Evaluasi Terhadap Penyampaian Disyahkan oleh

Informasi Kepala Puskesmas

No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
UPTD PUSKESMAS SPO Tgl. Mulai : 1 Mei 2013
Berlaku
SELOMERTO 1 Dr Sumanto
Halaman :
NIP.19640909200121002

1. Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan evaluasi terhadap penyampaian

informasi ke pasien pada saat pelayanan klinis
2. Kebijakan 1. Sebagai pedoman dalam pelaksanaan evaluasi penyampaian
informasi ke pasien pada saat pelayanan klinis

2. Pelaksanaan evaluasi penyampaian informasi ke pasien pada saat

pelayanan klinis harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang
dalam SPO
3. Definisi Evaluasi terhadap kejelasan informasi yang disampaikan petugas
pelayanan klinis adalah penilaian terhadap kejelasan informasi petugas
pelayanan klinis yang diterima oleh pasien selama pelayanan klinis
4. Prosedur 1. Penanggung jawab pelayanan klinis menyiapkan instrumen evaluasi
kejelasan informasi yang disampaikan,
2. Penanggung jawab pelayanan klinis menentukan sasaran kegiatan,
yaitu pasien yang diberikan pendidikan kesehatan,
3. Penanggung jawab pelayanan klinis membagikan instrument evaluasi
kepada petugas di tiap tiap poli,
4. Petugas memberikan informasi sesuai dengan rencana asuhan,
5. Petugas memberi kesempatan kepada pasien untuk menanyakan
informasi yang kurang dimengerti,
6. Petugas meminta pasien yang diberi informasi mengulangi informasi
yang diberikan,
7. Petugas mengisi instrument evaluasi terhadap penyampaian
informasi,
8. Petugas mengakhiri penjelasan,
 9. Petugas mendokumentasikan kegiatan,
10. Petugas menyerahkan instrument yang telah diisi kepada penanggung
jawab pelayanan klinis,
11. Penanggung jawab pelayanan klinis merekap hasil evaluasi,
12. Penanggung jawab layanan klinis melaporkan hasil kepada
Puskesmas,
5. Diagram Alir

Siapkan instrument
evaluasi Menentukan Membagi
sasaran kegiatan instrument
yaitu pasien evaluasi kepd
petugas dipoli
dan member info
sesuai rcn asuhan

Petugas Petugas mengisi Member

instrument kesempatan pd
mengakhiri
evaluasi terhadap pasien u
penjelasan,dan penyampaian menanyak an
informasi informasi yg
mendokumentasi
kurang
kan kegiatan
dimengerti

Petugas melaorkan hasil

Petugas Penanggung
ke kepala puskesmas
menyerahkan jawab pelayanan
instrument yang klinis merekap
telah diisi kepada hasil evaluasi
penanggung
jawab pelayanan
klinis
6. Referensi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Rineka Cipta, 2002
7. Dokumen Terkait 1. Intrumen evaluasi penyampaian informasi
2. Rekapan hasil evaluasi
8. Distribusi Semua unit pelayanan

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan