FUNCIN

HEPTICA
 QUE ES?
El trmino "pruebas de funcin heptica" es aplicado a una
variedad de pruebas de sangre para averiguar el estado general del
hgado y del sistema biliar.

CUL ES SU IMPORTANCIA?

Servir como estudio de apoyo en la confirmacin de diagnsticos

en los que se sospecha de deficiencia o alteraciones de las
funciones del hgado, pncreas o vescula biliar.
CLASIFICACION

Las pruebas rutinarias de funcin heptica pueden dividirse entre:

1) Las que son valores reales de la funcin heptica, como

seroalbmina o tiempo de protombina; y

2)Aquellas que son simplemente marcadores de la enfermedad

heptica o del sistema biliar, como las diferentes enzimas hepticas.
ENZIMAS HEPTICAS
Existen dos categoras generales:

El primer grupo GPT (Transaminasa glutmico-pirvica) y GOT

(Transaminasa glutmico oxalactica). Estas son enzimas
indicadoras del dao a la clula heptica.

El segundo grupo incluye ciertas enzimas hepticas, como la FAL

(fosfatasa alcalina) y la GGT (gammaglutamiltranspeptidasa) las
cuales indican obstruccin del sistema biliar, ya sea en el hgado o
en los canales mayores de la bilis que se encuentran fuera de este
rgano.
GPT Y GOT (TRANSAMINASAS) - (ENZIMAS
HEPTICAS)
Son enzimas en las clulas hepticas que permean hacia la
circulacin sangunea cuando existe dao en la clula heptica.

Se cree que la GPT es un indicador ms especfico de la

inflamacin heptica, mientras que la GOT puede aparecer elevada
en enfermedades de otros rganos, como el corazn o el msculo.

La GPT y la GOT son a menudo usadas para valorar el avance de la

hepatitis crnica, y la respuesta al tratamiento con corticosteroides
e interfern.
 FAL Y GGT - (ENZIMAS
HEPATICAS)
Se incrementan en una gran cantidad de trastornos que afectan el drenaje de la
bilis.

La fosfatasa alcalina puede hallarse tambin en otros rganos, como hueso,

placenta e intestino. Por esta razn, la GGT se utiliza como una prueba
suplementaria para asegurarse de que el incremento en la fosfatasa alcalina
verdaderamente proviene del sistema biliar o del hgado.

En contraste con la fosfatasa alcalina, la GGT no aparece incrementada en la

enfermedad de hueso, placenta o intestino. Un incremento leve o moderado de la
GGT en presencia de niveles normales de la alcalina fosfatasa es difcil de
interpretar, y en muchos casos es causado por cambios en las enzimas de las clulas
hepticas inducidos por el alcohol o los medicamentos, pero sin que exista dao
heptico.
 BILIRRUBI
NA
La bilirrubina es un producto de degradacin de las protenas que
contienen el grupo hemo, como es la hemoglobina.
Proceso de formacin: Los hemates viejos, defectuosos o daados, son
retirados por unas clulas fagocticas, llamadas macrfagos, que estn
situados, por ejemplo, en el bazo. Dentro de estos macrfagos la
hemoglobina se metaboliza y el hemo se transforma en la bilirrubina, que
es liberada a la sangre. Esta bilirrubina es muy poco soluble en agua y para
su transporte en sangre va unida a la albmina. Una vez que llega al
hgado esta bilirrubina es captada por el hgado. All el hgado la une al
cido glucurnico, de forma que la bilirrubina se hace ms soluble.
 Este glucurnido de bilirrubina se secreta activamente en la bilis y se
dirige hacia el intestino. Las bacterias intestinales metabolizan esta
bilirrubina y la transforman en una serie de pigmentos denominados
urobilingenos. Estos pigmentos son los que le dan a las heces el tpico
color amarillo marrn. Una parte de estos urobilingenos, dado que son
ms solubles en agua, se reabsorben hacia la sangre y son eliminados por
los riones a la orina.
BILIRRUBINA DIRECTA E INDIRECTA
La bilirrubina se determina en suero por mtodos qumicos y, segn la forma de
reaccionar, se diferencia clsicamente a la bilirrubina en directa e indirecta. El
trmino bilirrubina directa comprende fundamentalmente a la bilirrubina
conjugada con el cido glucurnico y el trmino bilirrubina indirecta comprende
fundamentalmente a la que va unida a la albmina. En el suero se determina
qumicamente la bilirrubina total y directa y se calcula la indirecta por
diferencia. Lo normal es una concentracin de bilirrubina total menor de 1,2
mg/dl y la mayor parte es bilirrubina indirecta. En los individuos normales no
debe de aparecer bilirrubina en orina.
Cuando hay una elevacin de bilirrubina directa en sangre, entonces se puede
filtrar por el rin y aparece en orina, con lo que sta puede coger un color
anaranjado. La presencia en orina de bilirrubina y urobilingeno se puede
detectar de forma fcil cualitativamente empleando tiras reactivas.
TIPOS DE ICTERICIA
Un aumento de la concentracin en sangre de bilirrubina total conduce a
una situacin denominada ictericia. La ictericia se puede definir como una
decoloracin amarillo verdosa de la piel y membranas mucosas por una
acumulacin de bilirrubina.
La ictericia se puede clasificar en 3 grupos fundamentalmente.
1. Ictericia preheptica. Por ejemplo la producida por una hemlisis. El
incremento de la rotura de hemates produce una hiperbilirrubinemia no
conjugada que ser superior a la capacidad de depuracin del hgado.
Habr un aumento de bilirrubina indirecta en sangre y la bilirrubina directa
ser prcticamente normal. En orina habr generalmente una elevacin de
urobilingeno y no se detectar la bilirrubina, ya que la bilirrubina no
conjugada, al ir fuertemente unida a la albmina, no filtra por el rin a la
orina.
 2. Ictericia postheptica. Por una obstruccin extraheptica como es
una coledocolitiasis. La obstruccin hace que la bilirrubina conjugada
vuelva a la sangre y no pase al intestino. La hiperbilirrubinemia ser
fundamentalmente directa, con lo que habr un aumento tambin de
bilirrubina en orina. Al eliminarse poca bilirrubina hacia el intestino se
forma muy poco urobilingeno, con lo que las heces sern plidas. Una
vez retirada la obstruccin, las heces han de recuperar el color y la orina
ha de ser positiva para urobilingeno.
3. Ictericia heptica. Es un estado intermedio entre las dos anteriores.
Puede ser debido a toxinas o infecciones como, por ejemplo, la hepatitis
vrica. Habr un aumento de bilirrubina directa e indirecta en sangre. En
orina habr una elevacin de bilirrubina y el urobilingeno estar poco
aumentado o incluso puede estar disminuido.
LOS FACTORES QUE INTERFIEREN CON LOS
EXMENES DE BILIRRUBINA SON:

La hemlisis (descomposicin) de la sangre incrementar falsamente

los niveles de bilirrubina.
Los lpidos en la sangre disminuirn falsamente los niveles de
bilirrubina.
La bilirrubina es sensible a la luz y se descompone en presencia de
sta.
ALBMINA Y TIEMPO DE PROTROMBINA
La albmina es una protena importante que es producida en el hgado. Una
enfermedad heptica crnica ocasiona una disminucin en la cantidad de
albmina producida. Por lo tanto, en casos ms avanzados de enfermedad
heptica, el nivel de seroalbmina disminuye (menos de 3.5 mg/dL).

El tiempo de protrombina es una prueba que se utiliza para valorar la

coagulacin sangunea. Los factores de coagulacin sangunea son protenas
producidas por el hgado. Cuando el hgado tiene dao severo estas protenas
no son producidas normalmente. El tiempo de protrombina es tambin un
indicador til de la funcin heptica, ya que existe una buena correlacin entre
las anormalidades en la coagulacin medidas por el tiempo de protrombina y
el grado de disfuncin heptica. Usualmente el tiempo de protrombina es
reportado en trminos de segundos y comparado con la sangre de un paciente
control normal.
 PRUEBAS
ESPECIALIZADAS
Ciertas pruebas especficas y especializadas podran utilizarse para hacer un
diagnstico preciso de la causa de una enfermedad heptica. Por ejemplo:
1) Un incremento en el hierro en sangre, en el por ciento de saturacin de
hierro en sangre, o de la protena que almacena el hierro, ferritina,
puede indicar la presencia de hemocromatosis, una enfermedad
heptica asociada al almacenamiento excesivo de hierro.
2) En otra enfermedad que envuelve el metabolismo anormal de los
metales, enfermedad de Wilson, existe una acumulacin de cobre en el
hgado, una deficiencia de ceruloplasmina en sangre y una secrecin
excesiva de cobre en la orina.
 Niveles reducidos en sangre de alfa-1 antitripsina podran indicar la
presencia de una enfermedad pulmonar y/o heptica en nios o adultos
con Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina. Una prueba positiva de
anticuerpos antimitocondriales es indicativo de una condicin
subyacente de cirrosis biliar primaria.

Incrementos marcados de seroglobulina, otra protena en la sangre, y la

presencia de anticuerpos antinucleares o anticuerpos antimsculo liso
son claves para el diagnstico de la hepatitis autoinmune.

Por ltimo, hay pruebas de sangre especficas que permiten un

diagnstico preciso para la hepatitis A, B, C y D.
HEPATITIS
 HEPATITIS A (VHA)
Est presente en las heces de las personas infectadas, se transmite por el
consumo de agua o alimentos contaminados, tambin por ciertas
prcticas sexuales.

Sus sntomas son :diarrea, dolor de estmago, perdida de apetito,

nauseas, cansancio y fiebre.

En muchos casos la infeccin es leve, y la mayora de las personas se

recuperan por completo adquiriendo inmunidad contra infecciones
futuras por este virus. Sin embargo, las infecciones por el VHA tambin
pueden ser graves y potencialmente mortales.
 El virus producido es perteneciente a los cornavirus, y sus anticuerpos
se producen de manera proteica, primero se produce el IgM y luego el
IgG.
Se cuenta con vacunas seguras y eficaces para prevenir la infeccin por
el VHA.
El diagnostico: se establece con la presencia del anticuerpo IgM de la
hepatitis A, este anticuerpo generalmente no se encuentra en la
ausencia de la afeccin. Tambin se puede investigar el anticuerpo IgG,
pero este no excluye la ausencia de una Hepatitis B o C en evolucin.
Para la toma de muestra: es preferible realizar la dosificacin en suero,
aunque se puede realizar en plasma y no es necesaria una preparacin
previa.
 HEPATITIS B (VHB)

Se transmite por la exposicin a sangre, semen y otros lquidos

corporales infecciosos. Por ejemplo se puede transmitir de una madre
infectada a su bebe en el momento del parto, en transfusiones de
sangre, mediante inyecciones con instrumentos contaminados,
relaciones sexuales sin proteccin o el consumo de drogas inyectables.

El VHB tambin plantea un riesgo para el personal sanitario, cuando este

sufre pinchazos accidentales de aguja mientras asiste a personas
infectadas por el virus.
 Sus sntomas: La persona infectada puede sentirse como si tuviera gripe
o no tener ningn sntoma. Con un anlisis de sangre se puede saber si
una persona tiene el virus. La VHB suele mejorar espontneamente al
cabo de algunos meses. Si no mejora, se denomina hepatitis B crnica, y
dura toda la vida. La VHB crnica conduce a la cicatrizacin del hgado,
insuficiencia heptica o cncer de hgado.

Existe una vacuna segura y eficaz para prevenir esta infeccin.

El virus esta integrado por 3 antgenos: De superficie o australiano

(HBsAg) Del ncleo principal o Core (HBcAg) Del ncleo accesorio
(HBeAg).
 Diagnostico: Si se trata de hepatitis B, en la iniciacin de la ictericia
debe estar presente el antgeno australiano, que inicia su aparicin dos
semanas antes de la sintomatologa ictrica. En algunos casos puede no
estar presente, y entonces es de utilidad diagnostica la dosificacin del
anticuerpo al antgeno Core, que se encuentra en el 90% de los casos al
iniciarse la ictericia. La ausencia de ambos descarta la idea de que sea
hepatitis B.
Para determinar si la infeccin es aguda o crnica se debe determinar el
tipo de Ig del anticuerpo, si es aguda presenta de tipo IgM (IgM anti-
HBc), si es crnica presenta de tipo IgG (IgG anti-HBs).
Para la toma de muestra: la dosificacin se realiza en suero, y no es
necesaria preparacin previa para realizar el anlisis.
 HEPATITIS C (VHC)
Se transmite casi siempre por exposicin a sangre contaminada, lo cual
puede suceder mediante transfusiones de sangre y derivados
contaminados, inyecciones con instrumentos contaminados durante
intervenciones mdicas y el consumo de drogas inyectables. La
transmisin sexual tambin es posible, pero mucho menos comn.

No hay vacuna contra la infeccin por el VHC.

Sus sntomas: La mayora de personas que estn infectadas con la

hepatitis C no experimentan ningn sntoma durante aos. Sin embargo,
por lo general la hepatitis C es una enfermedad crnica
 Esto puede producir cicatrizacin del hgado y cncer heptico.

Para la toma de muestra : La dosificacin se realiza en suero y no es

necesaria preparacin previa para realizar el anlisis.

El VHC es considerado un togavirus para algunos y para otros un

flavivirus.