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Este protocolo recomenda a realizao do teste de genotipagem para os casos com indicao de tratamento. O
paciente com hepatite C deve ser imunizado para as hepatites A e B.
A Resposta Viral Sustentada (RVS) obtida por meio do tratamento constatada com o resultado de HCV-
RNA indetectvel na 12 ou 24 semana de seguimento pstratamento, conforme o regime teraputico
institudo.
As consultas devem ser realizadas no mnimo a cada seis meses, considerando o estado clnico do paciente, o
tratamento em curso e a gravidade da doena.
Os ndices APRI e FIB4 esto indicados, PREFERENCIALMENTE, em casos de monoinfeco pelo HCV.
Coinfeces podem afetar os escores, superestimando o grau de comprometimento heptico.
O tratamento est indicado para pacientes monoinfectados pelo HCV com APRI > 0,5 ou FIB4 > 1,45
caracterizando METAVIR _ F2.
A bipsia heptica e o exame padro-ouro para a avaliao da fibrose heptica. A bipsia ideal deve ser
cilndrica, no fragmentada, contendo de 10 a 20 espaos-porta.
Contraindicaes relativas: ascite, obesidade mrbida, possibilidade de leses hepticas vasculares, amiloidose,
incapacidade de cooperao do paciente;
Contraindicaes absolutas: coagulopatia grave, infeco no parnquima heptico, obstruo biliar extraheptica.
So critrios necessrios: Doena heptica compensada; plaquetas >60.000/mm3; atividade de protrombina >50%.
O tratamento est indicado para todos os pacientes com bipsia heptica ou elastografia heptica que indique
METAVIR _ F2.
Potencial interferncia em situaes que aumentam a rigidez heptica, independentemente de fibrose ou de atividade
necroinflamatoria (ALT > 5x o limite superior da normalidade LSN), colestase, esteatose e ascite. A elastografia
apresenta tambm outras limitaes como valores de referncia distintos, variando de acordo com a origem da
doena heptica, e eventual mau desempenho em casos de obesidade (IMC > 30kg/m2), com falhas de aprox 20%.
Na ausncia de doea heptica moderada a avanada, o tratamento da hepatite C est indicado para os pacientes
com diagnstico de hepatite C crnica incluidos nas situaes abaixo:
Coinfeccao pelo HIV; Coinfeccao pelo HBV; Manifestaes extra-hepticas com acometimento neurolgico motor
incapacitante, porfiria cutnea, lquen plano grave com envolvimento de mucosa; Crioglobulinemia com
manifestao em rgao-alvo (glomerulonefrite, vasculites, envolvimento de olhos, pulmo e sistema nervoso
perifrico e central); Poliarterite nodosa; Insuficincia renal crnica avancada (depurao de creatinina inferior ou
igual a 30 mL/min); Purpura trombocitopnica idioptica (PTI); Ps-transplante de fgado e de outros rgos slidos;
Linfoma, gamopatia monoclonal, mieloma mltiplo e outras doenas hematolgicas malignas; Hepatite autoimune;
Hemofilia e outras coagulopatias hereditrias;Hemoglobinopatias e anemias hemolticas.
Pacientes coinfectados HCV/HIV gentipo 1 s sero elegveis ao tratamento com a associao dos frmacos
ombitasvir, veruprevir/ ritonavir e dasabuvir (3D) quando apresentarem doena renal avanada (depurao de
creatinina inferior ou igual a 30 mL/min) e tiverem seu tratamento antirretroviral ajustado a fim de se
evitarem interaes medicamentosas indesejadas.
A mensurao do HCV-RNA deve ser realizada por metodologia de Real Time PCR com limite de deteco
<15UI/mL para monitoramento da eficcia do tratamento. A realizao do HCV-RNA est indicada para
confirmar o diagnstico de hepatite C crnica imediatamente antes de iniciar o tratamento, ao final da 12
semana aps o trmino do tratamento ou na 24 semana aps o trmino do tratamento, para avaliar a eficcia
teraputica.
Containdicaes:
Ribavirina: Alergia, Gravidez, Amamentao, Histria prvia de insuficincia cardaca grave, incluindo
doena cardaca instvel ou no controlada nos seis meses anteriores (a critrio mdico); Disfuno heptica
grave ou cirrose descompensada (a critrio mdico); Hemoglobinopatias talassemia, anemia falciforme,
dentre outras (a critrio mdico); Hemoglobina < 8,5 g/dL