ANTIHIPERTENSIVOS

Clasificacin de TA
PAS(mmHg) PAD
Normal <120 <80
Prehipertensin 120-139 80-89
Hipertensin grado I 140-159 90-99
Hipertensin grado ll >160 >100
Clasificacin de antihipertensivos
* Los antihipertensivos se clasifican segn sus sitios o mecanismos de
accin. Puesto que la presin arterial es el producto del gasto
cardiaco y la resistencia vascular perifrica, puede disminuirse
mediante los efectos de frmacos sobre la Resistencia perifrica, o el
gasto cardiaco, o ambos.
* Los medicamentos disminuyen el gasto cardiaco al inhibir la
contractilidad miocrdica o reducir la presin del llenado ventricular. El
decremento de esta ltima se logra mediante efectos sobre el tono
venoso o sobre el volumen sanguneo por medio de efectos renales.
Los frmacos reducen la resistencia perifrica al actuar sobre el
msculo liso para generar que relajacin de los vasos de resistencia ,
o al interferir con la actividad de los sistemas que producen
constriccin de los vasos de resistencia. (SRAA, por ejemplo).
 DIURETICOS
1.- TIAZIDAS: Hidroclorotiazoda
Actan en el tubo contorneado distal, bloqueando el cotransporte de Na+ y Cl-, inducen
la absorcin de Ca++.
EA:graves: hipopotasemia, aumento de lpidos, nefritis insterticial, arritmias.
leves: vrtigos, cefaleas, mareos, alt visin, dermatolgicos, digestivos,
hiperuricemia, hiperglicemia, hiponatremia.
Contraindicaciones: hipersensibilidad, anuria, insuf heptica. IRC, DBT, Gota,
Hipercalcemia.
Interacciones: AINE<; anticoagulantes<, uricosricos< insulina<; digital>, litio>;
anfotericina B, coricoides>riesgo de hipo-K; Quinidina prolonga-QT.

2.- DIURTICOS DE ASA: Furosemida

Son los ms potentes y se utilizan en emergencias.
Actan en el Asa gruesa ascendente, impidiendo el cotransporte de Na++, k+ y 2Cl-.
EA:graves: hipopotasemia, alcalosis hipoclormica, arritmias, depresin de MO, nefritis
intersticial.
leves: hipotensin, hiponatremia, encefalopatias, artralgias.
_ Contraindicaciones: hipovolemia, alergia a las sulfas, anuria, DBT, gota, osteoporosis.
_ Interacciones: AINE<, aminoglucsidos-ototoxicidad , anticoagulantes>, litio>, digital-
arritmia.

3.- DIURTICOS AHORRADORES DE K: Amiloride - Espironolactona

Actan en la parte terminal del tbulo contorneado distal y en el tbulo colector.
EA: graves: Hiperpotasemia.
leves: ginecomastia, hirsutismo, irregularidad menstrual (espironolactona)
 SIMPATICOLITICOS
FRMACOS DE ACCIN CENTRAL:

* METILDOPA (embarazadas)
Acta en el cerebro por medio de un metabolito activo para disminuir la
presin arterial.El metabolito (alfa metilnoradrenalina) reemplaza a la
noraderenalina en las vesculas neurosecretoras.
EA: graves: bradicardia, bloqueo A-V, anemia, retencin de lquidos.
leves: sedacin, cefalea, digestivos.
Contraindicaciones: Enf heptica, IR, depresin, feocromocitoma, porfiria.
Interacciones: Diurticos>, hipotensores>, AD tricclicos, aminas simp.<;
litio y haloperidol aumentan toxicidad.

* CLONIDINA
Son antagonistas alfa2-adrenrgicos. Ocasionando disminucin de la
presin arterial mediante un efecto tanto sobre el gasto cardiaco como
sobre la resistencia perifrica.
Se suministran con un diurtico. No son de 1 leccin por sus efectos en
SNC. Efectos txicos: xerostoma, impotencia, nausea, desvanecimiento
 ANTIADRENERGICOS

* ANTAGONISTAS BETA ADRENRGICOS:

PROPANOLOL METROPOLOL- ATENOLOL
Actan sobre receptores beta adrenrgicos.
Reducen la contractilidad miocrdica y el gasto cardiaco, tambin disminuyen la
secrecin de renina y angiontensina II. Se usan en tratamiento a largo plazo.
EA: graves: bloqueo A-V, ICC en paciente suseptible, bradiarritmia,
broncoespasmo, Raynauld, supresin brusca-efecto rebote.
leves: hipotensin, fatiga, trastornos del sueo, impotencia.

* ANTAGONISTAS ALFA ADRENRGICOS

PRAZOSN Acta bloqueando los receptores alfa adrenrgicos.
Disminuye la resistencia arteriolar,
EA: graves: Hipotensin ortosttica (1dosis), impotencia.
leves: cefaleas, nauseas, mareos.
Contraindicacines: hipersensibilidad.
Interacciones: Antihipertensivo>; hipoglucemiantes> riesgo de hipoglucemia.
ANTAGONISTAS MIXTOS LABETALOL
 VASODILATADORES
ARTERIALES
* HIDRALAZINA
Estimula la liberacin de xido ntrico (vasodilatador muy potente) de arteriolas,
causando vasodilatacin.
EA: graves: Sme lpico, vasculitis, glomerulonefritis
* MINOXIDIL Aumenta la permeabilidad para el K, hiperpolarizando la clula y
causando vasodilatacin.

Efectos txicos: Hipertricosis, edema por la retencin hdrica, taquicardia refleja y

trombocitopenia.

ARTERIALES Y VENOSOS

NITROPRUSIATO DE SODIO
Se utiliza en emergencias hipertensivas.Se une a los eritrocitos y favorece la
secrecin de xido ntrico. Efectos Txicos: Causa vasodilatacin excesiva fugaz,
nauseas.vomito, Anorexia, fatiga, psicosis txica.
 BLOQUEADORES CALCICOS
NIFEDIPINA,DILTIAZEM,VERAPAMIL, AMLODIPINA
Bloquean los canales de calcio voltaje dependientes del tipo
L que se encuentran en msculo liso y cardiaco,
provocando una vasodilatacin.
EA:graves: taquicardia, sncope, empeora una isquemia
cardaca.
leves: mareos, cefaleas, rubor, reflujo gastroesofgico,
estreimiento, edema pedio.
Contraindicaciones: hipotensin, ICC, bloqueo A-V, infarto,
embarazo, shock cardiognico.
Interacciones: B-bloqueantes, amiodarona, digoxina
bradicardia, bloqueo A-V
 IECAS
ENALAPRIL-CAPTOPRIL-LISINOPRIL-QUINAPRIL
Inhiben la enzima conversora (dipeptidil
dipeptidasa),inhibiendo la formacin de angiotensina I a II,
provocando una menor resistencia perifrica y una baja en
la T.A.; Impiden la degradacin de bradicinina.
EA: graves: hiperpotasemia, teratognesis en embarazadas,
IR en pacientes con lesin renal previa.
leves: tos, hipotensin, angioedema.
Contraindicaciones: embarazo, anuria, estenosis renal
bilateral, hipersensibilidad.
Interacciones: anticidos, tetraciclinas < su absorcin; litio<
su eliminacin.
 ARA
LOSARTN-VANSARTAN-TELMISARTAN
Bloquean los receptores de At1, impidiendo la
vasoconstriccin.
EA:graves: hiperpotasemia, teratognesis en
embarazo y lactancia. IRA en HTA renovascular
bilateral.
leves: hipotensin.
Contraindicaciones: nios, embarazadas, lactancia.
Interacciones: Ahorradores de K+ hiperpotasemia.
 < de 55 aos 55 o mas aos o raza negra de cualquier edad

A CD

A+C A+D

A+C+D

Aadir:
-Mas Diurticos
A: IECA -Alfa Bloqueantes
C: Calcioantagonistas -Beta Bloqueantes
D: Diurticos
NICE
 B bloqueantes
Los B bloqueantes no se prefieren como terapia inicial rutinaria en HTA
Pero pueden considerarse en jvenes en:
--Mujeres en edad de procrear
--Pacientes con tono simptico aumentado
--Intolerancia contraindicacin a IECA ARA II
Como combinacin, aadir un calcioantagonista mejor que diurtico para evitar el
riesgo de desarrollo de diabetes
Si la HTA no se controla con un rgimen con B bloqueantes (>140/90 menor)
cambiar el tratamiento en funcin del diagrama de flujo anterior
Si la HTA est bien controlada con un rgimen con B bloqueantes, continuarlo a
largo plazo en revisiones rutinarias. No es absolutamente necesario sustituir el B
bloqueante en estos casos.
Cuando se retira un B bloqueante, hacerlo gradual y escalonadamente
El B bloqueante no debera ser retirado si el paciente tiene una indicacin para ellos,
como angina sintomtica infarto de miocardio previo.
 Sin complicaciones asociadas Con complicaciones asociadas

Estadio 2 de HTA Farmacos para las

Estadio 1 de HTA
complicaciones
asociadas, mas otros
TIAZIDAS casi Dos frmacos casi antihipertensivos
todos, considerar todos, (diurticos, IECAS-
IECAS -ARA (usualmente ARA, BBs, BCC)
BBs, BCC IECAS ARA,
BBs, BCC)

JNC 7
INFORME