La historia de Mara

determinantes de su salud,
desigualdades en salud

Rafa Cofio
Servicio de Evaluacin de la Salud y Programas
Direccin General de Salud Pblica Asturias
CONFLICTOS DE INTERS

Rafael Cofio es Jefe del Servicio de Evaluacin de la Salud y Programas de

la Direccin General de Salud Pblica en la Consejera de Sanidad de
Asturias, pero las opiniones vertidas en esta conferencia son estrictamente
particulares y no representan el punto de vista de su organizacin.
Trabaja desde la perspectiva del modelo de determinantes sociales y
desigualdades de la salud en diferentes proyectos de su Servicio y en lneas
de formacin de la Unidad Docente de Asturias.
No recibir compensacin econmica alguna por esta conferencia, salvo la
correspondiente a los gastos de su desplazamiento y estancia.
Iriondo, Venancio, Zarra, Panizo y Ganza
Esnaola, Bacigalupe, Martn, Larraaga,
Aldasoro et al
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-phosag01/es
Fuente: Atlas de Mortalidad. OSAGIN
Referencia EcoEuskadi 2020.
Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
Comisin para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
Comisin para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
Comisin para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
Comisin para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
Comisin para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
Comisin para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
Comisin para reducir las Desigualdades en Salud en Espaa, 2010.
De todas las personas nacidas en mi ao:
28% han fallecido
 6% 8%

33%

42%

21%
6%

De todas las personas nacidas en mi ao:

28% han fallecido
Preventable deaths: world mapper

These conditions caused 32% of all deaths worldwide in 2002, an average of 2968 deaths per million people.
Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from most preventable (communicable
infections, maternal, perinatal and nutritional conditions) in one year.
Deaths of Women from Pregnancy: World Mapper

In 2002 Maternal conditions caused 1.9% of all female deaths (table 3) and 3.2% of all deaths among all adults between ages 15 and 59 years Global
Burden of Disease estimated in 2002 Maternal conditions caused 3.3% of all years living with a disability, 6.4% of all female disability (table 6). GBD also
estimated it to cause 4.7% of all Female and 3.1% of all Very poor territory burden of disease (Disability Adjusted Lost Years, table 7).
Maternal conditions caused 0.9% of all deaths worldwide in 2002, an average of 82 deaths per million people per year.
Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from maternal conditions in one year.
Observatorio de desigualdades. Autovaloracin salud 1987-2006. Gnero y clase social.
Observatorio de desigualdades. Autovaloracin salud 1987-2006. Gnero y clase social.
Observatorio de desigualdades. Autovaloracin salud 1987-2006. Gnero y clase social.
Observatorio de desigualdades. Autovaloracin salud 1987-2006. Gnero y clase social.
Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Gnero y clase social.
Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Gnero y clase social.
Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Gnero y clase social.
Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Gnero y clase social.
Santiago Esnaola . El estudio (monitorizacin) de las desigualdades sociales en salud en la CAPV
 !"#$%&'()*+("+#&,'*+-./"(01#+2#1#'.34#")+.5++
6,(078+98('2,#"+("+)8#+:;<=+9.8.,)+

#!!"

+!"

*!"

)!"
!"#$%&#'()*+,)-'+-'.+*/$+01,)-'

(!"

'!"

&!"

%!"

$!"

#!"

!"
$$" $*" %&" &!" &$" &(" '$" '*" (!" (&" )!" )(" *$" **" +&" #!!" #!(" ##$" ##*"

!"#$%&'

,-."/0,-."121" ,-."/03456"121" 3456"/0,-."121" 3456"/03456"121"

Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97
 !"#$%&'()*+("+#&,'*+-./"(01#+2#1#'.34#")+.5++
6,(078+98('2,#"+("+)8#+:;<=+9.8.,)+

#!!"

+!"

*!"

)!"
>1#,&/#+3.7(0."+("+2(7),(?%0."+

(!"

'!"

&!"

%!"

$!"

#!"

!"
$$" $*" %&" &!" &$" &(" '$" '*" (!" (&" )!" )(" *$" **" +&" #!!" #!(" ##$" ##*"

4.")87+

,-."/0,-."121" ,-."/03456"121" 3456"/0,-."121" 3456"/03456"121"

Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97
 !"#$%&'()*+("+#&,'*+-./"(01#+2#1#'.34#")+.5++
6,(078+98('2,#"+("+)8#+:;<=+9.8.,)+

#!!"

+!"

*!"

)!"
>1#,&/#+3.7(0."+("+2(7),(?%0."+

(!"

'!"

&!"

%!"

$!"

#!"

!"
$$" $*" %&" &!" &$" &(" '$" '*" (!" (&" )!" )(" *$" **" +&" #!!" #!(" ##$" ##*"

4.")87+

,-."/0,-."121" ,-."/03456"121" 3456"/0,-."121" 3456"/03456"121"

Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97
 !"#$%&'()*+("+#&,'*+-./"(01#+2#1#'.34#")+.5++
6,(078+98('2,#"+("+)8#+:;<=+9.8.,)+

#!!"

+!"

*!"

)!"
>1#,&/#+3.7(0."+("+2(7),(?%0."+

(!"

'!"

&!"

%!"

$!"

#!"

!"
$$" $*" %&" &!" &$" &(" '$" '*" (!" (&" )!" )(" *$" **" +&" #!!" #!(" ##$" ##*"

4.")87+

,-."/0,-."121" ,-."/03456"121" 3456"/0,-."121" 3456"/03456"121"

Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97
Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med
7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
Tras la revisin de 148 estudios en el
metanlisis la OR de 1,5 seala que las
personas con redes sociales ms fuertes
tienen un 50% ms de probabilidad de
supervivencia que aquellos con redes
sociales ms dbiles

Estos resultados sealan que la influencia de

las relaciones sociales con el riesgo de
muerte son comparables con factores bien
establecidos de mortalidad tales como el
consumo de tabaco y alcohol y que superan
la influencia de otros factores de riesgo
como la inactividad fsica y la obesidad.

Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med
7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
 Anlisis del capital social, de la capacidad salutognica

The networks of actors as key items in local development. Contributions from sociology and anthropology of development
Rafael Merinero Rodrguez
 Nunca han recibido exposicin al humo del tabaco.
Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009

Asturias
67,4
50 60 70 80

Valores (0-100)
 Nunca han recibido exposicin al humo del tabaco.
Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009

Nias Nios
67,3 67,6

Asturias
67,4
50 60 70 80

Valores (0-100)
 Nunca han recibido exposicin al humo del tabaco.
Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009

Cuencas
Zona rural
mineras
62
70

Nias Nios
67,3 67,6

Asturias
67,4
50 60 70 80

Valores (0-100)
 Nunca han recibido exposicin al humo del tabaco.
Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009

Estud. Estud.
primarios Universitarios
57 80

Cuencas
Zona rural
mineras
62
70

Nias Nios
67,3 67,6

Asturias
67,4
50 60 70 80

Valores (0-100)
 Nunca han recibido exposicin al humo del tabaco.
Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009

Clase social V Clase social I

60 80

Estud. Estud.
primarios Universitarios
57 80

Cuencas
Zona rural
mineras
62
70

Nias Nios
67,3 67,6

Asturias
67,4
50 60 70 80

Valores (0-100)
Contar los rboles para medir las desigualdades. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/
Eric Fisher. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/
 Desigualdades en la utilizacin de tecnologas de la informacin. Observatorio de Salud en Asturias.
Fuente: Encuesta sobre equipamiento y uso de tecnologas de la informacin y la comunicacin en los hogares
2012
Eric Fisher Race and ethnicity. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/
en trminos de salud, el cdigo postal es
ms importante que el cdigo gentico

Robert Wood Johnson Foundation

 Enfermedad
Cardiovascular

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
 Tensin Arterial
Indice de Masa Corporal
Diabetes Enfermedad
Dislipemias Cardiovascular
Respuesta al stress
Otras...

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Stress y factores psicosociales

Actividad fsica

Alteracin del sueo

Alimentacin

Tensin Arterial
Tabaco Indice de Masa Corporal
Diabetes Enfermedad
Dislipemias Cardiovascular
Respuesta al stress
Otras...

Conductas (dieta, actividad fsica, tabaco...)

Stress y factores psicosociales

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
 Entorno fsico

Reaccin inflamatoria
Stress y factores psicosociales Dao endotelial
Contaminacin del aire Alteracin frecuencia cardiaca
Esttica del entorno
Actividad fsica

Diseo urbanstico
Alteracin del sueo
Ruido

Control publicidad
Alimentacin
Regulacin de alimentacin saludable
Tensin Arterial
Tabaco Indice de Masa Corporal
Entorno libre de humos Diabetes Enfermedad
Dislipemias Cardiovascular
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress
Otras...

Conductas (dieta, actividad fsica, tabaco...)

Stress y factores psicosociales

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
 Entorno fsico

Reaccin inflamatoria
Stress y factores psicosociales Dao endotelial
Contaminacin del aire Alteracin frecuencia cardiaca
Esttica del entorno
Actividad fsica

Diseo urbanstico
Alteracin del sueo
Ruido

Control publicidad
Alimentacin
Regulacin de alimentacin saludable
Tensin Arterial
Tabaco Indice de Masa Corporal
Entorno libre de humos Diabetes Enfermedad
Dislipemias Cardiovascular
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress
Otras...

Educacin Clase Social

Conductas (dieta, actividad fsica, tabaco...)
Normas/
Oportunidades
Ingresos sociales
Stress y factores psicosociales

Gnero

Redes sociales: apoyo y

cohesin

Entorno socioeconmico
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Diez Roux, A. V. (2012). Conceptual approaches to the study of health disparities.
Annual review of public health, 33, 4158. doi:10.1146/annurev-
publhealth-031811-124534
 Nosotros/as y
Nuestros
Nuestro contexto nuestras condiciones de Nuestra biologa y conducta
resultados de salud
vida

Polticas
macroeconmicas

Gobernanza

Cultura/
valores

Polticas del estado de

bienestar

Cofio, R. T cdigo postal puede modificar tu cdigo gentico. AMF. En prensa


Nuestro contexto
Nosotros/as y
Nuestros
nuestras condiciones de Nuestra biologa y conducta
resultados de salud
vida

Nivel
Edad Gnero
educativo

Ingresos
Vivienda
econmicos
Polticas
macroeconmicas
Condiciones de Clase social
empleo y trabajo familiar y del
individuo

Genoma, epigentica
heredada, fenmenos
Gobernanza estocsticos

Cultura/
Exposiciones
valores
ambientales
Polticas del estado de
bienestar

Cofio, R. T cdigo postal puede modificar tu cdigo gentico. AMF. En prensa


Nuestro contexto
Nosotros/as y
Nuestros
nuestras condiciones de Nuestra biologa y conducta
resultados de salud
vida

Nivel
Edad Gnero
educativo
Epigenoma

Ingresos
Vivienda
econmicos
Polticas
macroeconmicas
Condiciones de Clase social
empleo y trabajo familiar y del
individuo Capacidad de
control/
Genoma, epigentica Empoderamien
heredada, fenmenos to
Gobernanza estocsticos

Cultura/
Exposiciones
valores
ambientales
Polticas del estado de
bienestar

Cofio, R. T cdigo postal puede modificar tu cdigo gentico. AMF. En prensa

 Nosotros/as y
Nuestros
Nuestro contexto nuestras condiciones de Nuestra biologa y conducta
resultados de salud
vida

Nivel
Edad Gnero
educativo
Epigenoma
Mortalidad
Ingresos prematura
Vivienda
econmicos Stress psicosocial:
Polticas Conductas Mecanismos
Activacin eje HHA y Desigualdades
macroeconmicas de salud inflamatorios
del sistema SA
Clase social en salud
Condiciones de
empleo y trabajo familiar y del
individuo Capacidad de Morbilidad
control/ innecesaria
Genoma, epigentica Empoderamien
heredada, fenmenos to
Gobernanza estocsticos

Cultura/
Exposiciones
valores
ambientales
Polticas del estado de
bienestar

Cofio, R. T cdigo postal puede modificar tu cdigo gentico. AMF. En prensa

Eje HHA: Eje hipotlamo-pituitario-adrenocor7cal
Sistema MA: Sistema simp7co adrenal
el progreso de la medicina debiera eventualmente
prolongar la vida humana, pero la mejora de las
condiciones sociales podra obtener este resultado con
mayor xito y rapidez

Rudolf Virchow 1821-1902

http://saludcomunitaria.wordpress.com
 Michael Marmot
Chair of the WHO Commission on
Social Determinants of Health

Carme Borrell.
Agencia de Salud Pblica de Barcelona.
Qu debemos hacer?
ARQUITECTURA
LENGUAJES

COMUNES
estrategia de cronicidad
plan de salud
ciudades saludables
ciudades sostenibles
Agenda 21
ciudades amigables
DESOBEDIENCIAS
Juan Irigoyen
PROCESOS
CONDICIONES
vs
ESTILOS
ESTRATIFICACIN
[determinantes sociales]

Mario Margolles. OBSA. http://youtu.be/YYU34ijHnY0

POLITICAS PARA
POBRES,
POBRES
POLTICAS
Benach J, Malmusi D, Yasui Y, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200363
Benach J, Malmusi D, Yasui Y, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200363
Benach J, Malmusi D, Yasui Y, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200363
PROMOCIN
DE LA SALUD
CUIDADO
 PASAR
CONSULTA
MIRANDO
A LA
CALLE
El centro de salud no es el nico centro de la salud
Documentacin clave de referencia

Informacin en la pgina web de Salud Poblacional-OSAGIN:

Evolucin de la mortalidad por reas pequeas entre 1996-2001 y 2002-2007
Mortalidad por secciones censales 1996-2003
Mortalidad por zonas bsicas de salud 1996-2003
Indicadores socioeconmicos por secciones censales
Indicadores socioeconmicos por zonas bsicas de salud
Indicadores socioeconmicos por municipios
Otra documentacin y textos de referencia sobre desigualdades en el mbito del Pas Vasco:
Monogrfico coordinado en el 2007 por Unai Martin, Isabel Larraaga & Amaia Bacigalupe.Departamento de
Sociologa . Universidad del Pas Vasco.Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco
Desigualdades sociales en la salud de la poblacin de la Comunidad Autnoma del Pas Vasco. Amaia
Bacigalupe y Unai Martn.
El estudio monitorizacin de las desigualdades sociales en salud en la Comunidad Autnoma del Pas Vasco.
Santiago Esnaola
Desigualdades socioeconmicas en la mortalidad en el Pas Vasco y sus capitales: un anlisis de reas
geogrficas pequeas (Proyecto MEDEA). Esnaola et al.
Esnaola, S., Bacigalupe, A., Sanz, E., Martn, U., Aldasoro, E. Las polticas para reducir las desigualdes en
salud en Europa. Osagin Txostenak 2012-3. Vitoria-Gasteiz: Departamento de Sanidad y Consumo; 2012.
Documentacin clave de referencia

Informe SESPAS del ao 2010. La salud pblica en la sociedad espaola: hacia la salud en todas las polticas.
Gaceta Sanitaria. 2010;24 (Supl 1).

Pasarn MI, Forcada C, Montaner I, et al. Salud comunitaria: una integracin de las competencias de atencin
primaria y de salud pblica. Informe SESPAS 2010. Gac Sanitaria. 2010;24 (Supl 1):237.

Comisin para reducir las desigualdades sociales en salud en Espaa. Avanzando hacia la equidad: propuesta
de polticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en Espaa. Madrid: Ministerio de
Sanidad y Poltica Social; 2010.

Observatorio de Salud en Asturias. Direccin General de Salud Pblica. Consejera de Sanidad. Gobierno de
Asturias; 2011. (Consultado el 5/5/2013.) Disponible en: http://www.obsaludasturias.com/

Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health.Copenhagen:WorldHealth

Organization;1991(Consultado el2/5/2011.) Disponible en: http://goo.gl/sAx2d

Wilkinson R, Marmot M. Determinantes sociales de salud. Los hechos probados. 2003 (Consultado el
14/5/2011.) Disponible en: http://goo.gl/mtC9t

Balsells C et al. El Centro de Salud no es el nico centro de la Salud. APXII. Disponible en: http://
merops360.com.ar/Examples/VirtualTours/El_Centro_de_la_Salud/El_Centro_de_la_Salud.html
Otras reseas bibliogrficas (I)

Ruiz-Gimnez J, Benito L, Garca Berral M, et al. Escuelas comunitarias de promocin de la salud. Comunidad. 2004;7:4556 (Consultado el
18/3/2011.)

Living Well with Chronic Illness: A Call for Public Health Action Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://
www.iom.edu/Reports/2012/Living-Well-with-Chronic-Illness.aspx

Cofio R, et al. Cmo abordar la dimensin colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta.
2011.07.030

Brownson RC, Haire-Joshu D, Luke DA. Shaping the context of health: a review of environmental and policy approaches in the prevention of chronic
diseases. Annu Rev Public Health [Internet]. 2006 [citado 2012 Ene 19];27:34170. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16533121

Adecuacin de la Oferta y la Demanda: hacia una colaboracin entre [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from:http://www.slideshare.net/
rcofinof/adecuacin-de-la-oferta-y-la-demanda-hacia-una-colaboracin-entre-salud-pblica-y-atencin-primaria

NICE. Community engagement [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from:http://www.nice.org.uk/PH9

Finding Answers: Disparities Research for ChangeAn Update RWJF [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from:http://www.rwjf.org/
qualityequality/product.jsp?id=73833&cid=xtw_qualequal

Segura A. [Health policies (population interventions) in health services. 2008 SESPAS Report]. Gac Sanit [Internet]. 2008 Abr [citado 2012 Feb 12];
22 Suppl 1:10410. Available from:http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/politicas-salud-actuaciones-poblacionales-los-servicios-
asistenciales-13118094-capitulo-2-politicas-salud-publica-2008

Integrating Primary Care and Public Health Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Activities/
PublicHealth/PrimaryCarePublicHealth.aspx

Leer a los clsicos. | El Gerente De Mediado [Internet]. [citado 2012 Ene 25];Available from:http://gerentedemediado.blogspot.com/2011/08/leer-los-
clasicos.html#!/2011/08/leer-los-clasicos.html
Reseas bibliogrficas (II)

Kramers PGN. The ECHI project: health indicators for the European Community. Eur J Public Health. 2003;13 (Suppl 3):1016. (Consultado el
18/3/2011.).Disponible en: http://goo.gl/otPwQ

Salut i barris: informes - Agncia de Salut Pblica Barcelona. Barcelona: Agncia de Salut Pblica de Barcelona. (Consultado el 11/3/2011.)
Disponible en: http://goo.gl/C2ADx

A glass half-full: how an asset approach can improve community health and well-being. 2010. (Consultado el 20/12/2010.) Disponible en:
http://goo.gl/T4up9

Antonovsky A. The salutogenic model as a theory to guide health promotion. Health Promotion International. 1996;11:118.

Morgan A, Ziglio E. Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promot Educ. 2007;Suppl 2:1722.

Quiroga R. La red social A pie de barrio. Una experiencia innovadora que acta en claves distintas a las imperantes. Comunidad.
2008;10:1523 (Consultado el 18/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/aXzZg

Irigoyen J. Perspectivas de la participacin en salud despus de la reforma gerencialista. Comunidad. 2004;7:73-9. (Consultado el
20/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/YZ4Tq

Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003;80:56989.

Peir S, Artells JJ, Meneu R. Identificacin y priorizacin de actuaciones de mejora de la eficiencia en el Sistema Nacional de Salud. Gac Sanit.
2011;25: 95105.