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Ciruga General
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GENERALIDADES.
1. El procedimiento consistente en colocar un tubo en el estmago
que salga a la piel, con la intencin de utilizarlo para alimentar
a un paciente, se llama:
1) Gastrotoma.
2) Gastrostoma.
3) Gastrectoma.
4) Tubulizacin gstrica.
5) Gastroplastia.
2. El tratamiento de eleccin de la colitis ulcerosa crnica con
evolucin insatisfactoria es la proctocolectoma total con re-
servorio ileal en J, anastomosis J-anal e ileostoma de descarga.
Ello implica que:
1) Se conserva el recto del paciente dndole forma de J para mejorar
su continencia.
2) Este enfermo llevar un ano artificial de por vida.
3) Este paciente conserva el canal anal, pero momentneamente
desfuncionalizado.
4) En este enfermo se reseca todo el intestino grueso y buena
parte del leon, aunque conserva el canal anal.
5) Es poco probable que en el futuro necesite una nueva interven-
cin.
3. Respecto de los estomas, seale la respuesta falsa:
1) La ileostoma de descarga es aconsejable en las anastomosis de
recto bajas.
2) La colostoma terminal en la intervencin de Miles es definitiva.
3) Las ileostomas de descarga o derivacin son aconsejables en
anastomosis con reservorios.
4) La colostoma terminal en la intervencin de Hartmann es defini-
tiva.
5) El estoma del tramo de intestino distal desfuncionalizado se de-
nomina fstula mucosa.
4. La fiebre que se produce tras la fuga de una anastomosis gas-
trointestinal aparece con mayor frecuencia:
1) A partir del 12 da postoperatorio.
2) Nunca.
3) Alrededor del primer mes.
4) A las 48-72 horas de la intervencin.
5) En la segunda semana del postoperatorio.
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5. En relacin a las complicaciones de la ciruga gastrointestinal,
seale la respuesta INCORRECTA:
1) La sepsis es la causa ms comn de muerte en pacientes con
fstulas gastrointestinales.
2) Ante la presencia de un absceso intraabdominal postoperatorio
se debe intentar el drenaje percutneo bajo control radiolgico.
3) Las anastomosis colorrectales estn ms predispuestas a la
disrupcin que las del estmago e intestino delgado.
4) La presencia de una fstula anastomtica es siempre indicacin
quirrgica.
5) La hernia paraestomal es la complicacin ms frecuente, que
requiere intervencin quirrgica tras colocar una colostoma o
ileostoma.
6. El tratamiento de las heridas quirrgicas infectadas que dan
fiebre en las primeras 24 horas suele ser:
1) Innecesario.
2) Ciruga urgente.
3) Antispticos locales.
4) Antibioterapia tpica.
5) Sintomtico.
7. Una de las siguientes afirmaciones en relacin a las quemaduras
NO es correcta:
1) Los quemados drmicos superficiales superiores al 50% son crti-
cos.
2) La traccin del folculo piloso diferencia las quemaduras de 1 y
2 grado.
3) La profundidad de la quemadura aumenta con la edad.
4) No est indicada de forma sistemtica la profilaxis antibitica en
los quemados.
5) En la fase tarda del sndrome de inhalacin la mortalidad se debe
a neumona.
INTESTINO.
8. Respecto de la enfermedad diverticular del intestino grueso,
seale la respuesta INCORRECTA:
1) El diagnstico de la diverticulitis ha de ser fundamentalmente
clnico, siendo la TC la mejor prueba de imagen.
2) Est indicada la ciruga electiva tras el brote agudo a los pacientes
que hayan presentado un episodio de diverticulitis aguda com-
plicada.
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Ciruga General
3) La mayora de los enfermos con diverticulosis son sintomticos y
precisan intervencin.
4) La intervencin de Hartmann es la operacin ms comn para el
tratamiento de la diverticulitis con peritonitis generalizada.
5) El signo fsico ms comn en la diverticulitis es la hipersensibilidad
a la palpacin en fosa ilaca izquierda.
9. Seale la opcin FALSA sobre la fstula colovesical:
1) Es ms frecuente en el hombre.
2) La colonoscopia es el mejor mtodo diagnstico.
3) Es el tipo ms frecuente de fstula de la enfermedad diverticular.
4) Es caracterstica la fecaluria y la neumaturia. 2) Tacto vaginal.
5) No es obsttrica.
10. Paciente varn de 29 aos, diagnosticado hace dos aos de
colitis ulcerosa; acude a Urgencias por presentar fiebre, diarrea
sanguinolenta, y dolor y distensin abdominales, con signos de
hipersensibilidad generalizada. Qu exploracin nos acercar
al diagnstico?:
1) Enema opaco.
2) Rx simple de abdomen.
3) Colonoscopia.
4) TC.
5) Ecografa abdominal.
11. El binomio diagnstico - teraputico en este paciente ser:
1) Brote agudo de colitis ulcerosa - salazopirina.
2) Cncer de colon sobreinfectado - ciruga.
3) Sndrome de Ogilvie - aspiracin gstrica.
4) Megacolon txico - corticoterapia y antibioterapia.
5) Diverticulitis perforada - intervencin de Hartmann.
12. Pasadas 24 h, el enfermo no evoluciona favorablemente; ahora
la actitud ser:
1) Asociar antibiticos al tratamiento.
2) Descompresin con enemas.
3) Colectoma total + ileostoma.
4) Continuar observacin 48 h.
5) Intervencin de Hartmann.
13. Cul de entre las siguientes opciones es verdadera con res-
pecto al tratamiento quirrgico de la enfermedad inflamatoria
intestinal?:
1) Las fstulas perianales de la enfermedad de Crohn requieren tra-
tamiento quirrgico.
2) En pacientes con espondilitis asociada a colitis ulcerosa est indi-
cada la reseccin del colon afecto.
3) Los abscesos perianales de la enfermedad de Crohn requieren
drenaje quirrgico.
4) La intervencin quirrgica indicada en la enfermedad de Crohn
complicada es la proctocolectoma restauradora.
5) Los pacientes con colitis ulcerosa tienen mayor riesgo de tener
una complicacin que requiera intervencin quirrgica que los
enfermos de Crohn.
14. El antibitico que suele utilizarse habitualmente para el manejo
de la afectacin perianal en la enfermedad de Crohn, pero que
tiene el inconveniente de poder producir neuropata en trata-
mientos prolongados, es:
1) Cefotaxima i.v.
2) Mupirocina tpica.
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3) Amoxicilina + clavulnico oral.
4) Gentamicina i.v.
5) Metronidazol oral.
15. Paciente mujer, que acude a Urgencias a sus 66 aos, por
deposiciones sanguinolentas desde hace diez das, sin dolor.
Refiere notarse ms estreida de lo que era previamente, con
ocasionales deposiciones lquidas. Se nota cansada y con menos
apetito, y dice que ha perdido tres Kg en dos meses. Lo primero
que realizara usted sera:
1) Tacto rectal.
3) Sistemtica de sangre.
4) Endoscopia.
5) Enema opaco.
16. Es diagnosticada por biopsia de adenocarcinoma de recto, a
10 cm del margen anal. El estudio de extensin lo hace usted
con:
1) TC abdominal + Rx torax + Eco endorrectal o RNM plvica.
2) RM heptica + Eco Abdominal + Rx torax.
3) Gammagrafa sea + PET + Enema opaco.
4) RM abdomen + PET.
5) TC torcoabdominal.
17. Es operada por reseccin anterior baja. La anatoma patolgica
muestra tumor de 4 cm, que alcanza capa muscular, invadindola
totalmente, sin ganglios infiltrados. El tratamiento coadyuvante
ser:
1) Slo radioterapia.
2) QT intravenosa por ser un tumor infiltrante.
3) QT slo encasos seleccionadas dado que no tiene afectacin
ganglionar.
4) Ampliar mrgenes con amputacin abdominoperineal (Miles).
5) Braquiterapia.
18. Respecto del cncer de colon, es FALSO que:
1) La reseccin de metstasis hepticas aisladas puede ofrecer un
aumento de la supervivencia.
2) Las lesiones del colon derecho requieren hemicolectoma dere-
cha.
3) En lesiones obstructivas del lado derecho se realiza reseccin y
anastomosis primaria.
4) En el estadio B2 de la clasificacin de Astler y Coller, estn afectos
los ganglios linfticos.
5) Los pacientes con estadios C y D de la clasificacin de Astler y
Coller requieren tratamiento adyuvante
19. Paciente diagnosticado de adenocarcinoma de colon. En la ciru-
ga se descubre una lesin de 2 cm de dimetro en la superficie
anterior del lbulo heptico derecho. Se toma una biopsia, y
sta es informada intraoperatoriamente como metstasis de
un adenocarcinoma de colon. Ante ello, la actitud quirrgica
ser:
1) Se decide que es un caso inoperable.
2) Se decide que es un caso irresecable.
3) Colostoma de descarga proximal con tratamiento paliativo.
4) Reseccin reglada del colon y exresis completa de la metstasis.
5) Reseccin reglada del colon y hepatectoma derecha reglada.
20. Un paciente varn, de 60 aos, con astenia de meses de evolu-
cin, acude a Urgencias por cuadro de ausencia de deposicin
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desde hace 7 das, mal estado general, distensin abdominal y 3) El tratamiento definitivo de la estenosis es quirrgico.
dolor clico infraumbilical. Su actitud inicial NO incluir: 4) Es tpico de la perforacin los vmitos, acompaados de abdomen
en tabla.
1) Estudio radiolgico. 5) El tratamiento de entrada de la HDA es quirrgico.
2) Estudio analtico.
3) Reposicin hidroelectroltica. 27. Paciente varn, de 40 aos, que presenta un cuadro sbito de
4) Historia detallada de antecedentes. dolor en pualada en epigastrio, con sudoracin y taquicardia.
5) Ciruga urgente. La Rx de trax en bipedestacin confirmar:

21. Si entre los antecedentes del paciente slo consigue reflejar debilidad
de 6 meses de evolucin y una anemia microctica como hallazgo
analtico, su primera sospecha diagnstica ser:
1) Cncer obstructivo de antro gstrico.
2) Cncer obstructivo de colon.
3) Vlvulo de sigma.
4) Obstruccin adherencial.
5) leo biliar.
22. Es diagnosticado por TC de cncer de colon derecho obstructivo.
Ante esta situacin clnica, el tratamiento de eleccin ser:
1) Ileostoma proximal ms reseccin.
2) Hartmann.
3) Hemicolectoma derecha con anastomosis ileotransversa.
4) Colostoma de descarga proximal.
5) Colectoma total con anastomosis ileoanal.
23. Mujer que historiamos en la consulta de ciruga por rectorragias
repetidas y abundantes, sin repercusin hemodinmica actual.
La exploracin abdominal resulta anodina. Entre las peticiones
del estudio programado, NO incluira:
1) Endoscopia digestiva alta.
2) Enema opaco.
3) Colonoscopia.
4) Gammagrafa con leucocitos marcados.
5) Analtica rutinaria.
1) Neumotrax.
2) lcera antral sangrante.
3) Diseccin artica.
4) Neumoperitoneo.
5) Pancreatitis aguda.
28. El tratamiento que considera de eleccin sera:
1) Sutura de la lcera + vagotoma troncular + piloroplastia.
2) Antrectoma + anastomosis tipo Billroth I.
3) Gastrectoma 2/3 + vagotoma + Y de Roux.
4) Vagotoma supraselectiva.
5) Sutura de la lcera + epiploplastia + tratamiento mdico posto-
peratorio.
29. Un paciente es diagnosticado por endoscopia de carcinoma
gstrico antral de tipo enteroide. Durante la laparotoma ex-
ploradora se objetiva un tumor que afecta al antro y cuerpo,
extenso, con algunos ganglios positivos infrapilricos y en
curvadura menor. El tratamiento ser:
1) Gastrectoma subtotal paliativa.
2) Gastrectoma total + linfadenectoma + omentectoma asocia-
da.
3) Gastroenterostoma + pancreatectoma parcial.
4) Antrectoma + linfadenectoma.
5) Gastrectoma subtotal + linfadenectoma.
30. Qu son las lceras de Cushing?:

24. En el diagnstico diferencial del cuadro NO estamos incluyendo: 1) Las UGD tpicas de politraumatizados con afectacin del SNC (por
hipersecrecin).
1) Cncer de colon. 2) lceras por isquemia crnica del tronco celaco.
2) Angiodisplasia de colon. 3) lceras por isquemia aguda en quemados.
3) Hemorroides. 4) lceras por hipersecrecin en los quemados.
4) Isquemia mesentrica. 5) lceras tpicas de pacientes psiquitricos.
5) Diverticulosis de sigma.
HEPATOBILIOPNCREAS.
25. Durante el estudio, la paciente acude a Urgencias con dolor en
FII, fiebre, defensa abdominal e irritacin peritoneal. Solicita- 31. Paciente mujer, de 52 aos, que acude a Urgencias por dolor en
remos: epigastrio e hipocondrio derecho, que aumenta y disminuye,
pero no desaparece, desde hace 2 horas, acompaado de nuseas
1) Analtica y colonoscopia. y vmitos. El dolor se irradia hacia la espalda. La paciente est
2) Colonoscopia y TC. afebril, la exploracin fsica es normal y la analtica con amilasa
3) Enema opaco y analtica. y bilirrubina no presenta alteraciones. Qu esperara encontrar
4) Analtica, radiografa de trax y abdomen. si hace una ecografa?:
5) Arteriografa y TC.
1) Dilatacin de va biliar extraheptica.
ESTMAGO. 2) Dilatacin de va biliar extra e intraheptica.
3) Tumor en cabeza de pncreas.
26. Respecto a las complicaciones de la lcera pptica, seale la 4) Colelitiasis simplemente.
respuesta correcta: 5) Coledocolitiasis.

1) La perforacin afecta a la cara posterior duodenal, produciendo 32. Qu sospecha diagnstica tiene Vd?:
un aumento del nivel de amilasa srica.
2) La hemorragia de la lcera gstrica es ms frecuente en cara 1) Clico biliar.
posterior, afectando a la arteria gastroduodenal. 2) Colecistitis aguda.

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3) leo biliar.
4) UGD.
5) Pancreatitis.
33. El tratamiento de la paciente referida ser:
1) Ciruga urgente.
2) CPRE + esfinterotoma.
3) Antibiticos.
4) Espasmolticos y analgsicos.
5) Dieta absoluta + SNG + repetir analtica en 4 horas.
34. Si la paciente anterior fuera sometida a colecistectoma por
clicos repetidos, digestiones pesadas y sensacin de distensin
abdominal con meteorismo postprandial, cul sera el probable
diagnstico anatomopatolgico?:
1) Vescula sin alteraciones.
2) Simplemente colelitiasis.
3) Clico biliar.
4) Colecistitis crnica + colelitiasis.
5) Adenomiosis de vescula.
35. Paciente varn, de 83 aos, con doble lesin valvular y fibrilacin
auricular crnica, en tratamiento con anticoagulantes orales,
que acude a Urgencias por un cuadro de dolor en epigastrio
e hipocondrio derecho, irradiado a la espalda, de 7 horas de
evolucin. Ha presentado nuseas y vmitos, sin otras alte-
raciones del trnsito. Temperatura: 37,9C. TA: 140/90 mmHg.
Coloracin normal de piel y mucosas. A la palpacin el enfermo
se queja y defiende cuando se toca en hipocondrio derecho. En
la analtica de sangre hay 15.700 leucocitos (83% neutrfilos, 4%
cayados), amilasa: 90 U/l, bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y resto sin
alteraciones significativas. Cul sera la secuencia ms correcta
de diagnstico y tratamiento?:
1) Gammagrafa con HIDA / analgesia + espasmolticos.
2) CPRE / analgesia + espasmolticos.
3) Ecografa abdominal / ciruga urgente.
4) Ecografa abdominal / analgesia + antibiticos.
5) TC abdominal / ciruga urgente.
36. Respecto de las enfermedades del sistema biliar, seale la res-
puesta correcta:
1) La coledocolitiasis, tras colecistectoma previa, se trata mediante
CPRE.
2) La incidencia de la colecistitis calculosa aguda es ms frecuente
en varones.
3) La colecistitis enfisematosa es ms frecuente en pacientes con
hipertensin.
4) La presencia de colelitiasis es indicacin quirrgica para prevenir complica-
ciones.
5) El carcinoma de clulas escamosas es el tipo ms frecuente de
cncer de vescula.
37. Cul de las siguientes es indicacin de ciruga urgente en un
paciente de 58 aos, con antecedentes de herniorrafia, colelitiasis
e HTA, ingresado por dolor abdominal en mesogastrio, sin signos
de irritacin peritoneal, que no cambia con posturas, coloracin
azulada en los flancos, 12.000 leucocitos/mm3, hipocalcemia,
amilasa de 3.940 U/l, bilirrubina total: 1,9 mg/dl y derrame pleural
derecho?:
1) No control del dolor con AINEs en dosis plenas.
2) Dilatacin de asas intestinales en mesogastrio en la Rx de abdomen
y distensin abdominal.
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3) Aparicin de dolor, que aumenta con la palpacin y vmitos
repetidos, con aumento de la bilirrubina y aparicin de ictericia.
4) Imagen de borramiento de la grasa en rea pancretica en el TC,
con posibles zonas de necrosis.
5) Existencia de necrosis peripancretica en el TC, con cultivo positivo
tras puncin.
38. Paciente varn, de 50 aos, bebedor habitual, tratado hace
tres semanas por un cuadro de dolor epigstrico irradiado
en cinturn (no aporta informes), que requiri ingreso.
Acude ahora con dolor persistente en hemiabdomen supe-
rior, sensacin de saciedad temprana, nuseas y vmitos;
se evidencia masa palpable en mesogastrio. La analtica es
inespecfica. La exploracin que ms datos nos aportar
sobre la patologa que refiere el enfermo ser:
1) Ecografa abdominal.
2) CPRE.
3) TC abdominal.
4) Rx simple abdomen.
5) Gastroscopia.
39. La informacin de dicha prueba es concluyente, demostrando
un pseudoquiste pancretico de aproximadamente 7 cm de
dimetro. Su actitud ser?:
1) Reseccin pancretica, incluyendo el pseudoquiste.
2) Observacin y seguimiento mediante la realizacin de ecografas
peridicas.
3) Puncin percutnea del pseudoquiste.
4) Intervencin de Whipple.
5) Cistogastrostoma quirrgica.
40. Cualquiera que fuera su actitud, el paciente acude a revisin
a las 6 semanas, para control. Tras repetir la prueba, que fue
diagnstica, se decide continuar observacin. El hallazgo ms
probable habr sido:
1) Pseudoquiste pancretico no complicado, de 5 cm de dimetro.
2) Colangitis esclerosante, que no ha respondido a corticoides.
3) Pancreatitis crnica con dilatacin del Wirsung.
4) Clculo en leon terminal, no resuelto por litotoma endoscpica.
5) Recidiva del cncer de pncreas.
41. El paciente anterior acude a Urgencias por presentar dolor abdo-
minal en mesogastrio, acompaado de fiebre en picos >38,5C
con escalofros, objetivndose en la analtica de urgencias
leucocitosis de 22.000 con neutrofilia y desviacin izquierda,
sin foco infeccioso aparente. Cul sera su actitud ahora?:
1) Pancreaticoyeyunostoma latero-lateral (operacin de Puestow).
2) Observacin.
3) Quistoyeyunostoma urgente.
4) Puncin percutnea bajo control radiolgico.
5) Intervencin de Whipple.
42. Los motivos que nos empujan a operar los adenomas hepticos
son sus potenciales complicaciones, a saber:
1) Malignizacin y colestasis.
2) Colestasis y aparicin de lesiones satlite.
3) Colestasis por compresin y hemorragia.
4) Hemorragia y malignizacin.
5) Malignizacin y sndromes paraneoplsicos.
43. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto al
hemangioma heptico?:
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Ciruga General
1) Se relaciona con el consumo de esteroides.
2) Se diagnostica por RM o ecografa.
3) Suelen ocasionar ictericia por compresin biliar.
4) Pueden malignizarse.
5) Su tratamiento es quirrgico por el peligro de complicaciones.
44. Sobre los tumores hepticos, seale la opcin FALSA:
1) El tratamiento curativo del hepatocarcinoma es la ciruga.
2) En los hepatocarcinomas irresecables sin enfermedad extrahep-
tica est indicado el trasplante heptico.
3) El cncer de coldoco se denomina tumor de Klatskin.
4) El angiosarcoma heptico se relaciona con exposicin a cloruro
de vinilo.
5) El carcinoma fibrolamelar es ms frecuente en adultos jvenes y
adolescentes.
45. Paciente varn de 70 aos, fumador y diabtico. Deprimido
desde hace 2 meses. Estudiado en la consulta de digestivo por
prdida de peso y dolor epigstrico opresivo que se irradia a
la espalda. El enfermo est ictrico y la exploracin abdominal
es anodina. Qu prueba diagnstica NO nos ayudar en este
caso?:
1) TC.
2) CPRE + cepillado de via biliar y citologa.
3) Ecografa abdominal.
4) Ecoendoscopia.
5) Gammagrafa con Tc99.
46. Antes de obtener los resultados, y en orden de frecuencia,
esperamos encontrar:
1) Cncer de cabeza de pncreas - adenocarcinoma ductal.
2) Cncer de cola de pncreas - adenocarcinoma lobulillar.
3) Cncer de cabeza de pncreas - adenocarcinoma lobulillar.
4) Colangiocarcinoma distal.
5) Ampuloma.
47. Por tanto, el nico tratamiento curativo ser:
1) Pancreatectoma total.
2) Intervencin de Whipple.
3) Pancreatectoma corporocaudal.
4) Trasplante hepatopancretico.
5) Quimiorradioterapia.
ABDOMEN AGUDO.
48. En la apendicitis aguda:
1) En mujeres en edad frtil con duda diagnstica a pesar de las
exploraciones complementarias est indicado hacer una laparos-
copia exploradora para unamejor visualizacin de otras posibles
patologas.
2) La perforacin del apndice suele producir un alivio de la sinto-
matologa.
3) En nios y embarazadas se debe realizar una intervencin qui-
rrgica urgente ante la ms mnima sospecha para no retrasar el
diagnstico..
4) La administracin de analgsicos menores ante la sospecha de
apendicitis aguda puede enmascarar el cuadro y se asocia a mayor
nmero de complicaciones.
5) En nios menores de dos aos, es ms frecuente la apendicitis
que la invaginacin intestinal.
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49. Seale la respuesta INCORRECTA sobre la apendicitis aguda:
1) Es el abdomen agudo que ms a menudo necesita ciruga.
2) Tras la perforacin, comienza a aparecer distensin abdominal
por leo.
3) En pacientes ancianos, se asemeja a una obstruccin mecnica
de intestino delgado.
4) Si en una intervencin quirrgica por sospecha de apendicitis
aguda encontramos un apndice normal, se debe buscar otra
patologa causante del dolor (intestinal o ginecolgica), y preservar
el apndice para evitar complicaciones de la apendicectoma.
5) La incidencia de perforacin se acerca al 100% antes del primer
ao de vida.
50. Paciente mujer, de 72 aos, DMID, que present dolor abdominal
de inicio sbito, 10 horas antes de su ingreso, en hemiabdomen
inferior. Ahora refiere dolor intenso, constante y generalizado;
ha presentado tres deposiciones lquidas sanguinolentas en las
ltimas horas. En la exploracin fsica, impresiona de gravedad,
con distensin abdominal, signos de peritonismo y ausencia de
ruidos hidroareos. Rx de abdomen: leo paraltico con distensin
de intestino grueso hasta el ngulo esplnico. La actitud ser:
1) Realizar intervencin quirrgica urgente.
2) Realizar enema opaco.
3) Realizar arteriografa de AMI.
4) Realizar colonoscopia.
5) Esperar evolucin y repetir estudios radiolgicos.
51. Al final, la enferma es intervenida quirrgicamente. El diagnstico
ms probable ser:
1) Isquemia mesentrica aguda.
2) Carcinoma obstructivo de ngulo esplnico.
3) Angiodisplasia de ngulo esplnico.
4) Colitis isqumica gangrenada de ngulo esplnico.
5) Diverticulitis aguda perforada.
52. El tratamiento quirrgico empleado ser:
1) Reseccin del segmento clico afecto y anastomosis primaria
trmino-terminal (T-T).
2) Reseccin del segmento de intestino delgado afecto y anastomosis
T-T.
3) Reseccin del segmento clico afecto y exteriorizacin de su
extremo proximal (Hartmann).
4) Laparotoma exploradora.
5) Cierre de la perforacin y colostoma de descarga proximal.
53. Paciente mujer, de 40 aos, que vive en un pueblo, acude a
Urgencias con cuadro evolucionado de abdomen agudo, ms
focalizado en fosa ilaca derecha, estado sptico en pre-shock,
y que en las ltimas horas se acompaa de escalofros y fiebre
en picos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Su actitud
ser:
1) Antibioterapia i.v. y ver evolucin.
2) Laparotoma urgente.
3) Arteriografa mesentrica superior.
4) Batera de pruebas radiolgicas (eco, Rx, TC).
5) Fasciotoma urgente.
54. Ya que su primera sospecha diagnstica es:
1) Gangrena de Fournier.
2) Absceso tubo-ovrico.
3) leo biliar.
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Ciruga General
4) Pileflebitis. 1) Intervencin quirrgica.
5) Cncer de colon perforado con metstasis hepticas. 2) Antibiticos.
3) Espasmolticos.
55. El tratamiento de un paciente con dolor abdominal generaliza- 4) Analgsicos y evolucin.
do, hipersensibilidad a la palpacin, cuadro obstructivo, fiebre, 5) Trombolticos.
17.000 leucocitos/mm3, signos de hipovolemia, y que en la
radiografa simple de abdomen muestra dilatacin de colon 62. En el caso de que el enfermo fuera intervenido quirrgicamente,
con imagen en omega, ser: los hallazgos quirrgicos que encontrara ms probablemente
seran:
1) Enema opaco teraputico.
2) Devolvulacin endoscpica. 1) Apendicitis perforada.
3) Reseccin del vlvulo de sigma + anastomosis T-T. 2) lcera duodenal perforada encubierta con epipln.
4) Solucin evacuante. 3) Diverticulitis perforada.
5) Intervencin de Hartmann con reseccin del segmento afecto. 4) Isquemia mesentrica.
5) Diverticulitis de Meckel.
56. El tratamiento inicial de la obstruccin intestinal de cualquier
63. Con respecto a su tratamiento, cul de estas opciones le parece
causa es:
FALSA?:
1) Laparotoma exploradora.
1) Habr que cerrar la perforacin.
2) Adhesilisis. 2) Probablemente habr que dar tratamiento erradicador del H.
3) Descompresin endoscpica. pylori.
4) Reposicin hidroelectroltica y aspiracin gstrica. 3) El cierre simple puede ser una opcin correcta.
5) Analgesia. 4) El tratamiento debe incluir reseccin de la lcera.
5) Si el test de ureasa intraoperatorio es negativo, debe realizarse
57. Varn de 38 aos, que presenta dolor sbito epigstrico, de 1 vagotoma troncular + piloroplastia.
hora de evolucin, con nuseas, sudoracin y taquicardia. En
la exploracin fsica presenta defensa abdominal involuntaria, 64. Mujer de 70 aos, con antecedentes de clicos biliares; acude a
con abdomen en tabla. La primera prueba que usted debe Urgencias con un cuadro de dolor abdominal difuso clico, de
emplear en la orientacin diagnstica sera: 24 h de evolucin, nuseas, vmitos biliosos y alimentarios. Ac-
tualmente asintomtica y afebril. Se solicitan analtica sangunea
1) TC abdominal. y Rx de abdomen. Se pautan espasmolticos etiquetando el
2) ECG. cuadro de clico biliar. Con la evolucin, la enferma empeora,
3) Rx de abdomen. predominando clnica y semiologa de obstruccin intestinal.
4) Rx de trax en bipedestacin. En la Rx de abdomen NO esperaremos encontrar:
5) Sedimento de orina.
1) Aerobilia.
58. La primera sospecha diagnstica ser: 2) Dilatacin de asa de intestino delgado.
3) Clculo en leon terminal.
1) Infarto agudo de miocardio. 4) Niveles hidroareos.
2) Clico nefrtico. 5) Dilatacin de colon sigmoide.
3) Perforacin de ulcus duodenal.
4) Diverticulitis perforada. 65. Su sospecha diagnstica ser:
5) Apendicitis aguda.
1) Colecistitis.
59. La radiografa en bipedestacin no demostr neumoperitoneo. 2) Coledocolitiasis.
La clnica del paciente persisti. Ante ello, la sospecha diagnstica 3) leo biliar.
sera ahora: 4) Pancreatitis litisica.
5) Cncer obstructivo de intestino delgado.
1) Infarto agudo de miocardio.
2) Clico nefrtico. 66. El tratamiento de urgencias NO incluir:
3) Perforacin de ulcus duodenal.
4) Diverticulitis perforada. 1) Reposo digestivo.
5) Apendicitis aguda. 2) Aspiracin digestiva.
3) Fluidoterapia intravenosa.
60. Por ello, el paso siguiente sera: 4) CPRE.
5) Enterolitotoma.
1) Laparotoma urgente con el diagnstico de perforacin de lcera
duodenal.
67. Mujer de 58 aos, que fue colecistectomizada de forma pro-
2) Endoscopia digestiva alta.
gramada por colelitiasis sintomtica. Tras la ciruga, la paciente
3) Estudio con contraste hidrosoluble.
present episodios de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho,
4) Colocar SNG, introducir aire y repetir Rx trax en bipedestacin.
5) Lavado peritoneal diagnstico. clico, con nuseas y vmitos y sin alteraciones analticas. Este
cuadro lo podemos etiquetar como:
61. Con ello, objetivamos la aparicin de una imagen de densidad
area bajo ambas cpulas diafragmticas. La actitud teraputica 1) Coledocolitiasis.
debera ser ahora: 2) Reflujo gastroesofgico.
3) Dispepsia.
4) Sndrome postcolecistectoma.

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Ciruga General
5) Sndrome depresivo.
68. Mientras espera los estudios, acude a urgencias por dolor en
hipocondrio derecho y fiebre en picos. En el hemograma destaca
17.000 leucocitos/mm3 con desviacin izquierda y 6,7 mg% de
bilirrubina total; fosfatasa alcalina elevada. Probablemente la
enferma padece:
1) Coledocolitiasis y colangitis.
2) Coledocolitiasis y pancreatitis.
3) Coledocolitiasis y hepatitis.
4) Mun cstico calculoso.
5) Cncer de pncreas.
69. La actitud de urgencia debe ser:
1) Ciruga.
2) Antibioterapia.
3) Hepatoprotectores.
4) Analgsicos.
5) Seriar bilirrubina y ver evolucin.
70. El tratamiento diferido ser:
1) Antagonistas del calcio.
2) Reseccin del mun cstico.
3) Esfinterotoma transduodenal.
4) CPRE + esfinterotoma endoscpica.
5) Trasplante heptico.
71. Cules son las tres exploraciones fundamentales que deben
buscarse al valorar inicialmente a un paciente de 50 aos con
un cuadro clnico sugerente de obstruccin intestinal?:
1) Bsqueda de hernias, existencia de laparotomas previas y tacto
rectal.
2) Percusin abdominal, hemograma y Rx abdomen.
3) Palpacin abdominal, ionograma y Rx abdomen.
4) Inspeccin abdominal, ionograma y tacto rectal.
5) Bsqueda de hernias, hemograma y Rx abdomen.
72. Paciente de 29 aos, operada por endometriosis (anexectoma
izquierda) hace 2 aos. Acude a urgencias presentando un cua-
dro de dolor abdominal que se ha ido localizando en fosa ilaca
derecha, nuseas, 2 vmitos y febrcula. No refiere diarrea. Est
en la mitad del ciclo. A la exploracin, parece existir ms dolor
en fosa ilaca derecha, sin contractura local, pero con signo de
Blumberg positivo. En el tacto vaginal, parece que hay ms do-
lor al palpar el anejo derecho. Analticamente presenta 11.000
leucocitos (79 % neutrfilos). La Rx de abdomen es normal. Cul
de las siguientes actitudes le parece MENOS adecuada?:
1) Pedir valoracin ginecolgica.
2) Realizar ecografa abdominal.
3) Realizar ecografa vaginal.
4) Dejar en observacin 12 horas y hacer nueva valoracin clnica y
analtica.
5) Intervenir quirrgicamente.
TRAUMATISMOS ABDOMINALES.
73. Paciente varn de 35 aos, que presenta, tras accidente de tr-
fico, traumatismo abdominal contuso con shock hipovolmico,
dolor y distensin abdominales. En el lavado peritoneal aparece
hemoperitoneo. El diagnstico ms probable ser:
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Test 1 vuelta
1) Rotura esplnica - Laparotoma urgente.
2) Rotura heptica - Laparoscopia exploradora.
3) Laceracin heptica - Vigilancia en UCI.
4) Rotura diafragmtica - Reparacin quirrgica urgente.
5) Rotura de vena cava - Embolizacin.
74. Ante un paciente que presenta una herida por arma blanca
penetrante en abdomen, con evisceracin de varias asas de
intestino delgado, qu actitud tomara?:
1) Observacin durante 24-48 h.
2) Laparotoma.
3) Realizar TC abdominal.
4) Laparotoma, slo si el enfermo presenta shock.
5) Lavado peritoneal diagnstico.
75. Un paciente varn es trado a urgencias por la UVI del 061, tras
sufrir un accidente de trfico. El mdico os cuenta que el paciente
estaba con 90/60 mmHg de tensin cuando lo recogi, hace
15 minutos, y que le ha administrado 700 cc de lquidos i.v., 10
mg de midazolam y bloqueante muscular para la intubacin.
El paciente, a su llegada, tiene Glasgow 6/15, TA 120/70 mmHg,
98 lpm, una herida incisa en la frente, mltiples escoriaciones y
contusiones, pupilas algo dilatadas y reactivas. La placa de trax
porttil es normal. La palpacin abdominal parece dolorosa,
aunque no hay marcada distensin del abdomen. La hemoglo-
bina es de 11,8 g/dl, 12.800 leucocitos/mm3 (79% neutrfilos)
y saturacin 96%. Cul sera su actitud en esta situacin?:
1) Laparotoma urgente.
2) Realizar TC craneal y abdominal.
3) Realizar puncin lavado peritoneal.
4) Realizar ecografa abdominal.
5) Realizar Rx simple de abdomen.
76. La primera actitud ante un politraumatizado con sospecha de
hemoperitoneo masivo por hipotensin y distensin progresiva
del abdomen es:
1) Laparotoma inmediata.
2) Estudio radiolgico urgente, para descubrir otras lesiones simul-
tneas.
3) Esperar a tener al paciente estable y con tensiones normales, y
luego operar.
4) Comprobar la permeabilidad de la va area.
5) Coger vas perifricas de grueso calibre.
77. Un paciente es trado al hospital tras haber recibido una puala-
da en el abdomen en una reyerta callejera. Presenta una herida
paraumbilical izquierda. Se encuentra hemodinamicamente
estable. Durante la exploracin de la herida no somos capaces
de identificar si hay entrada o no en la cavidad peritoneal. Cul
de las siguientes le parece una opcin diagnstica correcta?:
1) Lavado peritoneal diagnstico.
2) TAC abdominal con contraste oral y rectal.
3) Laparoscopia exploradora.
4) Cualquiera de las anteriores.
5) Vigilancia clnica exhaustiva y laparotoma exploradora si aparecen
signos de peritonismo.
78. En la misma reyerta, ha recibido otro amigo un puetazo
en el hipocondrio derecho. A su llegada a urgencias, refiere
dolor local, que aumenta al inspirar profundamente. Est
hemodinmicamente estable con TA de 130/70 mmHg y
a la exploracin existe una hipersensibilidad al palpar el
hipocondrio derecho y las costillas inferiores de ese lado. El
7
 Test 1 vuelta
Ciruga General
paciente ventila algo menos el lado derecho, pero el murmullo
vesicular est conservado. La radiografa de trax muestra
rotura de las 3 ltimas costillas. En la analtica urgente hay
11,7 gr/dl de hemoglobina, y en la bioqumica slo se ob-
jetiva un discreto aumento de transaminasas (ASAT y ALAT
en torno a 300). Vd. opina que:

1) El aumento de transaminasas tras un traumatismo indica, con toda

probabilidad, que existe afectacin heptica.
2) Puede haber una lesin heptica y est indicado hacer una eco-
grafa abdominal para caracterizarla.
3) Se debe hacer un lavado peritoneal en busca de bilis o sangre.
4) Est indicada una TC abdominal en este paciente.
5) Se debera de realizar una TC de trax, para descartar un volet
costal derecho o la impactacin de alguna de las costillas rotas
en el pulmn.

79. Tras realizar la prueba que Vd. solicit convenientemente en la

pregunta anterior, se muestra la existencia de una laceracin
en el hgado derecho, correspondiente a la parte anterior del
segmento V, de unos 3 cm de profundidad, cuantificndose
radiolgicamente el hemoperitoneo en unos 200 cc de sangre.
La situacin clnica del enfermo no ha cambiado. En estas cir-
cunstancias, cul de las siguientes le parece correcta?:

1) Est indicado realizar una CPRE, para descartar una lesin del rbol
biliar.
2) Existe una indicacin de ciruga urgente y reparacin del hga-
do.
3) Existe una indicacin de ciruga semiurgente para hacer hemos-
tasia.
4) El paciente puede ser vigilado en UCI con control hemodinmico
y analticas seriadas.
5) Con toda probabilidad, el enfermo se va a desestabilizar, por lo que
est indicada una arteriografa con embolizacin de la rama derecha
de la arteria heptica.

80. De los dos ltimos apartados vistos (abdomen agudo y trau-

matismo abdominal), se deduce, en lo referente a la ciruga de
urgencias, que:

1) En la ciruga de urgencias, no se debe intervenir a un paciente sin

tener un diagnstico previo firme.
2) La mayor informacin en la toma de decisiones quirrgicas la
aportan los estudios de imagen.
3) La situacin clnica del enfermo (y muy especialmente los datos
de la exploracin fsica) son los que ms deben tenerse en cuenta
a la hora de decidir actitud teraputica e indicacin quirrgica.
4) Si un paciente est estable y la historia clnica, junto con la analtica,
no son concluyentes, se debe realizar una laparoscopia explora-
dora.
5) Ante una paciente estable, con dolor en fosa ilaca derecha fluctuan-
te, datos de irritacin peritoneal sutiles y una secuencia temporal
atpica de apendicitis, la observacin clnica supone demorar una
ciruga, con el consiguiente perjuicio para la enferma.

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