DECLARACION JURADA DE CARGOS, HORAS Y/ O ACTIVIDADES OFICIALES O PRIVADAS Y DOMICILIO CONSTITUIDO

DECLARACIN JURADA DE ................................................................................................... D.N.I. N ................................................... AO: ..............................

DOMICILIO: .................................................................................................................................................................................. T.E:...................................................................

CANTIDAD HS CANTIDAD
ESTABLECIMIENTO HORARIO DE PRESTACIN DEL SERVICIO (1) CONFORMIDAD DEL SUPERIOR
CARGO CTEDRA MDULOS
Y DISTRITO JERRQUICO
T P S T P S LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO

(1) Consignar hora en que empieza y termina cada clase o cargo

La conformidad del superior jerrquico ser completada en copia a solicitud de la autoridad ante quien se presenta la declaracin jurada.

Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces. Asimismo me notifico que cualquier falsedad u omisin dar motivo a las sanciones disciplinarias previstas en el Estatuto del Docente como as
tambin estoy obligado a declarar dentro de las 48 hs. Cualquier modificacin que se produjera en el futuro con relacin a cargos y/ o actividades.

Fecha.....................................................Firma del agente.........................................................

Aclaracin...................................................................
 BENEFICIO DE JUBILACIN NACIONAL, PROVINCIAL
O MUNICIPAL, PENSIN O RETIRO

LEY CARGO EN QUE OBTUVO LA JUBILACIN

ACTIVIDADES PRIVADAS (Profesin, oficio o cualquier otra actividad privada) ..

.. .
Apellido y nombre aclarados Firma del declarante

Recibida la presente declaracin a los ............. das del mes de .............................. del ao 20............

Firma del Jefe de la Reparticin o establecimiento
en que se entreg

INS TRUCCION ES

Esta declaracin debe ser llenada por quien acumule ms de un cargo pblico de los comprometidos en el Rgimen de
Incompatibilidades o bien a un cargo pblico acumula jubilacin, pensin o retiro. Asimismo debe hacerlo quien acumule
ms de seis horas de clase o acte en ms de un establecimiento.

En consecuencia con lo anterior debe detallar todos los puestos que ocupe:
a) En Reparticiones Nacionales.
b) En Reparticiones Provinciales.
c) En Reparticiones Municipales.
d) En Reparticiones Autnomas.
e) En Dependencias del poder Judicial o Legislativo de la Nacin o de las Provincias.
f) En los establecimientos adscriptos a la enseanza oficial Ley 13047 y en el Consejo Gremial de Enseanza
privada. Incluso la representacin patronal o del personal.

Si pertenece a ms de una Reparticin o establecimiento dependiente del Ministerio de Educacin y Justicia debe presentar
su declaracin ante aquel en que perciba mayor remuneracin e informar por escrito a los dems de la declaracin
formulada.