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GUA DE IDENTIFICACIN INEQUVOCA DEL USUARIO/PACIENTE

PROGRAMA CON CALIDAD, SALVANDO VIDAS

Acciones sencillas, grandes impactos

Diciembre, 2016.

Tegucigalpa, Honduras.
 Anteportada o portadilla

Cdigo del documento

GUA DE IDENTIFICACIN INEQUVOCA DEL USUARIO/PACIENTE

PROGRAMA CON CALIDAD, SALVANDO VIDAS

Acciones sencillas, grandes impactos

Diciembre, 2016

Tegucigalpa, Honduras.
 Reverso de la anteportada

La elaboracin de este documento ha sido posible gracias al generoso apoyo de la

cooperacin del Reino de Espaa y la cooperacin del Gobierno de Canad, con la
cooperacin tcnica de Organizacin Panamericana de la Salud en Honduras. El
contenido del mismo es responsabilidad de la Secretara de Salud de Honduras y no
necesariamente refleja el punto de vista de los pases cooperantes.
 Autoridades

AUTORIDADES

Dra. Edna Yolani Batres

Secretaria de Estado en el Despacho de Salud

Dr. Francis Rafael Contreras

Sub-Secretario de Regulacin

Dra. Sandra Maribel Pinel

Sub-Secretaria de Redes Integradas de Servicios de Salud

Dra. Elvia Mara Ardn

Directora General de Normalizacin

Dra. Silvia Yolanda Nazar

Director General de Vigilancia del Marco Normativo

Dra. Roxana Aguilar

Directora General de Desarrollo de Recursos Humanos

Dra. Karina de los Andes Silva

Directora General de Redes Integradas de Servicios de Salud

Dra. Janethe Aguilar Moreno

Directora de la Unidad de Planeamiento y Evaluacin de la Gestin

 EQUIPO TCNICO CONDUCTOR

Secretara de Salud (SESAL), Honduras

Dra. Rosario Cabaas de Clix

Jefa de la Unidad de Gestin de Calidad (UGC)

Equipo Tcnico de la UGC

Dr. Manuel Emilio Carrasco Williams. Tcnico de la UGC/SESAL.

Dr. Juan Pablo Bulnes Vides. Tcnico de la UGC/SESAL.

Dra. Eva Mara Chacn Serrano. Tcnica de la UGC/SESAL.

COOPERACIN TCNICA

Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud

(OPS/OMS) en Honduras.

Dr. E. Benjamn Puertas Donoso. Asesor en Sistemas y Servicios de Salud.

Dr. Yosf S. Rodrguez Garca. Consultor en RISS y Gestin de la Calidad.

 Pgina de aprobacin

APROBACIN

Dra. Elvia Mara Ardn, Directora general de Normalizacin, mediante

resolucin N del.. dede., me permito aprobar las
directrices de la Gua de Identificacin Inequvoca del Paciente del
Programa Con Calidad, Salvando Vidas.
 Portada (pg. 1).

Cdigo del documento

GUA DE IDENTIFICACIN INEQUVOCA DEL USUARIO/PACIENTE

PROGRAMA CON CALIDAD, SALVANDO VIDAS

Acciones sencillas, grandes impactos

Unidad de Gestin de la Calidad

Secretara de Salud de Honduras

Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud

Diciembre, 2016

Tegucigalpa, Honduras.
 TABLA DE CONTENIDO

1. Introduccin Pg.
2. Objeto Pg.
3. Campo de aplicacin Pg.
4. Trminos y definiciones Pg.
5. Acrnimos, smbolos y trminos Pg.
abreviados
6. Documentos relacionados
7. Cuerpo Sustantivo Pg.
Marco terico Pg.
Metodologa Pg.
8. Estndares e indicadores Pg.
9. Anexos Pg.
10. Bibliografa Pg.
 INTRODUCCIN

La identificacin errnea de los usuarios/pacientes es una de las causas principales de

errores en las instituciones de salud, por ello cada vez ms va tomando fuerza el
enfoque centrado en el usuario/paciente y por ende en la mejora de su seguridad
como una prioridad en las polticas de calidad de las instituciones de salud en todo el
mundo.

La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO) ha

informado que la identificacin incorrecta de los usuarios/pacientes produce un 13%
de los errores en ciruga y un 67% de los errores en las transfusiones.

La forma ms habitual de identificacin del usuario/paciente es el nmero de cama,

diagnstico, caractersticas fsicas o psicolgicas, basndose en identificadores que
pueden ser variables y por tanto no seguros.

Los problemas de identificacin se asocian con frecuencia a errores en la

administracin de medicamentos, intervenciones quirrgicas, pruebas
diagnsticas, transfusin de sangre, etc. Sus consecuencias pueden llegar a
producir errores muy graves en el usuario/paciente.

De acuerdo con la American Hospital Association, la identificacin verbal no se debera

hacer porque los usuarios/pacientes pueden estar sedados, con prdida de atencin,
indiferentes, confusos o simplemente incapacitados para responder. Los
usuarios/pacientes tambin pueden tener barreras de lenguaje, idiomticas,
problemas de audicin o ser demasiado jvenes, aspectos todos que pueden aumentar
la probabilidad de errores y atentar contra la seguridad en la atencin de los
usuarios/pacientes.

El personal sanitario suele ser excesivamente confiado en lo que a la identificacin de

usuarios/pacientes se refiere. Confiamos excesivamente en la memoria obviando
aquellas comprobaciones vitales que nos confirman que estamos atendiendo a la
persona correcta, en el momento correcto y con la prctica adecuada. Al conocer a un
usuario/paciente se asume que los dems tambin le conocen.

Los profesionales sanitarios deben acercarse cada da a los usuarios/pacientes como si

se tratara de la primera vez, un primer paso en la correcta identificacin de los
usuarios/pacientes es la utilizacin de un brazalete identificativo, que permita en todo
momento y lugar, conocer su filiacin. Se ha observado una notable disminucin de
alrededor de un 50% en los errores asociados a la inadecuada identificacin de los
usuarios/pacientes con el uso de un brazalete. Por tanto, los sistemas de identificacin
de usuarios/pacientes son un aspecto clave para garantizar la seguridad del
usuario/paciente.

OBJETO

Objetivo general

Aumentar la seguridad en la atencin a travs de una correcta identificacin del

usuario/paciente en los establecimientos hospitalarios del pas.

Objetivo especficos

1. Realizar la identificacin inequvoca, en todo momento y lugar, de todos los

usuarios/pacientes que ingresan para el cuidado de la salud a un
establecimiento hospitalario.
2. Disminuir los eventos adversos asociados con la identificacin incorrecta del
usuario/paciente.

CAMPO DE APLICACIN

Se realizar la identificacin inequvoca, en todo momento y lugar, de todos los

usuarios/pacientes que ingresan para el cuidado de la salud en los establecimientos
hospitalarios del pas.

Esta gua ser de aplicacin en todos los establecimientos de salud de segundo nivel
atencin del sistema de salud de Honduras.
 TRMINOS Y DEFINICIONES

Datos Son aquellos que pertenecen a un solo usuario/paciente y que no

identificativos pueden ser compartidos por otros. Los datos definidos como
inequvocos inequvocos para las pulseras identificativas son: nombre y
apellidos, fecha de nacimiento, nmero nico de historia clnica. No
se consideran datos inequvocos para las pulseras: Diagnstico,
nmero de cama, servicio, sala, fecha de ingreso o nacionalidad.
Procedimiento Es una actuacin diagnstica o teraputica que se realiza sobre el
invasivo usuario/paciente, que implica unos riesgos asociados y que para
realizarlo se precisa habitualmente consentimiento informado.
Pulsera Dispositivo que se le coloca al usuario/paciente, generalmente en la
Identificativa mueca o en otra zona corporal, en la que figuran los datos
identificativos inequvocos del propio usuario/paciente.
Verificacin Proceso mediante el cual el profesional sanitario comprueba la
Verbal identidad del paciente preguntando: nombre apellidos y fecha de
nacimiento.
 ACRNIMOS, SMBOLOS Y TRMINOS ABREVIADOS

Trminos abreviados

OPS: Organizacin Panamericana de la Salud.

OMS: Organizacin Mundial de la Salud.

Smbolos

Concepto clave: avisa al lector de una cuestin de importancia para

el xito.

Herramientas: indica una seccin de la gua de

aplicacin en la que figuran explicaciones sobre las
herramientas incluidas en el conjunto de
herramientas para la aplicacin.

Medida clave: indica una seccin de la gua de

aplicacin en la que figuran medidas clave para la
aplicacin de la estrategia.
 DOCUMENTOS RELACIONADOS

1. Secretara de Salud de Honduras. Sistema Nacional de Calidad, Poltica de

Calidad en Salud. Tegucigalpa: 2011.
2. Secretara de Salud de Honduras. Sistema Nacional de Calidad en Salud, Bases
Conceptuales y Operativas. Tegucigalpa: 2012.
3. Secretara de Salud de Honduras. Plan Nacional de Salud 2014 2018.
4. Secretara de Salud de Honduras. Plan estratgico Institucional 2014-2018.
5. Secretara de Salud de Honduras. lineamientos para el abordaje de la salud
neonatal en honduras. Tegucigalpa:
6. Secretara de Salud de Honduras, Unidad de Gestin de la Calidad. lineamientos
de mejora continua de la calidad. Tegucigalpa: 2014.
7. Secretara de Salud de Honduras, Unidad de Gestin de la Calidad.
Lineamientos de calidez de la atencin. Tegucigalpa: 2015.
8. Secretara de Salud de Honduras, Unidad de Gestin de la Calidad. Manual para
la gestin de la calidad. Tegucigalpa: 2016.
9. Secretara de Salud. Directrices y lineamientos para el reordenamiento de la
gestin hospitalaria. 1 Edicin. Tegucigalpa: 2009.
10. Secretara de Salud de Honduras. Departamento de Garanta de la Calidad.
Estructura organizativa funcional para la mejora continua de la calidad.
Tegucigalpa: 2007.
11. Secretara de Salud de Honduras, Departamento de Gestin de la Calidad.
Sesin de aprendizaje Diseando tu propio proyecto de mejoramiento en las
unidades de salud. Tegucigalpa: 2010.
12. Secretara de Salud de Honduras, Departamento de Garanta de la Calidad.
Herramientas para la documentacin y evaluacin de la mejora continua a
travs de los ciclos rpido dirigido a los equipos de mejoramiento de la calidad.
Tegucigalpa: 2011.
13. Secretara de Salud de Honduras. Marco conceptual poltico y estratgico de la
reforma del sector salud. Tegucigalpa: 2009.
14. Secretaria de Salud de Honduras, Departamento de Gestin de la Calidad.
Mejoramiento de prestaciones de servicios de salud materna e infantiles.
Tegucigalpa: 2006.
15. Secretaria de Salud de Honduras. Reglamento interno de organizacin y
funciones. Tegucigalpa: 2014.
16. Secretaria de Salud de Honduras, Departamento de Gestin de la Calidad.
Manual de calidad de los sistemas de informacin en las unidades de salud.
Tegucigalpa: 2006.
17. Secretaria de Salud de Honduras, Departamento de Gestin de Calidad. Manual
de herramientas para la gestin de la calidad en las unidades de salud.
Tegucigalpa: 2006.

CUERPO SUSTANTIVO

Directrices esenciales para la identificacin inequvoca del usuario/paciente

1. A todo paciente que sea ingresado en un establecimiento hospitalario del pas,

se le verificar su nombre completo (dos nombres y dos apellidos) y fecha de
nacimiento con documento legal acreditado, como cdula de identidad, licencia
de conducir, partida de nacimiento u otros. Se har previa al ingreso del
usuario/a.

2. La identificacin inequvoca del usuario/a se realizar con tres identificadores

inequvocos: dos nombres y dos apellidos (si los tiene), fecha de nacimiento y
N de expediente clnico.

3. En situaciones especiales (usuarios inconscientes sin identificacin, etc.) en las

que no se cuente con la informacin del usuario/a se realizar la identificacin
escribiendo en el espacio de nombre y apellidos: Desconocido/sexo/N orden
de llegado. Se est obligado a recabar todos los datos a posteriori y con la
mayor brevedad.

4. El servicio de admisin hospitalaria ser el responsable de registrar los datos y

elaborar el brazalete identificativo, utilizando un documento legal acreditativo.

5. El personal de enfermera del servicio ser responsable de verificar la identidad

del usuario/a y de colocarle el brazalete identificativo. Dado que generalmente
los usuarios/as ingresan del servicio de emergencia, la enfermera/o encargado
del usuario ser el responsable de esta tarea.

6. El personal de enfermera ser el responsable de realizar la identificacin

inequvoca del usuario/paciente y de que este porte el brazalete en todo
momento, en todo lugar y para cualquier procedimiento.

7. En el caso de recin nacidos, el personal de enfermera de la sala de partos o

quirfano, sern las responsables de elaborar el brazalete tradicional
identificativo que se llena a mano, de realizar la identificacin inequvoca del
recin nacido y colocarle el brazalete. El N de expediente del recin nacido
deber ser un nmero propio, no el de la madre. En el espacio de nombres y
 apellidos, si el recin nacido an no tiene partida de nacimiento, se deber
escribir los dos nombres y dos apellidos de la madre de la siguiente manera: RN
de Mara Guadalupe Rosales Prez (Recin nacido: RN). Adems, debe incluir el
sexo del recin nacido y la fecha y hora de nacimiento.

8. El brazalete se debe colocar en el tercio distal del antebrazo, de manera que sea
visible y no interfiera en ningn procedimiento a realizarse. En recin nacidos,
se podr colocar el brazalete en el tercio distal del antebrazo o en el tobillo.

9. En casos especiales (inmovilizaciones, politraumatismos, discapacidad) el

brazalete se colocar en el sitio ms visible y accesible.

10. La validacin de los datos identificativos del usuario/a se repetir verbalmente

en todos los contactos de la atencin en salud, en todo momento, en todo lugar
y para cualquier procedimiento.

11. El usuario/a ser convenientemente informado del uso y finalidad de esta

medida de seguridad en la atencin en salud, solicitando su participacin
activa. En el caso de usuarios/a menores de edad, se informar a los padres o al
tutor legal.

12. Al egreso, el personal de enfermera encargado del usuario ser el responsable

de retirar y destruir el brazalete identificativo.

13. Al egreso de recin nacidos, no se deber retirar el brazalete identificativo, ya

que el personal de seguridad del hospital deber verificar la identificacin
inequvoca del recin nacido. En el caso que se haya registrado los dos nombres
y dos apellidos (si los tiene) de la madre en el brazalete del recin nacido,
deber verificar que la persona que se lleva al menor, realmente sea su madre y
confirmarlo a travs de un documento legal y con foto que los dos nombres y
dos apellidos del documento acreditativo coincidan con los datos del brazalete.
En el caso de que el recin nacido, ya cuente con partida de nacimiento, el
personal de seguridad deber verificar que los dos nombres y dos apellidos de
la partida de nacimiento coincidan con los datos del brazalete identificativo del
recin nacido.
 Metodologa

Con las Comisiones De Calidad ya conformadas, se proceder a implementar la Gua de

Identificacin Inequvoca del Usuario/Paciente. Ser coordinada y socializada por la
Comisin de Calidad del servicio a los involucrados en la atencin de los
usuarios/pacientes. Se nombraran los responsables de los equipos y del proceso.

Antes de implementar la intervencin, se levantar una lnea base de cuantos

usuarios/pacientes portan brazalete identificativo de la manera correcta segn la
estrategia de identificacin inequvoca. Luego se identificarn las brechas y se
realizarn planes de mejora continua. Las mediciones de los indicadores de la gua se
realizarn mensualmente.

Los instrumentos de supervisin de la estrategia de identificacin inequvoca del

usuario/paciente son de fcil aplicacin y se basan en criterios de cumplimiento. La
informacin ms relevante deber ser presentada en formatos simples y entendibles,
que permitan mejorar la identificacin inequvoca de los usuarios/pacientes.

Los hallazgos/resultados sern socializados directamente al director del

establecimiento hospitalario, en las reuniones de trabajo de la Comisin de Calidad. Si
fuese necesario, tambin se socializarn en las reuniones de los equipos de trabajo del
servicio, enfocndose en la reduccin de brechas.
 Estndares e indicadores

Estndares
1. 100 % de los usuarios/as hospitalizados/as portando brazalete identificativo, en
la sala evaluada.

2. 100 % de usuarios/as hospitalizados/as portando brazalete identificativo

inequvoco (completo, correcto y legible), en la sala evaluada.

3. 0 % de usuarios hospitalizados sin errores asistenciales relacionados con la

identificacin del mismo, en la sala evaluada.

4. 0 % de usuarios hospitalizados sin eventos adversos relacionados con la

identificacin del mismo, en la sala evaluada.

Indicadores

1. % de usuarios/pacientes hospitalizados portando brazalete identificativo.

2. % de usuarios/pacientes hospitalizados portando brazalete identificativo

inequvoco (completo, correcto y legible)

3. % de usuarios hospitalizados sin errores asistenciales relacionados con la

identificacin del mismo, en la sala evaluada.

4. % de usuarios hospitalizados sin eventos adversos relacionados con la

identificacin del mismo, en la sala evaluada.
 ANEXOS
Anexo 1. Instrucciones para el llenado correcto del brazalete identificativo del usuario/a.

1. Logo: utilizar el logo del hospital. Si no est disponible, utilizar el logo de la

Secretara de Salud.
2. Hospital: escribir el nombre del hospital debajo del logo.
3. Servicio y sala de ingreso: escribir el nombre del servicio y sala de
hospitalizacin donde se ingresar al usuario/a.
4. Nombre completo: escribir los dos (2) nombres y los dos (2) apellidos, si los
tiene. Se recomienda el uso de lneas intermitentes en caso de que el usuario/a
solo tenga un nombre y/o un apellido. Ejemplo: Maria --------Prez ----------.
5. Nmero de expediente (N Exp.): coincide con el nmero de identidad del
usuario/a. En el caso de que el usuario/a no tenga nmero de identidad, se
podr utilizar un nmero correlativo o impronto. Ejemplo: N Exp. = 0401-
1983-0234; N Exp.: 00205.
6. Fecha de nacimiento (FN): escribir la fecha de nacimiento en el formato
da/mes/ao (00/00/0000).
7. Edad: En usuarios/as adultos y nios/as, escribir la edad en aos cumplidos
(Ejemplo, edad: 34 aos). En el caso de neonatos escribir la edad en das (Edad:
20 das). En lactantes, escribir la edad en meses (Edad: 3 meses). En nios de 1
a 2 aos, escribir la edad en aos y meses (Edad: 1 ao, 6 meses)
8. Sexo: Mujer (M), hombre (H),
9. Alergias: si el usuario/a es alrgico, escribir S y el nombre del medicamento,
excipiente, alimento, etc. Ejemplo: Alergias: S; Penicilinas.

10. En el caso de recin nacidos, se utilizarn los brazaletes identificativos

tradicionales llenados a mano y adems de la informacin previa, debern
contener los siguientes datos:
a. Si no tiene partida de nacimiento, en el espacio de nombre completo se
deber escribir los dos nombres y dos apellidos de la madre.
b. Si tiene partida de nacimiento, en el espacio de nombre completo se
deber escribir los dos nombres y dos apellidos del recin nacido.
c. N de Exp.: anotar el nmero de expediente clnico propio del recin
nacido, no el de la madre.
d. Hora de nacimiento (HN): anotar la hora de nacimiento en el formato
00:00 am o 00:00 pm.
Figura 1. Ejemplo de brazalete identificativo del usuario/paciente.
Anexo 2. Formulario para el monitoreo de la Gua de Identificacin Inequvoca del
Usuario/Paciente
 SECRETARA DE SALUD
PROGRAMA CON CALIDAD SALVANDO VIDAS
Intervenciones costo-efectivas para mejorar la calidad y seguridad de la atencin
en los establecimientos de salud de Honduras

Instrumento de supervisin y monitoreo de la Gua de Identificacin Inequvoca del

Usuario/Paciente
Periodicidad de medicin: Mensual
Responsable: Coordinador de la Comisin de Calidad de la sala.
Instrucciones:
Lea cuidadosamente las instrucciones.

I. Para realizar la supervisin y monitoreo de esta gua, el supervisor/a deber

tener a la mano dos copias del instrumento de supervisin y monitoreo. Una
copia la utilizar para registrar solamente a los usuarios/as que porten
brazalete identificativo y tendr que llenar todos los datos solicitados. La otra
copia del instrumento de supervisin y monitoreo, se utilizar para registrar
aquellos usuarios/as que no porten brazalete identificativo y solo deber
llenar lo siguiente: Portando brazalete Identificativo (Si o No); sexo
(Hombre: H; Mujer: M); fecha de nacimiento registrada en la hoja de
admisin (00/00/0000); errores asistenciales relacionados con la
identificacin del usuario/a (Si o No); eventos adversos relacionados con
la identificacin del usuario/a; descripcin del error asistencial relacionado
con la identificacin del paciente y; descripcin del evento adverso
relacionado con la identificacin del paciente.

II. Llene los datos generales solicitados:

a. Regin sanitaria
b. Establecimiento de salud
c. Servicio
d. Sala
e. Fecha de supervisin
f. Mes y ao evaluado
g. Registre con un check (), si el monitoreo es para levantar lnea base o
hacer seguimiento de los indicadores.

III. En la sala a evaluar, utilizando la tabla muestral, calcule la muestra de

usuarios/pacientes en los que se va a supervisar el brazalete identificativo.
Por ejemplo: Si su sala tiene 34 usuarios/pacientes, la muestra seria de 17
pacientes a supervisar el brazalete identificativo. Recuerde, seleccionar los
usuarios/pacientes al azar simple.
 De la muestra de usuarios/pacientes seleccionados al azar simple, solicite los
expedientes correspondientes.

Tome un expediente y acrquese al paciente correspondiente, y verifique el

brazalete identificativo segn el instrumento de supervisin. Realice esta
accin por cada paciente de la muestra.

IV. Presntese con el/la usuaria vindole a los ojos, con su nombre y cargo,
explquele el procedimiento a realizar, cercirese si ha entendido y solicite su
consentimiento verbal para proseguir.

Si el usuario/a est consciente y puede comunicarse adecuadamente,

pregntele el nombre completo (dos nombres y dos apellidos) y fecha de
nacimiento. Compare los datos aportados por el paciente, con los datos del
brazalete identificativo y del expediente clnico.

En la hoja de supervisin, cuadro 1- Instrumento de supervisin del brazalete

identificativo del paciente llene los siguientes datos:

a) Portando brazalete Identificativo: Verifique y registre con un check () en

la casilla correspondiente (Si o No) si el/la usuario/a porta el brazalete
identificativo en un lugar visible y accesible del cuerpo (por ejemplo,
mueca o tobillo). Si el brazalete identificativo no est en el cuerpo del
paciente (por ejemplo, el brazalete est en una gaveta, bolso, etc.) se
considerar que No porta el brazalete identificativo.

b) Sexo: Anotar hombre (H) o mujer (M) segn corresponda.

c) N Exp. de la hoja de admisin: Anotar en el instrumento el nmero de

expediente clnico de la hoja de admisin.

d) N Exp. en el brazalete identificativo: Escriba el nmero de expediente

clnico que aparece en el brazalete identificativo en la casilla
correspondiente. Verifique si coincide el N Exp. del brazalete
identificativo con el N Exp. de la hoja de admisin. Si ambos nmeros
coinciden, se considerar Correcto y viceversa. Registre un check, segn
corresponda. En el caso de no coincidencia, verificar el N de expediente
clnico con el nmero de la cdula de identidad o partida de nacimiento u
otro documento legal del usuario/a, en caso de identificar un error de
identificacin reportarlo inmediatamente a admisin para su respectiva
correccin.

e) Verifique en el brazalete identificativo los dos nombres y dos apellidos del

paciente: Registre con el check () si el 1er nombre, 2do nombre, 1er
apellido y 2do apellido estn presentes en el brazalete identificativo.
Registre una X en la casilla correspondiente si en el brazalete
 identificativo no se registr algn nombre o apellido. Si el usuario/a solo
tiene un nombre y dos apellidos, en la casilla del segundo nombre, se
registrarn guiones continuos (-----).

Se considerar correcto si los dos nombres y dos apellidos del usuario/a

(si los tiene) son los reales y coinciden con los datos de la hoja de
admisin. Registre un check en la casilla correspondiente (Correcto o
Incorrecto). En el caso de no coincidencia, verificar los dos nombres y
dos apellidos con la cdula de identidad o partida de nacimiento u otro
documento legal del usuario/a, en caso de identificar un error de
identificacin reportar a admisin de forma inmediata para su respectiva
correccin.

f) Fecha de nacimiento de el/la usuario/a registrada en brazalete

identificativo: Anote la fecha de nacimiento que aparece en el brazalete
del usuario/a en el instrumento de supervisin.

Si la fecha de nacimiento registrada en el brazalete identificativo coincide

con la fecha de nacimiento de la hoja de admisin, se considerar como
Correcto. Registre un check () en la casilla correspondiente (Correcto
o Incorrecto). En el caso de no coincidencia, verificar la fecha de
nacimiento en la cdula de identidad o partida de nacimiento u otro
documento legal del usuario/a, en caso de identificar un error de
identificacin reportar a admisin de forma inmediata para su respectiva
correccin.

g) Brazalete identificativo inequvoco completo: Para que un brazalete

identificativo se considere como Completo, tiene que presentar los 3
identificadores inequvocos (N expediente, nombre completo* y fecha de
nacimiento). * dos nombres y dos apellidos, si los tiene.

h) Brazalete identificativo inequvoco correcto: Para que un brazalete

identificativo se considere como Correcto, los 3 identificadores
inequvocos contenidos en el brazalete deben ser los reales del usuario/a
y coincidir con los datos de la hoja de admisin.

i) Brazalete identificativo inequvoco legible: Se refiere a que la informacin

registrada en el brazalete identificativo este escrita con letra clara,
entendible, sin borrones ni tachaduras.

j) Portando brazalete identificativo inequvoco (Completo, correcto y

legible): Se considerar como brazalete identificativo inequvoco si
cumple con ser completo, correcto y legible. Registre un check () en
la casilla correspondiente (Si o No).

k) Errores asistenciales relacionados con la identificacin del paciente:

Busque en el expediente clnico del usuario/a errores asistenciales
 relacionados con la identificacin del paciente. Por ejemplo, que le
realicen exmenes de laboratorio al usuario/a con una orden con otro
nombre, que se le administre un medicamento errneamente al usuario/a
por una identificacin equivocada, etc. Registre un check () en la casilla
correspondiente Si o No ha encontrado errores relacionados con la
identificacin del usuario/a.

l) Eventos adversos relacionados con la identificacin del paciente: Busque

en el expediente clnico del usuario/a si han ocurrido eventos adversos
relacionados con la identificacin del usuario/a.

Un evento adverso es el resultado no deseado e inesperado de una

atencin en salud que de manera no intencional produjo dao al paciente
y no est relacionado al curso natural de la enfermedad o condiciones
propias del mismo paciente.

Siguiendo el ejemplo del inciso k, si a un usuario/a se le administr

errneamente un medicamento como Acetaminofn sin producir dao en
el usuario, ocurri un error en la administracin del medicamento, pero
no un evento adverso. Si se administr un medicamento errneamente
(Enalapril o Insulina) y se produjo dao al paciente (hipotensin arterial o
una hipoglucemia que requirieron atencin mdica), se considerar como
un evento adverso relacionado con la identificacin del usuario ya que
ocurri por la incorrecta identificacin del mismo.

Registre un check () en la casilla correspondiente Si o No ha

encontrado eventos adversos relacionados con la identificacin del
usuario/a.

m) Descripcin del error asistencial relacionado con la identificacin del

usuario: Anote en el instrumento de supervisin el error asistencial
identificado en el expediente clnico. Tener en cuenta que en un usuario/a
pueden ocurrir uno, dos o ms errores.

n) Descripcin del evento adverso relacionado con la identificacin del

usuario: Anote en el instrumento de supervisin el evento adverso
identificado en el expediente clnico. Tener en cuenta que en un
usuario/a pueden ocurrir uno, dos o ms eventos adversos.
V. Sume verticalmente el nmero de usuarios que Si portan brazalete
identificativo y antelo en el numerador, en la casilla de color morado. El
denominador de la casilla color morada coincide con el total de la muestra
calculada. Proceda a calcular el % de usuarios
Numerador: hospitalizados
N de pacientes portando
hospitalizados
brazalete identificativo condelalasiguiente frmula:
muestra que portan brazalete
identificativo en la sala evaluada
% de usuarios
hospitalizados Denominador: Total de la muestra de X 100
portando brazalete pacientes hospitalizados en la sala evaluado
identificativo
VI. Sume verticalmente el nmero de usuarios que Si portan brazalete
identificativo inequvoco y antelo en el numerador, en la casilla de color
verde. El denominador de la casilla color verde coincide con el total de la
muestra calculada. Proceda a calcular % de usuarios hospitalizados portando
brazalete identificativo inequvoco (completo, correcto y legible) con la
siguiente frmula:

Numerador: N de pacientes hospitalizados

% de usuarios
de la muestra que portan brazalete
hospitalizados identificativo inequvoco (completo, correcto X 100
portando brazalete y legible) en la sala evaluada
identificativo
inequvoco
Denominador: Total de la muestra de
(completo, correcto pacientes hospitalizados en la sala evaluado
y legible)

VII. Sume verticalmente el nmero de usuarios/as que Si han presentado

errores asistenciales relacionados con la identificacin del mismo y antelo
en el numerador en la casilla de color amarillo. El denominador de la casilla
color amarillo coincide con el total de la muestra calculada. Proceda a
calcular el % de usuarios hospitalizados en los que se identificaron errores
asistenciales relacionados con la identificacin del mismo, en la sala
evaluada, con la siguiente frmula:

Numerador: N de usuarios/as en los que se

% de usuarios identific errores asistenciales relacionados
hospitalizados en con la identificacin del mismo.
los que se
identificaron errores Denominador: Total de la muestra de
asistenciales usuarios hospitalizados en la sala evaluada
relacionados con la
identificacin del
mismo, en la sala
evaluada.
 X 100

VIII. Sume verticalmente el nmero de usuarios/as que S han presentado

eventos adversos relacionados con la identificacin del mismo y antelo en el
numerador en la casilla de color rojo. El denominador de la casilla color rojo
coincide con el total de la muestra calculada. Proceda a calcular el % de
usuarios hospitalizados en los que se identificaron eventos adversos
relacionados con la identificacin del mismo en la sala evaluada, con la
siguiente frmula:

% de usuarios Numerador: N de usuarios/as que han

hospitalizados en presentado eventos adversos relacionados
los que se con la identificacin del mismo, en la sala
identificaron evaluada.
eventos adversos X 100
relacionados con la Denominador: Total de la muestra de
identificacin del usuarios/as hospitalizados en la sala
mismo en la sala evaluada
evaluada

IX. En cada sala se debe implementar un libro de registro de errores y eventos

adversos, que sea annimo y no punitivo.
X. Informe oportunamente (1er semana posterior al mes evaluado) los
resultados obtenidos al Coordinador Tcnico de Calidad.
XI. Analice y discuta con la Comisin de Calidad de la sala evaluada, los
resultados obtenidos y realice en conjunto un Plan de Mejora Continua de la
Calidad.
 SECRETARA DE SALUD

PROGRAMA CON CALIDAD SALVANDO VIDAS

Intervenciones costo-efectivas de seguridad y calidad de atencin en establecimientos

hospitalarios

Estndares e indicadores de la Gua de Identificacin Inequvoca del Paciente

Regin sanitaria: Establecimiento de salud:

Sala / servicio evaluado:

Fecha (de reporte): Lnea base: Seguimiento Mes y ao evaluado
/ / S No S No _________________
Periodicidad de medicin: mensual
Responsable: Coordinador de la Comisin de Calidad de la sala.
Instrucciones:
Lea cuidadosamente las instrucciones.
Llene los datos solicitados por este instrumento.
Con la informacin consolidada en el anexo 2, calcule los indicadores de la Gua de
Identificacin Inequvoca del Paciente.
Informe oportunamente (primera semana posterior al mes evaluado) los resultados
 obtenidos al Coordinador Tcnico de Calidad.
Analice y discuta con la Comisin de Calidad de la Sala evaluada, los resultados
obtenidos y segn brecha identificada realice en conjunto un Plan de Mejora Continua
de la Calidad.

ESTNDAR 1. 100 % de pacientes ingresados portando brazalete identificativo.

INDICADOR Numerador (N) Denominador Clculo del Fuente

(D) indicador
% de pacientes N de pacientes Total de pacientes % = N/D x 100 Anexo 2-
ingresados ingresados ingresados en la Formulario de
portando portando sala evaluada. %: porcentaje supervisin
brazalete brazalete N: Numerador. para la
identificativo en
identificativo. D: Denominador. identificacin
la sala evaluada.
inequvoca del
paciente.

% de pacientes
ingresados %= ___ /___x 100
portando ______ ______
brazalete % = ______
identificativo.

ESTNDAR 2: 100 % de pacientes ingresados portando brazalete identificativo de la forma

correcta (completo, correcto y legible).
INDICADOR Numerador (N) Denominador Clculo del Fuente
(D) indicador
% de pacientes N de pacientes Total de pacientes % = N/D x 100 Anexo 2-
ingresados ingresados ingresados que Formulario de
portando portan brazalete %: porcentaje supervisin
portando identificativo en
brazalete N: Numerador. para la
brazalete la sala evaluada.
identificativo de D: Denominador identificacin
identificativo
la forma inequvoca del
de la forma correcta (que paciente.
correcta cumplen con el
(completo, S en los
correcto y criterios de ser
completo,
legible).
correcto y
legible).

% de pacientes
ingresados
portando %= ___ /___x 100
brazalete ______ ______
identificativo % = ______
de la forma
correcta
(completo,
correcto y
legible).
ESTNDAR 3: 0 % pacientes ingresados que portan brazalete identificativo en los que ha
ocurrido errores asistenciales relacionados con la identificacin del paciente.
INDICADOR Numerador (N) Denominador Clculo del Fuente
(D) indicador
% pacientes N pacientes Total de pacientes Anexo 2-
ingresados que ingresados ingresados que % = N/D x 100 Formulario de
portan portando portan brazalete supervisin
brazalete brazaletes identificativo en %: porcentaje para la
identificativos, en la sala evaluada.
identificativo N: Numerador. identificacin
los que han
en los que ha D: Denominador. inequvoca del
ocurrido errores
ocurrido asistenciales paciente.
errores relacionados con
asistenciales la identificacin
relacionados del paciente.
con la
identificacin
del paciente.
% pacientes
ingresados que
portan %= ___ /___x 100
brazalete ______ ______
identificativo % = ______
en los que ha
ocurrido
errores
asistenciales
relacionados
con la
identificacin
del paciente.

ESTNDAR 4: 0 % pacientes ingresados portando brazalete identificativo, que presentaron

eventos adversos relacionados con la identificacin del paciente.
INDICADOR Numerador (N) Denominador Clculo del Fuente
(D) indicador
% pacientes N pacientes Total de pacientes % = N/D x Anexo 2- Formulario
ingresados ingresados ingresados que 100 de supervisin para la
portando portando portan brazalete identificacin
brazalete brazalete identificativo de %: inequvoca del
identificativo, que la sala evaluada.
identificativo, porcentaje paciente.
presentaron
que N:
eventos adversos
presentaron relacionados con Numerador.
eventos la identificacin D:
adversos del paciente. Denominad
relacionados or.
con la
identificacin
del paciente.
 BIBLIOGRAFA

1. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Servicios de Salud de

Castilla la Mancha. Protocolo de Identificacin de Pacientes. Albacete,
Espaa: 2010. Consultado en junio 2015. Disponible en:
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95b881379d9c6adcb509d400ffe09cd7.pdf

2. Ministerio de Salud y Proteccin Social de Colombia. Garantizar la

correcta identificacin del paciente y las muestras de laboratorio. Versin
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3. Ministerio de Salud y Proteccin Social de Colombia. Asegurar la

correcta identificacin del paciente en los procesos asistenciales.
Versin 2.0. s.f. Consultado en junio 2015. Disponible en:
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Seguridad del Paciente. Consejera de Salud, Junta de Andaluca.
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practicas_seguras/procedimiento_identificacion_pacientes.pdf

5. Gonzlez Pea, M Gracia. Identificacin Inequvoca: Una estrategia

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7(30). Consultado en junio 2015. Disponible en: www.index-
f.com/evidentia/n30/ev0430.php
6. The Joint Commission International. Centro Colaborador de la OMS
sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente. 2007. Consultado en
junio 2015. Disponible en:
http://www.jointcommissioninternational.org/assets/3/7/PatientSolutionsS
panish.pdf

7. Peralta J.Hospital Vicente Corral Moscoso. Procedimiento para la

identificacin de pacientes en el Hospital Vicente Corral Moscoso.
Cuenca, Ecuador: 2015. Consultado en junio 2015. Disponible en:
http://hvcm.gob.ec/wp-content/uploads/2015/03/identificaci%C3%B3n-
pacientes-final.pdf