ENFERMERA PEDITRICA Y NEONATOLGICA 2

LIC. MAURA MUOZ

SEPSIS NEONATAL

LILIAN BORJA

MIREYA PILAMUNGA

SEXTO C
TEMA: PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN SEPSIS NEONATAL

OBJETIVO GENERAL

Desarrollar un caso clnico de sepsis neonatal mediante la recopilacin de datos

obtenidos en la Historia Clnica y la revisin bibliogrfica, para utilizar las
competencias de formacin y el Proceso de Atencin de Enfermera que permita
la curacin, el cuidado y la recuperacin del neonato.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Describir problemas y subproblemas de sepsis neonatal del recin nacido a

trmino.

Preparar el Proceso de Atencin de Enfermera integrando el modelo de

adaptacin para la recuperacin del neonato.

Proporcionar un entorno acorde a las necesidades del recin nacido

Integrar a los padres en la atencin del neonato para mejorar el vnculo afectivo
padres e hijo y su posterior desarrollo y crecimiento.
 CONCEPTUALIZACIN DEL CASO

MODO CRITERIO DE COMPONENTE RESULTADO

EVALUACION
ADAPTACIN Ingreso: 36.8C
TEMPERATURA Hospitalizacin: 36.2- 37.2

VALORACIN
DE LA TEST DE APGAR 9- 10
VITALIDAD

VALORACIN VALORACIN POR CAPURRO 37 semanas de gestacin

DE LA
MADUREZ
PESO Nacimiento: 2580 g
VALORACIN Ingreso a
ANTROPOMT neonatologa:3650g
RICA Peso al segundo dia de
hospitalizacin 3470 g
Peso al egreso 3650 g
TALLA 43.3 cm
PERMETRO CEFLICO 33.3 cm
PERMETRO ABDOMINAL 35.5cm
FSICO
FISIOLGICO
1. DATOS GENERALES DEL RN:
INFORMACIN Nombre: RN
GENERAL DEL Apellido: Patn Cayambe
NEONATO Sexo: Masculino

HCl: 134347

Fecha de nacimiento: 15/11/2014

Edad de ingreso 21 DIAS

06/12/2014
Fecha y Hora de ingreso:
ORH+
Grupo sanguneo
2. ANTECEDENTES DE LA HCL
MATERNA
Mara Flor
Nombre:
Cayambe Aucatoma
Apellido:
Indgena
Etnia
5
Control prenatal:
 Numero de Gestaciones: 4 gestaciones
Grupo Sanguneo: ORH +
Tipo de parto Cesara

Patologas presentadas durante la gestacin: Infeccin de vas

urinarias + leucorrea
SIGNOS VITALES Ingreso 50-70X1
FR Dia 2 103X1 -90 X1
EXMEN 60 X1 - 50 X1 egreso
FSICO 54 X1
FC 126 152 X1
SAT O2 I: 91% H:88- E:95-96%
CABEZA Normoceflica
FONTANELAS Normo tensas
PIEL:
Color Ictrico zona 1, 2
FOSAS NASALES Permeables
MUCOSAS ORALES Hmedas
CUELLO Simtrico, mvil
TRAX Simtrico
ABDOMEN: Distendido
Doloroso a la palpacin
Normal
OMBLIGO Simtricas
EXTREMIDADES Genitales masculinos
GENITALES normales
ANO Permeable
EXMEN Tono muscular Buen tono muscular
NEUROLGICO Reflejos primarios Presentes
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Taquipnea
FUNCIN DE Retraccin intercostal
OXIGENACIN APORTE DE OXGENO: litros 6 L X1, 3 L X1 O2
lateralizado
MTODO Hood
Lateralizado
DIFICULTAD RESPIRATORIA (DOWNES) o 2/10 Dificultad
respiratoria leve
FUNCIN DE COLORACIN DE LA PIEL: Ictrico zona 1- 2
CIRCULACIN
ALIMENTACIN: NPO - parenteral
FUNCIN DE Enteral
NUTRICIN INGESTA DE CALORIAS 110 cal de leche materna
19.04 caloras
Total 129.04 cal
DEGLUCIN/ SUCCIN: Normal
AUSCULTACIN INTESTINAL: RHA disminuidos
ABDOMEN: Distendido
Doloroso a la palpacin
CALIDAD DE RESIDUO GSTRICO: Claro
CANTIDAD DE RESIDUO GSTRICO 2ml
HECES: Elimina
FUNCIN DE Balance hdrico: Ingesta: 230.8 ml
ELIMINACIN Control de ingesta y excreta Excreta: 234.5 ml
DE LQUIDOS
MEDIOS INVASIVOS Va perifrica
FUNCIN DE SOG
PROTECCIN HEMATOLGA
Linfocitos: 48% Linfocitosis
Leucocitos: 10200mm3 Leucocitosis
Segmentados 53% elevados

Plaquetas: 500.000 mm3 Trombositosis

Hcto: 42 % Normal

Hb: 15mg/dl Normal

Hiperbilirrubinemia
Bilirrubina de 12 mg-dl
OTROS
PCR Negativo
FUNCIN COLOR DE LA PIEL: Ictrica zona 1y 2
INTEGRIDAD
DE LA PIEL Y
TERMORREGU
LACIN
FUNCIN TAMIZAJE METABOLICO NEONATAL Realizado 21 das
ENDCRINA Y GLICEMIA: 94 mg/dl
REPRODUCTIV
A
FUNCIN DE ASEO: Primer da bao total
ACTIVIDAD Y Aseo parcial
DESCANSO RESPUESTA AL ESTMULO: Lumnico
ACTIVIDAD MOTORA: Irritabilidad
SENTIDOS VISIN: Pupilas reactivas a la luz
 DESEMPEO DE Nmero de hijo. 4
FUNCIONES/ROL Hijo valioso No
Gnero Masculino

Rol- Primario:
Hijo y Paciente
Das de hospitalizacin. 7 das
RELACIONES DE Sala en la que estuvo hospitalizado. Sala de infectados 6 das
INTERDEPENDENCI Ruptura del vnculo madre- hijo Si
A

TRATAMIENTO
TERAPEUTICO FARMACOLOGICO
Ingresa a sala de riesgo de infeccin 6 dias Ampicilina 175 mg IV c/12h 7 dias
Cuna + abrigo 7 dias Gentamicina 8.8 mg IV c/12h 7 dias
Control de SV c/3h (T, FR, FC, PA) Dextrosa en agua al 10% 93 ml + electrosol
NPO 1 da de K 1ml + electrosol Na 0.9ml IV c/12 h
Sonda oro gstrica abierta 2 das por 3 dias
Va perifrica 2 das Glucanato de calcio 87.5mg IV c/6h diluido
Dish ms cuidados 7 das en 10 ml para pasar en 10 min por 3 dias
 TRABAJO DE INVESTIGACIN

SEPSIS NEONATAL

invasin y proliferacin de bacterias,

Es un sndrome clnico de hongos o virus en el torrente sanguneo
enfermedad sistmica debido a la
del recin nacido (RN)

y
que
se

Manifiesta dentro de los primeros 28

das de vida.

FISIOPATOLOGIA

Se une al sistema
La sepsis comienza con
Empieza la liberacin retculo-endotelial e
la presencia de
de endotoxinas invaden el torrente
bacterias
sanguneo

Produciendo la Entra en contacto con

Afectando a todos los activacin celular esta el monocito a nivel
aparatos y sistemas del interaccin al verse sanguneo o con el
neonato. alterada provoca el macrfago a nivel
estado sptico. tisular.
 MANIFESTACIONES
CLNICAS

SISTEMA SISTEMA RESPIRATORIOS SISTEMA HEMATOLOGICOS

CARDIOCIRCULATORIOS

Palidez Dificultad respiratoria Ictericia

Cianosis Quejido respiratorio Leucocitosis

piel fra y moteada Aleteo respiratorio Trombocitosis

hipotensin Respiraciones irregulares

bradicardia o Taquipnea
taquicardia
Apnea

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA GASTROINTESTINAL SISTEMA RENAL METABLICO

CENTRAL

Letargia Mala succin Retencin de Hipoglucemia

lquidos
Hiporeflexia Mala tolerancia oral Hiperglucemia
Oliguria y anuria
Irritabilidad Vmitos Acidosis
Edema de los metablica
Convulsiones Abundante residuo
miembros
gstrico
hipotona inferiores
Diarrea

Distencin abdominal
 CAUSAS

Ruptura de
Presencia de Infeccin durante el membranas que dura
bacterias embarazo ms de 24 horas
antes del nacimiento.

Infeccin de tejidos Tener un catter

de la placenta y durante mucho Procedimientos
lquido amnitico tiempo en un vaso invasivos en UCI
(corioamnionitis). sanguneo.

Exposicin a
Inmadurez del microorganismos del
sistema inmune. tracto genital
materno.

CLASIFICACION
 Son causadas por grmenes localizados en el
canal genital materno y contaminan al feto
por va ascendente (progresando por el canal
SEPSIS DE
del parto hasta alcanzar el lquido amnitico)
TRANSMISIN
o por contacto directo del feto con
TEMPRANA
secreciones contaminadas al pasar por el
canal del parto; se presenta durante las
primeras 72h de vida posnatal.

Infeccin sistmica que se presenta despus

SEPSIS TARDA
de 72h. de edad posnatal, la fuente de
(INFECCIONES
infeccin es nosocomial, por lo cual se
ASOCIADAS A
conoce tambin como SN Intrahospitalaria
LA ATENCION
aunque menos frecuente puede ser adquirida
SANITARIA)
en la comunidad.

MODO DE TRANSMISIN
LAS SEPSIS DE TRANSMISIN

Microorganismos Debidas a
LAS SEPSIS NOSOCOMIALES,

LAS SEPSIS COMUNITARIAS

grmenes localizados en los microorganism

localizados en Servicios de os que
el canal genital Neonatologa que
son contaminan al
materno que RN en su
transportados al
contaminan al RN por el domicilio.
feto por va personal sanitario
ascendente (manos
VERTICAL

contaminadas),m
aterial de
diagnstico.
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES MATERNOS
1. Ruptura prematura de
membranas
mayor a 18 h.
2. Fiebre materna
3. Corioamnionitis
4. Colonizacin de
microorganismos del
tracto genital materno
5. Infeccin genito-urinario
materna en el
parto
6. Lquido amnitico ftido
7. Bacteriuria materna
FACTORES AMBIENTALES:
1. Prematurez
2. Procedimientos
FACTORES NEONATALES: invasivos
a. Intubacin endotraqueal
prolongada
1. Prematurez
b. Colocacin de catteres
2. Peso bajo al nacer intravasculares
3. Gnero masculino c. Nutricin parenteral
4. Apgar a los 5 minutos d. Drenajes pleurales
menor a 6
3. Hospitalizacin
prolongada
Hacinamiento hospitalario,
falta de espacio fsico.
 Hemocultiv
o

Clnica Uro cultivo

DIAGNOS
TICO

Examen y Recuento
cultivo de de
LCR plaquetas

Glicemia

TRATAMIENTO

Administracin de antibioticoterapia Ambiente trmico neutro

Ampicilina 50- 100 mg/kg/ QD Inmunoterapia

Gentamicina 50mg/kg/ C/12h Soporte ventilatorio: mantener una

ventilacin alveolar adecuada y una
Ceftriaxona 50 mg/kg
correcta oxigenacin tisular
Cefazolina
Exanguinotransfusin: se reponen
Metronidazol factores de la coagulacin e

Administracin de O2 inmunoglobulinas, se aportan hemates

que mejoran la oxigenacin de los tejidos
Administracin cuidadosa de lquidos y
y se eliminan productos txicos y
electrolitos
bacterianos.
 PROBLEMAS Y SUBPROBLEMAS
INFECCIN DE VAS
Riesgo de infeccin intrauterina
URINARIAS Y LEUCORREA

SEPSIS BACTERIANA

Presencia de bacterias que invaden el torrente sanguneo

Funcin oxigenacin Funcin nutricional F. Proteccin F. Tegumentario F. de actividad y Interdependencia

descanso

Taquipnea NPO parenteral Medios invasivos: va perifrica,

Ictericia zona 1 y 2 Irritabilidad Ruptura del
Retracciones SOG SOG
vnculo materno
intercostales Abdomen Linfocitosis 6 das de
Escala de downes Distendido Leucocitosis hospitalizacin
2/10 RHA disminuidos Segmentados elevados P: Deterioro del sueo
Trombositosis en la sala de
Perdida de peso infectados
P: Disminucin de la
funcin heptica
Problema: Inadecuado
P.: Desequilibrio P: Riesgo de infeccin excretora Deterioro del sueo r/c
intercambio gaseoso
nutricional P: Alteracin en el
P: Alteracin del S. Inmunolgico proceso patolgico m/p desempeo rol de hijo
nutricional
Disminucin de la irritabilidad
Dg. Inadecuado Riesgo de infeccin r/c presencia de funcin heptica
intercambio gaseoso Desequilibrio excretora r/c proceso
medios invasivos m/p Linfocitosis, Alteracin en el desempeo rol de
r/c con el sndrome de nutricional r/c infeccioso/sepsis m/p
hipoventilacin m/p Leucocitosis, segmentados hijo r/c hospitalizacin en la sala de
proceso patolgico p Ictericia en la zona 1
Taquipnea, elevados y Trombositosis y2 infectados m/p Ruptura del vnculo
m/p prdida de peso.
Retracciones
materno
intercostales. Alteracin del sistema inmunolgico r/c presencia de
microorganismos en el torrente sanguneo m/p Linfocitosis,
Leucocitosis, segmentados elevados y Trombocitosis
 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA
FUNCIN VALORACIN PROBLEMA DG DE ENFERMERA OBJETIVO INTERVENCIN FC
FUNCIN Taquipnea, Inadecuado Inadecuado intercambio Lograr un adecuado Control de signos vitales c/3h Valora las funciones bsicas del
OXIGENAC Retracciones intercambio gaseoso gaseoso r/c con el sndrome intercambio gaseoso organismo y en el RN con
IN intercostales. de hipoventilacin m/p sepsis suelen ser signos
Taquipnea, Retracciones Control de sat O2 especficos de infeccin
intercostales. bacteriana con inestabilidad de
la temperatura o alteraciones de
la FR (taquipnea)
Administracin de O2 a 6
El oxgeno suplementario
litros X1 por Hood
ayuda a cubrir las necesidades
de oxigeno del neonato
aliviando la dificultad
respiratoria
Valor escala de downes Permite valorar la dificultad
respiratoria identificar si es
leve, moderada y severa.
Colocar al neonato en
Es la posicin que permite un
posicin de rossier
mejor intercambio gaseoso y la
adecuada apertura de la vas
areas
Auscultar campos pulmonares
Permite auscultar ruidos
anormales y murmullo
vesicular.
 Mantener NPO, segn los Cuando la frecuencia
valores de la frecuencia respiratoria esta alterada existe
respiratoria riesgo de aspiracin
alimentaria debida al esfuerzo
respiratorio, por lo tanto si la
frecuencia respiratoria es >
80X1 se mantiene en NPO, si la
frecuencia respiratoria es > 60
a 79 X1requiere alimentacin
enteral, SOG
FUNCIN NPO Desequilibrio Desequilibrio nutricional r/c Lograr un aporte Valorar la distencin Se valora porque en la sepsis
NUTRICION
Alimentacin nutricional proceso patolgico m/p calrico adecuado abdominal. hay disfuncin de la motilidad
AL
Enteral prdida de peso. gastrointestinal.
Distensin Canalizacin de va perifrica Para administrar lquidos IV
abdominal prescritos
Dextrosa en agua al 10% 93
Ruidos Aporta caloras para las
ml + electrosol de K 1ml +
hidroaereos necesidades metablicas y
electrosol Na 0.9ml IV c/12 h
disminuidos suministra agua al organismo y
por 3 dias
Prdida de peso evitar con el electro sol de K y
Na, la retencin de lquidos
Glucanato de calcio 87.5mg
El gluconato de calcio favorece
IV c/6h diluido en 10 ml para
a la contractibilidad muscular y
pasar en 10 min por 3 dias)
evita la hipocalcemia, evita el
riesgo metablico lo que
 conlleva a la disminucin de
fosforo
Control de peso diario Es un indicador del crecimiento
ponderal
Control del permetro Para verificar si hay
abdominal QD alteraciones a nivel del
abdomen
FUNCIN Linfocitosis, Riesgo de infeccin Riesgo de infeccin r/c Disminuir el riesgo de Realizar el lavado de manos Elimina microorganismos de
PROTECCI
Leucocitosis presencia de medios infeccin antes y despus del manejo las manos y reduce la
N
,segmentados invasivos m/p Linfocitosis, del neonato. transmisin de infecciones
elevados y Leucocitosis ,segmentados nosocomiales.
Trombocitosis elevados y Trombocitosis Vigilar el sitio de puncin del El enrojecimiento, o la
catter. hinchazn indican una reaccin
local venosa y requiere la
retirada inmediata del catter.
Mantener limpia el rea de Evita la colonizacin de
insercin del catter. microrganismos.
Reduce el riesgo de lesin
Proteger la integridad de la cutnea, provocada por los
piel. esparadrapos.
Para evitar las infecciones y el
Cambiar el equipo de cmulo de residuos que puede
venoclisis, cada 72 horas. provocar un tromboembolismo.
 El control de temperatura
Controlar la temperatura corporal identifica cualquier
respuesta orgnica ante un
agente que puede producir un
proceso infeccioso.
Cambiar la sonda cada 72 Para evitar las infecciones y el
horas. cmulo de residuos que puede
provocar lesiones en el tracto
gastrointestinal.
Alteracin del sistema Alteracin del sistema Eliminar la infeccin Administracin de Los antibiticos son
inmunolgico inmunolgico r/c presencia Ampicilina 175 mg IV medicamentos potentes que
de microorganismos en el c/12h por 7 das combaten las infecciones
torrente sanguneo m/p Administrar Gentamicina bacterianas. Actan matando
Linfocitosis, Leucocitosis 8.8 mg IV c/12h por 7 das las bacterias o impidiendo que
,segmentados elevados y se reproduzcan.
Trombocitosis
FUNCIN Ictericia en la Incremento de Incremento de bilirrubina r/c Mantener los niveles Tener preparada una cuna con La fototerapia maneja la
zona 1 y 2
TEGUMENT bilirrubina proceso infeccioso m/p de bilirrubina fototerapia. hiperbilirrubinemia neonatal
ARIO Ictericia en la zona 1 y 2 normales para bajar los niveles de
bilirrubina.
Colocar al RN bajo la Es necesario cerrar y cubrir en
fototerapia protegiendo los forma adecuada los ojos de RN
ojos y los genitales. para prevenir la exposicin
excesiva a la luz.
 Vigilar la correcta posicin de Para evitar que impida la
las gafas respiracin normal, debido a su
colocacin en las fosas nasales.
Hacer cambios de posicin Permite la exposicin mxima
cada 2 horas para garantizar la cutnea del RN.
exposicin de la luz.
Hace referencia a la coloracin
Vigilar el Sndrome del nio
marrn griscea oscura que a
bronceado
veces presenta la piel, suero y
orina de los nios sometidos a
fototerapia.
Impide la proliferacin de
Cuidado y aseo de la piel
microorganismos que
favorecern al proceso
infeccioso.
Evita desequilibrio
Control de ingesta y excreta
hidroelectroltico debido a las
prdidas insensibles que
provoca la fototerapia
FUNCIN Irritabilidad Deterioro del sueo Deterioro del sueo r/c Estabilizar el patrn Brindar un ambiente tranquilo Un ambiente tranquilo incluye

DE proceso patolgico m/p de sueo la temperatura de 26 a 28 0C

ACTIVIDA irritabilidad Modificar la intensidad de la Evitar molestias o irritabilidad

luz en el neonato.
D Y
DESCANSO
 Agrupar actividades de Minimizar las manipulaciones
enfermera del recin nacido.
RELACIONE Ruptura del Alteracin en el Alteracin en el Fortalecer el vnculo Brindar apoyo emocional a la Brindar apoyo emocional es
S DE vnculo materno desempeo rol de hijo desempeo rol de hijo madre-hijo madre para tranquilizarla y que
INTERDEPE r/c hospitalizacin en la mantengan un estado estable
NDENCIA sala de infectados m/p durante la estancia hospitalaria
Ruptura del vnculo del neonato.
materno Proporcionar informacin La informacin adecuada sobre
objetiva respecto del el estado de salud del neonato
diagnstico, tratamiento y tranquilizaran a la madre
pronstico.
Permitir a la madre que vea al La participacin activa de la
neonato, e integrarla en los madre en el proceso de
cuidados habituales, como recuperacin de la salud
cambio de paal neonatal fortalece el vnculo
afectivo entre madre y su hijo.
Educar a la madre sobre los
La madre mejorara sus
cuidados que debe brindarle
conocimientos y brindara un
al RN posterior al alta
cuidado de calidad al recin
nacido
EVALUACIN

Recin nacido de 28 das de vida al momento se encuentra con signos vitales

estables T0 37 0C FC: 140 X1 FR: 54 X1 saturacin de oxigeno de 94- 96%, sin
soporte de oxgeno, responde favorablemente al tratamiento, activo, rosado con
buen tono muscular, buen reflejo de succin y deglucin, trax expansible,
abdomen normal, peso adecuado para la edad 3650 g, lactancia materna a libre
demanda, exmenes hematolgicos normales sin signos de infeccin, glicemia
de 70 mg/dl al egreso del neonato se dan indicaciones pos alta.

GLOSARIO

DISTENSIN ABDOMINAL: Prominencia del abdomen causada por aumento de

tamao de los rganos slidos o acumulacin de gases o lquidos dentro del mismo.
FOTOTERAPIA.- La fototerapia es una tcnica empleada en la unidad de neonatologa
para disminuir los niveles de bilirrubina en el recin nacido.
ICTERICIA.- coloracin amarillenta de la piel y mucosas, se da cuando tiene un alto
nivel de bilirrubina en la sangre.
BILIRRUBINA.- Es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los
glbulos rojos viejos. El hgado ayuda a descomponer la sustancia de manera que pueda
eliminarse del cuerpo en las heces.
TEST DE KRAMER.- Utilidad diagnstica para la deteccin clnica de la
hiperbilirrubinemia neonatal por zonas.

LETARGIA es la prdida temporal y completa de la sensibilidad y del movimiento

HIPORREFLEXIA: Debilitamiento o disminucin de los reflejos.

OLIGURIA: disminucin de la produccin de orina
CONVULSIONES: es la aparicin sbita de una actividad elctrica anormal en el
cerebro.

ACIDOSIS METABLICA: es el incremento en la acidez del plasma sanguneo, el pH

puede ser muy bajo o slo algo inferior al valor normal.
CORIOAMNIONITIS: infeccin intraamnitica cuyo diagnstico suele basarse en la
presencia de fiebre materna superior a 38C y al menos dos de los siguientes criterios:
leucocitosis materna (ms de 15.000 clulas/mm), taquicardia materna (ms de 100
latidos/minuto), taquicardia fetal (ms de 160 latidos por minuto), sensibilidad uterina,
mal olor del lquido amnitico.

CONCLUSIONES

Mediante la elaboracin y aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera se

logr dar respuesta a las necesidades del recin nacido para recuperar su salud.

La valoracin aplicando el modelo de adaptacin de Sor Calista Roy nos ayudo

a identificar problemas y subproblemas que afectan al recin nacido a trmino.

La principal manifestacin clnica de sepsis neonatal es el proceso infeccioso que

este a la ves afecta a los diferentes aparatos y sistemas del recin nacido.
Al desarrollar el caso clnico de sepsis neonatal aplicando el modelo de adaptacin
de Sor Calista Roy nos permiti desarrollar un pensamiento crtico al analizar cada
uno de los datos de la historia clnica en relacin a la revisin bibliogrfica y as
poder dar solucin a cada necesidad del recin nacido a trmino.

BIBLIOGRAFA

(NELSON TRATADO DE PEDIATRIA , 2009)

Gaitn, C. A., & Germn, C. (2011). SEPSIS NEONATAL . Precop SCP, 20.
Orfali, J. L. (2009). SEPSIS NEONATAL NUEVAS ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
. Revista Pediatra Electrnica , 7.

Wilfrido Coronell, C. P. (2009). Sepsis Neonatal. Medigraphic, 12.