Sndrome Febril

Temperatura corporal

Equilibrio entre dos procesos opuestos:

1. Produccin de energa en forma de calor por los
tejidos. (termognesis: msculos e hgado)

2. Perdida de la energa al medio ambiente, por piel

y pulmones.
 Temperatura corporal

La temperatura corporal central (aurcula derecha)

tiene un valor de 37C.

Variaciones diarias normales no son mayores a 0.6

grados centgrados.

La temperatura corporal sigue un ritmo circadiano:

al amanecer desde 36C y al atardecer 37.5C.
 Temperatura corporal

La temperatura corporal normal medida en la cavidad

oral es de 36.8 + 0.4C.

La temperatura rectal es 0.5C mayor que la oral

tomada en el mismo momento.

La temperatura en la cavidad oral es mayor 0.6C a la T

axilar tomada.

Hipotermia: temperatura <35C

 FIEBRE

Elevacin de la temperatura corporal que

supera la variacin diurna normal (>37.5
grados en la cavidad oral) debido a la
reprogramacin de los centros
termorreguladores hipotalmicos.
 Fiebre y frecuencia del pulso

Por cada grado arriba de 37C aumenta la

frecuencia cardiaca en 10 latidos.

Bradicardia relativa o disociacin esfigmotrmica:

tifoidea, gripe, fiebre facticia,
brucelosis, frmacos, neumona por
Legionella sp. y psitacosis.
 Pirgenos exgenos

Lipopolisacrido endotxico de los bacilos Gram

negativos como: E. coli; Klebsiella sp,
Pseudomonas y Salmonellas.

Exotoxinas del Streptococcus grupo A

Toxina del Shock txico del Staphylococcous

aureus
 liberan Citocinas
(pirgenos endgenos)

Monocitos/Macrfagos.
Neutrfilos.
Linfocitos T.
Fibroblastos
Clulas endoteliales activadas
 Citocinas (pirgenos endgenos)

Interleucina 1 alfa.
Interleucina 1 beta (el mas potente)
Factor de necrosis tumoral alfa (TNF).
Interleucina 6
Interleucina 8.
Algunos interferones: interferon G
 Efecto de la citocinas pirognicas

reconocidas por el rgano vasculorum de la lamina

terminales (OVLT) en el hipotlamo.
Inducen a la ciclooxigenasa 2 para la produccin
de PGE2.
La PGE2a estimula a las clulas gliales que liberan
AMP cclico, regulando la temperatura corporal a
un nivel ms elevado que lo normal, cambiando el
punto de ajuste hipotalmico induciendo la fiebre.
 Efectos de la fiebre

BENEFICIOS PERJUICIOS

Signo de alarma Aumenta consumo de O2

Aumenta quimiotaxis. Aumenta las demandas
Mejora funcin de metablicas.
linfocitos. Aumenta la protelisis.
Inhibe el crecimiento de Aumenta la
virus y bacterias. gluconeognesis.
 clasificacin: segn su intensidad

Fiebre: registros matinales > 37.2C

registros vespertinos > 37.8C

Febrcula: fiebre < a 38C

Hiperpirexia: fiebre > 41C

 Clasificacin de la fiebre.

Segn su duracin:
1. Aguda: menor de 15 das:
infeccin vas respiratorias superiores.
infeccin de la piel y partes blandas.
infeccin de vas urinarias.
neumona.

2. prolongada: mas de 15 das.

 Fiebre de origen desconocido(FOD)
Petersdorf y Beeson 1961

Fiebre de mas de 3 semanas de duracin

> 38.3C en al menos 3 ocasiones.
Imposibilidad de lograr un diagnstico
etiolgico despus de una semana de
evaluacin con el paciente internado.
(3 das de internacin, 3 consultas
extrahospitalarias o una semana de
investigacin ambulatoria)
 Causas de FOD Clsica
Infecciosas 30-40% (TB, Abscesos, endocarditis,
osteomielitis, IVU, tifoidea, CMV, mononucleosis)

Neoplasias 20-30% (linfomas, leucemias, Ca. Renal, pulmn,

mamas, estomago, ovario, mixoma.)

Inflamatorias o enfermedades del Colgeno 10-20% (LES,

AR, Fiebre Reumtica, arteritis de clulas gigantes, gota,
enfermedad inflamatoria intestinal)

Otras causas 15-20% ( frmacos, TEP, sarcoidosis,

feocromocitoma, tiroiditis aguda, hipertiroidismo)
 FOD. (DURACK Y STREET)

FOD CLASICA.

FOD NOSOCOMIAL: Catteres, frmacos, tromboembolismo

venoso.

FOD NEUTROPENICA: <500 neutrofilos x mm3

FOD ASOCIADA AL HIV: fiebre de ms de 4 semanas en pte.

ambulatorio y/o ms de 3 das en paciente internado, pacientes con
CD4 bajos (40 a 160 /mm3): M. avium, TB, P. jiroveci y CMV, linfoma.
 HIPERTERMIA

Valores mayores a 41C , por perdida del

los mecanismos homeostticos y la
incapacidad para aumentar la perdida
de calor en respuesta al calor
ambiental, como el golpe de calor
PATRONES FEBRILES
Fiebre Continua (escalera) en la Tifoidea, con
defervescencia al quinto da de Tx.
Fiebre Remitente.
Fiebre Intermitente, Hctica o Sptica
Fiebre Recurrente en Dromedario
Fiebre Cuartana por P.malarie
 Sntomas de alarma en la fiebre

Fiebre >41C : infeccin SNC, SNM, golpe de calor.

Exantema :meningitis, sepsis, Rickettisas, virosis
Alteraciones del estado mental: meningitis,
encefalitis, SNM, sepsis, golpe de calor.
Obnubilacin: sepsis, insuficiencia suprarrenal,
embolia pulmonar.
Disnea y Dolor de pecho: embolia pulmonar,
neumona y empiema