Вы находитесь на странице: 1из 5

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 09/09/2017. This copy is for personal use.

Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

ACTUALIZACIN 84.698

inhibidores selectivos de la COX-2 porque se revisarn


Actualizacin en un artculo posterior relacionado con la prevencin del
riesgo gastrointestinal de los AINE.
en el tratamiento
farmacolgico | | |
Teraputica Diagnstico Pronstico Etiologa Prevencin |
de la artrosis Eficacia de los analgsicos y los AINE
Aunque se han publicado pocos ensayos clnicos que comparen analgsicos
con AINE, disponemos de datos que apuntan a que el paracetamol a dosis
de 4 g al da es tan eficaz como los AINE (ibuprofeno, diclofenaco y na-
D. Rodrgueza, A. Vallanoa,b,c, E. Diognea,b,c proxeno) para disminuir el dolor en pacientes con artrosis. Sin embargo, se
y J.M. Bordasd ha planteado que los AINE seran los frmacos de eleccin en los pacientes
aFundaci Institut Catal de Farmacologia. Barcelona. Espaa.
con dolor de intensidad moderada a muy importante y el paracetamol en los
bServicio de Farmacologa Clnica. Hospital Universitari pacientes con dolor de intensidad leve.
Vall dHebron. Barcelona. Espaa.
cUniversitat Autnoma de Barcelona. Espaa.
dEAP Gtic. Institut Catal de la Salut. Barcelona. Espaa.
Bradley JD, Katz BP, Brandt KD. Severity of knee does
not predict better response to an antiinflammatory dose
of ibuprofen than an analgesic therapy in patients with
Introduccin
osteoarthritis. J Rheumatol 2001;28:1073-6.
En la Conferencia de la OARS (Osteoarthritis Research
Society, 1996) los medicamentos utilizados en el trata-
miento de la artrosis se clasificaron segn su mecanismo Objetivo. Analizar la intensidad del dolor previa al tratamiento como
de accin en frmacos de accin sintomtica y/o accin un factor pronstico de la respuesta a los analgsicos y a los AINE en
modificadora del curso de la enfermedad. Los medica- los pacientes con artrosis de rodilla.
Mtodo. Se evaluaron los datos de un ensayo clnico previo, que incluy
mentos de accin sintomtica comprenden los que actan
a 182 pacientes y en el que se comparaba el tratamiento con
de forma rpida, como los analgsicos, antiinflamatorios paracetamol (4 g diarios) o con ibuprofeno (1,2 o 2,4 g diarios). Se
no esteroideos (AINE) y corticoides, y los que actan de analiz la relacin entre la intensidad del dolor, el tratamiento y el
forma ms lenta como la glucosamina (va oral), el con- efecto analgsico mediante el coeficiente de correlacin de Pearson. Se
droitinsulfato (va oral) y el cido hialurnico (va intra- evalu el dolor global, en reposo y en movimiento mediante una escala
articular), que tambin se denominan frmacos modifica- analgica visual. La intensidad del dolor previo al inicio del tratamiento
dores de los sntomas (symptomatic slow acting drug for se clasific en tres categoras (baja, intermedia y alta).
Resultados. Cuanto mayor fue la intensidad del dolor de los pacientes
osteoarthritis o SYSADOA) o del curso de la enfermedad.
antes del inicio del tratamiento, mayor fue la respuesta analgsica en los
En los ltimos aos las novedades ms importantes tres grupos de tratamiento. Aunque los pacientes con una mayor
(AINE inhibidores de la ciclooxigenasa 2 [COX-2] y los intensidad del dolor en reposo respondieron algo mejor al tratamiento
frmacos modificadores de los sntomas) en el tratamien- con una dosis diaria de 2,4 g de ibuprofeno que los otros dos grupos;,
to de la artrosis han suscitado un intenso debate y pol- esta diferencia no fue estadsticamente significativa cuando se realiz un
mica. En este artculo de actualizacin se revisan y discu- ajuste para corregir el problema de las comparaciones mltiples. No se
ten los artculos originales ms relevantes que han observaron diferencias significativas de la respuesta analgsica entre los
tres grupos de tratamiento (4 g de paracetamol, 1,2 g de ibuprofeno y
evaluado estos temas con la finalidad de establecer el lu-
2,4 g de ibuprofeno).
gar en teraputica de estos frmacos. Se han identificado Conclusiones. Segn los autores, el paracetamol y el ibuprofeno son
y seleccionado los artculos publicados desde el ao 2000 frmacos equiparables en el tratamiento analgsico de los pacientes con
a partir de las bases de datos bibliogrficas PubMed, gonartosis, incluso cuando el dolor es intenso.
SIETES y la base de datos Cochrane de revisiones siste-
mticas (Cochrane Database of Systematic Reviews). Ca- Comentario
be sealar que no se analizan en este artculo los aspectos Los autores de este artculo utilizan los datos de un ensayo
relacionados con el riesgo gastrointestinal de los AINE clnico previo que demostraba una eficacia analgsica simi-
lar entre paracetamol, a dosis plenas, e ibuprofeno a dife-
rentes dosis (analgsicas y antiinflamatorias)1. Segn los re-
Correspondencia: sultados del estudio, una mayor intensidad del dolor previa
Eduard Diogne.
Servei de Farmacologia Clnica. al inicio del tratamiento es un factor pronstico de una me-
Hospital Universitari Vall dHebron.
Pg. Vall dHebron, 119-129.
jor respuesta analgsica al tratamiento farmacolgico, pero
08035 Barcelona. Espaa. no predice una mejor respuesta analgsica a uno u otro fr-
Correo electrnico: ed@icf.uab.es
maco. Este resultado es importante porque refleja una vie-
Key words: Osteoarthritis. Drug therapy. Analgesics. Anti-inflammatory ja controversia (tratamiento analgsico frente a tratamiento
agents. Non-steroidal. Hyaluronic acid. Glucosamine. Chondroitin.
antiinflamatorio) y se contrapone al concepto, que han
264 | Aten Primaria 2003;31(4):264-8 | 132
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 09/09/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Rodrguez D, et al.
Actualizacin en el tratamiento farmacolgico de la artrosis ACTUALIZACIN

Objetivos. Comparacin de la eficacia del celecoxib, rofecoxib y


planteado algunos autores y guas de prctica clnica, de que paracetamol en adultos con artrosis.
los AINE son ms eficaces que el paracetamol y deberan Mtodos. Ensayo clnico que incluy a pacientes de edad igual o
recomendarse como un tratamiento inicial, sobre todo en superior a 40 aos con artrosis de rodilla y que haban recibido AINE o
los pacientes con dolor ms intenso y con signos de infla- paracetamol. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir 12,5 mg
macin2,3. Aunque la idea de este trabajo es muy interesan- diarios de rofecoxib, 25 mg diarios de rofecoxib, 200 mg diarios de
te y relevante para la prctica clnica, el estudio presenta celecoxib o 4.000 mg diarios de paracetamol durante 6 semanas. Se
midi la mejora del dolor a la deambulacin despus de uno y 6 das y
una limitacin metodolgica importante: es un reanlisis
a las 6 semanas de tratamiento, as como tambin el dolor nocturno, el
de un ensayo clnico previo. Esto quiere decir que el obje- dolor en reposo, el entumecimiento articular, y la respuesta global al
tivo inicial del estudio no fue el que se analiza sino otro y, tratamiento.
por tanto, la interpretacin del estudio debe hacerse con Resultados. De los 382 pacientes incluidos, un 79% finaliz el estudio.
cautela. Por otra parte, se ha comprobado que hay pacien- Hubo ms pacientes del grupo de paracetamol que abandonaron el
tes que no responden al tratamiento con paracetamol a do- ensayo por falta de eficacia que en los grupos con celecoxib o rofecoxib
sis plenas y, por consiguiente, no se puede descartar que re- (31 frente al 18-19%). La eficacia durante los primeros das tuvo una
mayor respuesta con rofecoxib 25 mg, rofecoxib 12,5 mg, celecoxib y
almente existan grupos de pacientes con determinadas
paracetamol, respectivamente, respecto a la mejora a la deambulacin,
caractersticas clnicas que permitan pronosticar una mejor el dolor en reposo, dolor nocturno y entumecimiento articular. A las 6
(o peor) respuesta analgsica a diferentes frmacos. Slo un semanas el rofecoxib a dosis altas fue superior para mejorar el dolor
estudio diseado especficamente con este objetivo y con nocturno y las escalas compuestas de dolor y limitacin articular. Las
un tamao de muestra suficiente podra permitir identifi- respuestas globales fueron similares al final del estudio, y todos los
car, o descartar, los factores clnicos que son pronsticos de tratamientos fueron tolerados de forma similar.
la respuesta analgsica a los diferentes frmacos. Conclusiones. Los resultados indican que el rofecoxib a una dosis diaria
de 25 mg es superior al paracetamol (4 g al da), celecoxib (200 mg al
da) y rofecoxib a dosis bajas (12,5 mg al da) en pacientes con artrosis
Bibliografa sintomtica de rodilla.
1. Bradley JD, Brandt KD, Katz BP, Kalasinski LA, Ryan SI.
Comparison of an antiinflammatory dose of ibuprofen, an anal- Comentario
gesic dose of ibuprofen, and acetaminophen in the treatment of
patients with osteoarthritis of the knee. N Engl J Med Este estudio, junto con otros ensayos clnicos similares pu-
1991;325:87-91. blicados recientemente1, plantea fundamentalmente dudas
2. Moskowitz RW. Osteoarthritis: simple analgesics versus non en cuanto a su aplicabilidad a pacientes concretos, ya que
steroidal antiinflammatory drugs. J Rheumatol 2001;28:932-4.
no da informacin sobre la intensidad de los sntomas ni
3. Pincus T, Koch G, Sokka T, Lefkowith J, Wolfe F, Jordan JM, et
al. A randomized, double-blind, crossover clinical trial of diclo- del dolor basal que presentan estos pacientes. Cabra tam-
fenac plus misoprostol versus acetaminophen in patients with bin plantearse la relevancia clnica de estas pequeas di-
osteoarthritis of the hip or knee. Arthritis Rheum 2001;44: ferencias (como mucho, 10-12 mm) en la escala analgica
1587-98. visual, aunque sean estadsticamente significativas. Otra
dificultad para interpretar los resultados es la corta dura-
cin del estudio (6 semanas), teniendo en cuenta la natu-
| | |
Teraputica Diagnstico Pronstico Etiologa Prevencin | raleza crnica y oscilante del dolor en la artrosis.

Eficacia de los AINE inhibidores selectivos de la COX-2 Bibliografa


En los ltimos aos una novedad importante ha sido la 1. Day R, Morrison B, Luza A, Castaneda O, Strusberg A, Nahir
comercializacin los nuevos AINE inhibidores selectivos M, et al, for the Rofecoxib/Ibuprofen Comparatory Study
de la COX-2 (rofecoxib y celecoxib), que se han compa- Group. A randomized trial of the efficacy and tolerability of the
COX-2 inhibitor rofecoxib vs ibuprofen in patients with osteo-
rado con los AINE ms clsicos (naproxeno, diclofenaco arthitis. Arch Intern Med 2000;26:1781-7.
e ibuprofeno). Sin embargo, en la mayora de los ensayos
clnicos que los han comparado el objetivo del estudio ha
sido la evaluacin del riesgo gastroduodenal y no ha sido
la eficacia clnica. Por tanto, hay pocos datos sobre la efi- | | |
Teraputica Diagnstico Pronstico Etiologa Prevencin |
cacia de los AINE inhibidores selectivos de la COX-2 en
el tratamiento de los pacientes con artrosis. Riesgos trombticos de los AINE inhibidores selectivos
de la COX-2
Geba GP, Weaber AL, Polis AB, Dixon ME, Schnitzer Se ha sealado que los AINE inhibidores selectivos de la
TJ, for the VACT Group. Efficacy of rofecoxib, COX-2 no tienen el efecto antiagregante plaquetario de
celecoxib, and acetaminophen in osteoarthritis of the los AINE que no son selectivos, y que al disminuir la
knee. A randomized trial. JAMA 2002;287:64-71. produccin de la prostaciclina pueden desplazar el equili-
brio en favor de los eicosanoides protrombticos (como el

135 | Aten Primaria 2003;31(4):264-8 | 265


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 09/09/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Rodrguez D, et al.
ACTUALIZACIN Actualizacin en el tratamiento farmacolgico de la artrosis

tromboxano A2). Por tanto, se ha propuesto la posibilidad te estudio para su evaluacin no es adecuado, porque se se-
de que los inhibidores selectivos de la COX-2 incremen- leccion como grupo de comparacin al grupo control de
ten el riesgo de acontecimientos trombticos cardiovas- los ensayos clnicos histricos de prevencin primaria car-
culares. diovascular con AAS. Por otra parte, en un metaanlisis
posterior que tambin evalu el riesgo de acontecimientos
Mukherjee D, Nissen SE, Topol EJ. Risk of cardiovasculares trombticos en pacientes tratados con ro-
cardiovascular events associated with selective COX-2 fecoxib en comparacin con aquellos tratados con placebo
inhibitors. JAMA 2001;286:954-9. u otros AINE no selectivos, se concluy que el rofecoxib
no se asociaba con un mayor riesgo y se justificaban las di-
ferencias con respecto al naproxeno por el efecto antiagre-
Objetivos. Los autores analizaron los ensayos clnicos realizados con
AINE inhibidores selectivos sobre la COX-2, con el fin de examinar si
gante de este ltimo1. Sin embargo, cabe sealar que este
estos frmacos se asocian a un efecto protector o perjudicial sobre el estudio estaba promocionado por la industria farmacuti-
riesgo cardiovascular. ca y los resultados se basaban en estudios proporcionados
Mtodos. Se identificaron en Medline los artculos escritos en ingls por la propia industria fabricante del rofecoxib y no en una
sobre inhibidores selectivos de la COX-2 publicados entre 1998 y revisin sistemtica de los artculos publicados.
febrero de 2001. Tambin se revisaron estudios presentados a la Food
and Drug Administration (FDA) para obtener el registro de alguno de
estos frmacos. Bibliografa
Resultados. Se identificaron dos grandes ensayos clnicos, el VIGOR 1. Konstam MA, Weir MR, Reicin A, Shapiro D, Sperling RS,
(n = 8.076), en el que se compar rofecoxib con naproxeno en pacientes Barr E, et al. Cardiovascular thrombotic events in controlled, cli-
con artritis reumatoide, y el CLASS (n = 8.059), en el que se compar nical trials of rofecoxib. Circulation 2001;104:2280-8.
celecoxib con diclofenaco o ibuprofeno en pacientes con artrosis. El
VIGOR demostr que el riesgo relativo de padecer un acontecimiento
trombtico cardiovascular confirmado con rofecoxib, comparado con
naproxeno, fue de 2,38 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,39-4,00;
p = 0,002). En el ensayo CLASS no se registraron diferencias | | |
Teraputica Diagnstico Pronstico Etiologa Prevencin |
significativas en las tasas de acontecimientos cardiovasculares entre
celecoxib y diclofenaco o ibuprofeno. Las tasas anuales de infarto agudo Frmacos modificadores de los sntomas, administrados
de miocardio (IAM) entre los tratados con inhibidores selectivos de la por va oral (glucosamina y condroitinsulfato)
COX-2 en los ensayos VIGOR y CLASS fueron significativamente
La glucosamina y el condroitinsulfato son absorbidos tras
ms altas que las observadas en el grupo placebo de un reciente
metaanlisis con 23.407 pacientes en ensayos de prevencin primaria
su administracin por va oral, y se ha planteado que pue-
cardiovascular (0,52%): un 0,74% con rofecoxib (p = 0,04, comparado den incrementar la sntesis de proteoglicanos en el cart-
con el grupo placebo del metaanlisis), y un 0,80% con celecoxib lago articular y modificar la progresin de la artrosis.
(p = 0,02, comparado con el grupo placebo del metaanlisis). Tambin
se identificaron otros dos ensayos de pequeo tamao que comparan el
rofecoxib con la nabumetona y en el que la incidencia de Reginster JY, Deroisy, Rovati LC, Lee RL, Lejeune E,
acontecimientos cardiovasculares fue baja. Bruyere O, et al. Long-term effects of glucosamine
Conclusiones. Los resultados constituyen una seal de posible riesgo de sulphate on osteoarthritis progression: a randomised,
acontecimientos cardiovasculares con los inhibidores de la COX-2. La placebo-controlled clinical trial. Lancet 2001;357:251-6.
magnitud de este riesgo puede ser caracterizada y determinada en
ensayos prospectivos.
Objetivos. Evaluar si el sulfato de glucosamina puede modificar la
Comentario progresin de sntomas y de los cambios en las estructuras articulares en
pacientes con artrosis de rodilla.
En la discusin del artculo los autores plantean que entre Mtodos. Ensayo clnico, a doble ciego y controlado con placebo, en
los AINE clsicos hay diferencias de efecto sobre el equi- 212 pacientes que fueron aleatorizados a recibir 1.500 mg de sulfato de
glucosamina o placebo, una vez al da durante tres aos.
librio prostaciclina (endotelial)/tromboxano (plaquetario).
Resultados. Los 106 pacientes del grupo placebo presentaron un
As, diclofenaco e ibuprofeno presentaran un efecto antia- adelgazamiento progresivo del espacio interarticular, con una prdida
gregante plaquetario significativamente inferior al del na- media a los tres aos de 0,31 mm (IC del 95%, 0,48 a 0,13). En
proxeno. Los autores conjeturan que el diclofenaco no s- cambio, no se produjo prdida de espacio entre los 106 pacientes
lo tendra menor efecto antiplaquetario, sino que adems asignados a sulfato de glucosamina. Segn el ndice WOMAC de
podra tener algn efecto protrombtico intrnseco, por- sntomas de artrosis, los sntomas empeoraron ms en los pacientes del
que inhibe el efecto vasodilatador de la prostaciclina. Se- grupo placebo comparados con la mejora observada despus del
tratamiento con sulfato de glucosamina. No se observaron diferencias
gn los autores, esto podra haber enmascarado el incre-
de toxicidad o retirada prematura entre los grupos.
mento de acontecimientos cardiovasculares que habra Conclusiones. Los autores concluyen que los efectos combinados sobre
producido el celecoxib en el ensayo CLASS. Aunque la hi- la estructura articular y los sntomas a largo plazo del sulfato de
ptesis biolgica planteada es plausible, no hay pruebas glucosamina inducen a pensar que podra considerarse como un
concluyentes que la confirmen, y el mtodo aplicado en es- modificador del curso de esta enfermedad.

266 | Aten Primaria 2003;31(4):264-8 | 136


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 09/09/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Rodrguez D, et al.
Actualizacin en el tratamiento farmacolgico de la artrosis ACTUALIZACIN

Comentario Petrella RJ, DiSilvestro MD, Hildebrand C. Effects of


Los ensayos clnicos que se han llevado a cabo hasta la fe- hyaluronate sodium on pain and physical functioning in
cha para evaluar la eficacia de la glucosamina y el condroi- osteoarthritis of the knee. Arch Intern Med
tinsulfato son, en general, de baja calidad metodolgica y 2002;162:292-8.
han comparado sus efectos con placebo y no con opciones
teraputicas ya evaluadas en el tratamiento de los sntomas Objetivo. Evaluacin de la eficacia del cido hialurnico en el
de la artrosis, como lo son algunos analgsicos y AINE1. tratamiento de los pacientes con gonartrosis.
Recientemente se han publicado ensayos clnicos bien di- Mtodo. Ensayo clnico de diseo factorial, aleatorizado, doble ciego y
controlado con un grupo placebo, que incluy a 120 pacientes con
seados que, de nuevo comparando la glucosamina con el
gonartosis (grados 1 a 3) y compar 4 grupos de tratamiento: a) cido
placebo, indican que la glucosamina retrasa en cierta me- hialurnico (20 mg una vez por semana durante tres semanas); b)
dida la reduccin del espacio medio de la articulacin fe- AINE (150 mg de diclofenaco y 200 g de misoprostol diarios durante
morotibial2. No obstante, se ha cuestionado esta variable 12 semanas); c) cido hialurnico y AINE con las pautas de dosificacin
de medida utilizada como marcador de la gravedad de la mencionadas, y d) placebo. La variable principal fue la evaluacin del
artrosis de rodilla. Su uso deriva del concepto de que la ar- dolor global medido mediante el ndice WOMAC. Se realizaron
trosis es una enfermedad cuya caracterstica principal es la mediciones al inicio del estudio, 4 y 12 semanas despus de comenzar el
estudio.
prdida progresiva de cartlago articular y de que el grosor
Resultados. Los grupos con tratamiento farmacolgico (1, 2 y 3)
del cartlago est estrechamente correlacionado con la an- presentaron mejoras de las puntuaciones del dolor en reposo, segn la
chura del espacio intraarticular evaluado radiolgicamen- escala WOMAC, a las 4 y 12 semanas de tratamiento respecto a las
te. Sin embargo, recientes estudios que han utilizado la re- puntuaciones de inicio, aunque los resultados no difirieron entre las 4 y
sonancia magntica han puesto de manifiesto la naturaleza las 12 semanas. Sin embargo, los grupos en tratamiento con cido
panarticular de la artrosis de rodilla y que las disminucio- hialurnico (1 y 3) presentaron menos dolor en las actividades de
nes moderadas del espacio intraarticular reflejan ms bien movimiento (caminar y subir peldaos) a las 12 semanas que al inicio
del estudio.
la extrusin meniscal que la erosin del cartlago. Adems,
Conclusiones. Segn los autores, el tratamiento con cido hialurnico
es conocido que la imagen radiolgica es uno de los peo- parece ser tan efectivo como el tratamiento con los AINE en el alivio
res predictores de las caractersticas clnicas que afectan al del dolor en reposo de los pacientes con artrosis. Adems, segn los
paciente, como son el dolor y la funcin articular3. Los autores el tratamiento con cido hialurnico quiz sea superior a
efectos de la glucosamina sobre el ndice WOMAC, que placebo y a los AINE en la reduccin del dolor en movimiento y la
mide estos sntomas, son contradictorios: en dos ensayos ejecucin funcional de los pacientes con artrosis.
eran mejores que los efectos del placebo, mientras que en
un tercer ensayo no se observaron diferencias con el place- Comentario
bo4. Un editorial que comentaba el estudio1, y que inclua un
reanlisis de los resultados, ha concluido lo contrario de lo
Bibliografa que afirman los autores del estudio; es decir, no hay prue-
bas que demuestren la eficacia clnica del cido hialurni-
1. McAlindon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Glucosa-
co en el tratamiento de los pacientes con artrosis. Aunque
mine and chondroitin for treatment of osteoarthritis. A syste-
matic quality assessment and meta-analysis. JAMA 2000;283: algunos estudios artroscpicos han descrito unos efectos
1469-75. beneficiosos del cido hialurnico sobre la morfologa y la
2. Pavelka K, Gatterova J, Olejarova M, Machacek S, Giacovelli G, estructura de la membrana sinovial y el cartlago, y sobre
Rovati LC. Glucosamine sulfate use and delay progression of diversos marcadores de inflamacin, la relevancia clnica
knee osteoarthritis. Arch Intern Med 2002;162:2113-23.
de estos hallazgos es dudosa. Los ensayos clnicos que han
3. McAlindon T. Glucosamine for osteoarthritis: dawn of a new
era? Lancet 2001;357:247-8. evaluado la eficacia clnica de cido hialurnico presentan
4. Rindone JP, Hiller D, Collacott E, Nordhaugen N, Arriola G. importantes limitaciones metodolgicas (nmero reducido
Randomized, controlled trial of glucosamine for treating osteo- de pacientes, poblacin heterognea en relacin con los es-
arthritis of the knee. West J Med 2000;172:91-4. tadios de la enfermedad, variable principal de medida he-
terognea, perodo de seguimiento corto). En el ensayo
clnico que ha incluido un mayor nmero de pacientes se
| | |
Teraputica Diagnstico Pronstico Etiologa Prevencin | observ en el anlisis por protocolo una mejora del do-
lor medida con una escala analgica visual (EVA) a las 26
Frmacos modificadores de los sntomas administrados semanas, en comparacin con el grupo placebo (diferencia
por va intraarticular (cido hialurnico) mediana de 8,8 mm; pacientes con reducciones de EVA >
Se ha sealado que la administracin intraarticular de 20 mm: cido hialurnico 56% y placebo 41%), pero no se
cido hialurnico exgeno podra, adems de mejorar la documentaron diferencias en comparacin con el grupo
viscosidad sinovial, disminuir la inflamacin y producir tratado con naproxeno2. Adems, las prdidas y retiradas
otros efectos locales beneficiosos en los pacientes con de pacientes durante el ensayo fueron muy importantes, ya
artrosis. que inicialmente se seleccion a 495 pacientes y finalmen-

139 | Aten Primaria 2003;31(4):264-8 | 267


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 09/09/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Rodrguez D, et al.
ACTUALIZACIN Actualizacin en el tratamiento farmacolgico de la artrosis

te slo fueron incluidos 332, y en el anlisis por intencin Bibliografa


de tratar no se observaron diferencias entre los grupos
1. Felson DT. Hyaluronate sodium injections for osteoarthritis.
tratados con cido hialurnico y con placebo2. Por otra Hope, hype, and hard truths. Arch Intern Med 2002;16:245-7.
parte, el cido hialurnico tiene las incomodidades propias 2. Altman RD, Moskowitz R, for the Hyalgan Study Group. In-
de la administracin intraarticular, tambin se asocia a re- traarticular sodium hyaluronate (Hyalgan) in the treatment of
acciones inflamatorias locales e incluso anafilcticas, y su patients with osteoarthritis of the knee: a randomized clinical
trial. J Rheumatol 1998;25:2203-12.
coste es elevado. Se ha planteado que puede ser una alter-
nativa para algunos pacientes que se podran beneficiar
ms de este tratamiento pero, hoy por hoy, todava no se ha
identificado este grupo de pacientes.

Conclusiones An no hay pruebas concluyentes que


demuestren la eficacia clnica de los
Las pruebas de eficacia y seguridad y el coste
reducido todava apoyan el uso del paracetamol
medicamentos modificadores del curso de la
enfermedad (glucosamina, condroitinsulfato y
como frmaco de eleccin inicial en el cido hialurnico) en el tratamiento de los
tratamiento de los pacientes con gonartrosis pacientes con artrosis de rodilla.
sintomtica, con independencia de la intensidad
del dolor y de la presencia de signos de
inflamacin.
Para una correcta seleccin de los medicamentos
utilizados en el tratamiento de los pacientes con
artrosis, sera ms interesante el diseo de
Todava no hay pruebas que apoyen la seleccin
de los nuevos AINE inhibidores selectivos de la
estudios orientados a los problemas de los
pacientes (identificacin de factores pronsticos
COX-2 como frmacos de primera eleccin en de la respuesta teraputica, estrategias
los pacientes con artrosis y que presentan una escalonadas de tratamiento, etc.) y con variables
intensidad del dolor de moderada a severa o con clnicas relevantes (grado de incapacidad
signos de inflamacin asociados. funcional y desarrollo de actividades cotidianas,
calidad de vida, necesidad de ciruga, etc.) que el
Son necesarios ms estudios para determinar el
riesgo de trombosis cardiovascular de los AINE
diseo de estudios orientados al desarrollo de
los frmacos y con variables de dudosa
inhibidores selectivos de la COX-2.
relevancia clnica.

268 | Aten Primaria 2003;31(4):264-8 | 140