6% de
cumplimiento en la notificacin. Por su parte la UPGD Clnica Saludcoop con 45 casos alcanza el
75% de cumplimiento.

Grfico 5. Casos de ESI IRAG notificados segn UPGD centinela. SE 1-12, Boyac 2014.

Fuente: Base datos SIVIGILA 2014

El porcentaje de positividad a la semana epidemiolgica 12 es de 1.9 % (2 casos positivos para
VSR). La UPGD centinela del departamento que realizo la identificacin viral fue el Hospital San
Rafael de Tunja

Grafico 6. VIRUS RESPIRATORIOS IDENTIFICADOS POR LAS UPGD CENTINELA.

I TRIMESTRE BOYAC 2014.

Fuente: Base datos SIVIGILA 2014- LDSP

 Se observa que en el primer trimestre del ao 2014 solo circul de VSR.
De acuerdo a la notificacin inicial de los casos como sospechosos y probables (ESI-IRAG
respectivamente), los municipios tienen cuatro semanas a partir de la fecha de notificacin para
ajustar el caso o descartarlo de acuerdo al resultado de laboratorio y de los criterios establecidos,
este ajuste debe ser realizado en el sistema de notificacin. Dado el objetivo y proceso de la
vigilancia centinela de ESI-IRAG solo se tomarn en cuenta los ajustes 3 (confirmado por
laboratorio), 6 (descartado por laboratorio) y ajuste D (caso que no cumple con la definicin de
caso).

El anlisis que se presenta a continuacin se realiza teniendo en cuenta el total de casos

notificados por las unidades centinelas al SIVIGILA en lo corrido del 2014.

En la siguiente tabla se observa la relacin de ajustes al sistema por las UPGD Centinela. La ESE
Hospital San Rafael presenta un % de ajuste menor a la Clnica Saludcoop.

Tabla 2. Ajuste de casos notificados de ESI IRAG en UPGD centinelas. Boyac 2014.

CONFIRMADO DESCARTADO
UPGD SIN OTRO TOTAL TOTAL CASOS % DE CASOS
POR POR AJUSTE D
NOTIFICADORA AJUSTE AJUSTE GENERAL AJUSTADOS AJUSTADOS
LABORATORIO LABORATORIO

ESE. HOSPITAL
46 1 8 0 3 58 12 21
SAN RAFAEL
CLINICA SALUD
36 0 8 1 0 45 9 20
COOP
Fuente: Base datos SIVIGILA 2014

El porcentaje de casos ajustados en el primer trimestre de 2014 es bajo para las dos UPGDs
centinelas con el 21 y 20% respectivamente.

5.4 Vigilancia de IRAG inusitada

En el primer trimestre del 2014 en el departamento se notificaron 16 casos como IRAG inusitado,
de los cuales 48 (50.5%) fueron descartados pues no cumplan con las definiciones de caso. Es
importante recordar que los criterios para definir un caso de IRAG inusitado son:
 Individuo con IRAG sin enfermedad de base (Asma, EPOC, Enfermedad cardiaca
crnica, Enfermedad renal, Diabetes, Enfermedad con compromiso inmunosupresor)
en el rango de 5 a 65 aos.

Trabajador de la salud o trabajador del sector avcola o porcino que desarrollan IRAG
no explicada

Antecedente de viaje a reas de circulacin de virus de influenza aviar con capacidad

demostrada de infectar a humanos.

Muerte por infeccin respiratoria aguda de causa desconocida.

Cambios abruptos e inesperados en la tendencia de enfermedades respiratorias

observadas en los sistemas rutinarios de vigilancia

Conglomerados de IRAG o neumona en entornos familiares, lugares de trabajo o

grupos sociales.

De acuerdo a lo anterior se observa que las UPGD no han tenido en cuenta los criterios
establecidos en la definicin anteriormente mencionada, esto se comprueba al encontrar
notificados 8 casos en menores de 5 aos y 2 casos en mayor de 65 aos, caractersticas que no
cumplen con la definicin de caso para IRAG inusitado. De estos 10 casos, 6 cuentan con el ajuste
respectivo a la semana epidemiolgica 12.

Ninguno de los casos notificados reporta resultados de laboratorios positivos.

En lo relacionado a la condicin final, se encontr un caso fatal que corresponde a los casos que no
cumple criterios de definicin de caso, el cual debi ser notificado como un evento de mortalidad
por IRA en menor de 5 aos.

En la tabla 3, se relacionan los casos positivos para IRAG Inusitado.

Tabla 3. CASOS NOTIFICADOS COMO IRAG INUSITADO POSITIVOS

I TRIMESTRE BOYAC 2014
MUNICIPIO
SEMANA EDAD ASEGURADORA
PROCEDENCIA/ATENCION

3 Chiquinquir / Chiquinquir 14 aos Emdisalud

Fuente: Base datos SIVIGILA 2014

De los 16 casos notificados de IRAG Inusitado, 25% (4 casos), presentan comorbilidad asociada, tal
como se detalla en la siguiente tabla.

Tabla 4. Casos notificados como IRAG Inusitado con Comorbilidad. I TRIMESTRE BOYAC 2014

COMORBILIDAD NOTIFICADA CASOS PORCENTAJE

EPOC 1 6.25

ASMA 1 6.25

ENFERMEDAD CARDIACA 2 12.5

TOTAL DE CASOS 4 100%

Fuente: Base datos SIVIGILA 2014

En lo relacionado a la condicin final un paciente tiene como finalidad muerto. Caso de menor de 5
aos procedente del municipio de Tiban, que fue notificado como mortalidad por IRA en menor
de 5 aos, pero que luego de unidad de anlisis se realizo descarte.

5.5 INDICADORES

Tabla 5. Seguimiento a indicadores de vigilancia para la vigilancia de ESI-IRAG

Valor
Valor indicador
Valor Valor Valor indicador
Acumulado
Indicador indicador indicador indicador IV trim.
2014
I trim. 2014 II trim. 2014 III trim. 2014 2014

Porcentaje de Saludcoop 75% 75%

cumplimiento en la Hosp. San 85 % IRAG 85 % IRAG
notificacin por UPGD Rafael 11.6 % ESI 11.6 % ESI
Porcentaje de positividad
1.9% 1.9%
viral de ESI-IRAG
Porcentaje de casos
ESI-IRAG 53.3 % 53.3 %
notificados con muestra
Inusitado 50% 50%
respiratoria adecuada
Porcentaje de
defunciones por IRA en 0,0009 0,0009
menores de 5 aos

Fuente: Base datos SIVIGILA 2014

 6. Discusin

En el primer trimestre del ao 2014, se observ una disminucin significativa en la incidencia de

los casos de Infeccin Respiratoria Aguda ubicando al departamento de Boyac con respecto al
mismo periodo del ao anterior.

Para el tercer periodo epidemiolgico del 2014 el departamento se encuentra en Zona de

Seguridad, por cuanto se deben intensificar las acciones para la prevencin, control y vigilancia del
evento.

Las UPGD centinelas no estn cumpliendo en su totalidad con los compromisos de toma y envo de
muestras para su correspondiente anlisis segn protocolo establecido, pese a los requerimientos
realizados.

Las UPGDs no han tenido en cuenta los criterios de definicin de caso para la vigilancia de IRAG
Inusitado ya que en lo corrido del ao 8 casos no corresponden a la definicin de caso.

La circulacin viral centinela muestra presencia de VSR. La positividad viral departamental se

encuentra en el 1.9%

Llama la atencin que de las muestras tomadas, tan slo el 53.3 % para la vigilancia centinela y el
50% para la vigilancia de IRAG Inusitado fueron oportunas, aspectos que dificultan la identificacin
de virus causantes de la enfermedad y el desconocimiento de las causas de muerte en los casos
fatales y prdida de recursos financieros.

La mortalidad en menores de cinco aos es mayor que la notificada en el mismo periodo del ao
anterior, presentando una tasa departamental del 0.9 por 100.000 menores.

Monitorear el proceso de flujo de informacin en la deteccin, registro, reporte, anlisis,

interpretacin y realizar la retroalimentacin necesaria de los casos a los responsables de la
notificacin.

7.Conclusiones

Las UPGD no han tenido en cuenta los criterios de definicin de caso para la vigilancia de IRAG
Inusitado.

8. Recomendaciones
Monitorear el proceso de flujo de informacin en la deteccin, registro, reporte, anlisis,
interpretacin y realizar la retroalimentacin necesaria de los casos a los responsables de la
notificacin.

Continuar con la asistencia tcnica, fortalecimiento la atencin en modelo de sala ERA dirigido a
mejorar la efectividad en la gestin de las mismas.

Debido a que se han presentado muestras con insuficiente material se recomienda revisar el tema
de capacitacin al Recurso Humano encargado de tomar las muestras de hisopado nasofarngeo en
la tcnica del procedimiento para implementar de forma estricta el cumplimiento de las acciones
de laboratorio planteadas en el sistema de vigilancia.

9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Protocolo de vigilancia de Infeccin respiratoria aguda (IRA). Instituto Nacional de Salud. 2013.

Word HealthOrganizatin. Global Alert and Response (GAR). Influenza updates.

http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/2013_12_20_influenza_update_2
01_week_49_main.jpg

Sivigila 2012. Bases de datos cdigos 345, 348, 600, 999.