Corazn

El gasto cardiaco normal en reposo es de 5 litros por minutos. Cuando el corazn es incapaz de bombear
estos 5 litros y bombea menos, tiene insuficiencia cardiaca.

Los principales frmacos:

Los que inhiben los sntomas: diurticos

Los que pueden modificar el curso de la enfermedad: bloquean el simptico
Cardioaspirina: disminuyen el riesgo de ACV.

Los tratamientos son, insertar un marcapasos o un desfibrilador automtico dentro del corazn, sobre todo
los adultos que tienen riesgo de muerte sbita.

El corazn se llena con 135-150ml por ventrculo, y eyecta el 50-60%, es decir, 70 ml aproximadamente. Si
eyecta 7oml, queda la mitad en el ventrculo y esto genera la precarga (fuerza que distiende la pared del
ventrculo)

Si bombea menos sangre, disminuye la precarga y aumenta la postcarga (dificultad para sacar la sangre). Si
la presin de la aorta es muy grande, la vlvula para encargada de abrirse para expulsar la sangre, no se
abrir.

El corazn se adapta de dos maneras:

Por la presin, si la de afuera es muy alta, necesita hacer ms fuerza el corazn, por lo que sus paredes se
ensanchan y disminuye la cavidad donde se almacena la sangre, por lo que el corazn trabaja ms y expulsa
menos, lo que quiere decir que aumenta la frecuencia cardiaca. Esta es la cardiomiopata hipertrfica.

Otro tipo de adaptacin del corazn es por la cantidad de sangre que llega, se dilata el ventrculo, el
musculo, sarcmero distendido, no hace contraccin. Esta es la cardiomiopata dilatada.

Ambas son alteraciones graves del corazn, en ambas patologas aumenta el gasto cardaco, pero ms grave
es la cardiomiopata dilatada, los pacientes mueren si no se trasplantan.

Si el corazn no est abasteciendo al cuerpo con oxgeno, tiene que ser compensado.

Cmo? : Si disminuye el gasto cardiaco y el volumen de eyeccin, hay dos opciones. Una de ellas, es que
exista una activacin del sistema nervioso (el simptico, ya que este aumenta la frecuencia cardiaca). La
segunda opcin, es activar al sistema endocrino. Es decir, hay una activacin neuro-hormonal, sistema
renina-agiotensina, terminan empeorando el corazn aunque intenten ayudar, aumenta la cantidad de
sangre, ms presin, mayor frecuencia cardiaca.

El sistema nervioso simptico: el centro vasomotor descarga en el nodo sinusal. Tambin va a la medula
suprarrenal y libera las catecolaminas y estas provocan vasoconstriccin

RAAS: el gasto cardiaco es de 5 litros por minuto y hay una disminucin porque el corazn no opera, por
ejemplo 4 litros, el rion aproximadamente recibe un litro de sangre por minuto, si disminuye en volumen
de sangre, disminuye la presin arterial y el oxgeno. El rion tiene una celula que se llama yuxtaglomerular
del rion que en respuesta a la baja de presin o a la disminucin de oxgeno libera una enzima que se llama
renina, la que convierte a la protena angiotensigeno en angiotensina I. cuando esta pasa por el pulmon se
libera la EPA y la transforma en angiotensina II, esta producen vasoconstriccin pero luego va a la corteza y
hace que liberen aldosterona, por eso se llama sistema RAAS (renina-angiotensina-aldosterona). La
aldosterona aumenta la retencin de sodio y por consiguiente de agua, el rion interpreta que necesitamos
ms agua, porque llega menos sangre y el corazn esta sobrecargado.

Entre los principales frmacos estn inhibidores de la enzima convertidora, bloqueadores de la aldosterona,
beta-bloqueadores (para que no aumente la presin).

La hipertensin y la diabetes aumentan el riesgo de tener una patologa cardiaca.

Sntomas y signos: ahogo, cansancio, edema, problemas de sueo, problemas renales, lo que genera una
descompensacin terminando con la muerte, se estima que un paciente al cabo de 5 aos muere cerca del
70%.

La definicin de insuficiencia es que el corazn es incapaz de aportar el oxgeno a los tejidos. Y hay dos
alteraciones, la sistlica que habla de disminucin de la contractibilidad (efectos de una isquemia) y en la
diastlica hay alteracin de la distensibilidad (altera la recarga).

DATO: Estenosis rigidez.

Idioptico no hay una base que lo explique.

Causas: enfermedad coronaria, infarto, miocardiopatas, hipertenso.

Los nios o personas con sndrome de Down presentan problemas cardacos y endocrinos. Si hay fstulas en
el corazn, la sangre se mezcla en los ventrculos (la limpia y la sucia) y queda de un color ms azulado, por
eso, el dicho de la sangre azul, no es de la realeza, sino que es de personas enfermas.

Otras patologas asociadas a problemas cardiacos, miselaas (son espordicas): enfermedad de chagas,
malaria, consumo de etanol, frmacos para la depresin, patologas endocrinas, etc

Causas que pueden descompensar a un paciente: la ms importante es la indiscrecin del paciente, hay que
educarlo, si se tom el frmaco, si fue al control, etc

Las iatrogenias son negligencias mdicas y pueden precipitar un problema cardiaco.

Miocardiopata:

Primaria: no hay causa que explique, en general gentica la miocardiopata dilatada.

Secundaria: su causa es hipertensin, o alguna enfermedad que explique la falla cardiaca.

El trax se divide en 4 cuadrantes, si el corazn pasa a un cuadrante que no corresponde, hay un problema
cardiaco. Puede ser por miocardiopata hipertrfica, miocardiopata dilatada.

Las mujeres embarazadas tambin tienen riesgo, ya que puede darles preclamsia (hipertensin), por otro
lado, tambin el consumo de alcohol, lidocana y sida.

Causa de muerte en deportistas, muerte sbita por hipertrofia del septum del corazn.

Esta hipertrofia, como tiene fibrosis afecta al sistema elctrico.

Hay dos tipos de aumento de masa:

1. En respuesta a la sobrecarga de presin. Hipertrofia concntrica

2. En respuesta a la llegada de mucha ms sangre. Hipertrofia excntrica

RAAS: empeora la situacin como se explica anteriormente, el procedimiento es el siguiente, la aurcula se

distiende para contener la sangre, y la celula de la aurcula en respuesta a esta distensin a Peptido
nadiuretico artrial, este aumenta la vasodilatacin al rion y elimina el agua y sodio. Por eso este pptido es
antagonista al RAAS.

A mayor liberacin de hormonas, mayor posibilidades de muerte.

Para que el mdico diga que el paciente esta con insuficiencia cardiaca hay 4 categoras. Que actividades de
la vida diaria puede hacer el paciente (funcional):

Clase 1: no tiene limitaciones, pero por ejemplo es hipertenso.

Clase 2: ligera limitacin.
Clase 3: marcada limitacin.
Clase 4: est casi postrado y cognitivamente frgil.

El paciente muere por la muerte dulce, es decir, se duermen y fallecen. Y la otra opcin, es porque progresa
hasta la muerte.

Si hay un paciente acostado, (de cbito supino) qu pasa con el retorno venoso? Es menor.

Hematomegalia: hgado inflamado y doloroso.

Disnea paroxstica nocturna: el paciente no soporta la posicin de cbito por presencia de edema pulmonar.

Arritmia

Es la alteracin de la frecuencia o ritmo cardiaco. Puede existir tambin bradicardia y taquicardia.

A un paciente con arritmia le llega menos oxgeno al corazn, ya que, el gasto cardiaco disminuye. Si la
frecuencia cardiaca disminuye, el gasto cardiaco tambin. Si la frecuencia cardiaca aumenta, el gasto
disminuye, ya que el corazn bombea mayor cantidad de veces y lo hace con una menor cantidad de sangre,
porque el corazn no se alcanza a llenar completamente.