SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Ayah : .
Nama Ibu : .
Alamat : .

Selaku orang tua / wali dari :

Nama Calon Siswa : ..
Nomor Pendaftaran : ...

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami :

1. Sadar dan bebas memilih SMK Bintang Nusantara School yang bercirikan nasionalisme
(bukan sekolah yang berbasis pada agama tertentu) .
2. Bersedia menaati dan melaksanakan semua peraturan dan tradisi serta tata tertib yang
ditetapkan dan diberlakukan dalam kegiatan belajar serta kegiatan lain.
3. Bersikap sopan, jujur dalam perkataan dan perbuatan serta tidak melakukan perbuatan-
perbuatan yang melanggar etika, moral dan norma.
4. Bersedia menerima larangan menyontek dengan segala konsekuensinya, yaitu, siswa
akan dikenakan sanksi yang ketentuannya akan diatur kemudian.
5. Bersedia membina dan bertanggung jawab atas perkembangan psikologi dan keimanan
anak kami.
6. Bersedia terlibat dalam proses pendidikan dan pembinaan serta akan menghadiri setiap
undangan dari sekolah.
7. Bersedia melakukan pemeriksaan kesehatan pada lembaga yang ditunjuk sekolah
apabila sekolah menemukan indikasi bahwa anak tersebut menggunakan obat-obat
terlarang dan bersedia mengundurkan diri apabila hal tersebu terbukti.
8. Bersedia membayar uang sekolah yang sudah ditentukan oleh Yayasan Harapan Bina
Nusantara.
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dari
pihak manapun, sehingga apabila dikemudian hari ternyata kami dan atau anak kami
melanggar pernyataan ini, kami bersedia menerima konsekuensinya apapun yang
ditetapkan oleh SMK Bintang Nusantara School.

Tangerang,20

Yang membuat pernyataan

Ayah Ibu Calon Siswa

(.) (..) ()