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Acta Otorrinolaringol Esp. 2014;65(4):225---230

www.elsevier.es/otorrino

ARTCULO ORIGINAL

Etiologa y tratamiento de la parlisis larngea:

estudio retrospectivo de 108 pacientes
Carolina Bothe , Montserrat Lpez, Miquel Quer, Xavier Len, Jacinto Garca y Joan Lop

Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espana

Recibido el 20 de agosto de 2013; aceptado el 9 de febrero de 2014

Disponible en Internet el 27 de abril de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen

Parlisis cuerda Objetivos: Revisar la etiologa y el tratamiento de la parlisis larngea de los pacientes atendi-
vocal; dos en nuestro centro y describir las opciones teraputicas disponibles.
Tiroplastia; Mtodos: Revisin retrospectiva de las historias clnicas de 108 pacientes diagnosticados de
Inyeccin intracordal; parlisis gltica unilateral y bilateral entre el ano 2000 y el 2012, identificando la causa de la
Cordotoma parlisis y el tratamiento realizado.
Resultados: De los 108 casos analizados, el 70% presentaron inmovilidad gltica unilateral y
el 30% bilateral. La etiologa ms frecuente en ambos casos fue la traumtica representada
principalmente por lesin quirrgica, seguida de la tumoral en parlisis unilaterales y de cau-
sas mdicas en parlisis bilaterales. La mitad de los pacientes con inmovilidad unilateral (38)
fueron tratados con ciruga consistente en una tiroplastia de medializacin. El tratamiento de
la inmovilidad gltica bilateral consisti en traqueotoma en pacientes con compromiso venti-
latorio (40%). Se propuso ampliar el paso areo en 9 pacientes (27%), efectuando cordotoma
en la mayora de los casos.
Conclusiones: La etiologa de nuestros pacientes es similar a la descrita en la literatura. En las
parlisis unilaterales consideramos que la tiroplastia de medializacin es el procedimiento de
eleccin. En las bilaterales, una vez que se ha asegurado la permeabilidad de la va area se
puede plantear cordotoma en determinados pacientes.
2013 Elsevier Espana, S.L. y Sociedad Espanola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-
Facial. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Aetiology and treatment of vocal fold paralysis: retrospective study of 108 patients
Vocal fold paralysis;
Thyroplasty; Abstract
Vocal fold injection; Objectives: To review the aetiology and treatment of laryngeal paralysis diagnosed at our
Cordectomy hospital and to describe the available therapeutic options.
Methods: Retrospective review of medical records of 108 patients diagnosed with unilateral
and bilateral vocal fold paralysis between 2000 and 2012, identifying the cause of paralysis and
its treatment.
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: cbothe@santpau.cat (C. Bothe).

http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2014.02.003
0001-6519/ 2013 Elsevier Espana, S.L. y Sociedad Espanola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial. Todos los derechos reserva-
dos.
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226 C. Bothe et al

Results: Of the 108 cases analysed, 70% had unilateral vocal fold immobility and 30% bila-
teral immobility. The most frequent aetiology in both cases was trauma (represented mainly
by surgical injury), followed by tumours in unilateral paralysis and medical causes in bilateral
paralysis. Half of the patients with unilateral paralysis (38) were treated surgically, with media-
lization thyroplasty. In bilateral vocal fold immobility, the treatment consisted of tracheostomy
in patients with threatened airway (40%). We planned to widen the air passage in 9 patients
(27%), performing cordectomy in most of them.
Conclusions: The aetiology observed in our patients is similar to that described in the literature.
In cases of unilateral vocal fold paralysis, we believe thyroplasty is the procedure of choice. In
bilateral paralysis, it is possible to perform cordectomy in selected patients once the airway
has been secured.
2013 Elsevier Espana, S.L. y Sociedad Espanola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-
Facial. All rights reserved.

Introduccin En los casos de inmovilidad gltica unilateral, la con-

La parlisis de cuerda vocal se define como la prdida de
movilidad del pliegue vocal verdadero secundario a la dis-
rupcin en la inervacin motora de la laringe. Se debe
diferenciar de la fijacin producida por infiltracin de la
musculatura o anquilosis de la articulacin cricoaritenoidea.
La laringe es un rgano especializado que regula el flujo
de aire durante la respiracin, deglucin y fonacin. Estas
funciones dependen de la habilidad de modificar la posi-
cin de las cuerdas vocales; si existe incompetencia gltica,
se presentarn sntomas como disfona, voz fona o espi-
rada, aspiracin, disfagia y disnea. La clnica depender de
si la lesin es unilateral o bilateral, del nivel de afecta-
cin nerviosa y de la posicin final que adopten las cuerdas
vocales1---3 .
Las causas de esta patologa pueden agruparse en cua-
tro grupos: neoplasia (por compresin/infiltracin del nervio
vago o recurrente), traumtica (quirrgica o no quirr-
gica), secundaria a enfermedad neurolgica o sistmica, e
idioptica2 .
La actitud teraputica va desde el manejo expectante
(observacin), la rehabilitacin logopdica, hasta diferentes
tcnicas quirrgicas. La decisin del tratamiento depender
del contexto clnico de cada paciente.
El presente estudio tiene como objetivo revisar las causas
y el manejo teraputico realizado en los pacientes visitados
en nuestro centro en los ltimos 10 anos.
ducta adoptada fue observacin con o sin rehabilitacin
logopdica durante los primeros 6 a 12 meses, proponiendo
tratamiento quirrgico a aquellos con falta de compensa-
cin clnica (aspiracin y/o mala calidad de voz). La ciruga
ms realizada fue la tiroplastia tipo I y con mucha menor
frecuencia la inyeccin intracordal. La tiroplastia se realiz
bajo anestesia local con sedacin superficial en la mayora
de los casos, excepto en quienes se haba efectuado durante
el mismo acto quirrgico una intervencin que comprometa
la integridad del nervio vago o recurrente (exresis de para-
gangliomas vagales o tumores cervicales con infiltracin del
nervio recurrente) en los que la ciruga se realiz bajo anes-
tesia general. La tcnica realizada en nuestro centro es la
descrita en la literatura para la tiroplastia tipo I, con crea-
cin de una ventana en el cartlago tiroides y colocacin de
prtesis de Montgomery segn indicaciones del fabricante.
Los casos de inyeccin intracordal fueron ejecutados bajo
anestesia general.
En las parlisis bilaterales el objetivo inicial del tra-
tamiento fue asegurar la permeabilidad de la va area,
realizando traqueotoma en pacientes con limitacin de
la ventilacin y controles peridicos en casos de toleran-
cia a la inmovilidad bilateral. Se ofreci cordotoma para
ampliar el paso areo en determinados pacientes. Dicho pro-
cedimiento se realiz por va endoscpica bajo anestesia
general.

Material y mtodos
Realizamos una revisin retrospectiva de 108 pacientes diag-
nosticados de parlisis gltica en nuestro servicio durante
el periodo de enero de 2000 a febrero de 2012. A pesar
de no disponer de un registro sistematizado de los pacien-
tes con dicha patologa, recopilamos los datos de aquellos
con informacin disponible a travs de la historia clnica
electrnica. Excluimos los casos de inmovilidad derivada
de afectacin tumoral de laringe o hipofaringe. Revisamos
datos epidemiolgicos de las parlisis unilaterales y bilate-
rales, y enfocamos el anlisis al grupo de pacientes tratados
quirrgicamente, describiendo las tcnicas utilizadas y los
resultados postoperatorios.
Resultados
Etiologa
De los 108 pacientes analizados, 75 (69,44%) presentaron
parlisis gltica unilateral y 33 (30,55%) bilateral.
La parlisis unilateral fue ligeramente ms frecuente
en mujeres (54%) y la cuerda vocal ms comprometida
fue la izquierda (50 casos, correspondiente al 67%). La
principal etiologa de inmovilidad unilateral fue la traum-
tica (45,33%), siendo la lesin quirrgica por tiroidectoma
la ms frecuente (10 casos), seguida de ciruga car-
diaca/artica/carotdea (7 casos), neumectoma y otras
cirugas torcicas (5 casos), y con menor frecuencia: esofa-
guectoma, vaciamiento cervical, exresis de meningioma,
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Etiologa y tratamiento de la parlisis larngea: estudio retrospectivo de 108 pacientes 227

Tabla 1 Etiologa de parlisis larngea Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Etiologa de la parlisis larngea Unilateral Bilateral
Traumtica 34 (45,33%) 16 (48,48%)
Traumtica quirrgica
Tiroidectoma 10 13
Ciruga cardiaca - artica --- carotdea 7
Ciruga torcica --- neumectoma 5
Esofaguectoma 2
Vaciamiento cervical 2 1
Exresis meningioma 2
Hernia discal 1
Paratiroidectoma 1
Traumtica no quirrgica
Intubacin orotraqueal 3 2
Arma de fuego 1
Tumoral 30 (40%) 4 (12,12%)
Tumores benignos
Paraganglioma vagal 9
Paraganglioma yugular 3
Paraganglioma carotdeo 1
Neurinoma 4
Tumores malignos:
Neoplasia pulmn 6 1
Neoplasia esfago 3 2
Neoplasia mediastnica 3 1
Neoplasia tiroides 1
Mdica 6 (8%) 9 (27,27%)
Granulomatosa (sarcoidosis, tuberculosis) 3 1
Neurolgica 2 4
Otras 1 4
Idioptica 5 (6,66%) 4 (12,12%)
Total 75 33

hernia discal y paratiroidectoma. Encontramos tres casos

Tabla 2 Etiologa de parlisis larngea unilateral por lesin
de parlisis unilateral postintubacin orotraqueal y una por
del dcimo par craneal
arma de fuego (tabla 1). El siguiente grupo etiolgico en fre-
cuencia fue el tumoral (40%), dividido en tumores benignos: Etiologa parlisis del X par N casos
paragangliomas y neurinomas del X par, y tumores malignos Paragangliomas 13
extralarngeos: neoplasia de pulmn (6 casos), esfago (3 Ciruga de meningioma 2
casos), mediastnica (3 casos) y tiroides (un caso). Las causas Ciruga de Schwannoma en agujero 1
mdicas fueron las menos frecuentes (8%): 2 casos de sar- rasgado posterior
coidosis, un caso de tuberculosis pulmonar, 2 casos de enfer- Ciruga de Schwannoma cervical 1
medad neurolgica y un aneurisma artico. Finalmente, la Neurofibromatosis 2
etiologa idioptica fue observada en 5 pacientes (6,66%). Sndrome de Wallenberg 1
De los casos de parlisis gltica unilateral, 53 fueron oca- Encefalitis 1
sionados por lesin del nervio recurrente (70%) y 22 por Traumtica (herida por arma de fuego) 1
lesin del nervio vago (30%). En la tabla 2 se presentan las Total 22
causas de lesin del dcimo par craneal.
Las parlisis bilaterales fueron ligeramente ms frecuen-
tes en varones (55%). La principal causa de estas fue la
lesin traumtica presentada en un 48,48% (16 pacientes),
la mayora de los casos postiroidectoma. La siguiente en Tratamiento de la parlisis larngea unilateral
frecuencia fue la etiologa mdica (27,27%; 9 pacientes),
destacando 4 parlisis neurolgicas y una sarcoidosis. Final- Para la revisin del tratamiento de las parlisis larngeas
mente, 4 casos de tumores malignos extralarngeos (12,12%) unilaterales dividimos a los pacientes en dos grupos: lesin
y 4 de causa idioptica (12,12%). del nervio recurrente y lesin del nervio vago.
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De los 53 pacientes con parlisis por lesin del nervio
larngeo recurrente, 24 fueron tratados mediante ciruga
que consisti en una tiroplastia de medializacin. En uno de
ellos se asoci inyeccin intracordal con Vox Implant en
otro tiempo quirrgico. Se valor el resultado postoperato-
rio al mes de la intervencin, calificndolo subjetivamente
como satisfactorio o no satisfactorio en funcin de la presen-
cia o no de aspiraciones y la calidad de la voz. Se obtuvieron
resultados satisfactorios en todos los casos excepto en un
paciente que persisti con fuga gltica; este defecto fue
corregido mediante inyeccin de Vox Implant presentando
mejora clnica. Los 29 pacientes con parlisis larngea uni-
lateral por afectacin del nervio recurrente que no fueron
operados, siguieron controles y algunos realizaron rehabili-
tacin logopdica.
Veintids pacientes presentaron parlisis gltica por
afectacin del nervio vago, 14 fueron tratados mediante
tiroplastia tipo I (11 paragangliomas, 2 neurinomas del X
par craneal, un caso postexresis de meningioma) y en uno
de estos pacientes se asoci inyeccin de grasa intracor-
dal en otro tiempo quirrgico. En 2 casos la complejidad de
la clnica llev a que se optara por realizar traqueotoma
(un paciente con meningioma y otro con neurofibromatosis
tipo 2). Los 6 pacientes restantes no fueron interveni-
dos.
Se encontraron dos casos de resultado postoperatorio
insatisfactorio entre los pacientes con parlisis vagal:
uno de ellos por extrusin endolarngea de la prtesis
de Montgomery y otro por parlisis farngea asociada en
quien persisti la aspiracin. En el primer caso se retir
la prtesis bajo anestesia local y en el segundo se realiz
faringuectoma parcial de exclusin.
Tratamiento de la parlisis larngea bilateral
El tratamiento de la inmovilidad gltica bilateral consisti
en la realizacin de traqueotoma de urgencia en pacien-
tes con disnea y paso gltico insuficiente (13 casos, 39,4%)
y observacin en quienes toleraban la parlisis sin limita-
cin importante de la ventilacin (20 casos, 60,6%). De los
13 pacientes portadores de traqueotoma, 6 fueron decanu-
lados y 7 mantuvieron la traqueotoma.
En controles posteriores se propuso ampliar el paso areo
en 9 pacientes, 8 de ellos no haban precisado traqueoto-
ma. Se realizaron 10 procedimientos en los 9 pacientes:
en 7 casos se efectu cordotoma aislada (en 5 pacientes
de manera unilateral y en 2 bilateral), en un paciente se
realiz una aritenoidectoma y en otro paciente se realiza-
ron dos intervenciones quirrgicas: una aritenoidectoma y
posteriormente una cordotoma.
De los pacientes sometidos a cordotoma, el resultado
postquirrgico fue satisfactorio en 6 casos ya que presenta-
ron mejora de la disnea con aceptable calidad de voz. En
2 pacientes el resultado no fue del todo satisfactorio por-
que a pesar de mejorar la disnea, la voz resultante fue poco
potente. Se observ un caso de complicacin postoperatoria
por edema en la zona de la cordotoma que hizo necesaria la
realizacin de una traqueotoma a las 48 horas de la ciruga.
En los dos casos de aritenoidectoma, el resultado no fue
satisfactorio pues la voz resultante fue poco potente y uno
de ellos present aspiraciones.
C. Bothe et al
Discusin
En los ltimos anos la etiologa de las parlisis larn-
geas ha permanecido estable, encontrando como causas
ms frecuentes de las parlisis unilaterales, las neopla-
sias extralarngeas avanzadas (cncer de pulmn, neoplasias
mediastnicas) y la lesin quirrgica3---5 . Esta ltima, es tam-
bin la principal causa de las parlisis bilaterales6 . Dicha
distribucin es similar a la observada en nuestra serie de
pacientes, donde la principal etiologa fue la quirrgica,
seguida de cerca por los tumores extralarngeos. Al com-
parar estos resultados con los publicados en nuestro centro
en el ano 2001 por Len et al.7 , observamos una disminucin
en el porcentaje de causa idioptica en las parlisis unila-
terales (29% en el estudio de 2001 vs al 6% en la presente
revisin). Es probable que la reduccin de las parlisis idio-
pticas se deba al estudio ms exhaustivo que se realiza en
la actualidad mediante pruebas de imagen cervico-torcicas
y de base de crneo.
Parlisis larngea unilateral
En las parlisis unilaterales, la cuerda vocal izquierda es la
ms frecuentemente afectada, hecho que se explica por el
mayor recorrido del nervio recurrente izquierdo y su propen-
sin a lesionarse por patologa mediastnica y pulmonar7 . En
nuestra casustica observamos inmovilidad de pliegue vocal
izquierdo en un 67% de los pacientes.
Las parlisis larngeas unilaterales pueden evolucionar
de 3 maneras: recuperacin espontnea de la movili-
dad, ausencia de recuperacin pero compensacin por
la cuerda contralateral o ausencia de recuperacin y de
compensacin con parlisis flcida2 . La probabilidad de
recuperacin depende en gran parte de la etiologa, exis-
tiendo buen pronstico en la parlisis recurrencial idioptica
o por lesin quirrgica y peor pronstico en los tumores
extralarngeos7 .
Es posible que ocurra reinervacin espontnea del plie-
gue vocal, sin embargo, habitualmente no se consigue
recuperar el movimiento debido a las sincinesias resultan-
tes de la inervacin no selectiva de msculos aductores y
abductores de la larnge1 . La inervacin obtenida es debida
a la existencia de anastomosis entre los nervios larngeos
(recurrente, larngeo interno y externo). La variabilidad en
las anastomosis nerviosas explicara las diferentes posicio-
nes que adopta el pliegue vocal8---10 .
Es frecuente observar pacientes que no recuperan movi-
lidad, pero obtienen compensacin mediante aduccin del
pliegue vocal contralateral. Para algunos autores la reha-
bilitacin logopdica es una herramienta til en todos los
pacientes con disfona1 y evita en ciertos casos la necesi-
dad de tratamiento quirrgico. Galcern et al. encontraron
que un 75% de pacientes con parlisis larngea unilate-
ral consiguieron una recuperacin satisfactoria mediante
rehabilitacin logopdica, la mayora de los casos por com-
pensacin gltica adecuada ms que por recuperacin de la
movilidad11 . Los ejercicios de rehabilitacin estn destina-
dos a controlar la respiracin adecuadamente y a evitar una
compensacin supragltica hipertnica que pudiese compro-
meter el resultado de la ciruga de medializacin en caso de
ser necesaria1 .
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Etiologa y tratamiento de la parlisis larngea: estudio retrospectivo de 108 pacientes
Dada la posibilidad de recuperacin espontnea o
compensacin, en los casos con poca sintomatologa se
recomienda esperar alrededor de un ano antes de realizar
intervenciones quirrgicas no reversibles1,2 . Si durante este
periodo, los sntomas son de intensidad moderada-severa
se pueden inyectar sustancias reabsorbibles para colocar la
cuerda en una posicin ms favorable2 .
Si se opta por la ciruga, las intervenciones disponi-
bles son la medializacin (mediante inyeccin o tiroplastia),
aduccin del aritenoides, aritenopexia12 y reinervacin.
La laringoplastia por inyeccin, es una tcnica que con-
siste en inyectar una sustancia en el espacio paragltico o
en la porcin lateral del msculo tiroaritenoideo con el fin
de medializar el pliegue vocal13,14 . A lo largo de los anos se
han usado diversos materiales absorbibles y no absorbibles.
Dentro de los materiales absorbibles se encuentra la
grasa autloga, el cido hialurnico, el colgeno y el gel-
foam. Su tiempo de absorcin es variable, encontrndose
alrededor de los 6 meses1,2 . El efecto transitorio sobre la
posicin de la cuerda vocal observado con el uso de estos
materiales es un inconveniente si se trata de parlisis per-
manentes, pues se requiere de inyecciones repetidas u otras
tcnicas para corregir la incompetencia gltica. Por otro
lado, en pacientes que recuperan la movilidad del pliegue
vocal, es beneficioso que el material se absorba.
Yung K et al. compararon la probabilidad de requerir tiro-
plastia definitiva entre los pacientes tratados con inyeccin
de sustancias para medializacin temporal y los pacientes
manejados con medidas conservadoras, encontrando que el
primer grupo tiene una tasa significativamente menor de
intervencin quirrgica permanente2 . Por su parte, el estu-
dio de Laccourreye et al. concluye que aunque la inyeccin
de grasa es un procedimiento seguro y til, la imposibili-
dad de predecir la cantidad de material que se reabsorbe
y la duracin de los resultados, los lleva a optar en la
mayora de los casos por la tiroplastia de medializacin. La
inyeccin la reservan para pacientes con alta sospecha de
recuperacin15 .
Las otras sustancias disponibles para inyectar en el plie-
gue vocal son irreabsorbibles, tales como el tefln, la
silicona, los bioplsticos y la hidroxiapatita clcica. El uso
de estos materiales puede generar complicaciones en un
porcentaje de casos, incluyendo migracin del material,
reaccin a cuerpo extrano, formacin de granulomas (pro-
pio del tefln) e hipersensibilidad. Lo anterior ha llevado a
que varios de ellos estn en desuso13,14,16 .
En los ltimos anos se han introducido en el mercado bio-
plsticos como el Vox Implant o polimetilsiloxane. Se trata
de un material con propiedades viscoelsticas adecuadas y
buena biocompatibilidad16 . Turner et al. encontraron que 32
de 39 pacientes tratados mediante medializacin endosc-
pica con Vox Implant presentaron resultados satisfactorios
con diferencia significativa en el ndice de discapacidad
vocal (VHI-10) pre y postratamiento, adicionalmente quie-
nes presentaban trastorno de la deglucin obtuvieron una
videofluoroscopia normal postintervencin17 .
La inyeccin intracordal de materiales absorbibles o
irreabsorbibles se puede realizar por va transoral o percu-
tnea, y por esta ltima va ofrece la ventaja de poderse
aplicar en paciente despierto y en mbito ambulatorio14 . La
inyeccin debe realizarse con precisin para evitar irregu-
laridades en la superficie de la cuerda vocal.
229
La tiroplastia de medializacin es otra de las tcnicas
disponibles para conseguir el cierre gltico. Fue descrita por
primera vez en 1974 por Isshiki et al. y revolucion el manejo
de la parlisis larngea; a partir de entonces se han realizado
pequenas variaciones en la tcnica consiguiendo que hoy en
da sea considerada como tratamiento de eleccin en las
parlisis unilaterales4,13 .
Para mejorar la fuga gltica posterior resulta til modi-
ficar la posicin del aritenoides, esto se consigue mediante
aduccin del mismo (rotacin anterior y medial), mediante
aritenopexia o a travs de tiroplastia con colgajo posterior4 .
Las complicaciones asociadas a la tiroplastia incluyen
edema de va area, hemorragia, hematoma, lesin de seno
piriforme, extrusin de la prtesis e infeccin de la herida.
En general son poco frecuentes, alrededor del 14%4,5 . En
nuestro estudio solo observamos una complicacin consis-
tente en migracin de la prtesis.
En pacientes con parlisis vocal unilateral secundaria a
enfermedad maligna extralarngea avanzada, existe con-
troversia sobre cul es el procedimiento ms adecuado y
seguro. Algunos autores prefieren la inyeccin intracordal y
no justifican la realizacin de tiroplastia por la corta expec-
tativa de vida de estos pacientes. Morrissey et al. plantean
que en dicha poblacin, la tiroplastia es un procedimiento
seguro y una excelente modalidad de paliacin3 . En su estu-
dio, la supervivencia promedio en estos pacientes fue de
608 das (20 meses) desde la fecha de la tiroplastia hasta la
defuncin o fin del periodo de seguimiento. Consideran que
la tiroplastia es un procedimiento efectivo que se realiza en
un solo tiempo y consigue mejorar la comunicacin y calidad
de vida de los pacientes oncolgicos a la vez que dismi-
nuye los trastornos de deglucin y aspiracin, minimizando
la morbilidad3 .
Parlisis larngea bilateral
En la parlisis gltica bilateral, la voz es de buena calidad
mientras que la permeabilidad de la va area se ve amena-
zada por la posicin paramediana de ambos pliegues vocales
(en caso de parlisis recurrencial). Un alto porcentaje de
pacientes requiere traqueotoma de urgencia. Es posible
realizar intervenciones posteriormente para mejorar el paso
gltico, lateralizando una o ambas cuerdas vocales, hecho
que repercute de forma negativa sobre la calidad de la voz1 .
Esta situacin lleva al paciente a decidir entre una buena
calidad vocal pero con una traqueotoma o a la integridad
de la va area con voz ms fona.
Los procedimientos quirrgicos ms realizados en la
parlisis bilateral en aduccin son la cordotoma y la
aritenoidectoma endoscpica laser1 . Tambin es posible
realizar suturas que aseguren la lateralizacin (cordopexias)
y abordajes externos o mixtos (aritenoidectoma o aritenoi-
dopexia).
La cordotoma consiste en seccionar la pars membranosa
de la glotis a nivel de la apfisis vocal, permitiendo restau-
rar la permeabilidad gltica con una menor alteracin de
la calidad vocal y menor riesgo de aspiraciones7 . Sus com-
plicaciones potenciales incluyen formacin de granuloma,
cicatriz o condritis1,18 . La reseccin del aritenoides asociada
o no a sutura de lateralizacin es otra manera de solventar
la falta de espacio gltico. Actualmente se prefiere la va
endoscpica con lser CO2 .
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Otra opcin descrita en casos de inmovilidad bilateral es
la inyeccin de toxina botulnica en el msculo cricotiroideo,
que tericamente disminuye la tensin del pliegue vocal con
la subsecuente lateralizacin y aumento de permeabilidad
gltica1 .
En nuestro centro se vienen realizando cordotomas con
mayor frecuencia en los ltimos anos debido a la ampliacin
del paso areo con menor afectacin en la voz. Es por ello
que la aritenoidectoma (tanto externa como endoscpica)
que anteriormente era la nica intervencin practicada
en nuestro servicio en parlisis bilateral en aduccin7 , ha
pasado a ser una intervencin de segunda eleccin.
Conclusiones
En el grupo de pacientes analizados destaca la etiologa
postquirrgica y la neoplsica como causa de inmovilidad
larngea. Nuestra propuesta es esperar un ano entre la
deteccin de la parlisis unilateral hasta la ciruga, excep-
tuando casos en que se prev que la parlisis es irreversible,
presencia de aspiracin importante o parlisis del nervio
vago. En estas situaciones el tratamiento se realiza de forma
precoz y tiende a ser ms agresivo. De hecho cuando sacrifi-
camos el nervio vago realizamos una tiroplastia en el mismo
acto quirrgico.
En la parlisis gltica unilateral, consideramos que la
tiroplastia de medializacin es el procedimiento de elec-
cin, en base a los resultados satisfactorios obtenidos a largo
plazo, la baja presencia de complicaciones y a su potencial
reversibilidad. Durante los ltimos 10 anos hemos disminuido
la realizacin de inyecciones intracordales con grasa y mate-
riales reabsorbibles por requerir aplicaciones repetidas. En
cuanto a los materiales irreabsorbibles, tenemos un caso de
Vox Implant con buen resultado al ano de seguimiento.
En caso de parlisis bilateral, el primer objetivo terapu-
tico es asegurar la permeabilidad de la va area, realizando
traqueotoma si es preciso. Para ampliar el paso gltico,
la cordotoma es la tcnica ms realizada en nuestro cen-
tro, pero se debe explicar al paciente la disminucin de la
calidad de la voz al ampliar el paso areo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
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