DOI: http://dx.doi.org/10.

1590/1981-7746-sip00108 ARTIGO ARTICLE 505

PROCESSO DE TRABALHO EM UNIDADE DE SADE DA FAMLIA E A EDUCAO PERMANENTE

WORK PROCESS AT A FAMILY HEALTH UNIT AND CONTINUING EDUCATION

PROCESO DE TRABAJO EN UNIDAD DE SALUD DE LA FAMILIA Y LA EDUCACIN PERMANENTE

Rebecca Soares de Andrade1

Llian Bezerra Silva do Nascimento Caldas2
Maria Leopoldina Padilha Falco3
Paulo Svio Angeiras de Goes4

Resumo A educao permanente em sade prope a Abstract Continuing education in health proposes
criao de espaos coletivos com a finalidade de levar the creation of collective spaces to lead health wor-
os trabalhadores da sade reflexo e avaliao de kers to reflect on and evaluate their actions in daily
seus atos produzidos no cotidiano, a fim de buscar a life in order to seek the transformation of health and
transformao das prticas de sade e de educao. education practices. This article proposes a discussion
Este artigo props a discusso da educao permanente on continuing education based on the considerations
com base nas ponderaes feitas pelos trabalhadores made by the Family Health Strategy workers with re-
da Estratgia Sade da Famlia quanto aos processos gard to the processes of their professional activity. A
de sua atividade profissional. Para isso, desenvolveu-se qualitative study using the focal group technique was
um estudo qualitativo, com a utilizao da tcnica de developed for the discussion. As a result, it was found
grupo focal. Como resultado, verificou-se que a reflexo that the health professionals' reflection about the rea-
dos profissionais de sade sobre a realidade do pr- lity of their own daily work allowed for a discussion
prio cotidiano de trabalho permitiu uma discusso on continuing education and, thus, the onset of a
acerca da educao permanente e, em consequncia, process of changing their practices.
o incio de um processo de mudana de suas prticas. Keywords Family Health Strategy; continuing edu-
Palavras-chave Estratgia Sade da Famlia; edu- cation; professional practice.
cao permanente; prtica profissional.

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

506 Rebecca Soares de Andrade et al.

Introduo

A Estratgia Sade da Famlia (ESF) teve incio em meados de 1993 e foi

regulamentada em 1994 pelo Ministrio da Sade (MS) com a finalidade
de modificar a forma tradicional de prestao de assistncia sade. Assim,
o foco de ateno deixou de ser centrado exclusivamente no indivduo e
na doena e passou tambm para o coletivo, tornando-se a famlia o espao
privilegiado de atuao da ESF (Besen et al., 2007; Vanderlei e Almeida,
2007).
Estudos, entretanto, revelaram que o perfil dos profissionais formados
no era adequado para atuar na lgica da ESF. Trabalhadores educados no
modelo biomdico, que valorizavam as especialidades sem a compreenso
global do ser humano e do processo de adoecer, sentiam dificuldades para
atuar na perspectiva de ateno integral sade, tendo em sua maioria uma
prtica de trabalho incompatvel com os preceitos do MS (Ceccim e Feuer-
werker, 2004; Cotta et al., 2006; Camelo e Angerami, 2008).
Na tentativa de contornar o descompasso entre a formao dos profis-
sionais de sade e os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade
(SUS), o MS buscou assumir o seu papel constitucional na ordenao da for-
mao dos novos profissionais de sade e na educao dos trabalhadores j
inseridos no sistema (Gonzlez, Almeida e Mendona, 2009; Gonzlez e
Almeida, 2010). Diante desse panorama, muitos programas foram criados,
e entre eles podem ser citados: o Programa de Capacitao e Formao em
Sade da Famlia, o de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea da
Enfermagem (Profae), o de Interiorizao do Trabalho em Sade (PITS) e o
de Incentivo s Mudanas Curriculares nos Cursos de Graduao em Medi-
cina (Promed) (Ceccim e Feuerwerker, 2004; Brasil, 2005).
Embora fossem isolados e desarticulados entre si, esses programas pro-
vocaram algumas alteraes na formao e no cuidado em sade e, acima
de tudo, levaram pessoas e instituies a perceber que preciso mudar,
concomitantemente, as prticas educativas e as aes e servios de sade
(Ceccim e Feuerwerker, 2004; Brasil, 2005).
Pesquisas apontam que para uma pessoa ou uma organizao decidir
mudar a forma de atuao preciso ir alm da capacitao. Faz-se neces-
srio, pois, a deteco e o contato com os desconfortos experimentados no
cotidiano do trabalho para fazer perceber que a maneira vigente de realizar
ou de pensar insuficiente ou insatisfatria para lidar com os desafios do tra-
balho (Gonzlez e Almeida, 2010; Ceccim, 2005a; Mendona, 2007). Dessa
forma, para se pensar o novo modelo assistencial em sade, fundamental
ressignificar o processo de trabalho. Mas essa ressignificao exige a mu-
dana da finalidade desse processo, no sentido de coloc-lo centrado no
usurio e nas suas necessidades (Franco, 2007).

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

 Processo de trabalho em unidade de sade da famlia e a educao permanente 507

A educao permanente em sade (EP) tem sido proposta pelo MS

como estratgia de transformao das prticas de formao, gesto, formu-
lao de polticas, participao popular e, especialmente, das prticas pro-
fissionais e da prpria organizao do trabalho (Brasil, 2005; Lopes et al.,
2007; Tronchin et al., 2009). Logo, deve ser uma poltica que tem como
pressuposto a educao no e para o trabalho (Franco, 2007).
Em 2004, instituiu-se a EP como poltica pblica para formao e desen-
volvimento dos trabalhadores da sade (Brasil, 2004a). Em 2007, foram
lanadas diretrizes para sua implementao (Brasil, 2007a). E, mais recente-
mente, em 27 de fevereiro de 2014, publicou-se uma portaria que instituiu
diretrizes para sua implementao no mbito do MS (sede e unidades des-
centralizadas) (Brasil, 2014).
Em consonncia com a proposta da EP, outros programas foram desen-
volvidos e deram maior robustez a essa poltica. So exemplos: o Programa
Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade (Pr-Sade)
(Brasil, 2007b), o Programa Nacional de Telessade (Brasil, 2007c), o Pro-
grama de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET-Sade) (Brasil, 2008) e
os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASFs). Estes ltimos adquiriram
papel matriciador junto s equipes de referncia na ESF (Brasil, 2009).
Ceccim (2005a) esclarece que, como vertente pedaggica, a EP ganhou
estatuto de poltica pblica na rea da sade pela difuso da Organizao
Pan-Americana da Sade (Opas) nos anos 1980. Embora diferente em alguns
aspectos da proposta de EP do MS, a EP difundida por aquela organizao teve
tambm no cerne de suas propostas a reflexo sobre o processo de trabalho.
Assim, a EP prope a criao de espaos coletivos com a finalidade de
levar os trabalhadores da sade reflexo e avaliao de seus atos produzidos
no cotidiano, utilizando-se da aprendizagem significativa e da problema-
tizao na busca pela transformao das prticas de sade e de educao
(Peduzzi et al., 2009).
Segundo o MS, na aprendizagem significativa ocorre a produo de sen-
tidos, uma vez que ela utiliza o dia a dia do trabalhador, ao considerar seus
conhecimentos prvios e o contexto local, alm de vincular o aprendizado a
elementos que faam sentido para os sujeitos envolvidos (Brasil, 2005; Gon-
zlez, Almeida e Mendona, 2009; Mendona, 2007; Peduzzi et al., 2009).

A educao permanente em Recife

O modelo de ateno sade Recife em defesa da vida, adotado pela Secre-

taria Municipal de Sade da capital pernambucana no perodo de 2010 a
2013, tinha como diretrizes orientadoras a clnica ampliada e compartilhada,
o acolhimento, a cogesto com produo de autonomia e a sade coletiva

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

508 Rebecca Soares de Andrade et al.

reformulada e ampliada (Colho, 2012). Esse modelo firmou compromisso

com a prtica da EP e adotou-a como estratgia de qualificao para o tra-
balho, em contraposio s aes fragmentadas de treinamento e capaci-
tao. A EP, na verdade, era considerada uma ferramenta de construo de
conhecimento, que trabalhava a subjetividade e a implicao dos sujeitos,
modificando suas prticas profissionais no que se referia ao cuidado da po-
pulao (Recife, 2010a).
Nesse perodo, o processo de EP esteve voltado qualificao dos pro-
fissionais de sade com foco na consolidao e ampliao da resolubilidade
da ateno bsica, bem como para o fortalecimento da atuao em reas prio-
ritrias (Recife, 2010b). Tinha a inteno de promover tambm mudanas
nas prticas de sade do municpio, a fim de melhorar o atendimento nas
unidades da ateno. Dessa forma, o carter pedaggico da prtica cotidiana
era incentivado, e as dificuldades do trabalhador em lidar com os proble-
mas na ateno aos usurios eram colocadas em debate pela gesto (Lima,
Albuquerque e Wenceslau, 2014).
Ao entender que a EP foi considerada uma importante ferramenta para
mudana da prtica profissional e melhoria da ateno populao, o obje-
tivo deste artigo foi discutir a EP com base nas reflexes de trabalhadores
da ESF acerca de seus processos de trabalho.

Trajetria metodolgica

O estudo desenvolvido foi do tipo qualitativo,5 uma vez que essa abordagem
abre maiores possibilidades de compreenso da experincia do novo ator,
o ativador, frente ativao de processos de mudana em seu cenrio re-
gional (Gonzlez, Almeida e Mendona, 2009, p. 177).
O estudo foi realizado em uma unidade de sade da famlia (USF) loca-
lizada na regio metropolitana do municpio de Recife, em novembro de
2010. Nessa USF, atuavam duas equipes de sade da famlia e uma de sade
bucal, que se reuniam semanalmente para discutir questes relacionadas
ao trabalho.
A coleta de dados foi realizada por meio da tcnica de grupo focal (GF),
que tem como objetivo predominante identificar percepes, sentimentos e
atitudes dos participantes a respeito de um determinado assunto, produto
ou atividade. A formao do GF deve ser intencional, sendo desejvel ao
menos um ponto de semelhana entre os participantes (Trad, 2009).
Neste estudo, para composio do grupo utilizou-se o critrio de com-
partilhamento do mesmo local de trabalho. O GF teve a participao de sete

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

 Processo de trabalho em unidade de sade da famlia e a educao permanente 509

profissionais de sade da referida USF, com trs de nvel superior, dois de

nvel tcnico e dois de nvel mdio, visando manter a representatividade e
a homogeneidade do grupo, e por esse nmero de sujeitos estar em confor-
midade com a tcnica de GF (Ressel et al., 2008; Flick, 2009).
Para nortear a conduo do GF pelo moderador, foi utilizado um guia
de temas contendo trs questes: as percepes dos trabalhadores quanto
s dificuldades encontradas no desenvolvimento de suas atividades; seus
desejos e/ou frustraes em seus processos de trabalho; e as percepes de
necessidade de EP. Para a preservao das identidades dos participantes,
usaram-se codinomes (Profissional 1, Profissional 2 etc.). O GF teve durao
de uma hora.
Os dados foram coletados com base no registro escrito e de udio do en-
contro do GF e das observaes realizadas pelo moderador e seu auxiliar.
Ademais, priorizou-se a identificao das percepes dos participantes so-
bre o tema proposto: sua postura, suas dificuldades, sugestes e propostas
para resoluo. A gravao foi transcrita na ntegra e posteriormente proce-
dida a anlise das falas e seus contedos.
O projeto desta pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica do Instituto
de Medicina Integral Professor Fernando Figueira, com o protocolo de n-
mero 1.908, e autorizado pela Diretoria Geral de Gesto do Trabalho da
Secretaria Municipal de Sade do Recife. Todos os participantes estiveram
de acordo em participar da pesquisa e assinaram o termo de consentimento
livre e esclarecido, aps terem recebido os devidos esclarecimentos.

Apresentao e discusso dos resultados

Em relao s caractersticas dos profissionais de sade participantes, cons-

tatou-se a predominncia do gnero feminino (86%), com 42% dos partici-
pantes de nvel superior, 29% de nvel mdio e 29% de nvel tcnico. O
tempo mdio de trabalho na ESF foi de 9,7 anos (DP 4,7).
Durante a realizao de todo o GF, os participantes foram estimulados a
refletir sobre seus processos de trabalho, e as diferentes concepes resul-
tantes dessa atividade foram relacionadas s temticas abordadas no guia de
temas (Quadro 1).

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

510 Rebecca Soares de Andrade et al.

Quadro 1

R e l a o e n t r e a s t e m t i ca s a b o r d a d a s e a s p r i n ci p a i s co n ce p e s d o s t r a b a l h a d o r e s

Temticas abordadas Principais concepes dos trabalhadores

Dificuldades no desenvolvimento das Dificuldade de comunicao da equipe de sade com

atividades do trabalho a comunidade

Inadequadas condies de trabalho

Desejos e/ou frustraes no processo de trabalho Ausncia de profissional e suas repercusses

Necessidades de EP Desejo de reviver experincias positivas anteriores

Educao continuada efetiva

Matriciamento necessrio

Fonte: Elaborao prpria.

A primeira temtica teve a inteno de colocar os trabalhadores em con-

tato com os desconfortos vivenciados no cotidiano do trabalho; a segunda
objetivou suscitar os desejos dos profissionais com suas ocupaes; por fim,
a terceira temtica buscou captar as percepes dos trabalhadores acerca de
suas necessidades de EP.

Percepes dos trabalhadores quanto s dificuldades encontradas no

desenvolvimento de suas atividades

Foram relatadas dificuldades de comunicao da equipe de sade com a co-

munidade, como se pode perceber no trecho transcrito a seguir, referente
ao comentrio de um profissional sobre a consulta com uma usuria que se
queixava de um problema de sade bucal:

Profissional 6: Ontem chegou uma gestante, chegou pra mim (...) com dor de
dente, a eu disse: Senhora, quanto tempo a senhora t com dor de dente? /
Usuria: Cinco dias. / Profissional 6: Eu disse: Senhora, por que a senhora no
procurou o dentista? / Usuria: E eu num t procurando a senhora? A senhora
no mdica? / Profissional 6: E eu disse mesmo: Eu sou mdica! / Profissio-
nal 6 (Eles querem que o dentista seja mdico, querem que o mdico seja den-
tista...) observao do profissional. / Usuria: A senhora quem foi que passou
o remdio... / Profissional 6: No, eu vou passar pra dor, mas o problema do
seu dente quem tem que resolver o dentista. E aqui tem dentista. Voc no foi
porque no quis.

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

 Processo de trabalho em unidade de sade da famlia e a educao permanente 511

O trecho destacado, alm de demonstrar a fragilidade de comunicao

existente entre a equipe de sade e a comunidade, reflete a dificuldade
de acesso que teve essa usuria ao profissional dentista. A acessibilidade
refere-se quo acessvel um servio est em relao capacidade de uti-
lizao por seus usurios o que inclui as dimenses geogrfica, sociocul-
tural, econmica e organizacional, que facilitam ou dificultam o seu uso
(Chaves et al., 2010; Giovanella et al., 2012).
Conforme relatado, a usuria, que teve analgsicos prescritos pelo
profissional mdico, no acessou o dentista em virtude da falta de infor-
mao ou de agendamento, ou ainda de encaminhamento pelo profissional
que ofertou o primeiro atendimento. luz de Giovanella e colaboradores
(2012), que afirmam que o acolhimento, a humanizao do cuidado e as in-
formaes sobre servios de sade so definidores do acesso, pde-se con-
cluir que essas barreiras impactaram negativamente o acesso dessa usuria
ao profissional dentista.
Outros relatos evidenciaram essa fragilidade na comunicao da equipe
de sade com a comunidade:

O pessoal num entendeu ainda que PSF um programa de preveno, mas tem
que dizer em palestra, mas o pessoal s quer consulta (Profissional 2).

Eu acho que a maior dificuldade, entendeu, pra o meu trabalho hoje em dia [sic]
os adolescentes, porque alm da questo das drogas muito difcil a gente
ter acesso a eles (...). A gente no tem como abordar, que ningum diz, se voc
perguntar se usurio de droga, se ele usa droga, alguma coisa, ningum diz
(Profissional 2).

Esses relatos podem, ainda, sinalizar para uma fragilidade no vnculo

estabelecido entre essa equipe de sade e a populao adstrita. O estabele-
cimento das relaes entre profissionais de sade e a populao assim co-
mo a criao de laos de compromisso e corresponsabilidade um ponto
central da proposta do MS para a ESF (Oliveira e Spiri, 2006; Brasil, 2004b).
Esses mecanismos fazem com que as aes de sade sejam mais eficazes e os
usuarios, mais participativos (Monteiro et al., 2009; Schimit e Lima, 2004).
Segundo Camargo-Borges e Japur (2005), os grupos tendem a facilitar a
participao, a comunicao de experincias e dvidas dos usurios, e so
um bom momento para aproximao. Na USF estudada, havia dois grupos
de Hiperdia e um de idosos. No entanto, os profissionais pouco se envol-
viam com essas atividades.
Em relao ao atendimento de grupos, os de Hiperdia eram apoiados pelo
Projeto Academia da Cidade, em que uma educadora fsica se deslocava at
a unidade de sade para ministrar uma hora de aula com exerccios fsicos

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

512 Rebecca Soares de Andrade et al.

para os participantes. Enquanto isso, os agentes comunitrios de sade (ACSs)

se alternavam no espao apenas para registrar os nomes dos partcipes. Esses
grupos deveriam contar com o acompanhamento pressrico e glicmico
de seus constituintes, alm de outras atividades educativas (Brasil, 2006a,
2006b), porm as atividades se restringiam aos exerccios fsicos justamente
pelo no envolvimento dos demais profissionais da unidade.
Alm disso, o grupo de idosos, que contava com poucos integrantes, era
comandado por uma nica ACS, pois no havia a participao dos demais mem-
bros da equipe. Assim, os profissionais no utilizavam os espaos criados
pelos grupos para fortalecimento dos vnculos com os usurios, e estes j
no se sentiam motivados a participar das atividades propostas pela equipe.
Outras discusses referentes a essa temtica foram as frgeis condies
de trabalho e ausncia de profissionais:

Profissional 6: Dificuldade aqui a gente tem muita. que se a gente for dizer mes-
mo, n? / Profissional 3: Falta de medicao! / Profissional 2: Falta de material! /
Profissional 3: Exames...

Profissional 4: Minha maior dificuldade a gente trabalhar sem enfermeira. Pra

mim, t dificultando muito o meu trabalho. / Profissional 1: Influencia direta-
mente na demanda, que a pessoa, s vezes, t inserida na famlia sem ser da
famlia, e como que vai saber se o ACS num t l, n? A voc num teria como
questionar [referindo-se falta do profissional ACS, pois na poca faltavam dois].

Profissional 2: A questo da farmcia tambm, que tira a gente das atividades da

gente pra ficar na farmcia...

As inadequadas condies de trabalho citadas pelos profissionais, co-

mo ausncia de materiais, exames e desfalque no quadro funcional, tam-
bm foram encontradas em outras USFs do pas, como se pode observar
em pesquisas publicadas por Moutinho e colaboradores (2014) e Murofuse
e colaboradores (2009). Assim, Sarreta (2009) acredita que a desvalorizao
pela qual os trabalhadores vm passando ao longo dos anos, dadas as pre-
crias condies de trabalho, pode influenciar o desencantamento com o
prprio trabalho.
Segundo o MS, cada equipe de sade da famlia deve conter no mnimo
um mdico, um enfermeiro, um auxiliar ou tcnico de enfermagem e ACS (no
mximo, 750 pessoas por ACS, e 12 ACSs por equipe de sade da famlia)
(Brasil, 2011). No perodo da pesquisa, a referida USF apresentava suas
equipes desfalcadas, observando-se a ausncia de duas ACSs, duas enfer-
meiras e um tcnico de enfermagem. No dispunha, portanto, da equipe
mnima recomendada.

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

 Processo de trabalho em unidade de sade da famlia e a educao permanente 513

Marques e Silva (2004) alertam para o fato de que o dficit de qualquer

um desses profissionais pode levar sobrecarga de trabalho e, assim,
insatisfao e desmotivao da equipe.

Desejos/frustraes nos processos de trabalho

Essa temtica suscitou apenas uma ideia central: reviver experincias posi-
tivas anteriores. Alguns profissionais relataram desejo de retomar ativi-
dades com crianas e adolescentes:

Aquele que a gente fez, a colnia de frias (...) aquela colnia de frias, a gente s
fez uma vez, foi bom demais. As crianas vinham, brincavam (...) mas depois a
gente no teve mais condies de fazer que num tinha material, num tinha ajuda,
nem nada, mas a colnia de frias foi tima! / (...) o grupo de adolescentes tava
muito bom! Grande mesmo! A foi se dissipando (...) porque ele no oferecia
nada, era s conversa, palestra (Profissional 2).

Os demais participantes do grupo, entretanto, expressaram conformis-

mo com a situao de trabalho em que se encontravam, sem disposio para
fazer alm do que lhes era cobrado. Segundo Dejours (2007), nas situaes
cotidianas do trabalho impossvel cumprir escrupulosamente todas as pres-
cries, instrues e procedimentos. Desse modo, a organizao prescrita
difere da organizao real.
Nessa perspectiva, pode-se dizer que o no cumprimento das normas
pode levar angstia, ao sofrimento, sensao de impotncia e incom-
pletude com o trabalho. Os implicados nesse processo devem desenvolver,
ento, um reencantamento com suas atividades, o que obriga a adoo de
aes no campo operacional, afetivo e emocional (Dejours, 2007).
Bernardo e Garbin (2011) alertam para o fato de que essa organizao
do trabalho tem sido responsvel por uma elevao no nmero de doenas
ocupacionais, especialmente o adoecimento e o sofrimento psquico. A sn-
drome de burnout, caracterizada por exausto emocional, desumanizao
e reduzida realizao pessoal no trabalho, tem causa incerta, mas se sabe
que esto mais propensas a ter a doena pessoas com exagerada dedicao
vida profissional e que mantm um contato constante e direto com outras
pessoas em seus ofcios, principalmente quando essa atividade consi-
derada de ajuda, como o caso dos profissionais de sade (Feliciano, Kovacs
e Sarinho, 2005).
Murofuse e colaboradores (2009) buscaram trabalhar, por meio de ati-
vidades de EP, a capacidade relacional, a motivao e a humanizao com
profissionais de sade. Eles puderam perceber que, aps as intervenes,

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

514 Rebecca Soares de Andrade et al.

esses trabalhadores passaram a ter discursos mais humanizados, alm de

adotar uma postura mais cordial e bom humor no trabalho.
Medeiros (2011) utilizou a EP como dispositivo para cogesto e demons-
trou que essa pedagogia foi capaz de minorar sentimentos de sofrimento
com o trabalho, como sensao de perda de pertencimento, angstia, desva-
lorizao. A autora atribuiu como responsvel pelo resultado a capacidade
que a EP tem de possibilitar a participao dos diferentes atores envolvidos
e a qualificao.

Percepes de necessidade de educao permanente

Essa temtica foi desenvolvida com a perspectiva de verificar como a equipe

encarava as capacitaes realizadas pela gesto e se apontaria necessidade
de EP. Os profissionais foram, ento, questionados quanto aos contedos
que cada um considerava insuficiente e que no permitiam a realizao de
suas atividades. Duas concepes foram percebidas: a percepo acerca
da efetividade da educao continuada; e a percepo de necessidade de
matriciamentos:

, eu acho que j esto fazendo a parte de educao direitinho, todo ms a gente

tem um frum e assim pacientes especiais, t, t suprindo a necessidade. Pelo
menos a minha eu acho que t suprindo (Profissional 1).

A gente j diferente. Os cursos da gente sempre os mesmo [sic]... Eles nunca

renovam. Nunca v nada novo... Sempre TB, hansenase. [sic] sempre aqueles
mesmos que vm pra gente, a mesma coisa... desde que eu entrei, h 16 anos, de
dois em dois anos, ou de ano em ano (Profissional 1).

A primeira fala revelou que alguns profissionais acreditavam que a edu-

cao continuada (EC) tem suprido satisfatoriamente a necessidade de educao
no que concerne melhor prtica profissional. De fato, possvel que a EC
tenha suprido as necessidades desses indivduos.
No entanto, seria ingnuo no refletir sobre a possibilidade de estar
ocorrendo o que Gonzlez, Almeida e Mendona (2009, p. 181) citam em seu
estudo: Quando uma prtica social se estabiliza, se repete com certa fre-
quncia, ela percebida como se fosse uma regra natural, e assim os sujeitos
sentem dificuldades em mudar e at mesmo perceber falhas.
Por sua vez, o segundo discurso demonstra um descontentamento com
as capacitaes realizadas pela EC. Tambm se reconhece que os cursos
ministrados esto desconectados de seus interesses. Para Ceccim (2005b), a
EC, por meio da transmisso de conhecimentos, no tem se mostrado eficaz

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

 Processo de trabalho em unidade de sade da famlia e a educao permanente 515

na incorporao de novos conceitos e ainda refora o entendimento de que

o saber gerado por uma expertise.
Segundo Franco (2007), a EC traz ainda como consequncia a desva-
lorizao do conhecimento gerado com base nas vivncias cotidianas na
atividade de trabalho e a concepo de insuficincia dos trabalhadores,
colocando-os como sujeitos sujeitados junto com seus servios e a socie-
dade, o que resulta na expropriao dos demais saberes e na anulao das
realidades locais (Ceccim, 2005b).
Ainda no mbito dessa temtica, houve profissionais que julgaram
necessrio e importante o apoio matricial de alguns especialistas para qua-
lificar o atendimento aos usurios.

Eu tenho assim muita dificuldade de identificar na rea, voc fala assim contedo,
n? Em relao a caso de psiquiatria e caso de psicologia, o que eu tenho dificul-
dade de identificar na rea isso [referindo-se ao desejo de ter um apoio matri-
cial para auxiliar uma dificuldade do trabalho] (Profissional 4).

Apoio matricial pode ser definido como um suporte tcnico especializado,

ofertado a uma equipe de referncia a fim de ampliar seu campo de atuao
e qualificar suas aes (Figueiredo e Campos, 2009). O NASF exemplo de
arranjo de apoio matricial. Esse apoio, em geral, oferta suporte assistencial
e tcnico-pedaggico.
A equipe de referncia responsvel pela conduo do cuidado longi-
tudinal de seus pacientes (Brasil, 2004b). Nesse caso, a equipe de sade da
famlia. O matriciamento deve agregar conhecimentos e aumentar a capaci-
dade resolutiva da equipe que o recebe (Arona, 2009). Segundo o MS, o que
se espera da proposta de EP a democratizao dos espaos de trabalho, o
desenvolvimento do trabalho em equipes matriciais, a melhoria permanente
do cuidado e a humanizao em sade (Brasil, 2005).
No perodo em que se realizava a pesquisa, Recife estava em fase de
implantao do NASF. Apesar de a Gerncia de Ateno Bsica (GAB) do mu-
nicpio estar em consonncia com a metodologia de EP e com princpio da
cogesto, o municpio ainda no dispunha de um instrumento voltado para a
EP nas unidades de sade. As discusses acerca de matriciamentos, projetos
teraputicos e educao permanente permeavam as reunies da GAB, mas
ainda eram raras no cotidiano das equipes de sade da famlia.
Estudo realizado com profissionais da gesto acerca de seus entendi-
mentos sobre EP em Recife, no mesmo perodo, revelou que alguns setores
da Secretaria Municipal de Sade confundiam o conceito da EP com o de
EC. Alm disso, os autores verificaram pouca priorizao da poltica de EP
pela gesto na capital pernambucana (Lima, Albuquerque e Wenceslau,
2014). Macedo, Albuquerque e Medeiros (2014) consideram desafiadora a

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

516 Rebecca Soares de Andrade et al.

alterao conceitual pela gesto da educao na sade em virtude da com-

plexidade prtica do SUS.
Aps discusso das temticas, os participantes foram requisitados a
buscar solues para os problemas e desejos relativos aos seus processos de
trabalho que haviam sido relatados durante o GF. Posteriormente, foi solici-
tado que priorizassem os problemas/desejos cuja resoluo estivesse dentro
de sua governabilidade e que pudesse ser efetuada a curto prazo. Os itens
destacados, ento, foram transformados em oficinas de EP com auxlio das
pesquisadoras (Quadro 2).

Quadro 2

P r o b l e m a s /d e s e j o s p r i o r i z a d o s p e l o s p r o f i s s i o n a i s p a r t i c i p a n t e s d o e s t u d o e a s r e s p e c t i v a s
o f i ci n a s d e E P o f e r t a d a s

Problemas/desejos priorizados
Oficinas de educao permanente ofertadas
pelos trabalhadores

Dificuldade em reconhecer na rea usurios que Matriciamento com psiquiatra e psiclogo do Centro

necessitassem de uma abordagem/orientao em de Apoio Psicossocial (Caps) da prpria rede de sade

psiquiatria ou psicologia. do municpio para os profissionais de nvel mdio.

Dificuldade na leitura de eletrocardiogramas. Matriciamento com mdico cardiologista da prpria

rede de sade do municpio para rea mdica.

Trabalhar algo com os adolescentes por ser uma Oficinas motivacionais organizadas pela prpria

populao em situao de vulnerabilidade na equipe da USF com adolescentes da comunidade.

comunidade.

Abordagem aos adolescentes da rea que usavam Matriciamento com agente de reduo de danos

drogas ilcitas. (lcool e outras drogas) para a equipe de sade da

famlia.

Fonte: Elaborao prpria.

Nota: EP - Educao permanente em sade; USF - Unidade de sade da famlia.

Consideraes finais

Neste artigo, objetivou-se discutir a EP com base nas reflexes de trabalha-

dores da ESF sobre seus processos de trabalho, por meio da tcnica de grupo
focal. Aps as anlises e discusses dos dados, verificou-se que as ponde-
raes dos profissionais sobre seus cotidianos de trabalho (seus desconfortos
e suas aspiraes) forneceram elementos que subsidiaram a discusso acerca
da EPS.

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

 Processo de trabalho em unidade de sade da famlia e a educao permanente 517

Essa reflexo, feita de maneira crtica e problematizadora, sobre as

atividades do trabalho e das aes educativas ofertadas a esses trabalha-
dores, permitiu que a realidade vivenciada por esses profissionais emergisse
com fora potente. Logo, eles puderam dar incio a um processo de mudana
de suas atividades profissionais, segundo a prtica de educao permanente
em sade.
Em concluso, aponta-se que, apesar de cada servio de sade vivenciar
sua prpria realidade do ponto de vista estrutural, de recursos humanos, de
contexto social, cultural, poltico e ideolgico , a implementao de proces-
sos de ensino-aprendizagem participativos e crtico-reflexivos nos diferentes
estabelecimentos de sade um desafio que vale ser superado diante das pro-
fundas transformaes que se alcana ao modificar processos de trabalho
ancorados nos preceitos do modelo biomdico medicalizador, centrado nas
tecnologias e nas doenas.

Colaboradores

Rebecca Soares de Andrade e Llian Bezerra Silva do Nascimento Caldas tra-

balharam na concepo do projeto, coleta de dados, interpretao e anlise
dos dados, redao do artigo, reviso crtica e redao final. Paulo Svio
Angeiras de Goes trabalhou na concepo do projeto, reviso crtica e
redao final do artigo. Maria Leopoldina Padilha Falco trabalhou na
reviso crtica e redao final. No h conflito de interesses.

Resumen La educacin permanente en salud propone la creacin de espacios colectivos con la

finalidad de llevar a los trabajadores de la salud a la reflexin y evaluacin de sus actos producidos
en quehacer cotidiano, a fin de buscar la transformacin de las prcticas de salud y de educacin.
Este artculo propuso la discusin de la educacin permanente con base en las ponderaciones
realizadas por los trabajadores de la Estrategia Salud de la Familia, en cuanto a los procesos de su
actividad profesional. Para ello, se desarroll un estudio cualitativo, con utilizacin de la tcnica
de grupo focal. Como resultado, se observ que la reflexin de los profesionales de salud sobre la
realidad del propio cotidiano de trabajo permiti una discusin acerca de la educacin perma-
nente y, en consecuencia, el inicio de un proceso de cambio de sus prcticas.
Palabras clave Estrategia Salud de la Familia; educacin permanente; prctica profesional.

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

518 Rebecca Soares de Andrade et al.

Notas

1 FundaoOswaldo Cruz, Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes, Recife, Pernambuco,

Brasil.
<rebecca_soaresandrade@yahoo.com.br>
Correspondncia: Rua Cassilndia, 331, apartamento 303, Vrzea, CEP 50740-440,
Pernambuco, Brasil.

2 AssociaoBrasileira de Odontologia, Recife, Pernambuco, Brasil.

<li.bsn@uol.com.br>

3 Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira, Recife, Pernambuco,

Brasil.
<leo_falcaop@yahoo.com.br>

4 Universidade Federal de Pernambuco, Departamento de Clnica e Odontologia

Preventiva, Recife, Pernambuco, Brasil.
<paulosaviogoes@gmail.com>

5 Este artigo resultado da monografia de Residncia Multiprofissional em Sade do

Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (Imip), intitulada Necessidades
de Educao Permanente numa Unidade de Sade da Famlia: viso dos atores (2011), de
autoria de Llian Bezerra Silva do Nascimento Caldas e Rebecca Soares de Andrade.

Referncias

ARONA, Elizaete C. Implantao do matri- BRASIL. Ministrio da Sade. HumanizaSUS:

ciamento nos servios de sade de Capivari.
Sade e Sociedade, So Paulo, v. 18, p. 26-36,
2009. Suplemento 1.
BERNARDO, Marcia H.; GARBIN, Andreia C.
A ateno sade mental relacionada ao
trabalho no SUS: desafios e possibilidades.
Revista Brasileira de Sade Ocupacional,
So Paulo, v. 36, n. 123, p. 103-117, 2011.
BESEN, Candice B. et al. A Estratgia Sade
da Famlia como objeto de educao em
sade. Sade e Sociedade, So Paulo, v. 16,
n. 1, p. 57-68, 2007.
equipe de referncia e apoio matricial. Bra-
slia: Ministrio da Sade, 2004b.
BRASIL. Ministrio da Sade. A educao perma-
nente entra na roda: polos de educao per-
manente em sade conceitos e caminhos a
percorrer. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Diabetes melli-
tus. Braslia: Ministrio da Sade, 2006a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Hipertenso
arterial sistmica para o Sistema nico de
Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006b.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n.

198/GM/MS, de 13 de fevereiro de 2004. 1.996/GM/MS, de 20 de agosto de 2007.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, v. 141, n. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v. 144, n.
32, seo 1, p. 37-41, 2004a. 162, seo 1, p. 34-38, 2007a.

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016

 Processo de trabalho em unidade de sade da famlia e a educao permanente
BRASIL. Ministrio da Sade. Ministrio
da Educao. Pr-Sade: Programa Nacio-
nal de Reorientao da Formao Profis-
sional em Sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2007b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n.
35/GM/MS, de 4 de janeiro de 2007. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, n. 4, seo 1, p.
85-86, 2007c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n.
1.802/MS/MEC, de 26 de agosto de 2008.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, n. 165,
seo 1, p. 27, 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Diretrizes do
NASF: Ncleo de Apoio Sade da Famlia.
Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n.
2.027/GM/MS, de 25 de agosto de 2011.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, n. 164,
seo 1, p. 90, 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n.
278/GM/MS, de 27 de fevereiro de 2014.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, n. 42,
seo 1, p. 59-60, 2014.
CALDAS, Llian B. S. N.; ANDRADE, Re-
becca S. Necessidades de Educao Permanente
numa Unidade de Sade da Famlia: viso dos
atores. 42f.. Trabalho de Concluso de Curso
(Residncia Multiprofissional em Sade)
Instituto de Medicina Integral Professor
Fernando Figueira (Imip), Recife, 2011.
CAMARGO-BORGES, Celiane; JAPUR, Marisa.
Promover e recuperar sade: sentidos pro-
duzidos em grupos comunitrios no contexto
do Programa Sade da Famlia. Interface:
Comunicao, Sade, Educao, Botucatu,
v. 9, n. 18, p. 507-519, set.-dez. 2005.
CAMELO, Silvia H. H.; ANGERAMI, Emilia
L. S. Formao de recursos humanos para a
Estratgia Sade da Famlia. Cincia, Cuidado
e Sade, Maring, v. 7, n. 1, p. 45-52, 2008.
CECCIM, Ricardo B; FEUERWERKER, Laura
C. M. O quadriltero da formao para a rea
519
da sade: ensino, gesto, ateno e controle
social. Physis: Revista de Sade Coletiva,
Rio de Janeiro, v. 14, n. 1, p. 41-65, 2004.
CECCIM, Ricardo B. Educao permanente
em sade: descentralizao e disseminao
de capacidade pedaggica na sade. Cincia &
Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 4,
p. 975-986, 2005a.
CECCIM, Ricardo B. Educao permanente
em sade: desafio ambicioso e necessrio.
Interface: Comunicao, Sade, Educao,
Botucatu, v. 9, n. 16, p. 161-177, set. 2004-
-fev. 2005b.
CHAVES, Sonia C. L. et al. Poltica Nacional
de Sade Bucal: fatores associados in-
tegralidade do cuidado. Revista de Sade
Pblica, So Paulo, v. 44, n. 6, p. 1.005-
1.013, 2010.
COLHO, Bernadete P. A reformulao da
clnica a partir de diretrizes para ateno
e gesto na sade: subjetividade, poltica e
inveno de prticas. 179f. Tese (Doutorado
em Sade Pblica) Centro de Pesquisas
Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz,
Recife, 2012.
COTTA, Rosangela M. M. et al. Organizao
do trabalho e perfil dos profissionais do
Programa Sade da Famlia: um desafio na
reestruturao da ateno bsica em sade.
Epidemiologia e Servios de Sade, Braslia,
v. 15, n. 3, p. 7-18, 2006.
DEJOURS, Christophe. A banalizao da in-
justia social. Rio de Janeiro: Editora FGV,
2007.
FELICIANO, Ktia V.O ; KOVACS, Maria H.;
SARINHO, Silvia W. Sentimentos de profis-
sionais: reflexes sobre o burnout. Revista
Brasileira de Sade Materno Infantil, Recife,
v. 5, n. 3, p. 319-328, 2005.
FIGUEIREDO, Mariana D.; CAMPOS, Ro-
sana O. Sade mental na ateno bsica
sade de Campinas, SP: uma rede ou um
emaranhado? Cincia & Sade Coletiva, Rio
de Janeiro, v. 14, n. 1, p. 129-138, 2009.
Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016
520 Rebecca Soares de Andrade et al.
FLICK, Uwe. Uma introduo pesquisa qua-
litativa. 3. ed. Porto Alegre: Bookman, 2009.
FRANCO, Tlio B. Produo do cuidado e
produo pedaggica: integrao de cen-
rios do sistema de sade no Brasil. Interface:
Comunicao, Sade, Educao, Botucatu,
v. 11, n. 23, p. 427-438, 2007.
GIOVANELLA, Ligia et al. (orgs.). Polticas
e sistema de sade no Brasil. Rio de Janeiro:
Editora Fiocruz, 2012.
GONZLEZ, Alberto D.; ALMEIDA, Marcio J.;
MENDONA, Fernanda F. Percepes de
participantes quanto ao curso de ativao
de processos de mudana na formao supe-
rior de profissionais de sade. Revista Bra-
sileira de Educao Mdica, Rio de Janeiro,
v. 33, n. 2, p. 176-185, 2009.
GONZLEZ, Alberto D.; ALMEIDA, Marcio
J. Ativao de mudanas na formao su-
perior em sade. Revista Brasileira de Edu-
cao Mdica, Rio de Janeiro, v. 34, n. 2,
p. 238-246, 2010.
LIMA, Sayonara A. V.; ALBUQUERQUE,
Paulette C.; WENCESLAU, Leandro D. Edu-
cao permanente em sade segundo os pro-
fissionais da gesto de Recife, Pernambuco.
Trabalho, Educao e Sade, Rio de Janeiro,
v. 12, n. 2, p. 425-441, 2014.
LOPES, Sara R. S. et al. Potencialidades da
educao permanente para a transformao
das prticas de sade. Comunicao em Cin-
cias da Sade, Distrito Federal, v. 18, n. 2,
p. 147-155, 2007.
MACEDO, Neuza B.; ALBUQUERQUE, Paulette
C.; MEDEIROS, Katia R. O desafio da imple-
mentao da educao permanente na ges-
to da educao na sade. Trabalho, Educao
e Sade, Rio de Janeiro, v. 12, n. 2, p. 379-
-401, 2014.
MARQUES, Dalvani; SILVA, Eliete M. A en-
fermagem e o Programa Sade da Famlia:
uma parceria de sucesso? Revista Brasileira
de Enfermagem, Braslia, v. 57, n. 5, p. 545-
-550, 2004.
Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016
MEDEIROS, Nara M. H. Educao perma-
nente como dispositivo de cogesto: a concep-
o dos profissionais de sade da famlia do
Conselho de Acompanhamento da Ateno
Bsica (Conaco). 169f. Dissertao (Mestrado
em Ensino em Cincias da Sade) Universi-
dade Federal de So Paulo, So Paulo, 2011.
MENDONA, Fernanda F. Formao de faci-
litadores de educao permanente em sade:
percepes de tutores e facilitadores. 138f.
Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva)
Universidade Estadual de Londrina, Lon-
drina, 2007.
MONTEIRO, Michele M. et al. Formao do
vnculo na implantao do Programa Sade
da Famlia numa unidade bsica de sade.
Revista da Escola de Enfermagem da USP,
So Paulo, v. 43, n. 2, p. 358-364, 2009.
MOUTINHO, Cinara B. et al. Dificuldades,
desafios e superaes sobre educao em
sade na viso de enfermeiros de sade da
famlia. Trabalho, Educao e Sade, Rio de
Janeiro, v. 12, n. 2, p. 253-272, 2014.
MUROFUSE, Neide T. et al. Diagnstico da
situao dos trabalhadores em sade e o
processo de formao no polo regional de
educao permanente em sade. Revista
Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro
Preto, v. 17, n. 3, p. 314-320, 2009.
OLIVEIRA, Elaine M.; SPIRI, Wilza C. Pro-
grama Sade da Famlia: a experincia de
equipe multiprofissional. Revista de Sade
Pblica, So Paulo, v. 40, n. 4, p. 727-733,
2006.
PEDUZZI, Marina et al. Atividades educati-
vas de trabalhadores na ateno primria:
concepes de educao permanente e de
educao continuada em sade presentes
no cotidiano de unidades bsicas de sade
em So Paulo. Interface: Comunicao, Sade,
Educao, Botucatu, v. 13, n. 30, p. 121-
-134, 2009.
RECIFE. Prefeitura da Cidade do Recife.
Contribuio da Gerncia de Ateno Bsica
no Plano Municipal de Educao Permanente.
 Processo de trabalho em unidade de sade da famlia e a educao permanente
Recife: Gerncia de Ateno Bsica (GAB),
PCR-PE, 2010a.
RECIFE. Governo Municipal. Secretaria de
Sade do Recife. Plano Municipal de Sade
2010-2013. Recife: Secretaria de Sade do
Recife, 2010b.
RESSEL, Lcia B. et al. O uso do grupo fo-
cal em pesquisa qualitativa. Texto Contexto
Enfermagem, Florianpolis, v. 17, n. 4, p.
779-786, 2008.
SARRETA, Fernanda O. Educao perma-
nente em sade para os trabalhadores do
SUS. So Paulo: Cultura Acadmica, 2009.
SCHIMITH, Maria; LIMA, Maria A. D. S.
Acolhimento e vnculo em uma equipe do
Programa Sade da Famlia. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 6, p.
1.487-1.494, 2004.
521
TRAD, Leny A. B. Grupos focais: conceitos,
procedimentos e reflexes baseadas em expe-
rincias com o uso da tcnica em pesquisas
de sade. Physis: Revista de Sade Coletiva,
Rio de Janeiro, v. 19, n. 3, p. 777-796, 2009.
TRONCHIN, Daisy M. R. et al. Educao
permanente de profissionais de sade em
instituies pblicas hospitalares. Revista da
Escola de Enfermagem da USP, So Paulo,
v. 43, n. 2, p. 1.210-1.215, 2009.
VANDERLEI, Maria I. G.; ALMEIDA, Maria
C. P. A concepo e prtica dos gestores e
gerentes da Estratgia Sade Famlia. Cin-
cia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 12,
n. 2, p. 443-453, 2007.
Recebido em 11/12/2012
Aprovado em 22/06/2015
Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 505-521, maio/ago. 2016