Mesa redonda
El pediatra de Atencin Primaria, una figura necesaria
Antonio Pons Tubo:
vantonio.pons.sspa@juntadeandalucia.es
DEFINICIN DE ATENCIN TEMPRANA
Segn la definicin del Libro Blanco1, se entiende
por Atencin Temprana (AT) el conjunto de inter-
venciones, dirigidas a la poblacin infantil de 0-6
aos, a la familia y al entorno, que tienen por obje-
tivo dar respuesta lo ms pronto posible a las nece-
sidades transitorias o permanentes que presentan
los nios con trastornos en su desarrollo o que tie-
nen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones,
que deben considerar la globalidad del nio, han de
ser planificadas por un equipo de profesionales de
orientacin interdisciplinar o transdisciplinar.
Esta definicin marca las principales diferencias
entre AT y el antiguo concepto de estimulacin
precoz. En primer lugar, la intervencin no va diri-
gida de forma exclusiva sobre el menor, sino que se
extiende a la familia y el entorno, considerando a
la familia no solo como prolongadora de las inter-
venciones sino como implicada en tomas de deci-
siones considerando al profesional como asesor
(modelo usuario).
Por otro lado, incluye entre la poblacin diana a
menores con riesgo de padecer trastornos del de-
sarrollo. Por lo tanto, la AT, desde el punto de vista
de prevencin primaria, se inicia con actividades
dirigidas a limitar la posibilidad de presentar ries-
go. Sobre la base de ese concepto, la AT tiene un
carcter universal y abarca todas las actividades
en la Atencin Temprana
A. Pons Tubo
CS Alcal del Ro, Sevilla. Espaa.
que se realicen con la poblacin menor de seis
aos por cualquier profesional que tenga contacto
con la misma.
Finalmente, las intervenciones deben ser realiza-
das por profesionales de diferentes disciplinas, tra-
bajando en muchas ocasiones en entornos labora-
les diferentes. Por ello, solo una adecuada
coordinacin entre diferentes niveles y sectores
asegurar una adecuada continuidad de la aten-
cin, evitando duplicidades y contradicciones en la
intervencin. Es necesario que las familias vean a
los diferentes profesionales que intervienen en AT
como miembros de un mismo equipo indepen-
dientemente del lugar donde estn siendo atendi-
dos.
JUSTIFICACIN DE LA ATENCIN TEMPRANA
Existen mltiples factores a lo largo del desarrollo
que modifican la normal evolucin del mismo.
Cuando eso ocurre, nos encontramos con una po-
blacin que presenta, o al menos puede presentar,
trastornos que los alejan de la poblacin estndar
presentando limitaciones para sus actividades dia-
rias, que pueden llegar a constituir una discapaci-
dad, definida (por la Organizacin Mundial de la
Salud) como aquella situacin que engloba defi-
ciencias, limitaciones en la actividad y restriccio-
nes en la participacin, expresando los aspectos
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negativos de la interaccin entre un individuo con
problemas de salud y su entorno fsico y social.
Sin embargo, esta situacin no es inmodificable. La
plasticidad cerebral es la posibilidad que tiene el
cerebro de adaptarse y reorganizar sus funciones.
Esta plasticidad es mayor en los primeros aos de
la vida para ir disminuyendo progresivamente con
la edad (periodo crtico). Los estmulos externos
favorecen el desarrollo madurativo cerebral que
normalmente conlleva el incremento de las sinap-
sis y de la mielinizacin.
Los mayores cambios en el sistema nervioso se
producen cuando se deja que sea l mismo el que
planifique la forma de interaccionar con los est-
mulos, a travs de la conducta exploratoria tpica
de cada especie. En el caso del ser humano, esta
sera el juego.
Existen evidencias cientficas que avalan que la AT
tiene un efecto positivo (aunque moderado), sien-
do ms eficaz cuando los programas son estructu-
rados, intensos e incluyen a la familia.
PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS
DEL DESARROLLO
En primer lugar, debemos definir a qu nos esta-
mos refiriendo cuando hablamos de trastornos del
desarrollo o riesgo de padecerlo.
Trastorno del desarrollo1: el trastorno del desa-
rrollo debe considerarse como la desviacin
significativa del curso del desarrollo, como
consecuencia de acontecimientos de salud o de
relacin que comprometen la evolucin biol-
gica, psicolgica y social. Hay que distinguir
este trmino del de retraso del desarrollo, en el
cual se van a alcanzar los hitos del desarrollo,
aunque de forma ms tarda que la estndar.
Algunos retrasos del desarrollo se normaliza-
rn de forma espontnea. En otras ocasiones,
ser la intervencin temprana la que va a con-
seguir que un retraso del desarrollo no finalice
como un trastorno.
Riesgo biolgico-social1: se consideran de ries-
go biolgico aquellos nios que durante el pe-
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riodo pre-, peri- o posnatal, o durante el desa-
rrollo temprano, han estado sometidos a
situaciones que podran alterar su proceso ma-
durativo. Los nios de riesgo psicosocial son
aquellos que viven en unas condiciones socia-
les poco favorecedoras, como son la falta de
cuidados o de interacciones adecuadas con sus
padres y familia, maltrato, negligencias o abu-
sos, que pueden alterar su proceso madurativo.
Antes de enumerar un extenso listado sobre los
factores de riesgo biolgicos o psicosociales, cree-
mos aconsejable consultar la Organizacin Diag-
nstica de Atencin Temprana (ODAT)2,3, elabora-
da por la Federacin Estatal de Asociaciones de
Profesionales de Atencin Temprana (GAT). En ella
podemos encontrar no solo los factores de riesgo
dependientes del nio, de la familia y del entorno,
sino tambin los trastornos presentes en los mis-
mos sistemas.
Segn la ltima Encuesta de Discapacidad, Auto-
noma Personal y Situaciones de Dependencia
(EDAD 2008)4, un 2,14% de los menores de seis
aos presenta limitaciones (trmino utilizado en
dicha encuesta como equivalente a discapacidad
para este rango de edad). A este porcentaje, hemos
de aadir el 2,5% de menores de esta edad que tie-
ne un trastorno del desarrollo que no va a derivar
forzosamente en limitacin y otro 2,5% de nios
presenta riesgo biolgico o social de padecer un
trastorno del desarrollo. Por lo tanto, de cmo ac-
tuemos los profesionales y de cmo se adapte la
sociedad con este prcticamente 7,5% depender
que se consiga disminuir el nmero de menores
con limitaciones o paliar las consecuencias de la
evolucin de la discapacidad en aras de conseguir
la mayor calidad de vida posible de los menores y
sus familias.
TRASTORNOS DEL DESARROLLO
EN EL MBITO SANITARIO
La prevencin de la discapacidad en la edad pedi-
trica abarca un largo periodo que va desde la poca
pregestacional hasta la adolescencia, pasando por
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el correcto control del embarazo, la atencin ade- de las seales de alerta en el desarrollo. No se
cuada al parto y el periodo neonatal y el segui- debe, por lo tanto, hacer odos sordos ante la sos-
miento cercano del desarrollo. En este tema nos pecha familiar de la existencia de un trastorno.
centramos en la edad diana de la AT, es decir, de
cero a seis aos.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN ATENCIN
Un hito importante en este recorrido corresponde PRIMARIA
a las actividades que se realizan en aquellos recin
nacidos que precisan ingreso en Unidades Neona-
La AP es, habitualmente, la puerta de entrada al
tales.
sistema sanitario. Constituye el recurso ms acce-
En los ltimos aos, a las medidas clsicas de in-
sible y cercano a la poblacin. En el caso de la Pe-
tervencin neonatal se han unido actuaciones que
diatra de AP, permite el contacto no solo con la
favorezcan la Promocin de Vnculos de Apego
poblacin especfica a la que est dirigida la aten-
(Programa Canguro, por ejemplo) y establecer cui-
cin (menores de 14 aos) sino a su familia nuclear
dados centrados en el desarrollo y en la familia
y, cada vez ms frecuentemente, a su familia ex-
(Programa NIDCAP)5, entre los que desatacan la
tensa. Su actividad se desarrolla en el entorno cer-
implicacin de los padres en los cuidados, el fo-
cano de menores y familia, por lo que es conocedo-
mento de la lactancia materna, los protocolos de
ra de los recursos existentes en su rea y de las
mnima manipulacin, la prevencin y el trata-
redes sociales existentes, fundamentales en la
miento del dolor, y la evitacin del estrs fsico
poblacin que nos ocupa.
(postural, visual y auditivo).
Por estas razones, el pediatra de AP se encuentra
Tanto para los recin nacidos con factores de ries-
en un lugar privilegiado, no solo para realizar acti-
go o lesiones establecidas al alta de las Unidades
vidades de prevencin y seguimiento sino para
Neonatales, como para los recin nacidos sin ries-
constituirse en figura de coordinacin entre los di-
gos detectados en la poca neonatal, el seguimien-
ferentes actores que intervienen en AT.
to realizado en los centros de salud por los pedia-
tras de Atencin Primaria (AP) cuenta con un Entre las medidas preventivas, de carcter prima-
instrumento ideal para establecer medidas enca- rio, que se realizan en este nivel asistencial desta-
minadas a prevenir o detectar los trastornos del can:
desarrollo. El programa de salud infantil tiene Deteccin de poblacin de riesgo.
como principales objetivos el control del normal Confirmacin de la realizacin del cribado de
crecimiento y desarrollo a travs de actuaciones hipoacusia neonatal.
preventivas, la deteccin de anomalas y la educa-
Despistaje de metabolopatas.
cin para la salud. Los controles se hacen coincidir
con pocas especficas de vacunaciones, momen- Sensibilizacin sobre trastornos del desarrollo.
tos importantes del desarrollo psicomotor y cam- Educacin sanitaria. Consejos nutricionales.
bios de alimentacin; situacin ideal, por lo tanto, Cumplimiento del calendario vacunal.
para establecer medidas preventivas.
Prevencin de accidentes.
Las llamadas de atencin sobre la deteccin de fac-
En cuanto a las medidas de prevencin secundaria,
tores de riesgo y seales de alerta que provengan
destaca:
de los diferentes sectores que tienen relacin con
la infancia (mbito educativo, servicios sociales, Deteccin precoz de signos de alerta del desa-
etc.), deben ser valorados por los profesionales sa- rrollo en el seguimiento de la salud infantil y en
nitarios como fundamentales para llegar al diag- el seguimiento neuroevolutivo del recin naci-
nstico lo ms precoz posible. Es necesario desta- do de riesgo psiconeurosensorial.
car que la familia constituye el detector ms precoz Y la prevencin terciaria:

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Actividades dirigidas al seguimiento de meno-
res con trastornos del desarrollo ya instaura-
dos. En este punto es fundamental la correcta
coordinacin entre los distintos profesionales.
TRAMPAS QUE RETRASAN
EL DIAGNSTICO
Cuando se realiza una valoracin del desarrollo
psicomotor, existen una serie de trampas que ha-
cen que exista la tendencia a pasar por alto o infra-
valorar el retraso del desarrollo motor hasta los
ocho o diez meses y a retrasar el diagnstico de los
trastornos del desarrollo del lenguaje y de la comu-
nicacin por encima de los 24 meses.
Entre los primeros factores que nos pueden hacer
caer en esta trampa estn las propias expectati-
vas de los padres, que se centran en el crecimien-
to en los primeros seis meses de vida (cunto
pesa mi hijo?). Despus, empieza a tomar priori-
dad el desarrollo motor con las expectativas acer-
ca de la deambulacin alrededor de los 10-12 me-
ses de vida y finalmente las expectativas en el
rea cognitiva, fundamentalmente en relacin
con el lenguaje, tienen lugar alrededor de los 18-
24 meses.
Pero tambin hay factores que dependen del ex-
plorador, empezando por el aspecto externo del
paciente. El concepto de que el nio con retraso
tiene aspecto de serlo es prevalente. Sin embargo,
tanto este concepto como el contrario son falsos.
Una segunda trampa se debe a que los profesio-
nales estamos ms formados en la valoracin del
rea motora que en otras reas del desarrollo. Sin
embargo, la valoracin normal del rea motora no
indica competencia en el resto de reas.
Por otra parte, dentro del rea motora, es frecuen-
te pensar fundamentalmente en el rea motora
gruesa. No obstante, en algunos casos, los retrasos
motores finos pueden ser un indicador ms fiable
y precoz de incapacidad motora.
Los profesionales estamos poco familiarizados con
la valoracin del desarrollo del lenguaje y sus diver-
sos trastornos. La formacin en los prerrequisitos
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del lenguaje favorecera una deteccin mucho ms
precoz de estos trastornos.
Queda claro que es necesario explorar todas las
reas del desarrollo psicomotor, no dejndonos en-
gaar ante la normalidad de una de las reas ni
sintindonos satisfechos con el cumplimiento de
unas expectativas pobremente calculadas.
El seguimiento debe ser continuo. Aunque durante
los primeros meses de vida se van a detectar, como
norma general, los trastornos graves motores y
sensoriales, ser ms adelante cuando aparecern
los trastornos cognitivos, de comunicacin, len-
guaje, etc.
HERRAMIENTAS DE APOYO
PARA LA DETECCIN
La primera herramienta con la que debe contar un
Pediatra de Atencin Primaria, es una formacin
exhaustiva sobre el desarrollo psicomotor normal.
Es fundamental dominar la normalidad, para de-
tectar seales de alerta del desarrollo.
Una correcta exploracin fsica y neurolgica, con
valoracin de tono, presencia, ausencia o manteni-
miento de reflejos arcaicos, actitudes posturales,
respuestas a estmulos sonoros y lumnicos reali-
zada de forma sistemtica y estructurada es fun-
damental para la valoracin del desarrollo.
Por otra parte, hay que tener claro que un nmero
elevado de menores considerados como de riesgo
biolgico, lo son como consecuencia de la prema-
turidad. En la exploracin de estos menores debe-
mos contar siempre con dos variables6:
Edad corregida (EC): la valoracin del desarrollo
psicomotor de los nios prematuros se realiza
en base a la edad corregida, que es la edad que
tendra el nio si hubiera nacido a las 40 sema-
nas de gestacin. Se mantiene esta correccin
hasta los 24 meses de EC.
Hipertona transitoria: en los nios con peso al
nacimiento menor de 1500 g. La hipertona
transitoria debe considerarse como una va-
riante de la normalidad, no precisando por s
misma la realizacin de otro tipo de explora-
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ciones, manteniendo siempre el seguimiento
adecuado del desarrollo. Se inicia alrededor de
los tres meses y desaparece antes de los 18
meses de EC.
Una vez tenidas en cuenta estas variables, pode-
mos ayudarnos de escalas de valoracin del desa-
rrollo, para determinar la consecucin o no de hi-
tos en las diferentes reas del desarrollo en las
edades en las que lo consigue un determinado
porcentaje de la poblacin. En la actualidad, aun-
que la utilizacin de estas escalas tiene un nivel de
evidencia bajo, parece razonable utilizar escalas
del desarrollo validadas para la poblacin de nues-
tro entorno. En nuestro pas contamos con una es-
cala validada y cada vez ms utilizada en las dife-
rentes comunidades autnomas como es la escala
Haizea-Llevant7,8.
Esta escala permite comprobar el nivel de desarro-
llo cognitivo, social y motor de nios de cero a cin-
co aos. Ofrece el margen normal de adquisicin
de algunas habilidades fundamentales durante la
infancia. El test incluye 97 elementos que se distri-
buyen en las siguientes reas: socializacin (26
elementos), lenguaje y lgica-matemtica (31),
manipulacin (19) y postural (21). En cada uno de
los elementos se indica la edad en que lo ejecutan
el 50, el 75 y el 95% de la poblacin infantil. Ade-
ms, como valor aadido, el instrumento incluye
unos signos de alerta, cuya presencia, en cualquier
edad o a partir de edades concretas, indica la posi-
bilidad de alteraciones.
Hay que aclarar que la deteccin de seales de
alerta tiene la finalidad de plantear un seguimien-
to ms cercano del nio que las presenta, no cons-
tituyendo por s solas un diagnstico que conlleve
una derivacin inmediata.
Por otra parte, contamos con herramientas que no
estn dirigidas a la poblacin universal (como la
escala precedente), sino que son aplicables a la po-
blacin que ya presenta un riesgo determinado.
Como ejemplo ms caracterstico de este grupo de
herramientas, contamos con el M-CHAT (The Mo-
dified Checklist for Autism in Toddlers) para la de-
teccin de Trastornos del Espectro Autista en po-
blacin con riesgo de padecerlo. El test debe
pasarse entre los 18 y 24 meses.
El M-Chat es un cuestionario de 23 preguntas que
rellenan los padres del nio. Para que un M-Chat
resulte positivo (para que se sospeche la existen-
cia de una alteracin del desarrollo del nio o de la
nia) el cuestionario debe mostrar tres o ms
tems cualesquiera fallados o dos o ms tems cr-
ticos fallados:
Muestra inters por otros nios o nias?
Suele sealar con el dedo para indicar que
algo le llama la atencin?
Suele traerle objetos para enserselos?
Puede imitar o repetir gestos o acciones que
usted hace? (por ejemplo, si usted hace una
mueca l o ella tambin la hace).
Responde cuando se le llama por su nombre?
Si usted seala con el dedo un juguete al otro
lado de la habitacin Dirige su hijo o hija la
mirada hacia ese juguete?
Igualmente, para situaciones en las que existe ries-
go en al rea motora, podemos ayudarnos de la
utilizacin de algoritmos como el utilizado para
valorar la gravedad de la alteracin motora, basado
en la escala del Gross Motor Function Classifica-
tion System o en el algoritmo diagnstico de par-
lisis cerebral propuesto por Surveillance of Cere-
bral Palsy in Europe (SCPE).
NIVELES DE DIAGNSTICO1
Para la toma de decisiones sobre seguimiento, ne-
cesidad de realizacin de estudios complementa-
rios, derivacin a otros especialistas o a Centros de
Atencin Temprana, en AT es importante contem-
plar tres niveles de diagnstico:
El diagnstico funcional constituye la determi-
nacin cualitativa y cuantitativa de los trastor-
nos o disfunciones. El diagnstico funcional es
imprescindible para poder elaborar los objeti-
vos y estrategias de la intervencin.
El diagnstico sindrmico est constituido por
un conjunto de signos y sntomas que definen
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una entidad patolgica determinada. A menu-
do la identificacin de un sndrome o cuadro
sindrmico nos permite conocer cules son las
estructuras, (neurolgicas, psquicas o sociales)
responsables del trastorno y nos orienta sobre
la etiologa del mismo. Nos ayuda a establecer
si se trata de una patologa estable, transitoria
o evolutiva, de base predominante orgnica o
ambiental.
El diagnstico etiolgico es el que nos informa
sobre las causas, bien de carcter biolgico o
bien psicosocial, de los trastornos funcionales
o del sndrome identificado. Aunque en deter-
minados trastornos del desarrollo no es posible
realizar con absoluta certeza el diagnstico
etiolgico, en todos los casos intentaremos es-
tablecer un diagnstico de presuncin.
El diagnstico funcional constituye la base impres-
cindible para una planificacin teraputica en AT,
mientras que los diagnsticos sindrmico y etiol-
gico permiten facilitar informacin biomdica a la
familia y en algn caso un tratamiento especfico.
El pediatra de AP no debe esperar a obtener un
diagnstico sindrmico y/o etiolgico para tomar
la decisin de derivar a un nio a un Centro de
Atencin Temprana. Es importante que, con un
diagnstico funcional, los equipos de profesiona-
les de AT empiecen a trabajar con el menor mien-
tras desde el mbito puramente clnico se profun-
dice en el diagnstico sindrmico-etiolgico.
COMUNICACIN DEL DIAGNSTICO.
LA PRIMERA NOTICIA
El momento en que una familia recibe el diagns-
tico de un trastorno del desarrollo es crucial en la
evolucin, no solo del proceso inicial de duelo (pr-
dida de la imagen ideal del hijo) sino de la fase de
recuperacin, no entendida exclusivamente como
recuperacin clnica sino de recuperacin del pro-
yecto vital del menor y su familia.
Las familias suelen recordar el momento de la pri-
mera noticia, de forma textual, como el peor mo-
mento de su vida.
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Las familias recuerdan y diferencian claramente
entre el contenido de la noticia y el continente de
la misma. Todos los aspectos que rodean a la noti-
cia, lugar, lenguaje, conocimiento previo del hijo,
familiares que le acompaaban, empata del pro-
fesional que la comunica, son modificables, me-
diante cambios en la aptitud y actitud de los profe-
sionales.
El pediatra de AP debe adquirir las competencias
necesarias en habilidades de comunicacin que
faciliten el cumplimiento de objetivos desarrolla-
dos en las siguientes reas de mejora9,10:
Contar con espacio o sala adecuada para esta
tarea que debe asegurar unas condiciones de
dignidad, intimidad y tranquilidad permitiendo
que compartan sus sentimientos sin ser moles-
tados. Por otra parte, debera tener condiciones
para que la familia pueda permanecer un tiem-
po despus de recibir la noticia.
Procurar que los dos padres estn presentes y
algn otro familiar o persona de entera con-
fianza de la familia.
Trasmitirles que no se encuentran solos. Poner
rostro y nombres a las personas que en adelan-
te proporcionarn apoyo. Tener una persona de
referencia en los contactos es esencial.
Se deben tener en cuenta las caractersticas del
entorno familiar: capacidad para afrontar y
emocional, capacidad de resolucin de proble-
mas, nivel econmico, social y, en cualquier
caso, transmitir el mensaje con un lenguaje
sencillo.
Tener en cuenta la importancia de la comunica-
cin no verbal del profesional y prestar aten-
cin a los signos de comunicacin no verbal de
la familia.
Los profesionales ofrecern a las familias de
manera sencilla y comprensible, en el momen-
to que lo demanden, la informacin de que
disponga sobre las causas del proceso identifi-
cado.
Se deber manejar un pronstico previsible y
veraz, priorizando las necesidades y apoyndo-
se en las oportunidades, teniendo en cuenta
 Pons Tubo A. El pediatra de Atencin Primaria, una figura necesaria en la Atencin Temprana
que la evolucin es muy diferente de unos ni-
os a otros.
Realizar un feedback sobre el nivel de com-
prensin de la familia sobre la informacin
aportada.
Dar tiempo a las familias para que tomen sus
propias decisiones.
Concretar los apoyos a realizar, de acuerdo a la
red social de la familia afectada.
Informar y acercar los servicios disponibles a su
alcance, para que la sensacin de acompaa-
miento sea real.
Facilitar informacin sobre la presencia de fa-
milias que hayan pasado por la misma situa-
cin con el objeto de guiar, acompaar y orien-
tar desde la experiencia vivida.
Respetar las fases habituales por las que pasa
la familia ante la presencia de prdida de salud,
a la vez que se realiza el trabajo de adaptacin.
Incorporar elementos de esperanza y gestin
positiva.
COORDINACIN
El objetivo final de la AT es mejorar la calidad de
vida del menor y su familia. Para poder llegar a esta
situacin debemos dar a la familia y al nio el pro-
tagonismo de la relacin, convirtindonos los pro-
fesionales no solo en receptores de informacin,
sino sobre todo en emisores de la misma, esperan-
do que con ella la familia pueda tomar una deci-
sin. Esta actuacin conlleva un pacto profesional-
familia para que esta asuma y participe en las
respuestas a los problemas.
Todos los equipos profesionales de AT, se ubiquen
en el sector o nivel que se ubiquen, deben poseer
toda la informacin necesaria sobre la intervencin
realizada y los recursos con los que cuentan los di-
ferentes mbitos, AP, centros hospitalarios, Equipos
de Salud Mental, Centros de Atencin Infantil Tem-
prana, mbito educativo, servicios sociales, etc.
Hay que modificar el concepto de intervencin
puntual de cada sector y conseguir mejorar nues-
tra capacidad para realizar un enfoque multidisci-
plinar donde el menor y la familia sean el centro de
la atencin. Este proceso debera llevar de forma
progresiva a iniciar actuaciones multisectoriales,
siendo bsico el correcto feedback de la informa-
cin para que las relaciones entre niveles se man-
tengan una vez iniciadas.
Las familias buscan en los diferentes equipos de
profesionales una respuesta nica, sin discordan-
cias, sus procesos no tiene parcelas que son aten-
didas en diferentes centros segn el momento,
sino que debe apreciarse que todos los niveles de
atencin tratan su proceso de forma global. Este
concepto define la continuidad de la atencin.
Los equipos interdisciplinares deben trabajar seria-
mente para que la continuidad de la atencin sea
una realidad. Para ello hay que plantear una serie
de lneas de trabajo:
Reforzar la figura y funciones del responsable
de la coordinacin entre niveles.
Potenciar la elaboracin y/o revisin de proto-
colos conjuntos.
Establecer actividades comunes entre profesio-
nales de distintos niveles.
Potenciar comisiones conjuntas de control de
calidad.
Confeccionar una gua de recursos.
Facilitar la circulacin de datos entre todos los
niveles.
Para cumplir estas lneas de trabajo, unido a la ne-
cesidad de mejorar el conocimiento epidemiolgi-
co de los trastornos del desarrollo y siguiendo las
recomendaciones tcnicas para el desarrollo de la
AT elaboradas por el GAT y editadas por el Real Pa-
tronato de Discapacidad, donde se especifica que
la eficacia de la Atencin Temprana podra multi-
plicarse avanzando en la implantacin e informa-
tizacin de procedimientos formalizados, bases de
datos y sistemas homologados de codificacin
diagnstica como la ODAT, siempre respetando la
Ley de proteccin de datos, nace en Andaluca el
Sistema de Informacin de Atencin Temprana, Al-
borada, cuyo objetivo es establecer mecanismos
giles de relacin entre Centros de Intervencin
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Temprana y Servicios Sanitarios y Educativos para
asegurar la continuidad de la atencin entre dife-
rentes niveles y sectores. Alborada permite seguir
la historia activa de los menores incluidos en AT
por los diferentes actores que participan en la in-
tervencin, desde la deteccin y derivacin a los
Centros de Atencin Infantil Temprana hasta el
alta de los mismos.
Cuando se realiza la deteccin en el mbito sanita-
rio, el expediente de AT es iniciado por el pediatra
de AP, desde la historia de salud digital tras incluir
al menor en el proceso de AT. Esta inclusin puede
ser automtica si el profesional codifica un diag-
nstico CIE compatible con un diagnstico de AT
existente en la ODAT. Para ello se ha elaborado una
tabla de equivalencias entre ambas clasificacio-
nes11.
Una vez creado el expediente, se realiza la deriva-
cin directa al Centro de Atencin Infantil Tempra-
na que le corresponda segn el mbito geogrfico
o, dependiendo de la edad, a la Delegacin Territo-
rial de Salud y Bienestar Social, donde las figuras
de Coordinacin de Salud que junto a las de Educa-
cin constituyen el Equipo Provincial de Atencin
Temprana (EPAT), valorarn los recursos con los
que cuenta el menor en el mbito educativo y en
base a ello tomarn la decisin de derivar o no al
menor a un Centro de Atencin Infantil Temprana.
Los profesionales de AT acceden al sistema y reali-
zan las intervenciones especficas de su actividad.
Entrevista de acogida, valoracin, hiptesis diag-
nstica, plan de intervencin, asistencias y alta si
procede.
El EPAT completa la informacin sobre los recursos
humanos, estructurales, prestaciones y situacin so-
cioeducativa de los menores incluidos en Alborada.
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Cuando se detecta por parte del mbito educativo,
seales de alerta de trastornos del desarrollo en
menores escolarizados en segundo ciclo de infan-
til, el tutor se pondr en contacto con el profesio-
nal del Equipo de Orientacin Educativa de Zona,
quien iniciar, dentro del sistema de informacin,
las actividades encaminadas para su derivacin a
un Centro de Atencin Infantil Temprana si no es-
tuviese siendo atendido ya en l.
El sistema es visible, en su totalidad, para todos los
actores intervinientes e incluye alertas que saltan
cuando se rompe cualquier eslabn de la cadena
de coordinacin para que las Delegaciones Territo-
riales de Salud puedan ponerse en contacto con la
familia y reconducir la intervencin.
Alborada cuenta con un potente mdulo de explo-
tacin de datos que permite obtener amplia infor-
macin sobre las caractersticas epidemiolgicas y
de gestin de la AT en nuestra comunidad. El Siste-
ma de Informacin Alborada se encuentra incluido
como software libre para las Administraciones P-
blicas, pudiendo solicitarse en www.juntadeanda
lucia.es/repositorio/
CONFLICTO DE INTERESES
El autor declara no presentar conflictos de intereses en rela-
cin con la preparacin y publicacin de este artculo.
ABREVIATURAS
AP: Atencin Primaria AT: Atencin Temprana EPAT:
Equipo Provincial de Atencin Temprana GAT: Federacin
Estatal de Asociaciones de Profesionales de Atencin Tem-
prana ODAT: Organizacin Diagnstica de Atencin Tem-
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ISSN: 2174-9183 www.pap.es