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Simposio sobre
anestesia regional
* Médico Anestesiólogo. Coordinador Docente Anestesia Regional. Curso Superior Médicos Especialistas en Anestesiología AAARBA. Unidad adscripta U.B.A.
Grupo Anestesia Regional Buenos Aires (GARBA)
** Médico Anestesiólogo. Instructor Anestesia Regional. Curso Superior Médicos Especialistas en Anestesiología AAARBA. Unidad adscripta U.B.A. Grupo
Anestesia Regional Buenos Aires. (GARBA)
- Mediales (sitio de punción en el punto medioclavicular) une el acromion con la fosa supraesternal. Previa antisepsia
- Técnica de Raj de la zona y habón subcutáneo con anestésico local, se in-
- Técnicas de Raj modificadas (Borgeat, Klaastad) troduce una aguja aislada conectada a un neuroestimulador
- Técnica vertical (Kilka) a un ángulo de 45-600 respecto de la piel, dirigida hacia el
latido de la arteria axilar, y se avanza lentamente a una in-
- Laterales (sitio de punción pericoracoide) tensidad de 1 mA y 2 Hz de frecuencia)4. El plexo se alcan-
- Técnica de Sims za, generalmente, a una profundidad de 6 cm (4-8 cm).
- Técnica coracoide (Whiffler, Wilson) La primera respuesta muscular habitual es la contracción
- Técnica vertical lateral (Kapral, Grossi) del músculo pectoral menor. Debe ser desechada y conti-
Técnicas
nuar avanzando hasta encontrar movimientos en la lo que denominamos línea de anestesia (trazo que une el
mano. La respuesta motora ideal es la que corresponde punto medioclavicular con el pulso de la arteria axilar), a
a la estimulación del nervio mediano (flexión y pronación fin de redirigir la aguja en la dirección que corresponde-
de la muñeca y dedos de la mano), aunque cualquiera que ría al trayecto del plexo. De todos modos, es importante
corresponda a la estimulación de la cuerda posterior (ra- destacar que las redirecciones deben ser realizadas siem-
dial: extensión de la muñeca o dedos de la mano) o medial pre hacia lateral (hacia afuera), y nunca hacia medial (ha-
(cubital: flexión de los dedos con abducción del pulgar) cia adentro).
son útiles. La flexión del antebrazo sobre el brazo (que
corresponde a la estimulación del nervio musculocutaneo)
no debe ser tenida en cuenta, dado que existe la posibi-
lidad de que el mismo hubiere abandonado a ese nivel la
fascia perineurovascular, por lo que la SAL no difundiría
al resto de las cuerdas que dan origen a los nervios ter-
minales del plexo braquial. Por lo tanto, al hallar alguna
de las respuestas motoras antes descriptas, con una in-
tensidad ? a 0,5 mA, debe inyectarse todo el volumen de
la SAL.