Furunculosis

Definicin

Es una Infeccin profunda del folculo piloso, que produce necrosis e intensa reaccin
perifolicular; se localiza principalmente en los pliegues axilares e inguinales, los muslos y
las nalgas; se caracteriza por pstulas o abscesos que al abrirse dejan cicatriz; la reunin
de varios abscesos origina el denominado carbunco estafiloccico.

Datos epidemiolgicos

Se presenta en ambos sexos y a cualquier edad; predomina en adultos y en climas

tropicales.

Etiopatogenia

El agente causal es Staphylococcus aureus (90%), que produce necrosis central con
destruccin del pelo, el folculo y la glndula sebcea; la dificultad temprana del drenaje
contribuye a la dureza y el dolor; si las lesiones son ms profundas, y si los abscesos se
intercomunican, se forma el ntrax.

Los factores predisponentes son: diabetes, obesidad, antecedente familiar, anemia,

lesiones mltiples, higiene personal deficiente, hospitalizacin y terapia previa con
antibiticos, hipergammaglobulinemia con eccema, defectos en la funcin de neutrfilos y
otras causas de inmunosupresin, y algunos frmacos como los glucocorticoides. En la
furunculosis recurrente hay disminucin de la formacin de xido ntrico, y decremento
concomitante de oxigeno reactivo.

Localmente la favorecen la humedad, el roce y la mala higiene personal. Los grmenes

pueden entrar al cuerpo por la nariz o por medio de una abertura en la piel. Puede ocurrir
reinfeccin por focos bacterianos en la nasofaringe, los senos paranasales y el perin.

Tanto la foliculitis como la furunculosis de repeticin se han relacionado con disminucin

de las cifras sricas de cinc.

Cuadro clnico

Se localiza en cualquier lugar donde se encuentren folculos pilo sebceos, principalmente

en zonas de friccin y sudoracin; predomina en los pliegues axilares e inguinales, el
cuello, los muslos, nalgas y cara; puede haber solo una o varias lesiones. Se caracteriza
por pstulas o abscesos dolorosos de 1 a 3 mm hasta 1 a 2 cm, bien delimitados,
rodeados de un halo eritematoso; se hacen fluctuantes y al abrirse dejan salir un pus
espeso y amarillento llamado clavo, y dejan una cicatriz.

La evolucin es aguda, pero la enfermedad en general es recidivante; puede haber

adenopata regional, fiebre y malestar general.
Cuando afecta el labio superior hay inflamacin intensa; como consecuencia de la
manipulacin en este sitio o en zonas vecinas puede observarse trombosis del seno
cavernoso.

En la nuca o en la parte alta de muslos forma un plastrn duro o fluctuante que da salida a
pus espeso y deja cicatrices importantes; esta forma clnica se conoce como ntrax
estafiloccico. Otras complicaciones, ms raras, son osteomielitis, septicemia y lesiones
renales.

Diagnstico

Pruebas de sangre o de orina: la sangre y la orina son examinadas en busca de una

infeccin.

Presencia de pstula subcorneal sobre el infundbulo folicular.

Hay abscesos perifoliculares profundos y con infiltrado de polimorfonucleares y linfocitos.

Leucocitosis; presencia de S. aureus en las lesiones.

Diagnstico diferencial

Foliculitis, querin de piel cabelluda, tuberculosis nodulonecrtica, esporotricosis.

Tratamiento

Atencin a enfermedades intercurrentes. Aseo con agua y jabon; uso de polvos secantes,
como talco, o de soluciones antispticas de yodo al 1%. Son tiles los fomentos hmedos
calientes y la incisin y drenaje quirrgicos. Los antibiticos tpicos que se usan son
bacitracina, mupirocina, fusidato de sodio (cido fusdico), eritromicina y retapamulina.

En el caso de lesiones en la cara, mltiples o recidivantes, se emplean antibiticos o

sulfamidas, acompaados de un antiinflamatorio no esteroideo.

Se recomiendan dicloxacilina, oxacilina o eritromicina, 1 a 2 g/da durante una semana;

rifampicina, 600 mg/ da durante 10 das; trimetoprim-sulfametoxazol, 80/400 mg dos
veces al da durante 10 a 20 das; minociclina, 100 mg/da durante 10 a 20 das;
ciprofloxacina, 500 mg dos veces al da durante siete das, o azitromicina, 500 mg/da
durante tres das, 500 mg/da durante tres das; este ltimo se recomienda como
profilctico de recurrencias, a la misma dosis una vez por semana durante tres meses.
Tambin da buenos resultados la dapsona o diaminodifenilsulfona (DDS), 100 a 200
mg/da durante varias semanas, o el levamisol, 150 mg cada ocho das durante varios
meses. En casos graves o localizaciones de peligro se usa la va parenteral, y ante
resistencia a meticilina se administra vancomicina, 1 a 2 g por va intravenosa en varias
dosis.