Respiracin de Cheyne-Stokes (RCS)

La respiracin de Cheyne-Stokes (RCS) es un tipo de apnea central del sueo (ACS)* en la que
la respiracin tiene un ritmo inestable durante la noche.
Durante el ciclo respiratorio, puede haber perodos en los cuales la respiracin sea profunda y
luego superficial, lo que puede provocar apnea central (cuando se deja de respirar por ms de 10
segundos), aunque la va area no est obstruida. Este ciclo puede ocurrir varias veces durante la
noche.
La respiracin de Cheyne-Stokes, aunque se encuentra dentro de los SACS, posee unos rasgos
propios que le confieren entidad por s misma. Se caracteriza por un perodo de hiperpnea con
ascenso gradual del volumen corriente que, tras llegar a un mximo, desciende tambin de forma
gradual, siguindose de un perodo de apnea o de hipopnea.
Estos perodos de hiperpnea y apnea-hipopnea se van repitiendo de forma cclica a lo largo de
parte o todo el tiempo de sueo.
La descripcin de este tipo de respiracin fue efectuada en 1818 por Cheyne y posteriormente en
1854 por Stokes y, aunque ya se mencionaba en el documento original, no ha sido hasta fechas
recientes en que se la ha asociado con enfermedades neurolgicas centrales y, sobre todo, con la
insuficiencia cardiaca. De hecho se encuentra presente (con ndices de apnea-hipopnea superiores
a 20) en el 45%-75% de las insuficiencias cardiacas.
Cada uno de sus componentes (apnea-hipopnea e hiperpnea) conlleva potenciales consecuencias
cardiovasculares peligrosas para la vida. As la apnea-hipopnea provoca que el volumen sistlico
sea menor contribuyendo con ello al desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda mientras
que la hiperpnea provoca aumento de la actividad simptica. Teniendo en cuenta adems que en
la insuficiencia cardiaca la misma disminucin del gasto cardiaco ya causa hiperactividad tanto
del sistema renina-angiotensina como del sistema nervioso simptico se deduce que la respiracin
de Cheyne-Stokes puede incrementar el riesgo de sufrir arritmias y con ello el riesgo de fallecer,
lo que viene corroborado por las elevadas tasas de mortalidad (cercanas al 40%) que se han
encontrado a los seis meses del diagnstico de la asociacin de insuficiencia cardaca izquierda
con la respiracin de Cheyne-Stokes. Puesto que con frecuencia la insuficiencia cardaca se asocia
a hipertensin arterial y en sta se produce una liberacin alterada de endotelina I (potente
vasoconstrictor) y de xido ntrico (potente vasodilatador) se favorece adems el desarrollo de
disfuncin endotelial.
En la fase de hiperpnea a medida que se produce la disminucin del volumen corriente, en contra
de lo que cabra esperar, los niveles sanguneos de O2 ascienden mientras que los de CO2
disminuyen, permaneciendo ambos niveles prcticamente constantes al llegar a la fase de apnea-
hipopnea. Es cuando asciende de nuevo el volumen corriente en donde gasomtricamente se
observa el efecto contrario con una rpida elevacin de los niveles de CO2 y una disminucin
progresiva de los niveles de O2. Al contrario de lo que sucede en el SAHOS esta respiracin
peridica no se asocia necesariamente a microdespertamientos corticales electroencefalogrficos
aunque si se producen lo hacen en mitad de la fase de hiperpnea con el consiguiente estmulo
adrenrgico asociado. Al desestructurar el sueo los microdespertamientos seran la causa de la
excesiva somnolencia diurna que pueden presentar estos enfermos.
El mecanismo fisiopatolgico de la respiracin peridica de Cheyne-Stokes sigue siendo
desconocido pero cada vez tiene mayor fundamento la hiptesis de que la misma insuficiencia
cardaca actuara por una parte estimulando los receptores pulmonares, por otra parte
condicionando una menor llegada de flujo sanguneo a los quimioreceptores y finalmente
provocando una mayor liberacin de catecolaminas. Estos tres factores actuaran conjuntamente
provocando una hiperventilacin inicial que elevara los niveles de O2 y disminuira los de CO2
, lo que conducira a una fase de apnea, tras la cual el nivel de oxgeno descendera y se elevara
el de CO2 lo que sera determinante para iniciar de nuevo una fase de hiperpnea y as ir repitiendo
el fenmeno XIV Reunin Anual de la Asociacin Ibrica de Patologa del Sueo Vigilia-Sueo.
de forma peridica, crendose un crculo vicioso. Debe tenerse en cuenta que la disminucin de
O2 es un factor condicionante para que puedan producirse arritmias, vasoconstriccin y
cardiotoxicidad.
Parece ser que el causante final de la gnesis y mantenimiento de esta respiracin son los niveles
de CO2 . Ello se entiende si se tienen en cuenta las curvas de respuesta ventilatoria a la
modificacin de la presin de los gases en sangre. As se precisa una gran cada en el nivel de
pO2 (del orden de unos 40 mmHg) para que se produzca un aumento de la ventilacin mientras
que slo se precisa un pequeo aumento (del orden de 5 mmHg) en el nivel de pCO2 para que se
incremente la ventilacin.
Un factor importante a tener en cuenta es el aumento en el tiempo de circulacin sangunea
pulmn-cartida que se produce en muchos pacientes afectos de insuficiencia cardiaca que
condiciona que se produzca un retraso en la informacin enviada al centro respiratorio con
referencia al cambio en los niveles de gases del lecho vascular pulmonar. Esto podra explicar la
paradoja que existe entre el nivel de gases sanguneos y los perodos de hiperpnea y apnea-
hipopnea.

Bibliografa
Bov-Rib A. Los Sndromes De Apnea Central De Sueo. La Respiracin De Cheyne Stokes.
[Artculo en internet] Espaa: Vigilia-Sueo, 2005. [Citado 06 set 2017] Disponible en:
file:///C:/Users/Hp/Downloads/13085193_S300_es.pdf
 La respiracin de Kussmaul

La respiracin de Kussmaul es un patrn de respiracin profundo, forzado y jadeante a menudo

asociado a acidosis metablica severa, particularmente la cetoacidosis diabtica. Es una forma de
hiperventilacin que reduce el dixido de carbono en la sangre debido al aumento de la tasa o la
profundidad de la respiracin. En la acidosis metablica, la respiracin es primero rpida y poco
profunda pero a medida que la acidosis empeora, la respiracin se vuelve profunda, forzada y
jadeante.

La respiracin de Kussmaul ocurre solamente en las etapas avanzadas de la acidosis, y se produce

raramente. Es una compensacin respiratoria por una acidosis metablica, que se presenta
comnmente en diabticos en la cetoacidosis diabtica. Los gases de sangre de un paciente con la
respiracin del Kussmaul tienen una presin parcial baja del co2 y el bicarbonato bajo debido a
una respiracin creciente forzada.

El paciente siente la necesidad de respirar profundamente, produce hiperventilacin, pero al

principio tender a ser rpida y relativamente baja. La respiracin Kussmaul se desarrolla a
medida que la acidosis se vuelve ms severa. Kussmaul originalmente identific este tipo de
respiracin como un signo de coma y muerte inminente en pacientes diabticos.

Causas
La respiracin Kussmaul es una afeccin que se debe a los bajos niveles de dixido de carbono
en la sangre. Normalmente se observa en personas que tienen diabetes incontrolada que
desarrollan cetoacidosis diabtica, lo que da como resultado que el paciente tenga una respiracin
muy superficial y profunda. El nivel de dixido de carbono disminuye debido al deseo del
individuo de tomar una respiracin profunda y exhalar ms cantidad de dixido de carbono
causando hiperventilacin. Las afecciones que pueden causar la respiracin Kussmaul son:
Cetoacidosis diabtica
Es una afeccin en la cual la glucosa presente en la sangre no puede ser utilizada por el cuerpo
para producir energa debido a la necesidad severa de la insulina y la incapacidad del cuerpo de
deshacerse de la glucosa.
Acidosis metablica
Es una afeccin en la que hay un aumento sustancial de los niveles de cido lctico que da lugar
a la disfuncin del rin alterando el equilibrio cido base y los riones no son capaces de filtrar
el exceso de cido lctico en el cuerpo.
Insuficiencia renal
El paciente tendr otros sntomas que apuntan hacia una falta del rin como la salida disminuida
de la orina, la hinchazn de las extremidades ms bajas, nuseas y vmitos.
Peritonitis
El peritoneo se inflama o hincha como resultado del mal funcionamiento del hgado.
Neumonitis
Es una infeccin de los pulmones en la que los alvolos se llenan de lquido y obstaculizan el
patrn respiratorio normal del individuo.

Bibliografa:

La Respiracin Kussmau. [Artculo en internet] Espaa: Vigilia-Sueo, 2005. [Citado 06 set

2017] Disponible en: http://periodicosalud.com/respiracion-kussmaul-que-es-causas-
tratamiento/

Grfica explicativa: