CHESTIONAR PRIVIND CONSUMUL DE DROGURI

Data . Localitatea .. Scoala An de studiu

Vrst. Sex. Greutate. nltime. Nr. frati..
Rangul nasterii . Domiciliu (printi/internat/gazd/singur)
Ocupatia printilor: tat .. mam..

1. De unde ati aflat prima dat despre droguri ?

filme literatur emisiuni TV emisiuni radio lectii de educatie sanitar
la scoal printi prieteni ziare, reviste Internet

2. Dac ati avea posibilitatea, ati ncerca un drog ?

da nu

3. Ti-au fost oferite droguri spre cumprare ?

da nu

4. Ti-au fost oferite droguri pentru consum ?

da nu

5. Consumi droguri ?
niciodat am ncercat o dat ocazional sptmnal zilnic

6. La ce vrst ai ncercat prima dat un drog ?

< 9 ani 910 1112 1314 1516 1718 19 > 19

7. Dac consumi, ce tip de drog consumi ?

heroin marijuana hasis cocaina LSD amfetamin sedative
aurolac altele (precizeaz) ..

8. Sub ce form consumi drogurile ?

tigar prizat injectabil altele ..

9. De cte ori ai fost drogat n viata ta ?

niciodat 12 ori 39 1019 2039 4099 > 100

10. Care este motivul pentru care se consum droguri ?

curiozitatea prietenii timiditatea dorinta de a tri experinte noi teama
de responsabilitati conflicte n familie altele

11. n familia ta se consum droguri ?

mama tata fratii nu nu stiu

12. Colegii, prietenii ti consum droguri ?

da nu nu stiu

13. Cte persoane care se drogheaz cunosti ?

nu stiu 15 610 >10 (precizeaz .)
14. Unde consumi droguri ?
la petreceri la scoal n cmin acas la prieteni baruri, discoteci
altundeva (precizeaz .)

15. De unde v procurati droguri ?

din scoal din zona scolii din cmin din zona cminului de la prieteni
altundeva (precizeaz ..)

16. Ce efecte ale drogurilor considerati c au important mai mare ?

ti dau ncredere n tine te linistesc ti dau fort de munc duneaz grav
snttii

17. Cum v puteti descrie ?

nervos deprimat agresiv obosit euforic nedormit inutil
fericit bine relationat cu cei din jur optimist

18. Cte cesti de cafea consumi pe zi ?

nu consum ocazional o ceasc dou cesti trei cesti mai multe
(..)

19. Cu ce ocazie consumi cafea ?

fr motiv la petreceri n perioada examenelor cu ocazia ntrecerilor
sportive nu consum

20. Relatiile n familie sunt:

armonioase tensionate indiferente

21. Structura familiei:

organizat dezorganizat (divort) reorganizat
alte situatii (ex. concubinaj) ..