Вы находитесь на странице: 1из 279

MARO DE 2016

CURSO DE CAPACITAO EM SUPORTE


BSICO E AVANADO DE VIDA
SAMU 192 REGIONAL

COORDENAO ESTADUAL DE URGNCIA E EMERGNCIA


SECRETARIA DE ESTADO DE SADE

Cidade Administrativa Presidente Tancredo Neves Rodovia Prefeito


Amrico Gianetti, s/n, Bairro Serra Verde Edifcio Minas
CEP: 31.630-900 Telefone: (31) 3915-9882
2016 Secretaria de Estado de Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial
ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
Venda proibida. Distribuio gratuita. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens
desta obra da rea tcnica. O contedo desta pode ser acessado na pgina: www.saude.mg.gov.br

Tiragem: 1 edio - 2016 - verso


eletrnica

Elaborao, distribuio e informaes Autores


Secretaria de Estado de Sade de Minas Alain Rozemberg
Gerais. Aldinia Walckof
Subsecretaria de Polticas e Aes em Alexandre Viana de Andrade
Sade Ana Carolina Ferreira da Silva
Superintendncia de Redes de Ateno Ana Maria Pueyo Blasco Magalhes
Sade Anderson Passos de Souza
Diretoria de Redes Assistenciais Andr Alves Elias
Coordenao Estadual de Urgncia e Brbara Campolina Barbosa
Emergncia Brbara Moreira Viegas
Cidade Administrativa Presidente Cesar Augusto Soares Nitschke
Tancredo Neves Rodovia Prefeito Christian Chebly Prata Lima
Amrico Gianetti, s/n, Bairro Serra Verde Darlan Venncio Thomaz Pereira
Edifcio Minas Emanuelle Cristina Coelho
CEP: 31.630-900 Eliane da Costa Rodrigues
Telefone: (31) 3915-9882 Felipe Leandro Batista
Francyellen Luiza Simes Campos
Coordenao tcnica geral Giselle Coutinho dos Santos
Luciana Mrcia Felisberto Gleyka Lopes Martins
Alexandre Viana de Andrade Hamires Marques de Espindula
Stefnia Mereciana Gomes Ferreira Josiana A. de Lima e Cotta
Gleyka Lopes Martins Jlio Csar Batista Santana
Luciana Aparecida Soares Penna Kelen Cristina de Souza
Lda Lcia Couto de Vasconcelos
Luciana Aparecida Soares Penna
Luciana Mrcia Felisberto
Miguel Martinez-Almoyna
Natlia Carine Soares Clem
Norberto Machado
Rosana de Vasconcelos Parra
Stefnia Mereciana Gomes Ferreira
Wandha Karine dos Santos
Welington Santos Corra

Ficha Catalogrfica
Minas Gerais. Secretaria de Estado de Sade. Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Curso de
capacitao em suporte bsico e avanado de vida SAMU 192 Regional. 1. ed. Belo Horizonte, 2016. 275 p.
Fernando Damata Pimentel
Governador do Estado de Minas Gerais

Antnio Andrade
Vice-Governador do Estado de Minas Gerais

Fausto Pereira dos Santos


Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais

Alzira de Oliveira Jorge


Secretria de Estado Adjunta de Sade de Minas Gerais

Maria do Carmo
Subsecretria de Polticas e Aes de Sade

Roseli da Costa Oliveira


Subsecretria de Regulao em Sade

Celeste de Souza Rodrigues


Subsecretria de Vigilncia e Proteo em Sade

Pedro Mousinho Gomes Carvalho Silva


Subsecretrio de Inovao e Logstica em Sade

Lda Lcia Couto de Vasconcelos


Subsecretria de Gesto Regional

Ana Augusta Pires Coutinho


Superintendente de Redes de Ateno Sade

Cludia Carvalho Pequeno


Diretora de Redes Assistenciais

Luciana Mrcia Felisberto


Coordenadora Estadual de Urgncia e Emergncia

Alexandre Viana de Andrade


Christian Chebly Prata Lima
Assessores Tcnicos da Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia
Sumrio

INTRODUO.................................................................................................. 11

Captulo 1 - Definies Gerais.......................................................................... 13

1.1 Urgncia e Emergncia......................................................................... 13


1.2 Sistema.................................................................................................. 14
1.3 Redes de Ateno Sade.................................................................... 15
1.4 Rede de Ateno s Urgncias.............................................................. 17
1.5 Regulao.............................................................................................. 19
1.6 Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias.................................. 20
1.7 Complexo Regulador da Assistncia..................................................... 22
1.8 Centrais de Regulao........................................................................... 24
1.9 Plano Diretor de Regionalizao PDR................................................. 24
1.10 Plano de Ao Regional PAR............................................................... 25
REFERNCIAS..................................................................................................................... 26

Captulo 2 - Os Componentes da Rede de Ateno s Urgncias....................... 29

2.1 Contextualizao................................................................................... 29
2.2 Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192).................... 30
2.3 Diretrizes e Parmetros Tcnicos da Regionalizao da Rede Nacional
do SAMU 192......................................................................... 33
2.4 Sala de Estabilizao (SE)...................................................................... 34
2.5 Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h)....................................... 36
2.6 Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias.................. 39
2.7 Servio de Ateno Domiciliar (SAD)..................................................... 45
REFERNCIAS......................................................................................................................... 49

Captulo 3 - Componente Pr-Hospitalar Mvel de Urgncia SAMU 192........ 51

3.1 Conceitos e Definies.......................................................................... 51


3.1.1 Atendimento Pr-Hospitalar Mvel...................................................... 51
3.1.1.1 Tipologia dos Veculos........................................................................... 53
3.1.1.2 Materiais e Equipamentos dos Veculos............................................... 55
3.1.1.3 Tripulao dos Veculos........................................................................ 60
3.1.2 Central de Regulao das Urgncias..................................................... 61
3.1.2.1 Recursos Humanos............................................................................... 62
3.2 Responsabilidade Multiprofissional...................................................... 63
3.2.1 Descrio da Equipe Profissional.......................................................... 63
3.2.1.1 Equipe de Profissionais Oriundos da Sade.......................................... 63
3.2.1.2 Equipe de Profissionais no Oriundos da Sade................................... 64
3.2.2 Perfil dos Profissionais e Respectivas Competncias/Atribuies........ 64
3.2.2.1 Equipe de Profissionais Oriundos da Sade......................................... 64
3.2.2.2 Equipe de Profissionais no Oriundos da Sade.................................. 67
3.2.3 Equipes de Apoio................................................................................. 70
3.3 Importncia do Trabalho Multiprofissional e Interdisciplinar no
Atendimento Pr-Hospitalar................................................................ 73
3.4 Educao Permanente nos Servios de Urgncia e Emergncia.......... 74
3.4.1 Ncleo de Educao em Urgncias (NEU)............................................ 75
3.4.1.1 Metodologia de Trabalho..................................................................... 75
3.4.1.2 Responsabilidade................................................................................. 76
Programao Geral de Treinamento para a Certificao dos
3.4.1.3 Profissionais do Pr-Hospitalar Mvel pelo Ncleo de Educao em
Urgncia............................................................................................... 76
Modelo de Capacitao Adotado pela Secretaria de Estado de Sade
3.4.1.4 de Minas Gerais (SES-MG) para o Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia (SAMU 192) Regional............................................................. 78
REFERNCIAS......................................................................................................................... 81

Captulo 4 - Os Consrcios Pblicos e o SAMU 192 Regional............................. 83

4.1 Aspectos do Federalismo Brasileiro....................................................... 83


4.2 Consrcios Pblicos: Aspectos Fundamentais...................................... 85
4.2.1 Quem Pode se Consorciar..................................................................... 86
4.2.2 Fundamentos Legais............................................................................. 86
4.2.2.1 Sobre os Aspectos Histricos................................................................ 86
4.2.2.2 Sobre as Pricipais Normas Referentes aos Consrcios Pblicos........... 87
4.2.2.3 Sobre as Personalidades Jurdicas dos Consrcios Pblicos................. 88
4.2.2.4 Sobre o Processo de Constituio do Consrcio Pblico...................... 88
4.2.2.4 Sobre os Documentos Constitutivos e Administrativos do Consrcio
Pblico.................................................................................................. 89
4.2.3 As Competncias dos Consrcios Pblicos........................................... 92
4.2.4 Controle e Fiscalizao dos Consrcios Pblicos.................................. 93
4.3 Os Consrcios de Sade........................................................................ 94
4.4 Os Consrcios Intermunicipais de Sade em Minas Gerais.................. 95
Os Consrcios Pblicos Temticos e o SAMU 192
4.5
Regional................................................................................................ 96
4.5.1 Por que o Consrcio Pblico como "modelo de gerncia" do SAMU
192 Regional?........................................................................................ 96
4.5.2 Quais as Competncias Bsicas dos Consrcios que gerenciam (ou
gerenciaro) o SAMU 192 Regional?.................................................... 99
4.5.3 Como Ocorre a Relao da SES-MG com os Consrcios Pblicos que
realizam a Gerncia do SAMU 192 Regional?....................................... 101
4.6 Consideraes....................................................................................... 102
REFERNCIAS..................................................................................................................... 104
Captulo 5 - Sistema de Regulao das Urgncias.................................................107
5.1 A Regulao de Urgncia..........................................................................107
5.2 Papel, Tarefas da Equipe da Central de Regulao 192............................112
5.2.1 Papel Gestor da Equipe de Regulao...................................................... 112
5.2.2 Papel do Mdico Regulador e Principais Tarefas......................................112
5.2.3 Papel do Telefonista Auxiliar de Regulao Mdica (TARM) no
Primeiro Minuto do Chamado.............................................................. 113
5.2.3.1 Funo Operacional de Administrao.....................................................114
5.2.3.2 Funo Operacional Tcnica.....................................................................114
5.2.3.3 Funo Operacional Paramdica.............................................................. 114
5.3 As Vias de Entrada dos Pedidos de Atendimento de Urgncia.................114
5.3.1 Tipologia da Primeira Expresso do Chamado..........................................115
5.3.2 Tratamento de uma Chamada..................................................................116
O Tratamento Simultneo de Mltiplos Processos (Chamadas,
5.3.3 Pronturios)..............................................................................................118
5.4 Etapas da Regulao Mdica dos Chamados Recebidos.......................... 119
5.4.1 Primeira Etapa: Recepo do chamado....................................................119
5.4.1.1 Localizao do Chamado.......................................................................... 120
5.4.1.2 Origem e Perfil do Solicitante...................................................................120
5.4.1.3 Identificao da Natureza do Agravo........................................................121
5.4.2 Segunda Etapa: Abordagem do Caso Regulao Mdica...................... 121
5.4.2.1 O Estabelecimento do Diagnstico Sindrmico........................................123
5.4.2.2 Nveis de Classificao das Urgncias.......................................................127
5.4.3 Terceira Etapa: Deciso e Acompanhamento....................................... 127
5.4.3.1 Deciso Tcnica/Resposta........................................................................ 127
5.4.3.2 Alguns Critrios para Deflagrar Atendimento Mdico In Loco................. 128
5.4.3.3 Outras Orientaes...................................................................................130
5.4.3.4 Deciso Gestora........................................................................................130
Noes de Regulao de Urgncia em Situaes de Mltiplas
5.5
Vtimas..................................................................................................... 131
5.5.1 Caracterizao das Situaes que Podem ser Encontradas......................131
5.5.2 Principais Causas, Problemas e Riscos Ambientais Observados em
Acidentes de Massa............................................................................... 132
5.5.3 Aes no Local de Atendimento............................................................... 133
5.6 Princpios Gerais do Plano de Atendimento a Emergncias.....................133
5.7 Consideraes Gerais................................................................................137
5.7.1 Etapas do Atendimento............................................................................137
5.7.2 Regulao das Transferncias Simultneas de Mltiplas Vtimas............ 140
REFERNCIAS..................................................................................................................... 141

Captulo 6 - Regulao Assistencial na Ateno Hospitalar de Urgncia............ 143


6.1 Regulao Assistencial em Minas Gerais.............................................. 143
6.2 Regulao de Leitos para Atendimento s Urgncias........................... 146
REFERNCIAS..................................................................................................................... 149
Captulo 7 - Classificao de Risco........................................................................151
7.1 Poltica Nacional de Acolhimento com Classificao de Risco.............. 151
7.2 O Protocolo de Classificao de Risco Manchester............................... 153
7.2.1 Estrutura Mnima para a Realizao da Classificao de Risco pelo
Protocolo de Manchester...................................................................... 156
7.2.2 Capacitao dos Profissionais para a Realizao da Classificao de
Risco pelo Protocolo de Manchester.................................................... 157
7.2.3 Auditoria da Classificao de Risco pelo Protocolo de Manchester....... 157
REFERNCIAS..................................................................................................................... 159

Captulo 8 - Cenrio Atual da Rede de Urgncia e Emergncia (RUE) no


Estado de Minas Gerais.............................................................. 161
8.1 Contextualizao................................................................................... 161
8.2 O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) em Minas
Gerais.................................................................................................... 166
8.3 Descrio do SAMU 192 Regional por Regio Ampliada de Sade....... 170
Perfil Assistencial do SAMU 192 Regional no Estado de Minas
8.4
Gerais.................................................................................................... 174
8.4.1 Tempo Mdio de Resposta ao Chamado.............................................. 174
8.4.2 Total de atendimentos por USA e USB no Ano de 2015....................... 174
8.5 Perfil Assistencial do SAMU 192 Regional por Regio Ampliada de
Sade.................................................................................................... 175
8.6 As Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o Componente
Hospitalar.............................................................................................. 176
8.7 Grupo Condutor Estadual da Rede de Ateno s Urgncias............... 178
8.8 Consideraes....................................................................................... 180
REFERNCIAS..................................................................................................................... 183

Captulo 9 - Atendimento Pr-Hospitalar e Transporte Inter-Hospitalar de


Urgncia.....................................................................................187

9.1 Histrico dos Atendimentos Mveis de Urgncia e da Regulao


Mdica de Urgncia.............................................................................. 187
9.1.1 No Mundo............................................................................................... 187
9.1.2 No Brasil.................................................................................................. 189
9.1.3 Modelos.................................................................................................. 191
REFERNCIAS..................................................................................................................... 196

Captulo 10 - Destaques da American Heart Association 2015: atualizao


das diretrizes de ressuscitao cardiopulmonar............................ 197
10.1 Contextualizao.................................................................................. 197
10.2 Sistema de Atendimento...................................................................... 197
10.3 Cadeias de Sobrevivncia..................................................................... 198
10.4 Formao de Times de Resposta Rpida (TRR) ou Times de
Emergncia Mdica (TEM).................................................................... 199
10.5 Reviso do Algoritmo de Suporte Bsico de Vida para Adultos e
Qualidade da RCP.................................................................................. 200
10.5.1 Reviso do Algoritmo de Suporte Bsico de Vida para Adultos e
Qualidade da RCP realizada por Socorrista Leigo.................................. 200
10.5.2 Reviso do Algoritmo de Suporte Bsico de Vida para Adultos e
Qualidade da RCP Realizada por Profissionais de Sade...................... 201
10.6 Reviso do Suporte Avanado de Vida Cardiovascular para Adulto...... 204
10.7 Cuidados ps-PCR................................................................................ 204
10.8 Prognstico aps PCR........................................................................... 205
10.9 Doao de rgos................................................................................. 205
10.10 Sndromes Coronarianas Agudas.......................................................... 205
10.11 Troponina para Identificar Pacientes que Possam Receber Alta com
Segurana do Servio de Emergncia................................................... 207
10.12 Situaes Especiais em Ressuscitao................................................... 207
REFERNCIA....................................................................................................................... 215

Captulo 11 - Rotinas Bsicas do Servio.............................................................. 217

11.1 Rotina de Servio Nmero 01 - Prioridades de acionamento, tempo


para iniciar deslocamento e forma de deslocamento........................... 217
11.2 Rotina de Servio Nmero 02 - Uso de sinais luminosos (giroflex, etc)
e sirenes................................................................................................ 218
11.3 Rotina de Servio Nmero 03 - Uso de uniformes e equipamentos de
proteo individual............................................................................... 218
11.4 Rotina de Servio Nmero 04 - As transferncias inter-hospitalares e
o SAMU................................................................................................. 219
11.5 Rotina de Servio Nmero 05 - Protocolo de Transporte Aeromdico
(helicptero)......................................................................................... 220
11.6 Rotina de Servio Nmero 06 - Cdigos de radiocomunicao............. 223
Rotina de Servio Nmero 07 - Modelo de Ficha de
11.7
Atendimento........................................................................................ 226
11.8 Rotina de servio nmero 08 - Informaes do quadro de grade de
referncia.............................................................................................. 227
REFERNCIA.................................................................................................................... 231

Captulo 12 - tica e Biotica no Atendimento Pr-Hospitalar.......................... 233

12.1 Contextualizao................................................................................... 233


12.2 Princpios da Biotica e o Processo do cuidar no Atendimento Pr-
Hospitalar.............................................................................................. 234
12.3 Aspectos ticos e Legais no Atendimento Pr-Hospitalar..................... 236
12.4 Atendimento de Emergncia: Uma Viso tica e Humanitria............. 237
12.5 Os Postulados dos Cdigos de tica Mdica e dos Profissionais de
Enfermagem........................................................................................... 238
12.6 Trabalho em Equipe no Atendimento Pr-Hospitalar 241
12.7 Casos Clnicos de Conflitos ticos no Atendimento Pr-Hospitalar:
Como Lidar com este Cenrio?............................................................. 246
12.8 Consideraes....................................................................................... 249
REFERNCIAS..................................................................................................................... 252

ANEXO I - Relao de equipamentos e materiais permanentes utilizados na


USB, USA, Central de Regulao e Bases Descentralizadas.............. 257
ANEXO II - Relao de materiais de consumo utilizados na USB, USA,
Central de Regulao e Bases Descentralizadas............................... 261
ANEXO III - Relao de outros materiais utilizados na USB, USA, Central de
Regulao e Bases Descentralizadas.................................................. 273
INTRODUO

Luciana Mrcia Felisberto

Este material tem por objetivo nortear os cursos introdutrios do Servio de


Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) Regional do Estado de Minas Gerais.
Caracteriza-se por um compilado de informaes imprescindveis para uma adequada
atuao do SAMU 192 em Minas Gerais, perpassando pelo entendimento de Rede de
Ateno a Sade, Sistema, Regulao, Rede de Urgncia e Emergncia (RUE),
Classificao do Risco nas Portas de Entrada, Regionalizao, tica e Biotica, espaos
colegiados de gesto, dentre outros aspectos inerentes ao servio propriamente dito.
Endente-se que o profissional do SAMU, seja ele intervencionista ou no, deve ter, alm
da conhecida paixo pelo servio, conhecimentos bsicos do Sistema nico de Sade e da
atual poltica de sade para sua adequada atuao.
O SAMU 192 foi uma poltica de sade adotada nacionalmente a partir de 2003,
com a elaborao de legislaes e normas federais. A implantao da poltica compreende
at os dias atuais um desafio devido a complexidade que envolve investimentos adequados,
insero do servio em uma rede articulada de ateno s urgncias, conformao de
sistemas de informaes apropriados e principalmente capacitao dos profissionais da
RUE.
O desafio aumenta ao analisarmos os dados epidemiolgicos em nosso Pas que
indicam uma acelerada progresso de mortes por causas externas, com nfase em
violncias e traumas, tornando-se a segunda causa de bitos no gnero masculino e a
terceira no total. Alm disso, as doenas crnicas no transmissveis (DCNT), com
destaque para o nmero de bitos por Infarto Agudo de Miocrdio (IAM) e Acidente
Vascular Cerebral (AVC) se constituem como relevantes problemas de sade (JORGE et
al., 2014). Sabe-se tambm, que nos momentos de agudizao destes processos os usurios
tm nos servios de urgncia o acesso assistncia que demandam.
A Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, uma das redes prioritrias para o
Ministrio da Sade foi instituda pela Portaria n 1.600, de 07 de julho de 2011 (BRASIL,
2011), que reformulou a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, definindo os diversos
componentes desta rede de ateno e os incentivos a serem disponibilizados aos estados e
municpios para sua implementao em seus territrios.
11
A ateno s urgncias vem se apresentando como pauta fundamental e
prioritria, tanto para o governo federal, estados e municpios do Pas, justificada pela
magnitude dos problemas nesta rea e pela necessidade de interveno para a melhoria do
atendimento. A poltica preconiza que a ateno s urgncias deve fluir em todas as
instncias do Sistema nico de Sade (SUS), organizando a assistncia desde as unidades
bsicas, passando pelas atenes pr-hospitalar, hospitalar e domiciliar.
As situaes clnicas que demandam ateno de urgncia e emergncia so to
variadas e especficas, que necessitam, por sua vez, de abordagens diferenciadas no
sistema e em diferentes pontos de ateno com adensamentos tecnolgicos variados.
Assim, a abordagem rpida e a transferncia segura so pilares para permitir o
caminhar seguro do usurio pela Rede de Ateno Sade (RAS). Para isso, o SAMU
192 o componente pr-hospitalar mvel da Rede de Ateno s Urgncias, que tem como
objetivo chegar precocemente vtima aps ter ocorrido um agravo sua sade. O servio
acionado gratuitamente pelo nmero 192 e conta com Central de Regulao das
Urgncias (CRU) e veculos tripulados por equipes capacitadas que varia de acordo com o
tipo de ambulncia. O SAMU 192 possibilita o atendimento fora do ambiente hospitalar na
busca de reduo de danos, bitos e aumento da sobrevida dos pacientes.
O Estado de Minas Gerais vem investindo sistematicamente na ampliao da
cobertura do SAMU 192 juntamente com os municpios e o governo federal. Atualmente a
cobertura deste servio, que a porta aberta do SUS em qualquer lugar para o usurio,
alcana 66,8% da populao mineira, sendo na maior parte o servio regionalizado, com
abrangncia territorial maior, contemplando minimamente uma Regio Ampliada de
Sade. Este outro desafio encontrado para a ampliao da oferta, a regionalizao dos
servios municipais existentes, tendo em vista que a regionalizao permite alcanar maior
parte da populao com custo reduzido para as trs esferas de governo, otimizando assim
os recursos pblicos.
Atualmente a frota do SAMU 192 em Minas Gerais conta com 50 Unidades de
Suporte Avanado de Vida (USA) e 196 Unidades de Suporte Bsico de Vida (USB), alm
de veculos que foram renovados e que esto como reserva tcnica. A Secretaria de Estado
de Sade trabalha para que o SAMU 192 se consolide como estratgia estruturante para o
SUS em todo territrio estadual, garantindo o servio a toda populao mineira e seja um
componente de uma poltica integrada de ateno s urgncias e no somente com um
programa de alta visibilidade.
12
Captulo 1 - Definies Gerais

Felipe Leandro Batista


Gleyka Lopes Martins
Josiana A. de Lima e Cotta
Luciana Mrcia Felisberto

1.1 Urgncia e Emergncia

Ao considerar a importncia dos termos componente da Urgncia e Emergncia


na assistncia sade necessrio compreender os conceitos peculiares da rea.
Segundo o Conselho Federal de Medicina, em sua Resoluo CFM n 1451/95:

Urgncia o agravo sade com ou sem risco potencial de vida, que tambm
implica em atendimento mdico imediato.

Emergncia a circunstncia de agravo sade, com risco iminente de vida ou


que cause intenso sofrimento ao paciente, que exige tratamento mdico imediato.

sabido que os termos urgncia e emergncia geram muitas dvidas no mbito da


sade, por isso alguns locais tm utilizado apenas o termo urgncia para os casos que
necessitem de cuidados imediatos. Em Minas Gerais, no mbito da classificao de risco
com o Protocolo de Manchester, so adotados os termos Emergncia, Muito Urgente,
Urgente, Pouco Urgente, No Urgente. De acordo com essa classificao as urgncias e
emergncias so aquelas situaes que devem ser resolvidas, ou pelo menos atendidas, em
um prazo mximo de 4 (quatro) horas (MACKWAY-JONES; MARSDEN; WINDLE,
2010).

Segundo Le Coutour (1994) o significado de urgncia difere em funo de quem


sente:

para os usurios e seus familiares, pode estar associada a uma ruptura de ordem do
curso da vida. do imprevisto que tende a vir urgncia: eu no posso esperar;
para o mdico, a noo de urgncia repousa no sobre a ruptura, mas sobre o tempo,
relacionado com o prognstico vital em certo intervalo: ele no pode esperar e
para as instituies, a urgncia corresponde a uma perturbao de sua organizao,

13
o que no pode ser previsto.

Essa definio de urgncia est diretamente relacionada com a subjetividade do


usurio, que por vezes se contrape a objetividade do profissional de sade. Esses
pacientes devem ser acolhidos e encaminhados ao servio que melhor atende o seu
problema, pois significa um momento de aflio e sofrimento e todos tem direito de
sentirem-se agudamente doentes (LUMER, 2013).

1.2 Sistema

Sistema um complexo de partes integradas e correlacionadas que


conjuntamente, formam uma unidade com determinado objetivo e funo (OLIVEIRA,
2010). Os sistemas esto em toda parte, no importa em qual rea de atuao, eles
desempenham um papel dominante em uma srie de campos, que vo das empresas at a
sade (BERTALANFFY, 2010).
No mbito da sade, os sistemas so definidos pela Organizao Mundial da
Sade como um conjunto de atividades cujo propsito primrio promover, restaurar e
manter a sade de uma populao para se atingirem os seguintes objetivos: o alcance de
um nvel timo de sade, distribudo de forma equitativa; a garantia de uma proteo
adequada dos riscos para todos os cidados; o acolhimento humanizado para todos os
cidados; a proviso de servios, seguros e efetivos; e a prestao de servios eficientes
(OMS, 2000; MENDES, 2002)
Os sistemas de ateno sade constituem respostas sociais, deliberadamente
organizadas, para responder s necessidades, demandas e preferncias das sociedades.
Nesse sentido, eles devem ser articulados pelas necessidades de sade da populao que se
expressam, em boa parte, em situaes demogrficas e epidemiolgicas singulares
(MENDES, 2011). H uma relao estreita entre a transio das condies de sade e a
transio dos sistemas de ateno sade, uma vez que ambas constituem a transio de
sade (SCHRAMM et al., 2004).
O Sistema nico de Sade (SUS) um dos maiores exemplos de sistemas
pblicos de sade no mundo. Ele abrange desde o atendimento ambulatorial at o
transplante de rgos e tecidos, garantindo acesso integral e gratuito. Amparado por um
conceito ampliado de sade, o SUS foi criado em 1988 pela Constituio Federal
Brasileira, para ser o sistema de sade da populao do pas.
14
1.3 Redes de Ateno Sade

As Redes de Ateno Sade (RAS) so arranjos organizativos de aes e


servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas ou nveis de ateno sade
(primria, secundria e terciria) que, integradas por meio de sistemas de apoio tcnico,
logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado prestado aos usurios do
Sistema nico de Sade (SUS). Desde a dcada de 90 as RAS tm sido suporte s polticas
pblicas para superar o modelo burocrtico e hierrquico hegemnico onde o Estado
assume um papel coordenador e ordenador das relaes entre os diversos atores que
transitam na gesto do sistema de sade. (BRASIL, 2010)
Essas organizaes hierrquicas e burocrticas que classificam segundo o nvel de
cada ateno (ateno bsica, mdia e alta complexidade) so concepes equivocadas que
levam em conta a significao dicionarizada e no a complexidade. Conformaes como
tal tendem a serem substitudas por redes estruturadas, flexveis e abertas de
compartilhamentos e interdependncias em objetivos, informaes, compromissos e
resultados. Um sistema que transpassa de hierrquico e piramidal para uma rede
horizontalizada de ateno sade. (MENDES, 2011; INSTITUTO ANTNIO
HOUAISS, 2001). Os objetivos das RAS so melhorar a qualidade da ateno, a qualidade
de vida das pessoas usurias, os resultados sanitrios do sistema de ateno sade, a
eficincia na utilizao dos recursos e a equidade em sade.

Figura 1 A mudana dos sistemas piramidais e hierrquicos para as redes de


ateno sade

Fonte: Mendes, 2011.

A implementao dessas redes estruturadas, com a Ateno Primria a Sade (APS)


ordenadora do cuidado, aponta para uma eficcia na produo de sade, melhoria na
15
eficincia da gesto do sistema de sade no espao regional, e contribui para o avano do
processo de efetivao do SUS. Ressalta-se a importncia da gesto da rede atravs dos
complexos reguladores, visando integrao e interligao dos pontos de ateno e as
demandas com as ofertas disponveis em territrios e fluxos definidos atravs de aes
reguladoras necessrias.
No atual cenrio houve ampliao das aes e dos servios disponibilizados para a
populao, porm ainda h um distanciamento importante entre as diretrizes e a existncia
concreta de uma rede contnua de cuidados integrais. A maior dificuldade a integrao
entre os nveis de ateno sade, comprometendo as respostas s necessidades de sade
e, consequentemente, a legitimidade do SUS junto ao usurio (BADUY et al., 2011).
Desde dezembro de 2010, por meio da Portaria n 4.279, o Ministrio da Sade (MS) j
acenava para a necessidade da organizao das RAS como estratgia para a consolidao
do SUS, de modo a promover e assegurar a universalidade e a integralidade da ateno,
bem como a equidade do acesso, alm da melhor articulao dos servios e sistemas e a
transparncia na alocao de recursos.
A partir de 2011 foram definidas 5 Redes Temticas para a implantao:

Rede de Ateno as Urgncias e Emergncias,


Rede Cegonha,
Rede de Ateno Psicossocial,
Rede de Ateno s doenas e Condies Crnicas e
Rede de Cuidados a Pessoa com Deficincia.

Segundo o Ministrio da Sade (2010), no h como determinar um nico modelo


para organizar as Redes de Ateno Sade. Entretanto, pode-se considerar alguns
atributos apontados como essenciais e que potencializaro o funcionamento sistemtico das
RAS, tais como:

Populao e territrio definidos com amplo conhecimento de suas necessidades e


preferncias que determinam a oferta de servios de sade;
Extensa gama de estabelecimentos de sade que prestam servios de promoo,
preveno, diagnstico, tratamento, gesto de casos, reabilitao e cuidados paliativos e
integram os programas focalizados em doenas, riscos e populaes especficas, os
servios de sade individuais e os coletivos;
16
Ateno Bsica Sade estruturada como primeiro nvel de ateno e porta de entrada
preferencial do sistema, constituda de equipe multidisciplinar que cobre toda a
populao, integrando, coordenando o cuidado, e atendendo s suas necessidades de
sade;
Prestao de servios especializados em lugar adequado;
Existncia de mecanismos de coordenao, continuidade do cuidado e integrao
assistencial por todo o contnuo da ateno;
Ateno sade centrada no indivduo, na famlia e na comunidade, tendo em conta as
particularidades culturais, gnero, assim como a diversidade da populao.

1.4 Rede de Ateno s Urgncias

A Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE) foi instituda pela Portaria


n 1.600, de 07 de julho de 2011 (BRASIL, 2011), que reformulou a Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias, definindo os diversos componentes desta rede de ateno e os
incentivos a serem disponibilizados aos estados e municpios para sua implementao em
seus territrios.
A organizao da RUE tem a finalidade de articular e integrar, no mbito do SUS,
todos os equipamentos de sade, objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e
integral aos usurios em situao de urgncia nos servios de sade de forma gil e
oportuna, e deve ser implementada gradativamente, em todo o territrio nacional,
respeitando-se os critrios epidemiolgicos e de densidade populacional.
Para seu enfrentamento, fundamental a articulao das trs esferas de governo,
sob o ponto de vista assistencial, bem como para a garantia do adequado financiamento a
uma melhor ateno, minimizando, assim, o grave quadro atual. Orquestrar uma rede dessa
natureza, de modo a articular todos os seus componentes para atuao integrada e
sinrgica, se constitui na nica alternativa para a melhoria da efetividade e da ateno gil
e oportuna s diversificadas situaes de urgncias e emergncias (JORGE et al, 2014).
Ainda segundo a autora, para implementao desta rede, a partir da pactuao
regional, so previstos recursos para pagamento dos incentivos relativos aos diversos
componentes da RUE. Ademais, outras tantas estratgias que so transversais a qualquer
Rede de Ateno Sade como a poltica de regulao, a organizao e a integrao dos
sistemas de informao, a qualificao dos processos de trabalho e a educao Permanente

17
do conjunto dos profissionais so condies primordiais para a efetiva implantao dessa
rede.
A RUE, como rede complexa e que atende a diferentes condies (clnicas,
cirrgicas, traumatolgicas, em sade mental etc.), composta por diferentes pontos de
ateno, de forma a dar conta das diversas aes necessrias ao atendimento s situaes
de urgncia. Desse modo, necessrio que seus componentes atuem de forma integrada,
articulada e sinrgica. Alm disso, de forma transversal a todos os componentes, devem
estar presentes o acolhimento, a qualificao profissional, a informao e a regulao de
acesso (BRASIL, 2013).
As principais diretrizes que norteiam a implementao da RUE so:

Universalidade, equidade e integralidade da ateno a todas as situaes de urgncia e


emergncia, incluindo as clnicas, gineco-obsttricas, psiquitricas, peditricas e as
relacionadas s causas externas (traumatismos, violncias e acidentes);
Ampliao do acesso, com acolhimento, aos casos agudos e em todos os pontos de
ateno;
Formao de relaes horizontais, articulao e integrao entre os pontos de ateno,
tendo a ateno bsica como centro de comunicao;
Classificao de risco;
Regionalizao da sade e atuao territorial;
Regulao do acesso aos servios de sade;
Humanizao da ateno, garantindo a efetivao de um modelo centrado no usurio e
baseado nas suas necessidades de sade;
Organizao do processo de trabalho por intermdio de equipes multidisciplinares;
Prticas clnicas cuidadoras e baseadas na gesto de linhas de cuidado e estratgias
prioritrias;
Centralidade nas necessidades de sade da populao;
Qualificao da ateno e da gesto por meio do desenvolvimento de aes coordenadas
e contnuas que busquem a integralidade e longitudinalidade do cuidado em sade;
Institucionalizao da prtica de monitoramento e avaliao, por intermdio de
indicadores de processo, desempenho e resultado que permitam avaliar e qualificar a
ateno prestada;
Articulao interfederativa;
18
Participao e controle social;
Fomento, coordenao e execuo de projetos estratgicos de atendimento s
necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de
situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e de acidentes com mltiplas
vtimas; e
Qualificao da assistncia por meio da educao permanente em sade para gestores e
trabalhadores.

1.5 Regulao

A regulao um instrumento ordenador, orientador e definidor da ateno


sade, que utiliza instrumentos especficos para garantir a integralidade do cuidado. Sabe-
se que no existe um padro para definir a regulao, o que h so diferentes conceituaes
sobre regulao, cada uma refletindo diferentes perspectivas e valores que esto implcitos
por quem as elabora e por quem as utiliza (CONASS, 2011).
Segundo Saltman et al (2002) regulao uma interveno do governo, por meio
de regras, leis e normas, no mercado de prestao de servios de sade ou no sistema de
sade. Regular incorporar uma grande variedade de mecanismos, desde atos legislativos
at requisitos e exigncias colocadas administrativamente, alm de incentivos positivos
como subsdios ou negativos como de sanes legais.
De acordo com o Art. 2 da Portaria n 1.559 de 1 de agosto de 2008 - As aes
de que trata a Poltica Nacional de Regulao do SUS esto organizadas em trs dimenses
de atuao, necessariamente integradas entre si:

I - Regulao de Sistemas de Sade: tem como objeto os sistemas municipais,


estaduais e nacional de sade, e como sujeitos seus respectivos gestores pblicos,
definindo a partir dos princpios e diretrizes do SUS, macrodiretrizes para a Regulao da
Ateno Sade e executando aes de monitoramento, controle, avaliao, auditoria e
vigilncia desses sistemas;

II - Regulao da Ateno Sade: exercida pelas Secretarias Estaduais e


Municipais de Sade, conforme pactuao estabelecida no Termo de Compromisso de
Gesto do Pacto pela Sade; tem como objetivo garantir a adequada prestao de servios
populao e seu objeto a produo das aes diretas e finais de ateno sade,

19
estando, portanto, dirigida aos prestadores pblicos e privados, e como sujeitos seus
respectivos gestores pblicos, definindo estratgias e macrodiretrizes para a Regulao do
Acesso Assistncia e Controle da Ateno Sade, tambm denominada de Regulao
Assistencial e controle da oferta de servios executando aes de monitoramento, controle,
avaliao, auditoria e vigilncia da ateno e da assistncia sade no mbito do SUS; e

III - Regulao do Acesso Assistncia: tambm denominada regulao do


acesso ou regulao assistencial, tem como objetos a organizao, o controle, o
gerenciamento e a priorizao do acesso e dos fluxos assistenciais no mbito do SUS, e
como sujeitos seus respectivos gestores pblicos, sendo estabelecida pelo complexo
regulador e suas unidades operacionais e esta dimenso abrange a regulao mdica,
exercendo autoridade sanitria para a garantia do acesso baseada em protocolos,
classificao de risco e demais critrios de priorizao.
Quando o governo controla ou deliberadamente influencia determinada atividade
pela manipulao de variveis como preo, quantidade e qualidade ele est regulando.
Manter o foco no objetivo da regulao necessrio, pois garante o desempenho do
sistema de sade, prestando uma assistncia eficiente e equitativa e atendendo s
necessidades de sade da populao. (SALTMAN et al, 2002).

1.6 Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias

A regulao mdica das urgncias operacionalizada pelas Centrais de Regulao


Mdica de Urgncia e consiste em um processo de trabalho que preza pela garantia de uma
escuta pelo mdico regulador, com a recepo de todas as solicitaes de ajuda que so
dirigidas s centrais, bem como a possibilidade de estimar o grau de urgncia de cada caso,
emitindo a resposta mais adequada a cada solicitao com o monitoramento do
atendimento desde o incio at a finalizao do caso. Nessa atividade tambm assegurada
a disponibilidade dos meios necessrios para a efetivao da resposta definitiva, conforme
a grade de servios pactuada em consonncia com os preceitos de regionalizao e
hierarquizao (BRASIL, 2006).
Segundo o Ministrio da Sade (2010), as necessidades imediatas da populao
ou necessidades agudas ou de urgncia podem ser considerados pontos de presso por
respostas rpidas, assim, o sistema deve ser capaz de acolher o usurio, prestando-lhe
atendimento e redirecionando-a para os locais adequados continuidade do tratamento,
20
atravs do trabalho integrado das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias com outras
centrais de Regulao.
Conforme a Portaria GM/MS N 4.279, de 30 de dezembro de 2010,

Estas Centrais, obrigatoriamente interligadas entre si, constitui o complexo


regulador da assistncia organizando e ordenando os fluxos gerais de
necessidade/resposta, que garante ao usurio do SUS a multiplicidade de
respostas necessrias satisfao de suas necessidades, portanto, a Regulao
Mdica das Urgncias, baseada nas Centrais de Regulao o elemento
ordenador e orientador dos sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Elas
so capazes de organizar a relao entre os servios e qualifica os fluxos da
clientela dentro do sistema abrindo porta de comunicao ao pblico em geral,
atravs do qual os pedidos de atendimento de urgncia so recebidos, avaliados e
categorizados (BRASIL, 2010).

Diante do exposto, Regular encontra na figura do mdico regulador,


operacionalmente na Central de Regulao (CR), a capacidade de julgar, discernindo o
grau presumido de urgncia e prioridade de cada caso, segundo as informaes
disponveis, fazendo ainda o enlace entre os diversos nveis assistenciais do sistema,
visando dar a melhor resposta possvel para as necessidades do usurio.
Estes conceitos, aplicados ao Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU
192), materializam-se dos seguintes objetivos considerando a Portaria 2.048 de 05 de
novembro de 2002:

garantir uma escuta mdica permanente a toda demanda de atendimento de urgncia;


classificar e priorizar as urgncias;
determinar e desencadear a resposta mais adequada a cada caso, evitando intervenes
inteis e hospitalizaes desnecessrias;
assegurar a disponibilidade dos meios de assistncia pblica ou privada adequada ao
estado de paciente, levando em conta o respeito de livre escolha, a grade de
regionalizao e hierarquizao do Sistema;
gerar o acesso aos servios de urgncia de uma maneira eficiente e equnime;
primar pelo interesse pblico (do cidado) e
qualificar e ordenar os fluxos oferecendo respostas individualizadas, por necessidade,
complexidade disponvel e proximidade segundo critrios de regionalizao.

Assim, as portas de urgncia da rede acolhem os usurios, prestando-lhe


atendimento e direcionando-os ao local adequado continuidade do tratamento de modo a

21
atender o paciente em sua integralidade em todos os pontos de ateno.

1.7 Complexo Regulador da Assistncia

Complexos reguladores so instrumentos capazes de organizar aes de regulao


do acesso assistncia, de modo a adequar a oferta de servios s demandas dos usurios
SUS. Essa importante ferramenta capaz de ordenar e definir a ateno sade, fazendo-o
de forma rpida, qualificada e integrada, com base no interesse social e coletivo (BRASIL,
2010).
Os complexos reguladores objetivam formar uma rede integrada de informaes
relativas oferta disponvel de servios, para maior agilidade no atendimento populao,
com especial ateno s situaes de risco iminente de vida e, como resultado de sua
aplicao, melhoria do acesso aos servios de sade e controle e avaliao sobre os
servios ofertados (CONASS, 2011).
Como objetivos especficos destacam-se:

organizar e garantir o acesso dos usurios s aes e servios de sade mais adequados
e oportunos, com base nos protocolos clnicos;
organizar a oferta de aes e servios de sade e adequ-la s necessidades e demandas
da populao;
oferecer a melhor alternativa assistencial disponvel para as demandas dos usurios,
considerando a disponibilidade assistencial do momento;
otimizar a utilizao dos recursos disponveis;
subsidiar o processo de controle e avaliao;
subsidiar o processo da Programao Pactuada e Integrada (PPI) e
reorientar o planejamento das aes e servios de sade.

Os complexos reguladores fazem parte da reorganizao da assistncia Sade e


contempla centrais de consultas, de servios de apoio diagnstico e teraputico, de leitos, e
tambm de centrais de regulao de urgncia e de um processo de regulao assistencial
que considere os aspectos clnicos e os fluxos assistenciais para o acesso. Nesse sentido, o
processo regulatrio, ao atuar positivamente sobre o acesso dos cidados aos servios, atua
tambm sobre a oferta dos mesmos, subsidiando o controle sobre os prestadores de
servios, para ampliar ou remanejar a oferta programada para que seja cumprida a sua
22
funo (CONASS, 2011).
O complexo regulador de competncia do Estado, possui uma lgica
macrorregional e congrega um conjunto de centrais de regulao. De modo geral,
compreendem-se quatro preceitos bsicos no aspecto do acesso do paciente ao servio:

o identificao da demanda (existncia do paciente, com uma queixa inicial);


o diagnstico mdico (gravidade presumida, em casos de regulao mdica de urgncia)
o mais precoce possvel, a fim de indicar o tratamento necessrio;
o mecanismo de acesso do paciente ao servio mdico (inclui o transporte do mesmo, se
necessrio) e
o respeito complexidade do servio necessrio, a partir dos dados at ento obtidos,
viabilizando a continuidade do tratamento.

Segundo Nitschke (2014) a atuao do complexo regulador pode ser comparada a


um observatrio privilegiado dos servios de sade porque traz informao da
assistncia sade pela tica da necessidade do usurio. Esse complexo capaz de
produzir dados que visem a resolubilidade real, com informaes importantes para
subsidiar o planejamento e possibilitar mudanas na prestao dos servios assistenciais.
Os dados que o Complexo Regulador produz esto relacionados com a
resolubilidade real e no burocrtica do Sistema. Em linhas gerais, as funes bsicas de
macro regulao do Sistema de Sade podem ser resumidas nos seguintes aspectos mais
relevantes:

Viabilizao de acesso: acesso aos servios de urgncia, acesso aos leitos para
internao, transferncia de pacientes entre servios mdicos diferentes, acesso
assistncia ambulatorial especializada, exames complementares, etc.;
Controle financeiro: anlise e interpretao dos processos de pactuao de ateno,
processamento de contas (pagamentos) hospitalares e ambulatoriais, etc.;
Auditoria, controle e avaliao: nos aspectos mdicos da assistncia, bem como
financeiros;
Gesto de servios: prprios ou contratados, com mecanismos de anlise de seu
desempenho geral perante o sistema.

23
1.8 Centrais de Regulao

As Centrais de Regulao so unidades operacionais articuladoras do fluxo de


pacientes e da oferta de servios na Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE)
(BRASIL, 2008). Essas estruturas visam a garantia do atendimento e/ou transporte
adequado para um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao SUS
(BRASIL, 2011).

1.9 Plano Diretor de Regionalizao - PDR

O Plano Diretor de Regionalizao (PDR), estabelecido pela Norma Operacional


da Assistncia Sade (NOAS/01) um instrumento de planejamento e gesto que
objetiva direcionar a descentralizao com vistas promoo de maior e mais adequada
acessibilidade dos usurios a todos os nveis de complexidade dos servios de sade,
considerados os princpios da integralidade, equidade e economia de escala. Estabelece
uma base territorial e populacional para clculo das necessidades, da priorizao para
alocao dos recursos, da descentralizao programtica e gerencial (BRASIL, 2002;
BRASIL, 2006).
De acordo com o Ministrio da Sade (2006), deve expressar o desenho final do
processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes
formas, em cada estado e no Distrito Federal, objetivando a garantia do acesso, a promoo
da equidade, a garantia da integralidade da ateno. Alm disso, a estruturao do PDR
deve otimizar os gastos e recursos no processo de descentralizao e racionalizao.
Quando da elaborao do Plano Diretor de Regionalizao, todo o estado ser
coberto por regies de sade (denominadas Macrorregies/Regies Ampliadas de Sade e
Microrregies/Regies de Sade), com enfoque territorial-populacional. Seus principais
objetivos so:

aumentar a capacidade de gesto do SUS;


trabalhar de acordo com as necessidades da sade e no em funo das presses de
oferta;
incrementar as relaes cooperativas e complementares entre gestores do sistema, com
melhor definio de responsabilidades dos compromissos estabelecidos;

24
fortalecer os instrumentos de consolidao dos pactos entre gestores do sistema e
melhorar o acesso de todos os cidados a todos os nveis de ateno sade.

1.10 Plano de Ao Regional - PAR

O Plano de Ao Regional (PAR) da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias


, conforme o Ministrio da Sade (2013), o documento formal representativo dos pactos
assistenciais e dos gestores elaborado pelo Grupo Condutor Estadual (GCE) da RUE, que
aborda as definies fsico-financeiras, logsticas e operacionais necessrias
implementao desta rede temtica. O PAR deve apresentar um diagnstico do conjunto de
servios de sade que atuam na ateno s urgncias e emergncias em uma determinada
regio de sade, bem como as lacunas e necessidades, alm das estratgias necessrias para
superar os problemas detectados.
Ainda de acordo com o Ministrio da Sade, para a elaborao do PAR, deve-se
atentar para a realidade local, considerando a capacidade instalada dos prestadores, as
condies tcnico-operacionais dos estabelecimentos de sade que compem a RUE e
outras variveis inerentes esta Rede para propor um dimensionamento em conformidade
com a expectativa de demanda. A anlise da situao da vigilncia epidemiolgica, da
regulao, da avaliao, do controle, do apoio diagnstico e do transporte para as urgncias
tambm deve subsidiar o PAR.
O desenho final do PAR da RUE pactuado pela Comisso Intergestores Bipartite
(CIB) e encaminhado ao Ministrio da Sade para apreciao e publicao das Portarias
especficas, que reconhecero os componentes.

25
REFERNCIAS

BADUY, R. S. et al. A regulao assistencial e a produo do cuidado: um arranjo potente


para qualificar a ateno. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 2011, n. 27, p. 295-
304, fev. 2011. In: FELISBERTO, L. M. Avaliao qualitativa da implantao do
modelo de linhas de cuidado em hospital pblico de Belo Horizonte. 2013. Dissertao
de Mestrado - Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte, 2013.

BERTALANFFY, Ludwig Von (2010). In: Bertalanffy, Ludwig Von. Teoria geral dos
sistemas: fundamentos, desenvolvimento e aplicaes. 5 ed. Petrpolis: Vozes. Cap. 1, p.
21- 53. In: MENDES, Eugnio Vilaa. As redes de ateno sade. 2. ed. Braslia/DF:
Organizao Pan-Americana da Sade, 2011. 549 p. ISBN:978-85-7967-075-6.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS N399, de 22 de fevereiro de 2006, que


Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 22 fev. 2006.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_
2006.html>. Acesso em: 24 fev. 2016.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM N 1010, de 21 de maio de 2012. Redefine


as diretrizes para a implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia e sua
Central de Regulao das Urgncias, componente da Rede de Ateno s Urgncias.
Ministrio da Sade, 2012. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 64, 25 ago. de 2011.
Seo 1, p.87. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2012/prt1010_21_05_2012.html>. Acesso em: 25 fev. 2016.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria MS/GM N 1559,


de 1 de agosto de 2008. Institui a Poltica Nacional de Regulao do Sistema nico de
Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 4 ago.
2008. p. 48. seo 1. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/
2008/prt1559_01_08_2008.html>. Acesso em: 24 fev. 2016.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM N 1.600, de 07 de julho de 2011.


Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s
Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS). Ministrio da Sade, 2011. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, DF, 8 jul. 2011. p. 69-70. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1600_07_07_2011.html>.
Acesso em: 24 fev. 2016.

BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.048, de 05 de


Novembro de 2002. Aprova o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia
e Emergncia.

26
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece
diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS). Dirio da Unio, Braslia, DF. Disponvel em: <http://
conselho.saude.gov.br/ultimas_noticias/2011/img/07_jan_portaria4279_301210.pdf>.
Acesso em: 26 fev. 2016.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de


Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Diretrizes para a implantao de
complexos reguladores, Braslia, DF, Editora do Ministrio da Sade, 2010. 2. ed. 56 p.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pacto_saude_volume6.pdf>.
Acesso em: 24 fev. 2016.

BRASIL. CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Regulao em


Sade. 1. ed. Braslia/DF: CONASS, 2011. 126p. ISBN: 978-85-89545-70-9.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno


Especializada. Regulao mdica das urgncias. 1 ed. Braslia/DF: Editora Ministrio da
Sade, 2006. 126 p. Disponvel em: <http://187.17.2.102/fhs/media/files/samu/
manual_de_regulacao_medica_das_urgencias.pdf>. Acesso em: 19 fev. 2016. ISBN 85-
334-1062-X.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Sistema nico de Sade (SUS):


instrumentos de gesto em sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 48 p. ISBN 85-334-
0435-21. 1. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sus_instrumento.
pdf>. Acesso em: 24 fev. 2016.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno


Especializada. Manual instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no
Sistema nico de Sade (SUS). Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2013. 84 p.
ISBN 978-85-334-1997-1. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes
/manual_instrutivo_rede_atencao_urgencias.pdf>. Acesso em: 24 fev. 2016.

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Define os conceitos de urgncia e emergncia e


equipe mdica e equipamentos para os prontos socorros. Resoluo CFM n. 1.451, de 10
de maro de 1995.

INSTITUTO ANTNIO HOUAISS. Dicionrio da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro,


Editora Objetiva. 2001.

JONES, K. M; MARSDEN, J.; WINDLE, J. Sistema Manchester de classificao de


risco: classificao de risco na urgncia e emergncia. 1. ed. set. 2010.

JORGE, A.O. et al. Entendendo os desafios para a implementao da Rede de Ateno


s Urgncias e emergncias no Brasil: uma anlise crtica. Divulgao em Sade para
Debate. Rio de Janeiro, n. 52, p. 114-124, out. 2014.
27
LE COUTOUR, X. L urgence em basse normandie: Quest ce que lurgence en basse
normandie? Acesso em: <http://bdsp.tm.fr/Base/Scripts/Refs.bs>. Recuperado em: 20 ago.
2009.

LUMER, S. Gesto de central de regulao de urgncias e emergncias: possibilidades


e dificuldades da regulao mdica no municpio do Rio de Janeiro. 2013. Tese
(Doutorado em Gesto) - Universidade de Trs-os-montes e Alto Douro, Vila Real, 2013.

MENDES, E. V. As Redes de Ateno Sade. 2. ed. Braslia/DF: 2011. p. 78-227.

MENDES, E. V. As redes de ateno sade. 2. ed. Braslia: Organizao Pan-


Americana da Sade, 2011.549 p. ISBN:978-85-7967-075-6

MENDES, E. V. Os sistemas de servio de sade: o que os gestores deveriam saber sobre


essas organizaes complexas. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, 2002.

NITSCHKE, C. A. S. Curso de capacitao suporte bsico de vida SAMU 192


Regional. Secretaria de Estado de Sade. Governo de Minas. 3. ed. 2014.

OLIVEIRA, D. P. R. Teoria de Sistemas. 2010. In: OLIVEIRA, Djalma de Pinho


Rebouas de. Teoria geral da administrao: uma abordagem prtica. 2. ed. So Paulo:
Atlas. cap. 10, p. 219-241.

SALTMAN R. B.; BUSSE, R.; MOSSIALOS, E. Regulating entrepreneurial behaviour


in european health care systems. Open University Press Buckingham, Philadelphia.
WHO, 2002. In: BRASIL. CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE.
Regulao em Sade. Braslia/DF: CONASS, 2011.126 p. ISBN: 978-85-89545-70-9.

SCHRAMM, J.M. et al. Transio epidemiolgica e o estudo de carga de doena no Brasil.


Cincia & Sade Coletiva, 2004, v. 9 p. 897-908. In: MENDES, E. V. As redes de
ateno sade. 2. ed. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2011.549 p.
ISBN:978-85-7967-075-6.

WORLD HEALTH ORGANIZATION The world health report 2000: health systems,
improving performance. Geneva: World Health Organization, 2000.

28
Captulo 2 - Os Componentes da Rede de Ateno s Urgncias

Christian Chebly Prata Lima

2.1 Contextualizao

A Rede de Ateno as Urgncias constituda pelos seguintes componentes:

I - Promoo, Preveno e Vigilncia Sade: desenvolver aes de sade e educao


permanentes visando a vigilncia e preveno das violncias/acidentes, das leses e mortes
no trnsito, doenas crnicas no transmissveis, alm de aes intersetoriais juntamente
com a participao da sociedade visando promoo da sade, preveno de agravos e
vigilncia sade.
II - Ateno Bsica em Sade: ampliao do acesso, fortalecimento do vnculo e
responsabilizao pelo primeiro cuidado s urgncias e emergncias, com acolhimento
adequado, atravs da implantao de avaliao de riscos, em ambiente adequado at a
transferncia/encaminhamento a outros pontos de ateno, quando necessrio.
III - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e suas Centrais de
Regulao Mdica das Urgncias: atendimento precoce vtima aps ter ocorrido um
agravo sua sade, sendo de natureza clnica, cirrgica, traumtica, entre outras, no qual
possa acarretar sofrimento, sequelas ou mesmo morte, sendo necessrio, garantir
atendimento e/ou transporte adequado para um servio de sade devidamente
hierarquizado.
IV - Sala de Estabilizao: ambiente para estabilizao de pacientes crticos e/ou graves,
com condies que garante assistncia 24 horas, conectado aos outros nveis de ateno,
para posterior encaminhamento rede de ateno sade atravs da central de regulao
das urgncias.
V - Fora Nacional de Sade do SUS: garantir assistncia integral em situaes de risco
ou emergenciais para populaes com vulnerabilidade especficas e/ou em regies de
difcil acesso, pautando-se pela equidade na ateno, considerando seus riscos.
VI - Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de servios de urgncia
24 horas: A UPA 24h o estabelecimento de sade de complexidade intermediria entre
29
as Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia e a Rede Hospitalar prestando primeiro
atendimento aos casos de natureza cirrgica ou de trauma na assistncia resolutiva e
qualificada aos pacientes, estabilizando os e realizando a investigao diagnstica inicial
em todos os casos, a necessidade ou no, de encaminhamento a servios hospitalares de
maior complexidade.
VII - Hospitalar: Composta pelas Portas Hospitalares de Urgncia, atravs das
enfermarias de retaguarda, leitos de cuidados intensivos, servios de diagnstico por
imagem, pelas linhas de cuidados prioritrias e de laboratrio.
VIII - Ateno Domiciliar: conjunto de aes integradas e articuladas de promoo
sade, preveno e tratamento de doenas e reabilitao, que ocorrem no domiclio e
reorganiza o processo de trabalho das equipes, que realizam o cuida- do domiciliar na
ateno primria, ambulatorial e hospitalar.

As normativas federais vigentes para alguns dos componentes que constituem a


Rede de Ateno s Urgncias sero descritas a seguir.

2.2 Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192)

Considerando a necessidade de implantao e implementao do processo de


regulao da ateno s urgncias, a partir de Centrais de Regulao Mdica das Urgncias
que integram o Complexo Regulador da Ateno, uma das primeiras publicaes oficiais
sobre o tema foi disponibilizada no ano de 2000 atravs da Portaria n 356/SAS/MS, do dia
22 de setembro.
A partir desta publicao, vrias outras foram sendo disponibilizadas com o
intuito de normatizar, regulamentar, implantar e monitorar o componente SAMU 192 na
Rede de Ateno s Urgncias, quais sejam:

Portaria GM/MS 2.048 de 05 de novembro de 2002 que institui o Regulamento Tcnico


dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia;
Decreto n 5.055 de 27 de abril de 2004 que institui o Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia (SAMU) em Municpios e regies do Territrio Nacional;
Portaria GM/MS 2.657 de 16 de dezembro de 2004 que estabelece as atribuies das
Centrais de Regulao Mdicas de Urgncia e o dimensionamento tcnico para a
estruturao e operacionalizao das Centrais (SAMU 192);
30
Portaria GM/MS 2.971 de 08 de dezembro de 2008 que institui o veculo motocicleta
(motolncia) como integrante da frota de interveno do Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia em toda a rede SAMU 192 e define critrios tcnicos para sua utilizao;
Portaria GM/MS 2.026 de 24 de agosto de 2011 que aprova as diretrizes para a
implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e sua Central
de Regulao Mdica das Urgncias, componente da Rede de Ateno s Urgncias;
Portaria GM/MS 1.010 de 21 de maio de 2012 que redefine as diretrizes para a
implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) a sua Central
de Regulao das Urgncias, componente da Rede de Ateno s Urgncias. Destaca-se
que esta a Portaria que rege atualmente o componente SAMU 192 e
Portaria GM/MS 1.473, de 18 de julho de 2013 foi publicada a que redefine os valores
de investimento para construo de novas Centrais de Regulao das Urgncias e do
custeio das Unidades de Suporte Bsico (USB), Unidades de Suporte Avanado (USA),
Unidade Aeromdica e para os Veculos de Interveno Rpida (VIR).

A partir deste breve histrico de publicaes das normativas e diretrizes do


componente SAMU 192, destacamos algumas definies sobre habilitaes, qualificaes,
incentivos, custeio e outros, de acordo com a portaria atual vigente n 1.010 de 21 de maio
de 2012. Ressalta-se que este componente da RUE ser tratado no prximo captulo.
Incentivo: repasse de recurso financeiro a ser utilizado tanto para investimento, quanto
para custeio;
Investimento: repasse de recurso financeiro para construo, compra de unidades
mveis, aquisio de equipamentos permanentes de sade, de tecnologia de informao e
mobilirio;
Custeio: recurso financeiro para capacitao e educao permanente, reformas,
insumos, unidades mveis de urgncia; manuteno das equipes efetivamente implantadas
e equipamentos.
Habilitao: processo pelo qual o SAMU 192 e as Centrais de Regulao das
Urgncias cumprem determinados requisitos do processo de habilitao, tornando-se aptos
ao recebimento dos incentivos financeiros repassados pelo Ministrio da Sade, tanto para
investimento quanto para custeio;
Qualificao: processo pelo qual o componente SAMU 192 regionais j habilitado
cumpre requisitos de qualificao estabelecidos pela Portaria GM/MS n 1010 de 21 de

31
maio de 2012, passando a fazer jus a novos valores de custeio;
Indicadores do SAMU 192: avaliao do funcionamento do SAMU 192 pelo
Ministrio da Sade.

Define-se a regionalizao como pr-requisito para anlise do componente SAMU


192 do Plano de Ao Regional das Urgncias e poder ocorrer das seguintes formas:

I - Regionalizao do SAMU 192 com proposta de agrupamento de Centrais de Regulao


das Urgncias municipais ou regionais j existentes;
II - Regionalizao do SAMU 192 com proposta de incorporao de novos Municpios s
Centrais de Regulao das Urgncias j existentes; e
III - Implantao de novas Centrais Regionais de Regulao das Urgncias.

As despesas de custeio deste componente sero de responsabilidade


compartilhada, de forma tripartite entre a Unio, Estados e Municpios, na seguinte
proporo:

I - Unio: 50% (cinquenta por cento) da despesa;


II - Estado: no mnimo, 25% (vinte e cinco por cento) da despesa; e
III - Municpio: no mximo, 25% (vinte e cinco por cento) da despesa.

Como forma de monitoramento as normativas estabelecem que a manuteno do


incentivo financeiro de custeio diferenciado para unidades qualificadas, o gestor de sade
dever encaminhar ao Ministrio da Sade, a cada 6 (seis) meses, relatrio descritivo
analtico contendo:

I - indicao de todas as Unidades Mveis que compem a Central de Regulao das


Urgncias;
II - compromisso do gestor de sade de efetiva realizao de manuteno preventiva e
corretiva dos equipamentos mdicos e Unidades Mveis;
III - comprovao de vigncia do seguro contra sinistro para as Unidades Mveis;
IV - escala de servio atual dos profissionais da Central de Regulao das
Urgncias e das equipes das Unidades Mveis reguladas; e
V - anlise dos indicadores relativos ao perodo de 6 (seis) meses, sendo eles:

I - nmero geral de ocorrncias atendidas no perodo;


32
II - tempo mnimo, mdio e mximo de resposta;
III - identificao dos motivos dos chamados;
IV - quantitativo de chamados, orientaes mdicas, sadas de Unidade de Suporte
Avanado (USA) e Unidade de Suporte Bsico (USB);
V - localizao das ocorrncias;
VI - idade e sexo dos pacientes atendidos;
VII - identificao dos dias da semana e horrios de maior pico de atendimento;
VIII - identificao dos dias da semana e horrios de maior pico de atendimento e
IX - pacientes (nmero absoluto e percentual) referenciados aos demais
componentes da rede, por tipo de estabelecimento.

2.3 Diretrizes e Parmetros Tcnicos da Regionalizao da Rede Nacional do SAMU


192

O componente SAMU 192 ser regionalizado, atravs da ampliao de acesso s


populaes dos Municpios em todo o territrio nacional, por meio de diretrizes e
parmetros tcnicos definidos pela Portaria GM/MS n 1.010 de 21 de maio de 2012.
Nos termos definidos pelo Ministro de Estado de Sade, cada regio ter um
Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s Urgncias.
Em relao ao planejamento, implantao e implementao da regionalizao,
interiorizao e ampliao do acesso ao SAMU 192, dever ser utilizado como prioridade
o tempo entre a ocorrncia do evento de urgncia e emergncia e a interveno necessria,
ou seja, o parmetro tempo-resposta.
O componente SAMU 192 contemplar a rede de urgncia em carter regional
que estar integrada por sistemas de informao e comunicao, permitindo a perfeita
compreenso das vrias situaes, o exerccio da Telessade e, consequentemente, a
adequada assistncia aos pacientes.
Dever ainda estar de acordo com o Plano de Ao Regional da Rede de Ateno
s Urgncias, afim de garantir a integralidade da assistncia e a melhoria do acesso.
Aqueles Municpios que possurem populao igual ou superior a 500.000
(quinhentos mil) habitantes que j possuem SAMU 192 podero constituir por si s uma
regio, para fins de implantao de Central de Regulao das Urgncias, desde que todos
os Municpios do seu entorno j estejam cobertos por outra Central de Regulao das
Urgncias.
33
Conforme Portaria GM/MS n 1.010 de 21 de maio de 2102, os custos do
componente SAMU 192 e da Central de Regulao das Urgncias devem estar previstos no
Plano de Ao Regional e o registro da produo no Sistema de Informao Ambulatorial
(SIA/SUS) obrigatrio, mesmo no se convertendo em pagamento.
Os recursos de custeio repassados pelo Ministrio da Sade devero ser
destinados exclusivamente manuteno e qualificao do componente SAMU 192 e da
Central de Regulao das Urgncias.
Os recursos financeiros a serem transferidos pelo Ministrio da Sade em
decorrncia do disposto na Portaria GM/MS n 1.010 de 21 de maio de 2012, no podero
ser utilizados para o financiamento de prestadores da iniciativa privada.
Os recursos financeiros de investimento sero repassados s Secretarias de Sade
municipais ou estaduais qualificadas que se responsabilizarem pela gesto da Central de
Regulao das Urgncias.
O repasse dos recursos dar-se- de forma regular e automtica, do Fundo Nacional
de Sade (FNS) aos Fundos Municipais, distrital ou estaduais de sade.

2.4 Sala de Estabilizao (SE)

A Sala de Estabilizao (SE) a estrutura que funciona como local de assistncia


temporria e qualificada para aqueles pacientes crticos/graves se estabilizarem, para
posterior encaminhamento a outros pontos da rede de ateno sade. Este componente
regido pela Portaria GM/MS 2.338, de 03 de outubro de 2011, na qual estabelece diretrizes
e cria mecanismos para a implantao do componente Sala de Estabilizao (SE) da Rede
de Ateno s Urgncias.
A implantao da Sala de Estabilizao segue os seguintes requisitos:
Instalao em servios de sade, pblicos ou filantrpicos, preferencialmente em
Hospitais de Pequeno Porte, habilitados ou no, com at 30 (trinta) leitos e fora da rea
de abrangncia de UPA 24 horas, podendo tambm ser instalada em outras unidades
tipo Unidades Bsicas de Sade (UBS) e Unidade Mista, desde que garantidas as
condies para seu funcionamento integral por 24 horas em todos os dias da semana.
Funcionamento integral por 24 horas em todos os dias da semana;
Presena de equipe mnima de sade composta por um mdico, um enfermeiro e pessoal
tcnico com disponibilidade para assistncia imediata na SE aos pacientes

34
crticos/graves admitidos, nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e em todos os dias da
semana;
Cobertura regional do componente SAMU 192, onde ser instalada a Sala de
Estabilizao;
Localizao em municpio estratgico para a RUE com o objetivo do menor tempo-
resposta e encaminhamento aos servios de sade referenciados do PAR.

Conforme o artigo 5 da normativa federal, compete Sala de Estabilizao:

I - articular-se com a Rede de Ateno Bsica, SAMU 192, unidades hospitalares, unidades
de apoio diagnstico e teraputico e com outros servios de ateno sade do sistema de
sade da regio, construindo fluxos coerentes e efetivos;
II - fornecer retaguarda aos pacientes crticos e graves atendidos em regime de urgncia no
mbito da Ateno Bsica;
III - realizar atendimentos e procedimentos mdicos e de enfermagem adequados aos casos
crticos ou de maior gravidade;
IV - encaminhar os pacientes, aps estabilizao clnica, para internao em servios
hospitalares, por meio do Complexo Regulador, ou para as portas de urgncia
referenciadas pela Central de Regulao Mdica das Urgncias;
V - prover atendimento e/ou referenciamento adequado a servio de sade hierarquizado,
regulado e integrado rede Ateno s Urgncias da regio a partir da complexidade
clnica e traumtica do usurio;
VI - referenciar e contrarreferenciar para os demais ser- vios de ateno integrantes da
rede de ateno sade, proporcionando continuidade ao tratamento com impacto positivo
no quadro de sade individual e coletivo; e
VII - solicitar retaguarda tcnica ao SAMU 192, sempre que a gravidade/complexidade dos
casos ultrapassarem a capacidade instalada da SE.

Portanto, conforme Portaria MG/MS n 2338, de 3 de outubro de 2011, a Sala de


Estabilizao deve se articular com os servios de sade, como SAMU 192, as Rede de
Ateno Bsica, hospitais, dentre outros servios, fornecendo retaguarda aos pacientes
crticos e graves, estabilizando-os atravs de procedimentos mdicos e de enfermagem para
posterior encaminhamento para internao aos servios hospitalares, intermediado pelo
Complexo regulador ou para as portas das Urgncias.

35
Cabe salientar que o Ministrio da Sade tem discutido toda proposta deste
componente, com o objetivo de rever sua insero na Rede de Urgncia e Emergncia. Em
Minas Gerais, nenhum municpio atualmente recebe incentivos financeiros para custeio
deste componente, haja vista que o Ministrio da Sade no habilitou em custeio a SE no
Estado.

2.5 Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h)

As primeiras Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) construdas com


recursos federais e que constavam nos Planos de Ao Regional das Urgncias de seus
respectivos estados foram regidas pela Portaria GM/MS 2.922 de 02 de dezembro de 2008,
na qual o Ministrio da Sade fomentava os investimentos para a construo das unidades
atravs de uma parceria com a Caixa Econmica Federal.
A partir desta publicao, vrias outras foram sendo disponibilizadas com o intuito
de normatizar, regulamentar, implantar e monitorar o componente UPA 24h na Rede de
Ateno s Urgncias, quais sejam:

Portaria GM/MS 1.020 de 13 de maio de 2009 onde estabelece diretrizes para a


implantao do componente pr-hospitalar fixo para a organizao de redes
locorregionais de ateno integral s urgncias em conformidade com a Poltica
Nacional de Ateno s urgncias;
Portaria GM/MS 1.171 de 05 de junho de 2012 que dispe sobre o incentivo financeiro
de investimento para construo e ampliao no mbito do Componente Unidade de
Pronto Atendimento (UPA 24h) e do conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede
de Ateno s Urgncias, em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s
Urgncias;
Portaria GM/MS 1.172 de 05 de junho de 2012 que dispe sobre o incentivo financeiro
de custeio para o Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) e do
conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede de Ateno s Urgncias, em
conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias;
Portaria GM/MS 342 de 04 de maro de 2013, que redefine das diretrizes para
implantao do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) e do conjunto
de servios de urgncia 24 (vinte e quatro) horas no hospitalares da Rede de Ateno

36
s Urgncias e Emergncias (RUE), em conformidade com a Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias, e dispe sobre incentivo financeiro de investimento para novas
UPA 24h (UPA Nova) e UPA 24h ampliadas (UPA Ampliada) e respectivo incentivo
financeiro de custeio mensal. Esta a atual portaria que rege o componente UPA
24h.
Portaria GM/MS 104, de 15 de janeiro de 2014, que altera alguns artigos e o Anexo I da
Portaria GM/MS 342 de 04 de maro de 2013 que redefine das diretrizes para
implantao do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) e do conjunto
de servios de urgncia 24 (vinte e quatro) horas no hospitalares da Rede de Ateno
s Urgncias e Emergncias (RUE), em conformidade com a Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias, e dispe sobre incentivo financeiro de investimento para novas
UPA 24h (UPA Nova) e UPA 24h ampliadas (UPA Ampliada) e respectivo incentivo
financeiro de custeio mensal.

definido como Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) o estabelecimento de


sade de complexidade intermediria entre as UBS e a Rede Hospitalar, devendo com estas
compor uma rede organizada de ateno s urgncias e emergncias. Este servio deve
prestar atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes acometidos por quadros agudos
ou agudizados de natureza clnica, e prestar primeiro atendimento aos casos de natureza
cirrgica ou de trauma, estabilizando os pacientes e realizando a investigao diagnstica
inicial, definindo, em todos os casos, a necessidade ou no, de encaminhamento a servios
hospitalares de maior complexidade.
As UPA 24h devero:

I - Articular-se com a Ateno Bsica Sade, SAMU 192, unidades hospitalares,


unidades de apoio diagnstico e teraputico e com outros servios de ateno sade, por
meio de fluxos lgicos e efetivos de referncia e contrarreferncia, ordenados pelas
Centrais de Regulao Mdica de Urgncias e complexos reguladores instalados na regio;
II - Fornecer retaguarda s urgncias atendidas pela Rede de Ateno Bsica Sade;
III - Funcionar como local de estabilizao de pacientes atendidos pelo SAMU 192;
IV - Realizar consulta mdica em regime de pronto atendimento aos casos de menor
gravidade;
V - Realizar atendimentos e procedimentos mdicos e de enfermagem adequados aos casos
demandados unidade;
37
VI - Prestar apoio diagnstico e teraputico ininterrupto nas 24 (vinte e quatro) horas do
dia e em todos os dias da semana, includos feriados e pontos facultativos;
VII - manter pacientes em observao, por perodo de at 24 (vinte e quatro) horas, para
elucidao diagnstica e/ou estabilizao clnica;
VIII - encaminhar para internao em servios hospitalares, por meio das centrais
reguladoras, os pacientes que no tiverem suas queixas resolvidas nas 24 (vinte e quatro)
horas de observao, conforme definido no inciso IX do "caput";
IX - prover atendimento e/ou referenciamento adequado a um servio de sade
hierarquizado, regulado e integrado RUE a partir da complexidade clnica, cirrgica e
traumtica do usurio;
X - Contrarreferenciar para os demais servios de ateno integrantes da RUE,
proporcionando continuidade ao tratamento com impacto positivo no quadro de sade
individual e coletivo; e
XI - Solicitar retaguarda tcnica ao SAMU 192 sempre que a gravidade ou complexidade
dos casos ultrapassarem a capacidade instalada da unidade.

Compete ao gestor responsvel pela UPA 24h:


I - Implantar processo de Acolhimento com Classificao de Risco, em ambiente
especifico, considerando a identificao do paciente que necessite de tratamento imediato,
com estabelecimento do potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento, de
modo a priorizar atendimento em conformidade com o grau de sofrimento ou a gravidade
do caso;
II - Estabelecer e adotar o cumprimento de protocolos de atendimento clnico, de
classificao de risco e de procedimentos administrativos; e
III - Garantir apoio tcnico e logstico para o bom funcionamento da unidade.

Alm de recursos de incentivo para investimento na construo de uma UPA 24H


ou adaptao de um estabelecimento de sade em UPA 24h, est previsto incentivo
financeiro para custeio mensal das UPA novas e ampliadas, conforme segue:

O incentivo financeiro de custeio mensal de que trata o inciso II do art. 10 se destina ao


custeio mensal das UPA Nova e UPA Ampliada.
O recebimento e o valor do incentivo financeiro de que trata este artigo ficaro
condicionados habilitao e qualificao da UPA 24h interessada.

38
As despesas de custeio mensal da UPA 24h so de responsabilidade compartilhada, de
forma tripartite, entre a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios.
A complementao dos recursos financeiros repassados pelo Ministrio da Sade para o
custeio mensal da UPA 24h de responsabilidade conjunta dos Estados e dos
Municpios, em conformidade com a pactuao estabelecida na respectiva CIB.
Os recursos federal e estadual so estabelecidos a partir do porte e da habilitao ou
qualificao da UPA 24h.

Destacam-se no Quadro 1 a seguir algumas informaes gerais sobre as UPA 24h:

Quadro 1 - Definio dos portes aplicveis s UPA 24h

Fonte: Portaria n 104, de 15 de janeiro de 2014.

2.6 Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias

A normativa que regulamenta o Componente Hospitalar da Rede de Ateno s


Urgncias no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) a Portaria GM/MS 2.395 de 11
de outubro de 2011. A organizao do Componente Hospitalar dar-se- por meio da
ampliao e qualificao das Portas de Entrada Hospitalares de Urgncia, das enfermarias
clnicas de retaguarda, das enfermarias de retaguarda de longa permanncia e dos leitos de
terapia intensiva, e pela reorganizao das linhas de cuidados prioritrias de traumatologia,
cardiovascular e cerebrovascular, de acordo com os critrios estabelecidos nesta portaria.

39
Conforme Art. 2 da portaria acima citada, o Componente Hospitalar da Rede de
Ateno s Urgncias ser estruturado de forma articulada e integrada a todos os outros
componentes dessa Rede, a partir do Plano de Ao Regional, conforme Portaria n
1.600/GM/MS, de 7 de julho de 2011.
Os objetivos do Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias so:

I - organizar a ateno s urgncias nos hospitais, de modo que atendam demanda


espontnea e/ou referenciada e funcionem como retaguarda para os outros pontos de
ateno s urgncias de menor complexidade;
II - garantir retaguarda de atendimentos de mdia e alta complexidade; procedimentos
diagnsticos e leitos clnicos, cirrgicos, de longa permanncia e de terapia intensiva para
a rede de ateno s urgncias; e
III - garantir a ateno hospitalar nas linhas de cuidado prioritrias, em articulao com os
demais pontos baseados nas suas necessidades de sade;

As diretrizes do Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias so:

I - universalidade, equidade e integralidade no atendimento s urgncias;


II - humanizao da ateno, garantindo efetivao de um modelo centrado no usurio e
baseado nas suas necessidades de sade;
III - atendimento priorizado, mediante acolhimento com Classificao de Risco, segundo
grau de sofrimento, urgncia e gravidade do caso;
IV - regionalizao do atendimento s urgncias, com articulao dos diversos pontos de
ateno e acesso regulado aos servios de sade; e
V - ateno multiprofissional, instituda por meio de prticas clnicas cuidadoras e baseada
na gesto de linhas de cuidado.

O Componente Hospitalar perpassa pelas Portas de Entrada Hospitalares de


Urgncia e Leitos de Retaguarda. De acordo com a Portaria GM/MS 2.395/11, so Portas
de Entrada Hospitalares de Urgncia os servios instalados em uma unidade hospitalar para
prestar atendimento ininterrupto ao conjunto de demandas espontneas e referenciadas de
urgncias clnicas, peditricas, cirrgicas e/ou traumatolgicas. Cabe destacar alguns
conceitos para melhor compreenso:
Atendimento ininterrupto aquele que funciona nas 24 (vinte e quatro) horas do dia
e em todos os dias da semana;
40
Instaladas em unidades hospitalares estratgicas para a rede de ateno s urgncias;
Atendimento exclusivo de obstetrcia e psiquiatria no esto includas no conjunto de
Portas de Entrada Hospitalares de Urgncia previstas na Portaria GM/MS 2.395/11.
O Ministrio da Sade preconiza alguns critrios para reconhecer as unidades
hospitalares estratgicas para a Rede de Ateno s Urgncias. Destacam-se abaixo os
critrios:

I - ser referncia regional, realizando no mnimo 10% (dez por cento) dos atendimentos
oriundos de outros Municpios, conforme registro no Sistema de Informao Hospitalar
(SIH);
II - ter no mnimo 100 (cem) leitos cadastrados no Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos (SCNES);
III- estar habilitada em pelo menos uma das seguintes linhas de cuidado:

cardiovascular;
neurologia/neurocirurgia;
pediatria e
traumato-ortopedia.

J em relao aos Leitos de Retaguarda, cabe salientar que o Componente


Hospitalar de Ateno s Urgncias dever garantir e organizar a retaguarda de leitos para
a Rede de Ateno s Urgncias, por meio da ampliao e qualificao de enfermarias
clnicas de retaguarda, enfermarias de retaguarda de longa permanncia e leitos de terapia
intensiva.
O nmero de novos leitos de retaguarda de enfermarias clnicas e de longa
permanncia e de leitos de terapia intensiva (UTI) ser calculado de acordo com
parmetros de necessidade, por tipo de leito, conforme definido na Portaria n.
1.101/GM/MS, de 12 de junho de 2002.
As enfermarias de leitos clnicos de retaguarda so leitos destinados a pacientes que
exigem cuidados assistenciais das seguintes reas da sade: Clnico geral, Cardiologia,
Dermatologia, Hematologia, Geriatria, Nefro/Urologia, Neurologia, Pneumologia e
Oncologia.
As enfermarias clnicas de retaguarda sero consideradas qualificadas quando
atenderem aos seguintes critrios:

41
Protocolos clnicos, assistenciais e de procedimentos administrativos;
Equipe de mdicos, enfermeiros e tcnicos em enfermagem;
Organizao do trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal, em regime
conhecido como "diarista";
Utilizao de pronturio nico, compartilhado por toda a equipe;
Garantia de realizao dos procedimentos diagnsticos e teraputicos necessrios
complexidade dos casos;
Regulao integral pelas Centrais de Regulao de Leitos;
Taxa de ocupao mdia mnima de 85% (oitenta e cinco por cento); e
Mdia de Permanncia de, no mximo, 10 (dez) dias de internao.

Conforme Portaria GM/MS n 2809, de 07 de Dezembro de 2012, os Cuidados


Prolongados so referncia a usurios em situao clnica estvel necessitando de
reabilitao e/ou adaptao a sequelas originadas a processos clnico, cirrgico ou
traumatolgico, tendo como objetivo geral a recuperao clnica e funcional, a avaliao e
a reabilitao integral e intensiva da pessoa com perda transitria ou permanente de
autonomia potencialmente recupervel, de forma parcial ou total, e que no necessite de
cuidados hospitalares em estgio agudo.
De acordo com Artigo 3 da Portaria GM/MS 2.809/12, as Unidades de Cuidado
Prolongado (UCP) e Hospitais de Cuidados Prolongados (UCP) se constituem em uma
estratgia de cuidado intermediria entre os cuidados hospitalares de carter agudo e
crnico reagudizado e a ateno bsica, inclusive a ateno domiciliar, prvia ao retorno
do usurio ao domiclio.
Os Cuidados Prolongados destinam-se a usurios em situao clnica estvel, que
necessitem de reabilitao e/ou adaptao a sequelas decorrentes de processo clnico,
cirrgico ou traumatolgico e tm como objetivo geral a recuperao clnica e funcional, a
avaliao e a reabilitao integral e intensiva da pessoa com perda transitria ou
permanente de autonomia potencialmente recupervel, de forma parcial ou total, e que no
necessite de cuidados hospitalares em estgio agudo.
Conforme art. 8, os Cuidados Prolongados podero se organizar nas seguintes
formas:

I - Unidades de Internao em Cuidados Prolongados como Servio dentro de um Hospital

42
Geral ou Especializado (UCP); e
II - Hospitais Especializados em Cuidados Prolongados (HCP).

Os leitos de terapia intensiva (UTI) so destinados a receberem pacientes em estado


graves, com possvel recuperao, no qual exige uma assistncia permanente de equipes
mdicas e de enfermagem. Seguem a mesma lgica de reconhecimento pelo Ministrio da
Sade, uma vez que fazem meno a uma srie de critrios a serem seguidos pelos
prestadores para que o MS qualifique os leitos. Segue os critrios:

Estabelecimento e adoo de protocolos clnicos, assistenciais e de procedimentos


administrativos;
Equipe de UTI Tipo II ou III, bem como suporte para especialidades nas 24 (vinte e
quatro) horas do dia e em todos os dias da semana;
Organizao do trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal, utilizando-
se pronturio nico compartilhado por toda equipe;
Implantao de mecanismos de gesto da clnica visando qualificao do cuidado,
eficincia de leitos, reorganizao dos fluxos e processos de trabalho e a implantao de
equipe de referncia para responsabilizao e acompanhamento dos casos;
Garantia de realizao dos procedimentos diagnsticos e teraputicos necessrios
complexidade dos casos;
Garantia de desenvolvimento de atividades de educao permanente para as equipes,
por iniciativa prpria ou por meio de cooperao;
Submisso auditoria do gestor local;
Regulao integral pelas Centrais de Regulao e
Taxa de ocupao mdia mensal da unidade de, no mnimo, 90% (noventa por cento).

As instituies hospitalares que disponibilizarem novos Leitos de UTI, especficos


para as Portas de Entrada Hospitalares de Urgncias, ou que qualificarem os leitos j
existentes, faro jus ao custeio diferenciado do leito de UTI
O Quadro 2 a seguir ilustra de forma didtica as Tipologias dos Hospitais da Rede
de Ateno s Urgncias e Emergncias e apresenta outras informaes.

43
Quadro 2 - Tipologia dos Hospitais da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias
e critrios

Fonte: Portaria n 2.395 de 11 de outubro de 2011.

44
2.7 Servio de Ateno Domiciliar (SAD)

A Ateno Domiciliar tem como objetivo a reorganizao do processo de trabalho


das equipes que prestam cuidado domiciliar na ateno bsica, ambulatorial, nos servios
de urgncia e emergncia e hospitalar, com vistas reduo da demanda por atendimento
hospitalar e/ou reduo do perodo de permanncia de usurios internados, a humanizao
da ateno, a desinstitucionalizao e a ampliao da autonomia dos usurios.
Trata-se de um dos componentes da Rede de Ateno s Urgncias regido pela
Portaria GM/MS 963 de 27 de maio de 2013 na qual redefine a Ateno Domiciliar no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
A Ateno Domiciliar uma nova modalidade de ateno sade, substitutiva ou
complementar s j existentes, caracterizada por um conjunto de aes de promoo
sade, preveno e tratamento de doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com
garantia de continuidade de cuidados e integrada s redes de ateno sade;
O Servio de Ateno Domiciliar (SAD) pode ser substitutivo ou complementar
internao hospitalar ou ao atendimento ambulatorial e responsvel pelo gerenciamento e
operacionalizao das Equipes Multiprofissionais de Ateno Domiciliar (EMAD) e
Equipes Multiprofissionais de Apoio (EMAP).
O cuidador uma pessoa com ou sem vnculo familiar com o usurio, capacitada
para auxili-lo em suas necessidades e atividades da vida cotidiana. De acordo com a
normativa a Ateno Domiciliar seguir as seguintes diretrizes:

I - ser estruturada na perspectiva das Redes de Ateno Sade, tendo a ateno bsica
como ordenadora do cuidado e da ao territorial;
II - estar incorporada ao sistema de regulao, articulando-se com os outros pontos de
ateno sade e com servios de retaguarda;
III - ser estruturada de acordo com os princpios de ampliao do acesso, acolhimento,
equidade, humanizao e integralidade da assistncia;
IV - estar inserida nas linhas de cuidado por meio de prticas clnicas cuidadoras baseadas
nas necessidades do usurio, reduzindo a fragmentao da assistncia;
V - adotar modelo de ateno centrado no trabalho de equipes multiprofissionais e
interdisciplinares;
VI - estimular a participao ativa dos profissionais de sade envolvidos, do usurio, da
famlia e do cuidador.
45
So requisitos para que os Municpios tenham SAD:

I - apresentar, isoladamente ou por meio de agrupamento de Municpios, conforme


pactuao prvia na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e, se houver na Comisso
Intergestores Regional (CIR), populao igual ou superior a 20.000 (vinte mil) habitantes,
com base na populao estimada pela Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE);
II - estar coberto por Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192); e
III - possuir hospital de referncia no Municpio ou regio a qual integra.

Observando os municpios com populao superior a 40.000 (quarenta mil)


habitantes, a cobertura por servio mvel local de ateno s urgncias diferentes do
SAMU 192 ser, tambm, considerada requisito para a implantao de um SAD.
Nas modalidades de Ateno Domiciliar, as equipes responsveis pela assistncia
tm como atribuio:

I - trabalhar em equipe multiprofissional e integrada rede de ateno sade;


II - identificar e treinar os familiares e/ou cuidador dos usurios, envolvendo-os na
realizao de cuidados, respeitando os seus limites e potencialidades;
III - abordar o cuidador como sujeito do processo e executor das aes;
IV - acolher demanda de dvidas e queixas dos usurios e familiares e/ou cuidador como
parte do processo de Ateno Domiciliar;
V - elaborar reunies para cuidadores e familiares;
VI - utilizar linguagem acessvel a cada instncia de relacionamento;
VII - promover treinamento pr e ps-desospitalizao para os familiares e/ou cuidador dos
usurios;
VIII - participar da educao permanente promovida pelos gestores;
IX - assegurar, em caso de bito, que o mdico da EMAD, nas modalidades AD2 e AD3,
ou o mdico da Equipe de Ateno Bsica, na modalidade AD1, emita o atestado de bito;
X - apoiar na alta programada de usurios internados em hospitais inseridos no Municpio
no qual atuam atravs do estabelecimento de fluxos e protocolos com estes
estabelecimentos de sade.
As equipes de ateno domiciliar que compem o SAD so:

I - EMAD, que pode ser constituda como:


46
EMAD Tipo 1

profissionais mdicos, com somatrio de carga horria semanal (CHS) de, no mnimo,
40 (quarenta) horas de trabalho;
profissionais enfermeiros, com somatrio de CHS de, no mnimo, 40 (quarenta) horas
de trabalho;
profissional fisioterapeuta e/ou assistente social, com somatrio de CHS de, no mnimo,
30 (trinta) horas de trabalho; e
auxiliares/tcnicos de enfermagem, com somatrio de CHS de, no mnimo, 120 (cento e
vinte) horas de trabalho; e

EMAD Tipo 2

profissional mdico, com CHS de, no mnimo, 20 (vinte) horas de trabalho;


profissional enfermeiro, com CHS de, no mnimo, 30 (trinta) horas de trabalho;
1 (um) fisioterapeuta com CHS de, no mnimo, 30 (trinta) horas de trabalho ou 1 (um)
assistente social com CHS de, no mnimo, 30 horas de trabalho; e
auxiliares/tcnicos de enfermagem, com somatrio de CHS de, no mnimo, 120 (cento e
vinte) horas de trabalho.

II - EMAP ter composio mnima de 3 (trs) profissionais de nvel superior, escolhidos


dentre as ocupaes listadas abaixo, cuja soma das CHS dos seus componentes
acumularo, no mnimo, 90 (noventa) horas de trabalho:

I - assistente social;
II - fisioterapeuta;
III - fonoaudilogo;
IV - nutricionista;
V - odontlogo;
VI - psiclogo;
VII - farmacutico e
VIII - terapeuta ocupacional.

Assim, de acordo com o artigo 10 da portaria, para composio de um SAD:

I - em Municpios com populao igual ou superior a 40.000 (quarenta mil) habitantes, o


47
SAD ser composto por EMAD Tipo 1 e poder, ainda, contar com EMAP; e
II - para Municpios com populao inferior a 40.000 (quarenta mil) habitantes:

em Municpios com populao entre 20.000 (vinte mil) e 40.000 (quarenta mil)
habitantes, o SAD ser composto por EMAD Tipo 2 e poder contar com EMAP; e
em Municpios que, agrupados, somem populao igual ou superior a 20.000 (vinte mil)
habitantes, o SAD ser composto por EMAD Tipo 2 e poder contar com EMAP e/ou
apoio do Ncleo de Apoio Sade da Famlia - NASF.

48
REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 2.048, de 05 de novembro de 2002.


Institui o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
Braslia, 2002.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 1.600, de 07 de julho de 2011.


Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s
Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS). Braslia, 2011.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 1.010, de 21 de maio de 2012. Redefine


as diretrizes para a implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU
192) e sua Central de Regulao das Urgncias, componente da Rede de Ateno s
Urgncias. Braslia, 2012.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 1.473, de 18 de julho de 2013. Altera a


Portaria n 1.010/GM/MS, de 21 de maio de 2012, que redefine as diretrizes para a
implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e sua Central de
Regulao das Urgncias, componente da Rede de Ateno s Urgncias. Braslia, 2013

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 2.338, de 03 de outubro de 2011.


Estabelece diretrizes e cria mecanismos para a implantao do componente Sala de
Estabilizao (SE) da Rede de Ateno s Urgncias. Braslia, 2011.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 1.020, de 13 de maio de 2009.


Estabelece diretrizes para a implantao do componente pr-hospitalar fixo para a
organizao de redes locorregionais de ateno integral s urgncias em conformidade com
a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Braslia, 2009.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 342, de 04 de maro de 2013. Redefine


as diretrizes para implantao do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h)
e do conjunto de servios de urgncia 24 (vinte e quatro) horas no hospitalares da Rede de
Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE), em conformidade com a Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias, e dispe sobre incentivo financeiro de investimento para novas
UPA 24h (UPA Nova) e UPA 24h ampliadas (UPA Ampliada) e respectivo incentivo
financeiro de custeio mensal. Braslia, 2013.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 104, de 15 de janeiro de 2014. Altera a


Portaria n 342/GM/MS, de 4 maro de 2013, que redefine as diretrizes para implantao
do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) e do conjunto de servios de
urgncia 24 (vinte e quatro) horas no hospitalares da Rede de Ateno s Urgncias e
Emergncias (RUE), em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, e
dispe sobre incentivo financeiro de investimento para novas UPA 24h (UPA Nova) e
49
UPA 24h ampliadas (UPA Ampliada) e respectivo incentivo financeiro de custeio mensal.
Braslia, 2014.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 2.395, de 11 de outubro de 2011.


Organiza o Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS). Braslia, 2011.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 2.809, de 7 de dezembro de 2012.


Estabelece a organizao dos Cuidados Prolongados para retaguarda Rede de Ateno s
Urgncias e Emergncias (RUE) e s demais Redes Temticas de Ateno Sade no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Braslia, 2012.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 963, de 27 de maio de 2013. Redefine a


Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Braslia, 2013.

50
Captulo 3 - Componente Pr-Hospitalar Mvel de Urgncia - SAMU 192

Anderson Passos de Souza


Andr Alves Elias
Eliane da Costa Rodrigues
Emanuelle Cristina Coelho
Natlia Carine Soares Clem
Norberto Machado
Stefnia Mereciana Gomes Ferreira

3.1 Conceitos e Definies

Com o objetivo de potencializar a compreenso sobre o transporte pr-hospitalar


mvel, seja ele terrestre ou areo, realizado por meio de ambulncias bsicas ou pelas
chamadas UTI mveis, apresentaremos neste captulo diversos conceitos e definies
inerentes ao componente.

3.1.1 Atendimento Pr-Hospitalar Mvel

Em conformidade com a Portaria Ministerial 2.048/2002 considera-se como


atendimento pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento que procura chegar
precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica,
cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar a sofrimento, sequelas ou
mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte
adequado a um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico
de Sade (BRASIL, 2002).
Atendimento pr-hospitalar mvel primrio: quando o pedido de socorro for
oriundo de um cidado
Atendimento pr-hospitalar mvel secundrio: quando a solicitao partir de um
servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio
estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser conduzido a outro
servio de maior complexidade para a continuidade do tratamento.
No dia 29 de setembro de 2003 foi publicada a Portaria GM n 1864/GM, que
instituiu o componente pr-hospitalar mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias,
para a implantao de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) em
municpios e regies de todo o territrio brasileiro. Em 2011 foi revogada pela Portaria n
51
2.026, de 24 de agosto de 2011 e posteriormente pela Portaria n 1.010, de 21 de maio de
2012 que vigora atualmente e redefiniu as diretrizes para a implantao do Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia e sua Central de Regulao das Urgncias, componente
da Rede de Ateno s Urgncias. Desta ltima, destaca-se alguns conceitos:
SAMU 192: componente assistencial mvel da Rede de Ateno s Urgncias que
ocorre mediante o envio de veculos tripulados por equipe capacitada, acessado pelo
nmero "192" e acionado por uma Central de Regulao das Urgncias.
Base Descentralizada: infraestrutura que garante tempo-resposta de qualidade e
racionalidade na utilizao dos recursos do componente SAMU 192 Regional ou sediado
em Municpio de grande extenso territorial e/ou baixa densidade demogrfica, conforme
definido no Plano de Ao Regional (PAR), com a configurao mnima necessria para
abrigo, alimentao, conforto das equipes e estacionamento da(s) ambulncia(s). As Bases
Descentralizadas devero seguir a estrutura fsica padronizada pelo Ministrio da Sade,
includa a padronizao visual.
A Portaria Ministerial 2.048/2002 traz que o servio de atendimento pr-hospitalar
mvel deve ser entendido como uma atribuio da rea da sade, devendo estar vinculado
a uma Central de Regulao, com equipe e frota de veculos compatveis com as
necessidades de sade da populao que ir atender, dessa maneira, poder ultrapassar os
limites municipais. A regio que o servio ir atender deve ser previamente determinada, e
deve-se considerar os aspectos demogrficos, populacionais, territoriais, indicadores de
sade, oferta de servios e fluxos que a clientela tem o costume de utilizar. Este servio
tambm dever contar com a retaguarda da rede de servios de sade, utilizando-se da
regulao disponibilizada e respeitando os critrios de hierarquizao e regionalizao
formalmente pactuados entre os gestores da regio.
O transporte poder ser terrestre, areo ou aquavirio, de acordo com as condies
geogrficas de cada regio, observando-se as distncias e vias de acesso, como a existncia
de estradas, aeroportos, helipontos, portos e condies de navegao martima ou fluvial,
bem como a condio clnica de cada paciente, no esquecendo a observao do custo e
disponibilidade de cada um desses meios.
Transporte Terrestre: este tipo de transporte poder ser indicado para reas
urbanas, em cidades de pequeno, mdio e grande porte, ou para as transferncias inter
municipais, onde as estradas permitam que essas unidades de transporte se desloquem com
segurana e no intervalo de tempo desejvel ao atendimento de cada caso.
52
Transporte Aeromdico: O transporte areo poder ser indicado, em aeronaves de
asa rotativa (helicptero), quando a gravidade do quadro clnico do paciente exigir uma
interveno rpida e as condies de trnsito tornem o transporte terrestre muito demorado,
ou em aeronaves de asa fixa (avies), para percorrer grandes distncias em um intervalo de
tempo aceitvel, diante das condies clnicas do paciente. A operao deste tipo de
transporte deve seguir as normas e legislaes especficas vigentes, oriundas do Comando
da Aeronutica atravs do Departamento de Aviao Civil. Para efeito da atividade mdica
envolvida no atendimento e transporte areo de pacientes, considera-se que o servio deve
possuir um diretor mdico com habilitao mnima compreendendo capacitao em
emergncia pr-hospitalar, noes bsicas de fisiologia de voo e noes de aeronutica,
sendo recomendvel habilitao em medicina aeroespacial. O servio de transporte
aeromdico deve estar integrado ao sistema de atendimento pr-hospitalar e Central de
Regulao Mdica de Urgncias da regio e deve ser considerado sempre como
modalidade de suporte avanado de vida.
Transporte Aquavirio: este tipo de transporte poder ser indicado em regies
onde o transporte terrestre esteja impossibilitado pela inexistncia de estradas e/ou onde
no haja transporte aeromdico, observando-se a adequao do tempo de transporte s
necessidades clnicas e a gravidade do caso. Destaca-se que em Minas Gerais este tipo de
transporte no est habilitado devido realidade Estadual.
O atendimento no local monitorado via rdio pelo mdico regulador que orienta a
equipe de interveno quanto aos procedimentos necessrios conduo do caso. Deve
existir uma rede de comunicao entre a Central, as ambulncias e todos os servios que
recebem os pacientes. Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou
aquavirio) que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos. As dimenses e
outras especificaes do veculo terrestre devero obedecer s normas da ABNT NBR
14561/2000, de julho de 2000.

3.1.1.1 Tipologia dos Veculos

As unidades mveis de atendimento a urgncias e emergncias, de acordo com a


Portaria/MS 2.048/2002 classifica os veculos quanto tipologia, de acordo com a
complexidade apresentada. Os referidos veculos podem ser terrestres, areos ou
aquavirios, se destinam exclusivamente ao transporte de enfermos e so classificados em
tipo A, B, C, D, E e F; conforme a seguir.
53
Tipo A Ambulncia de Transporte: veculo destinado ao transporte em decbito
horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de
carter eletivo.

Tipo B Ambulncia de Suporte Bsico: veculo destinado ao transporte inter-hospitalar


de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pr-hospitalar de pacientes
com risco de vida desconhecido, no classificado com potencial de necessitar de
interveno mdica no local e/ou durante transporte at o servio de destino.

Tipo C - Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento de urgncias pr- hospitalares de


pacientes vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil acesso, com equipamentos
de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas).

Tipo D Ambulncia de Suporte Avanado: veculo destinado ao atendimento e transporte


de pacientes de alto risco em emergncias pr-hospitalares e/ou de transporte inter-
hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos. Deve contar com os
equipamentos mdicos necessrios para esta funo.

Tipo E Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para
transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para aes de resgate,
dotada de equipamentos mdicos homologados pelo Departamento de Aviao Civil
(DAC).

Tipo F Embarcao de Transporte Mdico: veculo motorizado aquavirio, destinado ao


transporte por via martima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos mdicos necessrios
ao atendimento de pacientes conforme sua gravidade.

Veculos de Interveno Rpida (VIR) - Estes veculos, tambm chamados de veculos


leves, veculos rpidos ou veculos de ligao mdica so utilizados para transporte de
mdicos com equipamentos que possibilitam oferecer suporte avanado de vida nas
ambulncias do Tipo A, B, C e F.

Outros Veculos - Veculos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo


risco, sentados (ex. pacientes crnicos) que no se caracterizem como veculos tipo lotao
(nibus, peruas, etc.). Este transporte s pode ser realizado com anuncia mdica.

54
3.1.1.2 Materiais e Equipamentos dos Veculos

Para o funcionamento eficiente das unidades mveis de atendimento a situaes de


urgncia e emergncia, necessrio um quantitativo mnimo de materiais e equipamentos,
considerando a tipologia de cada veculo:

TIPO A: Sinalizador ptico e acstico; equipamento de radiocomunicao em contato


permanente com a central reguladora; maca com rodas; suporte para soro e oxignio
medicinal.

TIPO B: Sinalizador ptico e acstico; equipamento de radiocomunicao fixo e mvel;


maca articulada e com rodas; suporte para soro; instalao de rede de oxignio com
cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada;
oxignio com rgua tripla (a- alimentao do respirador; b- fluxmetro e umidificador de
oxignio e c - aspirador tipo Venturi); manmetro e fluxmetro com mscara e chicote
para oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de urgncia contendo:
estetoscpio adulto e infantil, ressuscitador manual adulto/infantil, cnulas orofarngeas de
tamanhos variados, luvas descartveis, tesoura reta com ponta romba, esparadrapo,
esfigmomanmetro adulto/infantil, ataduras de 15 cm, compressas cirrgicas estreis,
pacotes de gaze estril, protetores para queimados ou eviscerados, cateteres para
oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas,
clamps umbilicais, estilete estril para corte do cordo, saco plstico para placenta,
cobertor, compressas cirrgicas e gazes estreis, braceletes de identificao; suporte para
soro; prancha curta e longa para imobilizao de coluna; talas para imobilizao de
membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro
fisiolgico e ringer lactato; bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a
tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo e maletas com
medicaes a serem definidas em protocolos.
As ambulncias de suporte bsico que realizam tambm aes de salvamento devero
conter o material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e em alturas, maleta de
ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg, fitas e cones sinalizadores para
isolamento de reas, devendo contar, ainda com compartimento isolado para a sua guarda,
garantindo um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo, 8 metros cbicos. Deve-se
ressaltar que as aes de salvamento so realizadas apenas por profissionais militares,

55
policiais rodovirios, bombeiros militares, e/ou outros profissionais reconhecidos pelo
gestor pblico.

TIPO C: Sinalizador ptico e acstico; equipamento de radiocomunicao fixo e mvel;


prancha curta e longa para imobilizao de coluna; talas para imobilizao de membros e
conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiolgico;
bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de mo;
culos, mscaras e aventais de proteo; material mnimo para salvamento terrestre,
aqutico e em alturas; maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg; fitas
e cones sinalizadores para isolamento de reas. Quando realizarem tambm o suporte
bsico de vida, as ambulncias de resgate devero ter uma configurao que garanta um
salo de atendimento s vtimas de, no mnimo 8 metros cbicos, alm de compartimento
isolado para a guarda de equipamentos de salvamento e devero estar equipadas com:
maca articulada e com rodas; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula,
manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua
tripla (a - alimentao do respirador; b - fluxmetro e umidificador de oxignio e c -
aspirador tipo Venturi); manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao;
cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de emergncia contendo: estetoscpio
adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil, luvas descartveis; cnulas
orofarngeas de tamanhos variados; tesoura reta com ponta romba; esparadrapo;
esfigmomanmetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas cirrgicas estreis;
pacotes de gaze estril; protetores para queimados ou eviscerados; cateteres para
oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas;
clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta;
cobertor; compressas cirrgicas e gazes estreis; braceletes de identificao;

TIPO D: Sinalizador ptico e acstico; equipamento de radiocomunicao fixo e mvel;


maca com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel; instalao
de rede porttil de oxignio como descrito no item anterior ( obrigatrio que a quantidade
de oxignio permita ventilao mecnica por no mnimo duas horas); respirador mecnico
de transporte; oxmetro no-invasivo porttil; monitor cardioversor com bateria e
instalao eltrica disponvel (em caso de frota dever haver disponibilidade de um
monitor cardioversor com marca-passo externo no-invasivo); bomba de infuso com
bateria e equipo; maleta de vias areas contendo: mscaras larngeas e cnulas
56
endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas;
cateteres nasais; seringa de 20ml; ressuscitador manual adulto/infantil com reservatrio;
sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; mscara para
ressuscitador adulto/infantil; lidocana geleia e spray; cadaros para fixao de cnula;
laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas; estetoscpio; esfigmomanmetro
adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios-guia para intubao; pina de
Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia;
conjunto de drenagem torcica; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de
brao; luvas estreis; recipiente de algodo com antissptico; pacotes de gaze estril;
esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas,
plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas;
cateteres especficos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de
Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3
vias; equipo de infuso de 3 vias; frascos de soro fisiolgico, ringer lactato e soro
glicosado; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens
anteriores; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados;
esptulas de madeira; sondas nasogstricas ; eletrodos descartveis; equipos para drogas
fotossensveis; equipo para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva;
equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras e aventais; cobertor
ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado;
almotolias com antissptico; conjunto de colares cervicais; prancha longa para
imobilizao da coluna. Para o atendimento a neonatos dever haver pelo menos uma
Incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada do veculo (12
volts). A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas
quando dentro da ambulncia e conter respirador e equipamentos adequados para recm-
nascidos.

TIPO E: Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para atendimento pr-


hospitalar mvel primrio:
- Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca
ou incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 2
horas; rgua tripla para transporte; suporte para fixao de equipamentos mdicos;

57
- Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria;
oxmetro porttil; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna;
- Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: conjunto de cnulas
orofarngeas; cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao;
adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual
adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de
procedimentos; lidocana geleia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio
infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esfigmomanmetro
adulto/infantil; fios; fios-guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas
para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax;
maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de
algodo com antissptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de
vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno
ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de
veias tamanhos adulto/infantil; tesoura; pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de
bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos
de soluo salina, ringer lactato, e glicosada para infuso venosa; caixa de pequena
cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para
corte do cordo; saco plstico para placenta; absorvente; higinico grande; cobertor ou
similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis, pacotes de gases
estreis e braceletes de identificao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para
eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos
descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito
de respirador estril de reserva; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do
corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com antissptico; conjunto de colares
cervicais; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas.
- Outros: colete imobilizador dorsal; cilindro de oxignio porttil com vlvula; manmetro
e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; bandagens triangulares; talas para
imobilizao de membros; coletes reflexivos para a tripulao; lanterna de mo;
equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas.

Aeronaves de Asas Fixas (Avies) e Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para


atendimento pr-hospitalar mvel secundrio ou transporte inter-hospitalar:

58
- Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca
ou incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 4
horas; rgua tripla para transporte; suporte para fixao de equipamentos mdicos.
- Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria
com marca-passo externo no-invasivo; oxmetro porttil; monitor de presso no-
invasiva; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna; capngrafo;
- Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: cnulas endotraqueais de
vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa
de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de
vrios tamanhos; luvas de procedimentos; lidocana geleia e spray; cadaros para fixao
de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas;
estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/ infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios;
fios-guia para intubao; pina de Magyl; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia;
material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso venoso
contendo: tala para fixao de brao, luvas estreis, recipiente de algodo com antissptico;
pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo
agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de
macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil;
tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios
tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos de soluo salina, ringer
lactato e glicosada para infuso venosa; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de
parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo;
saco plstico para placenta, absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver
o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gases estreis e braceletes de
identificao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou
queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos
para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito de respirador estril
de reserva; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo
cirrgico fenestrado; almotolias com antissptico; conjunto de colares cervicais;
equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas.

TIPO F: poder ser equipado como indicado para as Ambulncias de Tipo A, B, ou D,


dependendo do tipo de assistncia a ser prestada.

59
A relao de equipamentos e materiais padronizados para o uso em USB, USA e
Centrais de Regulao encontra-se nos anexos I, II e III.

3.1.1.3 Tripulao dos Veculos

Para o SAMU 192:

I - Unidade de Suporte Bsico de Vida Terrestre: mnimo de 2 (dois) profissionais,


sendo um condutor de veculo de urgncia e um tcnico ou auxiliar de enfermagem;
II - Unidade de Suporte Avanado de Vida Terrestre: mnimo de 3 (trs) profissionais,
sendo um condutor de veculo de urgncia, um enfermeiro e um mdico;
III - Equipe de Aeromdico: mnimo um mdico e um enfermeiro;
IV - Equipe de Embarcao: mnimo de 2 (dois) ou 3 (trs) profissionais, de acordo com
o tipo de atendimento a ser realizado, contando com o condutor da embarcao e um
auxiliar/ tcnico de enfermagem, em casos de suporte bsico de vida, e um mdico e um
enfermeiro, em casos de suporte avanado de vida;
V - Motolncia: conduzida por um profissional de nvel tcnico ou superior em
enfermagem com treinamento para conduo de motolncia; e
VI - Veculo de Interveno Rpida (VIR): mnimo um condutor de veculo de urgncia,
um mdico e um enfermeiro.

Cada veculo, dependendo de sua tipologia, deve possuir um quantitativo padro de


profissionais para seu efetivo funcionamento, conforme a seguir:

TIPO A: 2 profissionais 1 motorista e 1 tcnico de enfermagem.

TIPO B: 3 profissionais 2 profissionais, sendo um o motorista e um tcnico ou auxiliar


de enfermagem.

TIPO C: 3 profissionais 1 motorista e 2 profissionais com capacitao e certificao em


salvamento e suporte bsico de vida.

TIPO D: 3 profissionais 1 motorista, 1 mdico e 1 enfermeiro.

TIPO E: atendimento feito por aeronaves deve ser sempre considerado como de suporte
avanado de vida e:

60
- Para os casos de atendimento pr-hospitalar mvel primrio no traumtico e secundrio,
deve contar com o piloto, um mdico, e um enfermeiro;
- Para o atendimento a urgncias traumticas em que sejam necessrios procedimentos de
salvamento, indispensvel a presena de profissional capacitado para tal.

TIPO F: 2 ou 3 profissionais, de acordo com o tipo de atendimento a ser realizado (suporte


bsico de vida ou suporte avanado de vida).

Embarcao de suporte bsico de vida: 3 profissionais 1 condutor da embarcao e 2


tcnicos de enfermagem.

Embarcao de suporte avanado de vida: 3 profissionais 1 condutor da embarcao,


1 mdico e 1 enfermeiro.

3.1.2 Central de Regulao das Urgncias

A Portaria 1.010/2012 traz que a Central de Regulao das Urgncias trata-se de


uma estrutura fsica composta por profissionais capacitados em regulao dos chamados
telefnicos cujas demandas solicitam orientaes e/ou atendimentos de urgncia. O
atendimento ocorre por meio de uma classificao onde so priorizadas as necessidades de
assistncia em urgncia, a ordenao do fluxo efetivo das referncias e contrarreferncias
dentro de uma Rede de Ateno tambm est inserido neste processo.
As Centrais, estruturadas nos nveis estadual, regional e/ou municipal, organizam a
relao entre os vrios servios, qualificando o fluxo dos pacientes no Sistema e geram
uma porta de comunicao aberta ao pblico em geral, atravs da qual os pedidos de
socorro so recebidos, avaliados e hierarquizados.
De acordo com o Ministrio da Sade,

Estas centrais, obrigatoriamente interligadas entre si, constituem um verdadeiro


complexo regulador da assistncia, ordenador dos fluxos gerais de
necessidade/resposta, que garante ao usurio do SUS a multiplicidade de
respostas necessrias satisfao de suas necessidades (BRASIL, 2002).

A Rede de Ateno s Urgncias estar integrada por sistemas de informao e


comunicao que lhe permita a perfeita compreenso das vrias situaes, o exerccio da
Telessade e, consequentemente, a adequada ateno aos pacientes (BRASIL, 2012).

Conforme Portaria 1.010/2012,


61
A central deve ser de fcil acesso ao pblico, por via telefnica, em sistema
gratuito (192 como nmero nacional de urgncias mdicas ou outro nmero
exclusivo da sade, se o 192 no for tecnicamente possvel), onde o mdico
regulador, aps julgar cada caso, define a resposta mais adequada, seja um
conselho mdico, o envio de uma equipe de atendimento ao local da ocorrncia
ou ainda o acionamento de mltiplos meios (BRASIL, 2012).

3.1.2.1 Recursos Humanos

De acordo com a Portaria/GM n 1.010, de 21 de Maio de 2012, a Central de


Regulao das Urgncias ter equipe composta por:

- Mdico Regulador com capacitao em regulao mdica das urgncias (MR)


- Telefonista Auxiliar de Regulao Mdica (TARM) e
- Rdio-Operador (RO).

Os profissionais que compem a Central de Regulao devem estar em quantidade


mnima, de acordo com a densidade populacional local, conforme parmetros contidos no
Quadro 1 a seguir. Esses parmetros devem ser seguidos para que o funcionamento da
instituio seja efetivo.

Quadro 1 - Quantitativos mnimos de profissionais da Sala de Regulao Mdica

Telefonistas
Rdio-
Mdicos Auxiliares de Nmero Total de
N de Profissionais Operadores
Reguladores (MR) Regulao Mdica Profissionais
(RO)
(TARM)
Populao Dia Noite Dia Noite Dia Noite Dia Noite
At 350.000 1 1 2 1 1 1 4 3
350.001 a 700.000 2 2 3 2 1 1 6 5
700.001 a 1.500.000 3 2 5 3 1 1 9 6
1.500.001 a 2.000.000 4 3 6 5 1 1 11 9
2.000.001 a 2.500.000 5 4 7 6 2 1 14 11
2.500.001 a 3.000.000 6 5 8 7 2 2 16 14
3.000.001 a 3.750.000 7 5 10 7 3 2 20 14
3.750.001 a 4.500.000 8 6 13 9 4 3 25 18
4.500.001 a 5.250.000 9 7 15 11 5 3 29 21
5.250.001 a 6.000.000 10 8 17 13 6 4 33 25
6.000.001 a 7.000.000 11 9 20 15 7 5 38 29
7.000.001 a 8.000.000 12 10 23 17 8 6 43 33
8.000.001 a 9.000.000 13 11 25 20 9 7 47 38
9.000.001 a 10.000.000 14 11 28 22 10 7 52 40
Acima de 10.000.001 15 12 31 25 11 8 57 45

62
Para acessar o socorro de urgncia o nmero de acesso dever ser divulgado para
toda a populao que o servio abrange e aquelas solicitaes de socorro que derem
entrada por meio de outras centrais, como a da polcia militar (190), do corpo de
bombeiros (193) e quaisquer outras existentes, devero ser encaminhadas Central de
Regulao utilizando-se do sistema de comunicao existente, a fim de que o atendimento
seja devidamente acolhido e regulado (BRASIL, 2002).
Aqueles pacientes que, uma vez acolhidos, avaliados e tratados neste primeiro nvel
de assistncia, necessitem de cuidados disponveis em servios de outros nveis de
complexidade sero encaminhados, seja para unidades no hospitalares, pronto socorros,
ambulatrios de especialidades ou unidades de apoio diagnstico e teraputico. As
transferncias devero ser solicitadas ao mdico regulador da Central de Regulao de
Urgncias.
Cabe salientar que, conforme Portaria Ministerial 2.048/2002, protocolos de
despacho imediato de ateno s urgncias para situaes excepcionais podem ser
elaborados. Entretanto, em hiptese alguma sua efetivao ocorrer sem comunicao
simultnea com o regulador e transferncia do chamado de socorro para exerccio da
regulao mdica. Todos os servios de segurana e salvamento que demandarem
assistncia a vtimas ou doentes devero ser orientados pelas decises do mdico
regulador.

3.2 Responsabilidade Multiprofissional

3.2.1 Descrio da Equipe Profissional

Considerando a Portaria 2.048/2002 do Ministrio da Sade, os servios de


atendimento pr-hospitalar mvel devem contar com equipe de profissionais oriundos da
rea da sade e no oriundos da rea da sade.
3.2.1.1 Equipe de Profissionais Oriundos da Sade

Coordenador de servio: profissional oriundo da rea da sade, com experincia e


conhecimento comprovados na atividade de atendimento pr-hospitalar s urgncias e
de gerenciamento de servios e sistemas;
Responsvel Tcnico: Mdico responsvel pelas atividades mdicas do servio;

63
Mdicos Reguladores: mdicos que, com base nas informaes colhidas dos usurios,
quando estes acionam a central de regulao, so os responsveis pelo gerenciamento,
definio e operacionalizao dos meios disponveis e necessrios para responder a tais
solicitaes, utilizando-se de protocolos tcnicos e da faculdade de arbitrar sobre os
equipamentos de sade do sistema necessrios ao adequado atendimento do paciente;
Mdicos Intervencionistas: mdicos responsveis pelo atendimento necessrio para a
reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte;
Responsvel de Enfermagem: enfermeiro responsvel pelas atividades de
Enfermagem;
Enfermeiros Assistenciais: enfermeiros responsveis pelo atendimento de Enfermagem
necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o
transporte e
Tcnico de Enfermagem: atuao sob superviso imediata do profissional enfermeiro.

3.2.1.2 Equipe de Profissionais no Oriundos da Sade

Telefonista Auxiliar de Regulao Mdica (TARM): profissional habilitado a prestar


atendimento telefnico s solicitaes de auxlio provenientes da populao, nas
centrais de regulao das urgncias;
Rdio-Operador (RO): profissional habilitado a operar sistemas de radiocomunicao e
realizar o controle operacional de uma frota de veculos de emergncia e
Condutor de Veculos de Urgncia: profissional habilitado a conduzir veculos de
urgncia, sendo eles: terrestres, areos e aquticos.

3.2.2 Perfil dos Profissionais e Respectivas Competncias/Atribuies

3.2.2.1 Equipe de Profissionais Oriundos da Sade

Mdico

Profissional de nvel superior titular de Diploma de Mdico, devidamente


registrado no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio, habilitado ao exerccio da
medicina pr-hospitalar, atuando nas reas de regulao mdica, suporte avanado de vida,

64
em todos os cenrios de atuao do pr-hospitalar e nas ambulncias, assim como na
gerncia do sistema.
Requisitos Gerais: equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir
aes orientadas; capacidade fsica e mental para a atividade; iniciativa e facilidade de
comunicao; destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis; capacidade de
trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao preconizada, bem como para a
recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: exercer a regulao mdica do sistema; conhecer a
rede de servios da regio; manter uma viso global e permanentemente atualizada dos
meios disponveis para o atendimento pr-hospitalar e das portas de urgncia, checando
periodicamente sua capacidade operacional; recepo dos chamados de auxlio, anlise da
demanda, classificao em prioridades de atendimento, seleo de meios para atendimento
(melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinao do local de
destino do paciente, orientao telefnica; manter contato dirio com os servios mdicos
de emergncia integrados ao sistema; prestar assistncia direta aos pacientes nas
ambulncias, quando indicado, realizando os atos mdicos possveis e necessrios ao nvel
pr-hospitalar; exercer o controle operacional da equipe assistencial; fazer controle de
qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; avaliar o desempenho da
equipe e subsidiar os responsveis pelo programa de educao continuada do servio;
obedecer s normas tcnicas vigentes no servio; preencher os documentos inerentes
atividade do mdico regulador e de assistncia pr-hospitalar; garantir a continuidade da
ateno mdica ao paciente grave, at a sua recepo por outro mdico nos servios de
urgncia; obedecer ao cdigo de tica mdica.

Enfermeiro

Profissional de nvel superior titular do diploma de Enfermeiro, devidamente


registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio, habilitado para aes
de enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel, devendo alm das aes
assistenciais, prestar servios administrativos e operacionais em sistemas de atendimento
pr-hospitalar.
Requisitos Gerais: disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e
autocontrole; capacidade fsica e mental para a atividade; disposio para cumprir aes
orientadas; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de
65
urgncias e emergncias; iniciativa e facilidade de comunicao; condicionamento fsico
para trabalhar em unidades mveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade
para a capacitao preconizada, bem como para a recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da
equipe no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel; executar prescries mdicas por
telemedicina; prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientes
graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade
de tomar decises imediatas; prestar a assistncia de enfermagem gestante, a parturiente e
ao recm nascido; realizar partos sem distocia; participar nos programas de treinamento e
aprimoramento de pessoal de sade em urgncias, particularmente nos programas de
educao continuada; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua
profisso; subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as
necessidades de educao continuada da equipe; obedecer Lei do Exerccio Profissional e
o Cdigo de tica de Enfermagem; conhecer equipamentos e realizar manobras de
extrao manual de vtimas.

Tcnico de Enfermagem
Profissional com Ensino Mdio completo e curso regular de Tcnico de
Enfermagem, titular do certificado ou diploma de Tcnico de Enfermagem, devidamente
registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio. Exerce atividades
auxiliares, de nvel tcnico, sendo habilitado para o atendimento pr-hospitalar mvel,
integrando sua equipe. Alm da interveno conservadora no atendimento do paciente,
habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob superviso do profissional
Enfermeiro, dentro do mbito de sua qualificao profissional.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade;
capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole;
disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para recertificao peridica;
experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e
emergncias; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao
preconizada, bem como para a recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: assistir ao enfermeiro no planejamento, programao,
orientao e superviso das atividades de assistncia de enfermagem; prestar cuidados
diretos de enfermagem a pacientes em estado grave sob superviso direta ou distncia do

66
profissional enfermeiro; participar de programas de treinamento e aprimoramento
profissional especialmente em urgncias/emergncias; realizar manobras de extrao
manual de vtimas.

3.2.2.2 Equipe de Profissionais no Oriundos da Sade

Telefonista Auxiliar de Regulao Mdica (TARM)

Profissional de nvel bsico, habilitado a prestar atendimento telefnico s


solicitaes de auxlio provenientes da populao, nas centrais de regulao das urgncias,
devendo anotar dados bsicos sobre o chamado (localizao, identificao do solicitante,
natureza da ocorrncia) e prestar informaes gerais. Sua atuao supervisionada
diretamente e permanentemente pelo mdico regulador. Devem seguir capacitao e
atuao de acordo com os padres estabelecidos pela Portaria GM/MS 2.048/2002.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade;
equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacidade
de manter sigilo profissional; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a
capacitao estabelecida pela Portaria GM/MS 2.048/2002, bem como para a recertificao
peridica.
Competncias/Atribuies: atender solicitaes telefnicas da populao; anotar
informaes colhidas do solicitante, segundo questionrio prprio; prestar informaes
gerais ao solicitante; estabelecer contato radiofnico com ambulncias e/ou veculos de
atendimento pr-hospitalar; estabelecer contato com hospitais e servios de sade de
referncia a fim de colher dados e trocar informaes; anotar dados e preencher planilhas e
formulrios especficos do servio; obedecer aos protocolos de servio; atender s
determinaes do mdico regulador.

Rdio-Operador (RO)
Profissional de nvel bsico habilitado a operar sistemas de radiocomunicao e
realizar o controle operacional de uma frota de veculos de emergncia, obedecendo aos
padres de capacitao previstos na Portaria GM/MS 2.048/2002.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade;
equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacidade
de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao estabelecida pela Portaria/MS

67
2.048/2002, disponibilidade para recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: operar o sistema de radiocomunicao e telefonia nas
Centrais de Regulao; exercer o controle operacional da frota de veculos do sistema de
atendimento pr-hospitalar mvel; manter a equipe de regulao atualizada a respeito da
situao operacional de cada veculo da frota; conhecer a malha viria e as principais vias
de acesso de todo o territrio abrangido pelo servio de atendimento pr-hospitalar mvel.

Condutor de Veculos de Urgncia:

Veculos Terrestres
Profissional de nvel bsico, habilitado a conduzir veculos de urgncia
padronizados pelo cdigo sanitrio como veculos terrestres, obedecendo aos padres de
capacitao e atuao.
Requisitos Gerais: maior de vinte e um anos; disposio pessoal para a atividade;
equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; habilitao
profissional como motorista de veculos de transporte de pacientes, de acordo com a
legislao em vigor (Cdigo Nacional de Trnsito); capacidade de trabalhar em equipe;
disponibilidade para a capacitao estabelecida pela Portaria/MS 2.048/2002, bem como
para a recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: conduzir veculo terrestre de urgncia destinado ao
atendimento e transporte de pacientes; conhecer integralmente o veculo e realizar
manuteno bsica do mesmo; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a
central de regulao das urgncias e seguir suas orientaes; conhecer a malha viria local;
conhecer a localizao de todos os estabelecimentos de sade integrados ao sistema
assistencial local, auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a
equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas de reanimao
cardiorrespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nos veculos de
socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade.

Veculos Areos
Profissional habilitado operao de aeronaves, segundo as normas e regulamentos
vigentes do Comando da Aeronutica/Cdigo Brasileiro de Aeronutica/Departamento de
Aviao Civil, para atuao em aes de atendimento pr-hospitalar mvel e transporte

68
inter-hospitalar sob a orientao do mdico da aeronave, respeitando as prerrogativas
legais de segurana de voo, obedecendo aos padres de capacitao e atuao.
Requisitos Gerais: de acordo com a legislao vigente no pas (Lei n 7.183, de 5 de
abril de 1984; Lei n 7.565, de 19 de dezembro de 1986; e Portaria n 3.016, de 5 de
fevereiro de 1988 do Comando da Aeronutica), alm de disposio pessoal para a
atividade, equilbrio emocional e autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas,
capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacitao estabelecida pela
Portaria GM/MS 2.048/2002, bem como para a recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no
servio a que est vinculado, bem como a legislao especfica em vigor; conduzir veculo
areo destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as orientaes
do mdico da aeronave; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de
regulao das urgncias e seguir suas orientaes; conhecer a localizao dos
estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial que podem receber aeronaves;
auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas
imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas de reanimao cardiorrespiratria
bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nas aeronaves de socorro e sua
utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade.

Veculos Aquticos
Profissional habilitado operao de embarcaes, segundo as normas e
regulamentos vigentes no pas, para atuao em aes de atendimento pr-hospitalar mvel
e transporte inter-hospitalar sob a orientao do mdico da embarcao, respeitando as
prerrogativas legais de segurana de navegao.
Requisitos Gerais: Os j determinados pela legislao especfica para condutores de
embarcaes, alm de disposio pessoal para a atividade, equilbrio emocional e
autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar em equipe
e disponibilidade para a capacitao estabelecida pela Portaria GM/MS 2.048/2002, bem
como para a recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no
servio a que est vinculado, bem como a legislao especfica em vigor; conduzir veculo
aqutico destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as
orientaes do mdico da embarcao; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com

69
a central de regulao das urgncias e seguir suas orientaes; auxiliar a equipe de sade
nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de
vtimas; realizar medidas de reanimao cardiorrespiratria bsica; identificar todos os
tipos de materiais existentes nas embarcaes de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a
equipe de sade.

3.2.3 Equipes de Apoio

Alm da equipe de sade citada, em situaes de atendimento s urgncias


relacionadas s causas externas ou de pacientes em locais de difcil acesso, dever haver
uma ao pactuada, complementar e integrada de outros profissionais no oriundos da
sade bombeiros militares, policiais militares e rodovirios e outros, formalmente
reconhecidos pelo gestor pblico para o desempenho das aes de segurana, socorro
pblico e salvamento, tais como: sinalizao do local, estabilizao de veculos
acidentados, reconhecimento e gerenciamento de riscos potenciais (incndio, materiais
energizados, produtos perigosos), obteno de acesso ao paciente e suporte bsico de vida.

Profissionais Responsveis pela Segurana


Policiais militares, rodovirios ou outros profissionais, todos com nvel mdio,
reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o desempenho destas atividades, em
servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais Pblicas de
Regulao Mdica das Urgncias. Atuam na identificao de situaes de risco, exercendo
a proteo das vtimas e dos profissionais envolvidos no atendimento. Fazem resgate de
vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem
realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou
distncia, sempre que a vtima esteja em situao que impossibilite o acesso e manuseio
pela equipe de sade, obedecendo aos padres de capacitao e atuao;
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e
mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir
aes orientadas; capacitao especfica por meio dos Ncleos de Educao em Urgncia;
capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao estabelecida pela
Portaria/MS 2.048/2002, bem como para a recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia da ocorrncia
Central de Regulao Mdica de Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as
70
circunstncias da ocorrncia e reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por
ele designada; identificar e gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a
segurana da rea de operao e orientar a movimentao da equipe de sade; realizar
manobras de suporte bsico de vida sob orientao do mdico regulador; remover as
vtimas para local seguro onde possa receber o atendimento da equipe de sade; estabilizar
veculos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e extrao manual ou com
emprego de equipamentos prprios; avaliar as condies da vtima, observando e
comunicando ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia;
transmitir via rdio, ao mdico regulador, a correta descrio da vtima e da cena; conhecer
as tcnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias areas prvias com
manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio e realizar ventilao artificial;
realizar circulao artificial pela tcnica de compresso torcica externa; controlar
sangramento externo por presso direta, elevao do membro e ponto de presso utilizando
curativos e enfaixamentos; mobilizar e remover pacientes com proteo da coluna
vertebral, utilizando pranchas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; aplicar
curativos e enfaixamentos; imobilizar fraturas utilizando os equipamentos disponveis em
seus veculos; dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras
bsicas ao recm nascido e parturiente; prestar primeiro atendimento intoxicaes, sob
orientao do mdico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos e
materiais pertencentes ao veculo de atendimento; conhecer e usar os equipamentos de
bioproteo individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do sistema de
ateno s urgncias e do servio; manter-se em contato com a Central de Regulao,
repassando os informes sobre a situao da cena e do paciente ao mdico regulador, para
deciso e monitoramento do atendimento pelo mesmo; repassar as informaes do
atendimento equipe de sade designada pelo mdico regulador para atuar no local do
evento.

Bombeiros Militares
Profissionais de nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o
desempenho destas atividades, em servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados
pelas Centrais de Regulao. Atuam na identificao de situaes de risco e comando das
aes de proteo ambiental, da vtima e dos profissionais envolvidos no seu atendimento;
fazem o resgate de vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de

71
sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso
mdica direta ou distncia, obedecendo aos padres de capacitao e atuao.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e
mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir
aes orientadas; capacitao especfica por meio dos Ncleos de Educao em Urgncias;
capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao estabelecida pela
Portaria/MS 2.048/2002, bem como para a recertificao peridica.
Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia de ocorrncia
com potencial de vtimas ou demandas de sade Central de Regulao Mdica de
Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as circunstncias da ocorrncia e
reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por ele designada; identificar e
gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a rea de operao e orientar a
movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte bsico de vida, sob
orientao do mdico regulador; obter acesso e remover a vtima para local seguro onde
possa receber o atendimento adequado pela equipe de sade; transportar as vtimas ao
servio de sade determinado pela regulao mdica; estabilizar veculos acidentados;
realizar manobras de desencarceramento e extrao manual ou com emprego de
equipamentos especializados de bombeiro; avaliar as condies da vtima, identificando e
informando ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia, assim
como uma descrio geral da sua situao e das circunstncias da ocorrncia, incluindo
informaes de testemunhas; transmitir ao mdico regulador a correta descrio da cena da
urgncia e do paciente; conhecer as tcnicas de transporte do paciente traumatizado;
manter vias areas prvias com manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio e
realizar ventilao artificial; realizar circulao artificial por meio da tcnica de
compresso torcica externa; controlar sangramento externo por presso direta, elevao
do membro e ponto de presso, utilizando curativos e enfaixamentos; mobilizar e remover
pacientes com proteo da coluna vertebral, utilizando colares cervicais, pranchas e outros
equipamentos de imobilizao e transporte; aplicar curativos e enfaixamentos; imobilizar
fraturas utilizando os equipamentos disponveis; prestar o primeiro atendimento a
intoxicaes, de acordo com protocolos disponveis ou por orientao do mdico
regulador; prestar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras
bsicas ao recm nascido e parturiente; manter-se em contato com a central de regulao
mdica repassando os informes iniciais e subsequentes sobre a situao da cena e do
72
paciente para deciso e monitoramento do atendimento pelo mdico regulador; conhecer e
saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes ao veculo de atendimento;
repassar as informaes do atendimento equipe de sade designada pelo mdico
regulador para atuar no local do evento; conhecer e usar equipamentos de bioproteo
individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s
urgncias e do servio; realizar triagem de mltiplas vtimas, quando necessrio ou quando
solicitado pela equipe de sade; participar dos programas de treinamento e educao
continuada.

3.3 Importncia do Trabalho Multiprofissional e Interdisciplinar no Atendimento


Pr-Hospitalar

Conforme j demonstrado, a responsabilidade pelo atendimento s urgncias e


emergncias compartilhada por uma equipe multiprofissional e interdisciplinar. A
atuao integrada entre os membros dessa equipe possui fundamental importncia na
garantia da qualidade de cada etapa do processo, uma vez que cada profissional envolvido
possui atribuies e competncias necessrias e especficas para o resgate, estabilizao e
conduo das vtimas envolvidas em situaes de urgncia, buscando um atendimento
eficaz e rpido. Essa afirmativa endossada por Figueiredo e Vieira (2008) ao dizer que
apesar das diferenas entre as categorias profissionais, os membros dessa equipe tm um
compromisso comum: o ser humano vitimado.
Alm disso, a complexidade do processo de sadedoena do indivduo que utiliza
o SAMU 192 requer o envolvimento da equipe multiprofissional de sade tambm no
sentido de oferecer suporte emocional, lidar com sentimentos de incerteza, medo e
insegurana diante de novas condies que possam surgir diante da complexidade do caso,
reforando ainda mais a necessidade de coeso e integrao entre os membros da equipe
(VIEIRA et al, 2010).
Apesar dessa comprovada necessidade de integrao, Vieira et al (2010) destaca
que atualmente a atuao profissional em situaes de urgncia e emergncia ainda
fragmentada, afastando-se do que indicado para um atendimento de sade mais eficaz
nesse tipo de situao. A qualificao dos membros da equipe, juntamente com o
entrosamento entre os indivduos, impacta no desempenho do atendimento prestado no que
tange ao compartilhamento dos conhecimentos especficos de cada um para a atuao na
73
cena.
Entende-se que os profissionais que venham a atuar nos Servios de Atendimento
Pr-hospitalar Mvel (oriundos e no oriundos da rea de sade) devam ser habilitados
pelos Ncleos de Educao em Urgncias (NEU) (BRASIL, 2002).
Uma equipe multiprofissional capacitada distingue as situaes de risco e eleva as
oportunidades de uma recuperao satisfatria desse usurio. Lembrando que o servio
oferecido inicialmente requer demasiado cuidado, visto que o atendimento e transporte
adequado at o ambiente hospitalar influenciar na diminuio da chamada hora ouro,
favorecendo as chances de sobrevida (NARDOTO; DINIZ; CUNHA, 2011).

3.4 Educao Permanente nos Servios de Urgncia e Emergncia

A Portaria n 1.600, de 7 de julho de 2011, institui as diretrizes para a implantao


da Rede de Urgncia e Emergncia (RUE) no Sistema nico de Sade (SUS). A
organizao de redes passa pela conexo entre estruturas que compartilhem e dividam
entre si as responsabilidades e os resultados de uma resposta frente a uma demanda,
assumindo em conjunto a responsabilidade pelo resultado final, levando-se em conta a
escala de equipamentos de alta complexidade e profissionais especializados, estrutura
existente e a acessibilidade para a organizao de uma rede articulada de servios de sade
(MENDES, 2011).
A organizao da Rede de Ateno s Urgncias tem a finalidade de articular e
integrar todos os equipamentos de sade, objetivando ampliar e qualificar o acesso
humanizado e integral aos usurios de forma gil e oportuna (BRASIL, 2011). Para
garantir a qualidade do atendimento baseado em manuais de diretrizes atualizados, os
chamados Guidelines, e a uniformizao de condutas necessrio a capacitao e
educao permanente dos profissionais.
Esse aperfeioamento das equipes de sade que trabalham com os pacientes em
situaes de urgncias e emergncias torna-se imprescindvel porque as urgncias no se
constituem uma especialidade mdica ou de enfermagem e nos cursos de graduao a
ateno dada rea ainda bastante insuficiente. Atualmente, a residncia
multiprofissional deste tema no considerada atrativa para os profissionais de sade,
frente sobrecarga de trabalho e alta demanda dos servios. Em contrapartida, os prontos
socorros e outras unidades de atendimento s urgncias geralmente so os primeiros
empregos dos profissionais de sade no Brasil. (BRASIL, 2002).
74
Considerando os fatos mencionados acima, torna-se fundamental a criao de
Ncleos de Educao Permanente (NEP) em Urgncia e Emergncia, que sero
responsveis por estimular a problematizao da realidade dos servios e estabelecer o
nexo entre trabalho e educao, de forma a resgatar o processo de capacitao e educao
continuada terico-prtica. A Portaria Ministerial n 2.048, de 05 de novembro de 2002,
estabelece as diretrizes para criao destes Ncleos de Educao em Urgncia (NEU) e
prope as grades curriculares para capacitao de recursos humanos. Os profissionais que
iro trabalhar no servio pr-hospitalar devero ser continuamente acompanhados e
habilitados por estes ncleos de educao.

3.4.1 Ncleo de Educao em Urgncias (NEU)

Conforme definio presente na Portaria/GM 2.048/2002, o NEU dever ser um


espao de saber interinstitucional, possuindo membros e participao de outras reas, como
por exemplo, Corpo de Bombeiros, Polcia Militar e Rodoviria Federal e integrantes das
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, hospitais e servios de referncia na rea de
urgncia, instituies de ensino superior, de formao e capacitao de pessoal na rea da
sade, escolas tcnicas e outros setores que prestam socorro populao, de carter
pblico ou privado, de abrangncia municipal, regional ou estadual.
Os ncleos devero ter como princpio norteador a regionalizao da sade com
foco no atendimento integral e equnime, objetivando a reduo de morbi-mortalidade. O
objetivo dever ser a elaborao de uma poltica de capacitao, buscando construir um
padro nacional de qualidade dos recursos humanos. Devero possuir os meios materiais
(rea fsica e equipamentos) e organizar um corpo qualificado de instrutores e
multiplicadores.

3.4.1.1 Metodologia de Trabalho

Como metodologia de processo de trabalho, estes ncleos devero promover


programas de formao e educao continuada na forma de treinamento em servio para
atender um conjunto de necessidades diagnosticadas na regio, fundamentado pelo modelo
pedaggico de problematizao.
A metodologia de problematizao pode ser definida como: a aprendizagem parte
de problemas ou situaes que intencionam gerar dvidas, desequilbrios ou perturbaes
75
intelectuais. O mtodo de ensino enfatizaria a descoberta, experimentao, a reflexo e a
simulao de prticas. Os instrutores devem apresentar os contedos pragmticos por meio
de problemas e questionamentos. Em seu desenvolvimento, so elencadas as situaes que
o aluno dever saber e dominar e transformadas em problemas para serem discutidos em
grupo (CYRIN, TORALLES-PEREIRA, 2004; GOMES, CASAGRANDE, 2002).
Os treinamentos prticos devero ser realizados em servio, inicialmente
observando profissionais j experientes, problematizando a realidade, com discusso dos
casos em grupos e, a seguir, atuando e sendo supervisionados pelos profissionais da
unidade.

3.4.1.2 Responsabilidade

de responsabilidade dos NEU capacitar os recursos humanos envolvidos em todas


as dimenses da ateno regional: profissionais do pr-hospitalar, unidades bsicas de
sade, ateno hospitalar e ateno ps-hospitalar. Devero estimular e acompanhar a
criao de equipes multiplicadoras em cada Regio de Sade, para que possam
implementar a educao continuada nos servios de porta aberta demanda espontnea.
Tambm de sua responsabilidade certificar e recertificar a cada dois anos os profissionais
atuantes nos diversos setores relativos ao atendimento das urgncias.

3.4.1.3 Programao Geral de Treinamento para a Certificao dos Profissionais do


Pr-Hospitalar Mvel pelo Ncleo de Educao em Urgncia

O Quadro 1 descreve os contedos gerais a serem desenvolvidos pelos NEU,


propostos pela Portaria/GM n 2.048/2002 e considerados necessrios para a certificao
dos profissionais que j atuam ou que venham a atuar no atendimento pr-hospitalar em
urgncia e emergncia, tanto para o servio pblico quanto para o privado.

76
Quadro 1: Programao Geral de Treinamento para a Certificao dos
Profissionais do Pr-Hospitalar pelo Ncleo de Educao Urgncia (NEU)

Fonte: Portaria n2.048 de 05 de novembro de 2002.

De acordo com a Portaria MS/GM n 2.048/2002, a carga horria de treinamento

77
necessrio para a certificao pelos NEU definida por categoria profissional do pr
hospitalar mvel:

1. Condutor Socorrista: 200 horas


2. Telefonista Auxiliares de Regulao Mdica e Rdio Operadores: 56 horas
3. Enfermeiro: 130 horas
4. Tcnico de Enfermagem: 154 horas
5. Mdico: 120 horas

Os profissionais que iro trabalhar no transporte aeromdico alm dos treinamentos


j mencionados devero ter capacitaes especficas, pois so necessrias noes de
aeronutica de fisiologia de voo, que devero seguir as determinaes da Diretoria de
Sade da Aeronutica e da Diviso de Medicina Aeroespacial. Os temas a serem abordados
so:
Noes de aeronutica: - Terminologia aeronutica; - Procedimentos normais e de
emergncia em voo; - Evacuao de emergncia; - Segurana no interior e em torno de
aeronaves; - Embarque e desembarque de pacientes.

Noes bsicas de fisiologia de voo: - Atmosfera; - Fisiologia respiratria; -


Estudo clnico da hipxia; - Disbarismos; - Foras acelerativas em voo e seus efeitos sobre
o organismo humano; Aerocinetose; - Ritmo circadiano; - Gases, lquidos e vapores
txicos em aviao; - Rudos e vibraes; - Cuidados de sade com paciente em voo.

3.4.1.4 Modelo de Capacitao Adotado pela Secretaria de Estado de Sade de Minas


Gerais (SES-MG) para o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU
192) Regional

Para a inaugurao e incio das atividades do SAMU 192 Regional realizada uma
capacitao a todos os profissionais do servio em um perodo de 5 dias, com uma carga
horria total de 50 horas. Essa capacitao segue as diretrizes do Ministrio da Sade,
presente na Portaria n 2.048 de novembro de 2002, onde a metodologia utilizada a de
problematizao e dividida em momentos de aulas tericas e prticas.
A capacitao inicial tem como objetivo o alinhamento conceitual e a discusso
torico- prtica entre todos os profissionais do servio sobre o funcionamento da Rede de

78
Urgncia e Emergncia e dos procedimentos bsicos e avanado realizados no servio pr-
hospitalar mvel. A programao para a capacitao inicial do SAMU 192 Regional est
descrita no Quadro 2 a seguir.

Quadro 2: Programao da Capacitao Inicial do SAMU 192 Regional

Fonte: Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, 2016.

Aps a inaugurao do SAMU 192 Regional e incio de suas atividades foi criado o

79
Ncleo de Educao Permanente (NEP), que o responsvel pela educao continuada da
Rede de Urgncia e Emergncia implantada. Este dever dar continuidade aos
treinamentos previstos aos profissionais conforme as diretrizes da Portaria MS/GM
n2.048, de 05 de novembro de 2002 (programao e carga horria por categoria
profissional). O gerenciamento do NEP de responsabilidade do Consrcio Intermunicipal
de Sade, que dever estar alinhado s orientaes da Coordenao Estadual de Urgncia e
Emergncia da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.

80
REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 1010, de 21 de maio de 2012.


Redefine as diretrizes para a implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU 192) e sua Central de Regulao das Urgncias, componente da Rede de Ateno
s Urgncias.

BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.048, de 05 de


novembro de 2002. Aprova o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e
Emergncia.

BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria no 1.600, de 07 de julho


de 2011. Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de
Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS). Ministrio da Sade, 2011.

CYRINO, E. G.; TORALLES-PEREIRA, M. L. Trabalhando com estratgias de ensino-


aprendizado por descoberta na rea da sade: a problematizao e a aprendizagem baseada
em problemas. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, p. 780-8, 2004.

FIGUEIREDO, N. M. A.; VIEIRA, . A. B. Emergncia: atendimento e cuidados de


enfermagem. 2 ed. So Caetano do Sul/SP: Yendis, 2008. 304 p. In: FERNANDES, B. S.
A assistncia multiprofissional do SAMU a vtimas de atropelamento. (Especializao
em Enfermagem em urgncia e emergncia). Universidade do Extremo Sul Catarinense -
UNESC, Cricima, nov. 2011. Disponvel em: <http://repositorio.unesc.net/bitstream/
1/831/1/Bruna%20Simpl%C3%ADcio%20Fernandes.pdf>. Acesso em: 26 fev. 2016.

GOMES, J.B; CASAGRANDE, L.D.R. A educao reflexiva na ps-modernidade: uma


reviso bibliogrfica. Revista Latino-americana de Enfermagem, 2002, v. 10, n. 5, p.
696-703, set.-out. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rlae/v10n5/v10n5a11.pdf>.
Acesso em: 03 mar. 2016.

MENDES, E. V. As redes de ateno sade. 2. ed. Braslia: Organizao Pan-


Americana da Sade, p. 2011.549. ISBN:978-85-7967-075-6.

NARDOTO, E. M. L.; DINIZ, J. M. T.; CUNHA, C. E. G. Perfil da vtima atendida pelo


servio pr-hospitalar areo de Pernambuco. Revista Escola de Enfermagem, So Paulo,
2011, v. 45, n. 1, p. 237-42. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0080-62342011000100033>. Acesso em: 26 fev. 2016.

VIEIRA, L. J. E. S. et al. Relatos da equipe de sade quanto s prticas educativas ao


vitimado no trnsito durante a hospitalizao/reabilitao num hospital de emergncia.
Revista Sade e Sociedade, So Paulo, v. 19, n. 1, p. 213-23, 2010. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v19n1/18.pdf>. Acesso em: 26 fev. 2016.
81
82
Captulo 4 - Os Consrcios Pblicos e o SAMU 192 Regional

Alexandre Viana de Andrade


Ana Carolina Ferreira da Silva
Darlan Venncio Thomaz Pereira
Francyellen Luiza Simes Campos
Hamires Marques de Espindula
Kelen Cristina de Souza
Lda Lcia Couto de Vasconcelos
Welington Santos Corra

Algumas questes relativas gesto e a assistncia sade transcendem a uma


viso estritamente municipal. So questes que interessam a coletividades circunvizinhas e
que impem solues regionalizadas, intermunicipais. Os consrcios, instrumentos de
gesto presentes nas normas legais brasileiras desde o sculo XIX 1, objetivam reunir entes
federados para, de forma regionalizada, realizar a prestao de um determinado servio
pblico de interesse coletivo, comum a mais de um ente federado.
sobre esse instrumento, arranjo gerencial essencial ao funcionamento da Rede de
Urgncia e Emergncia de Minas Gerais (RUE/MG) que discorrer a seo 4.5. A ideia
compartilhar alguns dos aspectos tcnicos e legais do formato jurdico-administrativo
definido pela Comisso Intergestores Bipartite de Minas Gerais (CIB-SUS/MG) para
assegurar o funcionamento do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192
Regional). Para isso, a seo foi estruturada de forma a possibilitar a compreenso de
conceitos estruturadores da cooperao intermunicipal, bem como dos regramentos bsicos
de um modelo de gerncia que, desde a dcada de 1990, tem se consolidado em Minas
Gerais.

4.1 Aspectos do Federalismo Brasileiro

O federalismo brasileiro, ainda que existam divergncias tericas entre os


estudiosos do assunto, desde a Assembleia Nacional Constituinte de 1986, evoluiu
significativamente em relao a outros pases federados. Nele, conforme apontaram Batista
et al (2011a., p. 31) h previso de inmeros instrumentos de [concertao] dos conflitos

1
preciso registrar que, no sculo XIX, os municpios no tinham o status constitucional de entes federados e eram
unidades administrativas dos estados-membros. Assim todas as questes atinentes aos municpios eram disciplinadas
pelas Constituies estaduais. (CUNHA, 2015, p.12)
83
que naturalmente coexistem no interior de uma Federao. So mecanismos capazes de
assegurar a sustentabilidade das responsabilidades de cada ente federativo, inclusive dos
municpios (FIG. 1).

Do ponto de vista do princpio federativo2, na forma como foi inserido na


Constituio Brasileira e no desconhecendo a fragmentao existente no modelo
brasileiro, permitido a conjugao de esforos entre os entes para servir o povo. A gesto
associada de servios pblicos, por exemplo, pode potencializar a capacidade do setor em
realizar a prestao de servios ao cidado. Isso significa dizer que as fronteiras polticas e
territoriais no devem, sob qualquer pretexto, impedir a atuao do Estado. neste
contexto, portanto, que o Consrcio Pblico emerge como importante instrumento de
gesto (BATISTA et al, 2011a.; HARGER, 2007).
evidente a necessidade de se articular mecanismos de cooperao
intergovernamental que objetivem cumprir as atribuies constitucionais de cada ente.
Esse o grande desafio da atual agenda federativa no Brasil: a construo e
aperfeioamento de mecanismos institucionais que tornem nosso federalismo mais
cooperativo. Sob esse olhar de um federalismo descentralizado, regionalizado e
cooperativo -, o Sistema nico de Sade (SUS) tem sido fonte importante de inspirao
para outras polticas sociais (COSTA, 2010).

2
A Constituio Federal consagrou o princpio federativo com um dos princpios fundamentais do Estado
Brasileiro (HARGER, 2007, p. 23).
84
4.2 Consrcios Pblicos: Aspectos Fundamentais

Segundo Batista et al (2011b, p. 25) consrcios pblicos so instituies


formadas por dois ou mais entes da Federao para realizar aes de interesse comum 3.
Conforme os autores, os consrcios pblicos so importantes instrumentos de dilogo e
planejamento, sendo estruturas capazes de viabilizar a cooperao em projetos de
abrangncia regional. Os consrcios pblicos constituem, assim, associaes objetivadas
na prestao mais racional, eficiente e econmica de servios pblicos de interesse comum
(TC/SP, 2012), (FIG. 2).

Consrcio pblico o nome que se d entidade pblica sem fins lucrativos,


instituda por dois ou mais entes federados para a consecuo de competncias
pblicas por eles descentralizadas por lei (CONASS, 2015, p.41).

Figura 2 - Consrcio - Fonte: BATISTA et. al., 2011a, p. 46.

A expresso consrcios pblicos aps a entrada em vigor da Lei Federal n


11.107/05 passa, pois a designar, nas palavras de Celso Antnio Bandeira de Mello:

(...) contratos realizados entre as pessoas de Direito Pblico de capacidade


poltica, isto , entre a Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, em vista da
realizao de atividades pblicas de interesse comum, e dos quais resultar uma
pessoa jurdica que os congregar. (2006, p. 656).

Conforme art. 241 da Constituio Federal e definies estabelecidas pelo Decreto


n 6.017, de 17 de janeiro de 2007:

Consrcio Pblico pessoa jurdica formada exclusivamente por entes da


Federao, na forma da Lei n 11.107, de 2005, para estabelecer relaes de
cooperao federativa, inclusive a realizao de objetivos de interesse comum,
constituda como associao pblica, com personalidade jurdica de direito
pblico e natureza autrquica, ou como pessoa jurdica de direito privado sem
fins econmicos. (BATISTA et al, 2011b, p. 44).

3
Etimologicamente, a palavra consrcio origina-se do termo latino consortiu, que significa associao,
ligao, unio.
85
4.2.1 Quem Pode se Consorciar

A associao dos entes federados na formao de Consrcios Pblicos pode


ocorrer mediante a participao de entes de uma mesma esfera de governo. Assim, um
consrcio pode ser constitudo apenas de municpios ou apenas de estados e o Distrito
Federal. No obstante, um Consrcio Pblico pode tambm ser constitudo com a
participao de entes das trs esferas de governos da federao, ou seja, municpios,
estados e Distrito Federal e Unio (BRASIL, 2005; BRASIL, 2007), (FIG. 3).

Em conformidade com o Decreto Federal 6.017/2007, a


Unio somente participar de consrcio pblico em que
tambm faam parte todos os Estados em cujos territrios
estejam situados os municpios consorciados. (Decreto 6017).
Sendo assim, podem ocorrer consrcios envolvendo a
participao apenas de municpios, apenas de Estados, Estados
e Unio, e entre municpios, Estados e Unio.
Figura 3 Quem pode se consorciar - Fonte: BATISTA et. al., 2011a, p. 23.

4.2.2 Fundamentos Legais

4.2.2.1 Sobre os Aspectos Histricos

Para entender o processo de formao e funcionamento dos consrcios que


gerenciam o SAMU 192 Regional, formados exclusivamente por municpios, alm de
se apropriar de conceitos elementares ao setor sade4, fundamental compreender como
se d, do ponto de vista legal, o processo de interao jurdica entre os entes consorciados.
Sob esse aspecto, necessrio entender, inclusive, como os consrcios eram tratados antes
da Lei Federal no 11.107/2005, conhecida como Lei dos Consrcios Pblicos - principal
marco jurdico da cooperao interfederativa no Brasil -.
At 2005, data de promulgao da Lei Federal no 11.107/2005, no existia uma
legislao especfica que regulamentasse a participao dos entes pblicos consorciados,

4
Entre eles, economia de escala e escopo.
86
assim como mecanismos punitivos para o comportamento free rider5 de alguns entes
cooperados, o que evidenciava a fragilidade jurdica e administrativa da prtica de
consorciamento. Para atender a essa demanda, ressentida pelos entes federativos, foi
editada em 6 de abril de 2005 a Lei Federal no 11.107, que dispe sobre normas gerais de
contratao de consrcios pblicos e d outras providncias. A lei, por conseguinte, viria a
ser regulamentada pelo Decreto Federal n 6.017, de 17 de janeiro de 2007 (BRAGA,
RIBEIRO, 2011), (FIG. 4).

Figura 4 - Percurso histrico dos Consrcios Pblicos


Fonte: BRAGA, RIBEIRO, 2011, baseado na publicao da Confederao Nacional de Municpios - CNM de Ribeiro,
2006.

4.2.2.2 Sobre as Principais Normas Referentes aos Consrcios Pblicos

Em relao s principais normas editadas e vigentes que tratam do assunto


Consrcios Pblicos cabem os seguintes comentrios:

a) Lei Federal n 11.107/2005 a principal lei em vigor sobre o tema. Dita as


normas gerais sobre os Consrcios Pblicos. A lei um marco na histria da
constituio dos consrcios, pois, consolidou, em grande medida, as tendncias e

5
Comportamento caroneiro. Quebra do pacto entre as partes consorciadas, o que pode ocasionar a insolvncia da
associao.
87
necessidades que as instituies apresentavam;
b) Decreto Federal n 6.017/2007 regulamenta a Lei Federal n 11.107/2005;
c) Lei Estadual n 18.036/2009 promulgada em 12 de janeiro de 2009 a Lei
expressa a vocao cooperativa do Estado. Minas Gerais o primeiro estado da
Federao que possui em seu ordenamento jurdico legislao especfica sobre o
tema;
d) Portaria STN n 72 editada pela Secretaria do Tesouro Nacional a portaria
estabelece padres de normatizao para procedimentos contbeis aplicados aos
Consrcios Pblicos.

4.2.2.3 Sobre as Personalidades Jurdicas dos Consrcios Pblicos

A Lei Federal n 11.107/2005 institui que o Consrcio Pblico adquirir


personalidade jurdica:
I - de direito pblico, no caso de constituir associao pblica, mediante a
vigncia das leis de ratificao do protocolo de intenes;
II - de direito privado, mediante o atendimento dos requisitos da legislao civil.
(BRASIL, 2005), (FIG. 5).

Independentemente de sua natureza jurdica, o Consrcio Pblico ser


regido pelos preceitos da Administrao Pblica e da Gesto Fiscal
Pblica e integrar a administrao indireta de todos os entes da Federao
(BATISTA et al, 2011b, p. 42).

Figura 5 Lei Federal n 11.107 - Fonte: BATISTA et. al., 2011b, p. 36.

4.2.2.4 Sobre o Processo de Constituio do Consrcio Pblico

Para a constituio de um Consrcio Pblico, em observncia Lei Federal n


11.107/05 e, tendo em vista o adequado funcionamento da associao, devem-se cumprir
as seguintes etapas:
a) identificao de objetivos e interesses comuns;
b) elaborao de estudos de viabilidade tcnica;
c) elaborao do Protocolo de Intenes;
e) subscrio do Protocolo de Intenes pelos Chefes do Poder Executivo que
88
pretendem se consorciar;
f) ratificao do Protocolo de Intenes (mediante aprovao do Protocolo de
Intenes por cada Legislativo dos entes consorciados)6;
o os entes subscritores tero dois anos, a partir da data da primeira subscrio,
para ratificar o Protocolo. Aps esta data, a ratificao s ser vlida com a
homologao da Assembleia Geral do Consrcio;
o o Protocolo de Intenes deve ser igual para todos os entes que compem o
consrcio, em que pese cada legislativo poder criar reservas de determinados
dispositivos, condicionando assim a ratificao;
o uma vez ratificado, o Protocolo de Intenes se converte no Contrato de
Consrcio Pblico7;
g) publicao do Protocolo de Intenes;
h) obteno do Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica (CNPJ);
i) adoo pelos entes participantes de destinao oramentria e medidas para o
funcionamento do Consrcio Pblico
o elaborao e assinatura do Estatuto do Consrcio Pblico8;
o leis oramentrias (previso de dotaes especficas para a transferncia de
recursos para o Consrcio Pblico atravs de Contrato de Rateio, quando for o
caso);
o elaborao de Contrato de Programa (se for o caso).

4.2.2.5 Sobre os Documentos Constitutivos e Administrativos do Consrcio Pblico

O funcionamento de um consrcio impe o desenvolvimento de atividades cujo


gerenciamento, volume, complexidade e diversidade esto diretamente relacionados com a
misso definida na sua constituio, com os objetivos propostos, com os aspectos
econmico-financeiros e com a realidade poltica e social dos municpios participantes.
exceo do vis poltico, todos os demais regramentos devem estar expressos nos

6
Existe tambm a possibilidade do ente da Federao, antes de subscrever o Protocolo de Intenes,
disciplinar por lei a sua participao no Consrcio Pblico, dispensando-se da ratificao.
7
O art. 2, inc. III, do Decreto n. 6.017/07 conceitua o Protocolo de Intenes como o contrato preliminar
que, ratificado pelos entes da Federao interessados, converte-se em contrato de Consrcio Pblico.
8
O estatuto dever ser elaborado pela assembleia geral, conforme dispe o inciso VI do art.4 da Lei Federal
n 11.107/05. O contedo do estatuto dever dispor da organizao e funcionamento dos rgos que o
compe e pode exercer funo de um regimento interno. Os estatutos tero, na verdade, funes de um
regimento interno.
89
documentos do Consrcio: Protocolo de Intenes/Contrato de Consrcio Pblico, Leis de
Ratificao, Contrato de Rateio e Estatutos, quando for o caso. O processo de formao e
funcionamento dos consrcios que gerenciam o SAMU 192 Regional depende, portanto,
da observncia s normas contidas em Lei Federal n 11.107/2005, assim como o
estabelecimento de regras que garantam a sustentabilidade da associao. A falta de
segurana jurdica pode resultar no mau funcionamento desse consrcio a mdio e longo
prazo.
So documentos pertinentes aos Consrcios Pblicos:

a) Protocolo de Intenes um tipo de contrato preliminar que se converte em


Contrato de Consrcio Pblico depois de aprovado (ratificado) por lei pelos
legislativos dos entes consorciados. Trata-se de um documento em que se
estabelecem os objetivos, limites e possibilidades do consrcio.

O Protocolo de Intenes o instrumento fundamental do consrcio, o


documento me para a constituio de um Consrcio Pblico. ele que,
ratificado por lei em cada um dos legislativos dos entes consorciados, se
converter em Contrato de Consrcio Pblico, que a certido de nascimento
de um consrcio pblico. Todavia, em se tratando de um Consrcio Pblico de
Direito Privado, remete-nos a Lei ao Cdigo Civil quando formos constitu-lo.
(SIMES, 2010, p. 20-21).

O art. 4 da Lei Federal n 11.107/05, dispe sobre as clusulas necessrias que


devem estar expressas no Protocolo de Intenes. So elas:

I a denominao, a finalidade, o prazo de durao e a sede do consrcio;


II a identificao dos entes da Federao consorciados;
III a indicao da rea de atuao do consrcio;
IV a previso de que o consrcio pblico associao pblica ou pessoa
jurdica de direito privado sem fins econmicos;
V os critrios para, em assuntos de interesse comum, autorizar o consrcio
pblico a representar os entes da Federao consorciados perante outras esferas
de governo;
VI as normas de convocao e funcionamento da assembleia geral, inclusive
para a elaborao, aprovao e modificao dos estatutos do consrcio pblico;
VII a previso de que a assembleia geral a instncia mxima do consrcio
pblico e o nmero de votos para as suas deliberaes;
VIII a forma de eleio e a durao do mandato do representante legal do
consrcio pblico que, obrigatoriamente, dever ser Chefe do Poder Executivo
de ente da Federao consorciado;
IX o nmero, as formas de provimento e a remunerao dos empregados
pblicos, bem como os casos de contratao por tempo determinado para atender
a necessidade temporria de excepcional interesse pblico;
X as condies para que o consrcio pblico celebre contrato de gesto ou
termo de parceria;
XI a autorizao para a gesto associada de servios pblicos, explicitando:
a) as competncias cujo exerccio se transferiu ao consrcio pblico;
90
b) os servios pblicos objeto da gesto associada e a rea em que sero
prestados;
c) a autorizao para licitar ou outorgar concesso, permisso ou autorizao da
prestao dos servios;
d) as condies a que deve obedecer ao contrato de programa, no caso de a
gesto associada envolver tambm a prestao de servios por rgo ou entidade
de um dos entes da Federao consorciados;
e) os critrios tcnicos para clculo do valor das tarifas e de outros preos
pblicos, bem como para seu reajuste ou reviso; e
XII o direito de qualquer dos contratantes, quando adimplente com suas
obrigaes, de exigir o pleno cumprimento das clusulas do contrato de
consrcio pblico.

b) Leis de Ratificao do Protocolo de Intenes ou Leis que disciplinam a


participao do municpio no consrcio lei editada por cada um dos entes
federativos envolvidos no consrcio;
c) Contrato de Rateio um instrumento mediante o qual os entes consorciados
entregam recursos aos consrcios pblicos para suportar as despesas
administrativas da respectiva associao. Os recursos devem ser devidamente
previstos na lei oramentria de cada consorciado, sob pena de excluso do
consrcio, aps prvia suspenso, conforme artigo 8, 5, e sob pena de
improbidade administrativa, de acordo com artigo 10, inciso XV da Lei n.
8429/1992, com a redao dada pelo artigo 18 da Lei 11.107/2005. Desse modo, no
Contrato de Consrcio Pblico, a contratualizao do rateio indica a existncia de
deveres recprocos, sobretudo quanto ao custeio das atividades administrativas do
consrcio.

Art. 8. Os entes consorciados somente entregaro recursos ao consrcio pblico


mediante contrato de rateio.
1. O contrato de rateio ser formalizado em cada exerccio financeiro e seu
prazo de vigncia no ser superior ao das dotaes que o suportam, com
exceo dos contratos que tenham por objeto exclusivamente projetos
consistentes em programas e aes contemplados em plano plurianual ou a
gesto associada de servios pblicos custeados por tarifas ou outros preos
pblicos.

[A Lei 11.107/05 prev punio ao ente que no cumpra o pactuado]9


Art.8. 5: Poder ser excludo do consrcio pblico, aps prvia suspenso, o
ente consorciado que no consignar, em sua lei oramentria ou em crditos

9
Um consrcio apenas existe se for possvel identificar os ganhos oriundos da integrao para cada um dos
entes consorciados. Pode haver situaes em que os municpios decidam descumprir as regras dos
consrcios , mesmo quando estas so pr-estabelecidas. A manuteno dessas estruturas no longo prazo
depende da confiana mtua entre os gestores e de instituies bem estabelecidas e incorporadas
dinmica do grupo, o que, na falta destes, pode gerar instabilidade no consrcio. Essa dinmica de
manuteno dos consrcios pblicos pode ser mais bem entendida a partir da Teoria dos Jogos (RIBEIRO
et al, 2014).
91
adicionais, as dotaes suficientes para suportar as despesas assumidas por meio
de contrato de rateio.

4.2.3 As Competncias dos Consrcios Pblicos

A forma de agir dos consrcios deve acompanhar os princpios e regramentos


formais da administrao pblica geral. Sob essa gide, os Consrcios Pblicos possuem
competncias para a prtica de todos os atos que visem atender a sua finalidade, de acordo
com os termos do protocolo de intenes e das leis que o ratificaram (HARGER, p. 102).
O quadro a seguir apresenta as possibilidades dos consrcios pblicos no
cumprimento de suas competncias, (FIG. 6).

N Competncias Caracterstica
Firmar convnios,
contratos e acordos Os consrcios pblicos podem se relacionar juridicamente com entes da
1
de qualquer administrao pblica direta e indireta, bem como entidades privadas.
natureza
Os consrcios pblicos esto autorizados a receber auxlios, contribuies,
Receber auxlios, subvenes sociais ou econmicas. Os auxlios so espcies de transferncia de
contribuies e capital, derivada diretamente da lei do oramento. As contribuies so espcies
2
subvenes sociais de transferncias correntes ou de capital. As subvenes so repasses financeiros
ou econmicas que se destinam a instituies pblicas ou privadas de carter assistencial ou
cultural, sem finalidade lucrativa.
Promover
Os consrcios pblicos podero promover desapropriaes e instituir servides
3 desapropriaes e
desde que autorizado para tanto pelo contrato de consrcio.
instituir servides
Ser contratado pela
Os consrcios pblicos podem celebrar contratos com a administrao direta e
4 administrao
indireta dos entes consorciados, independente de licitao.
direta e indireta
Os consrcios pblicos, para custear suas atividades, podem emitir documentos de
Atividade
5 cobrana e exercer atividades de arrecadao de tarifas e de outros preos pblicos
arrecadatria
pela prestao de servios (No se aplica aos consrcios de sade).
Outorgar
Os consrcios pblicos tm competncia para outorgar concesso, permisso ou
concesso,
autorizao de obras e servios pblicos; para tanto exige prvia autorizao no
permisso ou
6 contrato de consrcio pblico, que dever indicar de forma precisa o objeto da
autorizao de
concesso, permisso ou autorizao e as condies que estas devero atender
obras ou servios
alm do respeito s normas gerais em vigor.
pblicos
Os consrcios pblicos necessitam de pessoas para atuarem em seu nome. Essas
pessoas podem ingressar nos consrcios pblicos de trs maneiras: cesso de
7 Contratar pessoal servidores feita ao consrcio pelos entes consorciados; processo de contratao a
ser celebrado pelo prprio consrcio por intermdio de concurso pblico e pela
nomeao para cargos em comisso.
A possibilidade de realizar licitaes decorrncia implcita da capacidade para
8 Realizar licitaes
celebrar contratos e outorgar concesses e permisses atribudas aos consrcios.
Figura 6 - Quadro de competncias atribudas pela lei aos consrcios pblicos10
Fonte: Dos autores, adaptado de HARGER, 2007, p.102-117.

10
No foram inseridas na anlise as discusses referentes Lei Federal n 13.019, de 31 de julho de 2014.
92
A Lei Federal n 11.107/2005 proporcionou a criao de um marco legal que
gerou segurana aos consrcios, em especial a segurana jurdica. esse marco
legal que deixou claro o que um consrcio e como ele pode atuar. Da
segurana jurdica deriva a segurana administrativa, relacionada s aes
cotidianas das instituies. A segurana administrativa est retratada no
estabelecimento de questes como o regime jurdico ao qual esto vinculados os
recursos humanos dos consrcios, nas garantias dadas aos entes consorciados nas
questes relacionadas ao cumprimento das obrigaes pactuadas no mbito do
consrcio mesmo quando determinado ente fizer a opo de dele se retirar ou na
imposio de sanes de improbidade ao representante legal do ente federado
que deixar de incluir em seu oramento recursos para o consrcio. (SIMES,
2011, p. 12).

Em relao aos Consrcios Pblicos de Direito Pblico deve-se ainda destacar


que eles possuem maior flexibilidade em relao Administrao Direta, dispondo de
maiores valores nos limites de licitao11; maior flexibilidade no poder de compra,
remunerao de pessoal e pagamento de incentivos; vantagens processuais12 e imunidades
tributrias13.

4.2.4 Controle e Fiscalizao dos Consrcios Pblicos

Fundamental ressaltar a obrigao do Consrcio em prestar contas a instncias de


controle interno e externo. Enganam-se queles que entendem os consrcios como uma
forma organizacional menos rgida, regulada por um regime administrativo mais flexvel,
distante do exerccio do controle. Os consrcios so mecanismos dotados de um sistema de
governana (Assembleia Geral) bastante participativo, aberto ao controle social, devendo
prestar contas periodicamente aos municpios consorciados e Tribunal de Contas.
Os Consrcios Pblicos devem se submeter s regras e princpios de
administrao pblica14. Assim, todos os consrcios precisam licitar, celebrar contratos sob
a Lei n 8.666, admitir pessoal celetista por concurso ou processo seletivo, escriturar seu
movimento financeiro nos padres da contabilidade pblica, alm de prestar contas ao
rgo constitucional de controle externo, no caso, conforme Lei Federal n 11.107/05, ao
Tribunal de Contas.
Cabe ao Tribunal de Contas a fiscalizao contbil, operacional e patrimonial dos
consrcios pblicos, igualmente legalidade, legitimidade e economicidade das despesas,

11
Os valores so contados em dobro quando o Consrcio constitudo por at 03 entes federados, ou o triplo, se formado
por um nmero acima de trs (03) consorciados.
12
Possui prazo em qudruplo para contestar e em dobro para recorrer de decises judiciais que lhe for desfavorvel.
13
Os Consrcios Pblicos de Direito Pblico tero imunidade quanto: IRPJ, IOF, IPTU, IPVA e ISSQN.
14
no texto da Constituio que se encontram expressos os princpios constitucionais da administrao
pblica: legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficincia. Eles estabelecem as diretrizes
superiores que orientam todo o sistema de gesto do Estado, inclusive o dos consrcios.
93
atos, contratos e renncia de receitas praticadas no consrcio. No obstante, o Consrcio
Pblico deve fornecer todas as informaes necessrias para que sejam consolidadas, nas
contas dos entes consorciados, todas as despesas realizadas com os recursos apresentados
em contrato de rateio, de forma que possam ser contabilizados nas contas de cada ente da
Federao os elementos econmicos e as atividades ou projetos atendidos pela associao.

4.3 Os Consrcios de Sade

Os Consrcios Intermunicipais de Sade (CIS) consistem em uma iniciativa


autnoma de municpios (geralmente) circunvizinhos que se associam para gerir e prover,
conjuntamente, servios referentes promoo, proteo e recuperao da sade de suas
populaes, promovendo um maior ordenamento na utilizao dos recursos disponveis,
otimizando e racionalizando o uso de recursos pblicos. A principal virtude dos consrcios
de sade a sinergia que eles proporcionam aos servios para os quais so organizados.
Isto , eles articulam e coordenam os recursos financeiros e tcnicos dos municpios
consorciados, aumentando significativamente o rendimento de seus esforos, evitando a
disperso de recursos financeiros, humanos e materiais e maximizando o aproveitamento
dos recursos municipais, (FIG. 7).

O art. 10 da Lei Federal n 8.080, de 19 de setembro de 1990,


que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes e d outras providncias1, destaca
que os municpios podero constituir consrcios para
desenvolver em conjunto as aes e os servios de sade que
lhes correspondam. Ademais, a Lei Federal n 11.107/2005,
que regulamentou as questes associadas aos consrcios,
institui texto especfico para a sade.
Figura 7 Consrcio Intermunicipal de Sade - Fonte: BATISTA et. al.,
2011c, p. 80.

Segundo a Lei Federal n 11.107/05, os consrcios pblicos na rea de sade,


devem obedecer aos princpios, diretrizes e normas que regulam o Sistema nico de Sade
SUS. Simes (2010, p. 18), quando discute a matria, destaca que, em tratando-se de um
Consrcio Pblico de Direito Pblico, ele automaticamente estar inserido no SUS em
razo dos dispositivos constitucionais e legais (Constituio Federal e Lei 8080/1990).
No se trata de querer ou no querer estar no sistema. dever e direito.

94
Exemplificando, havendo um Consrcio Pblico de Direito Pblico que por
exemplo - realize exames diagnsticos, esses exames tm que ser credenciados
no Sistema. Havendo na localidade ou regio entes privados que realizem esses
mesmos exames, contratados pelo sistema, devero esses contratos ser
rescindidos ou limitados pela capacidade de realizao de exames pelo consrcio
de direito pblico. (SIMES, 2011, p. 18).

Lima (2000 p. 989) afirma, em seus estudos, que os consrcios de sade so, de
fato, um fenmeno desta dcada, configurando-se como uma alternativa de gesto do
sistema vigente. Os consrcios, segundo a autora, representam uma ao efetiva de
cooperao horizontal entre entes pblicos de uma mesma localidade.

4.4 Os Consrcios Intermunicipais de Sade em Minas Gerais

O Estado de Minas Gerais conta atualmente com 82 Consrcios Intermunicipais,


de Sade (CIS) que variam de tamanho, nvel de gesto, cultura, perfil epidemiolgico,
personalidade jurdica e condies assistenciais. Dos 82 CIS existentes no estado, 69 so
considerados pela SES-MG consrcios generalistas e 13 consrcios temticos.
Os consrcios generalistas possuem abrangncia regional e esto vocacionados,
essencialmente, resguardados os limites e possibilidades de seus respectivos documentos
constitutivos, prestao de servios de mdia complexidade ambulatorial (consultas e
exames) e gerenciamento de equipamentos de sade municipais e regionais. Atualmente no
estado cerca de 800 municpios esto vinculados a esse tipo de consrcio, atendendo a uma
populao aproximada de 18 milhes de habitantes15, (FIG. 8).

Figura 8 Diviso territorial dos CIS generalistas de Minas Gerais


Fonte: ACIS, 2014.

15
Os consrcios generalistas possuem personalidades jurdicas diversas.
95
Os consrcios temticos, todos consrcios pblicos de direito pblico, possuem
abrangncia macrorregional e tem como objetivo gerenciar aes especializadas em sade,
como, por exemplo, o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192 Regional),
um dos componentes da RUE. Dos 13 CIS temticos existentes no Estado, seis j operam o
SAMU em suas regies, (FIG. 9).

Figura 9 Diviso territorial dos CIS temticos de Minas Gerais


Fonte: ACIS, 2015.

4.5 Os Consrcios Pblicos Temticos e o SAMU 192 Regional

No h como determinar um modelo de gerncia ideal para o setor de prestao e


gerncia de servios de sade. Alternativas interessantes para gerenciar um determinado
equipamento de sade podem ser inadequadas em outras reas. Nos mesmos termos, uma
soluo gerencial gerada para responder a necessidades de um Ente federativo pode ser
inadequada a outro Ente federativo (CONASS, 2015).

De acordo com CONASS (2015, p. 13) utiliza-se o termo modelo de gerncia para nominar os
formatos jurdicos-administrativos que podem ser utilizados pelo Poder Pblico para assegurar a
prestao de servios de sade populao. O termo engloba tanto as formas de atuao direta do Poder
Executivo quanto de atuao indireta.

4.5.1 Por que o Consrcio Pblico como modelo de gerncia do SAMU 192
Regional?

Em tempos de universalizao do SAMU 192 no Estado preciso compreender a


motivao da Comisso Intergestores Bipartite de Minas Gerais (CIB/SUS-MG) em
utilizar os consrcios intermunicipais como instrumento de gerncia do SAMU 192. uma
96
discusso, todavia, incapaz de ser relatada com detalhes, considerando ter sido realizada
ainda em meados de 2009 e 2010, sob condies e contextos especficos. Pode-se, porm, a
partir de relatos tcnicos e reviso literria, enumerar alguns dos fatores capazes de
compreender a deciso colegiada do SUS/MG para que se efetivasse a descentralizao
administrativa do SAMU 192 para os Consrcios Intermunicipais.

A CIB/SUS-MG, por meio de Deliberao CIB-SUS/MG N 747, de 7 de dezembro 2010 e Resoluo


SES n 2.607, de 07 de dezembro de 2010, reconheceu que o componente SAMU 192 deveria ser gerido
por um ente pblico regional de natureza jurdica pblica. Este, por sua vez, se traduz atualmente na
figura dos Consrcios Intermunicipais de Sade (CIS) que possuem carter gerencial e, geralmente,
acompanham a diviso territorial das Regies Ampliadas de Sade definidas no Plano Diretor de
Regionalizao de Minas Gerais (PDR/MG).

O primeiro dos fatores referentes deciso da CIB/SUS-MG sobre a delegao da


gerncia do SAMU 192 aos consrcios pblicos faz referncia tradio cooperativista do
estado. Minas Gerais, em ocasio de implantao do SAMU 192 Regional (e at hoje),
compreendia o Estado com o maior nmero de consrcios de sade, eram 63 poca. Sob
esse cenrio, h que se inferir que a proximidade de gestores estadual e municipais com o
modelo gerencial de Consrcios Pblicos, pesou na deciso de adotar os consrcios como
modelo de gerncia do SAMU 192 Regional16, (FIG. 10).

Figura 10 Distribuio dos consrcios intermunicipais de sade no Brasil por Estado e regio em 2009
Fonte: PEREIRA et. al., 2011.

16
O Governo Estadual, apesar de no ser membro juridicamente associado a nenhum Consrcio de Sade, tem
fomentado e apoiado a criao de consrcios intermunicipais de sade desde a dcada de 1990.
97
Ainda que no existisse a tradio de Minas Gerais em relao a prticas de
consorciamento em sade, a descentralizao administrativa do SAMU 192 para os
consrcios pblicos consistiria em uma alternativa interessante na medida em que tal
atitude no reduziria o controle do Estado sobre o servio. Os Consrcios Pblicos de
Direito Pblico, personalidade jurdica de todos os consrcios que gerenciam o SAMU 192
Regional, possuem natureza autrquica e, no obstante a falta de objetivao legal, a
doutrina majoritria entende que esse tipo de associao integra a Administrao Indireta
dos entes participantes.
Em que pese tambm a possibilidade de outros modelos de gerncia estarem
vinculados a atuao direta do poder executivo, os Consrcios Pblicos de Direito Pblico,
como apontou item 11.2.3, desfrutam de privilgios capazes de maximizar a eficincia
operacional do SAMU 192, (FIG. 11.1 e FIG. 11.2). So prerrogativas que dinamizam a
administrao do servio, garantindo bases jurdicas seguras aos atos da administrao
pblica relativas gerncia do equipamento.

Figura 11.1 - Alternativas de Gerncia da Administrao Pblica Brasileira: modelos de gerncia


Fonte: Adaptado pelos autores, a partir de CONASS, 2015.
98
Figura 11.2 - Alternativas de Gerncia da Administrao Pblica Brasileira: modelos de gerncia
Fonte: Adaptado pelos autores, a partir de CONASS, 2015.

No h tambm como negligenciar, quando se discute a opo pelos Consrcios


Pblicos em relao ao SAMU, a complexidade territorial de Minas Gerais, composta por
853 municpios. Sob este aspecto, deve-se ressaltar a heterogeneidade demogrfica,
econmica, poltica e assistencial dos municpios. Nessas circunstncias, estruturas de
gesto em que as relaes de governanas esto calcadas no princpio da igualdade, como
os consrcios, por exemplo, podem contribuir para (re) equilibrar as relaes de fora e
poder no territrio17, aperfeioando a articulao entre os muncipios.
No obstante, deve-se ainda sublinhar a capacidade administrativa dos entes
federados em gerenciar um equipamento supramunipal como o SAMU 192 Regional, de
elevada complexidade assistencial e administrativa. Sob esse aspecto, deve-se chamar a
ateno para o processo de contratualizao entre municpios consorciados e SES-MG com
os Consrcios Pblicos de Direito Pblico, relativamente simples se comparado a outros
modelos de gerncia.

4.5.2 Quais as Competncias Bsicas dos Consrcios que Gerenciam (ou


Gerenciaro) o SAMU 192 Regional?

Em geral, resguardas algumas especificidades regionais, so competncias e

17
Neste caso, leia-se territrio a rea de abrangncia do SAMU.
99
responsabilidades dos Consrcios Pblicos que gerenciam o SAMU 192 Regional18:

a) Competncias Assistenciais
o operacionalizar o sistema regionalizado e hierarquizado de sade, no que
concerne ao servio mvel de urgncia, equilibrando a distribuio da demanda
de urgncia e proporcionando resposta adequada e adaptada s necessidades do
cidado, atravs de orientao ou pelo envio de equipes;
o realizar a coordenao e a superviso mdica, direta ou distncia, de todos os
atendimentos pr-hospitalares;
o organizar as transferncias inter-hospitalares de pacientes graves no mbito
macrorregional e estadual, ativando equipes apropriadas para as transferncias
de pacientes;
o assegurar a escuta mdica qualificada e permanente para as urgncias e
emergncias, atravs da Central de Regulao Mdica das Urgncias,
utilizando nmero exclusivo e gratuito;
o participar dos planos de organizao de socorros em caso de desastres ou
eventos com mltiplas vtimas, tipo acidente areo, ferrovirio, inundaes,
terremotos, exploses, intoxicaes coletivas, acidentes qumicos ou de
radiaes ionizantes, e demais situaes de catstrofes;
o manter, diariamente, informao atualizada dos recursos disponveis para o
atendimento s urgncias;
o prover banco de dados referentes aos atendimentos de urgncia;
o participar de processo de Educao em Sade, proporcionando cursos de
primeiros socorros de Suporte Bsico de Vida aos servios e organizaes que
atuam em urgncias;
o realizar manutenes preventivas e corretivas em todos os equipamentos do
SAMU 192 Regional, cuidando para mant-los em perfeito estado de
funcionamento.

b) Competncias Administrativas
o garantir a prestao de servios adequados nos termos da legislao aplicvel;

18
As competncias e responsabilidades esto expressas em Contrato de Consrcio Pblico e/ou Contrato de
Programa e Contrato de Prestao de Servios celebrado entre o CIS e a SES-MG.
100
o adotar tecnologia adequada e empregar materiais, equipamentos, instalaes e
mtodos operativos que, atendidas as normas tcnicas pertinentes, garantam a
prestao de servio adequado ao pleno atendimento populao;
o equacionar e solucionar, de forma satisfatria, eventuais problemas no
funcionamento dos servios, de acordo com o regulamento dos servios;
o aperfeioar o nvel de qualidade dos servios, de acordo com a legislao atual
e superveniente;
o alimentar e manter atualizado a produo assistencial nos Sistemas de
Informao do DATASUS;
o responsabilizar-se pelas obrigaes fiscais, trabalhistas e previdencirias, bem
assim a quaisquer outras obrigaes relacionadas ou decorrentes da contratao
dos servios;
o garantir a continuidade dos servios prestados atravs do acompanhamento
constante do cumprimento das metas estipuladas em Contrato de Programa e
Contrato de Prestao de Servios;
o aceitar, sem restries, a fiscalizao da SES-MG, no que diz respeito ao fiel
cumprimento das condies e clusulas pactuadas em Contrato de Programa e
Contrato de Prestao de Servios;
o assumir responsabilidade civil, administrativa e penal por quaisquer prejuzos
materiais ou pessoais, causados contratante ou a terceiros, pela prpria
contratada, por seus prepostos ou subordinados.

4.5.3 Como Ocorre a Relao da SES-MG com os Conscios Pblicos que Realizam
a Gerncia do SAMU 192 Regional?

Os consrcios, em conjunto com a SES-MG, realizam o gerenciamento do SAMU


192 Regional e todos seus servios, de forma sistematizada, garantindo a eficincia do
trabalho desenvolvido pela Central de Regulao das Urgncias, os atendimentos pr-
hospitalares e transportes inter-hospitalares, bem como as aes desenvolvidas pelo Ncleo
de Educao Permanente para capacitao dos profissionais e educao em sade para a
populao.
Embora seja o Consrcio Pblico o instituto responsvel pela gerncia do SAMU
192 Regional, a SES-MG o agente responsvel por determinar os critrios tcnicos e

101
indicadores a serem seguidos pelo contratado. Para tanto, a SES-MG formaliza em
instrumento contratual as obrigaes dos Consrcios que gerenciam o SAMU 192 em todo
Estado. neste documento, construdo em observncia aos ditames legais, que se
oficializam todos os fatores de importncia inerentes prestao do servio.
Cabe a SES-MG, de forma a assegurar a prestao de um servio de qualidade
populao residente na rea de vinculao dos Consrcios, o monitoramento dos servios
relativos ao SAMU 192. Tal modelo enfatiza o papel do Governo Estadual como o
responsvel por normatizar a prestao dos servios SAMU 192 populao e, o
Consrcio, nos termos contratuais, o ente competente por proceder com a execuo dos
servios, em observncias s diretrizes ora estabelecidas.
Alm das normas e critrios a serem seguidos pelos consrcios quando do
gerenciamento do componente SAMU 192, os CIS devem seguir e fazer cumprir as metas
e indicadores estabelecidos que impactam diretamente no repasse dos incentivos
financeiros para custeio do servio. Nesta lgica, a SES-MG publicou a Resoluo SES n
2.884, de 20 de Julho de 2011, que estabelece as normas gerais de adeso, execuo,
acompanhamento controle e avaliao de Programas Estaduais diversos, dentre eles o
SAMU 19219.

4.6 Consideraes

Decorridos sete anos aps a implantao do primeiro SAMU 192 Regional do


estado h que se ressaltar alguns avanos e desafios atrelados a esse formato jurdico de
gesto, sobretudo quando seu intento gerenciar exclusivamente um nico equipamento de
sade, no caso o SAMU. Pode-se inferir, por exemplo, que este modelo de gerncia, sob a
gesto da SES-MG, tem sido capaz de demandar mais eficientemente os recursos, bem
como possibilitado a ampliao da capacidade poltica dos municpios a eles vinculados,
potencializando a organizao da Rede de Urgncia e Emergncia de forma colegiada e
participativa conforme a necessidade e realidade local.

19
Para o referido componente, foram propostos indicadores que visam monitorar e mensurar aspectos
Referentes efetividade da gesto e o desempenho da unidade. O indicador Percentual de Unidades de
Suporte Bsico (USB) e Suporte Avanado (USA) em funcionamento busca assegurar que todas as
ambulncias estaro disponveis para atendimento, em regime de prontido, 24 horas por dia, 7 (sete) dias
por semana, com equipe completa e equipamentos necessrios, conforme legislao. J o indicador
Percentual de dias com manuteno da equipe mnima da Central de Regulao do SAMU contribui para
garantia de atendimento efetivo durante 24h por dia durante todos os dias da semana, com equipe mnima
exigida conforme legislao especfica.
102
No h como negar, sob o ponto de vista da SES-MG, que a natureza transversal
do tema Consrcios ou mesmo a autonomia desses arranjos perante o governo estadual,
tornam ainda maiores o desafio de aperfeioamento desse instrumento de gesto. Assim,
necessrio e fundamental para a SES-MG se aproximar, cada vez mais, dessas estruturas,
ainda que o Governo Estadual no seja membro juridicamente associado e nenhum
consrcio intermunicipal. fundamental, portanto, fomentar (municpios e Governo
Estadual) a estruturao de consrcios que d conta dos processos e projetos a ele
delegados e que, na condio de pontos de ateno importantes do SUS, permitam-se
serem monitorados em diferentes escalas por outros atores sociais, governamentais e no-
governamentais.
A crescente necessidade de ampliao e melhoria dos servios prestados pelos
consrcios que gerenciam o SAMU 192 Regional no Estado, aliada a tradio de Minas
Gerais em relao a essas associaes, exige a busca contnua por novas formas de atuao
sobre estes arranjos. Especificamente no caso do Governo Estadual, ao ver da SES-MG,
apenas monitorar os contratos celebrados com essas associaes20 no mais suficiente,
sendo igualmente importante, respeitada a autonomia e as especificidades regionais desses
institutos, a adoo de uma poltica que acompanhe o cotidiano dos consrcios.
Pensando nisso, a SES-MG tem, a cada dia, procurando aperfeioar a sua relao
interinstitucional com os CIS, aproximando-se da dinmica dessas associaes, bem
peculiar se comparada a outros prestadores do SUS. A ao requer, porm, a compreenso
do modelo de gerenciamento, das estruturas administrativas e dos processos de
planejamento implantados singularmente em cada um dos consrcios do SAMU 192
Regional.

20
Em conformidade com a Lei Federal n 11.107/2005, a SES-MG tem formalizado as relaes com os
consrcios que gerenciam o SAMU por meio da celebrao de Contratos de Programa e Contratos de
Prestao de Servios.
103
REFERNCIAS

ASSEMBLIA LEGISLATIVA DE MINAS GERAIS (ALMG). Gerncia-Geral de


Taquigrafia e Publicao. ABRUCIO, Fernando Luiz. Notas Taquigrficas da 29
Reunio Especial da 1 Sesso Legislativa Ordinria da 16 legislatura (sem reviso do
orador), 20 ago. 2007, 14h. 79 p.

BATISTA, S.; VECCHIA, R.; PEREIRA, M. P.; AUGUSTI, M. T.; HERNANDES, J. L.;
BACHIEGA, C. A.; REIS, R. C. dos; GISOLF, M. M.; ESPINDOLA, N. M. de;
SANCHES, M. M. O papel dos prefeitos e das prefeitas na criao e na gesto dos
consrcios pblicos. Guia de Consrcios Pblicos. 1. ed. Braslia, DF Caixa Econmica
Federal, 2011a. 1. ed., 115 p. ISBN 978-85-86836-28-2. Disponvel em:
<http://www.portalfederativo.gov.br/consorcios-publicos/legislacao-documentos/guia_
consorcios_publicos_vol1.pdf>. Acesso em: 1 mar. 2016.

____, 2011b. 1. ed., 276 p. (Guia de Consrcio Pblicos. Caderno; v. 2)

____, 2011c. 1. ed., 244 p. (Guia de Consrcio Pblicos. Caderno; v. 3)

BRAGA, Reinaldo Queiroz; RIBEIRO, Hlio Alessandro. Administrao de Consrcios


Intermunicipais de Sade. Revista Brasileira de Gesto e Engenharia, Centro de Ensino
Superior de So Gotardo, n. 3, jan.-jun., 2011 - Trabalho 07, p. 105-122. Disponvel em:
<http://www.periodicos.cesg.edu.br>. Acesso em: 16 fev. 2016, s 18h06min.

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil.


Braslia, DF, Senado, 1998.

BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a


promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, DF, 20 set. 1990. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/leis/L8080.htm>. Acesso em: 1 mar. 2016.

____. Lei N 8.142, de 28 de setembro de 1990. Dispe sobre a participao da


comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.
Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 29 set. 1990.

____. Lei n 11.107, de 06 de abril de 2005. Dispe sobre normas gerais de contratao de
consrcios pblicos e das outras providncias. Dirio oficial da Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, DF, 07 abr. 2005. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato2004-2006/2005/lei/l11107.htm>. Acesso em: 1 mar. 2016.
104
____. Lei n 8.429, de 02 de junho de 1992. Dispe sobre as sanes aplicveis aos
agentes pblicos nos casos de enriquecimento ilcito no exerccio de mandato, cargo,
emprego ou funo na administrao pblica direta, indireta ou fundacional e d outras
providncias. Dirio oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF. Disponvel
em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8429.htm>. Acesso em: 1 mar. 2016.

___. Decreto n 6.017, de 17 de janeiro de 2007. Regulamenta a Lei no 11.107, de 6 de


abril de 2005, que dispe sobre normas gerais de contratao de consrcios pblicos.
Dirio oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 18 jan. 2007. Disponvel
em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2007/decreto/ d6017.htm>.
Acesso em: 1 mar 2016.

___. Portaria GM/MS n 2.395, de 11 de outubro de 2011a. Organiza o Componente


Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

___. Portaria GM/MG n 1.600, de 07 de novembro de 2011b. Reformula a Poltica


Nacional de Ateno s Urgncias e Institui a Rede de Ateno s Urgncias no SUS.

BRESSER-PEREIRA, L. C. Gesto do setor pblico: estratgia e estrutura para um novo


Estado. In: BRESSER-PEREIRA, L. C.; SPINK, P. K. Reforma do Estado e administrao
pblica gerencial. Traduo de Carolina Andrade. Rio de Janeiro: Editora Fundao
Getlio Vargas, 1998. p. 21-38.

CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Alternativas de Gerncia


de Unidades Pblicas de Sade. Braslia, CONASS, 2015, 157 p.

COSTA, Valeriano Mendes Ferreira. Federalismo e relaes intergovernamentais:


implicaes para a reforma da educao no Brasil. Educ. Soc., Campinas, v. 31, n. 112, p.
729-748, jul.-set. 2010. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/es/v31n112/ 05.pdf>.
Acesso em: 17 fev. 2016.

105
106
Captulo 5 - Sistema de Regulao das Urgncias21

Alain Rozemberg
Cesar Augusto Soares Nitschke
Miguel Martinez-Almoyna

5.1 A Regulao de Urgncia

A Regulao das Urgncias, operacionalizada atravs das Centrais de Regulao de


Urgncias, um processo de trabalho atravs do qual se garante escuta permanente pela
equipe da Central de Regulao (Telefonista Administrativa Mdico, Mdico Regulador)
com acolhimento de todos os pedidos de socorro que acorrem central e o estabelecimento
de uma estimativa inicial do grau da urgncia de cada caso, desencadeando a resposta
mais adequada e equnime a cada solicitao, monitorando continuamente a estimativa
inicial do grau de urgncia at a finalizao do caso e assegurando a disponibilidade dos
meios necessrios para a efetivao da resposta definitiva, conforme grades de servios
previamente pactuadas, pautadas nos preceitos de regionalizao e hierarquizao do
sistema (BRASIL, 2002).
importante lembrar que, a fim de garantir resposta efetiva s especificidades das
demandas de urgncia, as grades de referncia devem ser suficientemente detalhadas,
levando em conta quantidades, tipos e horrios dos procedimentos ofertados, bem como a
especialidade de cada servio. Alm disto, necessita-se da compreenso da organizao da
rede, com a devida hierarquizao, para fins de estabelecermos a identidade entre as
necessidades dos pacientes atendidos pelo SAMU- 192 e a oferta da ateno necessria em
cada momento. As grades de ateno devero mostrar, a cada instante, a condio de
capacidade instalada do sistema regionalizado e suas circunstncias momentneas.
As Centrais SAMU-192, de abrangncia regional, devem prover acesso a usurios,
por intermdio do nmero pblico gratuito nacional 192, exclusivo para as urgncias
mdicas, bem como aos profissionais de sade, em qualquer nvel do sistema, funcionando
como importante porta de entrada do sistema de sade. Esta porta de entrada necessita,
portanto, de portas de sada qualificadas e organizadas, que tambm devem estar
pactuadas e acessveis atravs das demais centrais do complexo regulador da ateno,
garantindo acesso rede bsica de sade, rede de servios especializados (consultas

21
Texto adaptado, extrado da apostila Curso de capacitao: suporte bsico de vida. SES, 2014.
107
mdicas, exames subsidirios e procedimentos teraputicos), rede hospitalar (internaes
em leitos gerais, especializados, de terapia intensiva e outros), assistncia e transporte
social e outras que se faam necessrias.
Vale salientar que, nos casos em que a solicitao seja oriunda de um servio de
sade que no possui a hierarquia tcnica requerida pelo caso, mesmo que o paciente j
tenha recebido um atendimento inicial, consideramos que este paciente ainda se encontra
em situao de urgncia e, nesse caso ele dever ser adequadamente acolhido e priorizado
pela Central de Regulao de Urgncias. Por outro lado, se esse paciente j estiver fora da
situao de urgncia e precisar de outros recursos para a adequada continuidade do
tratamento (portas de sada), a solicitao deve ser redirecionada para outras centrais do
complexo regulador, de acordo com a necessidade observada. Esses fluxos e atribuies
dos vrios nveis de ateno e suas respectivas unidades de execuo devem ser pactuados
previamente, com o devido detalhamento nas grades de oferta regionais.
As Centrais de Regulao de Urgncias Centrais SAMU-192 constituem-se em
observatrio privilegiado da sade, com capacidade de monitorar de forma dinmica,
sistematizada e em tempo real, todo o funcionamento do Sistema de Sade, devendo gerar
informes regulares para a melhoria imediata e mediata do sistema de ateno s urgncias e
da sade em geral.
Os princpios constitucionais de respeito dignidade da pessoa humana, de
cidadania e de promoo do bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor,
idade e quaisquer outras formas de discriminao, devem presidir todas as aes da
Regulao Mdica das Urgncias.
A Portaria GM/MS 2048/2002 define que ao mdico regulador deve ser oferecidos
os meios necessrios, tanto de recursos humanos, como de equipamentos, para o bom
exerccio de sua funo, includa toda a gama de respostas pr-hospitalares previstas nesta
Portaria e portas de entrada de urgncias com hierarquia resolutiva previamente definida e
pactuada, com atribuio formal de responsabilidades.
A Portaria GM/MS 2657/04 aponta as seguintes atribuies gerais para a Regulao
Mdica das Urgncias:

Atribuies Gerais
I - ser instncia operacional onde se processa a funo reguladora, em casos de
urgncias clnicas, peditricas, cirrgicas, traumticas, obsttricas e psiquitricas;

108
II - ser polivalente na utilizao dos recursos;
III - ser capaz de refletir a relao entre a oferta disponvel e as necessidades
demandadas;
IV - subsidiar o planejamento das correes necessrias para adequar a relao
acima mencionada, sempre que se observar deficincia de oferta no exerccio cotidiano da
regulao mdica das urgncias;
V - articular aes harmonizadoras e ordenadoras buscando a resposta mais
equitativa possvel frente s necessidades expressas e devidamente hierarquizadas;
VI - estar articulada com os Servios de Controle, Avaliao, Auditoria e
Vigilncia em Sade, permitindo a utilizao dos recursos do sistema de forma harmnica,
de acordo com uma hierarquia de necessidades;
VII - nortear-se por pactos estabelecidos entre as instncias gestoras do Sistema e
demais atores envolvidos no processo assistencial;
VIII - facilitar a execuo de programas e projetos estratgicos e prioritrios de
ateno sade, formulados junto a instituies parceiras ou com misses semelhantes e
aprovados pelo respectivo Comit Gestor de Ateno s Urgncias;
IX - identificar e divulgar os fatores condicionantes das situaes e agravos de
urgncia atendidos, notificando os diferentes setores envolvidos por intermdio do Comit
Gestor;
X - pactuar aes conjuntas com outros atores envolvidos na ateno integral s
urgncias, como a Defesa Civil, o Corpo de Bombeiros, a Policia Militar, a Polcia
Rodoviria, os Departamentos de Trnsito, as Concessionrias de Rodovias, as Empresas
Privadas de Transporte e Atendimento de Urgncia, entre outros;
XI - avaliar permanentemente o desempenho das parcerias com os demais atores e
notificar o Comit Gestor de Urgncias, fornecendo elementos para a implementao e
otimizao das aes conjuntas;
XII - participar da formulao dos Planos de Sade, de Ateno Integral s
Urgncias e de Ateno a Eventos com Mltiplas Vtimas e Desastres, do municpio ou
regio de sua rea de abrangncia, fornecendo dados epidemiolgicos, contextualizando os
agravos atendidos e identificando os fatores facilitadores e de estrangulamento das aes.

Atribuies Especficas
I - manter escuta mdica permanente e qualificada para este fim, nas 24 horas do

109
dia, todos os dias da semana, pelo nmero gratuito nacional das urgncias mdicas: 192;
II - identificar necessidades, por meio da utilizao de metodologia adequada, e
classificar os pedidos de socorro oriundos da populao em geral, a partir de seus
domiclios ou de vias e lugares pblicos;
III - identificar, qualificar e classificar os pedidos de socorro oriundos de unidades
de sade, julgar sua pertinncia e exercer a telemedicina sempre que necessrio. Discernir
sobre a urgncia, a gravidade e o risco de todas as solicitaes;
IV - hierarquizar necessidades;
V - decidir sobre a resposta mais adequada para cada demanda;
VI - garantir os meios necessrios para a operacionalizao de todas as res- postas
necessrias;
VII - monitorar e orientar o atendimento feito pelas equipes de Suporte Bsico e
Suporte Avanado de Vida;
VIII - providenciar os recursos auxiliares de diferentes naturezas necessrios para
complementar assistncia, sempre que necessrio;
IX - notificar as unidades que iro receber pacientes, informando s equipes
mdicas receptoras as condies clnicas dos pacientes e possveis recursos necessrios;
X - permear o ato mdico de regular por um conceito ampliado de urgncia,
acolhendo a necessidade expressa por cada cidado, definindo para cada um a melhor
resposta, no se limitando apenas a conceitos mdicos pr-estabelecidos ou protocolos
disponveis
XI - constituir-se em observatrio privilegiado da sade e do sistema, com
capacidade de monitorar de forma dinmica, sistematizada, e em tempo real, todo o seu
funcionamento;
XII - respeitar os preceitos constitucionais do Pas, a legislao do SUS, as leis do
exerccio profissional mdico, o Cdigo de tica Mdica, bem como toda a legislao
correlata existente.
A Portaria GM/MS 2048/02 destaca as competncias tcnica e gestora da equipe da
Central de Regulao de Urgncia, entre outras diretrizes, conforme se l a seguir:
A competncia tcnica do mdico regulador se sintetiza em sua capacidade de julgar,
discernindo o grau presumido de urgncia e prioridade de cada caso, segundo as
informaes disponveis, fazendo ainda o enlace entre os diversos nveis assistenciais do
sistema, visando dar a melhor resposta possvel para as necessidades dos pacientes.
110
Como a atividade da regulao envolve o exerccio da telemedicina, impe-se a gravao
contnua das comunicaes, o correto preenchimento das fichas atendimento da regulao,
das fichas de atendimento mdico e de enfermagem, e o seguimento de protocolos
institucionais consensuados e normatizados que definam os passos e as bases para a
deciso do regulador;
Tomar a deciso gestora sobre os meios disponveis devendo possuir delegao direta dos
gestores municipais e estaduais para acionar tais meios, de acordo com seu julgamento:
Ao mdico regulador cabe decidir os destinos hospitalares no aceitando a inexistncia de
leitos vagos como argumento para no direcionar os pacientes para a melhor hierarquia
disponvel em termos de servios de ateno de urgncias, ou seja, garantir o atendimento
nas urgncias, mesmo nas situaes em que inexistam leitos vagos para a internao de
pacientes (a chamada vaga zero para internao). Dever decidir o destino do paciente
baseado na planilha de hierarquias pactuada e disponvel para a regio e nas informaes
periodicamente atualizadas sobre as condies de atendimento nos servios de urgncia,
exercendo as prerrogativas de sua autoridade sanitria para alocar os pacientes dentro do
sistema regional, comunicando sua deciso aos mdicos assistentes das portas de urgncia.
Em suma, o mdico regulador responde como autoridade sanitria e pode lanar
mo dos meios necessrios para garantir o adequado atendimento do paciente. A gravao
dos chamados d respaldo a todos: solicitante, regulador e receptor, no sentido do registro
correto e claro das informaes, bem como da manuteno e observncia de pactos e
posturas ticas no trato dos pacientes acometidos por urgncias que, pela gravidade do
caso, perdem o direito a escolha e so submetidos a tratamentos cuja autorizao a
sociedade delegou ao mdico. por esta, entre outras razes, que este paciente deve ter
garantido seu direito de acesso a um atendimento qualificado e adequado sua
necessidade.
O aumento da violncia e a privatizao das estradas fizeram surgir no pas, no eixo
das grandes cidades, inmeros servios privados de atendimento pr- hospitalar mvel.
Sobre estes tambm legisla a Portaria GM n 2048 de 2002, ao afirmar que a empresa
privada de atendimento pr-hospitalar devem contar, obrigatoriamente, com Centrais de
Regulao Mdica, equipe de regulao e de interveno. Estas Centrais Reguladoras
privadas devem ser submetidas regulao pblica, sempre que suas aes ultrapassarem
os limites estritos das instituies particulares no conveniadas ao Sistema nico de Sade
- SUS, inclusive nos casos de medicalizao de assistncia domiciliar no urgente.
111
Para dirimir uma srie de conflitos de poder observados na ateno pr- hospitalar
mvel entre mdicos reguladores e comandos de bombeiros, polcia rodoviria federal,
polcia militar a Portaria GM n2048 de 2002 deixa claro ainda que os Corpos de
Bombeiros Militares e outras entidades devero seguir os critrios e os fluxos definidos
pela regulao mdica das urgncias do SUS, conforme os termos desta portaria.
A portaria estabelece, ainda, os requisitos gerais e competncias de todos os
profissionais envolvidos no pr-hospitalar, os tipos de viaturas, seus equipamentos e
medicamentos.

5.2 Papel, Tarefas da Equipe da Central de Regulao 19222

5.2.1 Papel Gestor da Equipe de Regulao

O papel do Gestor consiste em verificar recursos para realizar a regulao, em que


destacam-se as principais atribuies:
Verificar os leitos e ambulncias disponveis para o atendimento
Antes de iniciar seu trabalho deve certificar-se que todos os recursos materiais e humanos
para realizar uma regulao mdica esto em dia e ao seu alcance. Caso ocorra a falta de
qualquer item deve, como autoridade, obter estes recursos.
Avaliar e racionalizar o sistema: a autoridade que tem como papel racionalizar o
sistema atravs da avaliao das necessidades e da oferta disponvel, coordenando o fluxo
das aes.

5.2.2 Papel do Mdico Regulador e Principais Tarefas

O mdico regulador deve preferencialmente ser um mdico que tenha experincia


hospitalar, no nvel de urgncia, e que tenha uma formao prpria dentro do SAMU.Com
o objetivo de melhorar seu desempenho, o mdico regulador deve no SAMU, no somente
exercer as funes de regulador, mas igualmente atuar como mdico assistente nas
ambulncias. Com isto consegue ter uma viso completa de todos os passos do
atendimento e agiliza a avaliao e envio de recursos do SAMU. Alm disto, evita que,
quando assuma a posio de mdico regulador, torne-se apenas um despachador de

22
Extrado e modificado de JANNIERE, D.; MARTINEZ-ALMOYNA, M.; NITSCHKE, C. A. S. - O
Mdico regulador, competncia e deveres. In: Martinez-Almoyna, M & Nitschke, C.A.S.. Elementos de
uma Regulao Mdica dos Servios de Ajuda Mdica (SAMU)
112
unidades mveis.
Em uma regulao, o mdico deve estar apto a realizar a deteco das necessidades
de atendimento mdico de urgncia de uma maneira rpida, geralmente em menos de 1
minuto, estabelecendo rapidamente as prioridades e escolhendo os meios que sero
enviados pessoa que necessita.
Seguindo-se uma ordem de tarefas, podemos colocar que o mdico regulador
realiza:
1. Deteco de Sndromes Operacionais de Regulao (SOR): Ele utiliza vrios meios
para detectar a necessidade de atendimento mdico de urgncia: interrogatrio, ouvir
barulhos de respirao, etc.,
2. Classificao de prioridades: Distribui em classes de prioridades, seguindo critrio de
maior necessidade de atendimento mdico de urgncia, e, atravs dela, ordenando qual a
maior necessidade de atendimento mdico de urgncia.
3. Hiptese diagnstica: Faz, logo aps a expresso do pedido de atendimento mdico de
urgncia, a suposio de modo provisrio sobre a possvel diagnstico sindrmico .
4. Tomada de deciso teraputica:
A Orienta: Indica o rumo ao qual a pessoa que pede o atendimento mdico de urgncia
deve seguir, norteando o tratamento.
B Prescreve: Receita o tratamento a ser seguido para a resoluo da sndrome
C Despacha: Expede meios disponveis tanto no SAMU como outros.
D - Distribui meios: Dirige os meios disponveis para o atendimento do paciente que
necessita de atendimento mdico de urgncia, repartindo de acordo com sua prioridade.
5. Controlador: Fiscaliza a execuo da resposta, para a manuteno da qualidade e
agilizao dos recursos que possam eventualmente se fazer adicionalmente necessrios.
6. Apoiador: Ampara os mdicos executores em quaisquer necessidades externas.
7. Preparador da recepo: Prepara a recepo mdica e hospitalar.

5.2.3 Papel do Telefonista Auxiliar de Regulao Mdica (TARM) no Primeiro


Minuto do Chamado23

O TARM exerce trs de suas principais funes durante esta fase de tratamento da
chamada.

23
Extrado e modificado de ROZENBERG, A.; MARTINEZ-ALMOYNA, M.; NITSCHKE, C. A. - Como o
TARM trata o pedido de ajuda mdica urgente dentro do primeiro minuto. In: Martinez- Almoyna, M &
Nitschke, C.A.S. Elementos de uma Regulao Mdica dos Servios de Ajuda Mdica (SAMU).
113
5.2.3.1 Funo Operacional de Administrao

O TARM responsvel por gerir, recolher e registrar as informaes necessrias ao


trabalho da regulao. Ele utiliza para isto diferentes meios de comunicao (telefone,
sistema informatizados de regulao).

5.2.3.2 Funo Operacional Tcnica

Como radio-telefonista do SAMU ele sabe utilizar todos os meios de transmisso


do servio deve estabelecer as conexes necessrias no sistema entre os operadores.

5.2.3.3 Funo Operacional Paramdica

Ele forma uma dupla ergonmica com o mdico dentro da sala de regulao.
Assume os chamados e parte do trabalho da regulao, notavelmente a identificao e a
localizao (endereo) da pessoa que chama e do paciente. Caso confirmado prioridade
vermelha, dever imediatamente avisar ao mdico regulador, inclusive interrompendo-o se
necessrio, para que ele assuma a chamada o mais rapidamente possvel.
Certos pr-requisitos so necessrios para que o operador seja capaz de executar as
tarefas, que so amplamente mais complexas que aquelas de um telefonista, radio-operador
ou recepcionista de outras centrais de despacho de urgncia/emergncia. Um nvel mdio
ideal para atender pelo menos as capacidades de verbalizao necessrias a um trabalho
interativo com as pessoas que chamam via telefone.

5.3 As Vias de Entrada dos Pedidos de Atendimento de Urgncia24

As entradas dos pedidos de atendimento se fazem atravs da rede de


telecomunicao pblica, mas podem ser classificadas das seguintes formas:
1. As entradas diretas se fazem atravs de vrios canais rdio telefnicos: O Nmero
Nacional de Urgncia Mdica (15 na Frana, 061 na Espanha, 192 no Brasil, etc.),
especficos e protegidos pela tripla legislao das telecomunicaes para os pedidos de
Atendimento Mdico de Urgncia dos Servios Pblicos responde s exigncias do
Segredo Mdico.
2. As entradas indiretas transitam atravs de outras centrais radiotelefnicas: Rede de

24
Extrado e modificado de MARTINEZ-ALMOYNA, M. & NITSCHKE, C. A. S. - Vias de entrada dos
pedidos de ajuda mdica urgente e seu fluxo. Os diferentes solicitantes e pedidos de Auxlio Mdico
Urgente. In: Martinez-Almoyna, M & Nitschke, C. A. S. Elementos de uma Regulao Mdica dos
Servios de Ajuda Mdica (SAMU)
114
telefonia via rdio-operadores de telecomunicaes (centrais de informaes), nmero
nacional de chamada da polcia, dos bombeiros ou da defesa civil,ou de outra central de
regulao como por exemplos a Central de Regulao SUS-Fcil, etc.

5.3.1 Tipologia da Primeira Expresso do Chamado

A expresso do pedido inicial pode ser um desejo ou uma ordem (eu quero ou o uso
do imperativo), que utiliza as modalidades cognitivas lingusticas para que o interlocutor
obedea. Esta estratgia dos requisitantes deve ser recusada e devemos repreender a
pessoa que chama com uma mensagem que leva argumentos semiolgicos e/ou etiolgicos
para poder avaliar a quantidade da urgncia. Devemos diferenciar suas necessidades. O
SAMU deve responder a todos os chamados (mesmo atravs de uma recusa justificada),
mas a resposta deve ser em funo da necessidade objetiva avaliada pelo SAMU.
A melhor expresso do pedido para acelerar a resposta aquela que associa os dois
conjuntos de informaes necessrias para a tomada da deciso: a localizao e a descrio
em linguagem simples da causa do chamado. este o tipo informaes sobre o SAMU que
necessrio ser ensinado ao pblico e s escolas.
As pessoas que geralmente ligam para o SAMU-192 no so as que geralmente
necessitam do atendimento e nunca so quando a pessoa est incapaz.
Os terceiros (acompanhantes), que fazem chamados com mais informaes, so
teoricamente aqueles que esto mais prximos e que podem senti-lo, vlo, ampar-lo
psicologicamente assim como aqueles que podem falar ao beneficirio e lhe tocar. Dentro
da ordem familiar de qualidade, o familiar que simptico ou que est mais calmo o
melhor locutor. De fato, a crise que se manifesta em torno do paciente traz uma srie de
dificuldades de codificao onde os rudos prejudicam a comunicao com o mdico
regulador. A equipe de regulao deve utilizar o interlocutor como um instrumento de
recolhimento de sinais aos quais ele pede para pesquisar por ordens motivadas e
especficas.
As entradas dos pedidos podem vir de vrias pessoas e profissionais e, na tentativa
de ordenarmos, as melhores informaes podem ser obtidas:

1. Do paciente/vtima quando lcido, que aquele que melhor pode informar o motivo do
pedido e o seu estado;
2. Do simples cidado que se exprime em linguagem popular e que no perdeu de todo os
115
seu controle e lucidez. Dos cidados com este controle e lucidez, aquele mais prximo ao
paciente/vtima poder obter informaes mais detalhadas e poder ser orientado.
3. Dos socorristas profissionais dos Servios de Bombeiros e de Segurana, que solicitam
atendimento do SAMU, mas podem ter um comportamento que tende mais ao
ordenamento que o de fornecer a informao para a tomada de uma deciso.
4. Dos mdicos, que tem um discurso de seu pedido, habituados a ordenar ou a manipular
os outros.
Quando a informao para o atendimento de uma criana, o solicitante que
melhor informa a me ou a enfermeira.
Quando a demanda vem de um centro de cuidados so os profissionais que devem
chamar o SAMU, exclusivamente.

5.3.2 Tratamento de uma Chamada

O pedido inicial
O pedido chega inicialmente ao TARM, essencialmente por telefone, mas tambm
por rdio, telex ou fax. Pode ser originado de diferentes solicitantes: polcia, bombeiro,
mdico, enfermeiro, particular, etc.

O tratamento inicial
Aps o contato telefnico obtido com o SAMU, o solicitante escuta primeiramente
o TARM que confirma a conexo com o Servio de Urgncia Mdica.

Anlise das tarefas do TARM


O TARM se apresenta e pede que o solicitante exprima seu pedido/necessidade.
Depois, um dilogo dirigido para questes de resposta precisas, inicialmente afastando
uma Prioridade Vermelha, obrigatoriamente tenta obter dois conjuntos informativos:

- Inicialmente a localizao temporal e geogrfica dos acontecimentos e das pessoas. Isto


uma informao obrigatria;
- Em seguida, a intensidade e dos sinais ou das causas do chamado.

Este interrogatrio deve ser o mais rpido possvel, sem passar um (1) minuto de
trocas verbais. H concomitantemente uma ao sobre o solicitante para acalmar seu
nervosismo ou sua excitao informando-lhe o avano das solues que vamos lhe

116
proporcionar. A firmeza e a preciso, mas tambm, a delicadeza e a calma, devem guiar o
TARM nesta fase crucial.
Esta fase comporta (alm das tarefas de registro de informaes no pronturio que
so fundamentais), duas tarefas do tipo diagnstico que esto intrincadas:
Inicialmente, a partir de uma sntese de informaes, o TARM deve decidir:

se trata de uma solicitao a si mesmo (tarefas de conexo ou tarefas de informao);


se o pedido deve ser avisado ao mdico regulador;
se deve conectar diretamente o solicitante com o mdico regulador.

Em seguida, a partir de informaes recolhidas, ele deve avaliar (pr-avaliar) o grau


de urgncia (ver outros fatores de avaliao que permitem a classificao quanto ao grau
de prioridade e a orientao ou a triagem para uma soluo que dever ser expressa pela
mensagem verbal e visual transmitida ao mdico regulador).
Simplificamos isto sob a forma de algoritmo, todas estas diferentes tarefas que so
em realidade frequentemente esquecidas.
O TARM se encontra em posio de emissor e de receptor de mensagens, por vezes
ao solicitante, outras vezes ao mdico regulador.
De um lado ele recebe o solicitante que exprime com dificuldades uma mensagem
cheia de angstia (ele fala de um solicitante referenciado que lhe d medo). O canal de
comunicao mais pobre, pois unicamente auditivo (as trocas telefnicas se fazem
alternar por rudos de interferncia).
De outro lado, ele se comunica com o mdico regulador pela voz e pela viso onde
h um canal muito eficiente.
O final da etapa inicial de regulao de um chamado a resposta direcionada s
necessidades (necessidade de atendimento mdico de urgncia; necessidade de informao
mdica de urgncia ou necessidade de conexo).
O tratamento do chamado feito seja por telefone (telemedicina: conselho mdico,
informao), seja pelo envio de um executor mvel: ambulncia, mdico ou os dois
(Unidade Mvel Hospitalar).
A resposta oferecida ao pedido depois de uma anlise objetiva da necessidade pela
pelo TARM/Mdico regulador termina esta fase da regulao. Inicia-se a fase da gesto
dos meios mveis de cuidados ativados.

117
5.3.3 O Tratamento Simultneo de Mltiplos Processos (Chamadas, Pronturios)

Chamamos processos os pronturios mdicos abertos para um paciente. Em


mdia, h mais de quatro comunicaes telefnicas por processo. A primeira comunicao
a solicitao de atendimento mdico de urgncia que inicia o pronturio do processo; as
outras comunicaes, que fazem parte das etapas da soluo do processo, as quais ocorrem
entre a equipe de regulao, os solicitantes, os executores no local, ou entre os servios
que vo receber o paciente.
Se dois processos comeam por duas solicitaes simultneas ao TARM ele deve
fazer quase que simultaneamente as tarefas de localizao e deteco do chamado no
tratar um processo depois do outro.

Figura 1 Fluxo de entrada e resposta aos pedidos de atendimento mdico de


urgncia

*NAMU: necessidade de atendimento mdico de urgncia


Fonte: Ministrio da Sade, 2005. (Passos da Regulao das Urgncias25)

Para uma resposta adequada necessita-se de ferramentas que devem estar

25
Extrado de Manual de Regulao Mdica de Urgncias. Ministrio da Sade. Em fase de publicao.
Outubro de 2005 e modificado por Cesar Augusto Soares Nitschke.

118
disponveis na central de regulao e que devem ser de conhecimento obrigatrio e
atualizado do mdico regulador, TARM e Radio-operadores e controladores de frota,
sendo estas:
Para uma resposta adequada necessita-se de ferramentas que devem estar
disponveis na central de regulao e que devem ser de conhecimento obrigatrio e
atualizado do mdico regulador, TARM e Radio-operadores e controladores de frota,
sendo estas:

Mapas do municpio e regio Listas de telefones;


Grades pactuadas, regionalizadas e hierarquizadas;
Relacionamento com outras centrais de regulao;
Protocolos tcnicos, normativos e de interveno;
Agenda de eventos e
Planos de catstrofe, mltiplas vtimas.

5.4 Etapas da Regulao Mdica dos Chamados Recebidos

A regulao mdica dos chamados recebidos pela Central de Regulao de


Urgncia pode ser divida em vrias fases.

5.4.1 Primeira Etapa: Recepo do chamado

Orientaes gerais para o recebimento de chamados telefnicos:


Atender o chamado ao primeiro toque do telefone;
Identificar-se para o solicitante;
Perguntar e registrar o nome do solicitante; cham-lo sempre pelo nome;
Registrar as informaes relativas ao chamado de acordo com roteiro prprio;
Utilizar expresses simples, evitando termos tcnicos e informaes desnecessrias;
Falar compassada e calmamente, com uma entonao de voz agradvel;
Procurar manter o controle da conversao desde o incio. Na maioria das vezes o
solicitante estar ansioso para ter seu problema resolvido. Ajude-o, calmamente, a se
expressar;
Orientar o solicitante de maneira clara e precisa, procurando obter sua colaborao e
Lembrar que, usualmente, as primeiras informaes/palavras proferidas pelo solicitante

119
traduzem provavelmente os fatos mais fidedignos relacionados ao agravo.

5.4.1.1 Localizao do Chamado

O auxiliar de regulao faz a recepo inicial realizando a identificao do


chamado. Na sequncia, considerando a possibilidade de desencadear atendimento in
loco (no apenas uma informao), registra rapidamente o endereo detalhado do
solicitante da forma mais precisa possvel, incluindo pontos de referncia.
Pode ser necessrio solicitar que algum aguarde em local prximo para encontrar
com a ambulncia, alm disso, importante tentar detectar alguma possibilidade de trote, e
em caso contrrio, passar o caso imediatamente para o mdico regulador.
O conjunto de dados referentes solicitao de atendimento de responsabilidade do
auxiliar de regulao depende do protocolo do servio, mas dever contemplar as seguintes
informaes mnimas:
Municpio,
Data/Horrio,
Nmero da Chamada,
Informaes sobre o solicitante (nome e telefone),
Motivo da Chamada: Informao, Pedido de Socorro, Pedido de Transporte, Outros;
Tipo de Atendimento: Clnico, Trauma, Obsttrico/Ginecolgico, Peditrico, Psiquitrico,
Outros;
Trote, engano, desligou, outros;
Orientao transmitida ao informante e
Endereo e referenciais de localizao.

5.4.1.2 Origem e Perfil do Solicitante

O auxiliar de regulao deve registrar a origem da solicitao:

Domiclio;
Via pblica;
Servio de sade,
Outras
E tambm a natureza do solicitante:
Solicitantes Leigos: Ex. vtimas, familiares, transeuntes, vizinhos, etc.
120
Solicitantes profissionais de reas afins: bombeiros, policiais, profissionais de trnsito,
etc.
Solicitantes profissionais da sade no mdicos: enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
sade, farmacuticos, psiclogos, odontlogos, etc.
Solicitantes mdicos: geralmente em servios de sade.

5.4.1.3 Identificao da Natureza do Agravo

Essa observao inicial realizada pelo telefonista auxiliar de regulao mdica e


tem por funo definir o tipo de agravo antes mesmo de encaminhar a solicitao ao
mdico regulador. Essa avaliao tem por objetivo identificar sinais de alerta que sugerem,
de imediato, situao de risco, de acordo com a natureza do agravo e/ou a descrio do
caso/cenrio. Uma vez percebidos tais sinais, a solicitao deve ser priorizada e transferida
imediatamente ao mdico regulador, caso haja outras solicitaes em espera. Aps a
identificao da natureza da solicitao o auxiliar de regulao dever:

Iniciar a classificao de risco no componente de prioridade vermelha, tentando


afastar/confirmar esta prioridade. Caso confirmado deve imediatamente alertar o mdico
regulador para que priorize a chamada.
Fornecer a informao solicitada, quando no se tratar de pedido de socorro mdico,
registrando adequadamente o chamado e encerrando a solicitao;
Encaminhar a solicitao ao mdico regulador;

Todas as solicitaes devem ser repassadas ao mdico regulador. O auxiliar de


regulao pode encerrar o caso sem passar pela avaliao do mdico regulador apenas
quando o chamado se resumir a um pedido de informao como: endereos de Unidades de
Sade, telefones de outras Centrais de atendimento populao ou outros chamados no
relacionados a urgncias mdicas.

5.4.2 Segunda Etapa: Abordagem do Caso Regulao Mdica

Nesta etapa, o mdico regulador deve avaliar a necessidade de interveno in loco,


decidir sobre o recurso disponvel mais adequado a cada caso. Levando em considerao a
gravidade de cada caso, os meios disponveis a cada momento, a relao custo-benefcio, a
avaliao tempo distncia e outras variveis presentes, podem ser geradas diferentes

121
respostas.
Caso julgue suficiente, acionar os meios necessrios como por exemplo o envio de
unidades mveis.
Para abordagem dos casos a serem regulados, adota-se uma nova forma de
semiologia mdica distncia, desenvolvida pelo Dr. Miguel Martinez-Almoyna, do
SAMU da Frana, que procede com a avaliao inicial do caso a partir de uma sequncia
de perguntas, investigando os sintomas e sinais a partir de expresses relatadas ou
respostas fornecidas s nossas perguntas pelos solicitantes ao telefone. Estas perguntas
devem ser formuladas sequencialmente, conforme a tipologia adotada internacionalmente
(A, B, C, D). Seu objetivo estabelecer o grau de Urgncia, fundamental para o sucesso da
regulao.
O grau de urgncia diretamente proporcional gravidade, quantidade de
recursos necessrios para atender o caso e presso social presente na cena do atendimento
e inversamente proporcional ao tempo necessrio para iniciar o trata- mento.
Para avaliao do grau de urgncia utilizaremos a seguinte frmula:

Onde:
U = G* A* V U - Grau de urgncia
T G - Gravidade do caso
T - Tempo para iniciar o tratamento
A - Ateno - recursos necessrios para o tratamento
V - Valor social que envolve o caso

Gravidade
possvel quantificar a gravidade do caso pelo telefone, atravs de perguntas
objetivas que caracterizem o caso. Podemos utilizar critrios de cruzes ou numricos,
sendo estes ltimos os preferenciais (0, 1, 2, 3, 4). de salientar que morte de gravidade
zero.

Tempo
Trata-se da utilizao do conhecimento dos intervalos de tempo aceitveis entre o
incio dos sintomas e o incio do tratamento. Quanto menor o tempo exigido, maior a
urgncia. Nas transferncias inter-hospitalares, com o atendimento inicial j realizado, esta
avaliao deve ser mais cuidadosa, para evitar precipitaes. Podemos utilizar critrios
numricos [(0 (sem possibilidade), 1 (imediato), 2 (at 10 minutos), 3 (at 1 hora), 4 (at 4
horas)], ou o tempo estimado (em minutos) para resoluo do caso de maneira que proteja
o paciente/vtima de possveis danos ou morte.
122
Ateno
Quanto maior for a necessidade de recursos envolvidos no atendimento inicial e no
tratamento definitivo, maior ser a urgncia. Este subfator o que mais influi na deciso de
transferir o paciente. Podemos utilizar critrios de cruzes ou numricos, sendo estes
ltimos os preferenciais [(sem necessidade), 1(orientao), 2(USB no medicalizado
bombeiros), 3 (USB medicalizado SAMU), 4 (USA SAMU)]. O zero refere-se
impossibilidade de prestar atendimento (morte, etc.).

Valor Social
A presso social que envolve o atendimento inicial pode muitas vezes justificar o
aumento do grau de urgncia de um caso simples. Este fator no pode ser negligenciado,
pois muitas vezes uma comoo social no local do atendimento pode dificultar a prestao
de atendimento de urgncia.

5.4.2.1 O Estabelecimento do Diagnstico Sindrmico

O chamado pode chegar ao mdico regulador de diferentes formas, dependendo do


relato do solicitante. Algumas vezes o solicitante apresenta um conjunto de sinais isolados
que no constituem de imediato uma sndrome. Cabe ao regulador interrogar o solicitante a
fim de obter os demais sinais que lhe possibilitem estabelec-la ou mesmo chegar a uma
hiptese diagnstica.
Para que o mdico regulador possa estabelecer um diagnstico sindrmico
distncia, necessrio que utilize o interrogatrio do solicitante atravs do qual ele
pesquisa os sinais que iro compor a sndrome.
Neste novo tipo de semiologia, a percepo do mdico tradicionalmente construda
atravs de seus prprios sentidos substituda pelos sentidos do informante, que sero
interpretados pelo regulador a partir do interrogatrio.
Assim, por exemplo, um solicitante aflito ao telefone diz ao mdico regulador que
seu familiar est passando mal. Esta uma expresso muito frequentemente utilizada
pelo leigo que no permite ao mdico o estabelecimento de um diagnstico sindrmico ou
de uma hiptese diagnstica. Pode tratar-se desde um distrbio neurovegetativo ou uma
hipoglicemia leve, at uma parada cardaca, passando por uma enormidade de processos
patolgicos. Caber ao mdico fazer uma srie de questionamentos, investigando outros
sinais que possibilitem o estabelecimento do diagnstico sindrmico e/ou de uma hiptese
123
diagnstica.
Lembramos alguns exemplos de sinais a serem pesquisados a fim de estabelecer o
diagnstico sindrmico: ausncia de resposta aos estmulos, ausncia de movimentos
respiratrios detectveis no epigstrio, ausncia de pulso, etc.
O mdico regulador dever proceder com interrogatrio especfico e estabelecer
diagnstico sindrmico no menor intervalo de tempo possvel. Tentar fazer o solicitante
relatar calma e sucintamente o ocorrido, para presumir a gravidade do caso. A deteco do
nvel de urgncia e o estabelecimento de um diagnstico sindrmico so feitos a partir do
interrogatrio via telefone. Aps o estabelecimento do diagnstico sindrmico, do nvel de
urgncia e do recurso necessrio, o dilogo do mdico com o solicitante poder ser
complementado, em linhas gerais, com os itens que habitualmente compe um
interrogatrio mdico, que consiste na anlise dos sinais e sintomas referidos ou relatados
pelo informante:

1. Anlise de sinais
Dados objetivos - tudo aquilo que verificado no paciente, atravs dos sentidos do
informante;
Respirao (facilidade, dificuldade, ausncia, rudos);
Cor da vtima (cianose, palidez);
Movimentos (espontneos, restritos, involuntrios);
Nvel de conscincia;
Estado geral (bom, regular ou mal);
Sudorese fria.

2. Anlise de um sintoma
Modo do aparecimento (sbito ou gradual);
Intensidade (forte, fraco, moderado);
Localizao e irradiao da dor;
Fatores desencadeantes e concomitantes.

3. Outras informaes importantes:


Queixa principal, histria pregressa resumida: checar funes vitais: respiratrias,
circulatrias, neurolgicas;
Evoluo, tratamentos iniciados;

124
Sexo, Idade, antecedentes (tratamentos e hospitalizaes anteriores);
Para as patologias traumticas, importante detalhar algumas questes que so
importantes na tomada de deciso a respeito da necessidade de acionar tambm outros
parceiros para o adequado atendimento de cada demanda:
Tipo de acidente (trnsito, de trabalho, quedas, agresses interpessoais;
Tempo decorrido entre o acidente e o chamado;
Nmero de vtimas, gravidade aparente - mecanismo de trauma;
Para cada vtima:
-Idade aproximada e sexo;
-Funes vitais (respiratrias, circulatrias, neurolgicas);
-Ele se move?
-Est acordado ou no?
-Est falando?
-Como respira?
-Tem sangramento?
-Leses principais (evidentes e suspeitas); e

Existncia de vtimas encarceradas.


Segue abaixo algumas questes especficas para avaliao das principais causas
traumticas:

1. Acidente de trnsito
- Tipo de acidente? (coliso, atropelamento, capotamento)
- Vtima presa nas ferragens?
- Vtima ejetada do veculo?
- Morte de algum dos ocupantes do veculo?

2. Quedas
- Tipo de queda? (do mesmo nvel, de nvel diferente, altura da queda, superfcie sobre a
qual caiu);

3. Ferimentos por arma branca/ferimentos por arma de fogo


- Qual o tipo de arma?
- Presena de mais de um ferimento?
- Orifcio de entrada e sada de projtil?
125
- Motivo aparente para este tipo de leso?
- Agressor ainda no local da ocorrncia?

4. Agresso
- Houve briga?
- Agresso com socos?
- Qual foi o instrumento?
- Motivo aparente para a agresso?
- Agressor ainda no local da ocorrncia?

5. Queimaduras
- Tipo de agente causador da queimadura? (calor, eletricidade, substncias qumicas);
- Regies do corpo atingidas?
- Atingiu a face?
- Aspirou fumaa?

6. Desabamento/soterramento
- Tipo de material precipitado sobre a vtima?
- Quantidade aproximada?
- Descrio da situao?

7. Outros traumatismos
- Tipo de traumatismo?

Nas solicitaes de socorro, apoio, retaguarda ou transferncia oriundas de


profissionais de sade, equipes ou unidades de sade de menor complexidade, observar as
seguintes orientaes:
- A comunicao deve ser feita de mdico para mdico, exceto quando a unidade estiver
sem este profissional no momento. O mdico solicitante deve informar o seu nome, servio
e nmero do CRM.
- O mdico regulador deve avaliar o motivo da solicitao e a sua pertinncia. Caso haja
pertinncia ou justificativa vlida, deve procurar o recurso mais adequado para o caso e o
mais prximo possvel do solicitante e, com base nos dados obtidos, avaliar se h
condies para efetuar a transferncia com qualidade e segurana. Definir e providenciar a
ambulncia adequada para cada caso.

126
- Caso no haja pertinncia ou a justificativa no seja vlida, o mdico regulador orienta o
solicitante como conduzir tecnicamente o caso ou como utilizar os recursos locais.
- Se j houver vaga destinada ao paciente, o regulador dever confirmar a informao com
o servio de destino, checando o nome do mdico responsvel e o setor de internao
(onde existir central de leitos j instalada, esse procedimento no ser necessrio).
- Com relao ao quadro do paciente: interrogar sucintamente sobre o problema
apresentado, sinais vitais (respiratrio, circulatrio, neurolgico), leses existentes,
procedimentos e exames complementares realizados e medicamentos utilizados.

5.4.2.2 Nveis de Classificao das Urgncias

Com o objetivo de facilitar o estabelecimento de prioridades entre os diferentes


casos de urgncia podemos didaticamente classific-las da seguinte forma:

Nvel 1: Emergncia ou Urgncia de prioridade absoluta. Casos onde haja risco imediato
de vida e/ou a existncia de risco de perda funcional grave, imediato ou secundrio.
Nvel 2: Urgncia de prioridade moderada. Compreende os casos em que h necessidade
de atendimento mdico, no necessariamente de imediato, mas dentro de poucas horas.
Nvel 3: Urgncia de prioridade baixa. Casos em que h necessidade de uma avaliao
mdica, mas no h risco de vida ou de perda de funes, podendo aguardar vrias horas.
Nvel 4: Urgncia de prioridade mnima. Compreendem as situaes em que o mdico
regulador pode proceder a conselhos por telefone, orientando o uso de medicamentos,
cuidados gerais, encaminhamentos.

Conceito de potencialidade: Qualquer caso inicialmente classificado em um


determinado nvel pode mudar sua colocao inicial, em funo do tempo de evoluo,
tipo de transporte e outros fatores, sendo, portanto, necessrio estimar a gravidade
potencial para cada caso.

5.4.3 Terceira Etapa: Deciso e Acompanhamento

5.4.3.1 Deciso Tcnica/Resposta

A resposta solicitao, com todas as suas consequncias diretas, de integral


responsabilidade do mdico regulador.
O mdico regulador deve avaliar a necessidade de interveno, decidir sobre o
127
recurso disponvel mais adequado a cada caso, levando em considerao: gravidade, tipo
de recurso necessrio, meios disponveis, relao custo/benefcio, avaliao tempo-
distncia etc. Esta avaliao deve ser precisa e ordenar necessidades e melhores recursos
disponveis. So vrias as opes de resposta, associadas ou no:
Conselho mdico ou orientao tcnica a um colega mdico;
Remoes Simples (ambulncias de transporte);
Atendimentos de suporte bsico de vida por profissionais da sade (ambulncias de
suporte bsico);
Atendimento de suporte bsico de vida por profissionais bombeiros ou outros socorristas
(viaturas de resgate);
Atendimentos mdicos terrestres (ambulncias de suporte avanado);
Atendimentos mdicos areos (aeronaves de resgate aero mdico);
Acionamento de mltiplos recursos;
Acompanhamento, sempre que a resposta for o deslocamento da equipe para atendimento
in loco e/ou transporte.
Caso a deciso seja o envio de uma ambulncia, o rdio operador deve aguardar a
determinao mdica sobre qual tipo deve ser liberado e, a seguir, informar ao condutor o
melhor itinerrio para o deslocamento da mesma. Deve fazer controle sobre a localizao
de todos os veculos da frota.

5.4.3.2 Alguns Critrios para Deflagrar Atendimento Mdico In Loco

Durante o processo de Regulao dos Chamados telefnicos, cabe ao Mdico


Regulador identificar as situaes que caracterizam a necessidade de interveno
medicalizada no local da ocorrncia do agravo:
- Vtima inconsciente;
- Vtima com insuficincia respiratria grave;
- Vtima com suspeita de Infarto Agudo do Miocrdio;
- Vtima com suspeita de Acidente Vascular Cerebral;
- Vtima com intensa agitao psicomotora;
- Vtima com suspeita de Estado de Mal Epilptico;
- Suspeita de parada cardiorrespiratria;
- Ferimento por arma branca ou de fogo atingindo cabea, pescoo, face, trax , abdmen,

128
ou com sangramento importante;
- Vtima com grande rea corporal queimada ou queimadura de vias areas;
- Eventos com mais de cinco vtimas;
- Coliso de veculos com vtima presa em ferragens;
- Coliso de veculos com vtima ejetada;
- Coliso de veculos com morte de um dos ocupantes;
- Acidente com veculo em alta velocidade rodovia;
- Queda de altura de mais de cinco metros; e
- Trabalho de parto evidente.

Nos casos em que enviada uma ambulncia de suporte bsico de vida aps a
chegada da equipe ao local da ocorrncia, e recebidas as primeiras informaes sobre a
situao, os achados abaixo determinam a necessidade de atendimento mdico no local da
ocorrncia:
- Solicitao do profissional da ambulncia, em virtude de suas dificuldades tcnicas no
atendimento ao paciente;
- Paciente com presso sistlica abaixo de 100 mmHg, com evidncias de hipoperfuso
perifrica;
- Paciente com frequncia respiratria inferior a 10 ou superior a 40 movimentos por
minuto ou dificuldade respiratria no controlada com manuteno de vias areas;
- Escala de Coma com resultado igual ou menor que 8;
- Escala de Trauma com resultado inferior a 9;
- Comprometimento de vias areas e ventilao: trauma de face, pescoo, traumatismos
severos do trax;
- Ferimentos penetrantes da cabea, pescoo, trax, abdome, regio inguinal.
- Evidncia de trauma raquimedular;
- Amputao parcial ou completa de membros;
- Trauma de extremidade com comprometimento vsculo-nervoso; e
- Queimaduras com acometimento extenso da superfcie corporal ou das vias areas.

Orientar o solicitante sobre como proceder at a chegada da equipe, indicando e


orientando as aes principais a serem realizadas. Dentro das possibilidades, pedir ajuda
para outras pessoas, se necessrio.

129
5.4.3.3 Outras Orientaes

-No movimentar a vtima, a no ser em casos imperiosos (risco de incndio, desabamento,


exploso etc.);
- Controlar sangramento externo;
- Eliminar fatores de risco (chamas, sinalizar o acidente, etc.);
- Observar condies de segurana do local, relatando os riscos observados;
- Registrar todo o atendimento;
- Monitorar liberao da ambulncia na base ou em trnsito, checar acionamento da equipe
e chegada com os respectivos tempos-resposta;
- Informar equipe que vai fazer o atendimento tudo que conhecer da situao;
- Monitorizao do atendimento no local da ocorrncia: recebimento do caso pela equipe
do local, reavaliao, conduta/orientao equipe;
- Monitorizao do caso durante o transporte: acompanhamento do transporte, evoluo,
intercorrncias, chegada e recepo do paciente ao destino, liberao da viatura; e
- Definir a resposta/tipo de servio receptor, em funo da necessidade do
doente/complexidade do caso e hierarquia do sistema: unidade de pronto atendimento,
servio hospitalar, entre outros.

O mdico regulador deve manter o controle do atendimento e registrar os dados


repassados por profissionais no local da ocorrncia:

- Tipo de ocorrncia confirmada pelo profissional da ambulncia;


- Descrio das vtimas com sexo, idade, dados vitais (presso arterial, pulso, frequncia
respiratria, saturao de oxignio, temperatura);
- Nmero de vtimas envolvidas;
- O motivo do no atendimento se for o caso;
- Escala de coma, escala de trauma/principais leses;
- Destino e orientaes transmitidas ao local para onde foi encaminhado o paciente; e
- Identificao do mdico regulador.

5.4.3.4 Deciso Gestora

Neste momento, fundamental a utilizao das ferramentas de regulao, como:


- Mapas do municpio;
130
- Grades de pactuao;
- Todos os telefones das instituies de sade;
- Protocolos de regulao, manuais de Rotinas do Servio;
- Impressos para registro;
- Censos dirios das condies de atendimento das unidades da grade de retaguarda;
- Censos dinmicos de Recursos Externos (Situao dos servios receptores);
- Grades dirias de Recursos Internos (equipe, viaturas e equipamentos); e
- Planos de catstrofe.

Procedimentos que envolvem a deciso gestora


- Definir, de acordo com a necessidade de cada caso, observando a complexidade e
disponibilidade, o servio de destino do paciente, considerando a grade de regionalizao e
hierarquizao pactuada;
- Comunicar equipe, no local da ocorrncia, o destino do paciente;
- Acionar servio receptor informando o mdico responsvel da unidade sobre as condies
do paciente;
- Comunicar e orientar o solicitante;
- Adaptao dos meios
- Realizao de permutas ou acionamento de mltiplos meios, redirecionamento e
otimizao de recursos dispersos quando necessrio;
- Pactuar com o hospital os casos de recebimento nica e exclusivamente para realizao
de exames com segundo transporte posterior;
- Prever suporte logstico;
- Confirmar chegada do paciente, liberao da viatura e encerramento do caso.

5.5 Noes de Regulao de Urgncia em Situaes de Mltiplas Vtimas26

5.5.1 Caracterizao das Situaes que Podem ser Encontradas

Desastre ou catstrofe - Situao na qual os meios de atendimento de urgncia


disponveis no so suficientes para fazer frente situao de emergncia, havendo
necessidade de ajuda externa.
Acidentes com mltiplas vtimas - So aquelas situaes em que h desequilbrio entre os

26
Extrado de Manual de Regulao Mdica de Urgncias. Ministrio da Sade. 2006.
131
recursos disponveis e as necessidades, porm com os recursos locais consegue-se manter
um padro mnimo de atendimento adequado.

Em ambos os casos, a concepo moderna de atendimento prioriza a ao pr-


hospitalar, envolvendo procedimentos na rea do sinistro e durante o transporte para o
tratamento definitivo.

5.5.2 Principais Causas, Problemas e Riscos Ambientais Observados em Acidentes de


Massa

Acidentes naturais - enchentes, terremotos, vulces, furaces, incndios, etc.


Modernos meios de transporte - acidentes rodovirios, ferrovirios, aeronuticos, etc.
Agressividade e aglomeraes - shows, estdios, passeatas, etc.
Circulao e armazenamento de produtos txicos
Guerras e atentados terroristas
Acidentes tecnolgicos - fbricas, indstrias, reatores nucleares, etc.

A ocorrncia de uma catstrofe, ou de um acidente coletivo importante, exige uma


resposta precoce e rpida. Esta resposta ser varivel, conforme a natureza e a intensidade
da ocorrncia, e da importncia das consequncias deste sinistro. Mas ser sempre da rea
da sade quando, acima dos danos materiais, houver a presena de vtimas.
Em situao de catstrofe, a organizao dos socorros mdicos dever integrar-se
aos dispositivos da vasta organizao geral dos socorros, onde diferentes equipes de
profissionais buscaro, em conjunto, o resultado mais favorvel. Para que isso ocorra
necessrio que cada profissional conhea bem o seu papel, sua rea de atuao e seus
limites. Isto s ser possvel com a existncia de planos de atendimento previamente
elaborados e do conhecimento de todos. Esses planos sero baseados nos mapeamentos de
riscos de cada regio (inundaes frequentes, presena de rodovias, fbricas, etc.).
Os problemas mais comuns nos atendimentos aos desastres de massa so: a
insuficincia de pessoal e material, as condies ambientais, as interferncias externas, as
caractersticas relacionadas aos mecanismos do trauma e as dificuldades com as pessoas
traumatizadas psicologicamente.
Somado a tudo isso, em todo desastre existem os riscos ambientais que podem ser:

Fsicos - incndios, exploses, desabamentos, inundaes.

132
Qumicos - contato com substncias txicas, combustveis.
Biolgicos - contaminao por doenas.
Ergonmicos - materiais inadequados para o atendimento.
Psicossociais - contato com as vtimas e as pessoas envolvidas no atendimento.

5.5.3 Aes no Local de Atendimento

Existem trs aes distintas, mas complementares, e, sobretudo hierarquizadas, no


local do atendimento: Salvamento (ou Resgate), Socorro e Cuidado Assistencial.
Salvamento ou resgate - compreende as aes tcnicas necessrias para a retirada de uma
ou vrias pessoas de um meio ou local que oferea risco de vida (exemplo: salvamento de
um incndio, desmoronamento, afogamento, etc.).
Socorro - compreende as aes bastante especficas dos gestos bsicos de vida, as quais
devem ser efetuadas imediatamente na vtima, para garantir sua vida (desobstruo e
liberao de vias areas, controle de hemorragias, etc.).
Cuidado assistencial - compreende as tcnicas realizadas por profissionais de sade para
assegurar o tratamento de uma vtima.

5.6 Princpios Gerais do Plano de Atendimento a Emergncias

Para alcanar uma eficincia satisfatria no atendimento das vtimas, torna-se


necessria a obedincia a princpios gerais de ao no acidente de massa (Plano de
Atendimento a Emergncias).

Planejamento
Comando e comunicao Segurana
Triagem e estabilizao das vtimas
Pessoal treinado e equipamento de atendimento de urgncia adequado Transporte e
evacuao

A) Planejamento
O Plano de Atendimento a Emergncias deve obedecer a um comando centralizado
que distribui e esclarece as funes de cada elemento da equipe, de acordo com a
capacidade de cada um. O planejamento estabelece as aes e organiza a utilizao dos
recursos disponveis, alm de prever a solicitao de ajuda externa, se for o caso.

133
B) Comando
O coordenador do atendimento deve estar em posio de destaque em relao aos
demais socorristas. Os componentes das equipes devem estar identificados uniformemente,
com coletes, bons, etc.

C) Comunicao
No h comando sem comunicao. Portanto, as alternativas de comunicao
devem ser as mais variadas possveis, dispondo de rdios, telefones celulares, apitos,
sirenes, bandeiras, faixas, painis, lanternas, etc... O comando das operaes deve dispor
de nmeros de telefones dos rgos de socorro, segurana, transporte e imprensa, bem
como as frequncias de rdio desses rgos.

D) Segurana
A segurana fundamental para o sucesso do atendimento de urgncia nos grandes
acidentes. Os cordes de isolamento e barreiras policiais tornam-se necessrias para
facilitar o trabalho dos socorristas e garantir a liberao das rotas de evacuao, evitando
as interferncias externas ao servio.
A rea isolada deve ser grande o suficiente para estabelecer a setorizao dos locais
de atuao das equipes, garantindo um desempenho melhor e mais seguro. A setorizao
compreende 03 zonas concntricas: vermelha, laranja e verde.
A zona vermelha (ou quente) compreende a rea do sinistro propriamente dito,
onde est contida a totalidade dos destroos. Deve ter um controle rigoroso e seu acesso
limitado apenas s equipes de resgate e atendimento de urgncia. O Posto Mdico
Avanado ser instalado dentro desta zona, em local que no oferea risco.
A zona laranja (ou morna) compreende a rea onde ser instalado o Posto de
Comando, as viaturas para transporte das vtimas e de materiais, os alojamentos de vtimas
sem leses, o depsito morturio, etc. Seu acesso limitado apenas aos profissionais que
iro atuar nessas reas.
A zona verde (ou fria) compreende a rea de livre circulao, mas com cuidado
especial para que o trnsito pelas ruas e estradas de acesso esteja liberado, garantindo a
chegada at os hospitais e outros servios mdicos.

E) Triagem
A triagem e estabilizao das vtimas no local do acidente tem se mostrado muito

134
mais eficiente do que pr na maca e correr. A triagem aumenta a percentagem de
sobreviventes e evita o desperdcio de transporte e hospitalizao desnecessria,
permitindo uma racionalizao dos meios e distribuindo adequadamente os feridos para os
hospitais certos.
A triagem deve priorizar a anlise primria, enquanto a estabilizao deve cuidar da
anlise secundria e preparo para o transporte ao servio de sade mais adequado.
Existem inmeros mtodos de realizar a triagem das vtimas no local do acidente. No
Brasil o mtodo que tem sido mais divulgado e utilizado o START (Simple Triage And
Rapid Treatment), utilizando cores para designar a gravidade, baseando-se na anlise
primria da vtima (ABC):
Vermelho - 1 prioridade ou prioridade absoluta - Compreende os pacientes crticos,
com risco de vida iminente, que necessitam de cuidados imediatos para sua estabilizao e
posterior transporte. Tem prioridade no transporte, o qual deve ser efetuado em UTI
mveis.
Amarelo - 2 prioridade ou prioridade relativa - Compreende os pacientes graves,
tambm com risco de vida, mas que dispem de algumas horas para receber atendimento.
Devem ser transportadas aps as vermelhas.
Verde - 3 prioridade ou prioridade baixa - Compreendem os pacientes ilesos, os
pacientes com traumas simples, sem risco de vida ou de funo de membros, que podem
aguardar vrias horas para serem atendidos. Sero transportados depois das amarelas.
Negro - 4 prioridade ou prioridade nula - Compreende os pacientes em morte clnica ou
evidente e os extremamente graves, com probabilidade mnima de sobrevivncia.
A categorizao relativa, pois deve levar em conta o nmero de profissionais
disponveis para o atendimento.

F) Estabilizao
Na rea de estabilizao devem estar os profissionais mais experientes e
capacitados, bem como os materiais de atendimento de urgncia e identificao das vtimas
e os meios de transporte.
As vtimas triadas devero ser agrupadas no Posto Mdico Avanado conforme a
gravidade: vermelho, amarelo, verde. Lonas coloridas podero ser estendidas no cho,
designando cada setor onde as vtimas sero colocadas. As de risco vermelho recebero
prioridade no atendimento, seguidas das amarelas e das verdes. Todos os materiais e

135
equipamentos mdicos devero ser agrupados prximo s bases vermelha e amarela, a fim
de agilizar o atendimento e evitar serem transporta- das de um lado para o outro, o que
sobrecarregar ainda mais as equipes e provo- car a disperso dos equipamentos.

G) Transporte e evacuao
O transporte deve ser racionalizado e utilizado dentro dos critrios estabelecidos
pelo comando do plano. Nenhuma viatura sair do local, independente de qual servio
pertena, sem antes ter a autorizao e saber o servio certo que ir receber a vtima, o qual
j dever estar avisado. As viaturas devero ter uma rota certa para a chegada ao local e
outra diferente para a sada, a fim de evitar congestionamento e acidentes. Se houver a
presena de helicpteros, devero estar dispostos em locais seguros, de preferncia a uma
distncia de mais de 100 metros da rea de estabilizao das vtimas, com o vento
soprando no sentido acidente - helicptero.
A Central de Regulao responsvel pelos contatos com os hospitais que
recebero as vtimas, informando-lhes os dados de cada vtima que ser encaminhada.

H) Recepo hospitalar
A Central de Regulao Mdica dever confirmar a chegada das vtimas aos
hospitais encaminhados, a fim de ter o controle e a certeza de que todas receberam o
atendimento adequado.

I) Finalizao
Uma ltima equipe, aps o transporte de todas as vtimas, far um rastreamento no
local da ocorrncia, recolhendo materiais, lixos e certificando-se de que realmente todas as
vtimas tenham sido atendidas e encaminhadas, e que os bitos tenham sidos retirados
pelas autoridades competentes (Polcia Civil, IML).
As viaturas, ento, retornaro base para limpeza terminal, reposio dos materiais
e equipamentos e balano da ocorrncia.
A Central de Regulao Mdica elaborar um documento com balano da
ocorrncia (tipo de acidente, nmero de vtimas, gravidade, destino, etc.), que de- ver ser
encaminhado s autoridades competentes (Secretarias de Sade, Defesa Civil, Polcia,
Bombeiros, etc.).

136
5.7 Consideraes Gerais

Deve-se estabelecer um local para acomodar as pessoas com ferimentos leves, ou


apenas com abalo psicolgico, com assistncia de pessoas ligadas defesa civil ou
socorrista destacado para esse fim.
A imprensa tambm deve ser contatada e colocada a par dos acontecimentos por
uma pessoa ligada ao comando das operaes, a fim de evitar que sejam veiculadas
notcias incorretas que venham causar problemas posteriores.
Um local especfico para a colocao dos mortos deve ser reservado, de preferncia
longe da vista dos demais feridos, imprensa e curiosos. A retirada dos mortos s deve ser
feita aps a percia ou depois de tomadas as providncias necessrias para identificao
dos corpos e estabelecidas s posies dos mesmos em relao aos destroos.
Deve-se providenciar gua e alimentos para as equipes que estaro trabalhando no
local e o estabelecimento de turnos para troca das equipes se a ocorrncia for demorar
muitas horas.

5.7.1 Etapas do Atendimento

Fase 1: Acionamento e Alerta

Atravs do apelo direto da polcia, dos bombeiros ou de populares, o plano


ativado aps verificao da natureza do chamado. Desde que o alerta confirmado,
algumas aes so simultaneamente firmadas:
- envio de uma ambulncia de Suporte Bsico que esteja mais prximo do local;
- envio de uma ambulncia UTI com mdico;
- repasse do alerta para a polcia rodoviria, corpo de bombeiros, defesa civil,

Fase 2: Recepo dos informes do local

A primeira equipe que chega ao local repassa imediatamente Central de


Regulao, via rdio, a situao: tipo de acidente, nmero estimado de vtimas, vtimas
encarceradas, risco de incndio, exploso, quedas e d incio triagem das vtimas,
caracterizando-as em diferentes nveis de urgncias.
Com esses primeiros dados obtidos a Central de Regulao envia outras equipes de
viaturas bsicas para o local, bem como o apoio de bombeiros, guinchos, conforme a
necessidade.
137
O Mdico (a) Coordenador (a) e o (a) Enfermeiro (a) supervisor (a) do SAMU so
acionados para comparecerem Central de Regulao Mdica e assumem o comando a
nvel central.
A Central de Regulao Mdica prepara uma viatura para o transporte de
equipamentos e medicamentos reservas, os quais j esto previamente prontos para
situaes de catstrofes.
O alarme repassado para todos os hospitais e servios de sade da regio, e
ambulncias desses servios so requisitadas para apoio.

Fase 3: Organizao no local do acidente

O local do acidente deve ser prontamente sinalizado pela primeira equipe que
chega, a fim de evitar novos acidentes. Uma fita de sinalizao isolar o local, a fim de que
as equipes possam trabalhar com segurana e sem interferncia de curiosos.
A triagem das vtimas so prontamente iniciada e estas so encaminhadas para um Posto
Mdico Avanado (PMA), onde recebero atendimento mdico e sero estabilizadas.
O PMA deve ser instalado prximo da ocorrncia, em local que no oferea riscos,
evitando que a equipe mdica corra de um lado para outro para prestar o atendimento.
Alm disso, facilita a montagem de equipamentos e a utilizao dos materiais e
medicamentos, os quais estaro centralizados nesse local e no espalhados pela rea do
sinistro. Ele pode ser improvisado colocando-se lonas coloridas (vermelha, amarela, verde,
preta) no cho, separadas umas das outras, mantendo a seguinte disposio:

Vermelha: ficaro as vtimas graves classificadas como prioridade absoluta e que devero
receber atendimento mdico imediato;
Amarela: disposto aps a vermelha, onde ficaro as vtimas moderadas;
Verde: disposto aps a amarela, de maneira que no atrapalhe o atendimento das vtimas
graves e moderadas, ser reservada para as vtimas leves ou sem leses;
Preta: disposta longe da vista das demais vtimas e curiosos ser reservada para os bitos.

No Posto Mdico Avanado (PMA) o(s) mdico(s) e socorristas efetuaro as


manobras de estabilizao das vtimas, a fim de que possam ser transportadas com
segurana. Tal disposio permite um melhor atendimento, evitando que se corra de um
lado para outro atendendo s vtimas aleatoriamente.
Se o nmero de mdicos for insuficiente, ele dever permanecer com os pacientes
138
classificados como vermelhos e amarelos, dividindo estas tarefas com o(s) enfermeiro(s) e
orientando os outros profissionais de sade (auxiliares de enfermagem, socorristas).
Um dos socorristas dever ficar responsvel pelo preenchimento da ficha de
catstrofe, onde constar: nome da vtima, idade, endereo, tipo de leso, nome do hospital
para onde ser encaminhado e equipe responsvel pelo transporte.

Fase 4: Transporte e Evacuao

O mdico coordenador do PMA organiza o transporte das vtimas mais graves e


comea o envio desses pacientes para os hospitais, de acordo com a orientao da Central
de Regulao.
Se houver vrias vtimas graves o mdico parte em comboio com outras viaturas e
vai dando orientaes pelo rdio. Se houver alguma intercorrncia no transporte o comboio
pra e o mdico pode prestar o atendimento.
O 2 mdico permanece no PMA e continua o atendimento at que todas as vtimas
tenham sido examinadas e liberadas, quer seja para algum servio mdico, quer seja para
seguir viagem.
O mdico regulador acompanhar via rdio todo o transporte e a confirmao da
chegada de todos os pacientes aos hospitais. Todos os hospitais j devero estar cientes do
estado de cada vtima.

Fase 5: Balano Da Ocorrncia

Aps deixarem as vtimas nos hospitais, as equipes devem realizar a limpeza das
viaturas, reposio dos materiais e recomposio das equipes, a fim de retornarem a seus
postos.
A Central de Regulao deve fazer um balano da ocorrncia, emitindo um
relatrio geral constando o tipo de ocorrncia, dados das vtimas, destino as mesmas,
equipes que as transportou e para qual servio e enviar uma cpia para as autoridades
competentes (Secretarias de Sade, Defesa Civil, Corpo de Bombeiros, Polcia Militar,
Diretoria de Hospitais).
Deve ser feito um levantamento global dos materiais e equipamentos utilizados,
alm de uma discusso sobre os problemas enfrentados, a fim de aprimorar cada vez mais
o servio.

139
5.7.2 Regulao das Transferncias Simultneas de Mltiplas Vtimas

A Central de Regulao de Urgncias pode deparar-se com situaes em que a


demanda por leitos hospitalares seja de magnitude tal que, esgotados os recursos de sua
regio de abrangncia, necessite extrapolar esse terreno e solicitar ajuda a outras Centrais,
muitas vezes at de outros Estados. Trata-se das situaes onde ocorre o afluxo macio de
vtimas a determinado hospital, seja por acidentes com mltiplas vtimas, o que tem sido
bastante comum, principalmente com o aumento do nmero de veculos de transporte tipo
"Van", seja por ocorrncias clnicas como intoxicaes alimentares (maionese estragada
em festa de casamento, por exemplo) acidentes com explosivos, etc.
Aps o primeiro atendimento no hospital aonde chegou por conta prpria ou foi
levado, necessrio transferir essas pessoas para outros servios. A Central de Regulao
ser a encarregada de buscar esses novos servios. Se a demanda for muito grande, que
chegue a interferir na rotina da Central, importante que mais mdicos reguladores e
auxiliares de regulao mdica sejam acionados para ajudar nessa fase.
O mdico regulador ir expor ao colega do servio onde pleitear uma vaga a
situao de exceo em que se encontra, procurando a cooperao de todos. importante
que todos estejam conscientes de que o trabalho poder levar dias para ser completado, e
que as coisas no se resolvero de uma hora para outra. Protocolos firmados em conjunto
com todos os servios da rea de abrangncia de outras regies, inclusive com a
participao dos servios particulares, para fazer frente s Catstrofes, ajudam bastante a
agilizar esta rdua tarefa.

importante saber que:

O desastre de massa uma agresso coletiva de caractersticas imprevisveis;


Os recursos disponveis nunca so suficientes;
O sucesso do atendimento de urgncia depende de conhecimento, treinamento,
disciplina e utilizao racional dos meios disponveis.

140
REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2048, de 05 de


novembro de 2002. Aprova o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e
Emergncia.

BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2657, de 16 de


dezembro de 2004. Estabelece as atribuies das centrais de regulao mdica de
urgncias e o dimensionamento tcnico para a estruturao e operacionalizao das
Centrais SAMU-192.

MARTINEZ-ALMOYNA, M. & NITSCHKE, C. A. S. (Org.). Regulao mdica dos


servios de atendimento mdico de urgncia. SAMU. Brasil. 1998. MARTINEZ-
ALMOYNA, M. & NITSCHKE, C. A. S. (Org.). Regulao mdica de urgncias e de
transferncias inter-hospitalares de pacientes graves. 2. ed. Cooperao Brasil-Frana,
2000.

MINISTRIO DA SADE. Manual de regulao mdica de urgncias. out. 2005. (texto


em fase de publicao).

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS. Coordenao Estadual


de Urgncia e Emergncia. Curso de capacitao: suporte bsico de vida. Belo Horizonte:
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, 2014.

141
142
Captulo 6 - Regulao Assistencial na Ateno Hospitalar de Urgncia

Rosana de Vasconcelos Parra


Wandha Karine dos Santos

6.1 Regulao Assistencial em Minas Gerais

Conforme a Portaria 1.559, de 1 de agosto de 2008, que institui a Poltica Nacional


de Regulao do Sistema nico de Sade/SUS, em seu artigo 2, a regulao do acesso
assistncia tem como objeto a organizao, o controle, o gerenciamento e a priorizao do
acesso e dos fluxos assistenciais no mbito do SUS e efetivada pela alternativa
assistencial mais adequada por meio de atendimento, s urgncias, consultas, leitos e
outros que se fizerem necessrios, contemplando as seguintes aes:

I - regulao mdica da ateno pr-hospitalar e hospitalar s urgncias;


II - controle dos leitos disponveis e das agendas de consultas e procedimentos
especializados;
III - padronizao das solicitaes dos procedimentos por meio dos protocolos
assistenciais; e
IV o estabelecimento de referncias entre unidades de diferentes nveis de complexidade,
de abrangncia local, intermunicipal e interestadual, segundo fluxos e protocolos
pactuados. A regulao das referncias intermunicipais responsabilidade do gestor
estadual, expressa na coordenao do processo de construo da programao pactuada e
integrada da ateno em sade, do processo de regionalizao, do desenho das redes.

Nesse contexto, o Estado de Minas Gerais aprovou pela Deliberao CIB-SUS/MG


N 318, de 07 de dezembro de 2006, o Projeto Estadual de Regulao Assistencial, que tem
como principal objetivo garantir a equidade do acesso da populao aos servios de sade
de urgncia, buscando alternativa assistencial adequada, em tempo oportuno para as
necessidades especficas do cidado usurio do SUS.
A implementao do Projeto Estadual de Regulao Assistencial de Minas Gerais
se deu pela estruturao de Centrais Macrorregionais de Regulao Assistencial. Uma
central de regulao (CR) pode ser definida como uma estrutura operacional que avalia o
conjunto da demanda por determinada ateno e as ofertas disponveis, e capaz de dar a

143
melhor resposta possvel, para um problema assistencial especfico. As centrais de
regulao desempenham atividade permanente e dinmica de organizar a demanda por
servios de sade, a partir do conhecimento da capacidade instalada regional.
Para cumprir adequadamente o seu papel, as centrais de regulao devem ser
organizadas em rede informatizada, regionalizada e resolutiva nos vrios nveis de
complexidade do processo assistencial. Devem, ainda, dispor em tempo real de
informaes da oferta de servios, uma vez que, a informao atualizada instrumento
fundamental no processo de regulao, possibilitando a tomada de decises de forma
consistente, eficaz e eficiente.
No perodo de janeiro/06 a junho/07, foram implantadas 13 Centrais
Macrorregionais de Regulao Assistencial no Estado, em municpios polo das Regies
Ampliadas de Sade, sendo 01 CR em cada uma das regies assistenciais, exceo da
Regio Leste que possui 02 centrais de regulao e da Regio Jequitinhonha que regulada
pela a CR Nordeste, conforme listado abaixo:

Norte de Minas/Montes Claros;


Nordeste/Tefilo Otoni regula tambm a Regio Jequitinhonha
Leste/Governador Valadares;
Leste/Ipatinga;
Leste do Sul/Ponte Nova;
Centro/Belo Horizonte;
Sul/Alfenas;
Sudeste/Juiz de Fora;
Centro Sul/Barbacena;
Tringulo do Sul/Uberaba;
Oeste/Divinpolis;
Noroeste/Patos de Minas;
Tringulo do Norte/ Uberlndia.

O mapa a seguir ilustra a localizao das Centrais Macrorregionais de Regulao


Assistencial.

144
Figura 1 - Regies Ampliadas de Sade e municpios sede de Central Macrorregional
de Regulao Assistencial

Fonte: Diretoria de Regulao Assistencial. Elaborao prpria, 2016.

Para viabilizar o funcionamento das Centrais Macrorregionais de Regulao


Assistencial, que funcionam de forma ininterrupta, 24 horas por dia, 7 dias por semana,
cada CR conta com operadores de sistema e mdicos reguladores (coordenadores e
plantonistas). A SES-MG conta ainda com Coordenadores Estaduais, lotados no Nvel
Central/SES-MG para auxiliar na gesto dessas unidades operacionais. Os profissionais
mdicos envolvidos no processo de regulao foram investidos da funo de Autoridade
Sanitria, conforme Decreto Estadual n 45.015, de 19/01/2009 e Lei Delegada n 174, de
26/01/2007. Alm de recursos humanos, as CR tm sua disposio o sistema
informatizado de regulao assistencial.
Esse sistema responsvel pela integrao do processo regulatrio em Minas
Gerais, garantindo o acesso oportuno do usurio ao recurso disponvel em qualquer um dos
853 municpios, de todas as regies de sade do Estado.
O sistema opera em plataforma web, com comunicao on line para a troca de
informaes entre as CR e os servios de sade, proporcionando transparncia e agilidade

145
s atividades de regulao.
A regulao da assistncia sade compe, portanto, um conjunto de tecnologias,
saberes e aes que, juntos, ordenam e intermediam o acesso dos usurios aos servios de
sade a partir de suas necessidades, buscando garantir acesso equnime, ordenado,
oportuno e qualificado.

6.2 Regulao de Leitos para Atendimento s Urgncias

O atendimento s situaes de urgncia muitas vezes tem incio na ateno pr-


hospitalar (normatizada em legislao especfica), que quando acionada, direciona equipe
assistencial ao local do incidente para o primeiro atendimento, avaliao e remoo do
paciente. Por meio do processo de regulao mdica pr-hospitalar, define-se, naquele
momento, o recurso ideal quela necessidade e transporta-se o paciente unidade de sade
mais adequada para a continuidade do tratamento, garantindo o encaminhamento dos casos
aos servios hospitalares de referncia (portas de entrada do sistema de sade).
Vale ressaltar, entretanto, que as situaes que necessitam atendimento de urgncia
podem se apresentar nas unidades porta de entrada do SUS, no s por meio da assistncia
pr-hospitalar, como mencionado anteriormente, mas tambm a partir da demanda
espontnea do usurio. Em ambas as situaes, a referida unidade de sade, estabiliza o
paciente e avalia sua condio clnica e, conforme sua capacidade de resolver o caso,
considerando os seus recursos disponveis no momento (leitos livres, equipamentos e
profissionais, entre outros), decide pela permanncia ou transferncia do paciente.
Para dar continuidade ao atendimento, seja em internao na prpria unidade ou
transferncia inter-hospitalar, esse estabelecimento de sade (denominado estabelecimento
de origem) realiza cadastro de laudo do paciente no sistema SUSfcilMG. A fim de
orientar o processo regulatrio, o estabelecimento de origem informa o risco clnico
avaliado do caso, a saber, risco de morte; urgncia sem risco; leitos complementares
(UTI); materno infantil (gestantes e crianas at um ano) e pode informar tambm se julga
ter condio de resolubilidade para o caso e sugerir que a internao seja no prprio
estabelecimento.
As solicitaes feitas pelo estabelecimento de sade no sistema informatizado de
regulao assistencial so imediatamente direcionadas para a CR de referncia para incio
do processo de regulao.

146
Conforme as diretrizes do processo de trabalho para execuo das atividades de
regulao, institudas em normatizao interna da Diretoria de Regulao
Assistencial/Secretaria de Estado de Sade (MINAS GERAIS, 2015), a solicitao
avaliada quanto consistncia entre o procedimento solicitado, o quadro clnico (sinais e
sintomas), exames complementares para o diagnstico e a justificativa para o tratamento
em regime hospitalar.
Havendo consistncia das informaes contidas na solicitao, o mdico regulador,
como parte de seu processo de trabalho, prioriza os casos mais graves e inicia
imediatamente a busca de vaga, que consiste em reservar o leito obedecendo
disponibilidade de vaga, disposta no mapa de leitos, e a regionalizao na seguinte ordem:
municpio, microrregio ou macrorregio de origem; outras macrorregies do Estado.
No havendo consistncia nas informaes da solicitao cabe ao mdico regulador
questionar o estabelecimento de origem para adequao do pedido, complementando ou
alterando-o, para torn-lo mais consistente. Este procedimento chamado de incluso de
pendncia e at que o estabelecimento de origem responda a essa pendncia
adequadamente, a busca de leito no iniciada.
Quando for necessria a transferncia do paciente, o estabelecimento de origem
deve, ao longo do processo, informar no sistema, a cada 12 horas, a evoluo do paciente
para garantir a busca adequada s suas necessidades clnicas.
Definido o estabelecimento de destino, pelo mdico regulador, uma solicitao de
reserva de leito encaminhada para a unidade. Caso o estabelecimento a negue, o mesmo
dever apresentar uma justificativa tcnica pertinente e outro estabelecimento ser
consultado at que a reserva se concretize. Todas as atividades relacionadas busca e
reserva de leito so registradas no sistema automaticamente, por meio de ocorrncias no
laudo.
Aps a confirmao da reserva do leito pelo estabelecimento de destino, o
estabelecimento de origem informado e prepara o paciente para sua transferncia. A
equipe de regulao acompanha on line a transferncia do paciente, verificando o registro
de sada do paciente, pelo estabelecimento de origem; e a confirmao de sua internao
no estabelecimento executor.
No caso de transferncias direcionadas para municpios que possuem Central
Municipal de Regulao, a Central Macrorregional de Regulao Assistencial to-somente
encaminha o laudo do paciente para essa unidade, que a responsvel pala busca de leito e
147
acompanhamento da demanda. Em Minas Gerais, possuem central de regulao prpria,
sob a gesto da Secretaria Municipal de Sade, apenas os municpios de Juiz de Fora e
Uberlndia e Belo Horizonte, que utiliza sistema informatizado prprio em interface
eletrnica com o sistema estadual.
Por fim, pode-se dizer que os processos de regulao assistencial qualificam a
gesto do SUS, contribuindo para a melhoria do acesso aos servios de sade, de acordo
com as necessidades de seus usurios. A regulao assistencial em Minas Gerais tem a
funo primordial de regular o acesso da populao s internaes hospitalares de urgncia
na rede SUS/MG de forma que as necessidades assistenciais do usurio sejam analisadas
sob a lgica da equidade.
A imagem a seguir ilustra, de forma sucinta, a sistemtica do processo de regulao
do usurio.

Figura 2 - Fluxo de regulao para internao hospitalar de urgncia e emergncia

Fonte: Diretoria de Regulao Assistencial. Elaborao prpria, 2016.

148
REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 1.559, de 1 de agosto de 2008. Institui a Poltica


Nacional de Regulao do Sistema nico de Sade/SUS.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Deliberao CIB-SUS/MG N 318, de


07 de dezembro de 2006. Aprova o Projeto Estadual de Regulao Assistencial.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Decreto Estadual n 45.015, de


19/01/2009. Regulamenta a designao de servidor para as funes de Autoridade
Sanitria, a Funo Gratificada de Regulao da Assistncia Sade - FGR, a Funo
Gratificada de Auditoria do SUS - FGA e os Prmios de Produtividade de Vigilncia
Sanitria - PPVS e de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental - PPVEA, de que tratam as
Leis n 13.317, de 24 de setembro de 1999, n 15.474, de 28 de janeiro de 2005, n 17.618,
de 7 de julho de 2008 e a Lei Delegada n 174, de 26 de janeiro de 2007.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Lei Delegada 174, de 26 de janeiro de


2007. Dispe sobre o grupo de direo e assessoramento do quadro geral de cargos de
provimento em comisso e as funes gratificadas da Administrao direta do poder
executivo, e d outras providncias.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Normas Tcnicas de Regulao


Assistencial (documento interno). Belo Horizonte: SES-MG, 2015.

149
150
Captulo 7 - Classificao de Risco

Eliane da Costa Rodrigues


Josiana Aparecida de Lima Cotta

7.1 Poltica Nacional de Acolhimento com Classificao de Risco

A enorme carga de trabalho nos servios de urgncia se traduz em superlotao de


prontos-socorros, dificuldades de internao dos pacientes, recusa no recebimento de
ambulncias, ausncia de atendimento especializado de urgncia e acmulo de pacientes de
baixo risco a espera de atendimento (BITTENCOURT, 2009).
Essa superlotao consequncia da alterao do perfil demogrfico brasileiro dos
ltimos anos: a expectativa de vida da populao aumentou sensivelmente, passando de 54
anos em 1960 para 72 anos em 2006. Esse ganho na esperana de vida tem sido
acompanhado por importantes mudanas na composio das doenas e agravos, com
destaque para o aumento progressivo das doenas crnicas, que so mais resistentes ao
tratamento, apresentam difcil preveno e longa durao. Tal fato sobrecarrega as
urgncias devido ao atendimento de agudizaes (MENDES, 2012).
A alta demanda nas unidades de urgncia tambm reflexo da alterao do perfil
de mortalidade do Brasil. Houve um crescimento significativo da mortalidade por causas
externas, sendo apontada pelo Ministrio da Sade como a terceira principal causa de
morte no pas em 2004 (BRASIL, 2004).
Considerando a complexidade das causas de morbimortalidade do Brasil
atualmente, como relacionado acima, o Ministrio da Sade definiu polticas especficas
para a rea de urgncia e emergncia, tais como a Portaria Ministerial n 2.048 de 05 de
novembro de 2012, a Portaria GM/MS n 1.863 de 29 de setembro de 2003 e a Poltica
Nacional de Humanizao (PNH), em 2004, que recomenda o Acolhimento com a
Classificao de Risco como dispositivo para qualificar as portas de entrada dos servios
de urgncia e emergncia.
Diante do quadro descrito, uma das ferramentas desenvolvidas para organizar o
atendimento s urgncias nas unidades de sade foi a implantao da classificao de risco.
Segundo Jimenez (2003), os benefcios dessa classificao so muitos: garante a segurana

151
da condio de sade dos pacientes que aguardam o primeiro atendimento mdico,
organiza a fila de espera de forma justa, aumenta a satisfao do usurio e dos profissionais
de sade, alm de racionalizar o consumo de recursos e ser uma ferramenta de auxlio da
gesto dos servios.
A Portaria Ministerial n 2.048 de 2002 institui a necessidade da realizao da
classificao de risco nas unidades que atendem demanda espontnea. Esta prev que a
rea fsica do pronto atendimento deve contar com uma sala para a realizao da triagem
classificatria de risco, cuja estrutura deve estabelecer comunicao com a recepo, para a
entrada dos pacientes provenientes da demanda espontnea, e com a rea de espera para o
atendimento mdico, conferindo racionalidade ao fluxo dentro da unidade.
A referida portaria ressalta que a classificao de risco deve ser realizada por
profissional de sade de nvel superior (mdico ou enfermeiro), mediante capacitao
especfica e utilizao de protocolos pr-estabelecidos, visando avaliar o grau de urgncia
da queixa dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento, de
acordo com a gravidade do quadro de sade. Sendo assim, para a adequada implementao
da Classificao de Risco nas unidades de porta aberta necessrio que a escala de
profissionais classificadores (mdicos ou enfermeiros) cubra todo o horrio de
funcionamento do servio.
A Poltica Nacional de Humanizao tem como foco a qualidade do atendimento
prestado ao cidado e enfatiza a necessidade da reduo de filas e do tempo de espera. O
atendimento acolhedor e resolutivo baseado em critrios de risco para a demanda
espontnea nas unidades de sade possibilita o acesso referenciado aos demais nveis da
assistncia, atravs de fluxos previamente pactuados. O acolhimento com avaliao de
risco tambm uma ferramenta de orientao da populao, pois estabelece diretrizes para
o fornecimento de informaes ao paciente e familiares sobre o provvel tempo de espera
para o primeiro atendimento mdico (BRASIL, 2004).
A Portaria GM/MS n 1.600, de 7 de julho de 2011, que reformula a Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no SUS,
contempla a classificao de risco e intervenes adequadas e necessrias aos diferentes
agravos de sade. A organizao da Rede de Ateno s Urgncias tem o propsito de
articulao e integrao de seus entes, a fim de ampliar e qualificar o acesso humanizado e
integral aos usurios de forma gil e oportuna. Neste sentido, o acolhimento com
classificao de risco compe a base do processo e dos fluxos assistenciais de toda a Rede,
152
sendo requisito primordial dos pontos de ateno. a linguagem nica que favorece a
comunicao entre todos os pontos de ateno a sade na Rede.
O Ministrio da Sade refora a importncia da classificao de risco tambm na
Portaria n 1.601/GM/MS, de 7 de julho de 2011, que estabelece diretrizes para a
implantao do componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de
servios de urgncia 24 horas da Rede.

7.2 O Protocolo de Classificao de Risco Manchester

O termo triagem teve a sua origem na guerra, durante a Revoluo Francesa e tinha
o papel de avaliar com agilidade os soldados feridos, realizar a separao daqueles que
necessitavam de ateno mdica urgente e dar prioridade ao tratamento com vistas a
recuper-los o mais rpido possvel e retorn-los ao campo de batalha. Esse processo de
triagem foi aperfeioando no decorrer dos anos at chegar particularmente dcada de 90
como uma prtica de triagem classificatria. O desenvolvimento e utilizao de vrios
protocolos de classificao de risco visavam priorizar o atendimento mdico do usurio por
meio de uma definio de cunho clnico e no baseado em critrios administrativos ou por
ordem de chegada ao servio (COUTINHO, 2010).
Surgiram ento, a partir da dcada de 90, vrios tipos de protocolos de classificao
de risco diferentes entre si. H modelos que utilizam apenas dois nveis de gravidade e
outros com at cinco nveis, sendo estes os mais aceitos na atualidade.
Os modelos mais avanados de cinco nveis e que passaram a ter uma concepo
sistmica, sendo utilizados por uma rede de servios como forma de garantia de uma
linguagem nica so:

Modelo Australiano (Australasian Triage Scale - ATS) - foi o pioneiro e usa tempos de
espera de acordo com gravidade;
Modelo Canadense (Canadian Triage Acuity Scale - CTAS) - muito semelhante ao
modelo australiano, mais complexo e est em uso em grande parte da rede de ateno
a sade canadense. O mecanismo de entrada uma situao pr-definida;
Modelo de Manchester (Manchester Triage System - MTS) - Trabalha com algoritmos e
discriminadores chaves, associados a tempos de espera simbolizados por cores. Est
sistematizado em vrios pases da Europa. O mecanismo de entrada uma queixa ou

153
situao de apresentao do paciente;
Modelo Americano (Emergency Severity Index - ESI) - trabalha com um nico
algoritmo que foca mais na necessidade de recursos para o atendimento e no usado
em todo o pas;
Modelo de Andorra (Model Andorr del Trialge MAT) - baseia-se em sintomas,
discriminantes e algoritmos, mas de uso complexo e demorado, com tempo mdio de
8 minutos (JUNIOR et al, 2010).

Estes sistemas apresentam coincidem em seus princpios, diferenciando-se


radicalmente no modelo de entrada da queixa e em um deles (ESI) na necessidade de
recursos, que influencia na deciso final. O Quadro 1 mostra a comparao entre os
modelos:

Quadro 1 - Comparao entre os protocolos de Classificao de Risco que possuem


cinco nveis de gravidade

A anlise do quadro acima permite afirmar que o Sistema Manchester de


Classificao de Risco apresenta as vantagens: conhecimento internacional, confiabilidade,
sistema passvel de auditoria, conceito com possibilidade de expanso para outros de
servios de emergncia com caractersticas diferentes, pacote sistemtico e lgico que
auxilia na tomada de deciso e de treinamento dos profissionais classificadores para
aplicao do sistema (COUTINHO, 2010).
Conforme Mackway-Jones, Marsden e Windle (2010), o Sistema Manchester de

154
Classificao de Risco foi criado pelo Grupo de Triagem de Manchester na Inglaterra, em
1994, visando estabelecer o consenso entre os mdicos e enfermeiros para o atendimento
s emergncias. Esse Sistema de Classificao visa assegurar que os usurios sejam
atendidos por ordem de necessidade e no por ordem de chegada, sendo essa uma medida
acertada quando se trata da situao em que, de modo geral, a necessidade clnica
ultrapassa a capacidade do servio de sade. Em 2008, o Estado de Minas Gerais optou
pela utilizao do Protocolo de Classificao de Risco Manchester em suas portas de
entradas urgncia para a garantia de uma linguagem nica.
O Grupo Brasileiro de Classificao de Risco (GBCR) o representante oficial do
Protocolo de Manchester no Brasil, estando o mesmo autorizado pelo Manchester Triage
Group (MTG) e pelo British Medical Journal, detentores dos direitos autorais, a utilizar o
protocolo. J o Grupo Portugus de Triagem (GPT) possui a licena do MTG para a
traduo em lngua portuguesa (COUTINHO, 2010).
A implantao do Sistema Manchester no Estado de Minas Gerais conferiu
pioneirismo no territrio brasileiro, e a justificativa para a sua adoo se deve ao fato do
sistema no ser baseado em presuno diagnstica e centrar na queixa apresentada, j que
nem sempre um diagnstico define uma situao de urgncia de atendimento
(COUTINHO, 2010).
A classificao de risco do Protocolo de Manchester consiste na aplicao de 52
(cinquenta e dois) fluxogramas, sendo que 07 (sete) so especficos para crianas e 02
(dois) so aplicados em situao de catstrofes/mltiplas vtimas. Os fluxogramas possuem
discriminadores, que correspondem aos sinais e sintomas e levam escolha entre as
prioridades possveis, amparados na avaliao de parmetros clnicos e na percepo visual
de sinais de gravidade. A aplicao da metodologia baseada nos fluxogramas e
discriminadores, conforme a queixa principal de cada paciente, permite o estabelecimento
de cores e tempo resposta mximo em minutos para o atendimento do mesmo
(MACKWAY-JONES, MARSDEN, WINDLE, 2010; COUTINHO, 2010). O paciente
classificado em uma das cinco prioridades identificadas por nmero, nome, cor e tempo
alvo para a observao mdica inicial, conforme Quadro 2 a seguir.

155
Quadro 2 - Definio das prioridades do Protocolo de Manchester por cor e
tempo de espera para o atendimento.

Fonte: JUNIOR et al, 2010.

No Brasil, assim como em Portugal, a cor branca utilizada para categorizar os


pacientes que no se enquadram na categoria de urgncia, mas buscam o servio para os
diversos atendimentos de cunho eletivo e os bitos que necessitam de registro
administrativo para permanecer no necrotrio.

7.2.1 Estrutura Mnima para a Realizao da Classificao de Risco pelo Protocolo


de Manchester

Deve haver no mnimo uma sala para a classificao de risco, sendo que,
dependendo do volume de pacientes a serem atendidos, seja necessria a disponibilizao
de um segundo ponto para a realizao da classificao de risco, uma vez que
recomendvel a abertura de novo posto de classificao quando houver mais de 10
pacientes aguardando para serem classificados.
Para cada sala de classificao de risco necessria a seguinte relao de
materiais:

Manual de classificao de risco (manual do servio adquirido do GBCR);


Termmetro (timpnico ou digital infravermelho);
Glicosmetro;
Monitor (para medicao de saturao de oxignio e frequncia cardaca);
Relgio;
Esfigmomanmetro e estetoscpio;
Material para identificao da prioridade clnica do usurio (ex: pulseiras, adesivos,
etc); e
156
Ficha de registro da classificao de risco.

Recomenda-se que esta sala esteja prxima porta de entrada do servio para
possibilitar que o profissional classificador tenha uma viso dos usurios que aguardam a
classificao e/ou atendidos, preservando, entretanto, a privacidade do paciente (JUNIOR
et al, 2010).

7.2.2 Capacitao dos Profissionais para a Realizao da Classificao de Risco pelo


Protocolo de Manchester

Para realizar a classificao de risco, o profissional de nvel superior (enfermeiro ou


mdico) dever realizar o curso para classificador e ter um aproveitamento mnimo de 60%
na prova. O profissional poder realizar o curso presencial com durao de 8 horas ou pela
modalidade ensino distncia (EAD). Atualmente curso EAD disponibilizado pelo
Ministrio da Sade atravs do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do
Sistema nico de Sade, Programa de Desenvolvimento Institucional do Sistema nico de
Sade (Proadi-SUS), em parceria com a Fundao Oswaldo Cruz.

7.2.3 Auditoria da Classificao de Risco pelo Protocolo de Manchester

A auditoria do Sistema Manchester pode ser definida como uma anlise sistemtica
e independente com o objetivo de determinar se as atividades e resultados satisfazem os
requisitos previamente estabelecidos e se estes esto efetivamente implementados.
A direo da instituio deve garantir condies para a implementao da auditoria
interna e utilizao dos resultados para melhor gesto do servio de urgncia. A
composio mnima da equipe de auditoria por instituio deve ser de um mdico e um
enfermeiro, sendo que essa equipe dever realizar o curso presencial de auditoria interna
do Manchester, com durao de 5 horas, distribudas em aulas tericas e estudos de casos
clnicos. Este curso tem como objetivos sistematizar as orientaes para a auditoria interna,
uniformizar a metodologia e orientar a execuo das auditorias. Para se tornar auditores
internos os profissionais devero ser previamente certificados pelo GBCR como
classificadores.

157
7.3 Consideraes

A melhoria na qualidade da assistncia deve englobar no apenas um sistema de


classificao de risco estruturada, mas tambm a pactuao e construo de redes de
atendimento com demais pontos de ateno (MINAS GERAIS, 2010).
fundamental a gesto da clnica na urgncia tendo como princpio a gesto dos
tempos, assegurando que o tempo entre a chegada do paciente ao servio at a
classificao de risco no seja maior que dez minutos, e que os tempos alvos preconizados
pelo Protocolo de Manchester para a primeira avaliao mdica estejam sendo cumpridos
de acordo com a gravidade clnica do doente. Para tanto, necessrio e fundamental que a
instituio defina fluxos de encaminhamentos dos pacientes a partir da classificao e que
os fluxos e reas para o primeiro atendimento mdico dos pacientes de menor gravidade
estejam separados dos fluxos e reas dos pacientes de maior gravidade. Dependendo do
perfil de atendimento e da estrutura da instituio, pode ser necessria e benfica a
disponibilizao de profissionais mdicos especficos para o primeiro atendimento para
cada uma das reas acima referidas, conforme a prioridade clnica. O fluxo interno a partir
da classificao de risco deve ser elaborado pela equipe multiprofissional da unidade,
validado pela direo e plenamente divulgado e sinalizado tanto para os profissionais de
sade, quanto para os pacientes (JUNIOR et al, 2010).
A Classificao de Risco e a gesto da clnica baseada nesta classificao so
consideradas alternativas possveis para a melhoria e a qualificao das portas de urgncia
e emergncia e a interveno positiva no modo de produo do cuidado, porm, a
realizao dos mesmos ainda se mostra um desafio para os servios de sade
(COUTINHO, 2010).

158
REFERNCIAS

BELLUCI JNIOR, Jos Aparecido; MATSUDA, Laura Misue. Implantao do Sistema


Acolhimento com Classificao e Avaliao de Risco e Uso do Fluxograma Analisador.
Texto & Contexto de Enfermagem, Florianpolis/SC, 2012, jan.-mar., v. 21, n. 1, p. 217-
225. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/tce/v21n1/a25v21n1.pdf> Acesso em: 18
fev. 2016.

BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Urgncias. Portaria n 2.048, de 5 de


novembro de 2002. Dirio da Unio. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2002/prt2048_05_11_2002.html>. Acesso: 4 mar. 2016.

BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Urgncias. Portaria n 1.600, de 7 de


julho de 2011. Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de
Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS). Dirio da Unio. Disponvel
em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1600_07_07_2011.html>.
Acesso: 4 mar. 2016.

BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Urgncias. Portaria n 1.601, de 7 de


julho de 2011. Estabelece diretrizes para a implantao do componente Unidades de Pronto
Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede de
Ateno s Urgncias, em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.
Dirio da Unio. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/
prt1601_07_07_2011_rep.html>. Acesso: 4 mar. 2016.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 1863, de 29 de setembro de 2003. Institui a


Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, a ser implantada em todas as unidades
federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Dirio da Unio.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2003/prt1863_26_09_
2003.html>. Acesso em: 4 mar. 2016

COUTINHO, A. A. P. Classificao de risco no servio de emergncia: uma anlise para


alm de sua dimenso tecno-assistencial. 2010. 206 folhas. Tese de Doutorado como
requisito parcial para obteno de ttulo de Doutor em Cincia da Sade, do Departamento
de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG),
Belo Horizonte/MG.

JIMENEZ, J. G. Clasificacin de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias:


Hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y emergncias. Emergencias.
2003;15:165-174.

MACKWAY-JONES, K.; MARSDEN, J.; WINDLE, J. Sistema Manchester de


Classificao de Risco. Grupo Brasileiro de Classificao de Risco. 1 Edio. Setembro
de 2010.

159
MINISTRIO DA SADE. Secretaria Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica de
Humanizao. Humaniza SUS: Poltica Nacional de Humanizao: a humanizao como
eixo norteador das prticas de ateno e gesto em todas as instncias do SUS. 1. ed.
Braslia/DF: Ministrio da Sade, 2004. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/humanizasus_2004.pdf>. Acesso em: 18 fev. 2016.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade de (SES-MG). Rede de Urgncia e


Emergncia Minas Gerais. 2010, 70 p.

CORDEIRO-JR, W.; TORRES, B. L. B.; RAUSCH, M. C. Sistema Manchester de


Classificao de Risco: comparando modelos. Belo Horizonte: Grupo Brasileiro de
Classificao de Risco, 2014. Disponvel em: <http://gbcr.org.br/downloads>. Acesso em:
19 ago. 2016.

160
Captulo 8 - Cenrio Atual da Rede de Urgncia e Emergncia (RUE) no
Estado de Minas Gerais

Alexandre Viana de Andrade


Brbara Campolina Barbosa
Felipe Leandro Batista
Luciana Aparecida Soares Penna
Stefnia Mereciana Gomes Ferreira

8.1 Contextualizao

A Portaria Ministerial n 1.600, de sete de julho de 2011, que reformula a Poltica


Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema
nico de Sade (SUS), traz em seu artigo quarto todos os componentes que constituem a
Rede de Ateno s Urgncias, bem como detalha o objetivo destes para consolidao da
Rede. O Quadro 1, a seguir, ilustra de forma sucinta o objetivo de cada componente.
Tendo como premissa as diretrizes ministeriais para organizao da Rede de
Urgncia e Emergncia (RUE), o Estado de Minas Gerais publicou a Resoluo SES n
2.607, de 07 de dezembro de 2010, que aprovou as normas gerais para implantao das
Redes Regionais de Urgncia e Emergncia e discorre sobre seus componentes e a
integrao entre os vrios pontos de ateno, sendo eles:

I Ateno Primria Sade;

II - Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h);

III - Hospitais;

IV - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU 192 Regional;

V - Complexo Regulador; e

VI Comit Gestor Macrorregional das Urgncias e Emergncias.

161
Quadro 1 - Componentes da Rede de Ateno s Urgncias e seus objetivos

Fonte: Portaria n 1.600, de sete de julho de 2011. Adaptado pelos autores, 2016 .

A organizao da rede s condies agudas tem como fundamentais critrios:


162
Utilizao de protocolo nico de classificao de risco;
Fluxo de encaminhamento, aps a classificao de risco, desenhado e pactuado
internamente por cada instituio e responsabilizados nominalmente, com descrio e
aceitao dos papis propostos;
Discusso do fluxo de encaminhamento de responsabilizao coletiva, assinada por
todos que se co-responsabilizam pelos servios desta rede;
Pactuao dos fluxos de encaminhamento ps-classificao de risco entre todos os
atores dos servios (de todos os nveis de ateno), compartilhada por uma estrutura
reguladora tambm responsvel pelo transporte do paciente, se necessrio, at o destino
pactuado;
Compartilhamento das regras com a estruturas de logstica, de coordenao da rede e
os pontos assistenciais que se co-responsabilizam pelos resultados;
Informatizao dos processos e
Comando nico.

A partir disso foi desenhada a matriz de referncia para a Rede de Urgncia e


Emergncia com a definio dos pontos de ateno por nvel de ateno sade e suas
respectivas competncias.
Da mesma maneira, a anlise dos fluxos de atendimento ao trauma, ao infarto
agudo do miocrdio e ao acidente vascular enceflico complementa a matriz, definindo
tambm os respectivos pontos de ateno de referncia. Os Quadros 2 e 3 a seguir ilustram
a forma como Minas Gerais tem se organizado para o atendimento ao usurio na urgncia e
emergncia.

163
Quadro 2 - Competncias dos pontos de ateno sade, segundo nvel de ateno

Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2010.

164
Quadro 3 - Principais diretrizes clnicas conforme prioridade

Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2010.

So princpios a serem contemplados na estruturao dos pontos de ateno:

Tempo de acesso;
Distribuio regional do recurso;
Economia de escala e
Qualidade.

O tempo a principal varivel na elasticidade da conformidade de algumas


estruturas que devero ter apoio e investimento do estado na sua estruturao.
Neste captulo, ser abordado o cenrio dos componentes SAMU 192, Hospitalar e
Unidades de Pronto Atendimento 24h, com o objetivo de ilustrar a atual situao destes
componentes na Rede de Urgncia e Emergncia de Minas Gerais.

165
8.2 O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) em Minas Gerais

O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e suas Centrais de


Regulao das Urgncias (CRU) so componentes da Rede de Urgncia e Emergncia
(RUE) (BRASIL, 2011).
O servio de atendimento pr-hospitalar mvel (representado pelo SAMU 192)
deve estar vinculado a uma Central de Regulao das Urgncias, com recursos humanos e
logsticos correspondentes s necessidades da regio sob jurisdio do servio, contando
com acesso gratuito atravs do nmero 192 (BRASIL, 2002) e com carter regionalizado
(BRASIL, 2011; JORGE et al, 2014).
neste contexto que o Estado de Minas Gerais deu incio ao processo de
implantao do SAMU 192 em um contexto Regional, ou seja, abrangendo minimamente
uma Regio Ampliada de Sade (RAS), em consonncia com o Plano Diretor de
Regionalizao (PDR). O PDR um instrumento de ordenamento do processo de
regionalizao da ateno sade e expressa o desenho final do processo de identificao e
reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no
Distrito Federal, objetivando a garantia do acesso, a promoo da equidade, a garantia da
integralidade da ateno, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao
de gastos e otimizao de recursos (BRASIL, 2006).
Neste sentido, o Estado aprovou em instancia deliberativa a diviso territorial de
Minas Gerais em treze Regies Ampliadas de Sade (RAS) e setenta e sete Regies de
Sade (RS). Detalha-se no Quadro 4, a seguir, o cenrio territorial de Minas,
correlacionando as RAS, RS, e os municpios, populao e extenso territorial de cada
Regio Ampliada de Sade para melhor compreenso sobre a abrangncia do componente
SAMU 192 Regional.
Desde a publicao da Resoluo SES n 2.607 de 2010, que aprova as normas
gerais para implantao das Redes Regionais de Urgncia e Emergncia, o Estado de
Minas Gerais busca consolidar a proposta do SAMU 192 Regional em todas as regies de
Minas, atravs da articulao entre Estado, Municpios e Unio. Ressalta-se que a
estruturao da RUE de forma supramunicipal se faz necessria tendo em vista que as
urgncias e emergncias ultrapassam as fronteiras clssicas geopolticas.

166
Quadro 4 - Territrio estadual, segundo PDR 2014

Fonte: PDR, 2014. Elaborao prpria, 2016.

O desenho do SAMU 192 Regional segue as diretrizes da Portaria Ministerial 1.010


de 21 de maio de 2012, que define o parmetro de tempo resposta. A proposta de
reorganizao da Rede de Urgncia e Emergncia no Estado de Minas Gerais considera
que numa regio, 90% da populao deve ter acesso a um dos pontos de ateno da rede
com o tempo mximo de 1 hora, seja este ponto de ateno fixo ou mvel, sendo este um
dos fatores que contribui para o dimensionamento do nmero de ambulncias e localizao
das bases descentralizadas.
De forma sucinta, a estrutura do SAMU 192 Regional compreende uma Central de
Regulao das Urgncias (CRU), bases descentralizadas localizadas de forma estratgica
nos municpios da regio adstrita para abrigar as Unidades de Suporte Avanado (USA) e
Unidades de Suporte Bsico (USB), alm de um Ncleo de Educao Permanente (NEP),
responsvel por manter a alta qualidade do servio por meio da educao continuada das
equipes e realizar treinamento/capacitao de novos funcionrios.
Atualmente o Estado de Minas Gerais conta com o SAMU 192 tanto em um
contexto municipal quanto no contexto regional e, para aqueles que ainda esto limitados a
um nico municpio, tem-se estudado e pactuado com os gestores municipais de sade a
regionalizao do servio para ampliao do acesso, otimizao do processo de trabalho,
167
economia de escala/escopo e, consequentemente, melhoria na qualidade dos servios
ofertados. O Mapa 1 ilustra a atual cobertura do SAMU 192 no Estado.

Mapa 1 - Cobertura atual do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia no Estado


de Minas Gerais (2015).

Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.

Legenda:
Roxo: SAMU 192 Regional da Regio Ampliada de Sade Norte
Azul claro: SAMU 192 Regional da Regio Ampliada de Sade Nordeste/Jequitinhonha
Verde escuro: SAMU 192 Regional da Regio Ampliada de Sade Centro Sul
Vermelho: SAMU 192 Regional da Regio Ampliada de Sade Sudeste
Cinza: SAMU 192 Regional da Regio Ampliada de Sade Sul
Marrom: SAMU 192 Municipal de Poos de Caldas
Amarelo: SAMU 192 Municipal de Belo Horizonte, Betim, Contagem, Itabira, Sete Lagoas, Ouro Preto e
Mariana
Verde claro: SAMU 192 Municipal de Itana
Rosa escuro: SAMU 192 Municipal de Ipatinga
Rosa claro: SAMU 192 Municipal de Governador Valadares
Laranja: SAMU 192 Municipal de Patos de Minas
Azul escuro: SAMU 192 Municipal de Uberaba

Levando-se em considerao a extenso territorial e as particularidades de cada


Regio Ampliada de Sade, o estado de Minas Gerais adota como forma de planejamento,
execuo e gesto das atribuies referentes ao SAMU 192 Regional a modalidade de
Consrcio Intermunicipal de Sade Pblico, de natureza pblica, atrelando aos mesmos a
gesto do servio. Os Consrcios Intermunicipais so parcerias entre municpios para a

168
realizao de aes conjuntas, objetivando recobrar escalas produtiva e financeira viveis,
com foco na qualidade dos servios pblicos prestados populao (MINAS GERAIS,
2012).
Em termos de aumento de cobertura e de capacidade instalada do SAMU 192
Regional em Minas, pode-se dizer que o Estado, entre o perodo de 2009 a 2015, aumentou
em 277% o nmero de ambulncias (de 47 a 177 veculos), 386% o nmero de habitantes
cobertos (de 1.661.130 para 8.066.610) e 445% o quantitativo de municpios (de 86 para
469), conforme detalhado nos Grficos 1, 2 e 3 a seguir.

Grfico 1 - Evoluo do aumento do nmero de ambulncias do SAMU 192 Regional


entre 2009 e 2015

Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.

Grfico 2 - Evoluo do aumento da cobertura de municpios com SAMU 192


Regional, entre 2009 e 2015

Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.


169
Grfico 3 - Evoluo do aumento do nmero de habitantes cobertos pelo SAMU 192
Regional entre 2009 e 2015

Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.

Considerando o cenrio estadual, pode-se afirmar que os 8.066.610 habitantes


cobertos pelo SAMU 192 Regional correspondem a 38,91% da populao total de Minas
Gerais (20.734.097) e a cobertura de municpios equivale a 54,98% (469 dos 853
municpios). Assim, somando-se a esta os 5.794.222 de habitantes que residem nos 17
municpios que tem o servio do SAMU 192 municipal, tem-se a populao coberta no
estado equivalente a 66,85%.

8.3 Descrio do SAMU 192 Regional por Regio Ampliada de Sade

O primeiro SAMU 192 Regional foi implantado na Regio Ampliada de Sade


Norte, no ano de 2009, cobrindo 86 municpios e uma populao de 1.661.130 habitantes.
Este conta com uma equipe de dois mdicos reguladores, trs Telefonistas Auxiliares de
Regulao Mdica (TARM) e dois operadores de frota por planto 24 horas na Central de
Regulao, 40 USB e 7 USA, distribudas em bases descentralizadas.
No ano de 2012, as Regies Ampliadas de Sade Nordeste/Jequitinhonha foram
contempladas pelo SAMU 192 Regional cobrindo tambm 86 municpios e uma populao
de 1.228.816. A equipe da Central de Regulao composta por dois mdicos reguladores,
dois operadores de frota por planto 24 horas, trs TARM durante o dia e dois no perodo
noturno. Possui 5 USA e 21 USB, tambm distribudas em bases descentralizadas.
Destaca-se que a Secretaria de Estado de Sade, seguindo diversos princpios para

170
organizao das Redes, dentre eles o de economia de escala e escopo, optou-se por
vincular as duas RAS em uma nica Central de Regulao e, consequentemente, a um
nico Consrcio.
No mesmo ano, a RAS Centro Sul iniciou o servio cobrindo 50 municpios e
780.011 habitantes. Na central de regulao h dois mdicos reguladores, trs TARM e
rdios operadores por planto 24 horas e possui 4 USA e 18 USB.
A Regio Ampliada de Sade Sudeste deu incio ao SAMU 192 Regional em 2014,
cobrindo os 1.651.433 residentes nos 94 municpios. Conta com uma equipe de trs
mdicos reguladores durante o dia e dois a noite, cinco TARM durante o dia e trs a noite,
alm de um rdio operador por planto 24 horas na Central de Regulao. Sua frota
composta por 8 USA e 31 USB.
A ltima Regio Ampliada de Sade que teve o SAMU 192 Regional inaugurado
foi a Sul, em fevereiro de 2015, sendo atualmente a maior cobertura em termos
populacionais e de territrio, abrangendo 153 municpios e uma populao de 2.745.220.
Conta com 9 USA e 34 USB. Na Central de Regulao h seis mdicos reguladores no
planto diurno e cinco no noturno, oito TARM de dia e sete noite, alm de dois rdios
operadores por planto 24 horas.
Os Quadros 5, 6 e 7, a seguir, resumem os dados que caracterizam a capacidade
instalada, a localizao, populao e municpios cobertos, com o objetivo de ilustrar de
forma didtica o panorama do SAMU 192 no Estado, tanto no contexto regional, quanto
municipal.

171
172
Quadro 6 - Cobertura do SAMU 192 Municipal

(*) Os municpios de Belo Horizonte e Contagem realizaram acordo de cooperao


para operacionalizao do SAMU 192 em outros municpios, estando todas as ambulncias
sob regulao dos municpios polos.
Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.

Quadro 7 - Cobertura total do SAMU 192 no Estado

Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.

173
8.4 Perfil Assistencial do SAMU 192 Regional no Estado de Minas Gerais

Com o objetivo de ilustrar os dados assistenciais por meio de alguns indicadores de


sade do componente SAMU 192 monitorados pela Coordenao Estadual de Urgncia e
Emergncia por meio de sistema informatizado, realizou-se anlise do desempenho
assistencial dos cinco SAMU 192 Regionais implantados atualmente e posteriormente
consolidou os achados para chegar ao resultado final no contexto do Estado,
compreendendo o perodo entre janeiro a dezembro de 2015. Os resultados sero
detalhados a seguir, por indicador.

8.4.1 Tempo Mdio de Resposta ao Chamado

O tempo mdio de resposta ao chamado compreende o perodo entre a entrada da


ligao e a chegada da ambulncia ao local de destino. Logo, considera-se o tempo entre o
atendimento feito pelo TARM, posteriormente pelo mdico da Central de Regulao, o
despacho da ambulncia pelo rdio operador e o tempo de deslocamento da ambulncia at
o local da ocorrncia.

Tabela 1 - Tempo mdio de resposta ao chamado do SAMU 192 Regional no Estado


Tempo Mdio deem Resposta
2015 ao Chamado

USA 00:26:49
USB 00:19:35

Mdia (USA e USB) 00:23:12


Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.

Levando em considerao a Tabela 1, pode-se inferir que o tempo mdio de


resposta ao chamado no Estado de 23 minutos e que o tempo resposta das USB menor
quando comparado ao das USA. Um dos fatores que devem ser considerados o fato das
Unidades de Suporte Bsico estarem dispersas em maior volume em todo o estado, alm de
serem responsveis pelo maior nmero de atendimentos, conforme Tabela 2 a seguir.

8.4.2 Total de atendimentos por USA e USB no Ano de 2015

Considera-se para este indicador o total de atendimentos (com sada de


ambulncias) realizados pelas Unidades de Suporte Bsico e Avanado de Vida pelos
174
cinco SAMU 192 Regionais, conforme descrito na Tabela 2.

Total de atendimentos
Tabela 2 - Nmero de atendimento por USA e USB no Estado em 2015

USA 26449 15%


USB 149861 85%

Total 176310 100%


Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.

Considerando os estudos internacionais que enfatizam que em torno de 0.7% dos


pacientes atendidos em servios de urgncia so classificados como vermelhos e 15,2 %
laranjas, baseado no Protocolo de Classificao de Risco Manchester (STORM-
VERSLOOTET et al, 2011) esses dados so ratificados para a realidade do Estado de
Minas Gerais, conforme estudo realizado na microrregio de Januria no ano de 2009
pela SES-MG, onde 0,6% dos pacientes atendidos foram classificados como vermelhos e
0,7% laranjas, justificando tambm o nmero de atendimento por USB ser
consideravelmente maior do que por USA (CORDEIRO-JR, 2014).
importante ressaltar ainda que compete USA o atendimento de paciente com
risco eminente de vida e o transporte inter-hospitalar de paciente grave (BRASIL, 2002).

8.5 Perfil Assistencial do SAMU 192 Regional por Regio Ampliada de Sade

As Tabelas 3 e 4 a seguir apresentam o perfil assistencial de cada SAMU 192


Regional j implantado no Estado, tendo como base os indicadores Tempo Mdio de
Resposta ao Chamado e Atendimento por USA e USB.

Tempo Mdio de Resposta ao


Tabela 3 - Tempo mdio de respostaChamado
ao chamado
- TMRC
por SAMU 192 Regional em 2015
00:27:27
SUDESTE

NORDESTE/ 00:22:10
JEQUITINHONHA

CENTRO SUL 00:23:14

NORTE 00:22:53

SUL 00:19:55

Total Geral 00:23:12

Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.

175
Total depor
Tabela 4 - Total de atendimento atendimentos
USA e USB porpor
regio
SAMU 192 Regional em 2015

Regies USA USB Total

5161 32394 37555


SUDESTE
14% 86% 21%
NORDESTE/ 3502 19949 23451
JEQUITINHONHA 15% 85% 13%
4897 16981 21878
CENTRO SUL
19% 65% 12%
6201 40777 46978
NORTE
13% 87% 27%
6688 39760 46448
SUL
15% 85% 26%

26449 149861 176310


Total Geral
15% 85% 100%
Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.

8.6 As Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o Componente Hospitalar

Como forma de garantir a continuidade da assistncia prestada aos usurios do


SUS, o Estado de Minas Gerais tem buscado efetivar a implantao da Rede de Urgncia e
Emergncia em sua totalidade de componentes. Conforme exposto na seo anterior, os
componentes Hospitalar e UPA 24h esto amparados pela Resoluo SES n 2.607, de 07
de dezembro de 2010. Entretanto, considerando a evoluo dos citados Programas bem
como a insero e alterao de elenco, outros instrumentos legais j foram publicados para
fornecer as diretrizes regionais para estes componentes.
A proposta que o usurio dos servios de urgncia possa ter acesso tanto s
estruturas pr-hospitalares fixas (neste caso, nas UPA 24h), mveis (SAMU 192) e
unidades hospitalares sempre que necessrio. Como forma de garantir o efetivo
funcionamento, os componentes contam com custeio tripartite (Unio, Estado de
Municpios).
As instituies hospitalares inseridas na Rede de Urgncia e Emergncia possuem
caractersticas diversas e busca-se contemplar hospitais com nveis de complexidade
distintos, que sejam capazes de prestar atendimento em procedimentos de mdia e alta
complexidade, respeitando a necessidade regional, a disponibilidade dos servios e a
estrutura das instituies. Alm do atendimento s clnicas bsicas, existem prestadores na
RUE que so referncia para as linhas de cuidado prioritrias do Trauma, Infarto Agudo do

176
Miocrdio (IAM) e Acidente Vascular Cerebral/Enceflico (AVC). O recurso financeiro
varia conforme a tipologia do prestador na Rede, bem como os recursos humanos e
Servios de Apoio Diagnstico e Teraputico (SADT).
Desde o ano de 2015 a discusso da Poltica Hospitalar tem sido pauta constante da
Secretaria de Estado de Sade e os critrios para este componente vm sendo
reformulados, tais como recursos tecnolgicos, humanos, rea de abrangncia e escopo de
atuao. A Resoluo SES-MG n 5.052, de 09 de dezembro de 2015, que estabelece as
Diretrizes, Objetivos e a Tipologia Hospitalar da Poltica Estadual de Ateno Hospitalar
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) em Minas Gerais o instrumento pelo qual se
prope novos direcionamentos para o componente hospitalar no Estado.
J em relao ao componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h), pode-se
afirmar que tambm houve alterao na Poltica Estadual, a partir da publicao da
Resoluo SES-MG n 4.884, de 19 de agosto de 2015, que estabelece as diretrizes para
implantao do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) no Estado de
Minas Gerais e o incentivo financeiro de custeio mensal das UPA 24h, em conformidade
com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Soma-se ainda a Resoluo SES-MG n
5.064, de 09 de dezembro de 2015.
De forma sucinta, antes desta alterao, o Estado custeava um nmero limitado de
UPA 24h (11). Com a nova diretriz:

Todos os municpios fazem jus ao recebimento do incentivo de custeio


aps o Parecer Favorvel pela rea tcnica do Ministrio da Sade,
mediante aprovao no Sistema de Apoio Implementao de Polticas
em Sade SAIPS, e com funcionamento comprovado pelo gestor
municipal, mediante o envio de atesto mensal Coordenao Estadual de
Urgncia e Emergncia. (MINAS GERAIS, 2015).

Esta mudana fez com que o nmero de UPA 24h custeadas pelo Estado
aumentasse em cerca de 300%, uma vez que at o ms de fevereiro de 2016, 43 Unidades
de Pronto Atendimento recebem incentivos de custeio.
De acordo com a referida Resoluo, a contrapartida estadual equivale a 25% do
incentivo financeiro mensal previsto pela Portaria GM/MS n 342, de 4 de maro de 2013,
para as Unidades de Pronto Atendimento - UPA 24h habilitadas e qualificadas pelo
Ministrio como Porte I, II ou III.
Sobre os leitos de retaguarda, o Estado segue as diretrizes do Ministrio da Sade,
conforme estabelecido na Portaria n 2.395, de 11 de outubro de 2011, que organiza o

177
Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias no mbito do Sistema nico de
Sade.
O Quadro 8 ilustra os componentes UPA 24h, Leitos de Retaguarda (leitos clnicos,
de longa permanncia e de Unidade de Tratamento Intensivo UTI) e Hospitais (Porta
Aberta) contemplados atualmente na Rede de Urgncia e Emergncia e que,
consequentemente, recebem incentivo financeiro de custeio.

Quadro 8 - Componentes da RUE, por Regio Ampliada de Sade

(1,2,3) Detalhamento do numero de prestadores que recebem incentivo financeiro para custeio
dos servios de urgncia e emergncia.
Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.

8.7 Grupo Condutor Estadual da Rede de Ateno s Urgncias

O Grupo Condutor Estadual (GCE) da Rede de Ateno s Urgncias foi


constitudo pelo Ministrio da Sade atravs da Portaria N 1.600, de 7 de julho de 2011.
Deve ser constitudo pela Secretaria de Estado de Sade (SES) e Conselho de Secretarias
Municipais de Sade (COSEMS), alm de contar com o apoio institucional do Ministrio
da Sade.
O GCE tem como objetivo acompanhar, monitorar e apoiar a operacionalizao de
todas as fases de implementao da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias. Tem em
vista mobilizar os dirigentes polticos do Sistema nico de Sade (SUS) em cada fase;
178
apoiar a organizao dos processos de trabalho voltados a implantao/implementao da
rede; identificar e apoiar a soluo de possveis pontos crticos em cada fase; e monitorar e
avaliar o processo de implantao/implementao da rede. Deve ser constante e
responsvel pela negociao do Plano de Ao Regional (PAR), desde a sua elaborao at
o direcionamento da pactuao final ao Ministrio da Sade.
O Estado de Minas Gerais, em consonncia com as diretrizes nacionais, publicou a
Deliberao CIB-SUS/MG N 2.211, de 21 de outubro de 2015, aprovando a reformulao
do Grupo Condutor Estadual da Rede de Ateno s Urgncias que j existia desde 2011.
O objetivo foi alterar a composio do GCE, com a incluso de representantes da
Subsecretaria de Gesto Regional, bem como de representantes efetivos do Ministrio da
Sade. O Grupo composto por:

I - 07 (sete) representantes da Secretaria de Estado de Sade/SES-MG, sendo:

a) 02 (dois) representantes da Subsecretaria de Polticas e Aes de


Sade/SUBPAS/SES-MG;
b) 01(um) representante da Subsecretaria de Regulao em Sade/SUBREGS/SES-
MG;
c) 04 (quatro) representantes da Subsecretaria de Gesto Regional/SUBGR/SES-MG,
tendo como representantes efetivos e titulares seus superintendes regionais, que
participaro em regime de revezamento;

II - 07 (sete) representantes do Colegiado de Secretrios Municipais de Sade/COSEMS,


sendo:

a) 01 (um) representante da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte/SMS-


BH (capital);
b) 01 (um) representante de cada Macro, totalizando 06 (seis) representantes efetivos e
seus suplentes;

III - 02 (dois) representantes do Ministrio da Sade.

A Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia a responsvel pela


organizao dos encontros e programao, em conjunto com os integrantes, das pautas
pertinentes organizao da Rede de Urgncia e Emergncia em todo Estado. Conta

179
atualmente com uma agenda anual, com encontros bimestrais (em sua maioria).
De forma sucinta, as reunies se pautam nas discusses do cenrio da RUE, a
necessidade de novas diretrizes, continuidade na elaborao dos Planos de Ao Regionais
para as demais Regies Ampliadas de Sade que ainda no contam com o instrumento,
expanso dos componentes da RUE. Alm disso, todo e qualquer assunto afeto
organizao da Rede de Urgncia e Emergncia, advindos ou no dos Comits Gestores
Regionais, podem ser tratados nas reunies.
Entende-se a extrema importncia dessas discusses no SUS para a melhoria,
manuteno e expanso da Rede de Urgncias e Emergncias no Estado, de forma
colegiada, tendo a melhoria dos servios de sade aos usurios como o eixo norteador.

8.8 Consideraes

Considerando todo contexto apresentado, pode-se inferir que a Rede de Urgncia e


Emergncia tem se construdo dia a dia em uma realidade para os usurios do Sistema
nico de Sade em Minas Gerais e que diversas foram as evolues dos componentes
desde a primeira implantao, como a reformulao da Poltica Hospitalar que contemplar
toda organizao de urgncia, bem como a expanso de custeio do componente UPA 24h.
Em relao ao SAMU 192 Regional apresentado, possvel afirmar que este
componente da RUE est efetivamente implantado em seis Regies Ampliadas de Sade,
embora as RAS Nordeste-Jequitinhonha esto contempladas sob regulao de uma mesma
Central.
Outro ponto de destaque que os dados assistenciais do SAMU 192 permitem
traar um perfil (inclusive epidemiolgico) do Estado de Minas no tocante ao componente
SAMU 192 e subsidiar no redesenho das Redes j implantadas e na estruturao das
demais redes a serem implantadas. Salienta-se que a anlise assistencial no se esgota nos
indicadores apresentados e que a organizao da Rede de Urgncia e Emergncia tem sido
pauta contnua de discusso da Secretaria de Estado de Sade para permitir cobertura
integral da populao.
Destarte, a expectativa do Estado de Minas Gerais de cobrir 100% do territrio
mineiro at o ano 2018, buscando garantir o acesso ao servio para toda populao
residente. Um dos passos para efetivar a expanso do acesso j foi dado, com a aprovao
para implantao do SAMU 192 Regional em todas as Regies Ampliadas de Sade do

180
Estado, por meio de Deliberao, que contempla os municpios que contaro com base
descentralizadas e as respectivas ambulncias (USA e USB).
Destaca-se que para o ano de 2016, existe a expectativa de regionalizao do
SAMU 192 da Regio Ampliada de Sade Centro, ampliando a cobertura atual de
4.642.755 para 6.480.169. Uma nova estratgia para efetivar a regionalizao nesta Regio
Ampliada foi utilizar da estrutura j existente dos SAMU municipais e ampliar a cobertura,
buscando otimizar o tempo, o recurso pblico e reconhecer os servios pioneiros no Brasil
e no Estado, que antecederam lgica de implantao em um modelo regional.
Na mesma perspectiva, o SAMU Municipal de Governador Valadares e de Ipatinga
tambm esto em processo de regionalizao, buscando aumentar a cobertura dos referidos
servios para todos os 1.532.984 de habitantes que residem na Regio Ampliada de Sade
Leste.
Na lgica de implantao do componente SAMU 192 Regional, as Regies
Ampliadas Oeste e Tringulo do Norte so outras duas regies com previso para contar
com o servio ainda no ano de 2016, com uma Central de Regulao no municpio de
Divinpolis e Uberlndia, respectivamente.
O Quadro 9 a seguir detalha os SAMU 192 Regionais j aprovados e seu escopo de
atuao, com perspectiva de cobertura populacional e demais informaes inerentes ao
servio.

181
(*) Contempla as Regies de Sade de Governador Valadares, Mantena, Resplendor, Santa Maria do Suau/So Joo Evangelista.
(**) Contempla as Regies de Sade de Ipatinga, Coronel Fabriciano/Timteo e Caratinga.
Fonte: Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia. Elaborao prpria, 2016.

182
REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 1.600, de 07 de julho de 2011.


Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s
Urgncias no SUS. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF,
2011. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1600_
07_07_2011.html>. Acesso em: 15 fev. 2016.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 342, de 4 de maro de 2013. Redefine as


diretrizes para implantao do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h)
em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, e dispe sobre
incentivo financeiro de investimento para novas UPA 24h (UPA Nova) e UPA 24h
ampliadas (UPA Ampliada) e respectivo incentivo financeiro de custeio mensal. (Alterado
pela Portaria n 104/GM/MS de 15.01.2014). Dirio Oficial da Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, DF, 2013. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/
2013/prt0342_04_03_2013.html>. Acesso em: 26 fev. 2016.

_______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 2.048, de 5 de novembro de 2002.


Aprova o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Dirio
Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 2002. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2002/prt2048_05_11_2002.html>. Acesso
em: 15 fev. 2016.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga


o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do
Referido Pacto. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 2006.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_
2006.html>. Acesso em: 26 fev. 2016.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 1010, de 21 de maio de 2012. Redefine


as diretrizes para a implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU
192) e sua Central de Regulao das Urgncias, componente da Rede de Ateno s
Urgncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 2012.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/
prt1010_21_05_2012.html. Acesso em: 26 fev. 2016.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 2.395, de 11 de outubro de 2011.


Organiza o Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias no mbito do
Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF,
2011. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2395_
11_10_2011.html>. Acesso em: 25 fev. 2016.

CORDEIRO-JR, W.; TORRES, B. L. B.; RAUSCH, M. C. Sistema Manchester de

183
Classificao de Risco: comparando modelos. Belo Horizonte, 2014. Dirio Oficial da
Repblica Federativa do Brasil. Disponvel em: <http://gbcr.org.br/downloads>. Acesso
em: 19 fev. 2016.

JORGE, A. O. et al. Entendendo os desafios para a implementao da Rede de Ateno s


Urgncias e Emergncias no Brasil: uma anlise crtica. Divulgao em Sade para
Debate, Rio de Janeiro, n. 52, p. 125-145, out. 2014. Disponvel em:
<http://cebes.org.br/site/wp-content/uploads/2014/12/Divulgacao-52.pdf>. Acesso em: 15
fev. 2016.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Resoluo SES-MG n 2607, de 07 de


dezembro de 2010. Aprova as normas gerais para implantao das Redes Regionais de
Urgncia e Emergncia no Estado de Minas Gerais. Disponvel em:
<http://www.saude.mg.gov.br/images/documentos/resolucao_%202607.pdf>. Acesso em:
25 fev. 2016

______. Resoluo SES-MG n 4.884, de 19 de agosto de 2015. Estabelece as diretrizes


para implantao do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) no Estado
de Minas Gerais e o incentivo financeiro de custeio mensal das UPA 24h, em
conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Disponvel em
<http://www.saude.mg.gov.br/images/documentos/resolu%C3%A7%C3%A3o_4884.pdf>.
Acesso em 20 fev. 2016.

______. Resoluo SES-MG n 5.064, de 09 de dezembro de 2015. Altera o art. 9 da


Resoluo SES-MG n 4.884, de 19 de agosto de 2015, que estabelece as diretrizes para
implantao do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) no Estado de
Minas Gerais e o incentivo financeiro de custeio mensal das UPA 24h, em conformidade
com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Disponvel em: <http://
www.saude.mg.gov.br/images/documentos/Resolu%C3%A7%C3%A3o_5064.pdf>.
Acesso em: 26 fev. 2016.

______. Secretaria de Estado de Sade. Resoluo SES-MG n 5.052, de 09 de dezembro


de 2015. Estabelece as Diretrizes, Objetivos e a Tipologia Hospitalar da Poltica Estadual
de Ateno Hospitalar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) em Minas Gerais.
Disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/images/documentos/
resolu%C3%A7%C3%A3o_5052.pdf>. Acesso em: 17 de fev. 2016.

______. Secretaria de Sade de Estado. Deliberao CIB-SUS/MG N 2.211, de 21 de


outubro de 2015. Aprova a reformulao do Grupo Condutor da Estadual da Rede de
Ateno s Urgncias, nos termos da Portaria GM/MS n 1.600, de 07 de julho de 2011.
Imprensa Oficial do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte. 2015.

______. Secretaria de Estado de Sade. Kit Legislativo para a implantao do


Consrcio Intermunicipal. 2012.

______. Secretaria de Estado de Sade. Material Guia das Oficinas de Implantao da


184
Rede de Urgncia e Emergncia. Belo Horizonte, SES-MG, 2010.

STORM-VERSLOOT M.N; UBBINK, D.T; CHIN A CHOI, V; LUISE, J.S. Observer


agreement of the Manchester Triage System and the Emergency Severity Index: a
simulation study. Emerg Med J; 26(8):556-60, 2009 Aug.

185
186
Captulo 9 - Atendimento Pr-Hospitalar e Transporte Inter-Hospitalar
de Urgncia27

Cesar Augusto Soares Nitschke

9.1 Histrico dos Atendimentos Mveis de Urgncia e da Regulao Mdica de


Urgncia

9.1.1 No Mundo

Sculo VI - Imperador Mauricius - Cria um corpo de cavaleiros encarregado da


remoo do ferido.
Sculo XVIII - Napoleo Bonaparte designa o Baro Dominique-Jean Larrey para
desenvolver um sistema de cuidados mdicos para o exrcito francs. Baro Larrey
desenvolve todos os preceitos do cuidado mdico de emergncia utilizados atualmente:

1) rpido acesso ao paciente por profissional treinado;


2) tratamento e estabilizao no campo;
3) rpido transporte aos hospitais apropriados; e
4) cuidados mdicos durante o transporte.

1859 - Henri Dunant, pleiteia o estabelecimento da conveno de Genebra da qual


ser originado a Cruz Vermelha.
1864 - Sistema organizado de socorro populao civil (Railway Surgery - USA)
foi implantado, com o objetivo de prestar cuidados mdicos s vtimas do trauma durante
as viagens de trem.
1865 - Servio de ambulncia nos Estados Unidos da Amrica foi institudo pelo
Exrcito Americano.
1869 - Criado servio de ambulncia (carruagem puxada por cavalos) em Nova
York.
1870 - Primeiro registro de transporte aeromdico, por meio de balo de ar quente,
pelo exrcito prussiano em Paris.

27
Texto extrado da Apostila Curso de capacitao: suporte bsico de vida. Belo Horizonte: Secretaria de
Estado de Sade de Minas Gerais, 2014..
187
1899 - Primeira ambulncia motorizada operada pelo Hospital Micheal Reese
Hospital de Chicago; alcanava 30 km/hora.
1924 - Chefe Cot - Cria o Servio de Emergncia para os Asfixiados, dentro do
regimento de Bombeiros de Paris, que o primeiro exemplo de postos de emergncia
mvel avanados, distintos dos servios hospitalares.
Durante a I e II Grandes Guerras Mundiais, os servios mdicos militares provaram
sua eficcia no acesso e manejo precoce das pessoas feridas. Entretanto, embora o sistema
militar mdico tornara-se bem desenvolvido, o desenvolvimento do sistema civil estava
atrasado.
1956 - Professor Cara em Paris - Cria o primeiro Servio Mvel de Urgncia e
Reanimao (SMUR), com a finalidade de assegurar o transporte inter-hospitalar de
pacientes em insuficincia respiratria sria, principalmente no momento da epidemia de
poliomielite.
Final dos anos 50 - J.D. Farrington, e outros, questionaram quais as lies
aprendidas pelos servios mdicos militares poderiam ser aplicadas aos civis para melhorar
o cuidado civil.
1962 - Professor Larcan - Abre em Nancy, um servio de emergncia mdica
urbano.
1965 - Ministrio de Sade Francs impe a certos centros hospitalares que se
dotem de meios mveis de socorro de emergncia. Servios de Atendimento Mdico de
Urgncia (SAMU) so criados para administrar as chamadas mdicas que apresentam um
carter de emergncia assim como o funcionamento do SMUR (UTI Mveis).
Os SAMU, inicialmente centrados nos atendimentos de estrada, estendem seu
campo de ao inclusive para intervenes no traumatolgicas, transportes inter-
hospitalares e chamadas da populao por ansiedade, quer se trate de uma urgncia vital ou
simplesmente sentida como tal.
Tendo em conta o grande nmero de intervenes, da diversidade de situaes
encontradas e das respostas oferecidas, a realizao de uma coordenao mdica revela-se
rapidamente necessria. Assim nasceu o princpio da regulao mdica.
Para melhorar a organizao e a regulao da emergncia mdica-cirrgica, ao trmino dos
anos 1970, cria-se progressivamente o Centro 15 Regional (departamental).
1969 - Comisso sobre EMS (Emergency Medical Service) criada pela
Associao Mdica Americana.
188
1970 - Registrado o Treinamento Mdico de Emergncia.
1975 - ACLS desenvolvido pela Associao Americana de Cardiologia 1978 -
Curso piloto de ATLS desenvolvido em Auburn, Nebraska 1979 - Comit de acreditao
em EMT-Paramedic formado.
1981 - Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) aprovado 1981 - BTLS
desenvolvido por Alabama Chapter.
1983 - Curso piloto de PHTLS em Iowa, Connecticut, and Louisiana.

9.1.2 No Brasil

No ano de 1893, o Senado da jovem Repblica Brasileira, aprova a Lei que


pretendia estabelecer o socorro mdico de urgncia na via pblica.
O Rio de Janeiro, capital do pas, contava na poca com uma populao em torno
de 522 mil habitantes (dados de 1890). Em 1904, foram instalados postos de Pronto
Socorro e em 1907, o Prefeito Pereira Passos encomendou na Europa vrias ambulncias.
O veculo, destinado a transporte de pacientes, havia sido criado em 1792, por Dominique
Larrey, o cirurgio chefe da Grande Armada de Napoleo Bonaparte, as ambulncias
mveis. Nesta ocasio criou-se tambm a palavra ambulncia (do latim Ambulare
deslocar) designando uma ambulncia mvel para ser fixada no campo de batalha, para
funcionar como estrutura correspondente a um hospital de campanha. Larrey atendia aos
feridos (debaixo do fogo inimigo), iniciando no local o tratamento precoce, com suturas,
incises de partes lesadas, imobilizaes e quando necessrias amputaes. Optando pelo
tratamento no local, era observada maior chance de sobrevida.
No Rio de Janeiro, os servios de urgncia, sempre contaram com grande
participao dos estudantes de medicina. Existiam concorridos concursos, para a funo de
Acadmicos Bolsistas, que atuavam nos Prontos Socorros, como nas ambulncias. No
eram apenas as bolsas que atraiam os acadmicos, mas a experincia que vivenciavam e o
peso curricular, por terem sido aprovados no concurso. Hoje, o Rio de Janeiro, onde se
iniciou no Brasil a primeira organizao de urgncia, vive uma militarizao deste
atendimento no que se refere ao socorro mdico de urgncia na via pblica, talvez em
funo do caos tanto da rede pblica e privada da sade, como a violncia e a dificuldade
civil de acesso. Grande nmero de mdicos foi incorporado carreira do Corpo de
Bombeiros.

189
Na assistncia mdica, as ambulncias foram consideradas durante muito tempo,
mais como um Sistema de Transporte do que como unidade de atendimento e cuidados
precoces, diferente da utilizao que teve principalmente nas guerras. Frequentemente a
gerncia das frotas de ambulncias, sequer estavam ligadas diretamente a Servios de
Sade, aos Servios Municipais de Transporte, quando no diretamente aos gabinetes do
Executivo.
Dcada de 50 - "SAMDU" - Servio de Assistncia Mdica Domiciliar de Urgncia
Podemos considerar, do ponto de vista histrico, esta atividade como um embrio da
ateno pr-hospitalar no Brasil. Por uma srie de motivos, incluindo a no introduo do
mtodo de regulao mdica das urgncias, esta atividade foi sendo desativada
progressivamente e terminou.
Dcada de 60 e 70 Vrios Servios privados de atendimento domiciliar de
urgncia foram inaugurados no Brasil
A partir de 1975, com a Lei 6.229, quando o municpio ficou com a
responsabilidade do atendimento s urgncias, atravs de servios prprios, conveniados
ou transferidos para localidades com recursos, a distribuio de ambulncias transformou-
se em moeda poltica, distribuda com grande alarde, pois se constituam em outdoor
mvel, com grande identificao do doador e tambm do governante local que a havia
conseguido. A profuso de informao exterior era sempre inversamente proporcional aos
recursos no seu interior, maca e sirene. Os veculos escolhidos, em sua grande maioria no
eram apropriados para o transporte de pacientes em boas condies, pois a altura e o
espao fsico, no permitiam sequer que o paciente pudesse fazer uso de soro fisiolgico
E.V. ou uso de O2, no caso de paciente crtico. A funo de transporte foi a que cumpria
at recentemente, independente do estado do paciente, pois com recurso humano, contava-
se apenas, com um motorista gil no volante. Fica difcil se ter ideia de quantas vidas
foram salvas ou ceifa- das no transporte por ambulncia.
1987 _ O primeiro servio de atendimento pr-hospitalar, sem a presena de
mdico, foi implantado pelo Corpo de Bombeiros da Polcia Militar, em Blumenau, em
parceria com outras entidades. Sete anos aps j atuava em 15 cidades catarinenses,
contando apenas com a participao de socorristas e sem pessoal mdico.
1989 - Cooperao SAMU de Paris - So Paulo para introduo do pr-hospitalar
com incio do SAMU e Paramdicos de So Paulo.
1990 - Incio do atendimento pr-hospitalar pelos corpos de bombeiros no Brasil.
190
1990 - Projeto Pr-Trauma em Minas Gerais e incio do trabalho pr-hospitalar em
Florianpolis.
1991 - Incio do SIATE em Curitiba 1994 - Incio do Belm 192 urgente.
1995 - Incio do SAMU de Porto Alegre e incio da rede 192 1996 - Incio do
SAMU de Campinas.
1996 - Rede 192 transformada em Rede Brasileira de Cooperao em Emergncias.
1997 - Primeira resoluo sobre pr-hospitalar e transportes sanitrios pelo
CREMESC.
1998 - Resoluo do CFM 1999 - Portaria Ministerial 824.
2001 - Portaria Ministerial 814.
1996-2002 - Incio e desenvolvimento de diversos SAMU no Brasil: "SOS
Fortaleza", o "SAMU-RESGATE da regio metropolitana de So Paulo, Ribeiro Preto,
Araraquara, So Jos do Rio Preto, Santos, regio do Vale do Ribeira, Belo Horizonte,
Recife, etc.
Atualmente no Brasil, nas grandes cidades, o conceito de ambulncia, deixa de ser
o de Sistema de Transporte e Remoo e se incorpora, como parte do Sistema de Sade,
com a funo de diminuir o intervalo teraputico nas urgncias.
2003 Portarias Ministeriais 1863 e 1864 tornam o SAMU 192 um servio
nacional.
2003 2008 Vrios SAMU so inaugurados no Brasil, ultrapassando a cobertura
de 100 milhes de cidados brasileiros em junho de 2008.

9.1.3 Modelos28

O modelo francs nasceu da necessidade sentida dos mdicos anestesistas


reanimadores, responsveis pelo atendimento s urgncias, que comearam a sair nas
ambulncias, pois perceberam que tanto nos casos clnicos como no trauma, se medidas
teraputicas fossem tomadas no local, as chances de sobrevida e reduo de sequelas
aumentavam.
Este tem como pilar o mdico, tanto na Regulao do Sistema como no
atendimento e monitoramento do paciente, at a recepo hospitalar e um servio ligado

28
Extrado de Manual de Regulao Mdica de Urgncias. Ministrio da Sade. Em fase de publicao.
Outubro de 2005.
191
ao Sistema de Sade, hierarquizado e regionalizado, sempre ligado aos Centros
Hospitalares.
O modelo americano trabalha com paramdicos, que tem um programa de formao
extenso (3 anos aps o trmino do 2 grau). A guerra do Vietn, resultou em uma grande
experincia para os EUA na formao de paramdicos, por ser uma guerra de guerrilha, e
ser, portanto impossvel contar com profissionais em todas as frentes de combates.
Soldados foram treinados no primeiro atendimento, foram delegadas aes at ento
exclusivamente mdicas, e equipamentos de fcil transporte tambm foram desenvolvidos.
No Brasil, a ateno pr-hospitalar foi exercida de forma incipiente, fragmentada
e desvinculada da sade, tradicionalmente pelos profissionais bombeiros, que foram
historicamente reconhecidos como responsveis por esta prtica, em decorrncia da
inexistncia de poltica pblica da rea da sade nesta rea.
Para a populao leiga e infelizmente tambm profissionais de sade, os termos
resgate, ambulncia, atendimento pr-hospitalar, socorro, entre muitos outros, so
utilizados indiscriminada e aleatoriamente, evidenciando no uma confuso meramente
semntica, mas um total desconhecimento sobre como, o que, e quem procurar em
determinadas situaes de segurana ou agravos sade.
A ao de resgatar, ou seja, de ocupar-se em libertar as pessoas de algo que as
prende como acidentes automobilsticos, ou situaes ameaadoras e na preveno de
situaes que podem piorar sua segurana individual, assim como aos de- mais que se
encontram a sua volta, exercida de forma constitucional pelos bombeiros, profissionais da
segurana pblica, frequentemente confundida com as aes dos profissionais da sade,
que trabalham no que diz respeito sade do indivduo e coletividade, sendo o
atendimento pr-hospitalar de urgncia/emergncia aquele realizado por profissionais da
sade com determinados equipamentos e, capacita- dos assim como autorizados a
realizarem determinados procedimentos, que procuram levar vtima nos primeiros
minutos aps ter ocorrido o agravo sua sade, sendo necessrio prestar-lhe atendimento e
transporte adequados at um servio de sade que possa dar a continuidade ao atendimento
devido.
Analisando estas aes, diferenciadas, porm complementares, entendemos que
devam atuar de forma integrada em benefcio do cidado, respeitados os distintos papis de
cada um.
O papel de um Servio de Atendimento Pr-Hospitalar pode ser entendido em duas
192
dimenses: Uma primeira, enquanto Unidade de produo de servios de sade, portanto,
num papel assistencial, e uma segunda, enquanto instncia reguladora da assistncia s
urgncias, portanto num papel regulatrio, do Sistema de urgncia, abrangendo o conceito
de observatrio de sade.
Ele tem por misso prestar assistncia pr-hospitalar a pacientes vtimas de agravos
agudos sade, de natureza clnica ou traumtica, alm das parturientes, no momento e no
local da ocorrncia do agravo, transportando estas vtimas, segundo critrios tcnicos
internacionalmente aceitos, de forma segura, at aqueles servios de sade, que possam
melhor acolher cada paciente naquele momento, respondendo de forma resolutiva s suas
necessidades, dando continuidade assistncia. Trata-se, portanto, de uma ateno cuja
abordagem individualizada, ou seja, contempla prestao de servios a pacientes
assistidos individualmente. Constitui-se num importante elo de ligao entre os diferentes
nveis de ateno do Sistema.

Misso
Os Sistemas de Atendimento pr-hospitalar tm por misso, diminuir o intervalo
teraputico para os pacientes vtimas do trauma e urgncias clnicas, possibilitando maiores
chances de sobrevida, diminuio das sequelas, e garantir a continuidade do tratamento
encaminhando os pacientes nos diferentes servios de sade de acordo com a
complexidade de cada caso, de forma racional e equnime. Utiliza-se para tal de uma frota
de ambulncias devidamente equipadas, com profissionais capacitados capaz de oferecer
aos pacientes desde medicaes e imobilizaes at ventilao artificial, pequenas
cirurgias, monitoramento cardaco, desfibrilao, que permitam a manuteno da vida at a
chegada nos servios de destino, distribuindo os pacientes de forma organizada e equnime
dentro do Sistema regionalizado e hierarquizado.

Atividades desenvolvidas pelos servios:


Regulao de todos os fluxos de pacientes vtimas de agravos urgentes sade; do local
da ocorrncia at os diferentes servios da rede regionalizada e hierarquizada;
Regulao dos fluxos entre os servios existentes no mbito municipal e/ ou regional.
Atendimento pr-hospitalar de Urgncia (primrios ou transferncias inter-hospitalares)
Cobertura de Eventos de Risco
Elaborao de planos de atendimento e realizao de simulados c/ Defesa Civil,
Bombeiros, Infraero e demais parceiros.
193
Capacitao De Recursos Humanos (Participao na estruturao dos Ncleos
formadores de urgncia do SUS).
Aes Educativas para a Comunidade
Participao no desenvolvimento de programas preventivos junto a servios de segurana
pblica e controle de trnsito.

Princpios operativos
O mdico regulador responsvel por todos os atendimentos recebidos no SAMU, desde
o acionamento, mesmo que abortado durante a ligao, at o encerra- mento do caso.
A grande urgncia est em chegar at o paciente. Uma vez no local da ocorrncia, o
mdico intervencionista deve utilizar o tempo necessrio para realizar todos os
procedimentos que possibilitem estabilizao do doente para um transporte em segurana
devido a maior dificuldade tcnica na realizao de procedimentos em trnsito.
Nos casos onde exista dvida quanto ao recurso a ser enviado, sempre deve ser enviado o
de maior complexidade possvel.
Nos casos de explcita falta de recursos, gerando as indesejveis filas, o mdico
regulador dever constantemente reavaliar o conjunto dos casos pendentes e proceder com
priorizaes tantas vezes quanto sejam necessrias, no se esquecendo de monitorizar a
solicitao atravs de contatos sucessivos com os solicitantes, informando-os sobre a
situao e dando perspectiva quanto ao tempo de espera.
Nunca se deve encaminhar um paciente para um servio de destino sem comunicao
prvia. Nos casos em que houver dificuldades operacionais para cumprir tal determinao
em tempo hbil, o mdico dever entrar em contato com o receptor o mais brevemente
possvel, justificando-se.
Nem sempre o melhor local para ser encaminhado um paciente num deter- minado
momento aquele que se encontra geograficamente mais prximo ou foi pr-estabelecido
como servio de referncia pela grade de regionalizao pactuada. Sempre deve prevalecer
a necessidade do paciente em funo da complexidade do caso e a disponibilidade real do
recurso mais adequado a esta necessidade.
Os mdicos plantonistas ao chegarem ao planto, devero imediatamente, inteirar-se dos
recursos internos (viaturas, equipamentos e profissionais) e recursos externos existentes,
inclusive das Centrais de Vagas.

As fichas de regulao e as fichas de atendimento so documentos equivalentes aos


194
pronturios mdicos de qualquer servio de sade. So utilizadas tambm para fins
estatsticos, pedidos judiciais, auditorias. Quando devidamente preenchidas, servem ainda
de proteo ao mdico responsvel pela regulao.
Chamamos de Ferramentas de regulao os instrumentos gerenciais que
possibilitam o acompanhamento da situao em tempo real de todos os Hospitais,
incluindo as Salas de emergncia dos Prontos Socorros e os prprios leitos, atravs da
articulao com Centrais de Leitos que instrumentalizam o mdico regulador no processo
de trabalho. Esta integrao com as Centrais de Vagas possibilita tambm uma adequada
referncia e contrarreferncia dos pacientes no Sistema a partir da rede assistencial bsica
ou da Rede Hospitalar.

195
REFERNCIAS

MINISTRIO DA SADE. Manual de regulao mdica de urgncias. out. 2005. (texto


em fase de publicao).

SANTA CATARINA. Apostila do SAMU. Disponvel em: <http://samu.sc.gov.br>. 2003.

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS. Coordenao Estadual


de Urgncia e Emergncia. Curso de capacitao: suporte bsico de vida. Belo Horizonte:
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, 2014.

196
Captulo 10 - Destaques da American Heart Association 2015:
atualizao das diretrizes de ressuscitao cardiopulmonar29

Norberto Machado

10.1 Contextualizao

A atualizao das diretrizes da American Heart Association para Ressuscitao


Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular de Emergncia (ACE), ocorrida em
outubro de 2015, foi baseada na cincia da ressuscitao e nas recomendaes mais
importantes na rea, a partir de um processo internacional de avaliao de evidncias que
envolveu 250 revisores de 39 pases. Neste processo, o Internation Liaison Commitee on
Resuscitation (ILCOR) priorizou tpicos controversos e desatualizados, resultando em 166
revises, nmero inferior ao apresentado em 2010.
Um dos pontos revisados nessas diretrizes foram as questes ticas que envolvem a
deciso sobre o incio e trmino RCP, por tratar-se de um tema complexo e que sofre
variaes em diferentes contextos (dentro ou fora do hospital), entre profissionais (suporte
bsico ou avanado de vida) e conforme a faixa etria do paciente (neonatal, peditrico e
adulto).

10.2 Sistema de Atendimento

A atualizao das diretrizes de 2015 apresenta uma nova perspectiva para os


sistemas de atendimento, definidos como a estrutura necessria (recursos humanos
treinados e equipamentos) e o processo de trabalho (protocolos, procedimentos
operacionais padro (POP) e fluxo de atendimento) que devero ser integrados para a
otimizao do desfecho do atendimento (sobrevivncia e segurana do paciente). A Figura
1 a seguir representa o fluxograma de um sistema de atendimento.

29
Resumo da obra Destaques da American Heart Association 2015: atualizao das diretrizes de RCP e
ACE - Guidelines 2015/CPR & ECC.
197
Figura 1 - O sistema de atendimento

Fonte: American Hearth, 201530

10.3 Cadeias de Sobrevivncia

Para que o sistema de atendimento seja eficiente, as diretrizes de 2015 recomendam


o uso de cadeias de sobrevivncia distintas para pacientes que sofrem PCR (Parada Cardio
Respiratria) no hospital (PCRIH - Intra-Hospitalar) ou no ambiente extra-hospitalar
(PCREH - Extra-Hospitalar). Essa definio necessria, pois uma PCR ocorrida fora do
ambiente hospitalar depende, primeiramente, do apoio da comunidade para:
reconhecimento da PCR, solicitao de ajuda, incio da RCP e aplicao de desfibrilao
atravs de um DEA (Desfibrilador Externo Automtico), se disponvel em locais pblicos
at a chegada de uma equipe de profissionais do Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia (SAMU 192). Aps esses cuidados iniciais o paciente ser ento encaminhado a
um pronto-socorro ou servio de hemodinmica.
J os pacientes que apresentam a PCR dentro do hospital dependem de uma
vigilncia adequada e dispem assim de maiores chances recuperao, uma vez que o
evento poder at mesmo ser prevenido. A Figura 2 a seguir demonstra a diferenciao da
Cadeia de Sobrevivncia de uma PCRIH da PCREH.

30
As figuras e quadros utilizados neste resumo, item 9.2, foram retirados da obra Destaques da American
Heart Association 2015: atualizao das diretrizes de RCP e ACE - Guidelines 2015/CPR & ECC.
198
Figura 2 - Cadeias de sobrevivncia de PCRIH e PCEH

Os elementos necessrios e o processo so diferentes para os ambientes intra-


hospitalar e extra-hospitalar, havendo convergncia dos dois nos cuidados ps-PCR,
quando o paciente atendido fora do hospital for transferido para algum local como, por
exemplo, um Centro de Terapia Intensiva (CTI).

10.4 Formao de Times de Resposta Rpida (TRR) ou Times de Emergncia


Mdica (TEM)

As diretrizes de 2015 recomendam a implantao de TRR ou TEM em setores de


internaes, principalmente para a Pediatria. Esses times so formados por uma equipe
multiprofissional treinada, acionadas ao leito de uma unidade de internao aps a
identificao de um sinal de deteriorizao aguda. Seu objetivo prevenir a PCRIH e
aumentar a chance de sobrevivncia do paciente.

199
10.5 Reviso do Algoritmo de Suporte Bsico de Vida para Adultos e Qualidade da
RCP

10.5.1 Reviso do Algoritmo de Suporte Bsico de Vida para Adultos e Qualidade da


RCP realizada por Socorrista Leigo

A seguir esto relacionados os pontos revistos do algoritmo de SBV adulto:

Acionamento do servio mdico de emergncia pelo socorrista, por meio do uso do


celular, sem que ele tenha que sair do lado da vtima.
Realizao de estudos epidemiolgicos nas comunidades, sendo que nas que possuem
um grupo significativo de pessoas com risco de PCR deve-se implantar programas de
acesso pblico desfibrilao (DEA), com nfase na rpida identificao de possvel
PCR por parte dos socorristas leigos.
Exposio da importncia da ajuda do telefonista de rgos que atendem chamados de
urgncia (SAMU, Corpo de Bombeiros, Polcia Militar, outros) em relao
identificao de pacientes em gasping, no sentido de: identificar uma PCR e orientar o
socorrista leigo, ajudar as pessoas presentes no evento a entender que o gasping um
sinal de PCR e que convulses breves e generalizadas podem ser a primeira
manifestao da PCR.
Confirmao da sequncia recomendada para atuao de um nico socorrista:
iniciar as compresses torcicas antes de aplicar as ventilaes de resgate (CAB
Circulao, Abertura de vias areas, Breath - respirao, em vez de ABC), para
reduzir o tempo at a primeira compresso. Um nico socorrista deve iniciar a RCP
com 30 compresses torcicas de profundidade e frequncia adequadas, havendo o
retorno total do trax aps cada compresso, seguidas por duas respiraes. Deve-
se minimizar as interrupes das compresses e evitar a ventilao excessiva.
Recomendao da velocidade das compresses torcicas de 100 a 120
compresses/min e com profundidade das compresses torcicas em adultos de, pelo
menos, 5 cm, mas no superior a 6 cm.
Considerar a administrao de naloxona por transeuntes, em caso de suspeita de
emergncias potencialmente fatais associadas opioides.
Definio da atuao dos socorristas leigos sem treinamento: devem fornecer

200
compresses torcicas somente com as mos em adultos vtimas de PCR. O socorrista
deve continuar a RCP somente com compresso torcica at a chegada de um DEA ou
de socorristas com treinamento adicional. Se o socorrista leigo puder realizar
ventilaes de resgate, as compresses e as ventilaes devem ser aplicadas na
proporo de 30 compresses para cada 2 ventilaes. A RCP deve ser realizada at a
chegada e a preparao de um DEA para uso, at que os profissionais do SAMU
assumam o cuidado ou que a vtima comece a se mover.

10.5.2 Reviso do Algoritmo de Suporte Bsico de Vida para Adultos e Qualidade da


RCP Realizada por Profissionais de Sade

Abaixo esto relacionados os pontos revistos do algoritmo de SBV adulto:

nfase em RCP de alta qualidade, utilizando metas de desempenho (frequncia e


profundidade de compresso torcica adequadas, retorno total do trax entre as
compresses e socorrista no se apoiar no trax entre elas, minimizando assim as
interrupes nas compresses e evitando ventilao excessiva).
Encorajamento de execuo simultnea de algumas etapas, pelo socorrista treinado,
sendo elas: checagem de pulso e respirao ao mesmo tempo, ativao do servio
mdico de emergncia, compresses torcicas, ventilao, busca do dispositivo bolsa-
vlvula-mscara e preparo do desfibrilador.
Recomendao de aplicao de uma frequncia de ventilao simplificada de 1
respirao a cada 6 segundos (10 respiraes por minuto), em pacientes com RCP em
curso e uma via area avanada instalada.
Utilizao o mais rpido possvel de um DEA, em PCR presenciada de adultos, quando
o mesmo estiver disponvel. Em adultos em PCR sem monitoramento ou quando no
houver um DEA prontamente disponvel, deve-se iniciar a RCP enquanto o dispositivo
providenciado e preparado para uso. No deve-se interromper a RCP at que as ps do
DEA sejam aplicadas e o mesmo esteja pronto para analisar o ritmo.
Recomendao de aplicao de compresses torcicas a uma frequncia de 100 a 120
compresses/min, em vtimas adultas de PCR. A frequncia mnima recomendada para
as compresses continua sendo de 100 compresses/min, sendo que o limite superior de
120 compresses/min foi adicionado aps a anlise de uma ampla srie de registros, que
mostraram que medida que a frequncia das compresses aumenta e ultrapassa

201
120/min, a profundidade das compresses diminui.
Recomendao de aplicao de compresses torcicas com profundidade de, pelo
menos, 2 polegadas (5 cm) para um adulto mdio, evitando excesso na profundidade
dessas compresses (superiores a 2,4 polegadas - 6 cm). Os socorristas devem evitar
apoiar-se sobre o trax entre as compresses, para permitir o retorno total da parede do
trax de adultos em PCR.
Orientao de que os socorristas minimizem a frequncia e a durao das interrupes
das compresses, para otimizar o nmero de compresses aplicadas por minuto. Para
adultos em PCR que recebem RCP sem via area avanada, pode-se realizar a RCP com
a inteno de obter uma frao de compresso torcica to alta quanto possvel, tendo
como meta pelo menos 60%. A adio de uma meta na frao das compresses visa
limitar as interrupes das compresses e maximizar a perfuso coronria e o fluxo
sanguneo coronrio durante a RCP.

No Quadro 1 a seguir esto presentes os pontos divergentes para o atendimento de


uma PCR em adulto, crianas e neonatos.

202
Quadro 1 - Resumo dos componentes de uma RCP de alta qualidade para
profissionais de SBV

203
10.6 Reviso do Suporte Avanado de Vida Cardiovascular para Adulto

As principais alteraes feitas nas atualizaes das diretrizes de 2015 para o suporte
avanado de vida foram:

Retirada da vasopressina do Algoritmo de PCR em adultos, pois em combinao com a


epinefrina essa medicao no oferece nenhuma vantagem como substituto da dose
padro de epinefrina em PCR. A anlise das evidncias disponveis mostra que a
eficcia das 2 drogas semelhante e que no h benefcio comprovado de administrar a
epinefrina junto com a vasopressina, em comparao com a epinefrina isoladamente.
Utilizao da epinefrina aps o incio da PCR causada por um ritmo no chocvel.
O baixo teor de dixido de carbono ao final da expirao (ETCO ) em pacientes
intubados, aps 20 minutos de PCR, est associado a uma baixa probabilidade de
ressuscitao. Mas este fator no pode ser analisado isoladamente para definir o
momento de cessar a ressuscitao.
Em PCRIH a administrao de esterides pode gerar algum benefcio quando realizada
junto com vasopressina e epinefrina.
Para pacientes em PCR, com ritmo no chocvel e que esteja sendo administrada
epinefrina, recomenda-se a utilizao do perodo de intervalo de uma dose a outra para
a preparao da medicao.
Recomendao do uso de lidocana imediatamente aps o retorno da circulao
espontnea em uma PCR por FV/TVSP (Fibrilao Ventricular, Taquicardia
Ventricular Sem Pulso), mesmo no havendo evidncias adequadas que respaldem o
uso rotineiro da lidocana ps-PCR.
recomendado o uso de betabloqueadores orais ou endovenosos imediatamente aps a
hospitalizao por PCR com FV/TVSP.

10.7 Cuidados ps-PCR

As principais questes e alteraes realizadas na atualizao das diretrizes de 2015


para cuidados ps-PCR so:

A angiografia coronria de emergncia recomendada para todos os pacientes que


apresentem supradesnivelamento do segmento ST e para pacientes hemodinmica ou
204
eletricamente instveis sem supradesnivelamento do segmento ST, para os quais haja
suspeita de leso cardiovascular.
So recomendadas no perodo imediato ps-PCR a identificao e a correo da
hipotenso (presso arterial sistlica inferior a 90 mmHg, presso arterial mdia
inferior a 65 mmHg) .
Todos os pacientes adultos comatosos (sem resposta sensata a comandos verbais) com
Retorno Circulatrio Espontneo (RCE) aps a PCR devem ser submetidos ao CDT
(Controle Direcionado de Temperatura), tendo como temperatura-alvo valor entre 32C
e 36C, devendo ser mantida constante durante um perodo mnimo de 24 horas.
aconselhvel evitar ativamente a febre em pacientes comatosos aps o controle
direcionado da temperatura.
No recomendado o resfriamento pr-hospitalar rotineiro de pacientes com infuso
rpida de fluidos frios EV, aps retorno da circulao espontnea.

10.8 Prognstico aps PCR

O perodo mnimo para avaliar o prognstico de um desfecho neurolgico ruim em


pacientes no tratados com CDT, por meio de exame clnico, de 72 horas aps a PCR,
mas esse perodo pode ser ainda maior caso haja suspeita de efeito residual da sedao ou
paralisia que possa confundir o exame clnico. Nenhuma constatao fsica ou exame pode
prever, com 100% de certeza, a recuperao neurolgica aps a PCR.

10.9 Doao de rgos

Todos os pacientes que so ressuscitados de uma PCR, mas que posteriormente


evoluam para morte ou morte cerebral devem ser avaliados como possveis doadores de
rgos.

10.10 Sndromes Coronarianas Agudas

A atualizao das Diretrizes de 2015 define uma alterao no escopo das diretrizes
da AHA para a avaliao e tratamento da SCA. Neste documento esto s recomendaes
para o atendimento pr-hospitalar e no servio de pronto atendimento.

205
A) Exame de ECG Pr-Hospitalar e Respectiva Interpretao

O ECG pr-hospitalar de 12 derivaes deve ser realizado imediatamente em


pacientes com possvel SCA, sendo que profissionais no mdicos treinados esto
autorizados a realizar a interpretao do ECG e determinar se o traado mostra evidncia
de infarto agudo do miocrdio com supradesnvel de ST (IAMST) (Infarto Agudo do
Miocrdio com Supradesnivelamento do Segmento ST). Pode-se utilizar a interpretao do
ECG assistida por computador em conjunto com a interpretao realizada por um mdico
ou profissional treinado para reconhecer o IAMST. A notificao do hospital receptor e/ou
a ativao pr-hospitalar do laboratrio e da hemodinmica devem ocorrer para todos os
pacientes com IAMST identificado por meio de ECG pr-hospitalar. Uma reviso da
literatura mostra que, quando a fibrinlise no administrada no cenrio pr-hospitalar, o
acionamento imediato do hospital sobre a chegada iminente de um paciente com quadro de
supradesnivelamento do segmento ST ou a ativao pr-hospitalar do laboratrio e da
hemodinmica geram reduo do tempo de reperfuso, mortalidade e morbidade.

B) Reperfuso

Quando a fibrinlise pr-hospitalar estiver disponvel nas unidades de tratamento


do IAMST e for possvel realizar o transporte do paciente direto a um centro de Unidade
Coronariana (UCO), deve-se dar preferncia triagem pr-hospitalar e ao transporte direto
a UCO, por haver uma pequena relativa reduo na incidncia de hemorragia intracraniana
nos casos. No h, contudo, nenhuma evidncia de benefcios de uma terapia sobre a outra
em termos de mortalidade.
Em pacientes adultos que apresentam IAMST no servio de emergncia de um
hospital sem capacidade de realizar Interveno Coronria Percutnea (ICP) recomenda-se
a transferncia imediata, sem fibrinlise, para uma UCO, ao invs da fibrinlise imediata
no hospital inicial com posterior transferncia para UCO. Quando no for possvel realizar
a transferncia de pacientes com IAMST para um hospital com capacidade de realizar ICP
em tempo hbil, o tratamento fibrinoltico com posterior transferncia de rotina para
angiografia deve ser uma alternativa aceitvel comparada transferncia imediata para ICP
primria.
Ao administrar o tratamento fibrinoltico em um paciente com IAMST em um
hospital sem capacidade de realizar ICP, aconselha-se transportar todos os pacientes aps a

206
fibrinlise para a realizao imediata de uma angiografia de rotina nas primeiras 3 a 6
horas e at 24 horas, e no somente transport-los quando for necessria uma angiografia
motivada por isquemia.

10.11 Troponina para Identificar Pacientes que Possam Receber Alta com
Segurana do Servio de Emergncia

A Troponina T e a Troponina I de alta sensibilidade, medidas no incio e duas horas


aps a ocorrncia do evento (sem realizar a estratificao de risco clnico), no devem ser
usadas isoladamente para excluir o diagnstico de SCA, mas as medidas de Troponina I de
alta sensibilidade inferiores ao 99 percentil podem ser utilizadas em conjunto com escores
de estratificao de baixo risco (TIMI com Escore de 0 ou 1, ou de baixo risco) para prever
uma chance inferior a 1% de evento cardaco adverso maior (major adverse cardiac event,
MACE) em 30 dias.
A administrao de um inibidor de difosfato de adenosina no ambiente pr-
hospitalar no proporciona nenhum benefcio adicional nem danos, comparando-se com a
espera para administr-lo em instituio hospitalar.
Recomenda-se que o oxignio seja suspenso de pacientes com possvel SCA e que
apresentem saturao de oxignio normal (ou seja, que no apresentem hipoxemia).
Em pacientes com IAMST, aconselha-se a administrao pr-hospitalar de Heparina
No Fracionada (HNF).
Em casos de pacientes com suspeita de IAMST e que sejam transferidos para
interveno coronria percutnea primria, a enoxiparina uma alternativa HNF.

10.12 Situaes Especiais em Ressuscitao

A) PCR em pacientes com suspeita ou diagnstico de overdose por opioides


Nesta verso das diretrizes foi aprovada a administrao de naloxona por
socorristas leigos, por ser difcil a distino entre a PCR e a depresso respiratria intensa
em vtimas de overdose de opioides. Apesar de existirem evidncias de que a
administrao de naloxona no auxilie o paciente em PCR, nos casos de pacientes em uso
de opioides essa administrao pode, no entanto, auxiliar em quadros de intensa depresso
respiratria, com manifestao semelhante a uma PCR. A Figura 3 a seguir mostra o
algoritmo de emergncias potencialmente fatais associadas opioides.
207
Figura 3 - Algoritmo de emergncia associadas opiides

B) RCP em gestante
So prioridades para as mulheres grvidas em PCR: a realizao de RCP de alta
qualidade e o alvio da compresso aortocava. Se a altura do fundo uterino for igual ou
superior ao nvel do umbigo, o deslocamento manual do tero para a esquerda pode ser
benfico para o alvio da compresso aortocava durante as compresses torcicas.

Quando realizar uma cesariana de emergncia?

Em situaes com trauma materno sem chance de sobrevivncia ou ausncia


prolongada de pulso materno, em que os esforos de ressuscitao da me sejam inteis,
no h razo para retardar a realizao de uma cesariana perimorte, devendo ser
considerada aos 4 minutos aps o incio da PCR materna ou dos esforos de ressuscitao
(para PCR no presenciada), se no houver retorno circulatrio espontneo da me. A
208
deciso clnica de realizar uma cesariana de emergncia, tendo como base o tempo de PCR
materna, complexa devido variabilidade do nvel de treinamento da equipe, dos
recursos do sistema e fatores relativos paciente (etiologia da PCR, idade gestacional do
feto, entre outros).
importante frisar que a oportunidade de ressuscitao da me quando esta estiver
separada do feto e o alvio da compresso aortocava podem melhorar tambm os desfechos
de ressuscitao materna.

C) Suporte Bsico de Vida (SBV) em Pediatria


As principais alteraes para o SBV na Pediatria so semelhantes s SBV adulto:

Confirmao da sequncia C-A-B como sequncia recomendvel para RCP peditrica.


Definio de novos algoritmos de RCP peditrica realizada por profissionais de sade
ou vrios socorrista, com a presena do telefone celular.
Limite mximo de 6 cm de profundidade para as compresses torcicas em
adolescentes.
Adoo da velocidade recomendada para as compresses torcicas no SBV adulto de
100 a 120 compresses/min.

Nas Figuras 4 e 5 a seguir esto presentes os algoritmos de PCR em Pediatria com


um e mais socorristas, respectivamente.

209
Figura 4 - RCP em Pediatria com UM socorrista

210
Figura 5 - RCP em pediatria com MAIS DE UM socorrista

Observao: A RCP convencional (ventilao de resgate e compresses torcicas)


deve ser realizada em bebs e crianas em PCR. A asfixia comum maioria das PCR
peditricas exige ventilao como parte de uma RCP eficaz, entretanto, se os socorristas
forem incapazes de realizar as ventilaes, recomenda-se que a RCP somente com
compresso seja aplicada em bebs e crianas em PCR.

D) Suporte Avanado de Vida em Pediatria


Situaes de choque: aconselha-se realizar um bolus de fluido inicial de 20 mL/kg. No
entanto, em crianas com doena febril que estejam em locais com acesso limitado a
recursos de cuidados intensivos, a administrao de bolus de fluido EV deve ser feita
com extremo cuidado, pois pode ser prejudicial. importante enfatizar que o tratamento
211
deve ser individualizado e com reavaliaes clnicas frequentes.
Utilizao de atropina para intubao endotraqueal: pode ser utilizada em situaes com
maior risco de bradicardia, no entanto no h evidncia que respalde o uso rotineiro de
atropina como pr-medicao para evitar bradicardia em intubaes peditricas de
emergncia.
Monitoramento hemodinmico invasivo durante a RCP: caso seja possvel o
monitoramento hemodinmico invasivo no momento da PCR em uma criana, este pode
ser usado para a garantia da qualidade da RCP.
Medicamentos antiarrtmicos para FV refratria ao choque ou TV sem pulso: a
amiodarona ou a lidocana so igualmente aceitveis para o tratamento da FV refratria
ao choque ou da TVSP em crianas. No entanto, nem a administrao de lidocana nem
a de amiodarona foi associada a uma melhor sobrevivncia.
Vasopressores para ressuscitao: aconselhvel administrar epinefrina durante uma
PCR.
Controle direcionado da temperatura: em crianas comatosas nos primeiros dias aps a
PCR (intra-hospitalar ou extra-hospitalar), recomenda-se o monitoramento da
temperatura continuamente e tratamento da febre. Os responsveis pelo tratamento de
crianas comatosas ressuscitadas de uma PCREH devem manter 5 dias de normotermia
(36 C a 37,5 C) ou 3 dias de hipotermia contnua inicial (32C a 34C), seguido de 3
dias de normotermia. Para crianas que permanecerem comatosas aps uma PCRIH,
no h dados suficientes para que se possa recomendar a hipotermia sobre a
normotermia.
Utilizao de fluidos e inotrpicos ps-PCR: aps o retorno circulatrio espontneo,
recomenda-se utilizar fluidos e inotrpicos/vasopressores para manter a presso arterial
sistlica acima de 5 percentil para idade e utilizar o monitoramento da presso intra-
arterial para controlar continuamente a presso arterial e identificar e tratar a
hipotenso.
PaO2 e PaCO2 ps-PCR: aps o retorno circulatrio espontneo em crianas, os
socorristas podem titular a administrao de oxignio para atingir a normoxemia
(saturao de oxi-hemoglobina de 94% ou superior). Se o equipamento necessrio
estiver disponvel, deve-se reduzir o oxignio at atingir uma saturao de oxi-
hemoglobina de 94% a 99%. O objetivo evitar estritamente a hipoxemia, mantendo a
normoxemia. Da mesma forma, as estratgias de ventilao aps o retorno circulatrio
212
espontneo em crianas devem procurar atingir um PaCO2 adequado a cada paciente,
evitando extremos de hipercapnia ou hipocapnia.

E) Ressuscitao Neonatal
Os principais pontos de discusso e alteraes para as diretrizes de 2015 foram:
Sabendo-se que a PCR neonatal predominantemente por asfixia recomenda-se a
ventilao contnua, que deve ser o foco da ressuscitao inicial.
A ordem das trs perguntas para a avaliao do neonato mudou para: (1) gestao a
termo? (2) bom tnus? e (3) respira ou chora?
Foi mantida a marca do minuto de ouro (60 segundos) para concluir os passos iniciais
de reavaliao e incio da ventilao (se necessria) como forma de enfatizar a
importncia de evitar atrasos desnecessrios no incio da ventilao.
Uma nova recomendao afirma que o atraso na clipagem do cordo por mais de 30
segundos aceitvel para bebs a termo e prematuros que no necessitam de
ressuscitao ao nascimento, mas no h evidncias suficientes para recomendar uma
abordagem para clipagem do cordo para bebs que necessitam de ressuscitao ao
nascimento. H tambm uma sugesto contra o uso rotineiro da ordenha do cordo
umbilical (fora de um cenrio de pesquisa) para bebs nascidos com menos de 29
semanas de gestao, at que se saiba mais sobre os riscos e benefcios.
Recomenda-se o registro da temperatura como fator de previso dos desfechos e como
indicador de qualidade.
A temperatura de bebs recm-nascidos no asfixiados deve ser mantida entre 36,5C e
37,5C, desde a admisso at a estabilizao.
Vrias estratgias (beros aquecidos, colcho trmico, gases umedecidos aquecidos e
aumento da temperatura ambiente) podem ser utilizadas para evitar a hipotermia em
bebs prematuros. A hipertermia (temperatura superior a 38C) deve ser evitada, pois
apresenta possveis riscos associados.
Em ambientes com recursos limitados, medidas simples para prevenir a hipotermia nas
primeiras horas de vida (uso de capas plsticas, contato pele a pele e at mesmo colocar
o beb, depois de seco, em um saco plstico para alimentos, at o pescoo) podem
reduzir a mortalidade.
Se o beb nascer com lquido meconial, apresentar tnus muscular insatisfatrio e
esforos respiratrios inadequados deve-se coloc-lo em um bero aquecido e iniciar

213
ventilao de presso positiva, se necessrio. A intubao de rotina para aspirao
traqueal no indicada. O incio da interveno adequada para auxiliar a ventilao e a
oxigenao especfico para cada beb e pode incluir intubao e aspirao, se a via
area estiver obstruda.
A avaliao da frequncia cardaca permanece sendo fundamental durante o primeiro
minuto de ressuscitao. O uso de ECG com trs derivaes aconselhvel, pois os
profissionais podem no conseguir avaliar com preciso a frequncia cardaca atravs
da ausculta ou palpao, e a oximetria de pulso pode subestimar a frequncia cardaca.
A utilizao do ECG no elimina a necessidade de oximetria de pulso para recm-
nascido.
Recomenda-se iniciar a reanimao do recm-nascido prematuro com menos de 35
semanas de gestao com pouco oxignio (21% a 30%). A titulao de oxignio deve
ser feita at se atingir a saturao pr-ductal e essa aproximar-se do intervalo alcanado
em bebs saudveis nascidos a termo.
A mscara larngea recomendada durante a ressuscitao de recm-nascidos com 34
semanas ou mais de gestao, quando a intubao traqueal for invivel.
As recomendaes da tcnica de compresso torcica (tcnica dos dois polegares) e a
relao compresso-ventilao (3:1 com 90 compresses e 30 respiraes por minuto)
permanecem inalteradas. Como nas recomendaes de 2010, os socorristas podem
considerar relaes mais altas (por exemplo, 15:2), caso acreditem que a PCR tenha
origem cardaca.
Recomenda-se o uso de oxignio a 100% sempre que forem aplicadas compresses
torcicas. aconselhvel reduzir gradativamente a concentrao de oxignio, logo que a
frequncia cardaca se recupere.
As recomendaes sobre o uso de epinefrina durante a RCP, a administrao de volume
e a hipotermia teraputica induzida em bebs com mais de 36 semanas de gestao, com
evoluo moderada ou intensa para encefalopatia hipxico-isqumica, no foram
revisadas em 2015, de modo que as recomendaes de 2010 permanecem em vigor.
Recomenda-se que o treinamento de ressuscitao neonatal ocorra com mais frequncia
do que o intervalo atual de 2 anos.
OBS: Para saber mais sobre todas as revises sistemticas realizadas pelo ILCOR,
acesse www.ilcor.org/seers.

214
REFERNCIA

AMERICAN HEART ASSOCIATION. Atualizao das diretrizes de RCP e ACE,


2015. Guidelines 2015/CPR & ECC. Disponvel em: <https://eccguidelines.heart.org/wp-
content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Portuguese.pdf>. Acesso em:
25 fev. 2016.

215
216
Captulo 11 - Rotinas Bsicas do Servio31

11.1 Rotina de Servio Nmero 01 - Prioridades de acionamento, tempo para iniciar


deslocamento e forma de deslocamento

As Prioridades de acionamento sero transmitidas pela central de regulao de


urgncias e devero, por parte da equipe da unidade ativada ter as seguintes respostas:

Prioridade Vermelha (prioridade mxima emergncia):

Ativao atravs de rdio, telefone e campainha contnua.


Tempo mximo para iniciar deslocamento da unidade: 30 segundos
Forma de deslocamento: Ambulncia com sinais luminosos (iluminao vermelha
intermitente - giroflex) e sinais sonoros (sirenes) ligados, em deslocamento rpido, sendo
que a prioridade de passagem na via e no cruzamento dever se dar com velocidade
reduzida e com os devidos cuidados de segurana, obedecidas as demais normas do Cdigo
Nacional de Trnsito.

Prioridade Amarela (prioridade mdia urgncia):

Ativao atravs de rdio e/ou telefone.


Tempo mximo para iniciar deslocamento da unidade: 60 segundos
Forma de deslocamento: Ambulncia com sinais luminosos (iluminao vermelha
intermitente - giroflex) ligados, em deslocamento normal, devendo obedecer s normas do
Cdigo Nacional de Trnsito.

Prioridade Verde (prioridade baixa):

Ativao atravs de rdio e/ou telefone


Tempo mximo para iniciar deslocamento da unidade: de acordo com a regulao, mas
preferencialmente, se houver disponibilidade, em 60 segundos.
Forma de deslocamento: Ambulncia com sinais luminosos (iluminao vermelha
intermitente - giroflex) ligados, em deslocamento normal, devendo obedecer s normas do
Cdigo Nacional de Trnsito.
31
Texto extrado da Apostila Curso de capacitao: suporte bsico de vida. Belo Horizonte: Secretaria de
Estado de Sade de Minas Gerais, 2014..
217
11.2 Rotina de Servio Nmero 02 - Uso de sinais luminosos (giroflex, etc) e sirenes

Sinais luminosos devero obrigatoriamente ser utilizados em:


todos os deslocamentos (ida) para o atendimento a vtimas e pacientes (tanto prioridades
vermelha como amarela e verde), assim como quando pacientes esto sendo conduzidos
dentro da ambulncia.
Nota: Os sinais luminosos devero estar desligados no retorno base operacional ou
quando utilizao em outra atividade diferente da urgncia ou do transporte de paciente.
Sirene contnua ou intermitente ser utilizada:

- quando a ocorrncia for prioridade vermelha (emergncia-prioridade mxima)


caracterizada pelo mdico regulador (e apenas por ele);
- a necessidade de ativar sinal sonoro (sirene) dever sempre ser autorizada pelo mdico
regulador, devendo estar justificada e ser gravada em sistema de gravao digital de
chamadas para posterior comprovao legal junto s autoridades de trnsito.
A mudana de tom de sirene poder ser utilizada para alertar os condutores da necessidade
de abertura de fluxo quando o tipo utilizado no est surtindo efeito.
Nota 1: Os sinais sonoros (sirenes) em nenhuma eventualidade podero ser autorizados
apenas pela equipe da ambulncia, devendo ser obrigatoriamente autorizados pela
regulao. No ser encaminhada aos rgos de trnsito a justificativa para liberao de
multas quando a prioridade dada pela regulao for outra que no seja a vermelha;
Nota 2: O uso abusivo do sinal sonoro leva ao descrdito da instituio quanto a real
necessidade de seu uso;
Nota 3: A partir das 22:00h e at s 06:00h deve-se evitar, na medida do possvel, a
utilizao dos sinais sonoros (sirenes) visto perturbar o descanso das pessoas e o fluxo de
veculos ser menor.

11.3 Rotina de Servio Nmero 03 - Uso de uniformes e equipamentos de proteo


individual

O Uniforme do SAMU consiste em:


Equipamento de uso cotidiano e exclusivo em servio
- Macaco (fornecido a cada profissional).

218
- Sapato preto fechado.
- Camiseta (camiseta branca, gola redonda, do prprio profissional, sem identificao
alguma, sendo permitido apenas as camisetas com o logotipo do SAMU).
Equipamentos de Proteo individual e para situaes especiais (resgate, locais
com barro)
- culos de proteo
- Luvas descartveis
- Bota (para situaes onde haja necessidade, estando disponvel dentro da unidade).
- Capacete (para situaes onde haja necessidade, estando disponvel dentro da unidade)
- Capa de chuva (disponvel na unidade)
O Uniforme, alm de dar uma identidade visual a todos os que trabalham no
SAMU, tem o objetivo igualmente de proteo da equipe.
O uniforme de uso obrigatrio para as equipes das unidades mveis, durante todo
o turno de trabalho, devendo o mesmo estar fechado;
O uniforme poder ser aberto ou rebaixado apenas quando as unidades estiverem na
base, fora do atendimento;
No ser permitido, em nenhuma situao, o uso de calados abertos, sandlias,
chinelos assim como calados esportivos (tnis, sapatnis) .

11.4 Rotina de Servio Nmero 04 - As transferncias inter-hospitalares e o SAMU

Conforme documento tcnico da Comisso Intergestores Bipartite de abril de 2006,


as transferncias inter-hospitalares de pacientes graves e daqueles que se encontram em
situao de urgncia so mediados pelo SAMU. Entretanto necessrio diferenciar alguns
itens para fins de esclarecimento.

1) O SAMU responsvel pelo atendimento de urgncia e assume, atravs da


regulao, os casos onde haja a caracterizao de quadro urgente grave que necessite o
atendimento em um hospital de referncia garantindo para isto atravs da autoridade
sanitria do mdico regulador, que a situao de urgncia seja esclarecida e/ou resolvida no
Hospital de Referncia, onde utiliza inclusive do conceito de "vaga zero" quando
necessrio. A Portaria Ministerial 2048 em seu captulo II coloca como uma das atividades
gestoras da regulao de urgncia: "decidir os destinos hospitalares no aceitando a
inexistncia de leitos vagos como argumento para no direcionar os pacientes para a
219
melhor hierarquia disponvel em termos de servios de ateno de urgncias, ou seja,
garantir o atendimento nas urgncias, mesmo nas situaes em que inexistam leitos vagos
para a internao de pacientes (a chamada "vaga zero" para internao). Dever decidir o
destino do paciente baseado na planilha de hierarquias pactuada e disponvel para a regio
e nas informaes periodicamente atualizadas; sobre as condies de atendimento nos
servios de urgncia, exercendo as prerrogativas de sua autoridade para alocar os pacientes
dentro do sistema regional, comunicando sua deciso aos mdicos assistentes das portas de
urgncia".
2) Nas situaes em que h necessidade de transferncia entre UTI, mas que no
est caracterizada uma urgncia, a busca de leito deve ser sempre realizada pelo mdico
assistente do hospital de origem e, aps obteno disto, entrando em contato com a
Regulao Mdica do SAMU e solicitando a execuo do transporte especializado. Aps
esta solicitao feita pelo mdico assistente, caber ao SAMU confirmar o leito e proceder
ao transporte do paciente grave, direcionando a unidade mvel mais adaptada situao.
3) Nos casos em que for necessria a remoo com cuidados em UTI Mvel (USA),
o mdico assistente dever passar o caso ao mdico da UTI Mvel (USA) juntamente com
a ficha de transferncia detalhada. A responsabilidade, a partir deste momento do mdico
da Unidade Mvel, encerrando-se quando da passagem do caso ao mdico da unidade
receptora.
4) Nos casos em que for necessria a remoo com cuidados de enfermagem, que
possam ser realizados em Unidade de Suporte Bsico de Vida, a responsabilidade do
mdico assistente acabar apenas aps a recepo do paciente/vtima pelo mdico do
hospital/unidade de destino.
5) Aps regulao/julgamento do mdico regulador, caracterizado que o caso
necessite apenas remoo simples, social, no havendo urgncia que justifique o envio de
um recurso maior, este transporte permanece como responsabilidade dos municpios.

11.5 Rotina de Servio Nmero 0532 - Protocolo de Transporte Aeromdico (helicptero)

Em virtude das especificidades do transporte aeromdico (helicptero) a regulao


mdica deve atentar para os seguintes aspectos:

32
Extrado da obra: Curso de capacitao: suporte bsico de vida. Rotinas de Servio Nmero 05 - Texto de
autoria de Aldinia Walckof. Belo Horizonte: Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, 2014.
220
Regulao

1. Dados do paciente:
i. Nome, idade, CPF ou RG (para guia de internao no hospital destino).
ii. Quadro clnico e indicao do transporte aeromdico.
iii. Suporte necessrio durante o transporte:

2. Sinais vitais
a. FR
b. FC
c. PA
d. SaO2
e. Tax
f. GLASGOW

3. Vias areas/respirao
a. Oxigenoterapia
i. Via cateter nasal
ii. Com mscara

b. Ventilao mecnica
i. PEEP
ii. FiO2
iii. Volume corrente
iv. Presso de vias areas
v. FR

3. Circulao
a. Acesso venoso central ou perifrico.
Solicitar no mnimo 2 vias perifricas de acesso venoso puncionadas para a
realizao do transporte.
b. Terapia medicamentosa em uso
c. Sedao
d. Eletrocardiografia

221
4. Dispositivos
a. SNG
b. S Vesical
c. Drenos
d. Cateteres

5. Imobilizao
a. Maca rgida
b. Imobilizao cervical
c. Imobilizao de membros
d. Trao/ tipo
e. KED

Dados relativos transferncia (telefone/endereo/contactante):


1. Origem:
2. Mdico contactante na origem
3. Local de pouso, especificar pontos de referncia.
4. Apoio terrestre na origem.
5. Destino:
6. Mdico contatado no local de destino
7. Local de pouso no destino.
8. Apoio terrestre no local de destino.

Informaes equipe mdica e familiares:


1. Paciente com idade acima de 18 anos: no permitido acompanhante.
2. Pacientes abaixo de 18 anos: deve ser acompanhada de pai ou responsvel, mediante
avaliao da equipe.
3. Bagagem permitida: Bolsa ou sacola de mo. Peso mximo: 3kg.
4. Critrios para a realizao do transporte: a equipe de transporte aeromdico avaliar as
condies clnicas do paciente e climticas dos locais de origem e destino e, considerando
o risco/benefcio, poder considerar invivel o transporte.
5. Em situaes de condies climticas desfavorveis que inviabilizem o prosseguimento
do voo pode haver o regresso ao local de origem dentro da primeira hora, devendo as
equipes da origem disponibilizar meios de retorno do paciente por via terrestre.

222
6. Informaes repassadas equipe de destino: constaro na ficha de atendimento do
paciente e no encaminhamento feito pela origem.

11.6 Rotina de Servio Nmero 06 - Cdigos de radiocomunicao

Com a finalidade de facilitar e homogeneizar a comunicao via rdio os cdigos


abaixo devem ser observados.

Cdigos de radiocomunicao

CDIGOS MAIS UTILIZADOS


QAP - Estou na escuta
QRK - Qualidade da mensagem
QRL - Canal ocupado.
QRM - Qualidade ruim de mensagem
QRS - Transmitir mais lentamente.
QRU - Mensagem urgente.
QRV - A disposio
QSA Legibilidade
QSL Entendido
QSM - Devo repetir a mensagem?
QSO - Contato.
QSQ - Tem mdico abordo?
QSY - Mudar para outra freqncia
QTA - Cancelar a mensagem.
QTC - Qual a mensagem
QTH Localizao
QTO - Sanitrio.
QTQ - Transmitir mais rapidamente.
QTR - Horrio.
QTY - A caminho do local do acidente.
QUD - Receber sinal de urgncia.
TKS Obrigado

223
Cdigos para deslocamentos das unidades mveis

CDIGOS PARA DESLOCAMENTOS DAS UNIDADES MVEIS


J9 - Sada (da base ou do local do atendimento quando em
deslocamento com paciente/vtima)
J10 - Chegada ao local do atendimento ou ao destino
J11 - Unidade liberada e pronta para ocorrncia
J12 - Chegada na base

Extras

EXTRAS
J3 - Troca de equipe
J4 Almoo
J5 Abastecimento
J7 - Viatura quebrada
J8 - Ir ao banheiro

Fonticos: geogrfico

A. AMRICA J. JAPO S. SANTIAGO


B. BRASIL K. KENIA T. TORONTO
C. CANADA L. LONDRES U. URUGUAI
D. DINAMARCA M. MXICO V. VENEZUELA
E. EUROPA N. NOROEGA W. WASHINGTON
F. FRANA O. OCEANIA X. XINGU
G. GUATEMALA P. PORTUGAL Y. YUCATAN
H. HOLANDA Q. QUEBEC Z. ZANZIBAR
I. ITALIA R. ROMA

224
Internacional

A. ALPHA J. JULIETTE S. SIERRA


B. BRAVO K. KILO T. TANGO
C. CHARLIE L. LIMA U. UNIFORM
D. DELTA M. MIKE V. VICTOR
E. ECHO N. NOVEMBER W. WISKEY
F. FOXTROT O. OSCAR X. X-RAY
G. GOLF P. PAPA Y. YANKEE
H. HOTEL Q. QUEBEC Z. ZULU
I. INDIA R. ROMEU

225
11.7 Rotina de Servio Nmero 07 - Modelo de Ficha de Atendimento

226
11.8 Rotina de servio nmero 08 - Informaes do quadro de grade de referncia

Pr-requisitos (banco de dados) necessrios para as centrais:

Unidades de sade fixas, na regio de abrangncia do SAMU 192

1- Listagem dos hospitais prprios e conveniados e de toda a rede de sade da regio de


abrangncia com telefones gerais de contato;
2- Listagem e rea de abrangncia das equipes de sade da famlia com telefones de
contato, ou de pelo ou menos do Coordenador da Ateno Primria do Municpio;
3- Referncias ambulatoriais na regio de abrangncia (busca por especialidade e tipo de
referncia - tipo I, II, III);
4- Referncias hospitalares na regio de abrangncia por especialidade e tipo de referncia
(tipo I, II, III);
5- Especialidades em regime de planto e sua localizao (unidade) na regio de
abrangncia (macrorregio);
6- Especialistas de planto e sua localizao (unidade) na regio de abrangncia;
7- Telefones dos especialistas de planto (especialidade, nome e sobrenome);
8- Especialidades em regime de sobreaviso e sua localizao;
9- Telefones dos especialistas de sobreaviso;
10- Telefones comercial, residencial, celulare, fax e e-mails dos diretores gerais de cada
unidade de sade;
11- Telefones comercial, residencial, celular, fax e e-mails dos diretores tcnicos de cada
unidade de sade;
12- Leitos disponveis (especialidade, unidade e cidade).

Unidades de sade mveis, na regio de abrangncia

1- Localizao das USB do SAMU 192


2- Localizao das unidades de suporte bsico dos Bombeiros
3- Localizao das unidades de suporte bsico da Polcia Militar
4- Localizao das unidades de suporte bsico da Polcia Rodoviria Estadual
5- Localizao das unidades de suporte bsico da Polcia Rodoviria Federal
6- Localizao das USA do SAMU
7- Localizao das unidades de resgate dos Bombeiros
227
8- Localizao das unidades de atendimento em situaes perigosas
9- Localizao das unidades de remoo simples distribudas na regio

Telefones, fax, e e-mails estratgicos:

Secretaria de Estado de Sade


1- Coordenador Estadual de Urgncia e Emergncia
2- Diretor de Polticas Hospitalares do Estado

SAMU 192 Regional


1- Diretor/gerente tcnico do SAMU 192 da Regio
2- Gerente de enfermagem do SAMU 192 da Regio
3- Gerente administrativo do SAMU 192 da regio
4- Mdicos do SAMU 192 da regio
5- Enfermeiros do SAMU 192 da regio

Central de Captao de rgos


1. Nmero geral
2. Diretor/gerente Estadual
3. Gerente administrativo Estadual

Central de Informaes Toxicolgicas


1- Nmero geral
2- Diretor/gerente Estadual
3- Gerente administrativo Estadual

Comando do Corpo de Bombeiros


1- Nmero geral
2- Comandante
3- Sub-comandante
4-Oficial do dia

Comando da Polcia Militar


1- Nmero geral
2- Comandante
3- Sub-comandante
228
4- Oficial de dia

Comando da Polcia Rodoviria Estadual


1- Nmero geral
2- Comandante
3- Sub-comandante
4- Oficial de dia

Comando da Polcia Rodoviria Federal


1- Nmero geral
2- Comandante
3- Sub-comandante
4- Oficial de dia

Comando do Exrcito
1- Nmero geral
2- Comandante
3- Sub-comandante
4- Oficial de dia

Comando da Aeronutica
1- Nmero geral
2- Comandante
3- Sub-comandante
4- Oficial de dia

Comando da Marinha
1- Nmero geral
2- Comandante
3- Sub-comandante
4- Oficial de dia

Conselhos Tutelares, Promotoria Pblica Estadual, Promotoria Pblica Federal

Servios privados:

229
Pr-hospitalar (com nmero geral e nome e telefones do diretor/gerente tcnico):
Exemplos: SOS, UNIMED, HELP, etc.

Servios privados de diagnstico e imagem


(com nmero geral e nome e telefones do diretor/gerente tcnico)

Hospitais privados (com nmero geral, especialidades atendidas e nome e telefones do


diretor/gerente tcnico)

230
REFERNCIA

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS. Coordenao Estadual


de Urgncia e Emergncia. Curso de capacitao: suporte bsico de vida. Belo Horizonte:
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, 2014.

231
232
Captulo 12 - tica e Biotica no Atendimento Pr-Hospitalar

Jlio Csar Batista Santana


Ana Maria Pueyo Blasco Magalhes

12.1 Contextualizao

A assistncia s vtimas no Atendimento Pr-Hospitalar (APH) envolve uma


abordagem de valores bioticos, humanos e legais que direcionam a palavras e atitudes dos
profissionais de sade, refletindo na qualidade de uma assistncia humanizada, pautado na
tica do exerccio profissional, e essa viso deve ser sempre trabalhada com toda a equipe
(FISCHER; AZEVEDO; FERNANDES; 2006).
Os profissionais que lidam no APH precisam desenvolver um adequado controle
emocional, para que se contenha em momentos nos quais o outro ser humano assistido
pode estar nervoso, irritado, agindo de forma social inadequada, com oscilaes de
temperamento; e que cabe equipe manter uma relao adequada, harmnica, tica e
teraputica (SILVA; 2009).
Uma assistncia tica e humanizada visa integrar o conhecimento tcnico-
cientfico, o respeito, a sensibilidade, a responsabilidade, a tica e a solidariedade no
cuidado com o paciente e seus familiares e na integrao das relaes de trabalho com a
equipe de profissionais (SILVA; ARAJO; PUGGINA; 2010).
A tica na relao profissional, paciente e familiares torna-se a alma da profisso,
visto que esta relao fundamenta-se nos princpios do respeito pessoa humana,
atendendo os modelos culturais, viso pessoal, convices decorrentes de crenas,
reflexes e ideais. Assim, percebe-se que a tica profissional no pensada e desarticulada
do mundo real, mas constitui tambm uma representao do viver humano com seus
valores e crenas (SELLI; 2005).
Lidar com as situaes de assistncia s vtimas de agravos clnicos e traumticos
no APH, requer um repensar no modelo de um cuidar que equacione todos os avanos
tecnolgicos com um discernimento tico nas aes dos profissionais na rea da sade e
nos momentos de decises que culminam em conflitos ticos.
Nesse sentido a biotica o alicerce para o enfrentamento dessas situaes, uma

233
vez que esta disciplina perpassa todos os nveis da vida e nos setores mais distintos da
sociedade, tais como as reas da sade, da poltica, da sociologia, da religio, da economia,
da ecologia, dentre outras. Por isso, faz parte do nosso cotidiano, e a sua reflexo comea a
interferir sempre em nossas vidas, como uma cincia que combina responsabilidade,
humildade e uma competncia interdisciplinar e intercultural, potencializando o senso de
humanidade (BARCHIFONTAINE; PESSINI; 2002; SANTANA, 2014).
A fim de estabelecer um carter transversal cultura de humanizao, para atingir
todos os nveis de ateno sade, o Ministrio da Sade, estabeleceu em 2004 a Poltica
Nacional de Humanizao (PNH), esta proposta contempla e aprimora o programa
anterior, agregando a necessidade de melhora dos aspectos organizacionais do atendimento
a populao. Os dispositivos e estratgias visam a implementao de melhorias na
comunicao entre gestores e usurios nos diversos nveis de ateno a sade (BRASIL;
2004).
Nota-se a necessidade de fomentar novas reflexes e discusses sobre os aspectos
ticos e legais no APH. O discurso de humanizao, trabalho em equipe, a comunicao
eficaz, os limites de intervenes e as condutas ticas no ambiente pr-hospitalar,
suscitam-se a mediao do cuidar, da troca, do contato humano, respeitando a dignidade e
integridade da pessoa humana, pautando-se nos princpios da tica da vida (SANTANA et
al, 2012).
Este captulo prope discorrer sobre o processo da humanizao e da tica no
atendimento pr-hospitalar, com foco a integrar os grandes avanos tecnolgicos na
medicina moderna, o conhecimento cientfico, a responsabilidade social, a tica, os
preceitos legais da profisso e do atendimento, as recomendaes na comunicao para
profissionais baseadas na solidariedade no cuidados s vtimas e seus familiares, em um
cenrio de violncia que infelizmente atinge todas as esferas sociais.

12.2 Princpios da Biotica e o Processo do cuidar no Atendimento Pr-Hospitalar

Os princpios da biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia, so


os pilares para assegurar uma assistncia que busca a dignidade do paciente, da famlia e
da prpria equipe. Estes princpios iro nortear a integralidade da assistncia,
possibilitando uma viso reflexiva desse processo em situaes mais complexas e
vulnerveis na rea da urgncia e emergncia.

234
Beauchamp e Childrens (2002) definem estes princpios:

Autonomia A palavra autonomia, derivada do grego autos ("prprio") e nomos


("regra", "governo" ou "lei"), foi primeiramente empregada como referncia
autogesto ou ao autogoverno das cidades-estados independentes gregas. A partir de
ento, o termo autonomia estendeu-se aos indivduos e adquiriu sentidos muito
diversos, tais como autogoverno, direitos de liberdade, privacidade, escolha individual,
liberdade da vontade, ser o motor do prprio comportamento e pertencer a si mesmo.
No maleficncia O princpio de no maleficncia determina a obrigao de no
infligir dano intencionalmente. Na tica mdica, ele esteve intimamente associado
mxima Primum non nocere: "Acima de tudo (ou antes de tudo), no causar dano". Essa
mxima frequentemente invocada pelos profissionais da rea de sade, embora suas
origens sejam obscuras e suas implicaes no claras.
Beneficncia Na linguagem comum, a palavra beneficncia significa atos de
compaixo, bondade e caridade. Algumas vezes, o altrusmo, o amor e a humanidade
so tambm considerados formas de beneficncia.
Justia Os termos equidade, merecimento (que merecido) e prerrogativa (aquilo a
quem algum tem direito) foram empregados por vrios filsofos na tentativa de
explicar o que justia. Todas essas concepes interpretam a justia como um
tratamento justo, equitativo e apropriado, levando em considerao aquilo que devido
s pessoas.

A agregao dos princpios da biotica em situaes do processo da assistncia no


APH almeja um significado mais humano e solidrio s vtimas e seus familiares. Percebe-
se que as situaes de urgncia e emergncia, envolvem um cenrio complexo, com
possibilidades de diversos conflitos ticos e legais, que geram inquietaes perante a
equipe, pacientes e seus familiares. Aprender com a experincia e ser prudente ao projetar
as decises e intervenes no APH, so alertas importantes que favorecem um atendimento
de qualidade, humano, tico e legal (SANTANA,2014).
O respeito aos princpios da biotica, poder instrumentalizar os profissionais na
rea da sade para uma assistncia mais digna e humana, voltada para um modelo menos
curativista e mais humano, em sintonia com a autonomia do paciente e seus entes queridos
(SANTANA, 2014).

235
12.3 Aspectos ticos e Legais no Atendimento Pr-Hospitalar

Os agravos sade de natureza clnica, traumtica e psiquitrica, podem demandar


um atendimento pr-hospitalar, o qual muitas vezes norteado por eventos que apresentam
desafios ticos e legais equipe envolvida no processo da assistncia (DOLOR, 2008).
O atendimento em casos de emergncia pode ser comprometido pelos aspectos
institucionais do servio de sade, que ultrapassam as aes e desejos dos profissionais.
Estes podem vivenciar situaes de conflito, dilemas e sofrimento, devido complexidade
das relaes estabelecidas nos locais do atendimento, com repercusso tica na assistncia
ao paciente (POLL; LUNARDI; LUNARDI FILHO, 2008).
de extrema relevncia abordar tambm os aspectos legais que envolvem o
atendimento as urgncias e emergncias no nosso pas. O trabalho dos profissionais desse
setor respaldado pela legislao vigente, que estrutura e organiza o servio em mbito
nacional.
O Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia
aprovado atravs da Portaria GM n 2048. Um fator considerado nessa legislao a
ampliao dos servios pblicos e privados de APH mvel e a necessidade de integrao
desses servios a estrutura dos sistemas de urgncia. Deve-se ter uma equipe de sade
qualificada para o atendimento, sendo que a regulao realizada pelo profissional mdico
(BRASIL, 2002).
O Ministrio da Sade em parceria com o Conselho Nacional de Sade, governos
estaduais e municipais implanta a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, atravs da
Portaria GM/MS n 1.863 (BRASIL, 2003). Esta poltica pblica de sade pautada em
diretrizes como a universalidade, a integralidade, a descentralizao e a participao social,
concomitante com a humanizao (BRASIL, 2006). Observa-se que os princpios que
regem o SUS so reafirmados nesse nvel de ateno a sade.
O APH brasileiro alcana uma conquista importante, ao implantar por meio da
Portaria GM n 1.864 o componente pr-hospitalar mvel previsto na Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias, atravs da introduo de Servios de Atendimento Mveis de
Urgncia, SAMU-192, em todo territrio do pas. Alm do SAMU, so institudas suas
Centrais de Regulao (Central SAMU 192) e seus Ncleos de Educao em Urgncia
(BRASIL, 2003).
Faz-se necessria uma reflexo constante do SAMU como uma ao tica e

236
poltica, com o intuito de elevar a cobertura do servio e de um atendimento pr-hospitalar
qualificado. As autoras enfatizam o reconhecimento do direito do cidado a ter acesso a
um servio que oferea condies de garantir com competncia e dignidade a sua chance
de sobrevivncia (VIEIRA; MUSSI, 2008).
A eficcia do SAMU para atender as demandas de urgncia e emergncia
correlaciona-se a uma srie de fatores, como a competncia tcnico-cientfica, tica e
humanstica da equipe, recursos materiais disponveis, educao pblica e avaliao
constante do atendimento (VIEIRA; MUSSI, 2008).
As polticas pblicas de sade institudas visam aprimorar a assistncia aos
usurios. Porm sabe-se que apesar dos avanos obtidos na ateno as urgncias e
emergncias, o sistema apresenta fragilidades. De acordo com Poll, Lunardi e Lunardi
Filho (2008), a equipe enfrenta desafios relacionados burocratizao do servio e do
enrijecimento das questes organizacionais com repercusses ticas como, a superlotao
dos servios, sobrecarga de trabalho, dficit de recursos humanos e materiais, a postura da
sociedade mediante a uma situao de conflitos, dentre outros.
Diante das consideraes feitas, observa-se que para solucionar os dilemas ticos
que a equipe envolvida no APH vivencia, preciso preparao tcnica e psicolgica, para
que a deciso seja pautada na tica. identificado tambm que diversas polticas pblicas
de sade interligadas ao APH j foram institudas. Contudo, para se continuar obtendo
resultados satisfatrios, essas aes polticas devem estar em constante construo.

12.4 Atendimento de Emergncia: Uma Viso tica e Humanitria

A humanizao estabelece uma forte relao com a tica. Humanizar


compreender a individualidade e as necessidades peculiares de cada ser, e, dessa forma,
propiciar condies para que tenha maiores possibilidades para exercer seu desejo de
maneira autnoma (FORTES; 2004). J a tica possui a finalidade de se expressar atravs
de grandiosos valores como, a nobreza de carter, justia, respeito e bondade (CHALITA,
2009).
Leite e Strong (2006) acreditam na necessidade do resgate de valores que de certa
forma se perderam com as inovaes tecnolgicas. Para essas autoras, os valores humanos
devem ser agregados s relaes que acontecem nos servios de sade e de educao, na
busca de uma integrao embasada nos preceitos ticos.

237
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) contempla a ateno na urgncia e
emergncia, o que engloba o APH. Ressalta-se o comprometimento com a referncia e
contrarreferncia, melhorando a resolutividade da urgncia e emergncia, o que dispe de
acesso aos hospitais e uma transferncia segura de acordo com a demanda dos clientes.
Alm disso, a poltica pblica define protocolos clnicos, assegurando intervenes
adequadas e respeito s singularidades de cada indivduo. Destaca-se tambm o
acolhimento por intermdio da avaliao de risco, o que colabora para o acesso
referenciado aos outros nveis de atendimento (BRASIL, 2004).
Sob a viso de Fortes (2004) humanizar atribui possibilidade de uma mudana na
cultura da gesto e das atividades realizadas nas organizaes de sade, assegurando uma
conduta tica de respeito ao prximo, de acolhimento e um olhar para compreender o
usurio do servio de sade como um cidado.
O ato de humanizar pressupe uma reflexo a respeito dos valores e princpios que
orientam a prtica dos profissionais de sade, o que requer uma assistncia digna ao ser
humano que se encontra fragilizado e uma postura tica (BACKES; LUNARDI;
LUNARDI FILHO, 2006).
relevante o conhecimento advindo do olhar biomdico, sendo to importante
quanto o estudo do indivduo na sua totalidade, sendo visto de forma holstica (LEITE,
STRONG, 2006). Deve-se compreender o ser humano de forma integral, percebendo - o
como um sujeito histrico, poltico e social, vinculado famlia, ao meio ambiente e
sociedade (MACHADO et al, 2007).
Para Oliveira, Collet e Vieira (2006), para a implementao do cuidado com atos
humanitrios necessrio valorizao do carter subjetivo e social na ateno e gesto da
sade, o fortalecimento do trabalho em equipe e do controle social na dimenso
participativa e a democratizao das relaes de trabalho.
Com base no que foi exposto, fundamental a promoo contnua de polticas
pblicas de humanizao, preconizando atingir de forma efetiva todos os nveis de ateno
a sade. Assim, na urgncia e emergncia, as aes e condutas da equipe envolvida no
atendimento tambm devem ser pautadas em preceitos ticos e humanitrios.

12.5 Os Postulados dos Cdigos de tica Mdica e dos Profissionais de Enfermagem

Todas as profisses esto submetidas ao controle da conduta moral de quem as

238
exerce, com base em cdigo de comportamento tico-profissional e mecanismos de
fiscalizao. So regras que explicitam direitos e deveres. Assim, num tempo em que o
cidado tem cada vez mais acesso tecnologia da informao e conscincia das
possibilidades legais de questionar o que lhe oferecido, o Cdigo exige da sociedade
sobretudo dos gestores, mdicos, pesquisadores e professores o compromisso com a
qualificao do ensino mdico (CEM, 2010).
A entrada em vigor do Cdigo de tica Mdica revisado, em 13 de abril de 2010,
representa a introduo da medicina brasileira no sculo XXI. Nos princpios fundamentais
deste Cdigo so referenciadas questes importantes na assistncia tica e legal dos
profissionais, que foram descritos alguns:

A Medicina uma profisso a servio da sade do ser humano e da coletividade e ser


exercida sem discriminao de nenhuma natureza.
O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual
dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional.
Compete ao mdico aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor do
progresso cientfico em benefcio do paciente.
O mdico guardar absoluto respeito pelo ser humano e atuar sempre em seu benefcio.
Jamais utilizar seus conhecimentos para causar sofrimento fsico ou moral, para o
extermnio do ser humano ou para permitir e acobertar tentativa contra sua dignidade e
integridade.
O mdico exercer sua profisso com autonomia, no sendo obrigado a prestar servios
que contrariem os ditames de sua conscincia ou a quem no deseje, excetuadas as
situaes de ausncia de outro mdico, em caso de urgncia ou emergncia, ou quando
sua recusa possa trazer danos sade do paciente.
O mdico guardar sigilo a respeito das informaes de que detenha conhecimento no
desempenho de suas funes, com exceo dos casos previstos em lei.
O mdico empenhar-se- em melhorar os padres dos servios mdicos e em assumir
sua responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao
referente sade.
As relaes do mdico com os demais profissionais devem basear-se no respeito mtuo,
na liberdade e na independncia de cada um, buscando sempre o interesse e o bem-estar
do paciente.

239
O mdico ter, para com os colegas, respeito, considerao e solidariedade, sem se
eximir de denunciar atos que contrariem os postulados ticos.
O mdico se responsabilizar, em carter pessoal e nunca presumido, pelos seus atos
profissionais, resultantes de relao particular de confiana e executados com
diligncia, competncia e prudncia.
No processo de tomada de decises profissionais, de acordo com seus ditames de
conscincia e as previses legais, o mdico aceitar as escolhas de seus pacientes,
relativas aos procedimentos diagnsticos e teraputicos por eles expressos, desde que
adequadas ao caso e cientificamente reconhecidas.
Nas situaes clnicas irreversveis e terminais, o mdico evitar a realizao de
procedimentos diagnsticos e teraputicos desnecessrios e propiciar aos pacientes sob
sua ateno todos os cuidados paliativos apropriados (CEM, 2010).
No prembulo do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (CEPE, 2007),
ressalta-se:
A Enfermagem compreende um componente prprio de conhecimentos cientficos
e tcnicos, construdo e reproduzido por um conjunto de prticas sociais, ticas e polticas
que se processa pelo ensino, pesquisa e assistncia. Realiza-se na prestao de servios
pessoa, famlia e coletividade, no seu contexto e circunstncias de vida.
O aprimoramento do comportamento tico do profissional passa pelo processo de
construo de uma conscincia individual e coletiva, pelo compromisso social e
profissional configurado pela responsabilidade no plano das relaes de trabalho com
reflexos no campo cientfico e poltico.
O (CEPE) norteia os membros dessa categoria acerca dos princpios, direitos,
responsabilidades, deveres e proibies relacionadas conduta tica. Um dos princpios
que fundamenta a profisso realizar o trabalho com competncia para a promoo da
pessoa na sua integralidade, respeitando a tica e biotica.
Nos princpios fundamentais do CEPE, discute os postulados do exerccio de
enfermagem pautados na tica e na qualidade de vida da pessoa, famlia e coletividade,
descritos a seguir:
A Enfermagem uma profisso comprometida com a sade e qualidade de vida da
pessoa, famlia e coletividade;
O Profissional de Enfermagem atua na promoo, preveno, recuperao e reabilitao
da sade, com autonomia e em consonncia com os preceitos ticos e legais;
240
O profissional de enfermagem participa, como integrante da equipe de sade, das aes
que visem satisfazer as necessidades de sade da populao e da defesa dos princpios
das polticas pblicas de sade e ambientais, que garantam a universalidade de acesso
aos servios de sade, integralidade da assistncia, resolutividade, preservao da
autonomia das pessoas, participao da comunidade, hierarquizao e descentralizao
poltico-administrativa dos servios de sade;
O Profissional de Enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos, em
todas as suas dimenses; e
O Profissional de Enfermagem exerce suas atividades com competncia para a
promoo da sade do ser humano na sua integridade, de acordo com os princpios da
tica e da biotica (CEPE, 2007).
Em relao assistncia as urgncias e emergncias, o CEPE no Art. 26, atribui ser
expressamente proibido que o profissional negue esse tipo de atendimento de Enfermagem
(COFEN, 2007).
No artigo 12 do CEPE, que reza que equipe de enfermagem deve: Assegurar
pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de
impercia, negligncia ou imprudncia. Ainda nesse sentido, o artigo 38 categrico:
Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais,
independentemente de ter sido praticada individualmente ou em equipe.
Evidentemente, os cdigos sejam quais forem no eliminam a possibilidade da
falha, do erro. Mas oferecem ao profissional e ao paciente a indicao da boa conduta,
amparada nos princpios ticos da autonomia, da beneficncia, da no maleficncia, da
justia, da dignidade, da veracidade e da honestidade. O Cdigo de tica Mdica traz em
seu bojo o compromisso voluntrio, assumido individual e coletivamente, com o exerccio
da medicina, representado em sua gnese pelo juramento de Hipcrates (CEM, 2010).
Neste contexto, fundamental que os profissionais do APH se norteiam por um
trabalho pautado nos postulados dos Cdigos de ticas, pois possibilita decises assertivas
da equipe em momentos difceis que perpassam as situaes no ambiente da urgncia e
emergncia e encontra-se em interface com os princpios da biotica.

12.6 Trabalho em Equipe no Atendimento Pr-Hospitalar

O APH envolve um trabalho conjunto dos profissionais inseridos nesse servio.

241
Assim, para se obter uma abordagem integrada, na qual exista colaborao mtua em prol
do paciente, imprescindvel um trabalho articulado. A atuao e interao dos
profissionais da rea da sade so essenciais para que ocorra uma resposta adequada s
demandas biopsicossociais do cliente (ALVES; RAMOS; PENNA, 2005).
Para Peduzzi (2001) o trabalho em equipe multiprofissional baseado em uma
modalidade de trabalho coletivo que se representa na associao entre os inmeros
procedimentos tcnicos e a interao dos profissionais de diferentes categorias, sendo
promovido, atravs da comunicao e de atitudes articuladas.
A dimenso humana no trabalho da equipe , s vezes, contemplada em discusses
devido a sua importncia, porm ainda pouco treinada em habilidades de liderana,
dinmica de funcionamento da equipe e nas habilidades de comunicao.
A comunicao no atendimento pr-hospitalar um processo interacional complexo
que envolve a utilizao de tecnologias e relaes interpessoais com diversos atores sociais
(MAGALHAES, 2007).
Com relao s interaes na equipe, o profissional que desempenhe a liderana
deve compreender suas funes, bem como as funes de todos os membros da equipe.
Tambm poder exercitar a comunicao compartilhada e a conscincia situacional
procurando se antecipar e previr futuras aes a serem executadas (SINZ; NAVARRO,
2011).
A base desse trabalho de liderana est ancorada numa boa comunicao com a
equipe em aspectos: interacionais, procedimentais e reflexivos.
Nos aspectos interacionais o lder ao orientar os membros da equipe com relao ao
desempenho de funes permitir o estabelecimento de papeis profissionais e clareza de
suas atribuies, fatores fundamentais do que se denomina trabalho de equipe.
Uma das estratgias para treinar a habilidade de tornar-se membro de uma equipe
est fundamentada na utilizao da tcnica de role playing visando o desempenho de
papeis na equipe, o enfrentamento de situaes reais, a troca de experincias e a adequada
comunicao (FERNNDEZ; VALCRCEL, 2013).
Durante a realizao de procedimentos padronizados e protocolados o lder e a
equipe devem utilizar comunicaes em circuito fechado e utilizar tambm cdigos de
comunicao sempre que corretamente indicados.
O lder ao transmitir uma mensagem ou atribuio a um membro da equipe deve
utilizar um tom de voz controlado e emitir uma mensagem com clareza comunicando de
242
forma concisa e num discurso em forma direta. Os membros da equipe devem em tom
confirmatrio repetir a ordem e proceder ao seu cumprimento. Ao terminar devem
verbalmente concluir o que foi efetivado e ou encontrado no contato com a pessoa
vitimada.
A comunicao com clientes deve ser assertiva, direta, acolhedora e segura, bem
como de acordo, com o cenrio e contexto de cuidado (GONALVES; FIORE, 2011).
De acordo com Campos (1997), o termo acolhimento significa um dispositivo tecnolgico
para a organizao dos servios visando garantia de acesso aos usurios objetivando a
escuta, prestando esclarecimento e apoio para a resoluo de problemas e/ou
encaminhando-os se necessrio.
O atendimento a vtimas pode ser treinado com resultados importantes, utilizando
tcnicas que favoream o aprendizado efetivo, como a simulao em cenrios que
reproduzam de forma real os agravos de pessoas vitimadas em acidentes e ou tramas
graves.
Destaca-se a importncia da equipe aps a vivencia de um cenrio proceder a
utilizao de espao tico de aprendizado para rever o que, como, e com que atitudes
foram realizados o atendimento a vitima e seus familiares. Essa tcnica reflexiva
denomina-se debriefing e deve ser orientada pelo lder - facilitador e monitorada pela
observao de um especialista da rea cognitivo comportamental, preferencialmente um
psiclogo ou membro de equipe da sade mental que domine a referida abordagem
(FANNING; EFARESI; GABA, 2007).
A comunicao reflexiva visa consolidao de aspectos do aprendizado que
podem ser melhorados e repetidos para realizar o cuidado de forma eficaz e tica.
Um cuidado especial deve ser recomendado em situaes de bito da vitima, quando os
socorristas devem comunicar aos familiares a morte ocorrida. As formas de comunicao
aos familiares devem considerar algumas etapas como:
1. Manter durante a comunicao a presena da equipe que participou do atendimento;
2. Prover orientao para que o familiar esteja sendo apoiado por parentes no momento de
receber a comunicao da equipe;
3. Em geral, o profissional responsvel pela comunicao o mdico, mas os demais
membros da equipe devem saber como proceder na habilidade de fornecer notcias difceis;
4. fundamental ter um tempo, para sentir-se preparado para a comunicao e
previamente ter informaes sobre: os procedimentos e posteriores contatos e
243
providencias.
5. Procurar uma rea calma, se possvel, para conversar com os familiares e ou
responsveis assentados em local com cadeiras.
6. Apresenta-se e explicar o ocorrido pronunciando o nome da pessoa vitimada e suas
condies no cuidado realizado lembrando os detalhes pertinentes;
7. Utilizar palavras especficas como Morte ou Morreu expressar sentimento de pesar
mantendo contato com os olhos. Poder ser pertinente tocar no ombro ou antebrao do
familiar.
8. Aguarde as reaes de pesar e perguntas que podero surgir.
9. Procure se assegurar que os familiares entenderam o que ocorreu.
10. A famlia poder solicitar ver o ente querido. Informe as condies em que se
encontrava a pessoa falecida ao termino do atendimento identificando sinais de trauma,
dentre outros.
11. Oferea ajuda ou outras informaes relativas comunicao realizada.
12. Verifique se os familiares entenderam os prximos passos a seguir e se necessitarem de
apoio psicolgico e ou social encaminhe-os aos respectivos profissionais.
13. Em situaes de parcial segurana das informaes ou percebendo a necessidade de
continuidade de esclarecimentos, anote os nmeros de seus telefones e os disponibilize
para maiores e ou repetio de informaes se for necessrio (CHANDRA; HAZINSKI,
1997).
Essas etapas ao serem treinadas, certamente podero orientar a equipe na
comunicao e auxiliar os familiares nesse momento de impacto e pesar do recebimento da
notcia de morte. (CAMPBELL, 2011)
Aps a comunicao aos familiares uma nova discusso da equipe, visando o
entendimento desse momento da terminalidade da vida est indicada para poder encerrar o
ocorrido, relatando os fatos e sentimentos vivenciados. A transformao de uma vivencia
difcil em algo produtivo para cada membro da equipe poder ser uma forma resiliente de
autocuidado e aprendizado no cuidado da vida (ARROGANT A; PREZ-GARCA;
APARICIO-ZALDVARA, 2016).
Cabe destacar que para se alcanar qualidade no cuidado realizado, o dilogo, a
reflexo e a tomada de deciso conjunta, devem estar presentes no trabalho coletivo. Por
outro lado, caso haja fragmentao das aes dos profissionais da equipe, resultando em
certo distanciamento do paciente, haver uma reduo na resolutividade do trabalho e at
244
mesmo um descaso e desumanizao no atendimento (MARQUES; LIMA, 2008).
interessante observar que no APH h um entendimento entre os membros da
equipe, que ultrapassa a relao hierrquica, existente historicamente nas organizaes de
sade. Os procedimentos so realizados pelos profissionais, tendo respeito s
especificidades, competncias e responsabilidades de cada indivduo envolvido no
trabalho. Esta dinmica e harmonia nas relaes promovem um atendimento gil e
satisfatrio (PEREIRA; LIMA, 2009).
Assim, Pereira e Lima (2009) afirmam que a essncia do atendimento pr-
hospitalar o trabalho em equipe. Estes autores reconhecem as diferenas de cada
profissional, seja na formao tcnica, e na hierarquizao, relativa ao saber, porm no
acreditam que tais fatores determinem o espao de cada um no APH.
Segundo Garlet (2008), um fator relevante no trabalho em casos de emergncia, em
que priorizado o atendimento aos pacientes crticos, a necessidade de uma interveno
precisa, eficaz e integrada. Aspectos como habilidade do profissional, recursos materiais e
entrosamento da equipe, interferem na assistncia oferecida. Esta autora ressalta ainda, a
importncia de capacitaes permanentes dos profissionais, que devem estar preparados
para tomarem decises pertinentes, individualmente ou em conjunto, sob o comando de um
lder resolutivo e confivel.
De acordo com Pereira e Lima (2009), o enfermeiro no pr-hospitalar assume a
funo de articulador e fonte de integrao da equipe, alm de estabelecer um elo entre a
gesto e a assistncia. Logo, contribui efetivamente na inter-relao entre os diversos
profissionais.
fundamental que o gestor do servio busque um trabalho humanizado atravs de
uma gesto democrtica, flexvel e de atividades de valorizao pessoal da equipe, para o
gestor desafiante conciliar as necessidades e interesses dos profissionais, dos pacientes e
da coletividade (BUENO; BERNARDES, 2010).
O respeito e valorizao dos profissionais e fornecimento de condies dignas de
trabalho transcendem o significado de humanizar, representando mais do que um simples
toque, a escuta, treinamentos especficos ou procedimentos. Dessa forma, a equipe
apresentar condies fsicas e psicolgicas de prestar uma assistncia com qualidade e
humanizada (SALOM; MARTINS; ESPSITO, 2009).
No contexto do APH, no qual os profissionais lidam com situaes conflitantes, em
que enfrentam o limiar entre a vida e a morte, essencial o trabalho em equipe. Portanto,
245
uma assistncia articulada e em conjunto colabora para que os profissionais se sintam
seguros e tenham discernimento tico em suas aes.

12.7 Casos Clnicos de Conflitos ticos no Atendimento Pr-Hospitalar: Como Lidar


com este Cenrio?

O cenrio do APH perpassa por situaes ticas conflituosas de diversas


complexidades, que envolvem problemas que esbarram na tica, tais como: limites de
intervenes, poder de deciso, erros dos profissionais, violncia, inequidades sociais,
escassez de recursos na rea da sade, relaes do trabalho em equipe, dentre outras.
Buscamos elucidar em quatro casos hipotticos, situaes que retratam o cotidiano laboral
dos profissionais deste servio, posteriormente com questes norteadoras para reflexo dos
leitores, quais sejam:

Dilemas ticos e legais: reanimar ou no reanimar?


Quando o agressor se torna vtima. O atendimento deve ser diferente?
Atendimento a vtimas de acidente automobilstico: neste cenrio tico retirar
fotos e fazer filmagens do evento?
Atendimento vtima de Perfurao por Arma de Fogo (PAF).

Estudo de caso 01: Dilemas ticos e legais: reanimar ou no reanimar?

Vtima de 80 anos, portador de cncer pulmonar em fase avanada, totalmente


debilitado, caqutico, diversas lceras por presso. Solicitado pelos filhos a assistncia do
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) devido piora do padro respiratrio
do pai. A unidade de Suporte Avanado de Vida (USA) chegou ao local em dez minutos,
encontrando o senhor de 80 anos no ltimo suspiro. Os filhos muito ansiosos querem a
presena da equipe, mas esto cientes da gravidade da doena do pai. Nesse momento, a
enfermeira conversa com o mdico e questiona que se no seria injusto reanimar essa
vtima, devido s condies clnicas, porm o mdico no concorda e inicia as manobras de
reanimao (SANTANA; DUTRA; CAMPOS, 2012).

Como lidar com esta situao?

Questes para discusso:

246
1. Quais as implicaes ticas e legais da situao problema em relao responsabilidade
ao compromisso dos profissionais?
2. Estabelea uma relao da situao problema vivenciada acerca do da situao com os
princpios da biotica e o Cdigo de tica da sua profisso.
3. Como profissional de sade do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, quais as
diretrizes estabelecidas para amenizar esses conflitos ticos e legais em um contexto
multidisciplinar?
4. No contexto vivenciado, surge o questionamento: como lidar com esta situao? Traar
comentrios.

Estudo de Caso 02: Quando o agressor se torna vtima. O atendimento deve ser
diferente?

Vtima de 40 anos de idade, ex-presidirio, abusou sexualmente de uma menina de


dez anos de idade. Ao ser identificado pelos vizinhos, foi agredido com pedradas,
apresentando diversas leses, com sangramento importante, necessitando de atendimento
mdico de urgncia. Terceiros solicitaram o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU). Alguns membros da equipe, ao iniciar o atendimento ao agressor que no
momento estava na posio de vtima, discutiam com ele, agrediam verbalmente e at
mesmo com intervenes fsicas agressivas, alegando por que havia feito aquilo com a
criana [...] e que deveria pagar por isso [...]. Neste contexto a situao no atendimento
foi demorada e provavelmente poderia ter prejudicado a assistncia vtima (SANTANA;
DUTRA; VIANA, 2012).

Como lidar com esta situao?

Questes para discusso:

1. Quais as implicaes ticas e legais da situao problema em relao responsabilidade


ao compromisso dos profissionais?
2. Estabelea uma relao da situao problema vivenciada acerca do da situao com os
princpios da biotica e o Cdigo de tica da sua profisso.
3. Como profissional de sade do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, quais as
diretrizes estabelecidas para amenizar esses conflitos ticos e legais em um contexto

247
multidisciplinar?
4. No contexto vivenciado, surge o questionamento: como lidar com esta situao? Traar
comentrios.

Estudo de Caso 03: Atendimento a vtimas de acidente automobilstico: neste cenrio


tico retirar fotos e fazer filmagens do evento?

Acionado o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) para atender a


um capotamento com mltiplas em uma BR do estado de Minas Gerais. Foi liberado pela
regulao mdica duas unidades: 01 Unidade de Suporte Avanado (USA) e 01 Unidade
de Suporte Bsico de Vida (USB). Na abordagem da cena, as esquipes deparam com um
situao complexa no local, sendo avaliado a presena de 4 vtimas: 02 do sexo
masculino, com aproximadamente 30 anos de idade, ejetados do veculo, ambas em bito
com exposio de massa enceflica e mltiplas leses e duas vtimas tambm do sexo
masculino, de aproximadamente 25 anos de idade , presos nas ferragens, ambas em bito
com mltiplas leses e esmagadas pelas ferragens.
No local havia diversas pessoas agitadas e alguns registrando o trgico evento com
filmagens e fotos pelo celular. As equipes do SAMU realizaram a primeira avaliao e
aps constatao dos bitos pelo mdico, foi solicitado pelo mdico intervencionista e
enfermeira do servio que no fosse retirada fotos e nem filmagem, porm os terceiros
presentes no local no respeitaram a solicitao dos profissionais e ainda os criticaram
(SANTANA, 2014).

Como lidar com esta situao?

Questes para discusso:

1. Quais as implicaes ticas e legais da situao problema em relao responsabilidade


ao compromisso dos profissionais?
2. Estabelea uma relao da situao problema vivenciada acerca do da situao com os
princpios da biotica e o Cdigo de tica da sua profisso.
3. Como profissional de sade do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, quais as
diretrizes estabelecidas para amenizar esses conflitos ticos e legais em um contexto
multidisciplinar?
4. No contexto vivenciado, surge o questionamento: como lidar com esta situao? Traar

248
comentrios.

Estudo de Caso 04: Atendimento vtima de Perfurao por Arma de Fogo (PAF).

Acionado o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) para atender a


vtima de Perfurao por Arma de Fogo (PAF). Na abordagem da cena a equipe da
Unidade de Suporte Avanado (USA), deparou com uma vtima do sexo masculino, 18
anos de idade, j em bito, com diversos orifcios de entrada na regio da cabea e trax,
alm da exposio de massa enceflica. O mdico da unidade constatou o bito e solicitou
aos terceiros a no manipular a vtima para no descaracterizar a cena. Porm os
solicitantes comearam a agredir a equipe, acusando os profissionais de omisso de
socorro e solicitando para investir na vtima e encaminhar para o hospital, foi necessrio
interveno da Polcia Militar (PM) para controlar a situao e preservar a segurana da
equipe (SANTANA, 2014).

Como lidar com esta situao?

Questes para discusso:

1. Quais as implicaes ticas e legais da situao problema em relao responsabilidade


ao compromisso dos profissionais?
2. Estabelea uma relao da situao problema vivenciada acerca do da situao com os
princpios da biotica e o Cdigo de tica da sua profisso.
3. Como profissional de sade do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, quais as
diretrizes estabelecidas para amenizar esses conflitos ticos e legais em um contexto
multidisciplinar?
4. No contexto vivenciado, surge o questionamento: como lidar com esta situao? Traar
comentrios.

12.8 Consideraes

O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, devido as suas particularidades e


dinmica da urgncia e emergncia, tende a ser tecnicista, devido falta de tempo,
complexidade dos diversos cenrios no atendimento ou mesmo por recursos humanos
reduzidos. Porm possvel atender com um olhar diferenciado, mais humano e tico, em

249
interface com os princpios legais do exerccio profissional.
O processo da assistncia fundamentado nas premissas da humanizao e da tica
no APH faz-se necessrio a partir de uma reflexo das atitudes ticas de toda a equipe e da
sociedade como um todo. Ressalta-se a importncia do trabalho em equipe, do preparo da
equipe multiprofissional no APH, do respeito dos limites quando no existe mais
perspectiva de vida, alm do respaldo legal para o exerccio profissional em situaes
complexas inerentes do ambiente pr-hospitalar.
Apesar do trabalho e o cuidar ser realizado em um ambiente hostil, causadores de
estresse, exposio e riscos dos profissionais e sobrecarga emocional da equipe, a
assistncia deve ser realizada da melhor maneira possvel, fundamentada no conhecimento
tcnico cientifico e respaldada na legalidade e nos princpios da biotica. Os profissionais
do APH tm o dever de prestar uma assistncia livre de imprudncia, negligncia e
impercia, pautada nos princpios que regem os ditames dos Cdigos de ticas.
Identifica-se um cenrio complexo no ambiente pr-hospitalar, que coloca a equipe
em situaes de vulnerabilidade, neste contexto mister alavancar as discusses que
tangem os princpios ticos e legais de cada profisso, amparados pelos Cdigos de tica
dos Profissionais, a discusso por parte das diversas profisses e a contribuio das
Comisses de tica vm agregar novos conhecimentos e valores, com um carter
consultivo, reflexivo e tico, com o intuito de auxiliar nas questes que caracterizam
infraes ticas, em busca de minimizar esses problemas e propiciar um dilogo aberto
com todos os sujeitos envolvidos. Precisamos urgentemente REPENSAR na prtica
profissional para garantirmos uma assistncia SEGURA, tanto para o paciente quanto seus
familiares e para os profissionais do APH.
ainda, de fundamental importncia, abrirmos espaos de discusses com a equipe
multiprofissional do APH com o intuito de refletirmos sobre a prtica no cotidiano laboral,
e na vigncia de algum problema tico e legal, necessrio atentarmos para o ocorrido
com vistas a uma possvel soluo em consonncia com princpios da biotica: no
maleficncia, beneficncia, autonomia e justia e a responsabilidade legal dos
protagonistas envolvidos neste cenrio.

Recomendao de estratgia de capacitao

Deste mdulo de capacitao os autores visaram o desenvolvimento de contedos


relevantes para uma aprendizagem ativa dos participantes considerando: aspectos ticos e
250
bioticos contemplando a dimenso humana no atendimento e autocuidado da equipe. Os
conceitos, a apresentao de casos clnicos, com questes reflexivas e recomendaes nas
habilidades de comunicao, focalizaram o desenvolvimento de competncias, habilidades
e atitudes.
As metodologias atuais de aprendizagem ativa so baseadas em equipes nas quais
se utiliza o trabalho em grupo em (TBL), e possivelmente, dependem da interao de
estudantes ou profissionais de sade guiados por um professor, facilitador.
Nesse tipo de metodologia objetivam-se trs aspectos importantes: em primeiro
lugar, com TBL, o trabalho em grupo central para melhorar a capacidade do estudante
em aplicar o contedo em estudo. Segundo, a maior parte do tempo de aula utiliza-se para
interao grupal. Terceiro, os contedos ministrados normalmente envolvem vrias
atribuies de grupo que so projetadas para melhorar aprendizagem (MICHAELSEN;
SWEET, 2008).

251
REFERNCIAS

ARROGANT, A. O.; PREZ-GARCA, B; APARICIO-ZALDVARA, E.G. Recursos


personales relevantes para el bienestar psicolgico en el personal de enfermeira.
Enfermeria Intensiva. v. 27. n. 1. Enero - Marzo 2016.

BACKES, D.S.; LUNARDI, V.L.; LUNARDI, W.D. Filho. A humanizao hospitalar


como expresso da tica. Revista Latino-americana de Enfermagem, v. 14, n, 1, p. 132-
135, 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rlae/v14n1/v14n1a18.pdf>. Acesso
em: 1 mar. 2016.

BARCHIFONTAINE, C.P; PESSINI, L. Biotica: Alguns desafios. 2 ed. So Paulo. Ed.


Loyola, 2002.347 p.

BEAUCHAMP, T. L.; CHILDRESS, J. F. Princpios de tica biomdica. So Paulo:


Loyola 2002.

BRASIL. Portaria GM n. 2048, de 5 de novembro de 2002. Aprova o Regulamento


Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 2002. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2002/
prt2048_05_11_2002.html>. Acesso em: 01 mar. 2016.

BRASIL. Portaria GM n. 1863, de 29 de setembro de 2003. Institui a Poltica Nacional de


Ateno s Urgncias, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as
competncias das trs esferas de gesto. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 2003.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2003/prt1863_26_09_
2003.html>. Acesso em: 1 mar. 2016.

BRASIL. Portaria GM n. 1864, de 29 de setembro de 2003. Institui o componente pr-


hospitalar mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, por intermdio da
implantao de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia em municpios e regies de
todo o territrio brasileiro: SAMU 192. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 2003.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2003/prt1864_29_09_
2003.html>. Acesso em: 1 mar. 2016.

BRASIL. Programa Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

BUENO, A. A.; BERNARDES A. Percepo da equipe de enfermagem de um servio de


atendimento pr-hospitalar mvel sobre o gerenciamento de enfermagem. Texto &
Contexto de Enfermagem, Florianpolis/SC, v. 19, n.1, p. 45-53, 2010.

CAMPBELL, M. Nurse to Nurse. Cuidados paliativos em enfermagem. Porto Alegre:


252
AMGH, 2011. Traduo de: Maiza Ritomy.

CAMPOS, G. W. S. Consideraes sobre a arte e a cincia da mudana: revoluo das


coisas e reforma das pessoas. O caso da sade. In: CECLIO, L. C. O. Inventando a
mudana na sade. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 1997, p. 29-87.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN n 311/2007 de 08 de


fevereiro de 2007 e seu anexo. Aprova a Reformulao do Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem. Braslia: COFEN, 2007. Disponvel em:
<http://se.corens.portalcofen.gov.br/codigo-de-etica-resolucao-cofen-3112007>. Acesso
em: 1 mar 2016.

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Cdigo de tica Mdica: Resoluo CFM


1931, de 17 de setembro de 2010. Braslia: CFM; 2010.

CHALITA G. Os dez mandamentos da tica. [S. l.]: Nova fronteira. 2009.

CHANDRA, N. C.; HAZINSKI, M. F. Suporte Bsico de Vida. Programa de educao


profissional da AHA.1997

DOLOR, A. L. T. Atendimento pr-hospitalar: histrico do papel do enfermeiro e os


desafios ticos legais. Dissertao de mestrado. So Paulo: Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo, 2008.

FANNING, R. M.; EFARESI, M. B.; GABA, M. D. The role of debriefing in simulation


based learning. Simulation in Health, 2007.

FERNNDEZ M. S.; VALCRCEL, A. C. Communication skills training in Palliative


Care: experience with nursing undergraduates. 1. ed. Sociedad Espanola de Cuidados
Paliativos. 2013 Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

FISCHER, V. M. R.; AZEVEDO, T.M.V.E.; FERNANDES, M.F.P. O enfermeiro diante


do atendimento pr-hospitalar: uma abordagem sobre o modo de cuidar tico. REME -
Rev. Min. Enf., v. 10, n. 3, p. 253-258, 2006.

FORTES, P. A. C. tica, direitos dos usurios e polticas de humanizao da ateno


sade. Sade e Sociedade, v. 13, p. 30-35, 2004.

GARLET, E. R. O processo de trabalho da equipe de sade de uma unidade hospitalar


de atendimento as urgncia e emergncia (dissertao de mestrado). Porto Alegre:
Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2008.

GONALVES, D. A.; FIORE, M. L. M. de. Vnculo, acolhimento e abordagem


253
psicossocial: a prtica da integralidade. Modulo psicossocial UNASUS, 2011. Disponvel
em: <http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/modulo_psicossocial/Unidade_
16.pdf>. Acesso: 1 mar. 2016.

LEITE, T. A. A. F; STRONG, M. I. A influncia da viso holstica no processo de


humanizao hospitalar. O mundo da sade, So Paulo. 2006; 30:203-14.

MACHADO, M.F.A.S. et.al. Integralidade, formao de sade, educao em sade e as


propostas do SUS uma reviso conceitual. Cincia e Sade Coletiva, v. 12, p. 335-342,
2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
81232007000200009&lng=es>. Acesso em: 1 mar. 2016.

MAGALHES, A.M.P.B. A equipe do SAMU-BH: aspectos psicossociais no espao


urbano. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, suplemento II, X Congresso Mineiro de
Terapia Intensiva. So Paulo, 2007. p. 14.

MARQUES, G. Q.; LIMA, M.A.D.S. Organizao tecnolgica do trabalho em um pronto


atendimento e a autonomia do trabalhador de enfermagem. Revista Escola de
Enfermagem, So Paulo, v. 42, n. 1 p. 41-47, 2008.

MICHAELSEN, L. K.; SWEET M. New Directions For Teaching And Learning, n. 116,
Winter 2008. Wiley Periodicals, Inc. Published online in Wiley InterScience
<www.interscience.wiley.com>. DOI: 10.1002/tl.330

OLIVEIRA, B. R. G.; COLLET, N.; VIEIRA, C. S. A humanizao na assistncia sade.


Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 14, n. 2, p. 277-84, 2006. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rlae/v14n2/v14n2a19.pdf>. Acesso em: 1 mar. 2016.

PEREIRA, W. A. P.; LIMA, M. A. D. S. O trabalho em equipe no atendimento pr-


hospitalar vtima de acidente de trnsito. Revista Escola de Enfermagem, So Paulo, v.
43, n. 2, p. 320-327, 2009.

POLL, M. A.; LUNARDI, V. L.; LUNARDI FILHO, W. D. Atendimento em unidade de


emergncia: organizao e implicaes ticas. Acta Paulista de Enfermagem, So Paulo,
v. 21, p. 509-514, 2008.

SALOM, G. M.; MARTINS, M. F. M. S.; ESPSITO, V. H. C. Sentimentos vivenciados


pelos profissionais de enfermagem que atuam em unidade de emergncia. Revista
Brasileira de Enfermagem, Braslia, DF, v. 62, n. 6, p 856-862, 2009.

SANTANA, J. C. B. A escuta da terminalidade da vida: uma reflexo biotica (Tese de


doutorado). Centro Universitrio So Camilo, So Paulo, 2014. 236 p.

SANTANA, J. C. B; DUTRA, B. S.; CAMPOS, A. C. V. Conflitos ticos na rea da


254
sade: como lidar com esta situao? 1. ed. So Paulo: rica Ltda., 2012. v. 1. 206 p.

SELLI, L. Biotica na enfermagem. So Leopoldo. 2. ed. Unisinos, 2005. 160 p.

SILVA, M. J. P; ARAJO, M. M. T; PUGGINA, A. C. G. Humanizao em UTI. In:


Padilha et al. Enfermagem em UTI: cuidando do paciente crtico. So Paulo. 1. ed.
Manole, 2010. p. 1324-1366.

SILVA, M. J. P. Humanizao. In: SOUZA, R. M. C. et al. Atuao no trauma: uma


abordagem para a enfermagem. So Paulo: Atheneu, 2009. 113- 127p.

SINZ, E.; NAVARRO, K. (Editores). Dinmicas da equipe para uma ressuscitao


eficaz. Parte 3. In: Suporte avanado de vida cardiovascular: manual do profissional. [S.
l.]: [S. n], 2011. p. 17-23.

VIEIRA, C. M. S; MUSSI, F.C. A implantao do Projeto de atendimento Mvel de


Urgncia em Salvador/BA: panorama e desafios. Revista Escola de Enfermagem, So
Paulo, v. 42, p. 793-797, 2008.

255
256
ANEXO I - Relao de equipamentos e materiais permanentes utilizados
na USB, USA, Central de Regulao e Bases Descentralizadas

EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PERMANENTES


Itens Local
ASPIRADOR DE SECREO A VCUO PORTTIL PARA USO PR-HOSPITALAR USA e USB
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO COM CABO DE MONITORIZAO. USB
INCUBADORA NEONATAL PARA TRANSPORTE USA
LARINGOSCPIO ADULTO COM CONJUNTO DE LMINAS USA
LARINGOSCPIO INFANTIL COM CONJUNTO DE LMINAS USA
MONITOR MULTI-PARMETROS E DESFIBRILADOR (MONITORAO DE ECG,
MONITORAO DE PRESSO NO INVASIVA, OXIMETRIA DE PULSO,
USA
REGISTRADOR, MARCAPASSO EXTERNO E DESFIBRILADOR) PARA USO PR-
HOSPITALAR COM CAPNOGRAFIA E OXMETRO
OXMETRO DE PULSO COM CURVA EPISTEMOGRFICA E PROTEO ANTI
USA e USB
CHOQUE E TELA DE CRISTAL LQUIDO PARA USO PR-HOSPITALAR
VENTILADOR PULMONAR PARA TRANSPORTE DE PACIENTES ADULTOS,
USA
PEDITRICOS E NEONATOS PARA USO PR-HOSPITALAR
ESFIGMOMANMETRO ADULTO USA e USB
ESFIGMOMANMETRO PEDITRICO USA e USB
ESFIGMOMANMETRO NEONATAL USA e USB
ESTETOSCPIO ADULTO USA e USB
ESTETOSCPIO PEDITRICO USA e USB
DETECTOR FETAL (SUGERIMOS PINARD NO PH) USA e USB
CADEIRA DE RODAS DOBRVEL EM ALUMNIO CR
CILINDRO DE 02 FIXO COM VLVULA, MANMETRO, FLUXMETRO,
USA e USB
MSCARA E CHICOTE PARA OXIGENAO, COM CAPACIDADE PARA 4,0 M3
CILINDRO DE AR COMPRIMIDO FIXO COM VLVULA, MANMETRO,
FLUXMETRO, E CHICOTE PARA OXIGENAO, COM CAPACIDADE PARA 4,0 USA e USB
M3
CILINDRO DE OXIGNIO EM ALUMNIO M6 ULTRALEVE. COM VLVULA,
MANMETRO, FLUXMETRO, MSCARA E CHICOTE PARA OXIGENAO, COM USA e USB
CAPACIDADE PARA 1,0 M3
MANMETRO COM FLUXMETRO PARA OXIGNIO USA e USB
MANMETRO COM FLUXMETRO PARA AR COMPRIMIDO USA e USB
MACA RETRTIL EM ALUMNIO TUBULAR USA e USB
PRANCHA DE IMOBILIZAO PEDITRICA USA e USB
PRANCHA IMOBILIZADORA LONGA. ADULTO USA e USB

257
EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PERMANENTES (Continuao do Anexo I)
Itens Local
BANDEJA EM AO INOX RETANGULAR 30X20X04 CM USA
CABO DE BISTURI N 4 USA
PINA ANATMICA 14 CM, COM DENTE USA
PINA ANATMICA 14 CM, SEM DENTE USA
PINA DE MAGYLL 20 CM USA
PINA DE MAGYLL 14 CM USA
PINA HEMOSTTICA KELLY 18 CM - CURVA USA
PINA HEMOSTTICA KELLY 14 CM - RETA USA
PINA HEMOSTTICA KOCHER RETA, 16 CM USA
PORTA AGULHA MAYO HEGAR, 14 CM USA
TESOURA CIRRGICA MATZEMBAUN DELICADA ROMBA FINA 15 CM, CURVA USA
TESOURA CIRRGICA MAYO-HEGAR RETA C/ PONTA ROMBA FINA 17 CM USA
MICROCOMPUTADOR COMPLETO CR
MICROCOMPUTADOR COMPLETO (COM 2 MONITORES) CR
ESTABILIZADORES VOLTAGEM PARA MICROCOMPUTADOR. POTNCIA DE
CR
SADA DE 1,0 KVA;
NOTEBOOK CR
PROJETOR MULTIMDIA CR
RELGIO BIOMTRICO CR e BD
IMPRESSORA MONOCROMTICA A LASER CR
CELULAR CR
ARMARIO AREO EM AO 3 PORTAS MEDINDO APROXIMADAMENTE 55 X 105
CR e BD
X 28 CM
ARMRIO ALTO 2 PORTAS / PRATELEIRAS 80 X 50 X 160 MEL ARG EST PRATA CR e BD
ARMRIO ALTO 2 PORTAS ARQUIVO MEL ARG EST PRATA CR
ARMRIO BAIXO 1 PORTAS COM 3 GAVETAS, 1 GRANDE (ARQUIVO) E 2
CR e BD
PEQUENAS COM SOBRETAMPO 80 X 50 X 75 MEL ARGILA EST PRATA
BALCO DE ATENDIMENTO CENTRAL COM PAINEL METLICO INFERIOR COM
01 PAR DE PS MED: 1500.1500.1100/740 COM BALCO LD RETO COM P PAINEL CR
LD E PAINEL METLICO INFERIOR (SOMENTE P/ CONEXO) MED:
1300.700/300.1100/740
BANCO ALTO CR
BANCO COM 3 LUGARES CR
BEBEDOURO CR e BD
CAMA CR e BD
CADEIRA FIXA EM ESPUMA INJETADA REVESTIDA SEM BRAOS TEC LARANJA CR e BD

258
EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PERMANENTES (Continuao do Anexo I)
Itens Local
CADEIRA GIRATRIA EM ESPUMA INJETADA REVESTIDA C/ BRAOS TEC
CR e BD
LARANJA
ESCANINHO PARA VESTURIO COM 08 PORTAS DUPLO CR e BD
ESTANTES DE AO COM 06 PRATELEIRAS CR e BD
MESA DE CENTRO CR e BD
MESA COM 4 CADEIRAS REFEITORIO CR e BD
MESA DE REGULAO COM 11 POSIES CR
MESA 180X75 SEM GAVETAS CR
MESA DE TRABALHO COM 3 GAVETAS 120 X 75 X 75 MEL ARG EST PRATA CR e BD
MESA REUNIO OVAL 200 X 100 X 75 MEL ARGILA EST PRATA CR
POLTRONAS RECLINVEIS EM 03 POSIES CR
SOF EM COURISSIMO 3 LUGARES CR e BD
FORNO DE MICROONDAS 30 LITROS CR e BD
TELEVISO 32 POLEGADAS CR e BD
TELEVISO 42 POLEGADAS CR
SUPORTE PARA TV CR e BD
CAFETEIRA ELTRICA CR e BD
COMPRESSOR DE AR CR
CONDICIONADOR DE AR 30000 BTUS CR
CONDICIONADOR DE AR 9000 BTUS CR e BD
ESCADA DE ALUMINIO TIPO PLATAFORMA 12 DEGRAUS CR e BD
ESCADA DE ALUMINIO TRIANGULAR CINCO DEGRAUS CR e BD
SELADORA PARA FRACIONAMENTO DE MATERIAL CR
REFRIGERADOR DOMSTICO COM CAPACIDADE TIL APROX. DE 360 LITROS CR e BD
CARRO FUNCIONAL PARA LIMPEZA CR

259
260
ANEXO II - Relao de materiais de consumo utilizados na USB, USA,
Central de Regulao e Bases Descentralizadas

MATERIAIS DE CONSUMO
Itens Local
TALA DE TRAO DE FMUR (TTF) TAMANHO ADULTO - TRACIONADOR DE
USA, USB e CR
FMUR
TALA DE TRAO DE FMUR (TTF) TAMANHO INFANTIL - TRACIONADOR
USA, USB e CR
DE FMUR
COLETE DE IMOBILIZAO DORSO-LOMBAR TIPO KED USA e USB
MOCHILA PARA MATERIAL E EQUIPAMENTO DE VIA AREA - AZUL USA e USB
MOCHILA PARA MATERIAL E EQUIPAMENTO DE PROCEDIMENTO -
USA e USB
LARANJA
MOCHILA PARA MATERIAL E EQUIPAMENTO - VERMELHA USA e USB
LANTERNA DE MO DO TIPO RECARREGVEL USA, USB e CR
CONES DE SINALIZAO DE TRNSITO, EM TAMANHO MDIO USA e USB
CONJUNTO DE CINTOS (TIRANTE ARANHA) - TAMANHO ADULTO USA e USB
CONJUNTO DE CINTOS (TIRANTE ARANHA) - TAMANHO INFANTIL USA e USB
CONJUNTO DE COLARES CERVICAIS - INFANTIL, NEONATAL, ADULTO
USA e USB
(PP,P,M,G)
CONJUNTO DE TALAS, TAMANHO P(53 X 08CM), M(63 X 9CM) G(86 X 10CM) E
EXTRA G(1,20 X 12CM) LARGURA 3", CONFECCIONADAS EM TELA
USA e USB
ARAMADA, MALEAVEL, RECOBERTO EM "EVA" FLEXIVEL DE
POLIURETANO 100% IMPERMEAVEL
FITA PLASTICA ZEBRADA SEM ADESIVO, 70MM X 20M; USA e USB
LANTERNA DE BOLSO TIPO LAPISEIRA, DE USO MDICO, COM DUAS PILHAS
USA e USB
DE 1,5V.
GUIA DE INTUBAO BOUGIE USA
FIXADOR LATERAL DE CABEA E PESCOO - BACHAL USA, USB e CR
FIOS-GUIA PARA ENTUBAO - ADULTO USA
FIOS-GUIA PARA ENTUBAO - PEDITRICO USA e USB
TELA DE PROJEO CR
CD-RW VIRGEM, FUNDO PRETO CR
PEN DRIVE 16GB CR
RELGIO DE PAREDE BD e CR
CAIXA TERMICA CAPACIDADE MNIMA 40L BD e CR
PALET CR
ENGRADADO PLASTICO SEM DIVISORIAS INTERNAS BD e CR

261
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
COPO TRANSPARENTE-VIDRO CAPACIDADE MNIMA 190 ml BD e CR
JOGO DE TALHERES C/ MNIMO 18 PS (CONTENDO 6 COLHERES, 6 GARFOS
BD e CR
E 6 FACAS)
SANDUICHEIRA BD e CR
VENTILADOR BD
GARRAFA TRMICA CAPACIDADE MINIMA 1L BD e CR
POTES PLSTICOS RETANGULARES INCOLORES COM CAPACIDADE DE
BD e CR
1000ml E MXIMA DE 2000 ml
POTES PLSTICOS RETANGULARES INCOLORES COM CAPACIDADE MNIMA
BD e CR
DE 8.000mL E MXIMA DE 10.000 ml COM TRAVAS
POTES PLASTICOS RETANGULARES INCOLORES COM CAPACIDADE DE 5.000
BD e CR
ml
POTES PLASTICOS RETANGULARES INCOLORES COM CAPACIDADE MINIMA
BD e CR
DE 30.000 ml COM TRAVAS
POTES PLASTICOS RETANGULARES INCOLORES COM CAPACIDADE MINIMA
BD e CR
DE 50.000 ml COM TRAVAS
DISPENSER PARA COPOS DESCARTVEIS - GUA BD e CR
DISPENSER PARA DESCARTE DE COPOS DESCARTVEIS BD e CR
COBERTOR POPULAR 100% POLIESTER TAMANHO SOLTEIRO USA e USB
COBERTOR 67% POLIESTER E 33% ALGODO, TAMANHO 150X200 CM CR
COLCHA DE PIQUET, ADULTO, EM TECIDO 100% ALGODO BD e CR
COLCHO SOLTEIRO IMPERMEVEL USA, USB e CR
COPO DESCARTVEL NA COR BRANCA, CAPACIDADE 200 ml BD e CR
FRONHA DE CAMA CR
LENOL CR
TRAVESSEIRO IMPERMEVEL BD e CR
ACIDO ACETIL SALICLICO 100 mg USA e USB
ADENOSINA USA
ADRENALINA USA e USB
AGUA BIDESTILADA USA e USB
AGUA OXIGENADA USA e USB
ALCOOL 70% USA e USB
ALCOOL 70% - ALMOTOLIA USA e USB
BICARBONATO DE SDIO USA e USB
BROMETO DE M-BUTIL ESCOPOLAMINA + DIPIRONA USA e USB
BROMETO DE VENCURNIO USA

262
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
CAPTOPRIL 25 mg USA e USB
CITRATO DE FENTANILA 0,05 mg/ml USA
CLOPIDOGREL 75 mg USA
CLORETO DE POTSSIO USA
CLORETO DE SUXAMETNIO - SUCCINIL COLINA USA
CLORIDRATO DE AMIODARONA USA
CLORIDRATO DE CLORPROMAZINA USA e USB
CLORIDRATO DE DEXTROCETAMINA USA
CLORIDRATO DE LIDOCAINA 2% COM VASOCONSTRITOR USA
CLORIDRATO DE LIDOCAINA 1% SEM VASOCONSTRITOR USA
CLORIDRATO DE METOCLOPRAMIDA 0,5 mg/ml USA e USB
CLORIDRATO DE ONDANCENTRONA USA e USB
CLORIDRATO DE ONDANCENTRONA - 8 mg USA e USB
CLORIDRATO DE PROMETAZINA USA e USB
CLORIDRATO DE TRAMADOL USA e USB
DIAZEPAM 10 mg USA e USB
DINITRATO DE ISOSSORBIDA USA e USB
DIPIRONA SDICA USA e USB
DOBUTAMINA USA
CLORIDRATO DE DOPAMINA USA
ETOMIDATO USA
FENITONA SDICA USA e USB
FENOBARBITAL USA e USB
FLUMAZENIL USA e USB
FUROSEMIDA USA e USB
GLICOSE HIPERTNICA 25% USA e USB
GLUCONATO DE CLCIO USA
HALOPERIDOL USA e USB
HEMITARTARATO DE NORADRENALINA USA
HIOSCINA USA e USB
LACTATO DE BIPERIDENO USA
MANITOL USA
MIDAZOLAM USA
PVPI TPICO USA
SALBUTAMOL SPRAY 100MCG - FRASCO COM 200 DOSES USA e USB
SOLUO ISOTNICA CLORETO DE SDIO USA e USB

263
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
SOLUO DE RINGER LACTATO USA e USB
SOLUO ISOTNICA DE CLORETO DE SDIO USA e USB
SOLUO ISOTNOICA DE GLICOSE USA e USB
SOLUO ISOTNOICA DE GLICOSE. USA e USB
SUCCINATO SDICO DE HIDROCORTISONA 100 mg USA e USB
SUCCINATO SDICO DE HIDROCORTISONA 500 mg USA e USB
SULFATO DE ATROPINA USA e USB
SULFATO DE MORFINA USA
TARTARATO DE METOPROLOL USA
SULFATO DE MAGNSIO 50% USA
TIAMINA 100 mg/ml USA e USB
AVENTAL DESCARTVEL IMPERMEVEL MANGA LONGA USA e USB
AVENTAL IMPERMEVEL EM NYLON EMBORRACHADO BD e CR
CAPA DE CHUVA EM NYLON EMBORRACHADO COM FAIXAS REFLETIVAS
CR
PADRO SAMU
LUVA DE BORRACHA, PARA LIMPEZA N 7 BD e CR
LUVA DE BORRACHA, PARA LIMPEZA N 8 BD e CR
MSCARAS CIRRGICAS DESCARTVEIS USA e USB
MSCARA FACIAL N95 USA e USB
CULOS DE PROTEO INDIVIDUAL USA e USB
LUZ/LMPADA DE EMERGNCIA USA e USB
APAGADOR PARA QUADRO BRANCO BD e CR
APONTADOR DE LPIS PLSTICO BD e CR
BORRACHA PLSTICA BD e CR
CAIXA DE ARQUIVO (POLIONDA 35X13X24,5) BD e CR
CANETA ESFEROGRFICA COR AZUL, EMBALADAS CAIXA. BD e CR
CANETA ESFEROGRFICA COR VERMELHA, EMBALADAS EM CAIXA BD e CR
CANETA HIDROGRFICA FOSFORESCENTE BD e CR
CANETA MARCADOR PARA QUADRO BRANCO NA COR AZUL BD e CR
CANETA MARCADOR PARA QUADRO BRANCO NA COR PRETA BD e CR
CANETA MARCADOR PARA QUADRO BRANCO NA COR VERMELHO BD e CR
CLIPS N4/0 CROMADO E NIQUELADO DE BOA QUALIDADE BD e CR
CLIPS N8/0 CROMADO E NIQUELADO DE BOA QUALIDADE BD e CR
COLA BRANCA BD e CR
CORRETIVO LQUIDO BD e CR
ELSTICO EM LTEX NMERO 18 EMBALAGEM COM 100 GRAMAS BD e CR

264
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
ENVELOPE OFCIO BRANCO - 11X22CM CR
ENVELOPE OFCIO BRANCO - 24X34CM CR
ENVELOPE OFCIO PARDO - 24X34CM CR
ENVELOPE PARDO - 41X31CM CR
ESPONJA PARA CARIMBO AZUL/PRETA BD e CR
EXTRATOR DE GRAMPO CROMADO OU DE METAL REVESTIDO COM
BD e CR
PLSTICO
FITA ADESIVA DE CREPE 2 CM X 20 MTS BD e CR
FITA ADESIVA TIPO DUREX BD e CR
FITA ADESIVA, PARA EMPACOTAMENTO 72MM CR
GRAMPEADOR PEQUENO - PARA GRAMPO 26/6 BD e CR
GRAMPEADOR INDUSTRIAL - PARA GRAMPO 23/6 A 23/13 CR
GRAMPO ENCADERNADOR TIPO TRILHO DE METAL CR
GRAMPO PARA GRAMPEADOR 26X6 NIQUELADO, FIO REFORADO,
BD e CR
CARREIRA DE 100 GRAMPOS
GRAMPO PARA GRAMPEADOR INDUSTRIAL 23X13 CR
LACRE NUMERADO PARA MALOTE BD e CR
LPIS PRETO BD e CR
LIXERIA METALICA TELADA MEDIA BD e CR
LIVRO DE ATA MEDINDO, COM 100 FOLHAS BD e CR
LIVRO DE PROTOCOLO, COM 100 FOLHAS, BD e CR
LIVRO DE REGISTRO DE ENTORPECENTES. BD e CR
PAPEL A4 PACOTE CR
PASTA COM ABA E ELSTICO, FORMATO OFCIO, PLASTIFICADA, BD e CR
PASTA REGISTRADORA AZ, FORMATO OFCIO CR
PASTA SUSPENSA COM TRILHO E SUPORTE METALIZADO. CR
PERFURADOR DE PAPEL BD e CR
PILHA ALCALINA GRANDE D BD e CR
PILHA ALCALINA MDIA C BD e CR
PILHA ALCALINA PEQUENA AA BD e CR
PILHA ALCALINA PEQUENA AAA BD e CR
PINCEL ATMICO NA COR AZUL CR
PINCEL ATMICO NA COR PRETA CR
PINCEL ATMICO NA COR VERMELHA CR
PORTA CLIPS DE PLASTICO COM BOCAL MAGNTICO BD e CR
PRANCHETA DE ACRILICO USA, USB e CR

265
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
RGUA DE ACRLICO RESISTENTE, ESCALA MILIMTRICA, MEDINDO 30CM
BD e CR
DE COMPRIMENTO
TINTA PARA CARIMBO, COR PRETA BD e CR
CALCULADORA ELETRNICA CR
QUADRO BRANCO 200CM X120CM BD e CR
TESOURA GRANDE PARA PAPEL EM AO INOXIDVEL BD e CR
DESINFETANTE BACTERICIDA E GERMINICIDA BD e CR
DETERGENTE LIQUIDO NEUTRO, CONCENTRADO, 100% BIODEGRADVEL,
BD e CR
PARA LIMPEZA, PISOS E PAREDES
DETERGENTE LIQUIDO NEUTRO, CONCENTRADO, 100% BIODEGRADVEL,
BD e CR
PARA LIMPEZA, UTENSLIO NA REA DE PROCESSAMENTO DE ALIMENTOS.
ESPONJA DE DUPLA FACE EM ESPUMA BD e CR
FLANELA PARA POLIMENTO DE SUPERFCIES BD e CR
LIMPA VIDROS BD e CR
DISPENSADOR DE SABO LQUIDO BD e CR
DISPENSER PARA PAPEL TOALHA BD e CR
DESINFETANTE BASE DE HIPOCLORITO DE SDIO COM 3% DE CLORO
BD e CR
ATIVO (10.000PPM)
LIXEIRA GRANDE COM TEMPA PEDAL E RODA - PLASTICO - 120L CR
LIXEIRA GRANDE COM TAMPA E PEDAL - PLASTICO - 100L BD e CR
LIXEIRA MEDIA COM TAMPA E PEDAL - PLASTICO - 50L BD e CR
LIXEIRA PEQUENA COM TAMPA E PEDAL - PLASTICO - 25L BD e CR
PANO DE CHAO ALVEJADO 48X70CM BD e CR
PAPEL HIGINICO NA COR BRANCA BD e CR
PAPEL TOALHA DE PAPEL INTERCALADA, BRANCA BD e CR
RESERVATORIO PARA SABAO LIQUIDO C/TAMPA BD e CR
RODO 40CM TODO EM ALUMNIO BD e CR
RODO PARA PIA BD e CR
SABONETE LQUIDO PARA ANTI-SEPSIA DE MOS EM COZINHAS
BD e CR
INDUSTRIAIS
SACO BRANCO PARA LIXO INFECTANTE 100 L BD e CR
SACO BRANCO PARA LIXO INFECTANTE 30 L BD e CR
SACO PLSTICO PARA LIXO, COM CAPACIDADE PARA 100 LITROS BD e CR
SACO PLSTICO PARA LIXO, COM CAPACIDADE PARA 30 LITROS BD e CR
SACO PLSTICO PARA LIXO, COM CAPACIDADE PARA 60 LITROS BD e CR
VASSOURA DE TETO BD e CR

266
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
VASSOURA DE PELO LIMPEZA INTERNA BD e CR
VASSOURA DE PIAAVA LIMPEZA DE PTIO BD e CR
VASSOURA PARA SANITARIO COM SUPORTE BD e CR
AGULHAS HIPODRMICAS 30X0,8 USA e USB
AGULHAS HIPODRMICAS 25X0,7 USA e USB
AGULHAS HIPODRMICAS 40X12 USA e USB
ALMOTOLIAS FOTOSSENSVEL - POLVIDINE TPICO/ LCOOL/SABO
USA e USB
LQUIDO
ATADURA DE CREPON MEDINDO 10 CM X 4,5M USA e USB
ATADURA DE CREPON MEDINDO 15 CM X 4,5M USA e USB
ATADURA DE CREPON MEDINDO 20 CM X 4,5M USA e USB
CAIXA DE LIXO HOSPITALAR / PERFUROCORTANTE USA e USB
CNULA OROFARNGEA TAMANHO 0 USA e USB
CNULA OROFARNGEAL TAMANHO 1 USA e USB
CNULA OROFARNGEA TAMANHO 2 USA e USB
CNULA OROFARNGEA TAMANHO 3 USA e USB
CNULA OROFARNGEA TAMANHO 4 USA e USB
CNULA OROFARNGEA TAMANHO 5 USA
CNULA DE TRAQUEOSTOMIA S/ BALONETE N 3,0 USA
CNULA DE TRAQUEOSTOMIA S/ BALONETE N 4,0 USA
CNULA DE TRAQUEOSTOMIA C/ BALONETE N 7,5 USA
CNULA DE TRAQUEOSTOMIA C/ BALONETE N 8,0 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 5 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 5,5 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 6 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 7 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 7,5 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 8 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 8,5 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL C/ BALONETE N 9 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL S/ BALONETE N 2,5 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL S/ BALONETE N 3 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL S/ BALONETE N 3,5 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL S/ BALONETE N 4 USA
CNULA ENDOTRAQUEAL S/ BALONETE N 4,5 USA
CATETER DE OXIGNIO TIPO CULOS ADULTO USA e USB

267
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
CATETER DE OXIGNIO TIPO CULOS INFANTIL USA e USB
CATETER VENOSO CENTRAL CALIBRE 16-20/23 CM USA
CATETER VENOSO CENTRAL CALIBRE 22-20/28 CM USA
CATETER VENOSO CENTRAL MONOLUME N 14 USA
CATETER VENOSO CENTRAL MONOLUME N 18 USA
CATETER VENOSO CENTRAL MONOLUME N 24 USA
COMPRESSA CIRRGICA MEDIDA 45 X 50 CM (PACOTES COM 5 UMIDADES) USA e USB
COMPRESSA DE GAZE HIDRFILA ESTRIL (7,5X7,5) - PACOTE COM 5 USA e USB
UNIDADES
CONEXO 2 VIAS (EXTENSOR)/DISPOSITIVO INTERMEDIRIO - 2 VIAS USA e USB
DISPOSITIVO DE TEFLON PARA PUNO VENOSA PERIFRICA COM
USA e USB
DISPOSITIVO DE SEGURANA N 14
DISPOSITIVO DE TEFLON PARA PUNO VENOSA PERIFRICA COM
USA e USB
DISPOSITIVO DE SEGURANA N 16
DISPOSITIVO DE TEFLON PARA PUNO VENOSA PERIFRICA COM
USA e USB
DISPOSITIVO DE SEGURANA N 18
DISPOSITIVO DE TEFLON PARA PUNO VENOSA PERIFRICA COM
USA e USB
DISPOSITIVO DE SEGURANA N 20
DISPOSITIVO DE TEFLON PARA PUNO VENOSA PERIFRICA COM
USA e USB
DISPOSITIVO DE SEGURANA N 22
DISPOSITIVO DE TEFLON PARA PUNO VENOSA PERIFRICA COM
USA e USB
DISPOSITIVO DE SEGURANA N 24
ELETRODO ADULTO/ PEDITRICO/NEONATO USA
EQUIPO P/ INFUSO DE SOLUO PARENTERAL MACROGOTAS COM
USA e USB
DISPOSITIVO INJETOR LATERAL
EQUIPO P/ INFUSO DE SOLUO PARENTERAL FOTOSENSVEL USA e USB
EQUIPO P/ INFUSO DE SOLUO PARENTERAL MICROGOTAS COM
USA e USB
DISPOSITIVO INJETOR LATERAL
ESPARADRAPO COMUM, COR BRANCA 10 CM X 4,5M USA e USB
FIO MONO 2.0 FIO CIRRGICO, MONOFILAMENTAR, DE POLIAMIDA, COR
USA
PRETA, ESPESSURA 2-0 COM AGULHA 2,5 AG 3/8 CORTANTE
FIO MONO 3.0 - FIO CIRRGICO, MONOFILAMENTAR, DE POLIAMIDA, COR
USA
PRETA, ESPESSURA 3-0 COM AGULHA 2,5 AG 3/8 CORTANTE
FIO MONO 4.0 FIO CIRRGICO, MONOFILAMENTAR, DE POLIAMIDA, COR
USA
PRETA, ESPESSURA 4-0 COM AGULHA 2,5 AG 3/8 CORTANTE
FIO MONO 5.0 - FIO CIRRGICO, MONOFILAMENTAR, DE POLIAMIDA, COR
USA
PRETA, ESPESSURA 5-0 COM AGULHA 2,0 AG SEMICIRCULAR CORTANTE

268
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
FIO SEDA 2.0 FIO CIRRGICO DE SEDA, TRANADO, COR PRETA,
USA
ESPESSURA 2-0 COM AGULHA 2,5 AG 3/8 CORTANTE
FITA ADESIVA FLEXVEL, MICROPORE 12,5 CM X 10 M USA e USB
FITA REATIVA DE GLICOSE HGT(CAIXA) USA e USB
FRASCO COLETOR DE VIDRO COM ROSCA ASPIRAO CAP.MAX. 500 ml
USA e USB
PARA ASPIRADOR DE PAREDE, TIPO VENTURI.
KIT DRENO DE TORAX 16 - ESTERIL USA
KIT DRENO DE TORAX 24 - ESTERIL USA
KIT DRENO DE TORAX 28 - ESTERIL USA
KIT DRENO DE TORAX 30 - ESTERIL USA
KIT DRENO DE TORAX 34 - ESTERIL USA
KIT DRENO DE TORAX 38 - ESTERIL USA
ESPAADOR ADULTO (TIPO FLUMAX) USA e USB
ESPAADOR PEDITRICO (TIPO FLUMAX) USA e USB
KIT PARTO DESCARTVEL USA e USB
SACO PLSTICO DE PROTEO TRMICA PARA PREMATURO COM MENOS
USA
DE 1,5KG
KIT PARA PUNO INTRASSEA - ADULTO USA
KIT PARA PUNO INTRASSEA - INFANTIL USA
LMINA DE BISTURI N 11 USA
LMINA DE BISTURI N 20 USA
LENOL DESCARTVEL PARA MACA USA e USB
LUVAS CIRRGICAS ESTEREIS N 7.0 (PARES) USA e USB
LUVAS CIRRGICAS ESTREIS N 7.5 (PARES) USA e USB
LUVAS CIRRGICAS ESTREIS N 8.0 (PARES) USA e USB
LUVAS CIRRGICAS ESTREIS N 8.5 (PARES) USA e USB
LUVA DESCARTVEL PARA PROCEDIMENTO - TAMANHO G (UNIDADES) USA e USB
LUVA DESCARTVEL PARA PROCEDIMENTO - TAMANHO M (UNIDADES) USA e USB
LUVA DESCARTVEL PARA PROCEDIMENTO -TAMANHO P (UNIDADES) USA e USB
MANTA TERMICA ADULTO ALUMININIZADA USA e USB
MASCARA LARNGEA 1 USA
MASCARA LARNGEA 2 USA
MASCARA LARNGEA 3 USA
MASCARA LARNGEA 4 USA
MASCARA LARNGEA 5 USA
MSCARA P/ OXIGENAO COM RESERVATRIO ADULTO USA e USB

269
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
MSCARA P/ OXIGENAO COM RESERVATRIO PEDITRICO USA e USB
PAPEL PARA ELETROCARDIOGRAMA(COMPATIVEL COM CARDIOVERSOR) USA
PASTA ELETROLTICA GEL (POTE DE 250 ml) USA
PERA DE ASPIRAO NUMERO 6 USA e USB
RESSUSCITADOR MANUAL BOLSA/VALVA/MSCARA C/ RESERVATRIO -
USA e USB
ADULTO
RESSUSCITADOR MANUAL BOLSA/VALVA/MSCARA C/ RESERVATRIO -
USA e USB
PEDITRICO
RESSUSCITADOR MANUAL BOLSA/VALVA/MSCARA C/ RESERVATRIO -
USA e USB
NEONATAL
SERINGA DESCARTVEL CAPACIDADE 1 CC USA e USB
SERINGA DESCARTVEL CAPACIDADE 10 CC USA e USB
SERINGA DESCARTVEL CAPACIDADE 20 CC USA e USB
SERINGA DESCARTVEL CAPACIDADE 5 CC USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N 6 USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N 8 USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N10 USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N 12 USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N 14 USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N 16 USA e USB
SONDA DE ASPIRAO TRAQUEAL C/ VLVULA N 18 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 6 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 8 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 10 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 12 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 14 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 16 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 18 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 20 USA e USB
SONDA NASO-GSTRICA LONGA TAMANHO 22 USA e USB
SONDA URETRAL TAMANHO 6 USA e USB
SONDA URETRAL TAMANHO 8 USA e USB
SONDA URETRAL TAMANHO 10 USA e USB
SONDA URETRAL TAMANHO 12 USA e USB
SONDA URETRAL TAMANHO 14 USA e USB
SONDA URETRAL TAMANHO 16 USA e USB

270
MATERIAIS DE CONSUMO (Continuao do Anexo II)
Itens Local
SONDA URETRAL TAMANHO 18 USA e USB
TERMMETRO DIGITAL USA e USB
TUBO CIRRGICO LTEX N 201 FINO PARA GARROTE USA e USB
TUBO CIRRGICO SILICONE N 204 PARA ASPIRAO USA e USB
TUBO CIRRGICO SILICONE N 203 PARA OXIGNIO USA e USB

271
272
ANEXO III - Relao de outros materiais utilizados na USB, USA,
Central de Regulao e Bases Descentralizadas

OUTROS MATERIAIS
tens Local
BLOCO DE CONTROLE DE EXPURGO USA e USB
BLOCO DE ENTREGA DE PERTENCES USA e USB
BLOCO DE FICHAS DE APH CARBONADAS (BLOCOS COM 50 FOLHAS) USA e USB
BLOCO DE REQUISIO DE MATERIAIS DE CONSUMO USA e USB
BLOCO CHECK LIST CONDUTOR/VECULO USA e USB
BLOCO CHECK LIST DA USA USA e USB
BLOCO CHECK LIST DA USB USB

273
274
Coordenao Estadual de Urgncia e Emergncia do Estado de
Minas Gerais

Alexandre Viana de Andrade


Brbara Campolina Barbosa
Brbara Moreira Viegas
Cinara da Rocha Ferreira
Christian Chebly Prata Lima
Cludia lvaro Fleury Martins
Diovana Paiva Faustino
Eduardo Emlio Rodrigues Teixeira
Emanuelle Cristina Coelho
Eliane da Costa Rodrigues
Felipe Augusto Brito Madureira
Felipe Leandro Batista
Giselle Coutinho dos Santos
Gleyka Lopes Martins
Izabella Andrade Torres
Josiana A. de Lima e Cotta
Marco Antnio de Oliveira Reis
Luciana Aparecida Soares Penna
Luciana Mrcia Felisberto
Natlia Carine Soares Clem
Norberto Machado
Paola Alves Ferreira
Ronan Rodrigues Ferreira
Silvana Rossi
Stefnia Mereciana Gomes Ferreira

275
276
277