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Ginecol Obstet Mex 2011;79(8):482-488

Artculo original

Cncer de mama en mujeres mexicanas menores de 40 aos


Javier Robles-Castillo,* Eva Ruvalcaba-Limn,** Antonio Maffuz,*** Sergio Rodrguez-Cuevas***

Nivel de evidencia: III

RESUMEN
Antecedentes: el cncer de mama es la primera causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer. La incidencia aumenta con la edad;
sin embargo, la relacin entre la edad y la supervivencia de las pacientes con cncer de mama no est bien definida. Se observa que las
mujeres jvenes con cncer de mama tienen patrones biolgicos de comportamiento ms agresivos.
Objetivo: determinar la frecuencia, caractersticas sociodemogrficas, clnicas e histopatolgicas de cncer de mama en mujeres menores
de 40 aos atendidas en una unidad mamaria especializada de la Ciudad de Mxico.
Pacientes y mtodo: estudio transversal, descriptivo y retrospectivo de pacientes menores de 40 aos de edad con cncer de mama
atendidas entre los aos 2005 y 2010.
Resultados: se diagnosticaron 1430 casos con cncer de mama en cinco aos, con edad promedio de 53.64 11.87 aos (lmites 23 y
93 aos), 142 casos fueron de mujeres menores de 40 aos de edad (10%). La autodeteccin de un ndulo mamario fue la manifestacin
clnica ms frecuente (50%).
Conclusin: el predominio de etapas clnicas III en este grupo de edad sugiere la dificultad para el diagnstico, por la alta densidad ma-
maria, que es uno de los factores que limitan los estudios de tamizaje con mastografa, porque disminuye su efectividad en la deteccin
oportuna del cncer de mama.
Palabras clave: cncer de mama, menores de 40 aos.

ABSTRACT

Background: Breast cancer is the leading cause of death from malignancy in women. The incidence increases with age, but the rela-
tionship between age and survival of breast cancer patients is not well defined. It is observed that young women with breast cancer have
patterns more aggressive biological
Objective: To determine the frequency, sociodemographic, clinical and histopathological features of breast cancer in women under 40
years attending a specialist breast unit in Mexico City.
Patients and method: Transversal, descriptive and retrospective study of patients under 40 years of age with breast cancer treated
between 2005 and 2010.
Results: 1430 cases were diagnosed with breast cancer five years with a mean age of 53.64 11.87 years (range 23 to 93 years), 142
cases were women under 40 years of age (10%). The auto-detection of a breast lump was the most frequent clinical manifestation (50%).
Conclusion: The prevalence of clinical stage III in this age group suggests the difficulty of diagnosis, the high breast density, which is one
factor limiting studies of screening with mammography, it diminishes their effectiveness in early detection of breast cancer.
Key words: breast cancer, under 40.

RSUM

Antcdents: Le cancer du sein est la principale cause de dcs par cancer chez les femmes. Lincidence augmente avec lge, mais
la relation entre lge et la survie des patients atteints de cancer du sein nest pas bien dfini. On observe que les jeunes femmes avec
cancer du sein ont des motifs plus agressive biologiques
Objectif: dterminer la frquence, sociodmographiques, les caractristiques cliniques et histopathologiques du cancer du sein chez les
femmes de moins de 40 ans frquentant une unit spcialise du sein Mexique.
Patients et mthode: tude transversale, descriptive et rtrospective des patients de moins de 40 ans avec un cancer du sein traites
entre 2005 et 2010.

482 Ginecologa y Obstetricia de Mxico


Cncer de mama en mujeres mexicanas menores de 40 aos

Rsultats: 1430 cas ont t diagnostiqus avec un cancer du sein cinq ans avec un ge moyen de 53,64 11,87 annes (de 23 93
ans), 142 cas taient des femmes de moins de 40 ans (10%). Lauto-dtection dune tumeur du sein a t la manifestation clinique la plus
frquente (50%).
Conclusion: La prvalence de la phase clinique III de ce groupe dge suggre la difficult du diagnostic, la densit mammaire leve, ce qui
est un facteur limitant les tudes de dpistage par mammographie, elle diminue leur efficacit dans la dtection prcoce des cancer du sein.
Mots-cls: cancer du sein, moins de 40 ans.

RESUMO

Antecedentes: O cncer de mama a principal causa de morte por neoplasia em mulheres. A incidncia aumenta com a idade, mas a
relao entre a idade ea sobrevida dos pacientes com cncer de mama no bem definida. Observa-se que mulheres jovens com cncer
de mama tm padres mais agressivo biolgica
Objetivo: determinar a frequncia, sociodemogrficas, caractersticas clnicas e histopatolgicas do cncer de mama em mulheres com
menos de 40 anos, alunos de uma unidade de mama especialista em Cidade do Mxico.
Pacientes e mtodo: Estudo transversal, descritivo e retrospectivo de pacientes com menos de 40 anos de idade com cncer de mama
tratadas entre 2005 e 2010.
Resultados: 1430 casos foram diagnosticados com cncer de mama cinco anos, com mdia de idade de 53,64 11,87 anos (variao
23-93 anos), 142 casos foram mulheres com menos de 40 anos de idade (10%). A auto-deteco de um ndulo de mama foi a manifes-
tao clnica mais frequente (50%).
Concluso: A prevalncia de estdio clnico III nesta faixa etria sugere a dificuldade de diagnstico, a alta densidade da mama, que
um fator limitante estudos de rastreamento com mamografia, diminui a sua eficcia na deteco precoce de cncer de mama.
Palavras-chave: cncer de mama, com menos de 40

E
l cncer de mama es la primera causa de muerte por registraron 5,113 defunciones, con una tasa de mortalidad
neoplasia maligna en la mujer. El riesgo de cncer de 10.1 fallecimientos por 100 mil mujeres, lo que hace
de mama invasor se incrementa con la edad, como un total de 13,648 nuevos casos.2,3
lo reporta la Sociedad Americana del Cncer de Estados La incidencia tambin aumenta con la edad; sin em-
Unidos, que es de un caso por cada 206 mujeres (del na- bargo, la relacin de la edad con la supervivencia de las
cimiento a los 39 aos de edad), de 1 en 27 (de los 40 a mujeres con cncer de mama no est debidamente definida.
59 aos), de 1 en 29 (de los 60 a 69 aos) y de 1 en 15 (de Se ha observado que las mujeres jvenes con cncer de
los 70 aos en adelante) con un riesgo global de 12.08% mama tienen patrones biolgicos de comportamiento ms
durante toda la vida (1 de cada 8 mujeres).1 agresivo.4,5,6
En Mxico, a partir del ao 2006, el cncer de mama En Estados Unidos y otros pases desarrollados, la
ocupa el primer lugar como causa de muerte por neoplasia mayora de los casos de cncer de mama son de mujeres
maligna en mujeres de 25 aos en adelante y ha desplazado entre 35 y 54 aos de edad.7 En Latinoamrica existe poca
de esta posicin al cncer cervicouterino. En el ao 2010 se informacin al respecto; Rodrguez-Cuevas y su grupo,
en el ao 2001, reportaron una prevalencia de 16.4% de
pacientes con cncer de mama menores de 40 aos de edad,
con 0.08, 2.22 y 14.1% en pacientes menores de 20, 20-29
* Mdico en diplomado de Mastologa.
** Ginecolgo onclogo. y 30-39 aos de edad, respectivamente.8
*** Cirujano onclogo. Existen factores debidamente identificados con repercu-
Instituto de Enfermedades de la Mama FUCAM (IEM-FUCAM)
sin en el periodo libre de enfermedad y la supervivencia
Correspondencia: Dra. Eva Ruvalcaba Limn. Av. Bordo 100, colo- global y la respuesta al tratamiento de pacientes con cncer
nia Viejo Ejido de Santa rsula Coapa 04980, Mxico DF. Correo de mama.5,6,9 Los ms estudiados y reconocidos son:
electrnico: evaruvalcaba@yahoo.com.mx
Recibido: 15 de junio de 2011 Aceptado: 29 de junio de 2011
Estado ganglionar
Este artculo debe citarse como: Robles-Castillo J, Ruvalcaba
Limn E, Maffuz A, Rodrguez-Cuevas S. Cncer de mama en Tipo histolgico
mujeres mexicanas menores de 40 aos. Ginecol Obstet Mex Permeacin vascular y linftica
2011;79(8):482-488.
Tamao tumoral
www.nietoeditores.com.mx Estadio clnico

ISSN-0300-9041 Volumen 79, nm. 8, agosto 2011 483


Robles-Castillo J y col.

Proliferacin celular (ndice mittico) mujeres menores de 40 aos con esta neoplasia en centros
Grado histolgico y nuclear especializados para la atencin de patologa mamaria.
Estado de los receptores hormonales para estrgeno El objetivo de esta investigacin es: determinar la
y progesterona frecuencia, caractersticas sociodemogrficas, clnicas e
Edad histopatolgicas del cncer de mama en mujeres menores
Funcin ovrica (pre y menopusica) de 40 aos atendidas en una unidad mamaria especializada
Expresin de HER2-neu de la Ciudad de Mxico.
Variedad molecular
PACIENTES Y MTODO
El principal factor pronstico es el estado ganglionar
(nmero de ganglios afectados, carga metastsica y ex- Estudio transversal, descriptivo y retrospectivo de pacientes
tensin extracapsular).4 En cuanto a la edad, las mujeres femeninas menores de 40 aos de edad con diagnstico de
menores de 40 aos tienen peor pronstico en superviven- cncer de mama atendidas en el Instituto de Enfermedades
cia global y en periodo libre de enfermedad.6 de la Mama FUCAM (IEM- FUCAM) entre enero de 2005
El riesgo de morir por cncer de mama se incrementa y enero de 2010. Se estudiaron variables sociodemogrficas,
conforme la enfermedad se diagnostica a ms temprana clnicas, histopatolgicas, de tratamiento y evolucin de la
edad, identificndose un riesgo relativo de 1.7 para las enfermedad. La informacin se obtuvo de los expedientes
mujeres entre 30-34 aos y un riesgo relativo de 1.8 para clnicos, radiolgicos y de los reportes de estudio histopato-
las menores de 30 aos, al tomar como grupo de referencia lgico. La informacin obtenida se captur y proces en una
el de 40-45 aos.7 hoja de clculo Excel. La estadstica descriptiva se realiz
Est reportado que la peor tasa de supervivencia a 10 con medidas de tendencia central y de dispersin. Para los
aos en mujeres con cncer de mama y enfermedad gan- datos con distribucin normal se utiliz media y desviacin
glionar positiva es la correspondiente al grupo de menores estndar, mientras que para los datos que no cumplieran
de 35 aos. Asimismo, la edad se ha relacionado con mayor con los supuestos necesarios para normalidad se recurri a
afectacin ganglionar: 37% en mujeres menores de 40 aos mediana y rango; para proporciones se utiliz el nmero de
en comparacin con 25% de mujeres mayores de 40 aos. pacientes afectadas y se estableci su porcentaje. El anlisis
La proporcin de tumores con invasin linftica dis- de la informacin se realiz con el paquete estadstico SPSS
minuye progresivamente con el incremento de la edad: 16.0 para Windows.
43% en mujeres menores de 40 aos, 23% entre 40-50
aos, 20% entre 50-70 aos y 11% en mujeres mayores RESULTADOS
de 70 aos.
Otras causas atribuibles al mal pronstico del cncer de Entre enero de 2005 y enero de 2010 se diagnosticaron
mama en mujeres menores de 40 aos, adems de la mayor 1430 casos de cncer de mama en mujeres con promedio
invasin linftica, son el carcinoma ductal in situ extenso de edad de 53.64 11.87 aos. La paciente ms joven
en asociacin con componente invasivo, receptores de tena 23 aos y la mayor 93 aos de edad; de estas 1430
estrgenos negativos y grado histolgico alto.4,6 pacientes, 142 eran menores de 40 aos de edad, que se
En la poblacin mexicana se idedntific que el cncer incluyeron en este estudio; 10% se diagnosticaron en el
de mama aparece diez aos antes en comparacin con lo IEM-FUCAM.
reportado para mujeres europeas y anglosajonas, pues la
edad promedio a la aparicin del cncer de mama en Esta- Caractersticas sociodemogrficas
dos Unidos es de 60 aos, mientras que en Mxico es a los La mediana de edad en menores de 40 aos fue 31 aos
50 aos.8 Por considerarse a la edad un factor importante (lmites 23 y 39 aos). Hubo 16 pacientes entre 20-29 aos
para la evolucin de la enfermedad, y un factor de mal y 126 casos entre 30 y 39 aos de edad.
pronstico y tomando en cuenta que el cncer de mama De las 142 pacientes incluidas 28 (19.72%) tuvieron, al
se manifiesta en mujeres ms jvenes en nuestro pas, es menos, un familiar con cncer de mama, 27 con al menos
necesario conocer las caractersticas y evolucin de las un familiar de primer grado y una paciente con un familiar

484 Ginecologa y Obstetricia de Mxico


Cncer de mama en mujeres mexicanas menores de 40 aos

de segundo grado. La mediana de edad a la menarquia Caractersticas tumorales


fue de 13 aos; se identificaron 27 (19%) pacientes con La estirpe histolgica ms frecuente fue la de carcinoma
menarquia temprana (antes de los 12 aos de edad). En ductal infiltrante con 102 (71.83%) casos, seguida de
el grupo estudiado hubo 13 (9.15%) pacientes que nunca los carcinomas mixtos. (Cuadro 2) En cuanto al grado
se haban embarazado, y una mediana de embarazos de histolgico, segn el sistema Scarff Bloom Richard-
2 (0-6). Las comorbilidades en este grupo de edad fue- son-Nottingham, 8 (7.84%) casos correspondieron a
ron bajas; el tabaquismo fue el de mayor frecuencia con carcinomas bien diferenciados, 67 (65.68%) a moderada-
12.68%. (Cuadro 1) mente diferenciados y 27 (26.47%) a poco diferenciados.
La permeacin linfovascular se registr en 42 (29.6%)
Caractersticas clnicas casos de las estirpes infiltrantes. En la revisin clnica se
Hubo 39 (27.46%) pacientes asintomticas y 103 (72.53%) encontraron ganglios positivos en 74 (52.11%) pacientes
sintomticas. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes y por patologa en 45 (31.69%), de los que en 20 casos
fueron la autodeteccin de un ndulo mamario, mastalgia (14.08%) se acompaaron de invasin extraganglionar.
y secrecin por el pezn. La mama derecha fue la ms Por lo que se refiere al estado de receptores hormonales
afectada (52.11%) y se identificaron 4 (2.81%) casos con stos fueron positivos en 91 (64.08%) casos, la sobrexpre-
cncer de mama bilateral. El cuadrante supero-externo fue sin del HER2-neu (3+) en 24 casos (16.9%) y 37 casos
el ms afectado (37.32%) y se documentaron 28 (19.72%) (26.05%) fueron triples negativos (receptores para estrge-
casos con tumor de localizacin central que abarcaba la no, receptores para progestgenos y HER2 neu negativos).
totalidad de la mama. De acuerdo con la clasificacin
TNM de la AJCC en su sptima edicin, las etapas II y III Aspectos teraputicos
fueron las que ms se diagnosticaron con 28.87 y 47.89%, Las caractersticas teraputicas se detallan en el Cuadro
respectivamente (Cuadro 1, Grfica 5). Hubo 16 casos de 3. La quimioterapia neoadyuvante (antes del tratamiento
carcinomas in situ (11.27%) y 126 infiltrantes (88.73%). quirrgico) se administr a 58 pacientes (40.85%) y
En la poblacin estudiada se diagnosticaron 9 (6.3%) el esquema con 5-fluoruracilo/doxorrubicina/ciclo-
casos en etapa IV; los sitios ms frecuentes de metstasis fosfamida (FAC) fue el que ms se aplic (67.24%).
fueron: hueso, pulmn y axila contralateral en 4, 3 y 2 Se realiz tratamiento quirrgico a 128 pacientes
casos, respectivamente. (Cuadro 1) (90.14%): la mastectoma radical modificada fue la

Cuadro 1. Caractersticas clnicas

Variables n=142 Nmero (%) o Mediana (rango)

Edad (en aos) 31 (23-39)


Menarquia (en aos) 13 (9-17)
Menarquia a menos de 12 aos 27 (19.01)
Nuligesta 13 (9.15)
Lactancia presente 95 (66.9)
Anticonceptivos orales por ms de cinco aos 8 (5.63)
Antecedentes heredofamiliares de cncer de mama 28 (19.72)
Tabaquismo 18 (12.68)
Manifestaciones clnicas
Asintomticas 39 (27.46)
Autodeteccin del ndulo 71 (50)
Secrecin o retraccin del pezn 8 (5.63)
Otras manifestaciones 24 (16.90)
Estadio clnico (infiltrantes) n=126
Tempranos (etapas I y IIA) 65 (45.77)
Localmente avanzados (etapas IIB a IIIC) 68 (47.89)
Metastsicos (etapa IV) 9 (6.34)
CSE: cuadrante superior externo, CSI: cuadrante superior interno
CIE: cuadrante inferior externo, CII: cuadrante inferior interno

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Robles-Castillo J y col.

Cuadro 2. Caractersticas histopatlogicas se administr a ocho casos (5.63%). La radioterapia


postoperatoria se administr a 54 pacientes (38.03%),
Variable n=142 Nmero (%)
seis por ciruga conservadora y 48 por estar en la etapa
Histologa clnica inicial. Del total de pacientes incluidas en el
In situ 16 (11.27)
Ductal in situ 14 (9.86)
estudio, a 128 (90.14%) se les realiz determinacin
Lobulillar in situ 2 (1.41) de receptores hormonales, de las que 91 (64.08%)
Infiltrantes 126 (88.73) tuvieron receptores positivos y, de ellas, 76 (83.51%)
Ductal infiltrante 102 (71.83)
terminaron el tratamiento oncolgico y permanecen en
Lobulillar infiltrante 9 (6.34)
Mixtos 15 (10.56) tratamiento hormonal: 64 (84.21%) con tamoxifeno, 12
Permeacin linfovascular 42 (29.58) (15.79%) con tamoxifeno y ablacin ovrica quirrgica
Ganglios positivos por patologa 45 (31.69) y 3 (3.94%) recibieron al menos dos aos de tamoxifeno
Invasin extraganglionar 20 (14.08) y actualmente utilizan inhibidores de aromatasa.
Grado histolgico (ductal infiltrante)
I 8 (7.84)
II 67 (65.68) Evolucin de enfermedad
III 27 (26.47) Los aspectos relacionados con la evolucin de la enfer-
Inmunohistoqumica medad se muestran en el Cuadro 4.
RE + o RP + 91 (64.08.)
La mediana de seguimiento en este estudio es de
Triples negativos 37 (26.06)
HER2neu (+) 24 (16.90) 29.5 meses. Hasta octubre 2010 se haban identificado
13 recurrencias (9.77%), de las que 5 (3.76%) eran
RE: receptores de estrgenos, RP: receptores de progesterona
locorregionales y 8 (6.01%) a distancia. El intervalo
libre de enfermedad en la aparicin de recurrencias
Cuadro 3. Aspectos teraputicos fue, en promedio, de 11.9 meses (6-36 meses). Los
sitios ms frecuentes de recurrencia a distancia fueron:
Variable n=142 Nmero (%)
seo (3 casos), pulmn (3 casos) e hgado (2 casos).
Quimioterapia neoadyuvante 58 (40.85) Las recurrencias se presentaron, sobre todo, en etapas
Tratamiento quirrgico 128 (90.14) localmente avanzadas: cuatro en etapa IIIA, siete en
MRM 89 (69.53) etapa IIIB y dos casos en etapa IIIC. Se documentaron
MT + ML+ DGC 33 (25.78)
Ciruga conservadora 6 (4.23) cinco (3.52%) defunciones, todas debidas a evolucin
Radioterapia 54 (38.03) de la enfermedad.
Quimioterapia adyuvante 88 (61.97)
Quimioterapia paliativa 8 (5.63)
Hormonoterapia 76 (83.51) Cuadro 4. Evolucin de la enfermedad

MRM= mastectoma radical modificada; Variable n=142 Nmero (%) o Mediana


MT+ML+DGC= mastectoma total + mapeo linftico + diseccin (rango)
de ganglio centinela.
Tiempo de seguimiento (meses) 29.5 (1-60)
Recurrencias 13 (9.15)
principal tcnica quirrgica con 89 casos (69.53%),
Locales 5 (38.46)
seguida de la mastectoma total con mapeo linftico y Distancia 8 (61.54)
diseccin de ganglio centinela en 33 casos (25.78%). Sitios de recurrencia a distancia
La ciruga conservadora de la mama se document en seo 3 (37.5)
Pulmn 3 (37.5)
seis pacientes (4.23%); un caso con carcinoma ductal Hgado 2 (25)
in situ y cinco casos con carcinoma ductal infiltrante,
Sitio de metstasis en etapas IV
sobre todo en pacientes cercanas a los 40 aos de edad. seas 4 (2.82)
La quimioterapia adyuvante se administr a 88 casos Pulmn 3 (2.11)
(61.97%). El esquema FAC fue el predominante en Axila contralateral 2 (1.41)
esta etapa del tratamiento. La quimioterapia paliativa Defunciones 5 (3.52)

486 Ginecologa y Obstetricia de Mxico


Cncer de mama en mujeres mexicanas menores de 40 aos

DISCUSIN La etapa clnica que ms se diagnostic en este grupo


de edad fue la III (68%), porcentaje mayor al reportado
En este estudio se identificaron 142 pacientes menores por Naser y sus coautores (48.5%) y por Gerson y colabo-
de 40 aos de edad con cncer de mama, que corres- radores, (35.2%) as como Xiong y su grupo.6,12,13
pondieron a 10% de la poblacin diagnosticada en el En este estudio, 65.68% de los carcinomas ductales
IEM-FUCAM, menor a lo publicado en la bibliografa invasivos correspondieron a carcinomas moderadamente
nacional en centros oncolgicos de referencia (16.4- diferenciados, porcentaje similar al reportado en otra serie
18.48%). 8,10 El IEM-FUCAM es un centro de alta mexicana de Gerson y su grupo: 60%,6 y muy diferente
especialidad que, en gran parte, atiende a pacientes con a las series de Rosen y Gonzlez-Angulo con 39 y 28%,
cncer de mama procedentes del programa de pesquisa respectivamente.9,14
con mastografa que se realiza a mujeres a partir de los Hubo afectacin ganglionar en 45 (31.69%) casos, simi-
40 aos de edad, lo que puede representar un sesgo de lar a lo reportado por Gajdos y sus colaboradores, de 37%.16
seleccin de casos para este estudio. En Estados Unidos La frecuencia de tumores triples negativos en mujeres
se ha reportado una prevalencia menor a 5% de cncer de jvenes con cncer de mama es mayor en comparacin
mama en mujeres menores de 40 aos, como lo reportan con pacientes de mayor edad, con prevalencias de entre
Zabicki y sus colaboradores.11 31.1 y 38%, como lo reportan Xiong y coautores, y Naser
En Latinoamrica existe poca informacin respecto a y su grupo, respectivamente.12,13 En nuestro estudio se
las caractersticas clnicas relacionadas con el cncer de identificaron tumores triples negativos en 26.06%, menor
mama en pacientes menores de 40 aos de edad, cuando a lo reportado en la bibliografa.
stas se subdividen por grupos de edad ms especficos; En este estudio, el tratamiento quirrgico fue el
generalmente se limitan al estado pre o postmenopusico principal mtodo teraputico realizado a 90.14% de las
y no a la subdivisin por grupos de edad, sobre todo en pacientes, en quienes la mastectoma radical modificada
pacientes jvenes.5 fue la ciruga que ms se practic (62.68%), seguida de
Los antecedentes familiares oncolgicos tienen la ciruga conservadora con 4.23% de los casos, porcen-
gran influencia en pacientes menores de 40 aos de taje menor al reportado por Naser con 51.4% y 48.6%,
edad con cncer de mama, se identifican, incluso, 25% respectivamente.13 Las guas de diagnstico y tratamiento
de los casos con al menos un familiar con antecedente de nuestra institucin y siguiendo los lineamientos del
de cncer de mama, como lo reportan Rossen y su Consenso Nacional de Diagnstico y Tratamiento del
grupo. 10 En este estudio, la prevalencia de anteceden- Cncer de Mama en Mxico,16 no recomiendan realizar
tes familiares de cncer de mama fue de 19.72 versus ciruga conservadora a mujeres premenopusicas menores
8.45% en la poblacin global con cncer de mama de de 40 aos; sin embargo, las pocas cirugas conservadoras
nuestra Institucin (19.72 vs 8.45%, p <0.001). Los realizadas en esta serie se debieron a que las pacientes
factores de riesgo ginecolgicos conocidos para esta estaban cerca de los 40 aos de edad.
neoplasia son: menarquia a edad temprana, nulipa- Se administr quimioterapia adyuvante a 61.97% de
ridad y edad al primer embarazo mayor de 35 aos los casos, similar a lo reportado por Osteen y colabora-
de edad, entre otros. 5 En las pacientes estudiadas se dores, de 67.8%.17 Sin embargo, en nuestro estudio la
identificaron 19% de casos con menarquia antes de radioterapia fue menor a lo reportado por el mismo autor:
los 12 aos de edad y 9.15% fueron nulparas. El 38.03 y 54.8%, respectivamente; esos autores realizan
38% de las pacientes careca de factores de riesgo ms cirugas conservadoras asociadas a radioterapia
para cncer de mama. postoperatoria.
Como en otras series,6,13 la mayora de las pacientes Durante el tiempo de seguimiento de este estudio,
experiment manifestaciones clnicas, con autodeteccin que an es corto (29.5 meses), hubo 13 (9.15%) casos
de un ndulo mamario (71%). con recurrencias, la mayora a distancia. En estudios
La estirpe histolgica predominante fue la ductal infil- como el realizado por Swanson y colaboradores, se
trante, con prevalencia de 71.83%, similar a lo reportado indica que existe mayor nmero de muertes cuando el
en nuestro pas por Gerson y su grupo.6 cncer de mama se manifiesta en grupos de edad de

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Robles-Castillo J y col.

20-29 aos y de 30-39 aos. 18 En este estudio hubo REFERENCIAS


cinco (3.52%) defunciones, todas ellas por cncer de
1. Smith RA, Cokkinides V, Brooks D, Saslow D, Brawley OW.
mama. Sin duda, hace falta ms tiempo de vigilancia Cancer screening in the United States, 2010: A review of cur-
para hacer comparaciones con la bibliografa en cuanto rent American Cancer Society Guidelines and issues in cancer
a incidencia de recadas, supervivencia global y deter- screening. CA Cancer J Clin 2010;60:99-119.
2. http://www.inegi.org.mx/Sistemas/temasV2/Default.
minar qu pacientes menores de 40 aos tienen factores aspx?s=est&c=17484.
de mal pronstico. 3. Globocan 2008. http://globocan.iarc.fr/.
4. Casso D, Buist D, Taplin S. Quality of life of 5-10 year breast
cancer survivors diagnosed between age 40 and 49. Health
CONCLUSIONES and Quality of Life Outcomes 2004;2:1-9.
5. Aleyamma M, Balakrishnan R, Manoj P. Do younger women with
non-metastatic and non-inflammatory breast carcinoma have
Nuestros resultados son similares a los descritos en la poor prognosis? World Journal of Surgical Oncology 2004;2:1-7.
bibliografa. La tendencia del incremento en la incidencia 6. Gerson R, Serrano A, Flores F, et al. Cncer de mama en
de esta neoplasia en mujeres jvenes es un comportamien- pacientes menores de 35 aos. Anales Mdicos del Hospital
ABC 1997;42(2):50-58.
to mundial. El 73% de las pacientes incluidas tuvieron
7. Abraham J, Gulley JL, Allegra CJ. The Bethesda Handbook
manifestaciones clnicas, la primera por autodeteccin of Clinical Oncology. 3 ed. 2010;151-176.
de un ndulo. El comportamiento de las neoplasias en 8. Rodriguez-Cuevas S, Franceschi D, Labastida S, et al. Breast
este grupo de edad suele ser ms agresivo debido, sobre carcinoma presents a decade earlier in Mexican women that in
women in the United States or European Countries. American
todo, al comportamiento biolgico del tumor, mayor dao Cancer Society 2001;91:863-868.
ganglionar y por el estado de los receptores hormonales;7,9 9. Rosen P, Lesser M, Kinne D, et al. Breast carcinoma in women
sin embargo, en este estudio no se corrobor tal compor- 35 years of age or younger. Annals of Surgery 1984;199:133-142.
10. Rizo RP, Sierra CMI, Vzquez PG, et al. Registro hospitalario
tamiento porque 66% de los casos de carcinomas ductales de cncer: compendio de cncer 2000-2004. Instituto Nacional
infiltrantes fueron moderadamente diferenciados, 30% con de Cancerologa 2007;203-287.
permeacin linfovascular, 31% de los casos se acompa- 11. Zabicki K, Colbert J, et al. Breast cancer diagnosis in women
lower 40 versus 50 to 60 years: increasing size and stage
aron de afectacin ganglionar y 64% de las pacientes
disparity compared with older women over time. Annals of
tuvieron receptores hormonales positivos. Surgical Oncology 2006;13:1072-1077.
El predominio de etapas clnicas III en este grupo 12. Xiong Q, Valero V, Kau V, et al. Female patients with breast carci-
de edad sugiere la dificultad para el diagnstico, por la noma age 30 years and younger have a poor prognosis. The MD
Anderson Cancer Center Experience. Cancer 2001;92:2523-2528.
alta densidad mamaria, que es uno de los factores que 13. Naser E, Dermime S, Ajarim D, et al. Being 40 or younger is an
limitan los estudios de tamizaje con mastografa, porque independent risk factor relapse in operable breast cancer patients:
disminuyen su efectividad en la deteccin oportuna del The Saudi Arabia experience. BMC Cancer 2007; 7:222.
14. Gonzalez-Angulo A, Broglio K, Kau S, et al. Women age
cncer de mama en mujeres asintomticas menores de lower 35 years with primary breast carcinoma. Cancer
40 aos. 2005;103:2466-2472.
Es indispensable identificar los grupos de alto riesgo 15. Tercera revisin del Consenso Nacional sobre Diagnstico
y Tratamiento del Cncer Mamario. Ginecol Obstet Mex
que pueden padecer cncer de mama antes de los 40 aos
2010;78(3):199-212.
de edad, para intervenir oportunamente mediante estudios 16. Gajdos C, Tartter PL, Bleiweiss IJ. Lymphatic invasion, tumor
ms eficaces y lograr diagnosticar esta neoplasia ms size, and age are independent predictors of axillary lymph
tempranamente. node metastases in women with T1 breast cancer. Annals of
surgery 1999;230(5):692-696.
La mediana de tiempo de seguimiento de este estudio 17. Osteen R, Cad B, Friedman M, et al. Patterns of care for
es an corta (29.5 meses) por lo que se requiere mayor younger women with breast cancer. J Natl Cancer Inst
tiempo de vigilancia para calcular el tiempo de supervi- 1994;16:43-46.
18. Swason M, Lin Ch. Survival patterns among younger women
vencia global y libre de enfermedad y poder compararlos with breast cancer; the effects of age, race, stage, and treat-
con la bibliografa. ment. J Natl Cancer Inst 1994;16:69-77.

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