Вы находитесь на странице: 1из 42

Normas para la realizacin de

ultrasonidos en el I trimestre
Dr. Erasmo Huertas Tacchino
Gineco Obstetra
INMP - CENMEF
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
INTRODUCCIN

El objetivo de contar con normas para la


realizacin de ultrasonografas en el I
trimestre es asegurar la mxima calidad
del examen a travs de un proceso de
estandarizacin del mismo.
INTRODUCCIN

Existen varias sociedades cientficas que


han publicado Guas para la realizacin de
ultrasonidos durante el embarazo, sin
embargo las mismas no se limitan a un
trimestre en especial.
Indicaciones
1. Confirmar la presencia de embarazo IU
2. Evaluar un probable embarazo ectpico
3. Definir la causa de sangrado vaginal
4. Estimar la edad gestacional
5. Diagnosticar o evaluar embarazos
mltiples
Indicaciones

5. Confirmar actividad cardiaca


6. Evaluar una probable ETG
7. Adjunto a procedimientos invasivos IU
8. Evaluar masas plvicas maternas o
anomalas uterinas
Tipos de exmenes

Antes de las 11 semanas


(Eco Embrionaria)

Entre las 11 y 14 semanas


(Translucencia Nucal)
Antes de las 11 semanas
NORMA 1:
Prefiera la Va Transvaginal

TRANSVAGINAL ABDOMINAL
Antes de las 11 semanas

NORMA 2:
Reportar el nmero
de fetos,
corionicidad
Antes de las 11 semanas
NORMA 3:
Medir
LCR,
SG,
VV
Medicin de LCN
Antes de las 11 semanas
NORMA 4:
Reportar presencia o ausencia de LCF
Antes de las 11 semanas
NORMA 5:
Incluir evaluacin
de
Utero,
Anexos y
Douglas

CUERPO LUTEO
Antes de las 11 semanas
NORMA 6:
No diagnostique
Placenta Previa
Momento de aparicin de las
estructuras embrionarias
mediante eco TV

Estructura Mayora Todos


Saco
4 5
Gestacional
Vescula
5 6
Vitelina
Embrin 5.5 7
Latidos
6 7
Cardacos
Entre las 11 y 14 semanas
NORMA 1:
Prefiera la Va
abdominal
Vejiga Vacua

NORMA 2:
Mida LCR
(plano sagital)
Si entre 45 y 84 mm realizar TRANSLUCENCIA NUCAL
(segn protocolo de la FMF)
Entre las 11 y 14 semanas
NORMA 3:
Medir la biometra
fetal:
cabeza (DBP, CC) ,
abdomen (CA) y
piernas (LF)
Entre las 11 y 14 semanas
NORMA 4:
Evaluar la anatoma fetal:
Cabeza (descartar anencefalia)
Cara (evaluar HUESO NASAL, ANGULO FRONTO
MAXILAR)
Columna (descartar espina bifida)
Trax (descartar CCAM, cardiopatas, HD)
Abdomen (evaluar cmara gstrica)
Pared abdominal (descartar onfalocele)
TGU (evaluar riones, vejiga, sexo)
Extremidades superiores e inferiores
Determinacin del sexo fetal

Ultrasound Obstet Gynecol 1999;13:305307


Entre las 11 y 14 semanas
NORMA 5
Evaluar:
Placenta:
Insercin (alta o baja)
Apariencia (normal o gelatinosa)
Cordn Umbilical (nmero de vasos)
Lquido amnitico: Volumen
Translucencia Nucal
1. LCN entre 45 y 84 mm
2. Corte Sagital
3. Posicin neutral
4. Magnificacin (slo cabeza y torax sup)
5. Medir la parte mas ancha de la transluc.
6. Ubicacin de los calipers: On-to-on
7. Disminur la ganancia
8. Diferenciar entre la piel y el amnios
9. Medir ms de 1 vez y considerar la mxima
correcto incorrecto
Certificado de Competencia
N DE IMAGENES
CRITERIOS 1 2 3 4 5 6
Plano sagital verdadero x x
Gran magnificacin
Posicin fetal neutral
CaliperON-to-ON x
Mxima lucencia
Membr. Nucal delgada x
Hueso Nasal
Longitud crneo-caudal 45-84 mm
Magnificacin: (slo cabeza y torax sup)
Corte sagital medio:
Observar 3 lneas:
Primera lnea: piel nasal (1)
Segunda lnea: hueso nasal (2)
Tercera lnea: punta de la nariz (3)
Ausencia de la lnea 2 representa la
ausencia del hueso nasal
Hueso Nasal

PRESENTE AUSENTE
Angulo Fronto-Maxilar-Facial
Angulo entre la parte superficial del maxilar
superior y el hueso frontal, en un plano
medio sagital de la cara fetal
Valor normal (en fetos euploides) : promedio
= 78.1 (rango entre 66.6 y 89.5)
Valor hallado en fetos con T-21 : promedio
= 88.7 (rango entre 75.4 y 104)
Valor >85 detecta 69% de T-21con 5% FP
Sonek J, Borenstein M, Dagklis T, et al. Frontomaxillary
facial angle in fetuses with trisomy 21 at 11-13.6 weeks.
Am J Obstet Gynecol 2007;196;271.e1-271.e4.
Angulo Fronto-Maxilar-Facial
Angulo Fronto-Maxilar-Facial
Entre las 11 y 14 semanas
NORMA 6: OPCIONAL
Si cuenta con Doppler, evale:
Ductus Venoso
Regurgitacin Tricuspdea
IP de Arterias Uterinas
Ductus Venoso
Ductus Venoso Anormal

El reflujo
sanguneo
durante la
contraccin
auricular es
patolgico
Ductus Venoso
Regurgitacin Tricuspidea
Se diagnostica regurgitacin tricuspdea si
se encuentra una onda inversa que dura
por lo menos la mitad de la sstole y tiene
una velocidad mayor de 60cm/s, ya que el
flujo sanguneo arterial de la pulmonar o
de la aorta pueden tener como mximo
una velocidad de 50cm/s a esta edad
gestacional.

Fundacin de Medicina Fetal


Protocolo para evaluar el reflujo
tricuspideo
11-13+6
Corte apical de 4
cmaras
Angulo menor a 30
grados.
Doppler pulsado
Tamao de muestra
de 2 a 3 mm.
PERFIL DE FLUJO DOPPLER EN
LA VALVULA TRICUSPIDE

A) Sin regurgitacin
durante la sstole
PERFIL DE FLUJO DOPPLER EN
LA VALVULA TRICUSPIDE

B) Con regurgitacin
PERFIL DE FLUJO DOPPLER EN
LA VALVULA TRICUSPIDE

C) Con un pico inverso


corto (ocasionado por
el cierre de la vlvula)
PERFIL DE FLUJO DOPPLER EN
LA VALVULA TRICUSPIDE

D) Con contaminacin
por flujo arterial
pulmonar o artico
El Per lo tiene todo......DESCUBRELO!

Muchas Gracias
erasmohuertas@hotmail.com

www.cenmef.com