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9 7 8 8 5 3 3 4161 30
Manual de Vigilncia do bito Infantil e Fetal e do Comit de Preveno do bito Infantil e Fetal
Disque Sade
Manual de Vigilncia do
0800.61.1997
2 edio
Secretaria de
Ateno Sade Braslia-DF 2009
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Secretaria de Ateno Sade
2.a edio
Braslia
2009
2004 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio
da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Coordenao Tcnica:
Anamaria Cavalcante e Silva
Elsa Regina Justo Giugliani
Snia Lansky
Vera Regina Bara
Elaborao Tcnica:
Ana Maria Bara Bresolin
Anamaria Cavalcante e Silva
Deise Campos Cardoso Afonso
Edilene Arajo Monteiro
Juan Cortez-Escalante
Marislaine Lumena Mendona
Paulo Germano de Frias
Rosania de Lourdes Arajo
Silvana Granado Nogueira da Gama
Snia Lansky
Ficha Catalogrfica
ISBN 978-85-334-1613-0
1. bito fetal. 2. bito neonatal. 3. bito neonatal precoce . I. Ttulo. II. Srie.
CDU 314.14:612.64
Apresentao 5
1 Introduo 7
1.1 Mortalidade Infantil e Fetal 7
1.2 Situao Atual da Mortalidade Infantil e Fetal no Pas 8
Referncias 55
ANEXOS 59
Anexo A Modelo de Carta para apresentao dos profissionais de
sade e membros do Comit de Preveno do bito
Infantil e Fetal aos Servios de Sade 60
Anexo B Modelo de Credencial para Membro do Comit e
Profissional de Sade 61
Anexo C Declarao de bito 62
Anexo D Orientao geral para utilizao dos instrumentos de
vigilncia do bito infantil e fetal 63
Anexo E Lista de bitos Evitveis Fundao SEADE 69
Anexo F Lista de causas de mortes evitveis por intervenes do
Sistema nico de Sade do Brasil (MALTA et al, 2007) 73
Anexo G Fluxograma da classificao dos bitos perinatais segundo
Wigglesworth modificada 76
Anexo H Portaria n 116, de 11 de fevereiro de 2009 78
Anexo I Modelo de Regimento Interno do Comit de Preveno do
bito Infantil e Fetal 94
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Apresentao
O Manual de Vigilncia do bito Infantil e Fetal, em verso atualizada em 2009, est sendo
disponibilizado como uma das estratgias de apoio vigilncia epidemiolgica dos bitos infantis
e fetais em mbito nacional. A vigilncia da mortalidade infantil e fetal uma das prioridades do
Ministrio da Sade. Contribui para o cumprimento dos compromissos assumidos pelo Governo
Brasileiro em defesa da criana, tais como o Objetivo de Desenvolvimento do Milnio Nmero
Quatro, que tem como meta a reduo em dois teros, entre 1990 e 2015, da mortalidade de
crianas menores de cinco anos; o Pacto pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal; o
Pacto pela Vida e, mais recentemente, o Programa Mais Sade. A vigilncia dessas mortes uma
importante estratgia de reduo da mortalidade infantil e fetal, que d visibilidade s elevadas
taxas de mortalidade no Pas, contribui para melhorar o registro dos bitos e possibilita a adoo
de medidas para a preveno de bitos evitveis pelos servios de sade.
Este Manual, uma iniciativa da Secretaria de Ateno Sade, por meio da rea Tc-
nica de Sade da Criana e Aleitamento Materno do Departamento de Aes Programticas
Estratgicas, e da Secretaria de Vigilncia em Sade, por meio da Coordenao Geral de
Informaes e Anlise Epidemiolgica do Departamento de Anlise de Situao de Sade
do Ministrio da Sade, coloca-se como uma referncia para a estruturao de Comits de
Preveno da Mortalidade Infantil e Fetal no Pas (municipais, regionais e estaduais), fornece
subsdios e orientaes para o seu funcionamento e para a vigilncia dos bitos, bem como
disponibiliza modelos atualizados de formulrios de investigao e anlise.
A proporo de bitos infantis e fetais investigados no Pas ainda baixa, em especial
nos estados das regies Norte e Nordeste. necessrio o esforo dos trs nveis de gover-
no federal, estadual e municipal para que a investigao dos bitos seja efetivamente
implementada, com vistas a reduzir a mortalidade infantil e fetal.
As primeiras iniciativas de implantao dos comits no Pas, a partir de meados da dcada
de 90, e a elaborao do Manual dos Comits de Preveno do bito Infantil e Fetal em 2004,
como referncia para a estruturao dos Comits, vm tornando essa estratgia uma realidade,
conforme demonstrou pesquisa realizada em 2007 pelo Ministrio da Sade, em parceria com
Centros Colaboradores de Sade da Criana e Centros Universitrios nos municpios com
populao de 80.000 habitantes ou mais. O estudo mostrou que cerca de 50% desses munic-
pios j tm comits, com uma proporo maior nas regies Sul e Sudeste. A pesquisa apontou
tambm a necessidade de maior apoio tcnico e operacional das Secretarias de Estado e do
Ministrio da Sade, bem como dos gestores municipais para qualificar o trabalho das equipes.
O Brasil vem avanando na reduo da mortalidade infantil, mas ainda preciso
grande esforo para enfrentar as diferenas regionais e alcanar patamares aceitveis. A
relevncia do tema faz com que a reduo da mortalidade infantil na Regio Nordeste e
Amaznia Legal seja uma das quatro prioridades estipuladas pelo governo federal como
estratgia de reduo das desigualdades regionais no Pas. A mobilizao no s do
governo, mas de toda a sociedade e de cada cidado importante para consolidar essa
reduo, num movimento em defesa da vida.
5
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
1 Introduo
7
Ministrio da Sade
8
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
90
80
Meta para o Brasil em 2015: 15,7 bitos por 1000 NV
70
60
Taxa por 1000 NV
50
40
30
20
10
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007*
Brasil 47 45 42 40 38 36 34 32 30 28 27 26 24 24 23 21 20 19
Norte 46 44 41 39 37 36 34 32 31 30 29 28 27 26 26 23 23 22
Nordeste 76 71 67 63 59 56 53 50 47 44 41 39 37 35 34 32 30 27
Sudeste 33 31 29 27 26 26 24 23 22 20 18 17 16 16 15 14 14 14
Sul 28 27 26 25 23 21 19 18 19 17 17 16 16 16 15 14 13 13
Centro-Oeste 34 33 31 29 28 26 24 24 23 22 21 21 19 19 19 18 17 17
Fonte: Coordenao Geral de Informaes e Anlise Epidemiolgica, Departamento de Anlise de Situao de Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade CGIAE/DASIS/SVS/MS
* A Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) foi calculada utilizando metodologia RIPSA, que combina dados diretos do SIM/
SINASC dos estados com boa qualidade da informao (ES, SP, RJ, PR, SC, RS, MS e DF) com estimativas dos estados
com baixa qualidade da informao. A taxa de 2007 preliminar.
** Meta dos Objetivos do Milnio (United Nations, 2000).
A reduo mdia anual da taxa de mortalidade infantil (TMI) no Pas foi de 4,8%
ao ano, entre 1990 e 2007, tendo o componente ps-neonatal (28 dias a um ano de vida
incompleto) apresentado a maior tendncia de queda (7,3% ao ano) e o componente
neonatal precoce (0 a 6 dias de vida) a menor, 3,1% ao ano (Figura 2).
Apesar de apresentar a maior queda, a mortalidade ps-neonatal persiste como um
problema, mesmo nas regies mais desenvolvidas do Pas, j que a maioria das mortes
potencialmente Evitvel, estando associada desnutrio e doenas infecciosas, prin-
cipalmente a diarria e a pneumonia. Mortes por essas causas devem ser consideradas
eventos-sentinela, ou seja, prevenveis pela atuao dos servios de sade, dado o co-
nhecimento e os recursos disponveis na atualidade. Mesmo as regies com as menores
taxas de mortalidade infantil ps-neonatal, em torno de 4,4/1000, como as regies Sul e
Sudeste apresentam taxas que correspondem TMI total de alguns pases como o Japo
e Canad (FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA, 2008a). A Regio
Nordeste apresentou uma taxa de mortalidade ps-neonatal de 8,4/1000 NV em 2007,
2 vezes maior do que a das regies Sul e Sudeste. Tendncia recente que vem sendo ob-
servada o aumento da contribuio das afeces perinatais e malformaes congnitas
como causas de bitos ps-neonatal, em decorrncia do maior investimento e do acesso
assistncia para gestantes e recm-nascidos de alto risco, com aumento da sobrevida
dessas crianas no perodo neonatal.
9
Ministrio da Sade
50 47,1
44,6
42,3
40,2
40 38,2
35,7
33,7
31,9
bitos por 1000 NV
30,4
28,4
30 26,8
25,6
24,3 23,6
22,6
21,2
20,2 19,3
20 17,7 18,2
16,8 16,0
15,6 15,7 15,8 15,6
14,3 14,3 13,5 13,1 12,4 11,8 12,0
10,9 10,5 10,0
10
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Infantil (0-365 d) 47,0851 44,6174 42,3200 40,1935 38,2358 35,7077 33,6677 31,8950 30,4256 28,3732 26,7728 25,6350 24,3355 23,5648 22,5777 21,1694 20,1806 19,3324
Neo-Precoce (0-6 d) 18 18 17 16 16 16 16 16 14 14 13 13 12 12 12 11 11 10
Neo-Tardia (7-27d) 05 05 05 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 03 03 03
Ps-Neonatal (28-365 d) 24 21 21 20 18 16 14 12 12 10 10 09 08 08 08 07 07 06
Fonte: Coordenao Geral de Informaes e Anlise Epidemiolgica, Departamento de Anlise de Situao de Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade CGIAE/DASIS/SVS/MS
* A Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) foi calculada utilizando metodologia RIPSA, que com dados diretos do SIM/
SINASC dos estados com boa qualidade da informao (ES, SP, RJ, PR, SC, RS, MS e DF) com estimativas dos estados
com baixa qualidade da informao. A taxa de 2007 preliminar.
10
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Brasil 10,0 3,2 13,2 6,2 19,3 51,7 16,4 68,1 31,9 100
Norte 11,1 3,2 14,3 7,5 21,7 51,1 14,5 65,6 34,3 100
Nordeste 14,9 3,9 18,8 8,4 27,2 54,7 14,4 69,1 30,9 100
Sudeste 6,9 2,6 9,5 4,4 13,8 49,7 18,6 68,3 31,7 100
Sul 6,4 2,2 8,6 4,2 12,9 49,9 17,2 67,1 32,8 100
Centro-Oeste 8,4 3,0 11,4 5,5 16,9 49,4 17,9 67,3 32,7 100
Fonte: Coordenao Geral de Informaes e Anlise Epidemiolgica, Departamento de Anlise de Situao de Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade CGIAE/DASIS/SVS/MS
* A Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) foi calculada utilizando metodologia RIPSA, que combina dados diretos do SIM/
SINASC dos estados com boa qualidade (ES, SP, RJ, PR, SC, RS, MS e DF) com estimativas dos estados com baixa quali-
dade. A taxa de 2007 preliminar.
A anlise dos grupos de causas de bitos em menores de um ano entre 1996 e 2007,
baseada nos captulos da CID 10 (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2003) aponta
que as afeces perinatais se mantm como a primeira causa. As anomalias congnitas
aparecem em segundo lugar desde 1999, e pela primeira vez, em 2007, as doenas do
aparelho respiratrio passam a representar a terceira causa de morte infantil, no lugar
das doenas infecciosas e parasitrias (Quadro 1).
11
12
Quadro 1. Principais causas de morte nas crianas menores de um ano. Brasil, 1996-2007
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007*
Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces
1
Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais
Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias
2 DIP DIP
Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas
Anomalias Anomalias
3 DIP DIP DIP DIP DIP DIP DIP DIP DIP DAR
Congnitas Congnitas
4 DAR DAR DAR DAR DAR DAR DAR DAR DAR DAR DAR DIP
Causas
5 Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas
Externas
Causas Causas Causas Causas Causas Causas Causas Causas Causas Causas
6 DSNerv Endcrinas
Externas Externas Externas Externas Externas Externas Externas Externas Externas Externas
Causas
7 DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv
Externas
8 DAC DAC DAC DAC DAC DAC DAC DAC DAC DAC DAC DAC
9 DSeTI DSeTI DSeTI DSeTI DSeTI DSeTI DAD DAD DAD DAD DAD DAD
10 DAD DAD DAD DAD DAD DAD DSeTI DSeTI DSeTI DSeTI DSeTI DSeTI
DAC: Doenas do Aparelho Circulatrio; DAR: Doenas do Aparelho Respiratrio; DIP: Doenas Infecciosas e Parasitrias; DAD: Doenas do Aparelho Digestivo; DAGU: Doenas do
Aparelho Gnito Urinrio; DSNer: Doenas do Sistema Nervoso; DSeTI Doenas do sangue rgos hematopoiticos e transtornos imunitrios.
Fonte: Coordenao Geral de Informaes e Anlise Epidemiolgica, Departamento de Anlise de Situao de Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade CGIAE/
DASIS/SVS/MS
* A taxa de 2007 preliminar.
Ministrio da Sade
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
1 Observar que esta tabulao de causas no leva em considerao o peso ao nascer; para essa discusso vide item
Anlise dos bitos anlise de evitabilidade dos bitos e dos problemas identificados
13
Ministrio da Sade
80
60
40
20
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
1.1 Reduzveis por aes de imunopreveno (%)
1.4 Reduzveis por aes de promoo sade vinculadas a aes de ateno (%)
1. Evitveis
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
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Brasil
Norte
10 Nordeste
Sudeste
Sul
05
00
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
15
Ministrio da Sade
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Limitaes
Pode haver necessidade de informaes adicionais sobre a composio do
indicador, que podem sinalizar a adoo de intervenes diferenciadas
sobre a qualidade da ateno sade (mortalidade neonatal) ou sobre o
ambiente (mortalidade ps-neonatal).
Requer correo da subenumerao de bitos e de nascidos vivos (esta
em menor escala), para o clculo direto da taxa a partir de dados de
sistemas de registro contnuo, especialmente nas regies Norte e Nordeste.
Essas circunstncias impem o uso de estimativas indiretas baseadas
em procedimentos demogrficos especficos, que podem oferecer boa
aproximao da probabilidade de morte no primeiro ano de vida.
Envolve, no caso das estimativas, dificuldades metodolgicas e imprecises
inerentes s tcnicas utilizadas, cujos pressupostos podem no se cumprir
por mudanas da dinmica demogrfica. A impreciso maior no caso de
pequenas populaes.
Mtodo de clculo
Direto:
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Ministrio da Sade
Usos
Analisar variaes populacionais, geogrficas e temporais da mortalidade
neonatal precoce, identificando tendncias e situaes de desigualdade que
demandem aes e estudos especficos.
Contribuir na avaliao dos nveis de sade e de desenvolvimento
socioeconmico da populao, prestando-se para comparaes nacionais
e internacionais.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes
de sade direcionadas para a ateno pr-natal, ao parto e ao recm-nascido.
Limitaes
Requer correo da subenumerao de bitos e de nascidos vivos (esta em
menor escala), para o clculo direto da taxa a partir de dados de sistemas
de registro contnuo, especialmente nas regies Norte e Nordeste. Essas
circunstncias impem o uso de clculos indiretos, baseados na mortalidade
proporcional por idade, em relao taxa de mortalidade infantil estimada
por mtodos demogrficos especficos.
A mortalidade neonatal precoce ainda pode estar subestimada pela excluso
de bitos declarados como natimortos, mas ocorridos, na verdade, pouco
aps o parto. Esse vis tambm uma das causas de subenumerao de
nascidos vivos.
Com relao s estimativas da mortalidade infantil, envolve dificuldades
metodolgicas e imprecises inerentes s tcnicas utilizadas, cujos
pressupostos podem no se cumprir, por mudanas na dinmica
demogrfica. A impreciso maior no caso de pequenas populaes.
Mtodo de clculo
Direto:
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Mtodo de clculo
Direto:
Conceituao
Nmero de bitos ocorridos no perodo perinatal por mil nascimentos
totais, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano
considerado.
O perodo perinatal comea em 22 semanas completas (ou 154 dias) de
gestao e termina aos sete dias completos aps o nascimento, ou seja, de 0
a 6 dias de vida (perodo neonatal precoce). Os nascimentos totais incluem
os nascidos vivos e os bitos fetais. Para efeito de comparao internacional
a OMS / CID-10 utiliza a taxa de mortalidade fetal tardia, que considera
os fetos acima de 28 semanas de gestao.
Interpretao
Estima o risco de um feto nascer sem qualquer sinal de vida ou, nascendo
vivo, morrer na primeira semana.
De maneira geral, reflete a ocorrncia de fatores vinculados gestao e
ao parto, entre eles o peso ao nascer, bem como as condies de acesso
a servios de sade e a qualidade da assistncia pr-natal, ao parto e ao
recm-nascido.
Usos
Analisar variaes populacionais, geogrficas e temporais da mortalidade
perinatal, identificando situaes de desigualdade e tendncias que
demandem aes e estudos especficos.
Subsidiar a avaliao da qualidade da assistncia prestada gestao, ao
parto e ao recm-nascido. Tem grande aplicao nas reas de ginecologia
e obstetrcia, por agrupar os bitos ocorridos antes, durante e logo depois
do parto.
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Ministrio da Sade
Conceituao
Nmero de bitos fetais (ocorridos a partir da 22 semana completa de
gestao, ou 154 dias ou fetos com peso igual ou superior a 500g ou estatura
a partir de 25cm) por mil nascimentos totais, na populao residente
em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Para efeito de
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Mtodo de clculo
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necessrio levar em conta as diversas possibilidades de captao dos bitos, para ampliar
a cobertura do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).
Deve-se verificar nas regionais, municpios ou distritos de sade, de acordo com a
realidade local, se o fluxo das DO est organizado e se gil. necessrio formalizar esse
fluxo e adotar medidas que assegurem a chegada das DO nas secretarias municipais, o
mais breve possvel. comum a famlia mudar de domiclio e, portanto, a agilidade no
fluxo da DO importante para viabilizar a visita domiciliar, que traz esclarecimentos
fundamentais sobre as circunstncias de ocorrncia do bito.
importante a integrao entre os diversos sistemas de informao em sade, de
modo que a captao do bito por um deles seja reconhecida e incorporada aos demais
sistemas de informaes disponveis. Como exemplo, a identificao de um bito pelo
Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), pelo Programa de Agentes Comunitrios
de Sade (PACS) ou Estratgia Sade da Famlia (ESF) ou pelo Sistema de Informao
Hospitalar (SIH) permite a recuperao desta informao para alimentao do SIM.
Outras fontes devem ser consideradas para a identificao do bito, principalmente
onde h elevada subnotificao, como:
Busca ativa da DO pelos responsveis pela vigilncia de bitos da Secretaria
Municipal de Sade/Regional nos diferentes locais: hospital, Servio de Verifi-
cao de bito (SVO), Instituto Mdico Legal (IML), cartrio, servio funerrio
e cemitrios oficiais e irregulares.
Busca ativa do bito pelo Agente Comunitrio de Sade, e outros membros da
Equipe de Sade da Famlia (ESF) em sua rea de abrangncia.
Notificao do hospital.
Fontes alternativas como lderes religiosos, lderes comunitrios, curandeiros,
parteiras entre outros informantes-chave.
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Ministrio da Sade
Recomenda-se priorizar os bitos fetais ou de crianas que, por terem peso ao nascer
adequado (maior ou igual que 2.500 gramas) e/ou compatvel com a vida (maior ou igual
que 1.500 gramas), alertam para a possibilidade de um bito potencialmente evitvel, ou
seja, so considerados eventos sentinelas. Os municpios com maior capacidade de ope-
racionalizao podem estender esses critrios, assumindo, por exemplo, a investigao
de bitos de crianas menores de 5 anos, como j acontece em alguns municpios do Pas.
Se o peso de nascimento da criana no est disponvel na DO, pode ser necessrio
o levantamento de dados da Declarao de Nascidos Vivos DNV (para crianas nasci-
das vivas) ou do pronturio hospitalar, para seleo do caso para investigao segundo
o critrio de incluso.
30
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
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Ministrio da Sade
Sugere-se que sejam tomados como referncia os possveis problemas ocorridos nos
diversos momentos da assistncia de sade, de modo que a anlise propicie a avaliao
de evitabilidade do bito por ao oportuna e resolutiva do setor sade incorporando
o conceito de evento-sentinela da ateno de sade (RUTSTEIN, 1976).
acesso assistncia, referenciamento desde o pr-natal, uso de partograma, utilizao de protocolos adequados,
acolhimento, atendimento oportuno, leitos de alto risco, referenciamento para alto risco, presena de
transporte acompanhante
acesso assistncia, leito de cuidados intermedirio, UTI exames, medicamentos, utilizao de protocolos na sala
neonatal de parto, unidade neonatal, transporte adequado
acesso assistncia, acolhimento, avaliao de risco, utilizao de protocolos, avaliao de risco, referncia e
atendimento, exames, medicamentos contrarreferncia
Causas externas
Dificuldades scio-familiares:
para reconhecimento de risco, para seguir as orientaes fornecidas, recusa de tratamento proposto, situao de
risco, entre outras
cobertura da ateno primria, sistema de referncia e contrarreferncia, pr-natal de alto risco, leitos para gestante
e recm-nascido de alto risco, central de regulao, central de internao ou de leitos, leitos de UTI neonatal,
transporte inter-hospitalar, medicamentos, propedutica, banco de sangue, sistema de vigilncia em sade ao recm-
nascido de risco e criana, banco de leite, recursos humanos, equipes incompletas, entre outros.
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Em 2007 foi proposta uma Lista de Causas de Mortes Evitveis por Intervenes no
mbito do Sistema nico de Sade do Brasil (MALTA et al, 2007), que tambm organiza
os bitos utilizando como referncia grupamentos de causa bsica, segundo a Classificao
Internacional de Doenas, com a seguinte organizao para causas de bitos entre meno-
res de cinco anos de idade (a listagem completa com cdigos da CID est no Anexo F).
1. Causas evitveis
1.1 Reduzveis por aes de imunopreveno
1.2 Reduzveis por adequada ateno mulher na gestao e parto e ao recm-
nascido
1.2.1 Reduzveis por adequada ateno mulher na gestao
1.2.2 Reduzveis por adequada ateno mulher no parto
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Grupo 1. Malformao congnita (grave ou letal / potencialmente letal): apenas malformao congnita letal
ou potencialmente letal deve ser includa neste grupo; bitos fetais ou infantis. Anormalidades bioqumicas graves
ou severas como a doena de Tay Sachs e qualquer defeito gentico reconhecido como de alto risco para o bito
devem ser includos.
Grupo 2 Morte fetal anteparto: mortes fetais ocorridas antes do trabalho de parto (sinais de macerao, bitos
h mais de 12 horas ou outro indcio/ relato / evidncia de morte antes do trabalho de parto): A maior parte das
mortes/perdas fetais tardias deveria ser includa neste grupo, considerando-se que a morte fetal intraparto um
evento-sentinela. A morte de uma criana nascida viva decorrente de problemas durante o perodo anteparto deve
ser considerada na categoria outras causas especficas (categoria 6).
Grupo 3 Morte intraparto (asfixia, anxia, sofrimento fetal agudo ou trauma): bitos fetais ou infantis;
Esta categoria rene bebs que sobreviveriam se no tivessem ocorrido complicaes/problemas durante o
trabalho de parto e parto. Esses bebs geralmente so bem formados, natimortos e/ou receberam baixo escore
de Apgar, sofreram aspirao meconial ou tiveram evidncias de acidose ao nascimento. Bebs muito prematuros
(menor que 1000 gramas) podem sofrer asfixia durante o nascimento, mas no devem ser registrados neste grupo
de causas devem ser classificados no grupo Imaturidade/ prematuridade, ou outro especfico como o grupo 5 (
Infeco).
Grupo 4 Imaturidade/ prematuridade: Aplica-se apenas a bebs nascidos vivos que morrem devido
imaturidade pulmonar, deficincia de surfactante, hemorragia intra-ventricular ou outras conseqncias tardias
da prematuridade incluindo dano pulmonar crnico. Incluir todo neonato com peso ao nascer menor que 1000
gramas.
Grupo 5 Infeco: Aplica-se aos bitos fetais e infantis em que h evidncia clara de infeco microbiolgica
que pode ter causado a morte, p.ex., infeco materna por estreptococo do grupo B, rubola, parvovrus, sfilis,
etc, morte por septicemia, outras infeces, incluindo as pneumonias e diarrias. Podem ser enquadrados em duas
subcategorias:
5a- Infeces perinatais/materna
5b- Pneumonias, diarrias, outras infeces
Grupo 6 Outras causas especficas de morte: Em caso de condio fetal, neonatal ou peditrica especfica
reconhecida, no contemplada nos grupos anteriores de causas. Exemplos:
Condies fetais: transfuso feto-fetal e hidropsia fetal
Condies neonatais: hemorragia pulmonar, hipoplasia pulmonar devido a perda prolongada de lquido
(hipoplasia pulmonar primria deve ser classificada como malformao), persistncia de circulao fetal (na
ausncia de infeco, aspirao ou deficincia de surfactante), perda sangunea no associada a trauma (p. ex.,
vasa praevia);
Condies peditricas: bronquiolite, beb chiador, desnutrio, cncer e quadro agudo abdominal (como volvo
sem antecedente de m-rotao congnita).
Grupo 7 Causa externa: Morte provocada por acidente ou violncia confirmada deve ser codificada neste
grupo.
Grupo 8 Morte sbita, causa desconhecida: Inclui mortes de causa desconhecida de bebs nascidos vivos.
Pode ser modificada aps exame postmortem.
Grupo 9 No classificada: Deve ser usada como ltimo recurso (bito infantil) e maior detalhamento deve ser
fornecido se esta opo registrada.
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Ministrio da Sade
NO
NO
NO
INFANTIL
SIM
Causa externa? Grupo 7 - exerna
NO
< 1000 g Grupo 4 - prematuridade
1000 g ou mais
37 ou mais semanas
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Ressalte-se que toda anlise de evitabilidade do bito infantil e fetal deve levar em
conta o peso ao nascer, dado que este o fator isolado de maior importncia para a so-
brevivncia infantil. Isto significa dizer que o bito de uma criana com baixo peso ao
nascer (menor que 2500g) deve ser considerado de maneira diferenciada em relao a
uma criana com peso ao nascer acima de 2500g. Esse diferencial ainda mais importante
para crianas com peso ao nascer menor que 1000g, quando a viabilidade fetal bastante
restrita. Recomenda-se, portanto, que a anlise e a classificao de evitabilidade do bito
infantil e fetal sejam realizadas com a avaliao do peso ao nascer, tanto por meio de
nmeros absolutos (em situaes com pequeno nmero de bitos) quanto pelo clculo
da proporo e taxas de mortalidade. A anlise dos bitos pode ser feita com a seguinte
estratificao por faixas de peso ao nascer: 500-999g; 1000 a 1499g; 1500 a 1999g; 2000
a 2499g; 2500 a 2999g; 3000 gramas ou mais.
A produo dos dados e a sistematizao da informao devem ser realizadas de
forma cotidiana e institucionalizada pelas reas tcnicas das secretarias de sade e gesto-
res dos servios de sade (da ateno bsica, urgncias e hospitais). Os responsveis pela
vigilncia deve monitorar e acompanhar sistematicamente os indicadores da assistncia
obsttrica, neonatal e de sade da criana, tanto do processo assistencial quanto de re-
sultados da ateno.
As recomendaes para reduo das mortes infantis e fetais devem ser encaminha-
das aos gestores de sade em todos os nveis, como parte do trabalho da vigilncia de
bitos. Devem ser apontadas as medidas de preveno de novas ocorrncias de bitos
potencialmente evitveis e as medidas de interveno para a reorganizao da assistncia.
Deve ser promovida a interlocuo permanente da equipe de vigilncia de bitos
e dos Comits com os gestores da sade, para participao na elaborao dos Planos de
Reduo da Mortalidade Infantil e Fetal e interferncia de forma efetiva nas polticas
pblicas dirigidas s necessidades da populao.
Igualmente importante a divulgao dos resultados e a integrao com as demais
polticas pblicas sociais e de educao para uma atuao intersetorial com vistas pro-
moo das condies de vida da populao e interferncia sobre os determinantes sociais
da mortalidade infantil.
Recomenda-se a elaborao de relatrios peridicos contendo as estratgias de pre-
veno formuladas para a reduo da mortalidade infantil e fetal na localidade. Relatrios
semestrais ou anuais, conforme acordo local, devem ser encaminhados ao Comit Estadual.
A maneira de organizao dos relatrios pode ficar a cargo de cada equipe. Alguns
indicadores so sugeridos como referncia:
Nmero total de nascidos vivos e de bitos do municpio.
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
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Ministrio da Sade
A Declarao de bito (DO) deve, portanto, ser preenchida para todos os bitos,
inclusive os fetais, ocorridos em estabelecimento de sade, domiclios ou outros locais.
O mdico o responsvel por todas as informaes contidas na DO, conforme a
Resoluo do Conselho Federal de Medicina n 1779/2005 Artigo 1 (2005):
e no Artigo 114 que vedado ao mdico atestar bito quando no o tenha veri-
ficado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no
ltimo caso, se o fizer como plantonista ou mdico substituto, ou em caso de necropsia
e verificao mdico legal. Nos municpios em que haja apenas um mdico, ele o res-
ponsvel pela emisso da DO.
Nos casos de morte natural (bito em que a causa bsica uma doena ou estado
mrbido) ocorrida sem assistncia mdica, a DO deve ser emitida pelo mdico do Ser-
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
vio de Verificao de bito (SVO). Caso esse servio no esteja disponvel no local,
dever ser emitida por mdico do servio pblico de sade mais prximo do local onde
ocorreu o evento e, na sua ausncia, por qualquer mdico da localidade. No havendo
mdico na localidade, a declarao de bito dever ser emitida por um declarante e duas
testemunhas, maiores e idneas, podendo ser parentes do morto, que presenciaram ou
se certificaram do bito.
Nos casos de morte natural com assistncia mdica, o mdico que vinha prestando
assistncia ao paciente emitir a DO. Para bitos de pacientes internados sob regime
hospitalar a DO dever ser fornecida pelo mdico assistente e, na sua ausncia, por
mdico substituto pertencente instituio. Se o paciente estava em tratamento sob
regime ambulatorial a DO deve ser fornecida pelo mdico designado pela instituio
que prestava a assistncia ou pelo SVO. Se o paciente estava em tratamento sob regime
domiciliar, a DO deve ser emitida pelo mdico da Estratgia de Sade da Famlia ou do
Programa de Internao Domiciliar e outros assemelhados, pelo qual o paciente vinha
sendo acompanhado. O SVO pode ser acionado para emisso da DO, em qualquer das
situaes acima, caso o mdico no consiga correlacionar o bito com o quadro clnico
registrado nos pronturios ou fichas mdicas destas instituies.
Na ocorrncia de morte por causa externa (ou no natural) bito que decorre de
leso provocada por violncia (homicdio, suicdio, acidente ou morte suspeita), qualquer
que tenha sido o tempo entre o evento lesivo e a morte (BRASIL, 2001b) a DO deve,
obrigatoriamente, ser fornecida pelo Instituto Mdico Legal (IML) e, nos municpios sem
IML, por qualquer mdico da localidade, investido pela autoridade judicial ou policial,
na funo de perito legista eventual.
No caso de bito fetal, o mdico que prestou assistncia me, fica obrigado a emitir
a DO quando a durao da gestao for igual ou superior a 20 semanas, ou se o feto apre-
sentar peso igual ou superior a 500 gramas, ou estatura igual ou superior a 25 centmetros.
Quando a gestao for inferior a 20 semanas, o feto tiver peso menor que 500 gra-
mas e estatura menor que 25 centmetros, a legislao prev a emisso facultativa da DO
para os casos em que a famlia queira realizar o sepultamento do produto da concepo.
Caso contrrio, o corpo poder ser incinerado sem declarao de bito, no hospital ou
entregue coleta hospitalar adequada.
4.2 Preenchimento da DO
O modelo de DO adotado no Brasil desde 1999 constitudo por nove blocos, com
62 variveis (Anexo C). A DO, em trs vias autocopiativas, deve ser preenchida pelo
mdico, com letra legvel e sem abreviaes ou rasuras. O Bloco VI da DO referente ao
atestado mdico do bito, de grande importncia epidemiolgica, pois contm infor-
maes sobre as causas da morte. baseado no Modelo Internacional de Certificado
Mdico da Causa da Morte, recomendado pela Organizao Mundial da Sade. Deve ser
41
Ministrio da Sade
Conforme a recomendao internacional, essa deve ser escrita na linha mais inferior
da Parte I, geralmente na linha d.
A causa bsica de morte pode desencadear complicaes (causas conseqenciais)
que devem ser registradas nas linhas acima (c, b ou a); a ltima causa conseqencial, re-
gistrada na linha a, chamada causa terminal ou imediata. Deve-se, preferencialmente,
registrar um diagnstico por linha,. O tempo aproximado entre o incio da doena e a
morte, importante na seleo da causa bsica, pode ser registrado em minutos, horas,
dias, semanas, meses ou anos ou ainda, Ignorado. A causa bsica pode ser declarada nas
linhas c, b ou mesmo na a, quando houver um nico elo na cadeia de acontecimentos.
imprescindvel que o mdico declare corretamente a causa bsica dos bitos, para a
produo de dados confiveis e comparveis sobre a mortalidade, de forma a se construir
o perfil epidemiolgico dos bitos da populao e subsidiar as polticas de sade. Um erro
comum a ser evitado utilizar termos vagos, tais como parada cardaca, parada respiratria,
parada cardiorrespiratria ou falncia de mltiplos rgos como causa bsica da morte.
Na Parte II do Bloco VI, deve ser registrada qualquer doena, leso ou condio
mrbida que, a juzo mdico, tenha contribudo para a morte, no estando diretamente
relacionada causa bsica que conduziu ao bito. As causas registradas nessa parte so
denominadas causas contribuintes.
No caso de morte natural sem assistncia mdica, o mdico atestante deve assinalar
a opo Outro no campo 52 O mdico que assina atendeu ao falecido? assim como
recomendado ao mdico anotar no campo 59 Descrio sumria do evento que
no h sinais externos de violncia.
A seguir so apresentados alguns exemplos de preenchimento da DO:
1 exemplo: Criana do sexo masculino, 5 meses, em aleitamento artificial, pesan-
do 3.800g, foi admitida com histria de diarria h 4 dias, com vrias dejees/
dia e vmitos ocasionais. Me estava oferecendo soro caseiro, porm nas ltimas
12 horas a criana comeou a gemer e a vomitar tudo o que lhe era oferecido.
Ao exame de admisso no pronto atendimento apresentava-se hipoativa, olhos
encovados, fontanela deprimida, pele com turgor diminudo, respirao irregu-
lar, com taquicardia (FC = 160bpm), pulsos finos, perfuso capilar diminuda e
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
c
Devido ou como consequncia de:
PARTE II
Outras condies significativas que contribuiram Desnutrio Ignorado
para a morte, e que no entraram, porm, na
cadeia acima.
PARTE II
Outras condies significativas que contribuiram Prematuridade
para a morte, e que no entraram, porm, na
cadeia acima.
Nos casos de bitos infantis ou fetais / natimortos devido patologia materna, esta
deve ser registrada como causa bsica da morte.
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Ministrio da Sade
PARTE II
Outras condies significativas que contribuiram
para a morte, e que no entraram, porm, na
cadeia acima.
muito frequente nos casos de morte perinatal (nascidos mortos a partir da 22a
semana de gestao e mortes neonatais precoces at o 6 dia de vida) o mdico declarar
somente anxia ou hipxia, e no declarar a causa bsica que desencadeou o agravo.
Em algumas situaes difcil definir a cadeia de eventos que levou ao bito, porm o
fator materno, fetal ou materno-fetal deve ser sempre registrado como causa bsica, se
for conhecido.
4 exemplo: Criana do sexo feminino com 3 meses de idade, pesando 5.200g,
em aleitamento materno exclusivo, vtima de queimadura de 2 grau com gua
fervente, por ocasio do preparo do banho. Admitida 3 horas aps a injria e rea-
lizado debridamento das leses em 15% de superfcie corporal, incluindo ndegas
e regio perineal. No 6 dia a criana apresentava sinais de infeco nas reas
queimadas sendo iniciados antibiticos. No 8 dia evoluiu com choque sptico e
foi transferida para o CTI, porm foi a bito no 14 dia. O corpo foi encaminhado
para o IML por tratar-se de bito por causa externa (acidente domstico).
CAUSAS DA MORTE ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA Tempo aproximado
PARTE I entre o incio da
doena e a morte CID
Doena ou estado mrbido que causou diretamente a
morte a Sepse 6 dias
Devido ou como consequncia de:
CAUSAS ANTECEDENTES
Estados mrbidos, se existirem, que produziram a
causa acima registrada, mencionando-se em ltimo
b Queimadura infectada 8 dias
lugar a causa bsica
Devido ou como consequncia de:
Nos casos em que a causa bsica uma causa externa, como o do exemplo citado,
deve-se lembrar que o atestante deve ser um mdico legista.
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
4.3 Fluxo da DO
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5.2 Objetivos
Geral
Avaliar as circunstncias de ocorrncia dos bitos infantis e fetais e propor
medidas para a melhoria da qualidade da assistncia sade e demais aes
para sua reduo.
Especficos
Avaliar a situao e distribuio dos bitos infantis e fetais e seus componentes.
Envolver e sensibilizar os gestores, os profissionais de sade e a sociedade
civil sobre a importncia e a magnitude da mortalidade infantil e fetal, sua
repercusso sobre as famlias e a sociedade como um todo.
Conhecer as circunstncias de ocorrncia dos bitos para identificar possveis
problemas nos diferentes nveis de assistncia.
Definir e caracterizar os bitos infantis evitveis como eventos-sentinela, ou
seja, bitos que no deveriam ocorrer com uma adequada assistncia sade;
Estimular a investigao dos bitos pelos servios de sade, segundo os critrios
preconizados.
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Ministrio da Sade
Investigao
Estimular a investigao dos bitos infantis e fetais pelas equipes de vigilncia
em sade, segundo critrios definidos, resguardando os aspectos ticos e o
sigilo das informaes;
Incentivar e apoiar a constituio de Comits nos diversos nveis de gesto.
Estimular a constituio de Comits Hospitalares ou Ncleos Hospitalares de
Epidemiologia, para o estudo e anlise dos bitos ocorridos naquelas unidades.
Anlise dos bitos
Identificar e avaliar periodicamente os principais problemas relacionados :
assistncia sade prestada gestante, parturiente e criana.
organizao dos servios de sade.
condies sociais, situao da famlia e da comunidade.
Analisar as circunstncias de ocorrncia dos bitos, segundo a possibilidade
de sua preveno;
Proposio de medidas de preveno de novas ocorrncias
Promover a interlocuo com os profissionais da rede de servios com o objetivo
de discutir as circunstncias associadas aos bitos e qualificar a assistncia
prestada.
Elaborar e propor aos gestores e rgos competentes as medidas de interveno
necessrias para a preveno de bitos evitveis.
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Mobilizao/Articulao
Promover a interlocuo entre todas as instituies do poder pblico e da
sociedade civil, de modo a congregar os esforos para a reduo da mortalidade.
Mobilizar o poder pblico, instituies e sociedade civil organizada para garantir
a execuo das medidas propostas.
Atuar de forma articulada com o Comit de Preveno da Mortalidade Materna.
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2004.
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
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ANEXOS
Ministrio da Sade
Ofcio n
Para tanto necessrio que os responsveis pela vigilncia de bitos tenham acesso
equipe de profissionais que atendeu os pacientes e/ou os respectivos pronturios, assim
como os membros do Comit possam realizar reunies e atividades educativas junto
equipe de sade. Portanto, solicitamos que Vossa Senhoria nos apie neste trabalho, fa-
cilitando todos os procedimentos necessrios, participando dessa forma do processo que
visa melhorar a ateno sade da criana no nosso municpio/regional/Estado. Qualquer
outra colaborao de Vossa Senhoria ser bem recebida por este Comit / esta Secretaria.
Atenciosamente,
60
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Ofcio n
Prezado(a) Senhor(a),
Para facilitar o desempenho das vossas atribuies enviamos anexa sua Credencial.
Atenciosamente,
logomarca
SECRETARIA DE SADE
COMIT DE PREVENO
DO BITO INFANTIL E FETAL
Nome:
RG:
61
Ministrio da Sade
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Ministrio da Sade
Sempre que possvel, discutir cada caso com os profissionais de sade envolvidos
e/ou responsveis pela assistncia, alm de definir as recomendaes para os
servios de sade, como parte integrante e indissocivel da vigilncia de bitos.
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Instrumentos de coleta e de
Objetivos
anlise de dados
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Causas evitveis
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1.4 Reduzveis por aes adequadas de promoo sade, vinculadas a aes adequadas de ateno sade
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Grupo de causas
1) Anteparto: morte fetal que ocorre antes do trabalho de parto
Taxas elevadas: falhas na ateno pr-natal e condies maternas adversas.
2) Malformao congnita
Taxas elevadas: falhas no diagnstico / terapia na gravidez (leses potencialmente
tratveis).
3) Imaturidade: nascidos vivos com menor que 37 semanas de gestao, sem hipxia
/anxia; todos os nascidos vivos com peso ao nascer menor que 1000 gramas.
Taxas elevadas: falhas no manejo obsttrico e pr-natal /neonatal
4) Asfixia: perda fetal intraparto; bito fetal sem macerao; fresh stillbirth, ou seja,
natimorto recente (menos que 12 horas); bitos neonatais por hipxia, exceto
peso ao nascer menor que 1000g.
Taxas elevadas: falhas no manejo obsttrico e/ou reanimao neonatal.
5) Causas especficas: bitos por infeces especificas (TORSCH), causas tpicas de
prematuridade em recm nascidos, outros.
Taxas elevadas: falhas na assistncia pr-natal e assistncia ao RN
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
NO
NO
Intraparto Grupo 4
SIM
BITO FETAL?
Anteparto Grupo 1
NO
NEONATAL
1000 g ou mais
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Ministrio da Sade
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
Portaria n 116, de 11 de fevereiro de 2009.
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Captulo I
Das Disposies Iniciais
Captulo II
Das Competncias
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Ministrio da Sade
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Art. 7 Compete aos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI), enquanto coor-
denadores do SIM e do SINASC no recorte territorial de sua rea de abrangncia, em
consonncia com normas e diretrizes nacionais e estaduais:
I Estabelecer pactuao com os gestores municipais para operacionalizao do
SIM e SINASC, na rea de interseco entre estes e o mbito do Distrito;
II coletar, processar e consolidar os dados provenientes dos eventos ocorridos em
aldeias indgenas;
III analisar os dados provenientes de eventos envolvendo indgenas, independente
do local de ocorrncia;
IV transferir os dados, observados os fluxos e prazos estabelecidos pelos nveis
nacional e estadual;
V desenvolver aes para o aprimoramento da qualidade da informao;
VI retroalimentar os dados para as unidades notificadoras;
VII divulgar informaes e anlises epidemiolgicas; e
VIII estabelecer e divulgar diretrizes, normas tcnicas, rotinas e procedimentos
de gerenciamento dos sistemas, no mbito de seu territrio, em carter complementar
atuao das esferas Federal e Estadual.
Paragrafo nico. A competncia dos DSEI no que se refere alimentao de bitos e
nascimentos no SIM e SINASC, refere-se exclusivamente aos eventos ocorridos em aldeias
indgenas, sendo que os eventos envolvendo indgenas, ocorridos fora destes territrios
so de competncia dos gestores Estaduais e Municipais do SUS, e seus registros nestes
sistemas, estaro acessveis aos DSEI por meio de retroalimentao.
Captulo III
Dos Sistemas e Documentos-padro
Seo I
Do Sistema Informatizado
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Ministrio da Sade
Seo II
Dos Documentos-padro
Art. 10. Deve ser utilizado o formulrio da Declarao de bito (DO), constante no Ane-
xo I desta Portaria, ou novos modelos que venham a ser distribudos pelo Ministrio da
Sade, como documento padro de uso obrigatrio em todo o territrio nacional, para
a coleta dos dados sobre bitos e considerado como o documento hbil para os fins do
Art. 77, da Lei n. 6.015/1973 para a lavratura da Certido de bito, pelos Cartrios do
Registro Civil.
Art. 11. Deve ser utilizado o formulrio da Declarao de Nascidos Vivos (DN), constante
do Anexo II desta Portaria, ou novos modelos que venham a ser distribudos pelo Minis-
trio da Sade, como documento padro de uso obrigatrio em todo o territrio nacional,
para a coleta dos dados sobre nascidos vivos, considerado como o documento hbil para
os fins do inciso IV, Art. 10, da Lei n. 8.069/1990, e do Art. 50, da Lei no 6.015/1973 para
a lavratura da Certido de Nascimento, pelos Cartrios do Registro Civil.
1 A emisso da DN em caso de registro tardio, deve ser regulamentada pelas SES
na rea de sua competncia, no podendo, entretanto, ocorrer para eventos anteriores
implantao do SINASC em cada Unidade Federada.
2 O DASIS/SVS/MS elaborar e divulgar regularmente as rotinas e procedimen-
tos operacionais necessrios ao preenchimento da DO e da DN, bem como os conceitos,
critrios e definies de cada campo das declaraes.
Art. 12. A DO e a DN devem ter sua impresso, distribuio e controle sob a responsa-
bilidade da SVS/MS, que poder deleg-las s Secretarias Estaduais de Sade, mediante
pactuao.
1 A DO e a DN devem ser impressas com sequncia numrica nica, em conjuntos
de trs vias autocopiativas, conforme fotolito padronizado pela SVS/MS que poder ser
fornecido s Secretarias Estaduais de Sade, sempre que houver a pactuao prevista no
caput deste Artigo.
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
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Ministrio da Sade
Seo III
Do Processamento dos Dados
Art. 14. A SES deve organizar a logstica de processamento de dados, cobrindo todo
o territrio da UF, incluindo a definio do local onde sero processados os dados de
eventos ocorridos em municpios que, por qualquer motivo, no assumam diretamente
esta atribuio.
Pargrafo nico. A ausncia de condies em assumir o processamento de dados,
no isenta o Municpio de todas as demais responsabilidades envolvidas na gesto do
sistema, como distribuio e controle de documentos, coleta, busca ativa, aprimoramento
da qualidade, investigao, etc.
Art. 15. A SES e a SMS devem manter equipes para manuteno dos sistemas de infor-
mao, composta dos profissionais necessrios s vrias funes assumidas, incluindo a
codificao de causas de mortalidade.
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Seo IV
Das atribuies e responsabilidades dos mdicos sobre a emisso da
Declarao de bito
Art 19. A competncia para a emisso da DO ser atribuda com base nos seguintes
parmetros:
I Nos bitos por causas naturais com assistncia mdica, a DO dever ser forne-
cida, sempre que possvel, pelo mdico que vinha prestando assistncia ao paciente, ou
de acordo com as seguintes orientaes:
a) A DO do paciente internado sob regime hospitalar dever ser fornecida pelo m-
dico assistente e, na sua ausncia ou impedimento, pelo mdico substituto, independente
do tempo decorrido entre a admisso ou internao e o bito;
b) A DO do paciente em tratamento sob regime ambulatorial dever ser fornecida
por mdico designado pela instituio que prestava assistncia, ou pelo SVO;
c) A DO do paciente em tratamento sob regime domiciliar na Estratgia Sade
da Famlia (ESF), internao domiciliar e outros dever ser fornecida pelo mdico per-
tencente ao programa ao qual o paciente estava cadastrado, podendo ainda ser emitida
pelo SVO, caso o mdico no disponha de elementos para correlacionar o bito com o
quadro clnico concernente ao acompanhamento registrado nos pronturios ou fichas
mdicas destas instituies; e
d) Nas localidades sem SVO ou referncia de SVO definida pela CIB, cabe ao mdico
da ESF ou da Unidade de Sade mais prxima verificar a realidade da morte, identificar
o falecido e emitir a DO, nos casos de bitos de paciente em tratamento sob regime do-
miciliar, podendo registrar morte com causa indeterminada quando os registros em
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Ministrio da Sade
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Seo V
Do Fluxo da Declarao de bito
Art. 21. No caso de bito natural ocorrido fora de estabelecimento de sade e com as-
sistncia mdica, a DO preenchida pelo mdico responsvel, conforme normatizado na
Seo IV, ter a seguinte destinao:
I 1 e 3 vias: Secretarias Municipais de Sade; e
II 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido para ser utilizada na ob-
teno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento.
Pargrafo nico. No caso de bito natural, sem assistncia mdica em localidades
sem SVO, as vias da DO emitidas pelo mdico do Servio de Sade mais prximo, ou pelo
mdico designado pela Secretaria Municipal de Sade, em conformidade com o 8 do
Art. 19 desta Portaria, devero ter a mesma destinao disposta no caput deste Artigo.
Art. 22. No caso de bito natural, sem assistncia mdica em localidades com SVO, a DO
emitida pelo mdico daquele Servio dever ter a seguinte destinao:
I 1 via: Secretaria Municipal de Sade;
II 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido, para ser utilizada na
obteno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o do-
cumento; e
III 3 via: Servio de Verificao de bitos.
Art. 23. No caso de bito natural ocorrido em localidade sem mdico, a DO preenchida
pelo Cartrio do Registro Civil ter a seguinte destinao:
I 1 e 3 vias: Cartrio de Registro Civil, para posterior coleta pela Secretaria Mu-
nicipal de Sade responsvel pelo processamento dos dados; e
II 2 via: Cartrio de Registro Civil, que emitir a Certido de bito a ser entregue
ao representante/responsvel pelo falecido.
1 As Secretarias Municipais de Sade devero utilizar-se dos meios disponveis
na busca ativa de casos no notificados, valendo-se de todos os meios disponveis para
esta finalidade.
2 No caso de bito de indgena ocorrido em aldeia, nas condies do caput deste
Artigo, a 1 via ser coletada pelo DSEI para processamento dos dados.
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Ministrio da Sade
Art. 24. No caso de bito natural ocorrido em aldeia indgena, com assistncia mdica,
a DO emitida ter a seguinte destinao:
I 1 via: Distrito Sanitrio Especial Indgena;
II 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido, para ser utilizada na
obteno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o do-
cumento; e
III 3 via: Unidade Notificadora, para arquivar no pronturio do falecido.
Art. 25. Nos casos de bitos por causas acidentais e/ou violentas, as trs vias da DO, emi-
tidas pelo mdico do IML de referncia, ou equivalente, devero ter a seguinte destinao:
I 1 via: Secretaria Municipal de Sade;
II 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido, para ser utilizada na
obteno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o do-
cumento; e
III 3 via: Instituto Mdico Legal.
Art. 26. Nos casos de bitos por causas acidentais e/ou violentas, nas localidades onde no
exista IML de referncia, ou equivalente, as trs vias da DO, emitidas pelo perito designado
pela autoridade judicial ou policial para tal finalidade, devero ter a seguinte destinao:
I 1 e 3 vias: Secretarias Municipais de Sade; e
II 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido para ser utilizada na ob-
teno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento.
Seo VI
Das atribuies e responsabilidades profissionais de sade ou parteiras
tradicionais sobre a emisso da Declarao de Nascido Vivo
Art. 28. Para partos domiciliares sem assistncia de profissionais de sade ou parteiras
tradicionais, a DN dever ser emitida pelo Cartrio de Registro Civil, mediante autori-
zao dada em provimento da Corregedoria de Justia do Estado.
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Seo VII
Do Fluxo da Declarao de Nascido Vivo
Art. 30. Para os partos hospitalares, a DN preenchida pela Unidade Notificadora ter a
seguinte destinao:
I 1 via: Secretaria Municipal de Sade;
II 2 via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na obteno da Certido de
Nascimento junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e
III 3 via: arquivo da Unidade de Sade junto a outros registros hospitalares da
purpera.
Art. 31. Para os partos domiciliares com assistncia, a DN preenchida pelo profissional
de sade responsvel pela assistncia, dever ter a seguinte destinao:
I 1 via: Secretaria Municipal de Sade;
II 2 via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na obteno da Certido de
Nascimento junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e
III 3 via: pai ou responsvel legal, para ser apresentada na primeira consulta em
Unidade de Sade.
Art. 32. Para os partos domiciliares sem assistncia de qualquer profissional de sade ou
parteiras tradicionais reconhecidas e vinculadas a unidades de sade a DN preenchida
pelo Cartrio de Registro Civil, mediante autorizao dada em provimento da Correge-
doria de Justia do Estado ter a seguinte destinao:
I 1 via: Cartrio de Registro Civil, at ser recolhida pela Secretaria Municipal de
Sade;
II 2 via: Cartrio de Registro Civil, que emitir a Certido de nascimento; e
III 3 via: pai ou responsvel legal, para ser apresentada na primeira consulta na
unidade de sade.
Pargrafo nico. As Secretarias Municipais de Sade devero utilizar-se dos meios
disponveis na busca ativa de casos no notificados, valendo-se inclusive, dos Agentes
Comunitrios de Sade e parteiras tradicionais.
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Ministrio da Sade
Art. 33. Para os partos domiciliares de indgenas em aldeias, com assistncia, a DN pre-
enchida pelo profissional de sade ou parteira tradicional responsvel pela assistncia,
dever ter a seguinte destinao:
I 1 via: Distrito Sanitrio Especial Indgena;
II 2 via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na obteno da Certido de
Nascimento junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e
III 3 via: pai ou responsvel legal, para ser apresentada na primeira consulta em
unidade de sade.
Captulo IV
Da transferncia dos dados, dos prazos e da regularidade
Art. 34. As Secretarias Estaduais de Sade garantiro a transferncia dos dados para o
mdulo nacional do Sistema, no prazo de at 60 (sessenta) dias aps o encerramento do
ms de ocorrncia do nascimento ou bito, no volume esperado, por meio eletrnico, via
aplicativo, de modo contnuo, regular e automtico, para alcanar as seguintes as metas
e prazos:
I Os parmetros adotados para estipular o volume de eventos esperados sero
definidos com base nas coberturas (razo entre coletados e esperados) alcanadas por
cada UF no ltimo ano estatstico encerrado e publicado, conforme os seguintes estratos:
a) Para as UF com cobertura superior a 90%, ser adotado como parmetro para
estipular bitos e nascimentos esperados em cada ms, o nmero de registros informados
pela UF por meio do prprio sistema de informao nos ltimos 5 (cinco) anos.
b) Para as UF com cobertura igual ou inferior a 90%, ser adotado como parme-
tro para estipular bitos e nascimentos esperados em cada ms, valor calculado a partir
das estimativas adotadas pelo gestor nacional do sistema para o ano corrente, e na sua
ausncia, para o ano anterior.
II O parmetro adotado para monitorar o volume de eventos a serem transferidos
no prazo de at 60 (sessenta) dias aps o encerramento do ms de ocorrncia ser defi-
nido com base em um percentual pactuado anualmente, que dever ser aplicado sobre
a cobertura alcanada por cada UF no ltimo ano estatstico encerrado e publicado,
conforme Anexo IV.
III O Ministrio da Sade emitir Nota Tcnica anualmente apontando em que es-
trato se enquadra cada UF para as finalidades que preconizam os incisos I e II deste Artigo.
IV O Ministrio da Sade emitir Nota Tcnica no prazo mximo de 90 (noventa)
dias aps a publicao desta Portaria, definindo normas, fluxos e instrumentos sobre a
notificao negativa de bitos e nascimentos por local de ocorrncia, que passa a ser ento
obrigatria, sempre que no ocorram bitos em um determinado ms.
V A SVS/MS poder, por meio de normas especficas, definir prazos diferenciados
para a digitao e envio de dados sobre eventos especiais, como bitos infantis, maternos,
e outros relacionados direta ou indiretamente a agravos de interesse epidemiolgico.
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Art. 36. Os registros transferidos pelas Secretarias Estaduais de Sade ao mdulo nacional
do Sistema devero ser avaliados quanto qualidade, completude, consistncia e integri-
dade continuamente pelo Gestor Nacional dos sistemas.
1 A qualidade, completude, consistncia e integridade dos dados so de respon-
sabilidade do nvel de gesto do sistema que o gerou, devendo ser revisado, atualizado
e retransmitido por este at a consolidao do banco de dados, sempre que percebida a
necessidade ou demandado pelos demais nveis de gesto do sistema, nos prazos definidos
pelos gestores nacional e estadual.
2 A consolidao do ano estatstico pela SVS/MS dever ocorrer at o dia 30 de
junho de cada ano, relativamente aos dados do ano anterior.
Art. 38. So responsabilidades dos gestores nas trs esferas de governo a manuteno,
integridade e confidencialidade das bases de dados do SIM e do SINASC.
Captulo V
Das Disposies Finais
Art. 39. As Secretarias Estaduais de Sade podero adotar, em sua jurisdio, fluxos
alternativos aos definidos nos nesta Portaria, mediante pactuao na CIB referendada
pela SVS/MS e:
I. Garantias de que no haja subnotificao dos eventos; e
II. Haja agilidade no sistema de informao, e o mximo de integrao com o Sistema
de Vigilncia em Sade local e nacional.
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Ministrio da Sade
Art. 42. As Secretarias Municipais de Sade devero incentivar o Registro Civil de Nas-
cimentos e de bitos por meio de integrao com os cartrios e o encaminhamento,
orientao e sensibilizao aos familiares dos nascidos ou falecidos sobre a importncia
deste ato.
Art. 43. A falta de alimentao de dados no SIM e no SINASC, no volume esperado com
base nos arts. 34 e 35 desta Portaria, por 2 (dois) meses consecutivos ou 3 (trs) meses
alternados no prazo de um ano, ensejar a suspenso das transferncias fundo a fundo
do Ministrio da Sade para os Estados, Distrito Federal e os Municpios, dos recursos
do bloco da Ateno Bsica, em conformidade com o Art. 37 da Portaria n. 204/GM,
de 29 de janeiro de 2007.
Pargrafo nico. Os Estados, Distrito Federal e os Municpios tm um prazo mxi-
mo de 90 (noventa) dias aps a publicao desta Portaria para se adaptarem s regras de
regularidade, para as finalidades de que trata o caput deste Artigo.
Art. 44. O Ministrio da Sade tm um prazo mximo de 120 (cento e vinte) dias, aps
a publicao desta Portaria, para disponibilizar as solues de informtica previstas nos
compromissos assumidos com a retroalimentao por local de ocorrncia, e 180 (cento
e oitenta) dias para o desenvolvimento e implantao das solues relacionadas aos
aplicativos a serem distribudos nas reas indgenas, envolvendo aspectos relativos sua
territorialidade e questes tnicas especficas.
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Art. 46. Fica revogada a Portaria n 20/SVS, de 3 de outubro de 2003, publicada no Dirio
Oficial da Unio n 194, Seo 1, pg. 50, de 7 de outubro de 2003, e republicada no Dirio
Oficial da Unio n 196, Seo 1, pg. 71, de 9 de outubro de 2003.
Anexo I
Modelo da Declarao de bito (DO)
Anexo II
Modelo da Declarao de Nascimento (DN)
Anexo III
Distribuio dos DSEI e respectivos municpios
Anexo IV
Parmetros adotados para monitoramento da regularidade no envio de dados
Parmetros adotados para monitorar o volume de registros de bitos e nascimentos
a serem transferidos no prazo de at 60 (sessenta) dias aps o ms de ocorrncia:
I UF com cobertura superior a 90% Transferncia de percentual a ser pactuado
anualmente de 1/12 da projeo realizada a partir de uma srie de dados do prprio
sistema de informao nos ltimos cinco anos.
II UF com cobertura entre > 80 e < = 90% Transferncia de percentual a ser
pactuado anualmente de 1/12 de 90% da estimativa projetada com base nas estimativas
dos ltimos cinco anos.
III UF com cobertura entre > 70 e < = 80% Transferncia de percentual a ser
pactuado anualmente de 1/12 de 80% da estimativa projetada com base nas estimativas
dos ltimos cinco anos
IV UF com cobertura entre > 60 e < = 70% Transferncia de percentual a ser
pactuado anualmente de 1/12 de 70% da estimativa projetada com base nas estimativas
dos ltimos cinco anos.
V UF com cobertura < = 60% Transferncia de percentual a ser pactuado anu-
almente 1/12 de 60% da estimativa projetada com base nas estimativas dos ltimos cinco
anos.
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Ministrio da Sade
REGIMENTO INTERNO
Ttulo I Da Caracterizao e dos Objetivos
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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal
Ttulo IV Do Funcionamento
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Ttulo V Da Competncia
Art. 19 Os casos omissos deste Regimento sero discutidos e resolvidos pelo Comit.
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ISBN 978-85-334-1613-0 MINISTRIO DA SADE
9 7 8 8 5 3 3 4161 30
Manual de Vigilncia do bito Infantil e Fetal e do Comit de Preveno do bito Infantil e Fetal
Disque Sade
Manual de Vigilncia do
0800.61.1997
2 edio
Secretaria de
Ateno Sade Braslia-DF 2009