Adems de esta forma clsica, varias descrita hace ms de un siglo pero de entidades clnico-patolgicas estn incluidas etiopatognesis an incompleta. bajo el trmino HT: variante fibrosa, variante Actualmente se considera la enfermedad relacionada con IgG4, forma juvenil, autoinmune ms comn [1,2], el trastorno Hashitoxicosis, y tiroiditis indolora endocrino ms comn [3], as como la causa (espordica o post-parto), y la hiperplasia ms comn de hipotiroidismo [4,5]. Sobre la maligna de la glndula tiroidea. Todas las base de la etiologa, HT puede clasificarse en formas se caracterizan patolgicamente por formas primarias y secundarias (Tabla 1). la infiltracin de clulas mononucleares hematopoyticas, principalmente linfocitos, en el intersticio entre los folculos tiroideos, 1.1. Primario aunque se pueden reconocer caractersticas especficas en cada variante. Las clulas La HT primaria es la forma ms frecuente de tiroideas sufren atrofia o se transforman en tiroiditis y comprende los casos en los que no un tipo ms audaz de clulas foliculares ricas existen actualmente pacientes con fibrilacin en mitocondrias llamadas clulas de Hrthle. auricular. El antgeno primario comprende un La mayora de los HT se desarrollan hasta el espectro clnico-patolgico de seis entidades hipotiroidismo, aunque en los pacientes de principales: forma clsica [6], variante fibrosa, presentacin se puede llegar a tener variante relacionada con IgG4 [7], forma hipertiroidismo. El diagnstico de HT se basa juvenil [8], Hashitoxicosis y Tiroiditis indolora en la demostracin de anticuerpos circulantes (o silenciosa), esta ltima ocurriendo ya sea contra los antgenos tiroideos espordicamente o en el posparto [9] (Tabla (principalmente tiroperoxidasa y 1). Clnicamente, la manifestacin ms comn tiroglobulina) y reduccin de la ecogenicidad es una ampliacin de la glndula tiroides en la ecografa tiroidea en un paciente con (bocio), con o sin hipotiroidismo. caractersticas clnicas adecuadas. El Patolgicamente, el denominador comn de tratamiento es sintomtico y se basa en la todas las variantes es la marcada infiltracin administracin de tiroides sintticas para linfoctica de la tiroides. La dislocacin corregir el hipotiroidismo segn sea primaria de TC puede asociarse con otras necesario. La ciruga se realiza cuando el gasto enfermedades inmunitarias (como la diabetes es suficiente para provocar una compresin mellitus tipo 1 y el sndrome de Sjgren) u significativa de las estructuras cervicales otras enfermedades tiroideas. En este ltimo circundantes o cuando algunas reas de la grupo, destaca la asociacin con el cncer glndula tiroides imitan las caractersticas de papilar de tiroides, que oscila entre el 0,5 y el un ndulo cuya citologa no se puede 30% de los casos (revisado en [10] y discutido determinar como benigna. HT sigue siendo en [6]). una enfermedad compleja y en constante expansin de la patognesis desconocida que aguarda la prevencin o nuevas formas de 1.2. Secundario tratamiento. 2014 Elsevier B.V. Todos los derechos reservados. HT secundaria es de descripcin ms reciente. Incluye las formas en las que se puede 1.Definicin identificar claramente a los anestsicos. Es ms comnmente iatrognico e inducido por descripcin y no se vern afectadas aqu. Se la administracin de frmacos sospecha que la HT fue considerada hasta la inmunomoduladores. Por ejemplo, la dcada de 1950 y ahora es la enfermedad administracin de interfern alfa para el autoinmune ms frecuente, con una tratamiento de la infeccin vrica se sabe que incidencia de 1 caso por cada 1000 personas puede inducir o exacerbar la aparicin de la por ao. La prevalencia es de 8 casos por cada tiroiditis 11. A lo largo de todo esto, la 1000 cuando se calcula a partir de una explosin del campo de inmunoterapia ha revisin de artculos publicados y de 46 casos puesto de manifiesto una serie de reacciones por 1000 cuando se calcula a partir de la adversas relacionadas con el sistema evidencia bioqumica de hipotiroidismo y inmunolgico incluyendo tiroiditis, autoanticuerpos tiroideos que participan en Anticuerpos monoclonales que bloquean la 3Salud Nacional yNutricional. Que en los CTLA-4 [12], o las vacunas contra el cncer afroamericanos. La fumigacin y el [13]. HT es un ejemplo prototpico de tratamiento de los dos factores ambientales enfermedades autoinmunes especficas de que se han estudiado ms extensamente en rganos y frecuentemente se asocia en el relacin con el HT. La fuma- cin ha tenido un mismo paciente (comorbilidad) o familiar efecto benfico sobre el HT, efecto ambiental (agregacin familiar) con otras enfermedades incontrastable que tiene en la enfermedad de autoinmunes [14], lo que sugiere una base Graves. El tabaquismo disminuye los niveles gentica compartida. De hecho, HT [15] y de autoanticuerpos tiroideos, as como el sistmica Lupus eritematoso [16] fueron las riesgo de hipotiroidismo, hallazgos que han primeras enfermedades en las que se sido reportados sistemticamente en nueve encontr una base analtica para la inmunidad estudios epidemiolgicos. Los mecanismos en el decenio de 1970, en particular asociada subyacentes a este efecto protector del con los genes de la clase MHCclass II. A pesar tabaquismo sobre HT son desconocidos. de cuatro dcadas de estudios, sin embargo, Hemos demostrado previamente que la slo unos cuantos anatabina, el aminoralcaloidoftobaco, era capaz de mejorar la enfermedad en unmodelo Los genes de susceptibilidad se han experimental de inmunotiroiditis, lo que identificado para HT, cada uno haciendo una provocara un ataque a la va in fl amasoma de pequea contribucin al fenotipo de la la inmunidad innata. Los niveles aumentados enfermedad ya travs de mecanismos de yodo diettico se asocian con ms casos de desconocidos HT. En un estudio realizado en tres regiones de China con una ingesta baja, adecuada o excesiva de yodo, la incidencia acumulada de 2. Historia y epidemiologa HT fue del 0,2%, 1% y 1,3%, respectivamente. HT fue descrita por primera vez en Japn en Se obtuvieron resultados similares en 1912 por el Dr. Hakaru Hashimoto, quien Dinamarca al comparar los datos antes (1997- examin los especmenes tiroideos de cuatro 98) y despus (2008-10) de la introduccin de mujeres de mediana edad que haban sufrido un programa obligatorio para la yodacin de una tiroidectoma debido a sntomas de la sal. La adicin de yodo aument la compresin. La historia y la evolucin de HT ocurrencia de la anti-hiperoxidasa ms se han revisado recientemente en un artculo antigua y la incidencia de hipotiroidismo. El escrito para celebrar el centenario de su mecanismo subyacente del efecto pro- inmunognico del yodo en seres humanos Formas primarias todava est por ser explicado, pero en ratones la incorporacin de yodo aumenta la Clsico aislado inmunogenicidad de la tioglobulina. formar Variante fibrosa (o flotante) Caractersticas patolgicas Variante relacionada con IgG4 Forma juvenil Hashitoxicosis variante La Las lesiones patolgicas de HT implican tanto tiroiditis indolora (orsilent, el intersticio alrededor de los folculos orsubacutelymphocytic) tiroideos como las propias clulas tiroideas y Espordico presentan caractersticas distintas en las Postparto diversas formas. La forma clsica de HT, que presenta una glndula tiroides ane- largada, Asociado con griscea y fibrosa, se caracteriza por la Otras enfermedades tiroideas infiltracin intersticial de las clulas (papilarythyroidcancer) mononucleares hematopoyticas, Otras enfermedades autoinmunitarias principalmente compuesta de fibrinocitos con algunas clulas plasmticas y macrfagos. Los Formas secundarias a la administracin de Interfern alfa para la hepatitis linfocitos se organizan en verdaderos folculos Infeccin CTLA-4 bloqueo de anticuerpos linfoides (denominados terciarios o para solidtumors ectpicos), con compartimentacin Vacunas contra el cncer topolgica de clulas T en la corteza y clulas B en el centro, con frecuencia exhibiendo centros germinales claros. Los linfocitos entran en estrecho contacto con los tirocitos El ncleo y, ms caractersticamente, el y se cree que son los mediadores de la acitoplasma tiene una coloracin rosada destruccin de los tirocitos. Ocasionalmente, intensa, ya que se llena de mitocondrias. los linfocitos penetran en el citoplasma del tirocito, un fenmeno conocido como emperipolesis. Los intersticio- nales tienen La variante fibrosa (o fibrosa) de HT se niveles variables de fibrosis, lo que significa caracteriza por una tiroides agrandada, dura y que el tiroides tiene una consistencia fi rma. lobulada. Sin embargo, en la variante fibrosa, Las lesiones del tirocito varan en intensidad la fibrosis es dominante (a diferencia de lo de una parte de la glndula a otra. En algunas que se observa en la forma clsica y en la reas, los tirocitos areatroficos y circundan variante relacionada con IgG4), que an pequeos folculos que contienen coloide permanece contenida en la glndula tiroidea mnimo. En otras reas, los tirocitos se (diferenciando as la tiroiditis de Riedel, la agrandan y en negrita, adquiriendo un tiroiditis de Riedel, la tiroiditis de Riedel, Que aspecto distintivo al ser llamados clulas de en su lugar provoca la adhesin a las Hrthle (o clulas oxiflicas o oncocitos). Las estructuras circundantes). La fibrosis forma clulas de Hrthle son los tirocitos que han bandas densas parecidas a queloides que aumentado su tamao, hipercromticos subvierten la arquitectura tiroidea normal y confieren a la glndula una apariencia lobular, tabla 1 tanto que algunos de estos pacientes son Espectro clnico-patolgico de la tiroiditis considerados como diabticos y as se de Hashimoto. someten a una aspiracin fina con aguja. El informacin germinal-centrada es intersticio tambin contiene clulas desconocida, la arteriopata folicular es mononucleares inflamatorias crnicas, a realmente reemplazada por la hiperplasia, menudo organizadas en folculos linfoides. Hrthlecellmetaplasial es extensa y la fibrosis Las lesiones de los tiroides no slo se parecen es ms leve. a las de la forma clsica, con atrofia folicular y metaplasia de clulas de Hrthle, sino que tambin presentan metaplasia de clulas 4. Diagnstico escamosas en algunas reas. La variante fibrosa representa menos del 10% de todas El diagnstico de la tiroiditis de Hashimoto las formas HT y ya se describi en uno de los est actualmente establecido por una cuatro pacientes inicialmente reportados por combinacin de caractersticas clnicas, la el Dr. Hashimoto en 1912. Posteriormente fue presencia de anticuerpos sricos contra redefinido por Katz y Vickery en 1974 [40]. En antgenos tiroideos (principalmente a los estadios posteriores de la enfermedad y tiroperoxidasa y tiroglobulina) y la aparicin en los pacientes de mayor edad, la variante en la ecografa tiroidea. La captacin tiroidea fibrosa se manifiesta como mixedema de yodo radiactivo y el examen citolgico del idioptico, donde la glndula tiroides se aspirado tiroideo se utilizan ms raramente. reduce a un pequeo brote fibrtico, casi irreconocible si no es por su localizacin fronto-traqueal. 4.1. Caractersticas clnicas
Las manifestaciones clnicas incluyen
manifestaciones locales y sistmicas, con La variante relacionada con IgG4 de HT se especificidades especficas de las inform inicialmente por Li et al. En Japn en manifestaciones individuales de HT. Las 2009 [7], y ms tarde refinado. manifestaciones locales se originan de la Patolgicamente, se caracteriza por un compresin de estructuras cervicales que filtrado plasmoctico que no se corresponde estn anatmicamente cercanas a la glndula con el observado en las otras variantes de HT, tiroides e incluyen disfona (de la afectacin se enriquece para la produccin de IgG4 del nervio larngeo recurrente), disnea (de plasmticas (N20celsperhighpoweredfield). restriccin de la trquea) y disfagia La fibrosis intersticial se ve claramente, (deimpresin en el esfago). Las aunque no asimticamente en la variante manifestaciones sistmicas se originan a fibrosa y frecuentemente asociada con flebitis partir de la prdida de funcin de la glndula obliterativa. tiroides y subsecuente hipotiroidismo. La accin profunda y amplia de las hormonas tiroideas en la mayora de los rganos y Las tres variantes restantes de HT (tiroiditis tejidos, los signos y sntomas del juvenil, Hashitoxicosis y tiroiditis indolora) hipotiroidismo son numerosos y variables. rara vez requieren tiroidectoma, por lo que la informacin sobre su aspecto patolgico es escasa. Tienen rasgos histolgicos similares y 4.1.1. Sistema gastrointestinal El comparten la filtracin linfoctica tiroidea de estreimiento es la afeccin ms comn la forma clsica (gotirosa). Sin embargo, la reportada por los pacientes hipotiroideos. El peristaltismo est marcadamente disminuido general. La cardiomegalia puede estar y puede presente y acompaada por derrame pericrdico. La enfermedad de la arteria Pseudo-obstruccin ocasional o leo. La coronaria es frecuente en los pacientes con hipotona de la vescula biliar y las hipotiroidismo, probablemente debido al alteraciones en la composicin de la bilis efecto de las hormonas tiroideas sobre el pueden aumentar la formacin de clculos en metabolismo de los lpidos. El hipotiroidismo, las vas biliares. de hecho, disminuye el colesterol y los niveles de colesterol LDL, bien conocidos factores.
4.1.2. Piel y apndices Los pacientes
hipohipoideos se secan, fros, amarillentos y 4.1.4. Los msculos esquelticos Los espesados. Estos cambios son sostenidos por msculos parecen hipertrof- cicos, lo que da la acumulacin de mucoprotenas hidrfilas lugar a la infiltracin hematopoytica del (como el cido hialurnico) en el derma con el tejido conectivo. Sus tiempos de contraccin consiguiente mixedema, as como por la y relajacin se retrasan, y puede ser una atrofia de las glndulas sudorparas. Los pelos fuente de dolor y calambres. son gruesos y se caen. Las uas son delgadas y frgiles.
4.1.5. Sistema pulmonar Las anomalas
respiratorias comunes son bradypnea e 4.1.3. Sistema cardiovascular La bradicardia y hipoxia. Se originan de la obstruccin de las la disminucin de la amplitud de las ondas vas respiratorias superiores por los tejidos cardiacas en el electrocardiograma son signos blandos agrandados, la debilidad muscular clsicos de hipotiroidismo. La bradicardia, la respiratoria, la disminucin de la pared disminucin de la contractilidad ventricular y torcica y el cumplimiento pulmonar, la el aumento de la resistencia perifrica mayor permeabilidad capilar y la perfusin contribuyen a un gasto cardiaco reducido en abdominal. La insuficiencia respiratoria puede general. La cardiomegalia puede estar ocurrir en pacientes con coma presente y acompaada por derrame mixedematoso. pericrdico. La enfermedad de la arteria coronaria es frecuente en los pacientes con hipotiroidismo, probablemente debido al 4.1.6. (Por una reduccin de la secrecin renal efecto de las hormonas tiroideas sobre el de eritropoyetina), hipocrmico y microctico metabolismo de los lpidos. El hipotiroidismo, (debido a un defecto en la absorcin de de hecho, disminuye el colesterol y los niveles hierro), o megaloblstico (debido a atrofia de colesterol LDL, bien conocidos factores. gstrica con absorcin de vitamina B12). 4.1.3. Sistema cardiovascular La bradicardia y la disminucin de la amplitud de las ondas cardiacas en el electrocardiograma son signos 4.1.7. Sistema reproductor La oligomenorrea clsicos de hipotiroidismo. La bradicardia, la y / o la menometrorragia son frecuentes. Los disminucin de la contractilidad ventricular y ciclos menstruales son a menudo el aumento de la resistencia perifrica anovulatorios debido a la alteracin de la contribuyen a un gasto cardiaco reducido en conversin de los precursores de estrgeno. Cuando el hipotiroidismo est presente diagnstico, mientras que la minora restante durante el embarazo se ha asociado con una muestra un rango de disfunciones del mayor tasa de aborto. hipotiroidismo subclnico (definido por los niveles elevados de TSH pero con hormonas tiroideas an dentro del rango normal) hasta 4.1.8. Sistema urinario Se describe la el hipotiroidismo manifiesto. retencin lquida por disminucin de la filtracin glomerular.
4.1.9. Sistema neuro-psiquitrico La
incapacidad para concentrarse, la prdida de memoria, y la depresin son reportados por los pacientes de HTT. El coronecorreversivo es el sndrome de la denominada El fibroso varn de la hemo- Tambin Hashimotoencefalopata, inicialmente presenta bocio, que sin embargo es a menudo reportada en 1966. Presenta insidiosamente sintomtico. La tiroideo es lobulada, con ataxia truncal, imitando la degeneracin impartiendo la aparicin de los ndulos espino-cerebelosa, aunque tambin se ha tiroideos benignos. La mayora de los informado disquinesia paroxstica. Los pacientes son hipotiroideos y requieren un pacientes presentan insuficiencias cognitivas reemplazo rpido de la hormona tiroidea. En en la memoria episdica, en la atencin, en la edades ms antiguas, esta forma fibular se funcin ejecutiva y en la capacidad transforma en una forma grave de atrofia visoespacial, pero mantienen la habilidad de tiroidea que se manifiesta clnicamente como nombrar. Los criterios diagnsticos finitos de mixedema idioptico. La glndula tiroides no la meningoencefalopata son la exclusin de es palpable, y los pacientes tienen los otras causas de encefalopata enapatiente sntomas de hipotiroidismo, que son sin con HT. Los grupos afroamericanos embargo ms difciles de identificar dada la informaron de la presencia de anticuerpos sobreposicin con las manifestaciones del contra el extremo N de la alfa-enolasa como envejecimiento. marcador diagnstico til, pero los hallazgos esperan la con fi rmacin. Algunos pacientes responden bien y se recuperan con glucocorticoides, mientras que otros La variante relacionada con IgG4 de HT, como experimentan un deterioro continuo la forma clsica, ocurre ms comnmente durante la 5 dcada de vida, pero a una edad ms temprana. Al igual que otras enfermedades relacionadas con la IgG4, los La forma clsica de TTippicamente presenta hombres se afectaban con frecuencia, durante la 5 dcada de la vida y disminuyendo la extremadamente alta esmujeresmujeresempresas (Tabla2) .El proporcin de mujeres a hombres de la forma tiroideo clsica a 3: 1. La variante relacionada con IgG4 La glndula est agrandada y fi rm. La mayora tiende a tener un curso ms rpido y agresivo, de los pacientes (aproximadamente el 75%) de tal manera que los pacientes todava se son eutiroides en el momento del vuelven hipofisario subclnico a pesar de ser reemplazados con hormonas tiroideas consta de una fase inicial de la tirotoxicosis, sintticas. Los autoanticuerpos tiroideos seguido de hipotiroidismo y, a continuacin, alcanzan los valores ms altos. la recuperacin. El posparto ocurre en aproximadamente el 8% de todos los embarazos, aunque las estimaciones varan La variante juvenil es la forma de HT que dependiendo de las poblaciones estudiadas y presenta antes de los 18 aos de edad, con la de la frecuencia de la monitorizacin. La misma representacin de 11 aos. El infarto tirotoxicosis suele aparecer de dos a cinco de la infancia, aunque con menor mortalidad meses despus del parto y dura (Tabla 2). La mayora de los nios tienen bocio aproximadamente un mes. Es leve y rara vez pero generalmente son asintomticos. En el requiere terapia, pero momento del diagnstico, el 43% de los nios betablockerscanbeused.Sincethemechanism son hepticos, 24% con hipotiroidismo o de los altos niveles de hormona tiroidea no subclnico, 21% con hipotiroidismo, 9% con es su produccin excesiva por la tiroides hipertiroidismo y3 hipertiroidismo subclnico. Glndula (hipertiroidismo), pero no de los La historia natural es variable, con remisin, hormones preformados de los folculos recurrencia y evolucin hasta el tiroideos causados por la inflamacin hipotiroidismo permanente. destructiva, los antitiroidistas no estn La variante de Hashitoxicosis, inicialmente indicados. Esta fase se sigue despus de la descrita por Fatourechi en 1971, tiene las fase hipotiroidea, nuevamente durante los caractersticas clnicas de la hipertensin ltimos 6 meses. Sus sntomas y los pacientes tiroidea y la aparicin patolgica de HT. La pueden confundirse con la depresin fase hipertiroidea inicial es prcticamente posparto. La mayora de las mujeres (N80%) indistinguible de la enfermedad de Graves, recuperan una funcin tiroidea normal dentro incluyendo la elevada absorcin tiroidea de de un ao despus del parto. El yodo radiactivo y la presencia de hipotiroidismo permanente es ms probable inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides. en mujeres con mltiples embarazos y El hipertiroidismo, sin embargo, es historia de postpartotiroiditis. transitorio, y despus de un perodo de 3 a 24 meses evoluciona hacia un hipotiroidismo permanente. 4.2. Anticuerpos tiroideos
Los anticuerpos circulantes a la tiroperoxidasa
se consideran ahora como el mejor marcador La tiroiditis indolora (o silenciosa) es una serolgico para establecer un diagnstico de inflamacin linfoctica de la glndula tiroides HT. Se encuentran en alrededor del 95% de que puede ocurrir espordicamente o, ms los pacientes HT, pero son raros en controles comnmente, dentro de los 12 meses sanos. En la tiroiditis posparto tambin tienen posteriores al parto. Las dos formas son un papel predictivo nico, ya que las mujeres indistinguibles excepto por la relacin de la embarazadas que tienen anticuerpos ltima forma con el embarazo, por lo que se tiroperoxidasa al comienzo del embarazo llama tiroiditis postparto. La tiroiditis indolora corren mayor riesgo de desarrollar tiende a ser ms frecuente en las reas de hipotiroidismo en el primer ao despus del mayor ingesta de yodo diettico, y se describe parto, as como un deterioro prolongado de la de forma erudita como patrn terattico que tiroides. El ttulo del anticuerpo de En general, estos hallazgos nos sugieren que tirotroxidasa se correlaciona bien con el los anticuerpos de tiroglobulina y nmero de linfocitos autoreactivos que tiroperoxidasa representan dos aspectos infestan el tiroides y el grado de diferentes de la respuesta autoinmune contra hipoecogenicidad ecogrfica. la glndula tiroides. anticuerpos de tiroglobulina Couldre fl ecta moreinitial Los anticuerpos contra la tiroglobulina, la (innata) respuesta inmune typeof, mientras protena ms abundante de la glndula que tiroides, son menos sensibles (positivos en thyroperoxidaseantibodiescouldcharacterize slo el 60-80% de los pacientes HT) y menos alateradaptiveimmune respuesta, espec fi cos (positivos en una mayor asortofimmuneescalation [60] proporcin de controles sanos) que los de .Inlinewiththishypothesis, tiroperoxidasa. Sin embargo, tienen su propia thyroglobulinantibodiesshouldbetheonespre utilidad [58]. Aunque parezca que se les pide sentatdiseaseonset.In hecho, en modelos de junto con los anticuerpos de la roperoxidasa ratn de anticuerpos tiroiditis de mediante prcticas clnicas arraigadas y tiroglobulina autoinmunes espontneas fluctan en paralelo despus de preceden a la aparicin de tiroperoxidasa intervenciones teraputicas, los dos anticuerpos [61] anticuerpos tiroideos se correlacionan mal. .Inhumanautoimmunediseases, Por ejemplo, utilizando una cohorte de 145 diseaseonsetis raramente observable . Para pacientes con hipotiroidismo autoinmune HT, por ejemplo, cuando la mayora de los recin diagnosticado Carl et al. Se observ pacientes reciben un diagnstico clnico ya que la tiroglobulina y la tirotroxidasa tenan la enfermedad por un mnimo de 7 aumentaban el riesgo cognitivo (p b 0,001) y aos [62]. En los seres humanos, por lo tanto, la correlacin positiva (0,01) r-cuadrado del se debe esperar que los anticuerpos de valor [59]. Se analiz para esta revisin la tiroperoxidasa sean ms frecuentes y con encuesta NANHANES2007-2008, que ttulos ms altos que los anticuerpos de examin los dos anticuerpos en ms de 6200 tiroglobulina, y esto es lo que se ha muestras estndar y obtuvo un valor similar al informado. cuadrado de 0,21. Adems, el anlisis de aproximadamente 5000 muestras de suero ensayadas por el Laboratorio de Inmunologa Johns Hopkins independientemente de la sospecha clnica mostr una correlacin significativa (pb 0,0001) y positiva (beta de 0,83 unidades de OMS) entre los anticuerpos de antioxidasa e hipoglobulina, pero con un valor cuadrado de slo 0,46 (Fig. En este conjunto de datos de laboratorio no seleccionados, 3424 de 4977 muestras (69%) fueron negativas para ambos anticuerpos, 642 (13%) positivas para ambos, 704 (14%) positivas slo para los anticuerpos anti- hiperperoxidasa y 206 (4%) positivas slo para los anticuerpos antigliobullobulinos. 4.3. Ultrasonografa de la tiroides niveles son similares a las variaciones mnimas en la circulacin de las hormonas El Neckultrasound se ha convertido en un tiroideas. La absorcin tiroidea de 24 horas de frmaco usado en pacientes con yodo radioactivo se utiliza ahora raramente enfermedades tiroideas. En HT, para el diagnstico de HT ya que los caractersticamente muestra una resultados son variables. Sin embargo, tiene ecogenicidad reducida. La glndula tiroides una utilidad en la tiroiditis indolora. Durante normal, compuesta de folculos tiroideos de la fase hipertiroidea de esta variante HT, la varias dimensiones, dispersa los ultrasonidos absorcin de yodo radiactivo disminuye en de manera significativa para que los lbulos realidad (b5%, Tabla2) en lugar de aumentar, parezcan brillantes. En HT, por el contrario, al igual que en el hipertiroidismo. Como se los folculos tiroideos son destruidos y discuti anteriormente, el aumento de las reemplazados por linfocitos pequeos, de hormonas tiroideas circulantes no se debe a modo que la ecogenicidad de la tiroidea una mayor funcin de la glndula tiroides disminuye gradualmente, llegando a ser (hipertiroidismo) sino a una destruccin de similar a la de los msculos circundantes de la los folculos tiroideos ya la liberacin de correa. Existen caractersticas nicas en las hormonas tiroideas preformadas diversas formas de HT. Por otra parte, en la (tirotoxicosis). variante relacionada con IgG4, la hipoecogenicidad se pronuncia ms, y en la variantitis fibrosa acompaada por la La aspiracin con aguja fina se realiza cuando regularidad y la nodularidad, se produce la un paciente tiene un ndulo tiroideo, que es deposicin discreta de fibras de colgeno. La un encuentro muy comn. La mayora de los ecografa de la tiroides tambin puede ndulos tiroideos son verdaderos ndulos informar y analizar el volumen de la glndula tumorales, y de ellos la mayora son tumores tiroidea. El plasma de los msculos tiroideos benignos. Pero en la variante fibrosa de HT se extiende con rapidez. Se observan puede haber "pseudo-ndulos", dado que la esfuerzos por clasificar las impresiones fibrosis queloidea densa distorsiona la visuales de manera ms precisa, ya que las arquitectura tiroidea e imparte a la glndula aplicaciones pueden ser utilizadas por los un aspecto lobular. Cuando existen endocrinlogos y cirujanos por igual, y la anticuerpos tiroideos y un ndulo, es difcil combinacin con Doppler o elastografa para establecer si el paciente tiene dos obtener informacin adicional. Finalmente, se enfermedades tiroideas concomitantes o usan ultrasonidos en varios centros para guiar simplemente la variante fibrosa de HT. En la la insercin de la aspiracin con aguja fina HH, los citlogos muestran de forma para una orientacin ms adecuada del polimrfica una poblacin apolimorfica de las ndulo tiroideo. clulas de la glndula mamaria (pequeos 4.4. Pruebas de funcin tiroidea, absorcin de mamferos, mayores linfocitos activados, y radio-yodo y aspiracin con aguja fina macrfagos oculares) acompaados de clulas de Hrthle. Los linfocitos estn a La evaluacin de la funcin tiroidea en menudo en contacto con grupos de clulas pacientes con HT se realiza midiendo los tiroideas, una caracterstica que se considera niveles de tirotropina (TSH) y tiroxina libre til para distinguir HT de neoplasias tiroideas. (FT4). La TSH es el ndice ms importante para Algunos aspirados, sin embargo, carecen de monitorear la funcin tiroidea, ya que sus clulas esofoidales y consisten casi las complicaciones quirrgicas, tanto exclusivamente en clulas de Hrthle, lo que transitorias como permanentes, son mltiples dificulta establecer si se trata de las clulas de en esta enfermedad que en la tiroidectoma Hrthle encontradas en el hgado, o en el caso para otras patologas tiroideas. de las que se encuentran en otros tumores de la glndula tiroidea, como el ndulo adenococtico-adenomatoide, el adenoma de La terapia del hipotiroidismo primario y Hrthle o el carcinoma de Hrthle. De hecho, permanente que se observa en muchas un estudio reciente ha demostrado que la formas de TH consiste en la administracin presencia de Hrthlecells es diferente de la diaria, oral, de levo-tiroxina sinttica (L-T4) distribucin y el resultado de las categoras en [74], que se administra a dosis de 1,6-1,8 g el sistema Bethes para reportar la por kg de peso corporal . Por lo tanto, es un citopatologa tiroidea. Para estos aspirados tratamiento sintomtico, que aborda los predominantemente compuestos de clulas sntomas ms que la patognesis de HT. El de Hrthle, el citopatlogo usa el trmino tratamiento es econmico: por ejemplo, un "atipia de significancia indeterminada" para suministro anual de comprimidos diarios de indicar rasgos que no son ni benignos ni 112 microgramos comprados en los Estados malignos. Aunque la recomendacin del Unidos sin seguro cuesta alrededor de $ 320 sistema de Bethesda para esta categora es por marca y $ 120 por medicamento genrico. una gestin conservadora y aunque la Por lo tanto, no hay incentivo para que las mayora de estas lesiones de clulas de compaas farmacuticas desarrollen nuevos Hrthle son benignas, muchos pacientes son frmacos para reemplazar una medicacin referidos a un cirujano ya menudo sufren eficaz y econmica. El resultado es que la tiroidectoma. tiroxina sinttica (primero cristalizada por Kendall en 1915, comercializada en los aos treinta y luego producida a gran escala en los 5. Tratamiento aos sesenta) sigue siendo el nico frmaco efectivo disponible para los pacientes con HT. HT es principalmente una enfermedad La mayora de los pacientes es controvertida. mdica. La tiroidectoma se realiza hoy en da cuando se trata de signos y sntomas de la El curso de glucocorticoides debe ser tratado compresin mltiple, a peticin del paciente con pacientes con la variante relacionada con por razones cosmticas o, ms comnmente, IgG4 de HT, ya que este tratamiento puede cuando el paciente tiene un ndulo tiroideo curar la enfermedad evitando el desarrollo de con una citologa "sospechosa" de malignidad un hipotiroidismo permanente y, por lo tanto, y el clnico no sabe si el paciente tiene apenas la necesidad de supervivencia a lo largo de la HT (wherenosurgerywouldbired) vida y de reemplazo de tiroxina. oHTandthyroidcancer Ciruga). Estos casos de La suplementacin diettica con el si- lnio HT con sospecha de malignidad que resultan est siendo evaluada como una herramienta ser benignos en la histologa final son para proteger la glndula tiroidea y la desafortunados debido a que se podra evitar autoimmunizacin, pero los resultados de los una ciruga invasiva y la subsiguiente ensayos clnicos aleatorizados no son necesidad de hormonas tiroideas sintticas unvocos. durante toda la vida. Evitar la tiroidectoma es particularmente importante en los HT, ya que Los tratamientos mecnicos se estn probando en otras endocrinopatas autoinmunitarias que se identifican histricamente con HT. Por ejemplo, en la enfermedad de Addison Pearce et al. Han demostrado que la inyeccin de un anticuerpo monoclonal que destruye las clulas B del paciente puede proporcionar una solucin duradera y libre de medicamentos, cambiando el paradigma de simplemente reemplazar las hormonas en acrnico y no curado a curar realmente la enfermedad. Igualmente importante es la nocin de que este tipo de estudios afecta a aspectos fisiolgicos patolgicos, como la observacin de que la funcin hormonognica suprarrenal es plstica y rescatable a pesar de la cronicidad de la enfermedad y que la supresin de la hormona trfica pituitaria (corticotrofo en la enfermedad de Addison y TSH inHT) Por ltimo, vale la pena mencionar que la herramienta definitiva para corregir la deficiencia de la hormona tiroidea en un paciente que no tiene una glndula tiroides funcional sera el trasplante de tiroides. Aunque ya no es slo un sueo, sigue siendo un futuristicapproach.
En conclusin, HT sigue siendo una
enfermedad compleja y en constante expansin de patognesis desconocida que espera la prevencin o nuevas formas de tratamiento.