A Psicoterapia breve no Hospital Geral1

Brief Psychotherapy in General Hospital

Maria Alice Lustosa2

Cursos de Ps Graduao, Santa Casa da Misericrdia do RJ

Resumo

A aplicao do tratamento psicoterpico breve remonta poca de Freud, e

tem seu incio no mbito da psicanlise. Entretanto no se confunde com ela,
no momento em que dela se distancia por questes metodolgicas, e se torna
um campo bem definido, com mtodo e tcnica prprios. Com a entrada da
Psicologia no Hospital Geral, a Psicoterapia Breve se torna uma alternativa
bem vinda demanda de situaes clnicas, principalmente em aplicaes
ambulatoriais, onde esta tcnica encontra setting e demanda apropriados para
sua implementao. Sua aplicao s vem a enriquecer o trabalho da
Psicologia no mbito hospitalar, e suas caractersticas prprias a se ajustam
perfeitamente.
Palavras-Chave: Psicoterapia breve; Psicologia hospitalar.

Abstract

The application of brief psychotherapeutic treatment dates back to Freud, and

got his start as part of psychoanalysis. However it cannot be confused with it,
at the time it departs on methodological issues, and becomes a well-defined
field with its own methodology and technique. With the entry of Psychology at
the General Hospital, the Brief Psychotherapy becomes a welcome alternative
to the demands of clinical situations, mainly in ambulatory applications where
this technique is suitable for setting and demands its implementation. Its
application enriches the work of psychology in hospital settings, and their
characteristics fit perfectly there.
Keywords: Brief Psychotherapy; Health Psychology.

1
Curso ministrado na Jornada de Psicologia do HU/UEL e 2 Congresso Brasileiro de Psicologia
Aplicada Sade , realizados em Londrina, 27-28-29 outubro de 2010.
2
Doutora em Psicologia pela UFRJ; Coordenadora dos Cursos de Ps Graduao da Santa Casa da
Misericrdia do RJ CESANTA; Coordenadora do Curso de Ps Graduao em Psicologia Hospitalar e
da Sade da Sta Casa da Misericrdia do RJ; Coordenadora do Curso de Ps Graduao em
Psicologia Clnica da Sta Casa da Misericrdia do RJ; www.cepsirj.psc.br ; lustosa.ma@gmail.com

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Histrico

Engana-se quem pensa que Freud no viu como bons olhos a

brevidade de atendimento psicanaltico. Conhecidas so suas investidas em
tratamentos breve. Basta lembrar-se de seu passeio por Leyden, onde durante
4 horas, d como concluda uma bem sucedida experincia relacional com
Gustav Mahler.

Em outro momento, produziu o magnfico material do Homem dos Ratos,

trabalho clnico realizado em apenas 11 meses. Da mesma forma, deixa em
sua obra, o relato do caso conhecido como o Homem dos Lobos, de 1914,
onde, pela primeira vez resolve fixar um prazo para o trmino do processo
analtico, com intuito de acelerar o processo teraputico.

Em 1918, em uma Conferncia em Budapeste, Freud chega a propor

uma psicoterapia de base analtica dirigida populao de baixo poder
aquisitivo, lembrando do difcil momento histrico por que passa toda Europa
nesta poca. Assim, sua simpatia por uma modalidade breve de tratamento
psicolgico, se torna pblica, e desperta, em muitos a mesma impresso.

Em 1937, em seu trabalho Anlise Terminvel e Interminvel chega a

afirmar que o encurtamento da anlise um fato desejvel.

Entretanto, com o neurologista hngaro Sandor Ferenczi (1873-1933)

que a idia da brevidade do processo analtico se torna claro objetivo a
perseguir, atravs de sua observao dos pacientes analticos, e de seus
ganhos secundrios com a possibilidade de estenderem a anlise por perodos
longos, alm do necessrio, sob seu ponto de vista. Passa a perseguir esta
idia, primeiramente junto ao prprio Freud, que tambm se sente atrado pela
nova proposta. medida que os estudos de Ferenczi prosseguem, Freud
passa a pregar prudncia, dado as severas modificaes metodolgicas
proposta por Ferenczi no seio da teoria psicanaltica. Assim que o autor
avana em sua investida no desenvolvimento de teoria e tcnica de uma
proposta breve de tratamento analtico, Freud acaba por opor-se Tcnica
Ativa, primeira tentativa de nomeao do novo modelo teraputico.
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 O que parece mais alarmar Freud, e com razo, a ousadia de
Ferenczi em interferir na proposta da associao livre, a qual, na Tcnica Ativa,
no encontra local de atuao. E com isto e outros fatos da vida destes
tericos brilhantes, a amizade entre eles, assim como a parceria profissional,
acabam por ser profundamente abaladas, at a chegada da ruptura da relao
de ambos.

Mas Ferenczi encontra em Otto Rank (1884-1939) parceria terica e

criativa, para evoluo de suas idias, chegando publicao de um livro em
conjunto, onde propem, claramente, abreviar a cura psicanaltica.

Diante do pavoroso panorama, com o advento da 2 Guerra Mundial

(1939-1945), com os horrores vivenciados pela populao mundial, em
especial europia, com as inacreditveis perseguies do regime nazista,
muitos so os sofrimentos encarados pelo ser humano, que havia achado que,
com a terrvel experincia da 1 Guerra Mundial, jamais repetiria tamanho e
tenebrosa experincia humana. Mas o que esta devastadora Guerra deixa de
legado so multides devastadas fsica, psicolgica, social e culturalmente. O
sofrimento humano se distende ao insuportvel e suas marcas esto, at hoje,
presentes na populao mundial.

Nesta ocasio, o nmero de pessoas necessitadas de apoio psicolgico

cresce muito mais do que o de psicanalistas, que no podem dar conta de
tratamentos longos como anteriormente. Somam-se a isto as severas
restries econmico-financeiras, que no permitem o pagamento, pela
populao empobrecida, do preo das sees analticas, assim como a
imensa dificuldade de verbalizao das classes menos favorecidas. No
bastassem estes fatores, o tempo se torna escasso para uma recuperao
psicolgica, com vista reconstruo de cidades, pases, e de estruturas
egicas destrudas pela experincia devastadora. A situao de catstrofe
trazida pelos resultados de tantos anos de sofrimento em guerra demanda a
expectativa de resultados rpidos nos tratamentos psicolgicos da populao
necessitada.

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 Assim, a urgncia da situao impulsiona o desenvolvimento das
primeiras tentativas da experincia de Ferenczi, e muitos outros autores
juntam-se a este movimento, despontando no nascimento da Psicoterapia
Breve de inspirao analtica.

Correntes da Psicoterapia Breve

Duas importantes influncias permeiam teoria e tcnica da Psicoterapia

Breve: uma de origem inglesa, e outra argentina.

Na vertente inglesa, a tcnica tem o Insight Transferencial como fator de

cura, enquanto a argentina enfatiza o enfoque Cognitivo do Insight, atravs da
Experincia Emocional Corretiva.

Em cada uma delas, diversos autores trabalham arduamente para

elaborarem teoria e prtica que possibilitem, cada vez mais, um
amadurecimento e bem sucedimento desta abordagem.

Ballint, psicanalista hngaro, ex aluno de Ferenczi que ao asilar-se em

Londres fugindo da perseguio nazista, junto com sua esposa Alice, encontra
na Clnica Tavistock (1955) ambiente extremamente frtil para sua evoluo
profissional. Com a morte de Alice, Ballint encontra em Enid, assistente social
da mesma clnica, uma rica parceira de trabalho e de vida afetiva, com quem
se casa. Este autor, em muito contribui para esta modalidade teraputica, que
junto a Malan constitui um binmio ingls, de representantes da Psicoterapia
Breve de inspirao psicanaltica.

J Fiorini e Knobel, se destacam no desenvolvimento, na Argentina,

desta modalidade psicoteraputica, sendo que o ltimo autor, inclusive, muda-
se para o Brasil, e encontra em Campinas, SP, local de inspirao para
desenvolvimento de seu trabalho na Psicologia, produzindo legado precioso a
todos da rea.

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Conceitos da Psicoterapia Breve

Trata-se de uma tcnica que atua em condies muito especiais,

determinadas claramente, e, das quais depender seu sucesso. Suas
variveis so-lhe prprias e originais, no se traduzindo em um simples
encurtamento de tempo do processo psicanaltico, como, erroneamente, muitos
desavisados lhe atribuem como nica caracterstica. No h como abord-la
extrapolando, simplesmente os dados de outras tcnicas. Constitui-se um
campo a ser investigado em sua estrutura dinmica e particular, prpria a suas
necessidades e limitaes particulares.

A Psicoterapia Breve (PB) utiliza-se da tcnica focal, e s desta forma

alcana o objetivo planejado, dado que privilegia um campo a ser tratado,
dentre tantos outros existentes no indivduo. Assim como tambm necessita de
planejamento acurado, e de atividade por parte do terapeuta.

Ao falar-se de Psicoterapia Breve, fala-se de uma psicoterapia do Ego,

dado que este se estabelece como seu local de trabalho, e de investimento
teraputico. Certamente, o Id acaba sendo alcanado, mas no se constitui,
como na Psicanlise, seu alvo direto de investigao, dado que sua tcnica
no se prope a tal. Entretanto, por ser uma Psicoterapia do Ego no se pode
deduzir ser uma psicoterapia superficial, pois as transformaes ocorridas so
profundas, expressas em substituio de Mecanismos de Defesa inadequados,
por outros mais propcios s situaes e comportamentos congelados, sem
flexibilidade, como se pede de comportamentos saudveis.

No tem como proposta, pelo prazo limitado com que trabalha, produzir
mudanas na estrutura da personalidade, embora possa produzir intensas
modificaes dinmicas.

Objetivos

Esta tcnica tem claros objetivos limitados, e prope-se a modificar os

sintomas apresentados, alivi-los ou mesmo suprimi-los, como se pode
acompanhar em maioria dos trabalhos levados a cabo por psicoterapeutas

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treinados, e pacientes com motivao para tal. Isto deve-se, principalmente,
variao do emprego do repertrio defensivo do sujeito, assim como da
ampliao da conscincia de possibilidades e de entraves em si.

Para seu desenvolvimento, h de se eleger conflitos a serem

trabalhados, diferente da Psicanlise. A eleio pelo trabalho focal, o que
confere preciso e maior rapidez a esta tcnica, e o que lhe limita o alcance.
Para tal, o trabalho interpretativo cauteloso, evitando-se interpretaes
prematuras de conflitos infantis, dado que no se admite a instalao da
neurose transferencial, nem da regresso, assim como no se recomenda a
associao livre como recurso teraputico.

E conseqncia sua utilizao, observa-se, invariavelmente, conquista

de maior ajustamento nas relaes interpessoais, proporcionando tambm, ao
cliente, ntida ampliao no desenvolvimento de horizonte prospectivo, assim
como auto-estima mais realista, e novos suportes de sua identidade. Uma vez
que seu comportamento muda, h visveis modificaes no comportamento
dos outros a seu redor, transformando a dinmica interpessoal preexistente.

A condio essencial de eficcia da PB a tcnica da Focalizao, onde

busca-se um foco que traduza o centro do conflito do sujeito, e a ele se investe
toda ateno, desprezando-se o que dele no faz parte. Lembrando-se que a
PB uma Psicoterapia Focal, no se poderia pensar de outra forma.

A Focalizao traduz-se por dirigir toda a ateno consciente ao foco

escolhido e dele extrair-se, cada vez mais, seu significado transferido para o
comportamento do sujeito. O foco se estabelece como principal centro do
conflito, traduzindo-se como o conflito focal, conflito da situao atual do
cliente, subjacente ao qual existe o conflito nuclear exacerbado. Espera-se que
com interpretaes cuidadosas, o cliente d-se conta da trama comportamental
criada para permitir-lhe lidar com o conflito nuclear, para que, assim, possa ter
o entendimento da complexa dinmica de utilizao de seu arsenal defensivo,
em prol de lidar com a ansiedade que aquele lhe provoca internamente.

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 O foco composto de material tanto consciente quanto inconsciente, e
portanto, algo desta instncia ser abordado durante o processo teraputico,
sem que se fixe o trabalho nesta rea, palco da Psicanlise.

Para a manuteno do foco, o terapeuta dirige sua ateno e sua ao

em uma determinada rea do conflito, e leva o cliente a debruar-se nesta
rea, atravs de interpretaes seletivas, assim como de negligncia seletiva,
quando deixa de lado material que no tenha ligao com o foco determinado,
como sendo o objetivo do trabalho psicoterpico que se estabeleceu no
contrato inicial, posterior 1 Entrevista, base do sucesso de qualquer
tratamento.

Naturalmente o cliente tende focalizao. Nota-se isto ao observar-se

que este traz para a sesso, seus relatos organizados em torno do tema a
tratar, geralmente mantendo uma linha diretriz, onde se observam imagens e
recordaes selecionadas, guiadas pela dinmica interna que tende a
organizar e hierarquizar tarefas, com claro intuito de resolver conflitos
prioritrios. Isto fruto das foras egicas adaptativas, que conferem alguma
integridade estrutura do sujeito.

Muitos so os autores conhecidos, e a bibliografia vasta sobre esta

temtica, no permitindo tantos enganos quanto os com os quais se depara na
prtica clnica hodierna: Bellak, Small, Lewin, Malam, Fiorini, Knobel, Guilliron,
Mann, Knobel, entre outros. So autores, reconhecidamente importantes na
evoluo da Psicoterapia Breve, assim como responsveis por pesquisas
clnicas desta abordagem, que permitem maior segurana na utilizao da
tcnica.

Indicaes da Psicoterapia Breve

A acurada indicao confere a esta tcnica sua eficcia. Ela muito bem
empregada em quadros agudos ( situaes de emergncia, crises), distrbios
reativos (incluindo depresses reativas), reaes ansiosas ou fbicas e
perturbaes psicossomticas de incio recente.

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 Para a populao economicamente desfavorecida, muitas vezes, a
nica alternativa, dado que a prolongada psicoterapia no se ajusta esta
populao, que necessita de resultados relevantes em tempo curto, tanto por
falta de tempo quanto por condies financeiras inadequadas.

O ambiente no qual se pode aplicar a tcnica pode ser tanto pblico

quanto privado, e, uma vez concludo o processo, admite qualquer tratamento
intensivo ulterior, se assim exige a evoluo do cliente.

Entretanto, no se observa grande benefcio da aplicao da

Psicoterapia Breve em portadores de distrbios psiquitricos ou psicolgicos
crnicos (quadro paranides, obsessivo-compulsivo, psicossomticos crnicos,
perverso, sociopatias). Para portadores destes tipos de distrbios, no se
oferece esta tcnica, dado que se sabe que encontra limitaes claras para
emprego nestas situaes.

Psicoterapia Breve no Hospital Geral

Esta tcnica mostra-se muito adequada aplicao ambulatorial do

Hospital Geral (HG). neste local do hospital que se pode observar sua
melhor utilizao, em especial, no ambiente onde a populao encontra-se em
grande nmero, em contrapartida ao limitado nmero de profissionais de sade
mental habilitados que ali trabalhem. A situao scio econmica outro fator
de indicao da Psicoterapia Breve, em especial no Hospital Geral Pblico e
Militar, dado que no Hospital Geral Particular, as consultas ambulatoriais no
so comuns.

A necessidade imediata de recuperao psicolgica refora sua

utilizao no HG, dado a urgncia de retorno ao equilbrio psicolgico desta
populao, necessitada de retomar seu dia-a-dia, de forma rpida, quer por
exigncias profissionais, quer por necessidades com a manuteno do
cuidado familiar.

A aplicabilidade da PB a grupos homogneos demonstra a correta

eleio de tal tcnica no HG. Nestes grupos, a pr determinao do tempo de

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durao do tratamento, torna gil e dinmico todo este processo. Entretanto a
cuidadosa fase de seleo dos integrantes destes grupos lhe confere xito ou
fracasso. A seleo visa investigar, tanto as indicaes diretas, acima
descritas, quanto o nvel de possibilidade de aderncia ao tratamento, assim
como de possibilidade interna de se envolver em um grupo teraputico. Com
esta prtica grupal, maior nmero de cliente pode ser auxiliado dentro do HG,
com utilizao de menor nmero de profissional, o que uma preocupao,
pelo menos no Rio de Janeiro, onde a presena do profissional psiclogo no
HG no se encontra em nmero adequado demanda de seu trabalho.

A receptividade da PB no HG Pblico tem sido muito favorvel, tanto por

parte da equipe de sade, que a indica, quanto da populao, que a procura. A
satisfao dos pacientes com os resultados alcanados por esta tcnica,
tambm tem convencido os psiclogos hospitalares a persistirem em sua
utilizao, apesar de toda dificuldade encontrada em sua funo nesta rea da
Psicologia.

Algumas dificuldades se tem apresentado na aplicao desta tcnica

nos Hospitais Pblicos: em especial relativas ausncia e interrupo do
tratamento proposto. Muito deste absentesmo, no tem relao com a tcnica,
mas deve-se, principalmente questo financeira de seus integrantes, sendo
a falta do valor para pagamento da conduo no deslocamento fsico, sua
maior causa. Com isto, grande parte da populao carente, necessitada de um
atendimento psicoterpico, no pode ser assistida sequer pela Psicoterapia
Breve, o que deixa profissionais da rea desolados.

A ateno do Poder Pblico, na rea da Sade, ainda tem muito a

realizar, e o otimismo no pode abandonar os servidores desta rea, que
necessitam estar atentos e instigando, sempre, transformaes favorveis a
um melhor atendimento populao carente, ou no.

Concluses e Consideraes Finais

A Psicoterapia Breve, tcnica de condies prprias, adequa-se

perfeitamente dinmica do Hospital Geral, em especial o Pblico e o Militar.
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Pouco se tem notcia de sua utilizao em Hospital Geral Particular, talvez por
caractersticas prprias da populao a atendida, mas no se v relao de
sua no utilizao neste ambiente, com caractersticas da tcnica.

A determinao prvia do tempo de durao do tratamento traz a esta

prtica um dinamismo interessante para sua utilizao em locais onde o
nmero de pacientes grande, e o de profissionais da rea da sade mental,
escasso.

Entretanto, a observao de suas indicaes determina sua eficcia,

assim como a correta formao do profissional que se prope a utiliz-la. A
formao do profissional nesta tcnica o que confere habilidade para correta
seleo dos candidatos a esta forma de tratamento psicoterpico, assim como
do encaminhamento adequado deste processo original.

A caracterstica dinmica do profissional, que, nesta tcnica necessita

ser ativo, tambm fator importante a ser observado. Assim como nem todo
paciente pode ser submetido a esta tcnica, dado o pouco resultado que esta
lhe poderia oferecer, nem todo psicoterapeuta tambm se ajusta forma em
que a Psicoterapia Breve trabalha. A observao deste detalhe no pode ser
ignorada pelo aplicador deste recurso teraputico, assim como no deve ser
desprezado seu cuidado com o aprendizado de conceitos e aplicao. No
faltam autores a serem investigados, no falta material traduzido e produzido
em lngua portuguesa que desculpe a errnea aplicao da Psicoterapia Breve,
infelizmente ainda observada dentre os profissionais psi.

No que se refere populao, a Psicoterapia Breve tem muito a

contribuir com seu apoio psicolgico, e com sua sade mental. Portanto,
porque no utiliz-la adequadamente?

Referncias

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Fontes.

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