Los anticuerpos contra la tiroglobulina o la peroxidasa tiroidea
Hipotiroidismo (anticuerpos microsomales) suelen ser positivos en la tiroiditis
Resumen de Hashimoto.
El hipotiroidismo es un sndrome clnico comn que resulta de Tipos especiales de hipotiroidismo
la deficiencia de la tiroiromonas tioxina (T4) y tri-iodotironina Tiroiditis de Hashimoto (T3). El diagnstico es confirmado por la prueba bioqumica. El hipotiroidismo parental se indica por un aumento de la La tiroiditis de Hashimoto afecta tpicamente a mujeres de tirotrofina srica (TSH). El hipotiroidismo se trata fcilmente mediana edad y ancianas. Es un trastorno autoinmune; La mediante reemplazo de T4, siendo los objetivos del histologa tiroidea revela tpicamente una infiltracin tratamiento el alivio de los sntomas y la restauracin de la linfoctica difusa. TSH srica al rango de referencia. Caractersticas clnicas: pacientes con bocio, hipotiroidismo o Prevalencia y causas ambos. La tiroides puede variar de tamao desde apenas palpable a muy ampliada, pero es caractersticamente En el Reino Unido, la incidencia de hipotiroidismo es de moderadamente agrandada, firm y no tierna. alrededor de 3,5 / 1000 en las mujeres y 0,6 / 1000 en los hombres.1 La causa (Tabla 1) puede ser la enfermedad Las afecciones asociadas incluyen vitiligo, anemia perniciosa, tiroidea primaria o, menos comnmente, la enfermedad de la diabetes mellitus tipo 1, enfermedad de Addison y hipfisis o el hipotlamo. insuficiencia ovrica prematura. Una incidencia creciente de la tiroiditis de Hashimoto tambin se encuentra en aquellos Caractersticas clnicas con sndromes de Down o Turner. El inicio del hipotiroidismo puede ser insidioso y los sntomas Hipotiroidismo atrfico idioptico no especficos y vagos. Los sntomas y signos de presentacin son diversos (Tabla 2) y reflejan las acciones tisulares El hipotiroidismo atrfico idioptico es una causa frecuente generalizadas de las hormonas tiroideas. En la enfermedad de hipotiroidismo. La incidencia aumenta con la edad, y es leve, los sntomas y los signos estn a menudo ausentes. diez veces ms comn en las mujeres que en los hombres. La etiologa del hipotiroidismo atrfico es menos clara que la de Investigaciones la tiroiditis de Hashimoto; Sin embargo, la infiltracin La con fi rmacin bioqumica del diagnstico es esencial. linfoctica del tiroides y una asociacin con enfermedades autoinmunes especficas de rganos sugieren una causa La artroduccin de isotrasina (T4) dentro de la tirotrofina autoinmune. srica incrementada (TSH) indica hipotiroidismo primario. El tratamiento previo para el hipertiroidismo (radioterapia, La TSH srica elevada en asociacin con T4 normal se tiroidectoma parcial) puede resultar en hipotiroidismo. denomina hipotiroidismo "subclnico". La medicin de la tri- iodotironina libre o total del suero (T3) es intil porque el T3 a Hipotiroidismo congnito menudo se reduce slo ligeramente, incluso en aquellos con La prevalencia de hipotiroidismo congnito en el Reino Unido hipotiroidismo manifiesto, debido al aumento de la es de 1/4000 a 1/3500 lactantes (tres o cuatro veces ms conversin perifrica de T4 a T3. Las enfermedades no frecuentes que la fenilcetonuria). En el Reino Unido y otros relacionadas con la tiroides y la terapia con frmacos son pases desarrollados, se diagnostica durante la deteccin causas ms comunes de T3 reducida, particularmente en sistemtica de todos los lactantes mediante la medicin de la pacientes hospitalizados. TSH o T4 en la sangre de punzn en la primera semana de El hipotiroidismo secundario (como resultado de la vida. El hipotiroidismo congnito suele ser causado por enfermedad hipofisaria / hipotalmica) est indicado por la agenesia tiroidea, tejido tiroideo ectpico o hipoplsico o reduccin de T4 libre y total y una TSH srica dentro o por dishormonognesis (generalmente un trastorno autosmico debajo del rango normal; Este cuadro bioqumico tambin se recesivo comnmente debido a la deficiencia de la peroxidasa observa en pacientes con enfermedad "no tiroidea" y en tiroidea, que media la sntesis de la hormona tiroidea). Los aquellos que toman medicamentos como corticosteroides o programas de deteccin neonatal permiten que la terapia T4 anticonvulsivos. Si se sospecha hipotiroidismo secundario, se se inicie en las 2 semanas posteriores al nacimiento. La indica una investigacin adicional de la funcin hipotalmica / mayora de los estudios indican que se puede lograr un pituitaria. desarrollo intelectual normal.
La medicin de los anticuerpos antitiroideos no es til en el
diagnstico de hipotiroidismo, pero puede indicar la causa. Hipotiroidismo deficiente en yodo Yodo: la terapia a largo plazo con yodo (por ejemplo, en expectorantes o preparaciones de algas marinas) da lugar La deficiencia marcada de yodo no es evidente en pases ocasionalmente a hipotiroidismo. Los frmacos que contienen desarrollados como el Reino Unido (excepto en algunos que yodo (particularmente la amiodarona antiarrtmica) tambin toman una dieta vegana estricta) ya que hay un yodo pueden causar hipotiroidismo, particularmente en pacientes adecuado en la dieta, especialmente en los productos lcteos. con antecedentes de trastornos de la tiroides o que son Sin embargo, la deficiencia de yodo es una causa importante positivos para los anticuerpos tiroideos. de bocio y hipotiroidismo en todo el mundo, y puede erradicarse mediante programas eficaces de suplementacin En los individuos eutiroideos, el tratamiento con amiodarona de yodo. La deficiencia de yodo se encuentra tpicamente en se asocia con un modesto aumento en la concentracin srica las regiones montaosas de los pases en desarrollo. La de T4 y una disminucin de la T3 srica; La TSH no se ve mayora de los individuos deficientes en yodo tienen un bocio afectada en gran medida. El desarrollo del hipotiroidismo se (denominado "bocio endmico" en reas de alta prevalencia), con fi rma por la reduccin de T4 y el aumento de las pero son eutiroideos con TSH srica normal o elevada. concentraciones de TSH.
El carbonato de litio causa varias anomalas, incluyendo el
bocio y el hipotiroidismo, ms comnmente en las positivas El cuadro tu para los anticuerpos tiroideos. Un control regular (6 meses o Causas del hipotiroidismo 12 meses) de la funcin tiroidea es por lo tanto importante.
Insuficiencia primaria de tiroides
Comn administracin Tiroiditis autoinmune (de Hashimoto) Atrofia idioptica Los pacientes con hipotiroidismo sintomtico requieren T4, Tratamiento previo con radioyodo o que est disponible como levotiroxina, generalmente en tiroidectoma tabletas de 25, 50 o 100 mg. Una dosis de T4 de 100-150 mg / Deficiencia de yodo (comn en el mundo) da es efectiva en la mayora de los pacientes; Las dosis Medicamentos antitiroideos divididas son innecesarias en vista de su larga vida media (7 Otros frmacos (por ejemplo, litio, amiodarona) das). La mejora sintomtica se observa dentro de 2e3 Tiroiditis subaguda y silenciosa semanas de comenzar
Poco comn , Aunque puede ser necesario un tratamiento de 6e8 semanas
Dishormonognesis a dosis completa para que la TSH srica vuelva a la Agenesia normalidad. Las mediciones de la TSH no deben realizarse Enfermedad infecciosa hasta 6e8 semanas despus de cambiar la dosis. No hay Insuficiencia secundaria de la tiroides evidencia de ventaja en combinacin T4 y T3 tratamiento. Enfermedad del hipotlamo o pituitaria Yo el cuadro Estas condiciones juntas representan el 90% de los casos en los pases desarrollados. Caractersticas clnicas del hipotiroidismo tabla 1 General Cansancio Cretinismo: la deficiencia severa de yodo materno se asocia Ganancia de peso con dao neurolgico al feto y posterior retraso mental Intolerancia al fro (cretinismo "neurolgico") que no se mejora con yodo o Goitrea suplementos de hormona tiroidea en el embarazo o la vida Hiperlipidemia neonatal. La deficiencia de yodina en el embarazo o en la infancia ocasiona un hipotiroidismo neonatal, que afecta Hematolgico Anemia ferropnica predominantemente al desarrollo somtico (cretinismo Anemia macroctica mixoedematoso), con marcado retraso en el crecimiento. En Anemia perniciosa contraste con el cretinismo neurolgico, el tratamiento del Normocrmico, anemia normoctica hipotiroidismo neonatal con suplementos de yodo o T4 tiene algn beneficio. Cardiovascular / respiratorio Hipotiroidismo iatrognico Bradicardia Angina Falla cardiaca de la funcin tiroidea tpicamente revelan T4 normal o incluso Efusiones pericrdicas elevado con una TSH aumentada paradjicamente. Efusiones pleurales Eritema ab igne La terapia con algunos frmacos tambin altera los requerimientos de dosis de T4 debido a los efectos sobre la Dermatolgico absorcin de T4 o el metabolismo (Tabla 3). Skina seca Mixedema (infiltracin local con cido hialurnico y muciopolisacridos) Duracin de la terapia: el hipotiroidismo leve que ocurre Vitligo dentro de los primeros 6 meses despus de la terapia para el Alopecia hipertiroidismo o como parte de la tiroiditis subaguda o silenciosa puede ser temporal.2 Si los sntomas son Neuromuscular suficientemente graves para requerir tratamiento con T4, Dolores y dolores considere detener el tratamiento despus de 6 meses para Un Sndrome del tnel carpiano perodo de 6 semanas para que la TSH srica se pueda medir Mialgia y rigidez muscular Ronquera en ausencia de terapia con T4. El hipotiroidismo Sordera diagnosticado en otras circunstancias es de por vida, por lo Ataxia cerebelosa que el retiro de la terapia con T4 es inapropiado. Relajacin relajada de la reflexin Situaciones especiales Depresin Psicosis ('locura del myxoedema') Enfermedad cardiaca isqumica Se debe tener precaucin en los casos ms lejanos y los que tienen antecedentes de Gastrointestinal enfermedad cardiaca, la iniciacin de la trombosis puede Estreimiento provocar el empeoramiento de la angina, el infarto de leo miocardio e incluso la muerte como consecuencia del Ascitis consiguiente aumento de la frecuencia cardaca y del trabajo cardaco. En aquellos con enfermedad cardiaca isqumica Reproductivo grave que se encuentran hipotiroideos, es importante iniciar Esterilidad T4 a una dosis baja (25 mg diarios o en das alternos), Menorragia Galactorrea e hiperprolactinemia aumentando la dosis cada cuatro semanas hasta que se alcance el eutiroidismo. En ltima instancia, el reemplazo De desarrollo eficaz de T4 es beneficioso porque corrige la Retraso del crecimiento hipercolesterolemia del hipotiroidismo y mejora la funcin Retraso mental cardaca. Retraso en la pubertad A Las caractersticas ms comunes. Tabla 2 Hipotiroidismo "subclnico"
La TSH srica elevada con T4 normal se observa a menudo en
Monitoreo de la terapia con T4: el objetivo de la terapia con pacientes previamente tratados por hipertiroidismo y puede T4 es restaurar los niveles sricos de T4 y los niveles normales ocurrir de TSS2,3. La supresin de TTS con el suero T4 en el extremo superior del rango normal o ligeramente elevada se observa a Espontneamente, particularmente en los ancianos. No veces en quienes toman dosis estndar5. Estos hallazgos obstante, la naturaleza lentamente progresiva de la bioqumicos son indicativos de sobre- Indican una necesidad insuficiencia tiroidea, particularmente en aquellos que han de reduccin de la dosis; Hay evidencia de riesgos sido tratados con radioyodo o que son positivos para los cardiovasculares y de osteoporosis a largo plazo asociados anticuerpos tiroideos, as como las asociaciones posibles con con el exceso de tratamiento. la hipercolesterolemia y la enfermedad isqumica, 10 favorecen T4 en pacientes cuya TSH srica es Hay pruebas de que hasta el 25% de los pacientes en la consistentemente superior a 10 mU / litro. Cuando la TSH est comunidad que toman T4 para el hipotiroidismo estn bajo slo ligeramente elevada (5e10 mU / litro), hay poca tratamiento, por lo que la adecuacin de la terapia y la evidencia de que el tratamiento sea beneficioso, los test de adherencia con el tratamiento debe ser verificada por la TSH deben ser intensificados cada 12 meses para documentar medicin anual de la TSH. En los pacientes no adherentes que cualquier progresin. Una excepcin es en el perodo de toman T4 durante unos das antes de la prueba, las pruebas preconcepcin o en el embarazo, cuando T4 debe iniciarse si la TSH srica es slo ligeramente elevada debido a una asociacin de hipotiroidismo leve con sutiles neurodevelopment anomalas en la infancia.
'Myxoedema coma'
'Myxoedema coma' es una complicacin poco frecuente del
hipotiroidismo, tpicamente observada en los ancianos ya menudo precipitada por la infeccin, la terapia con medicamentos sedativos o el clima fro. Coma no ocurre en todos los pacientes, pero la reduccin del nivel de conciencia es comn como es la hipotermia. Otras caractersticas incluyen hipotensin, insuficiencia cardaca, hiponatremia e hipoventilacin con hipoxia e hipercapnia.
El tratamiento comprende medidas de apoyo generales,
incluyendo lquidos intravenosos, antibiticos, ventilacin y re-calentamiento lento, adems del reemplazo de la hormona tiroidea. Tradicionalmente, se administran bolos intravenosos de T3, 100 mg seguido de 20 mg tres veces al da. T3 se da debido a su accin rpida; T4 administrado por mouthornasogastrictubecanbesubstitutedafter2e3daysifthere es la mejora clnica. El reemplazo de glucocorticoides (hidrocortisona, 100 mg tres veces al da) se administra conjuntamente con T3 en pacientes en los que es posible el hipoadrenalismo secundario.
El cuadro tu
Condiciones que requieren un aumento de la dosis de
levotiroxina
Embarazo (necesidades fetales de tiroxina, cambios en las
protenas de unin circulantes) Tratamiento con frmacos Rifampicina, fenitona, carbamazepina (aumento de la depuracin de la tiroxina) Colestiramina, sucralfato, hidrxido de aluminio, sulfato ferroso (reduccin de la absorcin de tiroxina) Tabla 3