GRUPO PSICOEDUCATIVO SOBRE HBITOS DE

VIDA SALUDABLES PARA PERSONAS CON

ESQUIZOFRENIA EN UN HOSPITAL DE DA
PSIQUITRICO

Carmen Garca de Eulate Martn- Moro

Profesora de Psicologa, UNED de Tudela
M Angeles Durn Los Arcos
DUE Psiquitrica Hospital de Navarra
Jacqueline Ruesga Caldern
DUE Psiquitrica Hospital de Navarra

PRESENTACIN

1. Antecedentes

1.1 Esquizofrenia y esperanza de vida

En general, las personas con esquizofrenia tienen una esperanza de

vida un 20% menor que la poblacin sana. Los pacientes con un diagnstico
de Esquizofrenia y que requieren tratamiento con antipsicticos, estn
expuestos a un riesgo mayor que la poblacin general de padecer
enfermedades cardiovasculares y diabetes.

Ya Kretschmer relacion la psicosis manaco- depresiva con el biotipo

pcnico o viscerotnico, y en la poca prefarmacolgica se relacion la
obesidad con la esquizofrenia y el trastorno bipolar.

Segn un estudio realizado por la Agencia de Evaluacin de

Tecnologas Sanitarias (Instituto de Salud Carlos III), un 65% del exceso de
mortalidad que presentan estos enfermos se debe a causas naturales y un
tercio a suicidios y accidentes. Las enfermedades respiratorias se multiplican
por tres en estas personas y suponen un exceso de mortalidad del 42%
respecto a la poblacin sana. Por su parte, el 38% de estas muertes se debe
a enfermedades cardiovasculares y un 18,5% al cncer.
 CARMEN GARCA DE EULATE MARTN-MORO, M NGELES DURN LOS ARCOS Y
JACQUELINE RUESGA CALDERN

En realidad, las enfermedades cardiovasculares han constituido una

prioridad en los sistemas sanitarios, por el alto ndice de mortalidad que
generan, y la consiguiente prdida de aos potenciales de vida. En el caso
de la esquizofrenia, encontramos que, adems de generar una importante
prdida de calidad de vida, por la limitacin funcional que habitualmente
conlleva, se asocia a problemas fsicos que suponen una merma de la
cantidad de aos que previsiblemente vivan. No sorprende que en el
artculo sobre Riesgo cardiovascular en pacientes esquizofrnicos con
seguimiento ambulatorio en atencin primaria de salud, publicado en 2005
en psiquiatra.com (o. Rodrguez Miranda, M. Delgado G., J.J. Apolinaire P.),
se incida en la descripcin de la esquizofrenia como la enfermedad que
acorta la vida.

1.2 Factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y diabetes en

personas con esquizofrenia

El mayor riesgo que las personas con esquizofrenia tienen de padecer

estas patologas comrbidas, tiene que ver con diferentes factores: la
enfermedad misma, la toma de frmacos antipsicticos y los estilos de vida
poco saludables y asociados a patologa cardiovascular como una dieta
desordenada, sedentarismo y una muy elevada tasa de tabaquismo. Segn
los resultados del estudio del riesgo cardiovascular en pacientes con
esquizofrenia, elaborado por psiquiatras espaoles en 2005 (RICAVA),
realizado con 753 pacientes, muestra que un 66% de los mismos, padecen
dislipemia, un 25% obesidad, el 18% sufre hipertensin arterial, y un 5%
sufre diabetes. En cuanto a los hbitos de vida, stos son poco saludables;
el 70% fuma, hacen poco ejercicio, y llevan una dieta desequilibrada.
Adems, refieren que la unin de estos malos hbitos con los efectos
adversos del tratamiento con antipsicticos provoca un gran aumento del
riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y endocrinas.

Los antipsicticos tpicos o atpicos se asocian con un aumento de peso

y la obesidad es un factor de riesgo para la aparicin de dislipemia y
diabetes. Adems, hay que resaltar que si bien la obesidad es un factor de
riesgo para la aparicin de dislipemia y diabetes, algunos de estos frmacos
elevan los triglicridos y el colesterol an sin aumento de peso y se ha
descrito un incremento del riesgo de padecer diabetes con algunos de estos
frmacos.
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ESQUIZOFRENIA EN UN HOSPITAL DE DA PSIQUITRICO

Un metaanlisis encontr que tras 10 semanas de tratamiento, se

produca un aumento medio de 3,19Kg con tioridazina, 4,45 kg con
clozapina, 2,92 kg son sertindol, 2,10 kg con risperidona, 4,15 kg con
olanzapina y 0,04 con ziprasidona. (Allison DB, Mentore JL, Heo M et al.
Antipsychotic- induced weight gain: a comprehensive research sntesis. Am J
Psychiatry, 1999, 156: 1686- 96).

Los eventos metablicos relacionados con los antipsicticos estn

mediados por la resistencia a la insulina o disminucin de la sensibilidad de
los tejidos a la insulina. Esta resistencia la producen a travs de mecanismos
tanto directos como indirectos:

Los mecanismos indirectos tienen que ver con la obesidad, la

inactividad fsica y el consumo de tabaco. Los antipsicticos tanto
tpicos como atpicos estn involucrados en estos tres factores al
contribuir al aumento de peso, a la inactividad fsica a travs de la
sedacin y al aumento del consumo de tabaco como mecanismo
compensatorio de los efectos negativos del bloqueo
dopaminrgico. Estos tres factores mencionados contribuyen a
que se produzca resistencia a la insulina. Otros factores
implicados tambin en la aparicin de resistencia a la insulina son
la edad, la historia familiar de diabetes mellitus tipo 2, la raza y el
diagnstico de esquizofrenia.
En cuanto a los mecanismos directos, los antipsicticos actan a
nivel de la secrecin de insulina: disminuyen su secrecin al
estmulo de glucosa y provocan resistencia a la insulina bajando
la captacin de glucosa por los tejidos.

La resistencia a la insulina se asocia adems con la diabetes mellitus

tipo 2 con la aparicin de dislipemia con hipertrigliceridemia y aumento del
LDL- colesterol, aumento de la tensin arterial, aumento del riesgo de
tromboembolismos y aumento de los marcadores inflamatorios. Todas estas
alteraciones estn asociadas a un mayor riesgo de sufrir eventos
cardiovasculares.

Un trabajo dirigido por el profesor Julio Bobes refleja que los

pacientes tienen el mismo riesgo de padecer diabetes u obesidad que
personas 15 aos mayores. El estudio evalu el estado de salud de 1400
pacientes sometidos a tratamientos antipsicticos por va oral. Los
resultados concluyen que un 22% tiene muchas posibilidades de desarrollar
una enfermedad cardiovascular en el plazo de diez aos, la incidencia de la
diabetes es del 14,2% (frente al 6% de la poblacin general), y el 30% son
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JACQUELINE RUESGA CALDERN

obesos. Julio Bobes seala que aunque muchos pacientes arrastran

problemas de sobrepeso debido a los tratamientos antipsicticos, los
medicamentos no explican por si solos los trastornos que padecen estas
personas: la esquizofrenia tiene causas genticas y comporta genes de
riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y metablicas, y
su estilo de vida tampoco contribuye a mejorar su estado de salud.

En un estudio realizado en la Universidad Royal Free de Londres,

donde se evaluaron a 46.136 individuos con enfermedad mental, se
evidenci que los pacientes que tenan entre 18 y 49 aos resultaron tener
3,22 veces ms riesgo por alguna dolencia cardiaca y 2,53 de morir por un
infarto cerebral. Los que superaban los 75 aos tenan 1,05 veces ms
tendencia a morir por problemas de corazn y 1,34 veces ms que los sanos
de su misma edad de morir de un ictus. En este estudio se seala que en
general, este aumento del riesgo se achaca al estilo de vida poco saludable,
los efectos secundarios de los antipsicticos y el bajo nivel social, por otra
parte indican que Los pacientes con enfermedad mental que no estaban
tomando antipsicticos mostraron mayor riesgo de enfermedad coronaria e
infarto cerebral que los controles, y que aquellos que tomaban estos
medicamentos tenan el riesgo ms aumentado an.

1.3 El sndrome metablico

Segn el consenso Norteamericano sobre efectos metablicos de los

antipsicticos atpicos elaborado por la Asociacin de Psiquiatra americana y
las asociaciones de Diabetes, endocrinologa y el estudio de la obesidad,
estos frmacos presentan unos efectos metablicos que pueden
desencadenar en el sndrome metablico, que es una constelacin de
factores clnicos que se asocian a un aumento del riesgo de diabetes y
enfermedad cardiovascular. Los criterios ms utilizados en la actualidad para
su diagnstico son los del Nacional Colesterol Education Program- Adult
Treatment Panel III (NCEP ATP III). Se exige la presencia de tres o ms de
las siguientes alteraciones:

1. Obesidad abdominal: Varones mayor o igual a 102 cm

Mujeres mayor o igual a 88 cm
2. Hipertensin: sistlica mayor o igual a 130 y diastlica mayor o
igual a 85
3. Triglicridos mayor o igual a 150 mg/dl
4. HDL-colesterol: menor o igual a 40 mg/ dl en varones o menor o
igual a 50 mg/dl en mujeres.
5. Glucemia en ayunas mayor o igual a 110 mg/dl
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ESQUIZOFRENIA EN UN HOSPITAL DE DA PSIQUITRICO

(Weir, ,E, Lipscombe L., Metabolic Sndrome: waist not want not. CMJA
2004 170:1290-1291

1.4 Del tratamiento de los sntomas a la atencin integral

En el informe de 2001 de la Organizacin Mundial de la Salud, se

sealaba que la salud mental, ignorada durante demasiado tiempo, es
crucial para el bienestar general de los individuos, las sociedades y los
pases, y debe ser considerada universalmente desde una nueva
perspectiva.

Ms recientemente, en el 159 encuentro anual de la Asociacin

Americana de Psiquiatra, se seal que no se debe limitar la intervencin en
esta enfermedad a la eliminacin de los sntomas propios de la misma,
siendo necesario atender a la salud fsica del paciente que la presenta.

Segn Bobes, en el estudio citado previamente, queda demostrado

que el sistema de atencin sanitario a estos pacientes les es muy deficiente:
hasta ahora todo se ha centrado en el enfoque mental de este trastorno,
pero nosotros hemos demostrado que las personas con esquizofrenia
tambin necesitan cuidados fsicos para resolver estos problemas como el de
la obesidad.

Tambin, el primer Consenso sobre Salud Fsica del Paciente con

Esquizofrenia, elaborado por la Sociedad Espaola de Psiquiatra y la
Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica, junto con la Sociedad Espaola
de Medicina de Familia y Comunitaria, est haciendo esfuerzos para
sensibilizar a los mdicos de familia de la necesidad de su intervencin para
mejorar la salud fsica de los enfermos de esquizofrenia, lo que, una vez
ms, pone de relieve la importancia de la misma si se quiere ofrecer una
atencin integral a estos pacientes.

2. Objetivos

Debido a la falta de valoracin y cuidados, que en la actualidad

presentan estos pacientes, en relacin a los factores de riesgo que tienen de
padecer un sndrome metablico, nuestra meta era concienciar a los
pacientes de la importancia de vigilar los parmetros que nos indican
alteraciones (peso, tensin arterial, glucemia, colesterol y triglicridos). El
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objetivo era prevenir un mayor deterioro de la salud de pacientes cuya

calidad de vida presenta ya una merma importante. Pretendemos comprobar
que la educacin sanitaria sirve para generar conductas de salud en este
grupo de riesgo.

Por tanto, nuestros objetivos han sido los siguientes:

Aadir al protocolo de valoracin inicial de estos pacientes el

registro de estos parmetros para poder detectar posibles
factores de riesgo.
Aumentar el conocimiento de los pacientes sobre hbitos de vida
saludable con relacin a la alimentacin, el ejercicio fsico y el
consumo de tabaco y otros txicos.
Fomentar la puesta en prctica de un estilo de vida saludable
(incrementar y/o mantener la actividad fsica, realizar una dieta
cardiosaludable y evitar la obesidad y el sobrepeso)
Generar conductas de bsqueda de control regular de su salud en
estos factores de riesgo (obesidad, hipercolesterolemia,
hipertensin, diabetes)

3. Justificacin

Del Estudio de Riesgo Cardiovascular en Pacientes con

esquizofrenia (RICAVA), presentado por F. Caas en el citado encuentro
nmero 159 de la APA, se desprende un dato alarmante, que revela que
cerca del 90% de los enfermos mentales con hipertensin y altos niveles de
colesterol y triglicridos no tiene diagnosticados estos factores.

Segn sealan algunos autores, como J. Medrano, habra que

considerar la educacin sanitaria, propiciando estilos de vida saludables, e
incluso el abordaje de otros factores de riesgo. La Declaracin de consenso
de la Asociacin Psiquitrica Americana y las asociaciones de Diabetes, de
Endocrinlogos Clnicos y de estudio de la Obesidad recomienda que se
monitorice a los pacientes que vayan a recibir atpicos.

De acuerdo a los antecedentes sealados, considerando

imprescindible en esta poblacin el establecimiento y mantenimiento de un
estilo de vida saludable (terapia de primera lnea), a travs de una dieta
apropiada, la prctica de ejercicio fsico regular, alcanzar el peso ideal, y la
reduccin del hbito tabquico, se plantea el presente proyecto.
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ESQUIZOFRENIA EN UN HOSPITAL DE DA PSIQUITRICO

El marco de trabajo, como se especifica ms adelante, es un Hospital

de Da Psiquitrico dependiente del Servicio Navarro de Salud- Osasunbidea,
que procura una intervencin integral (bio- psico- social) a pacientes en
situacin aguda y subaguda. El proyecto consiste bsicamente en la puesta
en marcha de un grupo de intervencin psicoeducativa que trabaje los
objetivos ya sealados, que comporta una vertiente de adquisicin de
conocimientos, y una de modificaciones conductuales acordes a estos
conocimientos, fomentando la mxima generalizacin de los nuevos hbitos.

METODOLOGA Y PLAN DE TRABAJO

El presente proyecto se desarroll en el Hospital de Da rea I,

ubicado en Pamplona, en el recinto del Hospital de Navarra. Se trata de un
centro pblico, fundado en 1982, dependiente del Servicio Navarro de Salud-
Osasunbidea (Subdireccin de Salud Mental), gestionado por Fundacin
Argibide, entidad sin nimo de lucro. El recurso cuenta con 8 profesionales
(1 de psiquiatra,2 de enfermera psiquitrica, 1 de trabajo social, 1 de
psicologa clnica, 1 de terapia ocupacional, 1 auxiliar de clnica, 1
administrativa, y 1 persona para servicios mltiples), y ofrece 20 plazas a
personas con trastornos mentales mayores de 16 aos, con un horario de
atencin de 9 a 16h de lunes a viernes. Se trata de un recurso
suprasectorial, que, junto los otros dos Hospitales de Da de la Comunidad
Foral (Hospital de Da Irubide, y Hospital de Da de Tudela), ofrece este tipo
de atencin a la poblacin de los sectores que le corresponden a cada uno
de ellos.

En este H. de Da existen dos programas de intervencin, uno que

supone una alternativa a la hospitalizacin total, atendiendo a personas en
situacin aguda o subaguda, y otro que tiene como finalidad el tratamiento
intensivo y/o aclaracin diagnstica en los casos en que estos objetivos no
pueden cumplirse en rgimen ambulatorio.

1. Sujetos

En su inicio se plante una muestra de 30 pacientes, y unos grupos

de trabajo de entre dos y seis personas. Los criterios de inclusin fueron:

a. estar ingresado en el Hospital de Da en el momento en que se

realice el grupo.
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b. presentar diagnstico de Esquizofrenia o Trastorno Esquizoafectivo

(CIE 10: F20 y F25)
c. tomar Neurolpticos tpicos o atpicos.
d. dar el consentimiento informado para poder utilizar los datos en
investigacin.
e. tener cumplimentada la valoracin previa y los cuestionarios de
conocimientos.

Pretendemos que todo paciente pueda beneficiarse del grupo y aun

presentando sntomas positivos o negativos ser incluido en el estudio
siempre que no se den los criterios de exclusin:

o presencia de sintomatologa aguda grave que le impida la atencin

mnima que se requiere en el desarrollo del grupo
o presencia de cuadro defectual grave que le impida cumplir los
horarios en que se realiza el grupo.
o imposibilidad de acudir al centro en los horarios en que se realiza el
grupo (por ejemplo: iniciacin paralela de cursos o empleo).

2. Instrumentos de evaluacin y variables estudiadas

Antes del inicio del grupo, se realiz una valoracin inicial (anexo I),
donde se registraron todas las variables en estudio, incluida la puntuacin
de los cuestionarios de conocimientos sobre alimentacin y ejercicio (anexo
II y III).

Durante la semana previa al inicio del grupo, se cumpliment el

registro de hbitos de alimentacin y ejercicio, para comparar los datos con
el registro al trmino del grupo. Asimismo, se realiz una nueva valoracin
(anexo IV) a la finalizacin del grupo.
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ESQUIZOFRENIA EN UN HOSPITAL DE DA PSIQUITRICO

Las variables del estudio se pueden clasificar en:

Variables sociodemogrficas Sexo, edad y nivel educativo

Variables psicopatolgicas
Variables de parmetros fsicos
Variables del tratamiento
Otras
Diagnstico segn CIE-10, aos de evolucin
de enfermedad, nmero de ingresos en UHP y
HD
Peso, talla, IMC, TA, pulso, perfil lipdico y
glucemia, permetro abdominal
-Psicofrmacos administrados: registro de los
neurolpticos que toma al ingreso, tiempo que
lleva tomando esta medicacin, dosis y cambios
de medicacin durante el ingreso.
-Puntuaciones en evaluacin de conocimientos
de alimentacin y ejercicio.
-Registros conductuales.
Consumo de tabaco y otros txicos,
antecedentes familiares relacionados con la
morbi- mortalidad cardiovascular, obesidad,
hipertensin, diabetes.

3. Procedimiento

Una vez seleccionada la muestra y por tanto cumplimentada toda la

valoracin inicial, se comenz el grupo psicoeducativo. ste era un grupo
cerrado, con diez sesiones, dos por semana y con una duracin de sesenta
minutos cada una. El grupo estuvo formado por un nmero de pacientes
comprendido entre dos y seis. En cada sesin se dedicaron los minutos
iniciales a repasar la sesin anterior y a la puesta en comn de tareas.

El mtodo para impartir los contenidos del grupo fue en todo

momento interactivo para favorecer la atencin y el aprendizaje. Se busc
motivar al paciente en cada sesin con metas individuales y tareas a revisar
en la siguiente sesin. Adems se emplearon estrategias conductuales
especficas, tales como el control de estmulos, el autocontrol, o el manejo
de contingencias.
Los grupos fueron impartidos por dos profesionales; dos enfermeras
o enfermera y psicloga, dependiendo de los contenidos de la sesin.
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Contenidos del grupo:

1 sesin: enfermedades relacionadas con el sobrepeso y vida

sedentaria.
2, 3 y 4 sesin: desarrollo de contenidos sobre la alimentacin
sana y equilibrada.
5 y 6 sesin: establecimiento de metas, elaboracin de dietas ,
higiene alimentaria y control del apetito.
7 y 8 sesin: desarrollo de contenidos sobre ejercicio fsico,
establecimiento de metas.
9 sesin: hbitos txicos, consecuencias para la salud, ayuda para
evitar el consumo.
10 sesin: repaso general. Cumplimentacin de cuestionarios.

4. Diseo

Con arreglo a la propuesta de Montero y Len (2007), en este

estudio se ha utilizado un diseo cuasi-experimental con un nico grupo y
recogida de datos pre-post. Si bien este diseo presenta unas serias
limitaciones (como la ausencia de grupo de control), las evidencias
manejadas por las autoras del proyecto recomiendan su aplicacin para la
posterior valoracin de la investigacin proyectada. De esta manera se
interviene sobre una problemtica relevante desde la perspectiva clnica,
informando adems, sobre las posibles repercusiones en el tratamiento.

5. Plan de anlisis de datos

Los principales anlisis estadsticos que se utilizados han sido

estadsticos descriptivos de todas las variables estudiadas y estadsticos
bivariados para la comparacin entre las variables. En concreto, en todas las
comparaciones bivariadas ha empleado como contraste de hiptesis el test
de la X2 para las variables categricas. Para las variables cuantitativas se
emple la comparacin de medias para grupos dependientes. Se ha
trabajado con un nivel de significacin del 5% y se han considerado
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significativas aquellas diferencias con un valor de p< 0,05. Los contrastes se

han realizado de forma bilateral.

Todos estos anlisis se han llevado a cabo con el programa

estadstico SPSS vs. 12.0 para Windows.

RESULTADOS

Composicin de la muestra

La muestra est formada por 12 mujeres (57,1%) y 9 hombres

(42,9%). En el proyecto inicial la muestra era de treinta pacientes. Sin
embargo, la dificultad en el cumplimiento de los criterios establecidos, junto
con los abandonos por agravamiento psicopatolgico (3 casos), y los
ocasionados por negativa a acudir a la actividad grupal (2 pacientes), han
hecho imposible alcanzar este nmero de personas beneficiarias de la
intervencin.

La edad media era de 33,2 aos (d.t.= 9,6). El 57,1% de los

pacientes (n= 12) tena un nivel educativo bajo y el 42,9% (n= 9) medio.
Nadie presentaba un nivel educativo alto. 5 pacientes (23,8%) consuman
cannabis en el momento del ingreso.

La media de ingresos previos en Unidades de Hospitalizacin

Psiquitrica era de 1,14 (d.t.= 1,0) y la de ingresos en Hospitales de Da sin
contar el actual de 1,8 (d.t.= 1,2). Asimismo, la media de aos que llevan
en tratamiento es de 6,2 (d.t.= 4,9). La duracin media del ingreso en que
se ha desarrollado este estudio ha sido de dos meses (d.t.= 0,9).

En lo concerniente al diagnstico que motiva el ingreso, el 38,1%

(n= 8) de los pacientes tienen un diagnstico de Esquizofrenia paranoide
(CIE10- F20.0) y el 28,6% (n= 6) un diagnstico de Trastorno
esquizoafectivo de tipo depresivo (CIE10- F25.1). Los diagnsticos de
Esquizofrenia indiferenciada (CIE10- F20.3) y Trastorno esquizoafectivo de
tipo manaco (CIE10- F25.0) afectan cada uno de ellos a 2 pacientes (9,5%)
y los diagnsticos de Esquizofrenia hebefrnica (CIE10- F20.1), Trastorno
esquizotpico (CIE10- F21.0) y Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto
(CIE10- F25.2) afectan a un paciente cada uno (4,8%).
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Evolucin pre -post en valores ponderales

En la tabla 1 (pgina siguiente) se presenta la evolucin de los
valores ponderales de la muestra. En dicha tabla se puede apreciar cmo se
da una ganancia de 1 kg. de peso tras la hospitalizacin. De hecho, 13
pacientes engordaron, 5 perdieron peso y 3 se mantuvieron igual que al
ingreso.

10 pacientes disminuyen permetro abdominal, y 11 ganan.

Tabla 1 Evolucin medias ponderales al ingreso y al alta

Dif
Media D.T. Sup. Inf. t sig.
media
-
Peso en Kg inicio 80,5 17,3 -1,0 -1,9 -0,1 0,030
2,33
Peso en Kg fin 81,5 17,8
Indice Masa Corporal
29,0 5,0 -0,4 -0,7 0,0 -2,3 0,029
inicio
Indice Masa Corporal
29,4 5,1
fin
Permetro abdominal
101,0 12,8 -0,6 -2,2 1,0 -0,7 0,465
(cm.) inicio
Permetro abdominal
101,6 13,6
(cm.) fin
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Evolucin pre-post en variables mdicas

En la tabla 2 se presenta la evolucin de diferentes variables

mdicas. Tal y como se muestra en dicha tabla, no se hallan diferencias
estadsticamente significativas entre los diferentes valores analizados.

Tabla 2 Evolucin diferentes variables mdicas entre el ingreso y al alta

Medi Dif Superio Inferio

D.T. t sig.
a media r r

0,30
2,6 -2,6 7,8
T/A mxima I 112,1 16,6 1,1 3

T/A mxima A 109,5 15,6

0,09
3,3 -0,6 7,2
T/A minima I 69,5 12,7 1,8 0

T/A minima A 66,2 10,4

0,29
2,7 -2,5 7,9
Pulso I 85,7 13,1 1,1 7

Pulso A 83,0 10,6

Colesterol (110-220 mg/dl) 0,98

-0,1 -10,7 10,5
I 199,3 49,7 0,0 5

Colesterol (110-220 mg/dl)

A 199,4 52,5

Triglicridos (0-200 mg/dl) 113, - 0,66

-4,8 -27,9 18,3
I 146,2 5 0,4 8

Triglicridos (0-200 mg/dl)

A 151,0 99,6

0,94
0,1 -2,9 3,1
HDL col. (40-100 mg/dl) I 51,5 16,7 0,1 8

HDL col. (40-100 mg/dl) A 51,4 14,1

LDL col. (0-150 mg/dl) I 119,9 38,0 2,0 -4,5 8,5 0,6 0,5

LDL col. (0-150 mg/dl) A 117,9 40,9

-
-1,1 -4,8 2,6
Glucemia (70-110 mg/dl) I 84,3 11,6 0,6 0,5

Glucemia (70-110 mg/dl) A 85,4 10,1

T/A: Tensin Arterial I: en el momento del ingreso A: en
el momento del alta
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Evolucin pre-post en hbitos

En la tabla 3 se presenta la evolucin en los hbitos valorados. En

dicha tabla se puede apreciar cmo si bien no se da ningn cambio en
cuanto al nmero de cigarros consumidos, s que se da una mejora en los
hbitos dietticos y de ejercicio fsico. Asimismo, se da una significativa
reduccin de raciones de grasas saturadas durante la semana y un
incremento de consumo de frutas y verduras.

Tabla 3 Evolucin de hbitos entre el ingreso y al alta

Medi D.T Dif Superio Inferio

t sig.
a . media r r

Nmero de cigarrillos I 15,7 3,3 0 -1,4 1,4 0 1

Nmero de cigarrillos
A 15,7 3,3

- 0,000
Hbito dieta I 6,8 1,4 -1,6 -2,2 -1,0 5,4 0
Hbito dieta A 8,5 1,0

-
Hbito ejercicio I 7,9 1,9 -0,9 -1,7 -0,1 2,4 0,025
Hbito ejercicio A 8,8 1,0

Das/semana ejercicio -
I 2,6 2,2 -0,8 -1,8 0,3 1,5 0,14
Das/semana ejercicio
A 3,4 2,2

Raciones grasas I 11,8 7,0 1,9 0,8 3,1 3,5 0,02

Raciones grasas A 9,8 5,1

-
Raciones verduras I 8 4,0 -2,2 -3,7 -0,7 3,0 0,007
Raciones verduras A 10,2 4,8
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DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Los datos que se reflejan en el anterior epgrafe muestran un buen

nivel de cumplimiento de los objetivos que se proponan en el inicio de este
trabajo. Los resultados pre- post de los cuestionarios que se adjuntan en los
anexos sobre los hbitos de dieta y ejercicio, sealan una mejora
significativa en cuanto al nivel de conocimientos que estos pacientes tenan
antes y despus del desarrollo del programa psicoeducativo.

Resulta muy interesante comprobar que esta mejora en el nivel de

conocimientos sobre alimentacin saludable se traduce conductualmente en
un cambio en cuanto a los hbitos alimenticios, tanto en la variable de
raciones de grasas ingeridas (que disminuye significativamente despus de
la implementacin del grupo), as como en el aumento, tambin significativo,
de la racin de verduras que estos pacientes consumen despus de
participar en el grupo. No se produce sin embargo un cambio en el consumo
de tabaco pre-post, y el objetivado en cuanto a das a la semana de ejercicio
fsico, ste no puede considerarse significativo.

La evolucin de las variables mdicas desde el ingreso al alta no

muestra variaciones de inters, salvo un ligero aumento de peso a lo largo
del ingreso. Respecto a este aumento de peso es necesario sealar que los
antipsicticos tpicos o atpicos se asocian con un aumento de peso, como ya
hemos visto en los antecedentes. Todos los pacientes que han participado
en el grupo estn en un proceso de introduccin de un antipsictico nuevo o
bien incrementando la dosis del mismo. Sera necesario valorar en otro
estudio si la participacin en el grupo incide en un menor aumento de peso
que la pertenencia a un grupo control.

Los resultados del presente estudio piloto animan claramente a

continuar en la lnea de la intervencin psicoeducativa en hbitos de vida
saludable, dado el alto riesgo de complicaciones fsicas que presenta la
poblacin diana.

Sera interesante disear programas de mayor duracin, que

muestren si las variables mdicas, en un plazo de tiempo ms amplio,
muestran diferencias relevantes.

Por otra parte, el aumento de la muestra sera otro elemento

fundamental para la valoracin ms precisa de estas intervenciones, y de las
variables de la misma que inciden en los resultados. En este sentido, el
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recurso en el que se ha desarrollado este proyecto, por el nmero de plazas

con las que cuenta y por tanto el nmero de personas que tienen acceso a
la participacin en el grupo, presenta una limitacin evidente.

Datos como los obtenidos en este estudio justifican la implantacin

de programas de esta naturaleza en recursos no suprasectoriales, tales
como Centros de Salud Mental o Centros de Atencin Primaria. De esta
manera se obtendra una visin ms amplia (cuantitativa y cualitativa), as
como unas intervenciones ms prolongadas, no limitadas a la estancia en un
recurso como un Hospital de Da Psiquitrico.

Una intervencin en esta lnea permitira explorar la influencia que

variables tales como el tipo de medicacin prescrita, los aos de evolucin
de enfermedad o el diagnstico pueden ejercer en los hbitos de vida de los
pacientes, en los parmetros fsicos a ellos asociados, y en el beneficio que
diferentes grupos de pacientes pueden obtener de intervenciones de tipo
psicoeducativo como la desarrollada en este estudio.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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ESQUIZOFRENIA EN UN HOSPITAL DE DA PSIQUITRICO

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ANEXOS
Anexo 1: valoracin ingreso
1- Paciente: Fecha
de nacimiento:
2- Fecha de ingreso:
3- Nivel educativo (B-M-A)
4- Diagnstico (CIE-10):
5- Aos de evolucin de la enfermedad:
6- Nmero de ingresos en UHP y HD:
7- Antecedentes familiares:
8- Neurolpticos y dosis:
9- Peso: Talla:
10- IMC:
11- Permetro abd.(cm):
12- T/A:
Pulso:
Perfil lipdico y glucemia en ayunas (analtica). Hacer da:
13- Cigarrillos/da:
14- Consumo de otros txicos:
15- Habito diettico: Hacer un registro diario
16- Cuestionario de alimentacin. Realizado da:
17- Habito de ejercicio: Hacer registro diario
18- Cuestionario de ejercicio: Realizado da:

ANEXO 2: CUESTIONARIO ALIMENTACION

FECHA:
1-Qu enfermedades se asocian a un exceso de peso?
a) Diabetes
b) Hipertensin arterial
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c) Niveles altos de colesterol

d) Todas las anteriores
2-Cuantas raciones de fruta y verdura necesitamos al da?
a) 1
b) 2
c) 4 ms.
3-Cuantas raciones de carne pescado necesitamos al da?
a) 1
b) 2
c) 4 ms
4-Por qu es importante la fibra?
a) Reduce los niveles de colesterol
b) Alivia de forma natural el estreimiento
c) Produce sensacin de saciedad
d) Todo lo anterior
5-Comer rpido es ms sano porque te sacias antes y as comes
menos.
a) Verdadero
b) Falso
6-Hay que eliminar toda la grasa de la dieta.
a) Verdadero
b) Falso
7-Las grasa saturadas son muy sanas.
a) Verdadero
b) Falso
8- El agua es importante en la dieta.
a) Verdadero
b) Falso
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9-Cul de estos alimentos es rico en sal?

a) Frutas
b) Verduras
c) Leche
d) Carnes procesadas
10-Qu contiene ms caloras?
a) Las grasas
b) Los hidratos de carbono
c) Las protenas
11-Los alimentos fritos aaden caloras necesarias en la dieta:
a) Verdadero
b) Falso
12-Cocinar al vapor:
a) Conserva mejor las vitaminas y minerales
b) Disminuye el aporte calrico
c) Todo lo anterior
13-El exceso de sal en la dieta puede provocar hipertensin
arterial.
a) Verdadero
b) Falso
14- Las grasas saturadas pueden generar un nivel alto de
colesterol.
a) Verdadero
b) Falso
15-Cul de las siguientes se considera una racin de lcteos?
a) 200 cc de leche
b) 30 gr de queso de Burgos
c) 1 yogur
d) Todo lo anterior
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16-Cul es la cantidad de agua que se recomienda beber al da?

a) La que a uno le apetezca
b) 8 vasos
c) 14 vasos
17-La fibra puede hacer que te sientas lleno sin comer en exceso.
a) Verdadero
b) Falso
18-El caf y el alcohol son buena fuente de lquidos.
a) Verdadero
b) Falso
19-La leche desnatada contiene la misma cantidad de calcio que la
leche entera.
a) Verdadero
b) Falso
20-Es sano comer por lo menos un huevo al da.
a) Verdadero
b) Falso

ANEXO 3: CUESTIONARIO EJERCICIO FISICO

1. Beneficios del ejercicio fsico:
a. Disminuye la tendencia a la depresin
b. Ayuda a corregir los trastornos del sueo
c. Mejorar el tono muscular
d. Todo lo anterior
2. Si usted ha estado comiendo en exceso o no ha practicado ejercicio
con regularidad, puede tener problemas de peso (verdadero o
falso).
3. El ejercicio favorece la prdida de peso:
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a. Permitindole tomar alimentos con mucha grasa para

quemar luego esa grasa
b. Ayudndole a perder peso muy rpidamente
c. Quemando caloras
d. Todo lo anterior
4. La mayora de los expertos opina que se debe practicar ejercicio:
a. Durante 10 minutos, 2-3 veces a la semana
b. Durante 20-30 minutos, 3-4 veces a la semana
c. Durante 30-60 minutos 1 vez a la semana
5. Cul de las siguientes es la mejor definicin de ejercicio aerbico?
a. Un grupo de personas que crearon ciertos ejercicios
b. Un grupo de ejercicios que no requiere un aumento de la
frecuencia cardiaca ni de la respiracin
c. Un grupo de personas que hace ejercicio
d. Un grupo de ejercicios que aumenta la frecuencia cardiaca
y el ritmo respiratorio durante un periodo de tiempo
continuo
6. Cules de estas son sugerencias vlidas para aumentar su nivel de
actividad?
a. Dejar el coche al final del aparcamiento
b. Caminar hasta la villavesa
c. Subir o bajar escaleras en lugar de usar el ascensor
d. Todo lo anterior
7. Cuales son los componentes de un programa de ejercicio:
a. Calentamiento, ejercicio, enfriamiento.
b. Ponerse el chndal y empezar el ejercicio.
c. Comer antes del ejercicio para tener energa.
8. Con el ejercicio aerbico conseguimos:
a. Perder peso
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b. Mejorar la forma fsica cardiovascular

c. A y B son ciertas
9. El ejercicio fsico ayuda a controlar los niveles de colesterol
(verdadero o falso)
10. Caminar es un ejercicio:
a. Demasiado suave para considerarlo ejercicio
b. Si se camina a ritmo rpido, se considera ejercicio
cardiovascular
c. Si de paso miramos las tiendas, es un ejercicio ms
completo.

ANEXO 4: VALORACION ALTA

19- Paciente:
20- Fecha de ingreso:
21- Neurolpticos y dosis:
22- Peso:
23- IMC:
24- Permetro abd.(cm):
25- T/A:
Pulso:
Perfil lipdico y glucemia en ayunas (analtica). Hacer da:
26- Cigarrillos/da:
27- Consumo de otros txicos:
28- Habito diettico: Pasar cuestionario. Realizado da:
29- Hbito de ejercicio : Pasar cuestionario. Realizado da: