UNIVERSIDAD

MONOGRAFIA DE
LA ARTROSIS DE RODILLA

AUTOR:

ASESOR:

MATERIA O CURSO

TRUJILLO, NOVIEMBRE 2016

 DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

I
 INDICE

CONTENIDO PAG.
Dedicatoria I
Agradecimiento I
ndice II
Resumen III
Summary IV
Propsito V
Metodologa V
Glosario VI
INTRODUCCION 1
ANTECEDENTES 2
OBJETIVOS 3
JUSTIFICACION 3
MARCO TEORICO 5
DEFINICIN ARTROSIS 5
ANATOMA Y FISIOLOGIA DE LA RODILLA 6
INCIDENCIA 7
ETIOPATOGENIA 8
ANAMNESIS 11
CLASIFICACIN DE LA ARTROSIS: 11
EXPLORACIN 12
DIAGNSTICO 13
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 15
CLNICA: 18
TIPOS 19
TRATAMIENTO 21
PRONSTICO 26
EJERCICIOS 26
CONCLUSIONES 29
ANEXOS 30
BILIOGRAFIA 32

II
 RESUMEN

La artrosis de rodilla es una patologa degenerativa del cartlago articular,

con posterior deterioro de las dems estructuras sinovio-articulares, que
afecta aproximadamente al 9,6% de hombres y al 18% de mujeres mayores
de 60 aos. Su verdadera etiologa no es del todo clara. Por este motivo, se
expuso los factores de riesgo asociados a su desarrollo, siendo estos del
tipo modificable o no modificable. Mediante bsqueda bibliogrfica se
determin que dentro de los factores modificables influyentes se encuentran
la obesidad y el trabajo mecnico, principalmente. En cambio, dentro de los
factores no modificables se encontr diversidad de genes de susceptibilidad
ligados a la artrosis de rodilla, siendo los ms estudiados: el factor de
crecimiento y diferenciacin, el factor de crecimiento transformante beta y el
dominio doble del factor A de Von Willebrand (DVWA); mientras que en los
factores embriolgicos, diversos estudios an no han confirmado una
relacin directa entre un inadecuado desarrollo de la articulacin con la
manifestacin de artrosis de rodilla.

PALABRAS CLAVE: Artrosis de rodilla, cartlago articular, factores

modificables, factores no modificables.

III
 SUMMARY

Osteoarthritis of the knee is a degenerative pathology of articular cartilage, with

subsequent deterioration of other synovial-joint structures, affecting
approximately 9.6% of men and 18% of women over 60 years. Its true etiology
is not entirely clear. For this reason, the risk factors associated to its
development were exposed, being these of the type modifiable or not
modifiable. Through bibliographic search it was determined that within the
modifiable influential factors are obesity and mechanical work, mainly. In
contrast, within the non-modifiable factors we found a diversity of susceptibility
genes linked to osteoarthritis of the knee, being the most studied: growth factor
and differentiation, transforming growth factor beta and the double domain of
Von factor A Willebrand (DVWA); While in embryological factors, several
studies have not yet confirmed a direct link between an inadequate
development of the joint with the manifestation of knee osteoarthritis.

KEY WORDS: Knee osteoarthritis, articular cartilage, modifiable factors, non-

modifiable factors.

IV
PROPOSITO:

El propsito de esta Monografa es dar a conocer los aspectos relevantes de la artrosis

de rodilla, en los pacientes mayores de 50 aos en la ciudad de Trujillo.

METODOLOGIA:

Tipo de investigacin: bsica, descriptiva.

V
 GLOSARIO

1. Artrosis: Las artrosis, artropatas crnicas no inflamatorias, se caracterizan por

alteraciones del cartlago articular, proliferacin del tejido seo subcondral y
lesiones congestivas y fibrosas sinoviales.
2. Cpsula fibrosa: Encierra a los cndilos tibiales y femorales, y a la fosa
intercondlea.
3. Cartlagos articulares: Estn cubiertos por cartlago hialino, y son los cndilos
femorales y las superficies adyacentes de la cara superior de los cndilos
tibiales.
4. Claudicacin intermitente: dolor que aparece en las extremidades inferiores
slo durante los esfuerzos y desaparece al suspender el ejercicio.
5. Condromalacia: Cartlago reblandecido que no produce dolor. Se trata del
primer grado de la artrosis.
6. Degenerativo: El adjetivo degenerativo hace referencia a la disminucin de
la funcin por desgaste, envejecimiento, falta de uso o mal uso.
7. Diagnstico diferencial: conjunto de evaluaciones que llevan a cabo los
mdicos para descartar posibles diagnsticos hasta confirmar uno solo.
8. Ligamentos extracapsulares: Estabilizan el movimiento de la bisagra de la
rodilla, y son los siguientes: ligamento colateral peroneo, colateral lineal,
ligamento rotuliano y el ligamento poplteo oblicuo.
9. Ligamentos intracapsulares: Son los ligamentos cruzados anterior y posterior,
se ubican en la regin intercondlea y conectan al fmur y la tibia
entrecruzndose en el plano sagital. Adems mantienen el contacto de las
superficies articulares durante la flexin de la rodilla.
10. Membrana sinovial: Reviste todas las superficies articulares que no estn
cubiertas por cartlago articular.
11. Meniscos: Mejoran la congruencia entre los cndilos femorales y tibiales. Son
dos en forma de C: uno medial, insertado en la cpsula articular y al ligamento
colateral tibial, y otro lateral conectado al tendn del msculo poplteo.

VI
12. Metacarpofalngicas: articulaciones que vinculan los huesos metacarpianos
que constituyen el esqueleto del cuerpo de la mano con los huesos de los
dedos.
13. Pronacin: movimiento del antebrazo del tipo que se efecta para tocar el
piano.
14. Sinovia: La sinovia en el mbito mdico se denomina tambin lquido sinovial
. Aparte de hacer de amortiguador tambin se encarga de evacuar, por un lado,
los catabolitos y de suministrar, por otro lado, importantes nutrientes al cartlago
articular.

VII
 INTRODUCCION

La rodilla es una articulacin de carga que tiene que soportar el peso del
cuerpo y por lo tanto se encuentra sometida a un desgaste, las superficies
seas estn recubiertas por un cartlago articular, un tejido suave,
blanquecino, que cumple la funcin de amortiguador protegiendo las
caras de los huesos que unen la articulacin y que favorece el movimiento
de la misma.

La Gonartrosis o ms comnmente llamada artrosis de rodilla es una

patologa que provoca dolor, limita la actividad fsica y disminuye la
calidad de vida en las personas que la padecen. Aunque no tiene una
cura, los adelantos de la ciencia y tecnologa en el conocimiento de la
misma y en su tratamiento mejoraron las perspectivas para las personas
que la sufren.

La artrosis es una enfermedad articular crnica dolorosa, caracterizada

por cambios estructurales en toda la articulacin, con prdida del cartlago
articular, desarrollo de osteofitos, inflamacin sinovial, cambios seos
subcondrales, alteracin del menisco, debilidad muscular y laxitud
ligamentosa. Se produce por un complejo inter-juego de factores
genticos, metablicos, biomecnicos y bioqumicos. En la rodilla, la
artrosis afecta con mayor frecuencia a los compartimientos articulares
tibiofemoral y femororrotuliano. Es ms frecuente en mujeres y en
personas mayores. Hay diferencias raciales, siendo su frecuencia mayor
entre personas de raza negra y entre los chinos.

1
ANTECEDENTES

La gonartrosis es la artrosis de la rodilla. En ms de la mitad de los casos, la

enfermedad afecta a las dos rodillas. Entre 65 y 75 aos, las radiografas de las rodillas
revelan lesiones de artrosis en el 35% de las mujeres y en el 21% de los hombres. En
un primer momento, el tratamiento solo conlleva medidas no medicamentosas. El
recurso a los medicamentos solo se vuelve necesario tras cierto plazo de evolucin.

Se trata de la enfermedad reumtica ms frecuente. Se estima que hasta el 70% de la

poblacin mayor de 50 aos tiene signos de artrosis en alguna parte del cuerpo:
columna, rodillas, caderas, manos, etc., y hasta el 80% de las personas mayores de 75
aos presentan alteraciones de artrosis en las radiografas, aunque no siempre
produce molestias, y muchas de ellas no tienen sntomas. (1)

Generalmente los cambios degenerativos en las rodillas ocurren despus de la cuarta

dcada de la vida; a partir de los 50 aos aparecen signos radiogrficos de artrosis en
ms del 50% de la poblacin; en forma bilateral y afectan principalmente a la mujer.

La prevalencia de la gonartrosis reportada vara del 4 al 30%.Cada ao 39 millones de

personas son atendidas por esta enfermedad y de estos ms de 500 000 necesitan
hospitalizacin. (Oliveria.1995). El problema es tan importante que slo en los Estados
Unidos de Amrica (EUA) para el ao 2020 habr ms de 60 millones de personas
afectadas y estos 11,6 millones tendrn cierto grado de limitacin en sus actividades
diarias (Szabo.2000, Cole.1999). En este mismo pas, en la actualidad el costo del
tratamiento de la gonartrosis es alrededor de 82 mil millones de dlares, que equivale
al 1.1% del producto interno bruto. (2, 3, 4)

En un estudio realizado en la ciudad de Trujillo sobre la artrosis de rodilla se indica que

es una enfermedad que afecta aproximadamente al 9,6% de hombres y al 18% de
mujeres mayores de 60 aos. (5)

En Trujillo, Castillo C. refiere en su tesis que la artrosis de rodilla afecta

predominantemente a las mujeres en una relacin de 3 a 1 con respecto a los hombres

2
y a ms del 50% de personas mayores de 50 aos, por lo que se puede deducir que el
gnero y la edad seran los principales factores de riesgo para la artrosis de rodilla. (6)

En 1986, un grupo de mdicos reumatlogos peruanos llevaron a cabo un estudio

multicntrico en 11 hospitales del Per, encontrando una prevalencia del 30,08% de
artrosis en la consulta externa especializada (6).

OBJETIVOS

General

El objetivo principal es conocer los aspectos relevantes de la artrosis de rodilla.

Especifico

Analizar los principales factores de riesgo y su relacin con la edad, sexo y la

ocupacin.

Dar a conocer cules son los conceptos bsicos referente a la artrosis de rodilla.

Determinar cules son las formas de diagnostico de la artrosis de rodilla.

Establecer cules son los ejercicios que se pueden aplicar a los pacientes como una
forma de aliviar el dolor en la artrosis de rodilla.

JUSTIFICACION

Debido al incremento de consultas por artrosis en los centros de atencin medica por
consultorios externos y siendo la primera causa de consulta en la especialidad de
traumatologa, se ha visto en la necesidad de realizar este estudio en la bsqueda de
los principales factores de riesgo que conllevan a la presencia de esta enfermedad.

3
Considerando que esta enfermedad es frecuente en las personas mayores de 60 aos,
se pretende analizar otros factores de riesgo que pueden asociarse a ella. Cabe indicar
que esta enfermedad es una patologa en la cual las personas que la padecen llegan a
impedir su libre movimiento y requieren de un familiar u otra persona para poder
movilizarse o realizar sus actividades diarias. Asi mismo esta enfermedad genera un
gasto mayor a los pacientes debido al costo elevado de muchos de estos
medicamentos usados para este mal.

4
 MARCO TEORICO

DEFINICIN DE ARTROSIS:

Es una enfermedad crnica que se caracteriza por el deterioro paulatino del cartlago
de las articulaciones. Este deterioro conduce a la aparicin de dolor con la actividad
fsica, incapacidad variable para caminar y permanecer de pie, as como a deformidad
progresiva de la rodilla. La artrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente. De
hecho, a partir de los 50 aos, prcticamente todo el mundo tiene manifestaciones
radiolgicas de esta enfermedad. Por fortuna, solamente una pequea porcin de las
personas que tienen manifestaciones artrsicas en las radiografas, presentan
sntomas de artrosis. Es muy importante distinguir entre las manifestaciones
radiolgicas artrsicas prcticamente universales a partir de determinada edad, de la
artrosis como enfermedad que cursa con dolor, rigidez e incapacidad.

La artrosis es una enfermedad crnica que afecta a las articulaciones. Normalmente,

est localizada en las manos, las rodillas, la cadera o la columna vertebral. La artrosis
provoca dolor, inflamacin e impide que se puedan realizar con normalidad algunos
movimientos tan cotidianos como cerrar la mano, subir escaleras o caminar. (7)

Las articulaciones son los componentes del esqueleto que permiten la conexin entre
dos huesos (como por ejemplo el codo, la rodilla, la cadera, etc.) y, por lo tanto, el
movimiento. El cartlago es el tejido encargado de recubrir los extremos de estos
huesos y es indispensable para el buen funcionamiento de la articulacin puesto que
acta como un amortiguador.

La artrosis provoca el deterioro del cartlago articular provocando que los huesos se
vayan desgastando y aparezca el dolor. A medida que el cartlago va desapareciendo,
el hueso reacciona y crece por los lados (osteofitos) produciendo la deformacin de la
articulacin.

5
ANATOMA Y FISIOLOGIA DE LA RODILLA

Las articulaciones diartrodiales estn formadas por dos extremos seos recubiertos por
cartlago hialino, la cpsula que los une y los ligamentos que los mantienen en contacto
(figura 1).

La membrana sinovial segrega el lquido que lubrica toda la estructura. Algunas

articulaciones, rodillas, radiocarpianas y temporomandibulares, cuentan tambin con
meniscos fibrocartilaginosos que ayudan a mantener la estabilidad de la articulacin.

Fig. 1. Esquema de la articulacin de la rodilla

6
El cartlago articular es un tejido hialino y viscoelstico que amortigua y minimiza las
fuerzas a las que se someten los huesos que forman la articulacin diartrodial. Carece
de inervacin, vasos sanguneos y linfticos y membrana basal, y se nutre del lquido
sinovial. Est anclado en el hueso subcondral y su funcin es facilitar el deslizamiento
de las superficies articulares. Est compuesto por fibras de colgeno tipo II, que
mantienen la integridad del tejido y por los proteoglicanos, producidos por los
condrocitos. Existen distintos tipos de condrocitos segn su disposicin en las distintas
capas del cartlago (figura 2).

Fig. 2. Esquema de la histologa del cartlago articular normal.

INCIDENCIA

La artrosis es la enfermedad articular ms frecuente en Espaa, segn los datos de

la Sociedad Espaola de Reumatologa, que estima que ms de 7 millones de
espaoles mayores de 20 aos tienen artrosis de rodilla, mano o columna. Adems,
esta enfermedad es ms frecuente en mujeres, un 52 por ciento, frente al 29 por
ciento en los hombres.(7)

7
Desde el punto de vista radiolgico, el segmento de poblacin entre los 50 y 64 aos
presenta un 70 por ciento de artrosis en las manos, un 40 por ciento en los pies, un 10
por ciento en las rodillas y un 3 por ciento en las caderas, sealan.

Adems, segn la Organizacin Mundial de la Salud, cerca del 28 por ciento de la

poblacin mundial mayor de 60 aos presenta artrosis y el 80 por ciento de sta tiene
limitaciones en sus movimientos. El aumento de la esperanza de vida y el
envejecimiento de la poblacin harn que la artrosis se convierta en la cuarta causa de
discapacidad en el ao 2020.

ETIOPATOGENIA

La artrosis se desarrolla durante dos etapas que presentan diferentes caractersticas

clnicas. La primera etapa es de duracin desconocida en la que generalmente no
existen manifestaciones clnicas pero es el perodo en el que comienzan las
alteraciones metablicas del cartlago que son el origen de su posterior desintegracin.
En la segunda etapa aparecen los sntomas como consecuencia de la disfuncin
biomecnica generada por el deterioro cartilaginoso y los brotes inflamatorios. Las
alteraciones metablicas que se producen en la artrosis se pueden explicar por la
actividad de las proteasas que participan en la degradacin de la matriz extracelular.
Las proteasas son enzimas que cortan de manera especfica los enlaces peptdicos
internos de las molculas que la componen, se expresan en sinoviocitos y condrocitos,
entre otros tipos celulares, y cuentan con inhibidores especficos. En la artrosis hay un
aumento de la sntesis de proteasas, tales como la catepsina B, la estromelisina-1,
colagenasa y gelatinasas, a la vez que existe una disminucin de sus inhibidores, lo
que origina un aumento de la protelisis a nivel molecular, con prdida del colgeno
tipo II y degradacin de fibrillas intersticiales, y a nivel macroscpico se observa
fibrilacin y fisuracin del cartlago.

Otro sntoma caracterstico que indica avance de la artrosis es la rigidez de la

articulacin afectada, que se presenta comnmente durante los primeros minutos de la
8
maana, despus del reposo nocturno. Durante el transcurso de la artrosis puede
aparecer limitacin de la actividad de la articulacin afectada, que si persiste se
transformar en incapacidad funcional permanente, con todas las consecuencias
negativas para el paciente que ver alterada su vida diaria habitual y, obviamente, su
actividad laboral.
Esta impotencia funcional es consecuencia de la inflamacin, la proliferacin de
osteofitos, el derrame y las contracciones musculares que parecen querer proteger la
articulacin. Son frecuentes los chasquidos y la crepitacin cuando la articulacin se
moviliza, debido a la irregularidad de la superficie cartilaginosa ya degenerada.

A da de hoy no se conocen con exactitud las causas que producen la artrosis, pero
existen algunos factores de riesgo asociados a su aparicin (8)

Edad: aumenta de forma exponencial a partir de los 50 aos.

Sexo: afecta sobre todo a mujeres mayores de 50-55 aos.
La prevalencia es mayor en las mujeres a partir de los cincuenta y cinco aos,
siendo antes de los cincuenta similar en ambos sexos. A medida que aumenta la
edad de los sujetos, la articulacin afectada vara. Las conclusiones del estudio
EPISER revelaron que los determinantes de la artrosis de las manos y rodillas
son la edad y el sexo, agregndose en la artrosis de rodilla otro factor que es la
obesidad. (9)
Gentica: puede ser tambin una enfermedad hereditaria. En concreto, la
herencia gentica en el desarrollo de la artrosis puede llegar a ser hasta de un
65 por ciento.
Diferentes estudios han demostrado la importancia de los factores hereditarios
en la patologa artrsica. El descubrimiento de mutaciones en un gen del
cromosoma 12 codificando la sntesis del colgeno tipo II, en ciertas familias que
padecan un caso mltiple de poliartrosis precoz familiar, supuso la relacin de
factores genticos en ciertas formas de artrosis precoz. La artrosis generalizada
muchas veces est condicionada por factores genticos, se transmite de forma

9
 dominante en la mujer y recesiva en el hombre; en ellos la edad de aparicin es
ms temprana.
Actividad laboral: la repeticin de los movimientos articulares puede llevar, a
largo plazo, a la sobrecarga articular. Por eso, determinadas actividades
laborales (peluqueras, albailes, etc.), pueden provocar la aparicin de artrosis.
Actividad fsica elevada: los deportistas de lite tienen mayor riesgo de
desarrollar la enfermedad.
Menopausia: la disminucin de los niveles de estrgenos que se produce con la
llegada de la menopausia es uno de los factores de riesgo para su desarrollo.
Obesidad: no parece participar en el desarrollo de artrosis, pero s que puede
agravarla en determinadas articulaciones como las rodillas.
En las personas que sobrepasan en un 10% el peso considerado como normal
se da una mayor incidencia de artrosis en las articulaciones que soportan peso.
La obesidad est estrechamente asociada a la artrosis de la rodilla, que se
produce con mayor frecuencia en mujeres. El 61% de las mujeres obesas tienen
artrosis en las rodillas frente al 26% de las no obesas. La experiencia demuestra
que la prdida de peso puede prevenir la enfermedad, especialmente en las
rodillas. Tambin est relacionada con la artrosis de la cadera pero en menor
grado.
Traumatismos: fracturas y lesiones pueden ser un factor desencadenante.Los
traumatismos pueden ser causa de artrosis y una fractura articular es un claro
ejemplo de ello. Sin embargo, en el caso de los microtraumatismos que se
producen habitualmente durante el ejercicio de algunas profesiones (mineros,
peluqueros, agricultores, conductores profesionales, etc.) la relacin no es tan
clara, porque entre ellos, en las mismas condiciones de edad, sexo y actividad
profesional, unos desarrollan artrosis y otros no. Esto indica la existencia de
algn otro factor desencadenante de esta patologa. Los deportistas acumulan
riesgo de padecer artrosis si a lo largo de su carrera sufren traumatismos
severos, luxaciones e intervenciones que favorecen la aparicin de cambios
articulares postraumticos. Es tpica la artrosis de hombro en jugadores de

10
 bisbol, de cadera en jugadores de ftbol americano, artrosis femorotibial en
futbolistas, etc.

ANAMNESIS

Los sntomas caractersticos de la artrosis de rodilla son el dolor, la rigidez articular y la

incapacidad funcional, generalmente en ausencia de fiebre, inflamacin articular y
manifestaciones extraarticulares (cutneas, vasculares, pulmonares y otras): - Dolor
mecnico y crnico que se caracteriza por:

Comienzo insidioso, curso lento e intensidad leve o moderada.

Aparece al iniciar los movimientos (marcha); despus mejora y reaparece
con el ejercicio intenso o prolongado.
A medida que la enfermedad avanza, el dolor aparece cada vez ms
precozmente y con ejercicios ms livianos, para acabar en un estadio en que
cualquier movimiento, por pequeo que sea, lo desencadena.
Cede o mejora con el reposo.

- Rigidez articular de menos de 15 minutos de duracin, que suele aparecer tras un

periodo de inmovilidad prolongado, pero mejora rpidamente con el movimiento.

- Limitacin funcional para realizar tareas de la vida diaria. Para evaluar este conjunto
de parmetros clnicos y el impacto que produce la artrosis de rodilla en estos
pacientes, se recomienda la utilizacin de un instrumento de medida estandarizado, el
Cuestionario auto-administrado Western Ontario and McMaster Universities
Osteoarthritis Index (WOMAC). Este cuestionario ha sido adaptado a nuestra cultura y
validado, y se puede contestar en menos de cinco minutos.

CLASIFICACIN DE LA ARTROSIS:

De la clasificacin segn el American College of Rheumatology (ACR) destacamos que

la artrosis puede ser idioptica, como sucede en la mayora de los casos, y secundaria

11
a otras patologas. La artrosis idioptica localizada es la que afecta una articulacin:
mano, rodilla, pie, hombro, etc. y, generalizada, cuando hay dos o ms articulaciones
afectadas. La artrosis secundaria puede ser postraumtica, metablica, inflamatoria,
endocrina, neuroptica u otras, y puede ser localizada o generalizada. Segn las
principales articulaciones comprometidas y el sitio articular ms daado puede
denominarse gonartrosis, coxartrosis, espondilo-artrosis, artrosis patelofemoral, etc. Si
obedece a alguna caracterstica clnica o radiolgica especial puede ser artrosis
inflamatoria o artrosis erosiva. Atendiendo a la extensin de los osteofitos y del cambio
subcondral, puede ser artrosis hipertrfica si se forman grandes osteofitos o artrosis
atrfica si hay poca o ninguna reaccin sea

EXPLORACIN

Inspeccin:

- Deformidad y mala alineacin:

Deformidad articular de consistencia firme (proliferacin de osteofitos, engrosamiento

de la capsula articular y tejidos blandos)

Genu varo o valgo.

Hipotrofia muscular periarticular.

Cierto grado de tumefaccin articular y periarticular debida a la presencia de
sinovitis y derrame articular.

Palpacin:

Dolor difuso a la palpacin, en ausencia de calor o rubor sugestivos de artritis de

otro origen.
Crepitacin o crujidos. Ruidos de tono bajo producidos por dos superficies
cartilaginosas speras o rugosas. Se perciben por el tacto aunque, en
ocasiones, pueden ser audibles a distancia, aunque no son patognomnicos de
artrosis.

12
 Descartar otras causas de dolor articular por afectacin de tejidos blandos
periarticulares: bursitis, tendinitis (especialmente la tendinitis anserina), flebitis,
quiste de Baker
Prdida progresiva de los ltimos grados del arco articular, ms precozmente en
flexin. Se constata al explorar la movilidad pasiva. Es excepcional que la
artrosis produzca una anquilosis total. Comprobar que la rodilla alcanza la
extensin completa y, al menos, 90 grados de flexin.
El dolor es caracterstico que aparezca en los ltimos grados de movimiento.
Inestabilidad articular (secundaria a atrofia muscular, alteraciones propioceptivas
e incompetencia del aparato ligamentario).
Bloqueo articular, secundario a la presencia de cuerpos libres intraarticulares o
ratones articulares (cartilaginosos, seos o mixtos).
Explorar articulaciones adyacentes (cadera sobre todo).

Si en la primera visita se detecta un derrame articular, debe valorarse la presencia

de signos de alarma (aumento de calor local, aumento de volumen, enrojecimiento
de la zona y signos constitucionales-fiebre y malestar general) que pueden obligar a
analizar el liquido sinovial para descartar otras patologas.

Para diagnosticar la artrosis de rodilla segn criterios clnicos, se considera artrosis si

se cumplen la presencia de dolor acompaada de los criterios 2, 3, 4 o de los criterios 2
y 5 o 4 y 5.

DIAGNSTICO

La integracin diagnstica de la osteoartrosis incluye como pilares las manifestaciones

clnicas y el examen radiolgico como primera lnea para estadificar el grado de artrosis
y en su caso con el adyuvante de escalas clnicas y otros estudios de laboratorio y
gabinete. (10)

Los criterios del American College of Rheumatology como herramienta para la

integracin diagnstico de osteoartrosis de rodilla son:

1. Clnica y laboratorio (Sensibilidad 92% Especificidad 75%):

13
 Dolor en rodilla y al menos 5 de las siguientes:
a) Edad >50 aos
b) Rigidez 50 aos
c) Crepitacin
d) Hipersensibilidad sea
e) Ensanchamiento seo
f) No aumento de temperatura local
g) Velocidad de Sedimentacin Globular <1:40

Signos de osteoartrosis de rodilla en lquido sinovial (claro, viscoso, recuento de clulas

blancas <2000

2. Clnica y radiologa (Sensibilidad 91% Especificidad 86%):

Dolor en rodilla y al menos 1-3 de las siguientes:
a) Edad >50 aos
b) Rigidez <1:40
c) Crepitacin
d) Hipersensibilidad sea
e) Ensanchamiento seo

No aumento de temperatura local La evidencia reporta el uso de la Escala de Kellgren-

Lawrence como herramienta para la clasificacin del grado radiolgico de la
osteoartrosis de rodilla y la cual fue considerada estndar de oro para la gradacin
radiolgica por la Organizacin Mundial de la Salud en 1963, se muestra a
continuacin:

a. Grado 0 rodilla NORMAL

b. Grado 1 DUDOSA: estrechamiento dudoso del espacio articular, osteofitos
posibles
c. Grado 2 LEVE: Osteofitos definidos y posible estrechamiento articular
d. Grado 3 MODERADA: Mltiples osteofitos moderados, estrechamiento del
espacio definido, esclerosis, posible deformacin de bordes seos
e. Grado 4 SEVERA: Osteofitos grandes, marcado estrechamiento del espacio,
esclerosis severa y deformidad de bordes seos definida.

14
Se recomienda que para integrar el diagnstico de OA de rodilla se incluya los criterios
de ACR en conjunto con la radiografa anteroposterior y lateral de rodilla como primera
lnea

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

1- Estudios de imagen, radiologa simple.

Para el estudio de la artrosis de rodilla en Atencin Primaria se recomienda la
radiografa anteroposterior y lateral de ambas rodillas en bipedestacin y axial
de rtula a 30. Los signos radiolgicos caractersticos de la artrosis de rodilla
son: disminucin del espacio articular, osteofitos marginales, esclerosis
subcondral y anormalidades del contorno seo. Para la interpretacin de los
cambios radiolgicos se recomienda la utilizacin de la escala de Kellgren y
Lawrence.

15
2- Pruebas de laboratorio. Las pruebas de laboratorio no son especficas para la
artrosis. - Los parmetros analticos de inflamacin VSG (velocidad de
sedimentacin globular) y PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) son
normales as como el FR (factor reumatoide) y los anticuerpos nucleares. - El
lquido articular en la artrosis es ambarino, estril, viscoso y transparente y el
recuento celular no sobrepasa los 2.000 leucocitos por mm3.

16
 A. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA

Sin duda, es la radiologa convencional la principal tcnica diagnstica en la artrosis.

Pero tambin es cierto que la Tomografa Axial Computarizada (TAC), ha permitido un
mejor13 estudio radiolgico de la artrosis en aquellas articulaciones en donde la
radiologa convencional no daba buenas imgenes.

Por otro lado, la TAC tambin ser importante en el estudio de los morfotipos
funcionales con trastornos de desalineacin de los miembros inferiores, que van a
comportar la aparicin de la artrosis, y en la valoracin prequirrgica de fracturas
articulares, demostrando la presencia de cuerpos libres intraarticulares o disrupciones
de la superficie articular.

B. RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

La Resonancia Magntica (RM), ms sensible que la radiologa simple, puede

evidenciar mltiples alteraciones intrarticulares de partes blandas (lesin del cartlago,
derrame articular, bursitis, lesiones ligamentosas...) que justifican la clnica del paciente
a pesar de mnimos hallazgos radiolgicos. Es, sin embargo, una tcnica costosa cuyo
uso debe restringirse para casos muy especficos.

Osteofitos. Pueden ser vistos de forma ms fcilmente reproducible que en RX

(radiologa convencional) y en localizaciones donde la radiologa no los puede mostrar
con claridad.

C. GAMMAGRAFA SEA

La gammagrafa sea en la artrosis tiene una resolucin de imagen peor que la

radiologa simple (que valora con ms detalle la articulacin afecta) y aunque es una
tcnica muy sensible tiene una baja especificidad. Como ventajas, permite valorar en
una exploracin todo el esqueleto y establecer el patrn de afeccin articular de la
artrosis, adems es una tcnica vlida para determinar la actividad de la enfermedad
segn la intensidad de captacin del marcador en las articulaciones implicadas.

17
 D. ECOGRAFA O ULTRASONIDOS (US)

La US del aparato locomotor ha tenido un gran desarrollo en los ltimos aos gracias a
la aparicin de sondas de alta frecuencia (superiores a 7,5 MHz) que permiten
visualizar estructuras ms superficiales con una mayor calidad de imagen. Las ventajas
de la US son que es una tcnica accesible, econmica, rpida, inocua y permite hacer
un estudio dinmico para valorar la funcionalidad (por ejemplo tendones). Como
limitacin, los ultrasonidos no se propagan a travs del hueso, sino que se reflejan casi
en su totalidad en su superficie, y no permiten valorar lesiones intraseas. Pero esta
caracterstica del hueso permite a la US valorar con gran definicin la cortical y detecta
alteraciones como fracturas, erosiones u osteofitos con una mayor sensibilidad que la
radiologa simple.

CLNICA:

El sntoma principal en las primeras fases es el dolor mecnico, que adems se hace
caracterstico con el paso del tiempo de tal forma que el dolor de la artrosis de rodilla se
manifiesta inicialmente con dolor tras estar mucho tiempo de pie o caminando, duelen
especialmente algunas actividades como el subir y bajar escaleras, caminar por
terrenos irregulares o levantarse de una silla. Tras estar un rato sentado el paciente
nota rigidez y dolor al intentar levantarse, conforme avanza la enfermedad, cada vez
duele antes al comenzar a caminar o al estar de pie. (8)

Pueden notarse crujidos e inestabilidad de la rodilla (notan que la rodilla se les va

generalmente por debilidad). Frecuentemente al dolor mecnico persistente se le
puede sumar ciclos de dolor agudo que se acompaa de inflamacin de la articulacin
con derrame, la membrana sinovial produce lquido sinovial en exceso y por eso la
rodilla aparece tumefacta.

En los estadios ms evolucionados aparece una disminucin de la movilidad de la

rodilla y adems la rodilla se deforma por la reaccin del hueso articular ante la artrosis,

18
formando en los bordes de la articulacin unas rebabas seas que se llaman
osteofitos.

Al final esta deformidad produce una alteracin de la alineacin de la rodilla, segn el

lado de la rodilla afectado, se desviara hacia adentro si el lado ms afectado es el
interno o compartimento femorotibial interno y se llama genu varo por pinzamiento
interno (rodillas en O) o se desviara hacia afuera si el lado ms afectado es el externo
o compartimento femorotibial externo y se llama genu valgo por pinzamiento externo
(rodillas en X).

TIPOS

En la actualidad la artrosis se manifiesta principalmente en cuatro reas:

19
Artrosis de rodilla

La artrosis de rodilla es el tipo ms frecuente de artrosis. De hecho, en Espaa la

sufren un 10 por ciento de los espaoles. Se puede distinguir entre dos tipos de artrosis
de rodilla: (7)

Artrosis de rodilla primaria: est muy relacionada con el envejecimiento y con

la gentica, y va ligada al desgaste de las diferentes partes que forman la rodilla
(los huesos la membrana sinovial y el cartlago).

Artrosis de rodilla secundaria: se suele producir por una lesin previa, como
pueden ser una fractura o una lesin de ligamentos. Suele afectar a deportistas
y a personas obesas, ya que el sobreesfuerzo que exigen a sus rodillas es
elevado.

En este caso la enfermedad afecta a las partes interna y/o frontal de la

rodilla provocando dolor cuando se realiza un esfuerzo. Como consecuencia de este

20
dolor y por la evolucin degenerativa de la enfermedad el paciente puede tener cojera
si la enfermedad avanza a un estadio avanzado. En este tipo de artrosis el movimiento
de la articulacin suele causar chasquidos.

TRATAMIENTO

1. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Grado de
MEDIDAS FSICAS
recomendacin
TERMOTERAPIA
B La administracin de masajes con hielo alivia el
dolor, y este masaje aplicado durante 20 minutos por
sesin, cinco veces por semana, durante 2 semanas,
aumenta la fuerza del cuadriceps.
B El fro reduce el edema.
C Se aconseja el uso de calor en dolor moderado y
persistente, antes de la realizacin de ejercicios de
flexibilizacin y para reducir el dolor y la rigidez.
ELECTROTERAPIA
D Se recomienda los TENS en funcin del tipo de
pacientes y su capacidad para realizar los ejercicios.
C Aunque aumenta la fuerza del cuadriceps, la baja
calidad metodolgica de los ensayos clnicos y sus
resultados no permiten establecer conclusiones
sobre el beneficio de la Estimulacin Elctrica
Muscular.
B Los Ultrasonidos no mejoran el dolor ni el arco de
movimiento de la rodilla.

21
 EJERCICIO
B El ejercicio disminuye el dolor, mejora la movilidad
articular y la limitacin funcional.
B No existe suficiente evidencia para recomendar un
determinado tipo de ejercicios e intensidad de los
mismos, por lo que en la prescripcin del ejercicio
debe considerarse el objetivo y adaptacin a las
posibilidades y caractersticas de cada paciente.
B Para alcanzar los objetivos teraputicos del ejercicio
en la OA se recomienda ejercicio moderado y
realizado de manera regular
B Los ejercicios aerbicos (como caminar o hacer
bicicleta) han demostrado su efectividad en la mejora
del dolor, la discapacidad y en la valoracin global
del paciente. Se aconseja que sean realizados
segn la tolerancia del paciente de forma progresiva
y gradual, con una frecuencia de 3 o ms veces por
semana, y una duracin de no menos de 20 a 30
minutos.
B Los ejercicios de flexibilizacin y fortalecimiento son
eficaces en la reduccin del dolor y mejora de la
funcin (se dirigen a preservar la movilidad de la
articulacin afecta y la fuerza muscular). Se
recomiendan isomtricos de cuadriceps 3 veces por
semana, con una intensidad submxima y de
duracin de 5 a 6 segundos cada ejercicio, y los
isotnicos con intensidad submxima, comenzando
con 10 a 15 repeticiones.
B Hay que promover la adherencia al prescribir los
regimenes del ejercicio, ya que se asocia con
mejoras en la funcin fsica y en la discapacidad.

22
2. TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Grado de
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
recomendacin
PARACETAMOL
A Es un frmaco eficaz en el alivio del dolor en la artrosis
de rodilla.
A Debe ser considerado como tratamiento analgsico oral
de primera eleccin por su seguridad, aunque su
prescripcin debe hacerse de forma individualizada.
A Es seguro a largo plazo por lo que se recomienda su
uso para el control del dolor en tratamientos
prolongados.
A Se debe tener en cuenta en su prescripcin la
comorbilidad, antecedentes de enfermedad
gastroduodenal, hepatopatas o tratamientos
anticoagulantes.

AINES NO SELECTIVOS

A Son ms efectivos que el paracetamol en la reduccin

del dolor y en la mejora del estado general y funcional,
sobre todo en pacientes con dolor moderado a grave.
A Se recomiendan para aquellos pacientes cuyos
sntomas no se controlan adecuadamente con
paracetamol o presentan afectacin inflamatoria
articular. Si hay factores de riesgo gastrointestinal se
aadir un protector gstrico.
A No se han encontrado diferencias significativas a corto
plazo en los efectos secundarios graves de los AINE

23
 comparados con paracetamol, pero los pacientes que
tomaban AINE tenan tasas mas altas de efectos
secundarios gastrointestinales (GI) tipo diarrea, nausea,
pirosis o dolor abdominal. Su toxicidad GI es dosis
dependiente.
B No se ha demostrado que un AINE sea mejor a otro en
el control sintomtico, pero en cuanto a toxicidad,
parece que el ibuprofeno en dosis bajas (< 1.500
mg/da) es el menos toxico; el naproxeno y el
diclofenaco, intermedia y piroxicam, ketoprofeno,
ketorolaco y tolmetin, parecen ser los mas txicos.

COXIBS

B Son mas eficaces que el paracetamol en la reduccin

del dolor y la inflamacin, tienen eficacia similar a los
AINE no selectivos y presentan menor tasa de efectos
gastrointestinales que estos ltimos (deben considerarse
en pacientes con alto riesgo gastrointestinal)
B Se recomiendan como 2 lnea de tratamiento en
pacientes con factores de riesgo gastrointestinal y sin
trastornos cardiovasculares conocidos.
AINES TPICOS
A Son eficaces en reducir el dolor y mejorar la
funcionalidad durante las dos primeras semanas de
tratamiento.
A Por su eficacia y seguridad pueden recomendarse en la
artrosis de rodilla.

ANALGSICOS OPICEOS

B Son alternativas tiles en pacientes en que los AINE

(selectivos o no) estn contraindicados, no son eficaces
y/o son pobremente tolerados, aunque hay que tener en

24
 cuenta sus efectos adversos y su potencial
dependencia, sobre todo en edades avanzadas.
A El tramadol solo o combinado con paracetamol y/o AINE
ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del brote
doloroso que no responde al tratamiento.

PAUTA DE TRATAMIENTO

Antes de remitir al paciente a la Unidad de Rodilla, debe cumplimentarse en el Nivel de

Atencin Primaria la siguiente pauta de tratamiento farmacolgico:

1.- Paracetamol, AINES tpicos y condroprotector (Sysadoa) durante 1 mes y

reevaluar.

2.- AINES + Omeprazol durante otro mes y reevaluar.

En pacientes con riesgo gastrointestinal COXIBS, valorando los efectos

secundarios cardiovasculares y control de tensin arterial.

O bien Tramadol + laxante.

Con monitorizacin de enzimas hepticas y las posibles intolerancias

gastrointestinales.

3.- Si no mejora en este tiempo derivar al especialista con Radiologa bsica en 3

posiciones: antero-posterior y lateral en bipedestacin y axial de rtula a 30,
hemograma, bioqumica, coagulacin VSG y PCR y descripcin de tratamiento previo
que hemos puesto.

Se sugiere informar al paciente previamente acerca de las generalidades de la

intervencin de artroplastia de rodilla con el fin de que decida libremente la posibilidad
de someterse a ciruga. Para ello, es posible acceder al documento informativo "Gua
del paciente, prtesis de rodilla" en el enlace:

http://www.opolanco.es/documentos/traumatologia/protesis-rodilla.pdf

25
En el caso de que el paciente no contemple la posibilidad de ser intervenido, no
debera ser remitido a la Unidad de Rodilla.

PRONSTICO

Aunque esta enfermedad no es muy grave, s disminuye significativamente la calidad

de vida de los pacientes. De hecho, su pronstico difiere bastante dependiendo de la
articulacin que est afectada y la evolucin de la patologa.

Adems, factores como el diagnstico temprano y las medidas de prevencin articular

pueden contribuir a ralentizar el desarrollo de la artrosis.

En trminos generales, la SER explica que la evolucin de la patologa es lenta y

progresiva.

EJERCICIOS

La informacin y las recomendaciones que encontrar a continuacin le sern tiles

para el control del dolor y la mejora de la funcin de la rodilla. Lea con atencin y siga
las instrucciones.

Haga los ejercicios en una superficie dura o semirrgida (por ejemplo, en

una alfombra).
El ejercicio debe realizarse de forma lenta, aumentando progresivamente
el nmero de 10-15 repeticiones hasta un mximo de 30.
No deben desencadenar dolor al realizarlos.
Puede aplicar calor local antes de realizarlos y fro al finalizarlos.

26
El ejercicio disminuye el dolor, mejora la movilidad articular y la limitacin funcional.
No existe suficiente evidencia para recomendar un determinado tipo de ejercicios e
intensidad de los mismos, por lo que en la prescripcin del ejercicio debe considerarse el
objetivo y adaptacin a las posibilidades y caractersticas de cada paciente.

27
Para alcanzar los objetivos teraputicos del ejercicio en la OA se recomienda ejercicio
moderado y realizado de manera regular.
Los ejercicios aerbicos (como caminar o hacer bicicleta) han demostrado su
efectividad en la mejora del dolor, la discapacidad y en la valoracin global del
paciente. Se aconseja que sean realizados segn la tolerancia del paciente de forma
progresiva y gradual, con una frecuencia de 3 o ms veces por semana, y una duracin
de no menos de 20 a 30 minutos.
Los ejercicios de flexibilizacin y fortalecimiento son eficaces en la reduccin del dolor y
mejora de la funcin (se dirigen a preservar la movilidad de la articulacin afecta y la
fuerza muscular). Se recomiendan isomtricos de cuadriceps 3 veces por semana, con
una intensidad submxima y de duracin de 5 a 6 segundos cada ejercicio, y los
isotnicos con intensidad submxima, comenzando con 10 a 15 repeticiones.
Hay que promover la adherencia al prescribir los regmenes del ejercicio, ya que se
asocia con mejoras en la funcin fsica y en la discapacidad.

MEDIDAS DE PROTECCIN ARTICULAR

CALZADO
Se recomienda un calzado con suela de goma y que lleve tacn de poca altura.

28
CONCLUSIONES

Con el desarrollo de este tema conseguimos una muy amplia informacin de cul es el
desarrollo de la Artrosis de Rodilla en las personas, el cual es una enfermedad limitante
que puede provocar una disfuncin del miembro y provocar una dependencia de la
persona.

A travs de esta monografa se pretende no solo dar a conocer la patologa de esta

enfermedad, sino que se sugiere realizar un trabajo sobre la terapia de rehabilitacin
que se podra usar en pacientes que sufren esta enfermedad.

Como parte de la Prevencin Primaria de la atencin sanitaria y de acuerdo a la

informacin existente, sera recomendable evitar el sobrepeso y la obesidad, as como
estimular hbitos de vida sana que incluyan el ejercicio regular.

Durante el Tamizaje que se realizan a las personas se debe tomar en cuenta a las
personas de 65 aos y ms aplicar el EFAM, que es un instrumento predictor de
prdida de funcionalidad, evala funcionalidad de extremidades inferiores.

29
 ANEXO 1
ESCALA MARCOT

NINGUNO (15)
LEVE (10)
Dolor con la marcha
MODERADO (5)
SEVERO (0)
NINGUNO (15)
LEVE (10)
Dolor en reposo
MODERADO (5)
SEVERO (0)
SIN LIMITE (12)
500 1000 m / >30 min (10)
Marcha / permanecer de
100 500 m / 5 a 30 min (8)
pie
< 100 m / < 5 min (4)
INCAPAZ (0)
BIEN (12)
Subir escaleras NECESITA AYUDA (2)
INCAPAZ (0)
BIEN (5)
Capacidad de trasladarse NECESITA AYUDA (2)
INCAPAZ (0)
VENCE RESISTENCIA DEL EXAMINADOR (10)
NO PUEDE VENCER RESISTENCIA DEL EXAMINADOR (8)
Fuerza muscular
PUEDE HACER ARCO DE MOVILIDAD (4)
IMPOSIBILIDAD PARA HACER ARCO DE MOVILIDAD (2)
NINGUNA (0)
1 BASTN (-1)
Ayudas para caminar
1 MULETA (-2)
(puntos negativos)
2 BASTONES (-2)
2 MULETAS (-3)
Puntuacin final

30
 ANEXO 2

31
 BILIOGRAFIA

1. Sanmart R., Caete J.. La artrosis y la artritis, Gua Interactiva para pacientes
con enfermedades de larga duracin. Barcelona. Fundacin BBVA. 2009.
[Consulta el 13 Noviembre del 2016 ] disponible en:
http://www.forumclinic.org/sites/default/files/field/pdf/informative/guia_artrosis_
artritis.pdf
2. Oliveria SA, Felson DT, Reed, JI, et al. Incidencia of syntomatic hand, hip, and
knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organization.
Arthitis Rheum 1995;38(8):1134-41
3. Szabo G, Lovsz G, Kustos T, Berner A. A prospective comparative analysis
of mobility in osteoarthritis of the knees. J Bone Joint Surg (Br) 2000;82
(8):1167-9.
4. R. Ramos N., Caractersticas Clnicas de la gonartrosis primaria tratada con
limpieza articular por artroscopia. Mxico, 2008.
5. REV. MED. TRUJ. 2015; 11(4): Dic. Revista Mdica de Trujillo Universidad
Nacional de Trujillo, Trujillo Per ISSN 1028 - 7272
6. Salinas A. Apuntes sobre la epidemiologa de la osteoartrosis en nuestro pas.
Per Reum. 1997;3 (3):13741.
7. DMedicina.com salud y bienestar. EL MUNDO. Madrid. ltima actualizacin:
mircoles 05 de agosto de 2015. Fecha de consulta. 14-11-16. Disponible en:
http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artrosis.html
8. Vaquero Ruiperez, J. Artrosis de rodilla. [monografa en internet] citado el 14-
11-16. Disponible en:
http://www.docvadis.es/javiervaquero/document/javiervaquero/artrosis_de_rod
illa/fr/metadata/files/0/file/ARTROSIS

32
9. Bernard Pineda, M. Actualizacin en Artrosis. Actualizaciones el Medico.
Barcelona, Madrid. 2007. p. 7-10-15-
10. Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevencin, Diagnstico y Tratamiento
de Rehabilitacin en el paciente adulto con Osteoartrosis de Rodilla en los
tres niveles de atencin. Mxico. 2014. [fecha de consulta 14-11-16]
disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/726GRR.pdf
11. Clemente I. F., Ballester Gimnez, J.J et al. Hospital Obispo Polaco. Gua
para el tratamiento de pacientes con Artrosis de rodilla en Atencin Primaria
del Sector Teruel y la derivacin a la Unidad de Rodilla del Hospital Obispo
Polanco. Edc. Perruca. Teruel, Espaa. 2011..
12. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. Tratamiento mdico en personas de
55 aos y ms con artrosis de cadera y de rodilla leve o moderada. 1 edc.
Chile, 2009.

33