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Test 1 vuelta

Digestivo

Test 1 vuelta

Digestivo
1. Un paciente presenta desde hace seis meses disfagia con 6. Una mujer de 42 aos consult por dolor precordial irradiado a la
perdida de peso y recientemente episodios cada vez ms espalda. Aportaba un extenso estudio cardiolgico, incluyendo
frecuentes de tos en relacin con la deglucin. Cul de los una coronariografa que era normal. Un estudio radiolgico con
siguientes tratamientos recomendara a continuacin?: bario y una esofagogastroscopia fueron normales. Se realiz
una manometra que demostr, tras la deglucin, contracciones
1) Nutricin por gastrostoma endoscpica. simultneas de gran amplitud en la parte inferior del esfago; la
2) Omeprazol. presin basal del esfnter esofgico inferior estaba ligeramente
3) Dieta con espesantes.
aumentada, pero se relajaba durante la deglucin. Qu diag-
4) Colocacin endoscpica de un stent.
nstico establecera en esta paciente?:
5) Domperidona.
1) Acalasia cricofarngea.
2. En cul de los siguientes trastornos esperara encontrar una
2) Acalasia vigorosa.
disfagia orofarngea?:
3) Espasmo esofgico difuso.
4) Probable amiloidosis del esfago.
1) Enfermedad de Parkinson.
5) Anillo esofgico tipo B.
2) Esfago de Barrett.
3) Acalasia.
7. Seale con cul de los siguientes frmacos NO se ha descrito
4) Anillo de Schatzki.
esofagitis:
5) Hernia hiatal.
1) Alendronato.
3. Seale cul es el tumor que con ms frecuencia da lugar a una 2) Sulfato ferroso.
acalasia secundaria: 3) Cloruro potsico.
4) Tetraciclina.
1) Carcinoma epidermoide de esfago. 5) Sucralfato.
2) Adenocarcinoma gstrico.
3) Carcinoma de pulmn. 8. La causa ms frecuente de dolor torcico de origen esofgico
4) Linfoma. es:
5) Carcinoma de pncreas.
1) Acalasia vigorosa.
4. Una de las siguientes NO suele verse como complicacin de la 2) Esofagitis por reflujo.
acalasia. Selela: 3) Espasmo esofgico difuso.
4) Estenosis esofgica benigna.
1) Disminucin de peso. 5) Carcinoma infiltrante de esfago.
2) Dficit de vitamina B .
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3) Carcinoma esofgico. 9. Si en el estudio de un paciente se encuentra con aperistalsis


4) Aspiracin pulmonar. en los dos tercios inferiores del esfago con hipotensin del
5) Esofagitis. esfnter esofgico inferior, qu enfermedad explicara mejor
el cuadro?:
5. Para un varn de 18 aos con acalasia y un divertculo epifrnico,
es correcto afirmar que: 1) Acalasia clsica.
2) Hernia hiatal paraesofgica.
1) La dilatacin endoscpica es de primera eleccin. 3) Sndrome de Boerhaave.
2) La toxina botulnica es la alternativa a la dilatacin endosc- 4) Sndrome de Sjgren.
pica. 5) Esclerodermia.
3) Debe hacer una prueba de tres meses con nifedipino y nitritos.
4) La miotoma de Heller es la opcin ms segura. 10. Estara indicada una manometra esofgica en las siguientes
5) La vigilancia sin intervencin teraputica hasta cumplir 30 aos situaciones, EXCEPTO:
es la primera eleccin.

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1) Disfagia y fenmeno de Raynaud. 1) Sndrome de Plummer-Vinson.
2) Dolor retroesternal y sospecha de ERGE. 2) Esofagitis custica.
3) Dolor retroesternal y esfago en sacacorchos. 3) Tabaco.
4) Odinofagia y Muguet. 4) Acalasia.
5) Sospecha de Acalasia. 5) Fstulas traqueoesofgicas.

11. Un paciente de 63 aos ha sido estudiado por dolor torcico, y en 17. Seale cul es el mejor mtodo para la estadificacin T de los
una endoscopia con toma de biopsias le han diagnosticado de tumores esofgicos:
esfago de Barrett sin observarse displasia. Le pide a Vd. consejo
sobre su enfermedad. Cul sera la opcin INCORRECTA?: 1) Endoscopia.
2) Radiologa con contraste.
1) Debera hacerse usted endoscopia y biopsias cada 1,5-2 aos. 3) Ultrasonografa endoscpica.
2) Dado el cuadro clnico que presenta el paciente, debera usted 4) TC.
tomar omeprazol. 5) Laparoscopia.
3) Su enfermedad se debe probablemente al reflujo gastroesof-
gico. 18. Seale la correcta respecto a las pruebas diagnsticas de la
4) Tiene usted riesgo de adenocarcinoma de esfago, slo si existe infeccin por H. pylori:
colonizacin por H. pylori.
5) El omeprazol probablemente no le revertir el esfago de 1) La serologa es til para confirmar la erradicacin tras el tratami-
Barrett. ento.
2) La toma de muestras en las zonas de mucosa gstrica atrfica
12. En la esofagitis por custicos se debe evitar en las primeras 24 aumenta la sensibilidad.
horas: 3) El cultivo es la prueba diagnstica ms sensible.
4) El test del aliento se debe realizar mientras el paciente est tomando
1) Endoscopia. omeprazol, ya que aumenta la sensibilidad de la prueba.
2) Estudio radiolgico con contrate hidrosoluble. 5) La ingesta de antibiticos en los 15 das previos al test del aliento
3) Administrar mrficos. puede causar falsos negativos.
4) Inducir el vmito.
5) laringoscopia.
19. Todas las siguientes, EXCEPTO una, son indicaciones de tratamiento
erradicador de H. pylori en pacientes infectados:
13. Un paciente de 37 aos consult por disfagia intermitente de
varios aos de evolucin. Cul de las siguientes enfermedades
1) Familiares en primer grado de pacientes afectos de adenocarcinoma
explicara mejor este cuadro?:
gstrico.
2) Exigencia por parte del paciente.
1) Anillo de Schatzki.
3) Reflujo gastroesofgico.
2) Diverticulosis difusa intramural.
4) Linfoma gstrico MALT de bajo grado.
3) Adenocarcinoma bien diferenciado.
5) Dispepsia no ulcerosa refractaria.
4) Esfago de Barrett.
5) Estenosis pptica.
20. Mujer de 46 aos, sin antecedentes de inters, que consulta
por un episodio mensual de migraa que cede en 24 horas
14. Un paciente de 54 aos consulta por dolor retroesternal intenso,
con 2 dosis de ibuprofeno. No presenta sntomas disppticos
que se ha iniciado una hora despus de concluir una esofagos-
y se decide continuar con el mismo tratamiento analgsico. En
copia practicada por sospecha de carcinoma y en la que se han
relacin con la profilaxis de la lcera pptica por AINEs, sera
tomado varias biopsias. El electrocardiograma y la creatinfos-
adecuado recomendar:
foquinasa son normales. En la Rx de trax aparece una imagen
sugestiva de neumomediastino. Seale el mtodo diagnstico
1) Sucralfato.
de primera eleccin para confirmar su sospecha diagnstica:
2) Misoprostol.
3) Famotidina.
1) TC torcico.
4) Lansoprazol.
2) Esofagoscopia.
5) Ninguna medida farmacolgica.
3) Esofagograma con contraste hidrosoluble.
4) Esofagograma con bario.
5) Test de Bernstein. 21. La presencia en antro y cuerpo gstrico de una mucosa atrfica
con metaplasia intestinal ser probablemente consecuencia
de:
15. Seale la correcta en relacin al carcinoma de esfago:
1) Grupo sanguneo A.
1) Histolgicamente es un adenocarcinoma en menos del 20% de
2) Tabaquismo.
los casos.
3) Consumo de altas dosis de omeprazol.
2) La incidencia es similar en todas las regiones del mundo.
4) Alcoholismo.
3) Suelen diagnosticarse precozmente por la disfagia.
5) Infeccin por H. pylori.
4) La presencia de una lcera en el esofagograma descarta el diag-
nstico de carcinoma.
5) Actualmente la supervivencia a los 5 aos es del 50%. 22. Mujer de 52 aos, recientemente diagnosticada de Addison,
que es remitida a consulta por presentar ttulos muy elevados
de anticuerpos anticlula parietal gstrica. Actualmente se
16. Seale cul de los siguientes factores NO ha sido implicado en
encuentra asintomtica. La Hb es de 9,6 g/dl y el volumen
la etiopatogenia del cncer esofgico:
corpuscular es de 113 fl. Con estos datos, qu aconsejara a la
paciente?:

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1) Realizar una gastroscopia y solicitar B .
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5) Enema opaco.
2) Un estudio baritado gastroduodenal.
3) Repetir la determinacin de los Ac anticlula parietal. 29. Para confirmar la erradicacin de H. pylori, es correcto afirmar
4) Tratamiento inmediato con cido flico. que:
5) Revisiones peridicas, ya que la anemia se corregir con el tratami-
ento para el Addison. 1) Debe suspenderse previamente la toma de omeprazol.
2) Es de eleccin el cultivo de la mucosa antral.
23. Una mujer de 52 aos, sin antecedentes de inters, consulta por 3) El test del aliento es poco sensible.
presentar dispepsia tipo ulceroso como nico sntoma que no 4) Slo est indicada ante la sospecha de resistencia bacteriana.
ha mejorado tras dos semanas de tratamiento con anticidos 5) Debe realizarse siempre en las lceras duodenales.
y famotidina. En la exploracin fsica y en la analtica no se
observan alteraciones, siendo el Hematocrito y la VSG normales. 30. Es cierto que para erradicar H. pylori:
Cul de las siguientes medidas debe indicarse a continuacin
en el manejo de la paciente?: 1) Es vlido cualquier IBP.
2) La duracin ptima de la terapia es de 14 das.
1) Endoscopia. 3) En las lceras sangrantes debe posponerse el tratamiento hasta
2) Test del aliento para H. pylori. comprobar la cicatrizacin.
3) Niveles de CEA. 4) En caso de fracaso con la OCA, deben realizarse cultivos de la
4) Determinacion de alfa 1 antitripsina fecal. mucosa gstrica.
5) Tratamiento con dosis altas de pantoprazol. 5) Es preciso el mantenimiento con antiH2 en las lceras gstricas.

24. En un anciano que va a recibir AINEs, es cierto que para 31. Un varn de 78 aos, con antecedente de hemorragia digestiva
reducir el riesgo de hemorragias digestivas: alta por consumo de AINEs, consulta por astenia coincidiendo
con el inicio de un tratamiento para su artrosis. En la EF se
1) Debe evitarse naproxeno. encuentra sudoroso, plido con TA 80/40 y 115 lpm. El tacto
2) Es de eleccin rofecoxib. rectal demostr heces melnicas. En la analtica, la Hb 8,3 g/
3) Debe prescribirse omeprazol. dl creat 2,1 mg/dl y urea 140 mg/dl. Cul de las siguientes
4) No deben precribirse AINES. opciones debera realizar en primer lugar?:
5) Debe aadirse sucralfato a cada toma de AINES.
1) Endoscopia oral.
25. En cul de las siguientes situaciones estara indicado tratar 2) Omeprazol i.v.
de forma emprica el H. pylori sin realizar previamente ninguna 3) Perfusin de lquidos presores.
prueba diagnstica?: 4) Transfusin de hemates.
5) Test de la ureasa rpida.
1) Ulcus duodenal, ya que la mayora son debidas a H. pylori.
2) Dispepsia no ulcerosa. 32. En relacin al sndrome de Zollinger-Ellison, es cierto que:
3) Ulcus gstrico no asociado a AINEs.
4) Familiares de pacientes con infeccin comprobada por H. pylori. 1) Es la causa ms frecuente de lcera mltiple.
5) En ninguna de las anteriores. 2) Las metstasis se localizan con ecoendoscopia.
3) Es muy rara su aparicin dentro del MEN 1.
26. Seale la correcta: 4) Los gastrinomas del MEN 1 son ms frecuentes en cola de pan-
creas.
1) La lcera gstrica se perfora con ms frecuencia que la duo- 5) El omeprazol en dosis altas mejora la esteatorrea.
denal.
2) Un 10% de las lceras duodenales recidivan. 33. A un paciente alcohlico con una hemorragia digestiva se le
3) Las lceras duodenales suelen ser ms grandes que las realiza una endoscopia, demostrndose un ulcus gstrico con
gstricas. sangrado activo, de 2 cm de dimetro y situado en curvadura
4) Las lceras duodenales aparecen sobre todo en la primera porcin menor. El test de la ureasa fue positivo. Todas las siguientes
del duodeno. actitudes teraputicas son correctas, EXCEPTO:
5) Las lceras del fundus siempre son benignas.
1) Pantoprazol i.v.
27. La causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta es: 2) Fotocoagulacin endoscpica de la lesin.
3) Erradicar H.pylori al iniciar la ingesta oral.
1) Gastritis aguda. 4) Ciruga urgente, si hubiera resangrado masivo.
2) Ulcus gstrico. 5) Somatostatina en perfusin i.v.
3) Ulcus duodenal.
4) Esofagitis. 34. Seale cul de los siguientes NO es un factor predisponente de
5) Varices esofgicas. cncer gstrico:

28. En un paciente de 55 aos, sin antecedentes de inters, que 1) Esfago de Barrett.


ingresa por presentar en las dos ltimas semanas tres episodios 2) Infeccin por H. pylori.
autolimitados de melenas, debera realizarse a continuacin: 3) Sndrome de Lynch tipo II.
4) Anemia perniciosa.
1) Test del aliento para H. pylori. 5) Alcoholismo crnico.
2) Colonoscopia.
3) Gamagrafa con hemates marcados. 35. Seale la correcta en relacin al cncer gstrico:
4) Endoscopia.

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1) Tienen mayor riesgo las personas del grupo A. 4) Neoplasia esofgica.
2) La forma ms comn de presentacin es como ulceracin super- 5) Error diagnstico.
ficial que se extiende por toda la mucosa.
3) Se localiza con ms frecuencia en el fundus. 42. Cmo tratara un esprue tropical?:
4) En la mayora de los casos, una prueba de sangre oculta en heces
es positiva. 1) Retirando el gluten de la dieta.
5) Es frecuente la perforacin. 2) Metronidazol.
3) Tetraciclinas y clindamicina.
36. En un enfermo con diarrea y fiebre de 7 das de evolucin, cul 4) Metronidazol y B . 12

de las siguientes pruebas diagnsticas indicara en primer 5) Tetraciclinas y folatos.


lugar?:
43. Cul de los siguientes hallazgos NO suele verse en la enfermedad
1) Sigmoidocolonoscopia. de Whipple?:
2) Leucocitos fecales.
3) Grasas fecales. 1) Macrfagos PAS-positivos en la biopsia intestinal.
4) Coprocultivo. 2) Artritis.
5) Trnsito intestinal. 3) Malabsorcin de B . 12

4) Esteatorrea.
37. Un varn de 49 aos, con antecedente de alcoholismo y dolor 5) Linfadenopata.
abdominal postprandial crnico, ingresa por desnutricin y
esteatorrea. En una Rx de abdomen se identifican calcificaciones 44. Entre las siguientes, es una causa de diarrea secretora:
pancreticas mltiples. Cul de las siguientes pruebas solicitara
a continuacin para comprobar el origen de la esteatorrea?: 1) Ingesta de hidrxido de magnesio.
2) Sndrome del intestino irritable.
1) Biopsia intestinal. 3) Administracin de lactulosa.
2) Test de pancreolauryl. 4) Sndrome carcinoide.
3) Test del aliento con xilosa marcada. 5) Diarrea postvagotoma con piloroplastia.
4) Prueba de la xilosa oral.
5) Test de secretina. 45. Las siguientes enfermedades pueden cursar todas con enter-
opata y prdida de protenas, EXCEPTO:
38. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a la enfermedad
celaca: 1) Carcinoma esofgico.
2) Pericarditis constrictiva.
1) Es ms frecuente en mujeres. 3) Enfermedad de Whipple.
2) Existe asociacin con la diabetes mellitus. 4) Colitis granulomatosa.
3) Puede debutar con malabsorcin especfica de un nutriente. 5) Hipertiroidismo.
4) Si los anticuerpos antiendomisio son positivos, puede hacerse el
diagnstico sin biopsia. 46. En el sobrecrecimiento bacteriano, es cierto todo lo siguiente,
5) Los esteroides pueden hacer mejorar clnica e histolgicamente, EXCEPTO:
aun tomando gluten.
1) La esteatorrea se debe a desconjugacin de las sales biliares.
39. Una de las siguientes afirmaciones NO se corresponde con la 2) Los test del aliento son tiles para el diagnstico.
enfermedad celaca: 3) Suele haber recurrencias.
4) Puede haber atrofia intestinal leve.
1) Predominio de las lesiones en duodeno y yeyuno proximal. 5) Es excepcional en los gastrectomizados.
2) Lesiones anatomopatolgicas caractersticas, pero no patog-
nomnicas. 47. Seale la causa ms comn de la anemia que se asocia al sobre-
3) Aplanamiento de las vellosidades. crecimiento bacteriano:
4) Afectacin de toda la pared intestinal.
5) Infiltracin de la lmina propia por clulas plasmticas y lin- 1) Dficit de B .
12

focitos. 2) Dficit de hierro.


3) Dficit de folato.
40. En la enfermedad celaca, NO es un hallazgo caracterstico: 4) Dficit de B .
1

5) Dficit de B .
6

1) Los anticuerpos IgA antitransglutamidasa.


2) Asociacin a HLA B 51. 48. Seale cul de las siguientes enfermedades NO se ha asociado
3) Hiperplasia crptica. con el sobrecrecimiento bacteriano:
4) Infiltracin linfoplasmocitaria de la lmina propia.
5) Linfocitos intraepiteliales. 1) Esclerodermia.
2) Inmunodeficiencias congnitas.
41. Cul le parece la causa ms frecuente de que un paciente 3) Neuropata diabtica.
con esprue celaco contine con sntomas tras iniciar tratami- 4) Divertculos yeyunales.
ento?: 5) Hipertiroidismo.

1) Linfoma. 49. Un varn de 14 aos consulta por diarrea crnica. A la exploracin


2) Mala realizacin de la dieta. presenta ascitis y edemas en miembros inferiores, ms intensos
3) Esprue colgeno.

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sobre todo en el miembro inferior derecho. En los anlisis se 1) Nunca existe afectacin rectal.
aprecia hipoalbuminemia y linfopenia. La serologa de VIH 2) El metronidazol est indicado en la enfermedad de localizacin
es negativa, no hay proteinuria y el aclaramiento de alfa-1- perianal.
antitripsina est aumentado. La paracentesis muestra una 3) Est aumentada la incidencia de urolitiasis por clculos de rico.
ascitis quilosa. Se realiza una biopsia intestinal que confirma 4) Su incidencia es superior a la colitis ulcerosa.
el diagnstico clnico de: 5) La incidencia de carcinomas es mayor que en la colitis ulcerosa.

1) Iletis tuberculosa. 55. Seale la correcta:


2) Enfermedad de Whipple.
3) Esprue refractario. 1) Puede haber ANCA positivos en la colitis ulcerosa.
4) Giardiasis. 2) La colitis ulcerosa es ms frecuente en fumadores.
5) Linfangiectasia intestinal. 3) En el 50% de las personas con colitis ulcerosa aparece una colangitis
esclerosante.
50. Varn de 80 aos, con antecedente de dos episodios de hemor- 4) La colitis ulcerosa afecta siempre y de forma uniforme a todo el
ragia digestiva alta por una lcera duodenal hace 30 aos, y colon.
estenosis artica con insuficiencia cardaca en clase funcional 5) Es caracterstico de la colitis ulcerosa la presencia de hemorragias
II. Consulta por presentar desde hace diez das rectorragias que sin moco.
le duraron dos das. Actualmente contina asintomtico. Una
sigmoidocolonoscopia hasta ngulo esplnico no demuestra 56. Las lesiones de la colitis ulcerosa se caracterizan por:
lesiones. Qu medida diagnstica recomendara realizar a
continuacin?: 1) Afectar predominantemente al colon derecho.
2) Asociacin elevada con afectacin del intestino delgado.
1) Nueva colonoscopia hasta ciego. 3) Afectar sobre todo a recto y hemicolon izquierdo.
2) Arteriografa. 4) Alta incidencia de fstulas y estenosis.
3) Gastroduodenoscopia. 5) Alternar zonas patolgicas y otras sanas.
4) Estudio baritado gastroduodenal.
5) Enema opaco. 57. Una paciente de 32 aos consulta por presentar desde 2 semanas
antes diarrea sanguinolenta de 6 deposiciones diarias, dolor
51. Cul de las siguientes pruebas realizara en primer lugar tras abdominal y febrcula. Dos coprocultivos fueron negativos. Una
una hematoquecia?: colonoscopia demostr una mucosa eritematosa y granular con
hemorragias puntuales desde recto a ngulo esplnico del colon.
1) Sigmoidoscopia. La biopsia fue compatible con el diagnstico de enfermedad
2) Colonoscopia. inflamatoria crnica intestinal. Cul de las siguientes actitudes
3) Enema opaco. sera ms correcta?:
4) Gastroduodenoscopia.
5) Arteriografa. 1) Mesalazina y metronidazol.
2) Sulfasalazina sola.
52. A un paciente de 72 aos, con anemia ferropnica sin otros 3) Esteroides y metronidazol.
sntomas relevantes, le solicitara en primer lugar como prueba 4) Mesalazina y esteroides.
diagnstica: 5) Ciprofloxacino y mesalazina.

1) Rectoscopia. 58. Un paciente con colitis ulcerosa en remision con azatioprina


2) Colonoscopia. y mesalazina ingresa por presentar fiebre, dolor abdominal y
3) Endoscopia gastroduodenal. diarrea de dos das de evolucin. En la EF se encuentra bien
4) Estudio gastroduodenal baritado con trnsito intestinal. hidratado con TA 150/84, sin peritonismo y con ligera distensin
5) Gammagrafa con hemates marcados. abdominal. En la analtica predominaba una ligera leucocitosis,
Creat 1,1 mg/dl y en el examen de heces abundantes leucocitos.
53. Varn de 16 aos, con antecedentes de 2 3 episodios anuales Con estos datos deberan solicitarse las siguientes pruebas
de dolor en fosa ilaca derecha, que duran entre 2 y 5 das. diagnsticas, EXCEPTO:
Habitualmente se acompaan de diarrea y se resuelven de forma
espontnea. Consulta porque, en el ltimo episodio, el dolor es 1) ANCA.
ms intenso, se acompaa de fiebre y tres deposiciones al da. 2) Coprocultivo.
En la exploracin fsica se encuentra en buen estado general. 3) Niveles de 6-tiometil transferasa.
En la analtica destaca leucocitosis. El coprocultivo es negativo. 4) Rx simple de abdomen.
En una sigmoidocolonoscopia se aprecian lceras aftoides en 5) Colonoscopia.
ciego y colon derecho. En las biopsias se aprecia un infiltrado
inflamatorio inespecfico. Cul de entre las siguientes opciones 59. Uno de los siguientes hallazgos es ms frecuente en la colitis
teraputicas considera la ms apropiada para este paciente?: ulcerosa que en la enfermedad de Crohn. Selelo:

1) Antagonistas de TNF. 1) Dolor abdominal.


2) Esteroides. 2) Prdida de peso.
3) Metronidazol y mesalazina. 3) Masa abdominal.
4) Azatioprina. 4) Friabilidad al estudio endoscpico.
5) 6-Mercaptopurina. 5) Fstulas.

54. Es correcto afirmar en la enfermedad de Crohnque: 60. Seale la respuesta correcta respecto al tratamiento de la
enfermedad de Crohn:

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1) Los esteroides se usan como tratamiento de mantenimiento, ya 4) ASCA.
que son tiles para evitar recidivas de la enfermedad. 5) Test del aliento con xilosa marcada.
2) En algunos casos es til la asociacin de metronidazol.
3) En brotes leves se puede usar como primera eleccin el inf- 67. El tumor maligno primario que con mayor frecuencia afecta a
liximab. leon es:
4) La azatioprina puede tardar varios das en iniciar su efecto.
5) Son ciertas (2) y (4). 1) Leiomiosarcoma.
2) Carcinoide.
61. Una mujer de 35 aos, diagnosticada de colitis ulcerosa 4 aos 3) Linfoma primario intestinal.
antes, ingresa con fiebre, distensin abdominal dolorosa, diarrea 4) Adenocarcinoma.
de mltiples deposiciones y signos de deshidratacin. Presenta 5) Angiosarcoma.
leucocitosis y anemia. Qu prueba diagnstica realizara en
primer lugar?: 68. Seale la FALSA en relacin al sndrome de Gardner:

1) Colonoscopia. 1) Se transmite con HAD.


2) Ecografa abdominal. 2) El gen mutante se encuentra en el cromosoma 5.
3) Enema opaco. 3) Hay riesgo de carcinoma periampular.
4) Radiografa de abdomen. 4) Son frecuentes los plipos adenomatosos en duodeno.
5) TC abdominal. 5) Debe comenzarse con sigmoidoscopia como screening a partir
de los 40 aos.
62. Varn de 78 aos, diabtico con antecedente de IAM y claudi-
cacin intermitente, ingres por dolor abdominal postprandial 69. Seale la FALSA sobre el sndrome de Peutz-Jeghers:
intenso y progresivo de 5 meses de evolucin. Se acompaaba
de esteatorrea y notable prdida de peso. En el TAC abdominal 1) Tiene HAR.
no se observaron hallazgos relevantes. Cul sera el diagnstico 2) Los plipos son ms frecuentes en intestino delgado.
ms probable?: 3) Tienen un riesgo elevado de cncer.
4) Se debe hace screening a familiares.
1) Isquemia mesentrica crnica. 5) Pueden aparecer tumores testiculares.
2) Enfermedad de Whipple.
3) Intolerancia a la lactosa. 70. Un varn de 66 aos, sin antecedentes personales ni familiares
4) Colitis isqumica subaguda. de inters, consulta por hematoquecia. En una colonoscopia se
5) Pancreatitis crnica. le extirpan 3 plipos adenomatosos sin signos de displasia, en
sigma y colon izquierdo. En relacin con el cribado del cncer
63. Ante la sospecha de una diverticulitis complicada con un absceso de de colon, sera lo ms apropiado someter peridicamente al
pared, solicitara como prueba diagnstica ms rentable: paciente a:

1) TAC. 1) Test de hemorragias ocultas.


2) Eco abdominal. 2) Colonoscopia.
3) Rx lateral de abdomen. 3) Ecohidroclica.
4) Enema opaco. 4) Niveles de antgeno CEA.
5) Ecografa hidroclica. 5) Si est asintomtico, solamente revisiones en consulta.

64. En relacin a la hemorragia diverticular, seale la respuesta 71. A un paciente de 78 aos, con melenas de repeticin autolimi-
INCORRECTA: tadas y dos gastroduodenoscopias normales, se le realiza una
colonoscopia. Cul de entre los siguientes ser el hallazgo ms
1) Suele originarse en el colon derecho. probable?:
2) Es una complicacin poco frecuente de la enfermedad diverticular
del colon. 1) Carcinoma de ciego.
3) En la mayora de los casos, la hemorragia recidiva. 2) Colitis isqumica subaguda.
4) Suele presentarse como hematoquecia indolora. 3) Angiodisplasia.
5) Suele dejar de sangrar espontneamente. 4) Plipos adenomatosos.
5) Divertculos.
65. Seale cul de entre las siguientes caractersticas de los plipos de
colon NO se correlaciona con el potencial de malignizacin: 72. En relacin a la asociacin entre el adenocarcinoma de colon y
la colitis ulcerosa, seale la que es INCORRECTA:
1) El tamao.
2) El tipo histolgico. 1) El riesgo depende de la extensin de la enfermedad.
3) El grado de displasia. 2) El riesgo se relaciona con la duracin de la enfermedad.
4) La localizacin. 3) El riesgo se relaciona con el grado de displasia.
5) La multiplicidad. 4) Se recomienda colectoma profilctica a los 15 aos de evolucin
de la enfermedad.
66. En un varn de 22 aos con anemia ferropnica refractariaa la 5) Existe mayor riesgo cuando la enfermedad se presenta a edades
ferroterapia actual, debera solicitarle como test diagnstico: ms jvenes.

1) ANCA. 73. La presencia de cncer de colon en varios miembros de una


2) Ac Antitransglutamidasa. familia, a edades inferiores a los 50 aos y sin evidencia de
3) ANA. poliposis asociada, le sugiereun sndrome de:

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Test 1 vuelta
Digestivo
1) Lynch tipo I. 1) Una sigmoidoscopia a los 15 aos.
2) Gardner. 2) Una sigmoidoscopia a los 35 aos.
3) Muir-Torre. 3) Una colonoscopia a los 40 aos.
4) Cowden. 4) Una colonoscopia a los 25 aos.
5) Peutz-Jeghers. 5) Niveles de CEA anuales a partir de los 20 aos y sigmoidoscopia
a los 35 aos.
74. En el seguimiento de un paciente intervenido de carcinoma de
colon estadio C, la elevacin del antgeno CEA significa: 80. Cul de entre los siguientes frmacos presenta mayor riesgo
de producir colestasis?:
1) Recidiva tumoral.
2) Indicacin de test de hemorragias ocultas. 1) Metotrexate.
3) Error inicial en la estadificacin. 2) Fenitona.
4) Sndrome de Lynch. 3) Rifampicina.
5) Una segunda neoplasia a nivel rectal. 4) Cocana.
5) Diclofenac.
75. Mujer de 46 aos, con antecedente de celaca en la adolescencia,
que consult por presentar diarrea acuosa de 3 meses de evolucin. 81. Un paciente con toxicidad heptica por amoxicilina-clavulnico
En ocasiones se acompaaba de moco, pero no de sangre ni pus. presentar probablemente:
Un test de grasas fecales fue de 3 g/da. Los coprocultivos y estudios
de parsitos fecales fueron negativos. Los anticuerpos antigliadina 1) Colestasis.
y antiendomisio y los ANCA fueron negativos. Las biopsias de 2) Hepatitis.
duodeno y yeyuno mostraron una mucosa normal. En la posterior 3) Hiperbilirrubinemia no conjugada.
colonoscopia se observ una mucosa ligeramente enrojecida en 4) Peliosis.
sigma y colon izquierdo. En el estudio histolgico se demostr un 5) Esteatosis aguda.
infiltrado predominantemente crnico con linfocitos y plasmticas
sin microabscesos ni granulomas. Cul de los siguientes diagns- 82. La aparicin de granulomas hepticos le sugiere hepatotoxicidad
ticos es el ms probable?: por:

1) Sndrome de intestino irritable. 1) Isoniacida.


2) Colitis ulcerosa. 2) Zidovudina.
3) Celaca colgena. 3) Carbamacepina.
4) Hipertiroidismo. 4) Paracetamol.
5) Colitis linfoctica. 5) Rifampicina.

76. En una paciente de 56 aos, diagnosticada de sndrome del colon 83. Una paciente de 29 aos consulta por astenia leve. En la
irritable que cursa con dolor y estreimiento, qu tratamiento exploracin fsica hay una dudosa ictericia y el resto es normal.
estara CONTRAINDICADO?: Se realiza una analtica de orina urgente que demuestra dos
cruces de bilirrubina. Cul de los trastornos siguientes sera
1) Incremento de la fibra diettica. MENOS probable?:
2) Loperamida antes de las comidas.
3) Antidepresivos. 1) Coledocolitiasis.
4) Lactulosa oral. 2) Ampuloma.
5) Sorbitol. 3) Hepatitis.
4) Colestasis benigna recurrente.
77. Todas las siguientes entidades se asocian de manera caracters- 5) Sndrome de Gilbert.
tica con la colitis ulcerosa, EXCEPTO:
84. Cul es la primera exploracin instrumental que debe realizarse
1) Eritema nodoso. en un paciente con colestasis?:
2) Uvetis.
3) Colangitis esclerosante. 1) Colecistografa oral.
4) Colelitiasis. 2) Colangiografa intravenosa.
5) Artritis perifrica seronegativa. 3) Colangiografa retrgrada endoscpica.
4) Ecografa.
78. Seale en cul de las siguientes enfermedades NO existe riesgo 5) TC.
de malignizacin de los plipos:
85. La presencia en tejido heptico de hialina de Mallory puede
1) Poliposis colnica familiar. observarse en las siguientes entidades, SALVO en una de las
2) Sndrome de Gardner. siguientes:
3) Enfermedad de Cowden.
4) Sndrome de Cronkhite-Canada. 1) Dficit de vitamina A.
5) Todos los anteriores tienen riesgo de malignizacin de los 2) Enfermedad de Wilson.
plipos. 3) Alcoholismo.
4) Cirrosis biliar primaria.
79. Un paciente de 40 aos es diagnosticado de cncer de colon. 5) Hepatitis por VHA.
Su hermano muri de cncer de colon a los 33 aos. El estudio
familiar diagnostic un sndrome de Lynch tipo II. Qu reco- 86. Seale cul de las siguientes NO es una caracterstica del sn-
mendaciones le dara al hijo de este paciente?: drome alcohol-paracetamol:

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Test 1 vuelta
Digestivo
1) Puede producir un fallo heptico agudo. 92. Varn de 46 aos, con antecedentes de cirrosis heptica por
2) Est descrito incluso con el empleo de dosis teraputicas de virus C y en tratamiento con espironolactona por ascitis, acude
paracetamol. a urgencias trado por su familia por disminucin del nivel de
3) Tiene un buen pronstico en relacin al fallo heptico agudo en conciencia. El paciente se encuentra agitado, desorientado y con
general. respuestas incoherentes a rdenes verbales. Seale cul de las
4) Es una de las causas ms frecuentes de fallo heptico agudo. siguientes opciones NO sera til para el manejo del paciente:
5) Las transaminasas no suelen estar muy elevadas.
87. Varn de 58 aos con antecedentes de ingesta alcohlica activa 1) Lactulosa en enemas.
mayor de 120 gramos/da. Acude a usted por aumento de 2) La reposicin hidroelectroltica podra ser til en el control de la
permetro abdominal y disminucin de diuresis en las ltimas descompensacin actual.
semanas. En la exploracin fsica destaca un abdomen disten- 3) Neomicina oral.
dido con signos de circulacin colateral y semiologa de ascitis 4) Realizar paracentesis diagnstica para descartar peritonitis bac-
a tensin y edemas con fvea en miembros inferiores. Seale teriana espontnea.
cul sera su actitud a continuacin: 5) Colocacin de TIPS para solucionar la hipertensin portal.

1) Dieta hiposdica y de restriccin hdrica. 93. Cul de los siguientes datos histolgicos renales es tpico del
2) Espironolactona 100 mg/da asociado a Furosemida 40 mg/da. sndrome hepatorrenal?:
3) Paracentesis evacuadora y reposicin con albmina.
4) Trasplante heptico. 1) Proliferacin mesangial.
5) Colocacin de TIPS. 2) Trombos de bilirrubina en las asas de Henle.
3) Infiltracin intersticial aguda de linfocitos.
88. Un paciente de 47 aos consult por molestias abdominales 4) Trombosis de la vena renal.
inespecficas y aumento del permetro abdominal. En la 5) Histologa normal.
exploracin fsica se detect matidez en ambos flancos, y la
ecografa confirm la presencia de lquido libre peritoneal. El 94. Cul de los siguientes datos NO es compatible con un sndrome
estudio del lquido asctico demostr un gradiente albmina hepatorrenal?:
srica/albmina en ascitis de 3,1. Cul de estos diagnsticos
sera MENOS probable?: 1) Cociente creatinina urinaria/creatinina plasmtica mayor de 30.
2) Osmolalidad urinaria mayor que la plasmtica.
1) Sndrome de Budd-Chiari. 3) Ausencia de respuesta a la expansin de volumen i.v.
2) Cirrosis biliar primaria. 4) Sedimento urinario normal.
3) Tuberculosis peritoneal. 5) Sodio urinario mayor de 30 mEq/24 h.
4) Enfermedad venooclusiva heptica.
5) Trombosis de la porta. 95. Paciente de 45 aos, en tratamiento con espironolactona por
ascitis secundaria a cirrosis en estadio C, y con varios episodios
89. En cul de los siguientes casos de ascitis maligna suele encon- de sangrado por varices esofgicas, por lo que se encuentra a
trarse citologa positiva en lquido asctico?: la espera de trasplante. Reingresa por un nuevo episodio de
hematemesis. En una endoscopia se observan varices grado IV
1) Carcinomatosis peritoneal sin metstasis hepticas. con puntos sangrantes. Tras 48 horas de iniciar el tratamiento
2) Metstasis masivas hepticas sin carcinomatosis peritoneal aso- con somatostatina y esclerosis de las varices, contina sangrando
ciada. con descenso notable de la TA y del Hto. Las siguientes medidas
3) Ascitis quilosa de origen tumoral. podran estar indicadas, EXCEPTO:
4) Metstasis masivas hepticas con gran aumento de la fosfatasa
alcalina. 1) Quinolonas orales.
5) Pacientes con aumento de la alfafetoprotena en lquido 2) Colocacin de TIPS.
asctico. 3) Administrar lactulosa en enemas.
4) Transfundir concentrados de hemates.
90. Seale la respuesta FALSA en relacin a la peritonitis bacteriana 5) Aumentar la dosis del diurtico.
espontnea:
96. A un varn de 44 aos, asintomtico, se le realiz una biopsia
1) Est producida generalmente por gramnegativos. heptica por hepatitis VHC. El estudio histolgico revel como
2) Cursa con peritonismo en el 80% de los casos. hallazgo una cirrosis. La ecografa abdominal y la endoscopia
3) En el tratamiento emprico no es necesario cubrir anaerobios. oral fueron normales. En relacin con la profilaxis de la hemor-
4) Su tratamiento no incluye la ciruga. ragia por varices esofgicas, qu cree lo ms adecuado reco-
5) El parmetro ms utilizado para el diagnstico de peritonitis mendar?:
bacteriana espontnea es la cifra de polimorfonucleares.
1) Nitritos en dosis bajas.
91. Indicara la profilaxis antibitica con quinolonas de la peritonitis 2) Propranolol.
bacteriana espontnea en un cirrtico con ascitis: 3) Ligadura endoscpica.
4) nicamente vigilancia peridica.
1) Si asocia antecedentes de alcoholismo. 5) Losartn.
2) En caso de hemorragia digestiva alta.
3) nicamente a partir de haber padecido un segundo episodio de 97. En relacin a la hepatitis E, seale la FALSA:
peritonitis.
4) Cuando las protenas en lquido asctico son >1 g/dl. 1) Se transmite por va fecal-oral.
5) Cuando los neutrfilos en lquido asctico son <100/mm . 3
2) Cursa con una alta mortalidad en embarazadas.
3) Es producida por un ADN-virus.

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Test 1 vuelta
Digestivo
4) Puede dar lugar a cuadros de hepatitis epidmica. anti-VHA-. El estudio por PCR mostr RNA VHC + y DNA VHB-.
5) No se cronifica nunca. En relacin con el diagnstico, es correcto afirmar que:

98. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a la infeccin por 1) Padece una hepatitis aguda por VHC.
el VHC: 2) Presenta una hepatitis crnica B.
3) Se precisan los niveles de ferritina para orientar el diagnstico.
1) El ARN-VHC es el mejor marcador para el diagnstico. 4) Si el Ag delta fuese +, el dx ms probable sera el de coinfeccin
2) Tiene un riesgo elevado de evolucin a la cronicidad. D.
3) Es frecuente en drogadictos parenterales. 5) Probablemente se trata de una hepatitis alcohlica.
4) La mayora tienen historia de transfusin.
5) Un porcentaje importante de casos no tienen un antecedente 105. Un paciente vacunado contra el VHB hace 2 aos y con respuesta
epidemiolgico de inters. desconocida a la vacuna sufre un contacto accidental con el VHB.
Su ttulo de anti-HBs es <10 mUI/ml. Qu le recomendara?:
99. Uno de los marcadores serolgicos siguientes resulta impre-
scindible para diagnosticar una infeccin aguda por VHB: 1) Vacunacin completa de nuevo.
2) Una dosis de Ig y una dosis de recuerdo de vacuna.
1) HBsAg. 3) Dos dosis de Ig.
2) ADN-VHB. 4) Ningn tratamiento.
3) Anti-HBc de tipo IgM. 5) Una dosis de recuerdo de vacuna.
4) HBeAg.
5) Actividad ADN-polimerasa. 106. Seale el dato histolgico mnimo para poder hacer el diagns-
tico de hepatitis crnica activa:
100. Seale cul de entre las siguientes opciones es ms frecuente
como complicacin extraheptica de una infeccin por VHB: 1) Necrosis heptica con puentes.
2) Colapso multilobular.
1) Artritis. 3) Ndulos de regeneracin.
2) Crioglobulinemia mixta. 4) Necrosis parcelar perifrica.
3) Anemia aplsica. 5) Infiltrado mononuclear del espacio porta.
4) Miocarditis.
5) Polimiositis. 107. Para indicar el tratamiento con Lamivudina a un paciente con
hepatitis crnica B, es til demostrar:
101. Seale cul de las siguientes manifestaciones extrahepticas
de la infeccin por el virus de la hepatitis C es ms frecuente: 1) Ag e -.
2) Anti S +.
1) Crioglobulinemia mixta esencial. 3) AgS +.
2) Glomerulonefritis membranoproliferativa. 4) Anti core -.
3) Glomerulonefritis membranosa. 5) DNA+.
4) Anemia aplsica.
5) Polineuropata perifrica. 108. Un paciente, con infeccin crnica por VHB en fase replicativa,
se presenta con un cuadro clnico de hepatitis aguda. Cul de
102. En cul de las siguientes situaciones existe mayor riesgo de estas posibilidades te parece ms probable?:
cronificacin de la infeccin por VHB?:
1) Sobreinfeccin por el virus delta.
1) Adquisicin por va parenteral. 2) Seroconversin anti-e.
2) Tras contagio sexual. 3) Sobreinfeccin por el VHC.
3) Adquisicin en la infancia. 4) Hepatopata por drogas en un hgado ms susceptible.
4) Contagio en la edad adulta. 5) Hepatocarcinoma aadido.
5) Tras contagio concomitante con infeccin por VIH.
109. En relacin con el empleo de interferon pegilado en el tratami-
103. Un paciente de 28 aos, diagnosticado de infeccin crnica por ento de la hepatitis crnica VHB, es cierto que:
VHB en fase no replicativa, sufre un cuadro de hepatitis aguda.
Los datos de laboratorio confirman el diagnstico clnico. Los 1) Est contraindicado en VIH con CD4 muy reducidos.
marcadores vricos revelan los siguientes resultados: HBsAg+, 2) Est indicado en la mutante Ag e negativo.
HbeAg-, anti-HBc+, ADN VHB-, anti-VHC-, HD-Ag+, anti-HD IgM-, 3) Su efecto adverso ms frecuente es la psoriasis
anti-HD IgG- e IgM anti-VHA-. Qu diagnstico hara?: 4) La va de administracin es oral.
5) Debe usarse cada 48 horas.
1) Reactivacin de la infeccin por VHB.
2) Seroconversin anti-e. 110. Varn de 35 aos con infeccin crnica por virus de la hepatitis
3) Sobreinfeccin delta. B, en tratamiento con lamivudina 100 mg/da desde hace 2
4) Coinfeccin delta. aos. Acude por astenia intensa e ictericia progresiva desde
5) No hay datos para poder asegurar un diagnstico con certeza. hace 1 semana. En la serologa se aprecia: Ig G anti-VHA +, Ig
G anti-CMV +, HBs Ag +, anti HBs -, anti HBc +, HBe Ag -, anti
104. Un paciente de 43 aos, alcohlico y ex ADVP, consult por HBe +, DNA-VHB > 400.000 copias/ml. Cul es la actitud ms
ictericia y fiebre. En la analtica destacaba una ligera leucocitosis apropiada a continuacin?:
y GOT 450 U, GPT 345 U, Bb 6.8 mg/dl , con ecografa sugestiva
de hepatopata crnica. El estudio serologico demostr anti VHC 1) Sustituir la lamivudina por interfern pegilado, ya que es el tratami-
+, HbsAg+, anti-HBs-, anti-HBc+, IgM anti HBc -, Ag e , y IgM ento ms adecuado para la cepa que presenta el paciente.

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Test 1 vuelta
Digestivo
2) Sustituir la lamivudina por adefovir. 1) Hiperplasia nodular focal.
3) Deber aadir Ganciclovir para controlar la sobreinfeccin por 2) Hemangioma.
citomegalovirus. 3) Angiosarcoma.
4) Continuar con el mismo tratamiento, ya que el paciente presenta 4) Adenoma hepatocelular.
una seronversin anti-e. 5) Hepatocarcinoma.
5) Trasplante heptico, ya que el paciente presentar probablemente
un fallo heptico agudo. 117. A un paciente de 51 aos, con cirrosis grado C y frecuentes
episodios de encefalopata y ascitis, se le aprecia una lesin de 3
111. A una mujer de 59 aos con transaminasas persistentemente cm en lbulo heptico derecho. Mediante una PAAF se confirma
elevadas se le detecta anti-VHC positivo con RNA VHC- y AgS que se trata de un hepatocarcinoma. Cul de las siguientes
VHB -. En el manejo de la paciente recomendara: opciones estara indicada?:

1) Biopsia heptica. 1) Trasplante.


2) Solicitar ANA. 2) Embolizacin.
3) Solicitar cuantificacin del RNA VHC. 3) Alcoholizacin percutnea.
4) Tratamiento con interfern dos meses. 4) Ciruga.
5) Solicitar Ac anti VHD. 5) Cisplatino y adriamicina.

112. En relacin con la terapia antiviral de la hepatitis crnica por 118. Una paciente de 38 aos consult por prurito y astenia. En la
VHB, es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO: exploracin fsica presentaba una hepatomegalia lisa a 2 cm
del reborde costal. Los datos de laboratorio fueron: bilirrubina
1) El interfern gamma es el frmaco ms eficaz. 1,6 mg/dl; fosfatasa alcalina 1.040 U/l (N <280); el resto de la
2) La respuesta es inferior en los VIH positivos. bioqumica heptica era normal; los Ac antimitocondriales
3) La respuesta es superior en las mujeres. fueron positivos. Una ecografa abdominal fue normal. Cul
4) Los niveles elevados de ALT predicen una buena respuesta. de los siguientes frmacos sera ms til para la paciente?:
5) Los pacientes con niveles bajos de ADN-VHB respondenmejor.
1) Interfern.
113. Sobre un paciente de 62 aos, con cirrosis posthepatitis por 2) Penicilamina.
VHC, al que se va a someter a un trasplante heptico, es correcto 3) Trientine.
afirmar que: 4) Esteroides.
5) cido ursodesoxiclico.
1) Es muy probable que el nuevo hgado se infecte por VHC.
2) La presencia de un hepatocarcinoma de 4 cm contraindica el 119. En relacin con la cirrosis biliar primaria, seale la
trasplante. INCORRECTA:
3) La presencia de crioglobulinas es una indicacin incluso en estadio
A de Child. 1) Es ms frecuente en mujeres.
4) No puede entrar en un programa de trasplante por la edad. 2) La bilirrubina tiene valor para determinar el pronstico.
5) Si el genotipo es Ib, es menor el riesgo de recidiva precoz postras- 3) La negatividad de los anticuerpos antimitocondriales permite
plante. descartar el diagnstico.
4) Los niveles de Ig M normales permiten descartar el diagnstico.
114. Cul de los siguientes parmetros NO se tiene en cuenta para 5) Son incorrectas (3) y (4).
la valoracin de la severidad de la cirrosis en la clasificacin de
Child?: 120. Seale cul de las siguientes enfermedades se asocia con ms
frecuencia a la colangitis esclerosante primaria:
1) Albuminemia.
2) Ascitis. 1) Sarcoidosis.
3) Transaminasas en sangre. 2) Tiroiditis autoinmune.
4) Bilirrubina. 3) Artritis reumatoide.
5) Encefalopata. 4) Colitis ulcerosa.
5) Sndrome de Sjgren.
115. Mujer de 35 aos en la que, tras una donacin de sangre, se
detecta serologa anti-VHC +. Analticamente destaca una 121. Seale la opcin FALSA en relacin a la colangitis esclero-
hipertransaminasemia de bajo rango sin otras alteraciones. En sante:
el estudio que solicita objetiva: RNA-VHC +, genotipo 1b, HB
Ag -, anti HBs +, anti HBc -, HBe Ag -, anti HBe -. Cul sera la 1) Existe asociacin con el HLA-B8.
opcin de tratamiento ms adecuada?: 2) La mayora de los casos aparecen en pacientes que tienen colitis
ulcerosa.
1) Interfern pegilado y lamivudina 1 ao. 3) La colectoma en la colitis ulcerosa protege del desarrollo de
2) Interfern pegilado y ribavirina 1 ao. colangitis esclerosante.
3) Interferon pegilado y lamivudina 6 meses. 4) El diagnstico se establece en base a los hallazgos colangiogr-
4) Interferon pegilado y ribavirina 6 meses. ficos.
5) Tenofovir durante 1 ao. 5) Es ms frecuente en varones.

116. Una lesin ecogrfica ocupante de espacio en lbulo heptico 122. El hijo de 26 aos de un paciente afecto de hemocromatosis
derecho en una mujer que consume anticonceptivos orales, nos presenta un ndice de saturacin de transferrina muy elevado
sugiere el diagnstico de: (65 %) y ferritina srica de 550 (N < 200). A continuacin se debe
aconsejar:

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Test 1 vuelta
Digestivo
1) Biopsia heptica. 1) No se puede hacer el diagnstico sin realizar antes una biopsia
2) Estudio mutaciones gen HFE. heptica.
3) Flebotomas. 2) Podemos descartar el diagnstico, si el estudio gentico no
4) D-penicilamina. encuentra que el paciente sea homocigoto para la mutacin
5) TAC abdominal. C282Y.
3) Podemos descartar el diagnstico, si el paciente no tiene ante-
123. Diabtico de 56 aos, con antecedente de condrocalcinosis, que cedentes familiares de esta enfermedad.
ingresa por insuficiencia cardaca. En el estudio ecogrfico se 4) Una disminucin de la saturacin de transferrina hace sospechar
demuestra una miocardiopata restrictiva, y en el abdomen, datos el diagnstico.
compatibles con cirrosis e hipertensin portal. El diagnstico 5) Existen otras mutaciones diferentes de la C282Y que se han rela-
ms probable que justifica la afectacin heptica esel de: cionado con esta enfermedad.

1) Cirrosis diabtica. 130. Es causa de esteatosis tanto macro como microvesicular:


2) Cirrosis idioptica.
3) Hemocromatosis primaria. 1) Azatioprina.
4) Enfermedad de Wilson. 2) Obesidad.
5) Cirrosis posthepatitis VHC. 3) Alcohol.
4) Pentoxifilina.
124. Seale cul de las siguientes es correcta en la hemocromatosis 5) La gestacin.
primaria:
131. Seale cul es el tipo de clculo biliar ms frecuente en la sociedad
1) El hipogonadismo puede ser el cuadro de presentacin en occidental:
jvenes.
2) La intolerancia hidrocarbonada mejora con las flebotomas. 1) Colesterol puro.
3) El gen anmalo est en el cromosoma 12. 2) Mixto con predominio del colesterol.
4) El hipogonadismo se debe al acmulo de hierro en las gnadas. 3) Clculo de bilirrubina pura.
5) Cursa con herencia autosmica dominante. 4) Bilirrubinato clcico.
5) Calcio puro.
125. Seale el tratamiento de eleccin de la hemocromatosis idi-
optica: 132. Cul es la tcnica ms especfica para el diagnstico de colecis-
titis aguda?:
1) Desferrioxamina.
2) Sangras repetidas. 1) Ecografa abdominal.
3) Penicilamina. 2) Radiografa simple de abdomen.
4) Esteroides. 3) Gammagrafa con HIDA.
5) Trasplante heptico. 4) Radiografa de abdomen en bipedestacin.
5) Determinacin de grasas fecales.
126. Cul es el tratamiento de eleccin en la enfermedad de
Wilson?: 133. En cul de las siguientes enfermedades existe mayor riesgo de
desarrollar clculos pigmentarios en la vescula biliar?:
1) Trasplante heptico.
2) Sulfato de Zinc. 1) Insuficiencia renal crnica.
3) Penicilamina. 2) Estado de portador crnico del VHB.
4) Desferrioxamina. 3) Enfermedad de Crohn.
5) Sulfato de cobre. 4) Estados hemolticos crnicos.
5) Obesidad.
127. Un nio de 5 aos presenta un cuadro clnico de hepatitis aguda
y una anemia hemoltica Coombs negativa. En qu enfermedad 134. Seale la causa por la que la bilis se vuelve ms litognica tras
pensara en primer lugar?: las resecciones ileales:

1) Sndrome de Crigler-Najjar tipo II. 1) Se reabsorbe menos agua.


2) Enfermedad de Wilson. 2) Se pierde colesterol por la diarrea.
3) Infeccin aguda por VHB. 3) Disminuye la reabsorcin de sales biliares.
4) Lupus eritematoso sistmico. 4) Aumenta la reabsorcin de colesterol.
5) Dficit de alfa-1-antitripsina. 5) El flujo biliar es ms lento.

128. En relacin con la esteatohepatitis no alcohlica, es INCORRECTO 135. Una mujer, en el tercer trimestre de gestacin, consult por dolor
afirmar que: en hipocondrio derecho. En la analtica destacaba: F.Alcalina 700
U y Bb 3,7 mg/dl. En una ecografa se observ una dilatacin del
1) Puede ser reversible. coldoco con una imagen en su interior de carcter hiperecoico
2) En ocasiones se asocia a resistencia insulnica. con sombra acstica posterior. Es correcto afirmar que:
3) No evoluciona a cirrosis.
4) La obesidad es un factor etiolgico. 1) Se trata de una hepatitis E.
5) Cursa con hipertransaminasemia moderada. 2) Debe recibir ursodesoxiclico.
3) Es una colestasis benigna del embarazo.
129. En relacin con el diagnstico de hemocromatosis primaria, 4) Hay que solicitar Ac antimitocondriales.
seale la CORRECTA: 5) La hipotona de la vescula biliar ha contribuido a este episodio.

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Test 1 vuelta
Digestivo
136. La ecografa abdominal en una pancreatitis aguda ofrece par- urgente demuestra un rea de necrosis pancretica del 70%, sin
ticularmente informacin sobre: evidencia de absceso. Una puncin aspiracin con aguja fina de
la zona afectada demuestra bacilos gramnegativos. Entre las
1) Confirmacin del diagnstico de pancreatitis. siguientes, qu medida teraputica propondra para mejorar
2) La etiologa. la evolucin?:
3) El pronstico.
4) La evolucin. 1) Necrosectoma pancretica.
5) Modificaciones del tratamiento. 2) Somatostatina i.v.
3) Glucagn i.v.
137. Cul es la causa ms frecuente de las pancreatitis agudas?: 4) Esteroides i.v.
5) Drenaje percutneo dirigido por TC.
1) Alcoholismo.
2) Litiasis biliar. 143. Una paciente de 70 aos ingresa en el hospital por dolor abdom-
3) Hiperlipemia. inal y vmitos. Los estudios analticos demuestran una amilasa
4) Esfnter de Oddi hipertensivo. muy elevada. Una ecografa demuestra una ligera dilatacin de
5) Fibrosis qustica. la va biliar y colelitiasis. A las 48 horas de ingreso contina con
fuerte dolor abdominal, el Hto ha disminuido un 15%, el calcio a
138. Los siguientes frmacos se han asociado definitivamente con 7,8 mg/dl, el BUN ha aumentado 15 mg/dl y la albmina es 3,1 g/
el riesgo de pancreatitis aguda, EXCEPTO: dl. Cul de los siguientes tratamientos sera ms adecuado?:

1) Azatioprina. 1) Papilotoma endoscpica.


2) DDI. 2) Pancreatectoma.
3) Metronidazol. 3) Administracin de antibiticos ms el tratamiento habitual.
4) Pentamidina. 4) Colecistectoma urgente.
5) Paracetamol. 5) Colecistectoma laparoscpica.

139. Varn de 45 aos, con antecedentes de clicos biliares de 144. Cul es la causa ms frecuente de pancreatitis crnica?:
repeticin, acude a urgencias con dolor abdominal epigstrico.
Analticamente destaca: Hb 16.8, leucocitos 25.000 con 89% 1) Alcoholismo crnico.
neutrfilos, plaquetas 355.000, glucosa 185, urea 55, creatinina 2) Malnutricin calrico-proteica.
1.2, bilirrubina total 2.4, GOT 458, GPT 156, GGT 750, amilasa 3) Hiperlipemia.
2450, sodio 145, potasio 4.1. Tras el tratamiento inicial comienza 4) Mucoviscidosis.
con aumento progresivo de permetro abdominal. Se realiza 5) Poliovirus.
paracentesis diagnstica, objetivndose glucosa 100, protenas
2,2, LDH 220, amilasa 2200. Cul de las siguientes actitudes 145. Seale la INCORRECTA sobre la pancreatitis hereditaria:
estara ms indicada?:
1) Son frecuentes las alteraciones del metabolismo hidrocarbo-
1) Realizacin de CPRE con colocacin de prtesis, si se confirma nado.
fstula pancretica. 2) Suele manifestarse clnicamente en la quinta dcada de la vida.
2) Paracentesis evacuadora. 3) Hay un aumento de frecuencia de tumores intraabdominales.
3) Actitud conservadora, salvo que existan signos de infeccin. 4) En el 50% de los casos aparecen calcificaciones pancreticas en
4) Realizar una biopsia heptica para descartar hepatopata como la radiografa de abdomen.
causa de la ascitis. 5) Cursa con herencia autosmica dominante.
5) Duodenopancreatectoma ceflica, ya que probablemente se haya
producido una disrupcin del conducto de wirsung. 146. Seale la CORRECTA respecto al diagnstico de enfermedades
pancreticas:
140. Todos los siguientes son criterios de Ransom, EXCEPTO uno de
ellos. Selelo: 1) El diagnstico de pancreatitis aguda se realiza siempre con pruebas
de imagen.
1) Calcio < 8 mg/dl. 2) Para diagnosticar una pancreatitis crnica debemos encontrar una
2) pO2 < 60 mmHg. elevacin al menos moderada de la amilasa en sangre.
3) GOT>250 UI. 3) La presencia de calcificaciones pancreticas en la radiografa simple
4) Leucocitosis >16.000. de abdomen es diagnstica de pancreatitis crnica.
5) PCR > 2 veces superior al lmite normal. 4) Se debe realizar siempre una CPRE para el diagnstico de una
pancreatitis crnica.
141. Para evitar complicaciones en el curso de la pancreatitis aguda 5) Una amilasemia normal excluye el diagnstico de pancreatitis
moderada, es necesario: aguda.

1) Diferir el inicio de la alimentacin oral. 147. Paciente alcohlico de 49 aos que consulta por dolor epigstrico
2) Iniciar inmediatamente tratamiento antibitico. postprandial de 3 meses de evolucin. En una ecografa se
3) Tratar precozmente con glucagn. observa una masa pancretica que se confirma en el TC. Una
4) Ciruga precoz. CPRE muestra una estenosis nica en el Wirsung . Con estos
5) Tratar con esteroides. datos, el diagnstico ms probable es:

142. Un paciente de 33 aos, alcohlico, ingresa por una pancreatitis 1) Pancreatitis aguda ceflica.
aguda sin evidencia de litiasis biliar. A las 24 horas presenta 2) Pancreatitis crnica etlica.
fiebre, hipotensin, oliguria e hipoxemia. Un TC con contraste 3) Carcinoma de pncreas.

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Test 1 vuelta
Digestivo
4) Pancreatitis crnica obstructiva.
5) Nesidioblastosis.

148. El parmetro ms apropiado para indicar el tratamiento con


enzimas pancreticas como substitucin es:

1) Test de la secretina.
2) Quimiotripsina fecal.
3) Tripsina srica.
4) Grasas fecales.
5) Test del pancreolauryl.

149. Seale cul de las siguientes es FALSA respecto a la ascitis


pancretica:

1) Es diagnstico un valor de amilasa en lquido asctico mayor de


1000 UI/L.
2) Es diagnstico un valor de amilasa en suero mayor de 1000 UI/L.
3) El diagnstico de eleccin es la ecografa abdominal.
4) El tratamiento con paracentesis evacuadora es poco eficaz.
5) La causa ms frecuente es la pancreatitis crnica.

150. Las siguientes medidas pueden ser tiles en el tratamiento del


dolor en la pancreatitis crnica, EXCEPTO:

1) Pancreatectoma ceflica.
2) Suplementos de enzimas pancreticos.
3) AINEs.
4) Antagonistas del TNF.
5) Dilatacin y endoprtesis del Wirsung.

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