Alternative remedies for insomnia: a proposed method for

personalized therapeutic trials

(Remedios alternativos para el insomnio: un mtodo propuesto para ensayos teraputicos
personalizados)

Juan Felipe Villamil Carmona

En el presente artculo se presenta la revisin de seis compendios sobre agentes

herbales, en donde se ha logrado generar una lista de 70 de ellos, los cuales se
han reportado como benficos para el sueo, adems, obviamente, del resto de
referencias que posee el escrito.
Se habla del insomnio como uno de los sntomas ms comunes, que adems es
diagnosticado junto con el insomnio crnico en 10-15% de los adultos segn el
escrito. El tratamiento actual de este padecimiento es que los pacientes toman los
medicamentos que son prescritos por la persona del salud con el fin de aliviar el
problema, sin embargo, se afirma que los beneficios a la salud no son del todo
claros y los riesgos, por su parte, siguen siendo parte de la preocupacin del
tratamiento.
Es entonces desde ese punto de vista que los pacientes, aun sabiendo que los
tratamientos herbales tambin poseen sus pros y contras, prefieren optar por
estos ltimos. Segn los ensayos clnicos realizados con este tipo de tratamiento,
se ha arrojado una mejora subjetiva mucho ms significativa del sueo que la
objetiva, debido a ello, algunos han preferido hacer uso del mtodo n-1 donde se
ponen en contraste placebos contra frmacos, tomando en cuenta el genotipo de
los pacientes, para as obtener una conclusin ms clara.
A pesar del comn tratamiento farmacolgico con hipnticos, los autores sealan
que hay una amplia literatura con diversos efectos negativos tanto agudos como
crnicos, incluso de medicamentos que han sido aprobados por la FDA, es por tal
razn que se debe sopesar bien el riesgo-beneficio para el paciente. Se daba
como ejemplo a las BDZ (empeoran la respiracin) y que los antidepresivos
empeoran los movimientos peridicos de las extremidades. De hecho, los
autores sealas que los cambios objetivos dentro de la polisomnografa no son
demasiado llamativos y que, dentro un meta-anlisis que se realizo con drogas Z,
estas solo aadan al paciente 11.4 minutos de sueo total adicional al paciente.
Con base en lo anterior, se afirma que la gran mejora que resulta de esto, es la
parte subjetiva, puesto que, a pesar de que forma objetiva pareca ser poca, los
pacientes manifestaban una mejora gigante con respecto a la latencia del sueo y
el tiempo total de sueo de un 50-300%. Se comenta que el mismo principio
siguen los pacientes que optan por las medicinas herbales, que fue el caso de la
revisin de varios estudios realizados con valeriana, se encontr poca mejora
objetiva, pero mucha subjetiva.

Dentro de la bsqueda realizada por los autores en los compendios relacionados

con los tratamientos herbales, como ya he dicho anteriormente, generan una lista
de plantas benficas al sueo, asi como tambin, indican en una cuadricula su
mejor utilizacin segn cada base de datos examinada.
Sin embargo, se infiere que uno de los problemas que resulta a la hora de poder
ubicar un agente herbal en especfico, es que en la literatura se intercambian
nombres de un mismo agente como si fueran equivalentes, es el caso que sealan
los autores: segn la Base de Datos de Medicamentos Naturales, Bugleweed
tambin se conoce como Ajuga, Archangle, Ashangee, Chanvre d'Eau, Pie de
Lobo Verde, Cigana Wey, Gypsywort, Hoarhound, Lycope, Lycope d'Amrique,
Lycope de Virginie, Lycopi Herba, Lycopus Europea, Menta de Lobo, Patte-de-
Loup, Beton de Paul, Sweet Bugle, Virginia Water Horehound, Water Bugle, Water
Horehound y Wolf-strapp.
Adems, los autores relatan que durante su bsqueda de informacin, se toparon
con que alguna hierbas, segn el sitio dnde se consultara, poda aparecer que
ayudaba al insomnio o que era un estimulante (menta y rodiola). Adems de que,
se seala no haber una terminologa definida, dando lugar a una heterogeneidad a
la hora de realizar una consulta, aunque, segn los autores, heterogeneidad de la
terminologa quizs no sea sorprendente desde la perspectiva de la medicina del
sueo, donde trminos como fatiga, somnolencia, hipersomnia y neblina pueden
ser utilizados indistintamente por los pacientes en la prctica clnica y pueden no
ser bien distinguidos incluso en contextos de investigacin.
En relacin a lo anterior, aunque la gente suele usar los tratamientos herbales
como una fuente ms sana que los frmacos recetados, los autores han sealado
que en un informe reciente se encontr que muchos de los agentes herbales
tenan contaminacin, sustitucin o uso de cargas no indicadas en el etiquetado.
Es por eso que tambin indican que a pesar de que no se hable de en general de
un riesgo con respecto a ellos, eso no implica seguridad a la hora de su uso, pues
por ejemplo la valeriana, causa dao heptico.
Por otro lado, los autores proponen un mtodo para tratar el insomnio, que segn
ellos es personalizado. La razn de la palabra personalizado es que cada persona
tiene particularidades en su sueo, por tanto, se propone el uso de un diario, en el
que se registre una autoevaluacin que consiste en rastrear lo que aqueja el
sueo del paciente: Qu significa el buen sueo para usted?, el paciente
escoger un valor (%) objetivo de buenas noches para el final de la prueba de 10
dias , hacer solo una intervencin a la vez, hacer un evaluacin de la intervencin
durante 10 das.
Posteriormente, una una vez que se elige el objetivo del sueo y el remedio (que
sera uno de los agentes herbales), se lleva a cabo una evaluacin inicial de 10
noches, donde adems el paciente debe registrar si pasa o no una buena noche
para sopesar el uno contra el otro y evitar la definicin de buena o mala noche del
paciente. Una vez se vayan realizando el tratamiento, se irn ajustando las
necesidades particulares del paciente, para as ir logrando una adecuada
personalizacin en la atencin y otorgar a cada parte una debida atencin.
Finalmente anotar si se logr o no el objetivo para seguir con la siguiente
intervencin, lo cual se define por el valor (%) de noches que el paciente defini
como objetivo. En caso de que el paciente quiera una resolucin mucho mejor,
puede ser evaluada hasta por 20 noches.
Lo anteriormente dicho por los autores justificacin una utilidad, puesto que en
lugar de responder al "ruido" de las noches individuales, proporciona un contexto
para que los pacientes adopten su propia variabilidad nocturna, por lo que ya no
representa un miedo a la incertidumbre. Por definicin, los resultados son
relevantes para el individuo. De esta manera, podemos conciliar las realidades de
la heterogeneidad de respuesta en una enfermedad crnica con causas altamente
individualizadas, contribuyentes y objetivos de tratamiento. Aunque como afirman
los autores, el mtodo puede quedarse un poco estancado en cuanto a sus
respuestas de solo bueno o malo.
Tras haber ledo este artculo, la verdad es que veo un planteamiento diferente al
tratamiento de este tipo de padecimiento, por mis clases de farmacologa s que
se puede recetar benzodiacepinas para este caso, pero me resulta muy
interesante saber que los agentes herbales y farmacolgicos tiene un cambio
objetivo (mediciones) muy similar, siempre pens que lo popular ayudaba y de
hecho en algunas ocasiones lo uso, pero me inclinaba ms por lo farmacolgico,
pues a mi concepto tiene muchos ms fundamentos y estudios que podran avalar
su uso.
De igual manera me impresiono saber que los verdaderos efectos de los agentes
ya mencionados son en realidad subjetivos, que prcticamente funcionan como un
placebo, aunque no sean uno en realidad. Y lo que me resulta tan curioso y la vez
un poco gracioso es que hace poco tome aromtica de valeriana para dormir y al
otro da amanec muy descansado, atribuyndole la accin a algn compuesto de
la aromtica, aunque ahora puedo decir con seguridad que el cambio es mas
subjetivo.
As mismo, me pareci valioso el aporte que hicieron los autores al generar una
lista de agentes herbales y su uso. Aunque a decir verdad, como dicen incluso los
autores, no se tienen ensayos controlados sobre muchos de estos agentes y quien
sabe hasta dentro de cuanto se tenga la cantidad y calidad de pruebas que se
tienen respecto a mucho frmacos.
En general, estoy de acuerdo con el planteamiento de los autores y su mtodo,
siempre que lea o escuchaba sobre insomnio pensaba que eso deba tratarse de
una forma individual y no como un colectivo, pues cada persona tiene maas
para dormir, y eso hace que se deba tratar a cada paciente como una esfera
distinta, ya que un tratamiento que le pueda servir al resto de la gente tal vez no le
funcione a l o incluso ms pacientes.
Adems, me parece que el tratamiento en forma de diario es muy efectivo,
puesto que a pesar de realizar una buena historia clnica, el paciente podr obviar
cosas u olvidarlas al momento de la consulta y que, con el diario, podra anotarlas
cmodamente y llevarlo la siguiente vez, para analizar la importancia de ese dato
y hacer la modificacin del tratamiento en caso de ser necesario. Estoy seguro de
que cuando ejerza como mdico usar y probar este mtodo.
En conclusin, el mtodo aportado por los autores la verdad que me parece muy
til, adems de evitar generar conceptos colectivos sobre el sueo de una
persona, basado en la experiencia o en lo que afirman los libros, adems de saber
que no sera el proceder correcto, pues cada uno tiene sus hbitos de sueo. Si
gusta ver la lista de las hierbas remtase al artculo.

Bibliografa
Romero, K., Goparaju, B., Russo, K., Westover, B., & Bianchi, M. (17 de Marzo de 2017). Alternative
remedies for insomnia: a proposed method for personalized therapeutic trials. Nature and
Science of Sleep. Recuperado el 3 de Septiembre de 2017, de
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364017/#SD1-nss-9-097